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सिगुएटेरा मछली विषाक्तता (गर्म-ठंडा तापमान उत्क्रमण, ब्रैडीकार्डिया) बनाम स्कॉम्ब्रोइड हिस्टामाइन मछली फ्लश और शेलफिश विषाक्त पदार्थ

आपातकालीन नंबर देश के अनुसार भिन्न-भिन्न होते हैं. यह पृष्ठ 911 का उपयोग करता है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा के लिए नंबर है। कई अन्य देश 112, 999, या किसी अन्य नंबर का उपयोग करते हैं। अपने देश का नंबर ढूंढें.

मुंह के चारों ओर अचानक झुनझुनी विकसित होना, ठंडे पानी को छूने पर त्वचा में जलन, चेहरे पर चमकीली लालिमा, चक्कर आना, या रीफ मछली, पेलजिक स्टेक या बाइवेल्व शेलफिश खाने के तुरंत बाद सांस लेने में कठिनाई होने पर प्रमुख समुद्री बायोटॉक्सिन के बीच तेजी से नैदानिक ​​विभेदन की आवश्यकता होती है। अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें (संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 911, पूरे यूरोपीय संघ में 112, यूनाइटेड किंगडम में 999) या हमसे परामर्श करें अंतर्राष्ट्रीय आपातकालीन नंबर निर्देशिका यदि भोजनकर्ता धीमी हृदय गति, निम्न रक्तचाप, घरघराहट, भ्रम, या मांसपेशियों में कमजोरी दिखाता है तो तुरंत। क्योंकि स्कोम्ब्रॉइड मछली विषाक्तता तीव्र IgE-मध्यस्थता की बारीकी से नकल करती है एलर्जी की प्रतिक्रिया या एनाफिलेक्सिस, जबकि सिगुआटेरा, डोमोइक एसिड, और ब्रेवेटॉक्सिन हमारे व्यापक पूरक हैं बोटुलिज़्म और पैरालिटिक शेलफ़िश न्यूरोटॉक्सिन ट्राइएज गाइड, उत्तरदाताओं को इन ताप-स्थिर विषाक्त पदार्थों को बैक्टीरिया से अलग करना चाहिए खाद्य विषाक्तता और तीव्र आंत्रशोथ.

मछली को पकाने, उबालने, तलने, पकाने, धूम्रपान करने, फ्रीज करने या नींबू के रस (सेविचे) में मछली को मैरीनेट करने से इनमें से कोई भी समुद्री विषाक्त पदार्थ नष्ट नहीं होता है**। इसके अलावा, ज़हरीली मछली और शेलफिश दिखने, गंध और स्वाद पूरी तरह से सामान्य होती है (स्कोम्ब्रोइड मछली में कभी-कभी मिर्च या धातु के काटने के एकमात्र अपवाद के साथ)। आपातकालीन चिकित्सकों और यात्रियों को तुरंत चार प्रमुख समुद्री सिंड्रोमों के बीच अंतर करना चाहिए: 1. सिगुआटेरा मछली का जहर (CFP: बड़ी उष्णकटिबंधीय/उपोष्णकटिबंधीय शिकारी रीफ मछली (बाराकुडा, ग्रॉपर, रेड स्नैपर, एम्बरजैक, मोरे ईल, हॉगफिश, स्पैनिश मैकेरल, कोरल ट्राउट) खाने से होता है जिसमें सिग्वाटॉक्सिन होता है (CTX) बेंटिक डाइनोफ्लैगलेट गैंबियरडिस्कस टॉक्सिकस से जैवसंचित। तीव्र आंत्रशोथ के साथ प्रस्तुत (2 to 12 hours), जीवन के लिए खतरा साइनस ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन, और पैथोग्नोमोनिक कोल्ड एलोडोनिया (hot-cold temperature reversal), भीतर इलाज किया गया 48 to 72 hours अंतःशिरा के साथ 20% मैनिटॉल (1.0 g/kg) साथ ही एक सख्त 6 महीने का ट्रिगर-अवॉइडेंस आहार। 2. स्कोम्ब्रॉइड (Histamine) मछली का जहर: अनुचित तरीके से प्रशीतित डार्क-मीट मछली (टूना, माही-माही [डोरैडो], ब्लूफिश, मैकेरल, बोनिटो, मार्लिन, सार्डिन, एंकोवी) खाने से होता है, जिसमें सतह के बैक्टीरिया मांसपेशी एल-हिस्टिडाइन को भारी मात्रा में हिस्टामाइन में बदल देते हैं। भीतर प्रस्तुत करता है 10 to 60 minutes एक नाटकीय "सनबर्न-जैसी" हिस्टामाइन फ्लश, धड़कते सिरदर्द, धड़कन और ब्रोंकोस्पज़म के रूप में, H1 और H2 एंटीहिस्टामाइन के साथ तेजी से इलाज किया जाता है (not permanent fish allergy). 3. भूलने की बीमारी शंख विषाक्तता (ASP - Domoic Acid): मसल्स, रेजर क्लैम, स्कैलप्स और डंगनेस क्रैब विसरा में स्यूडो-निट्स्चिया डायटम खिलने के कारण; हिप्पोकैम्पल एएमपीए/कैनेट ग्लूटामेट रिसेप्टर्स को ओवरएक्साइट करता है, जिससे स्टेटस एपिलेप्टिकस और स्थायी एंटेरोग्रेड अल्पकालिक स्मृति हानि होती है। 4. न्यूरोटॉक्सिक शंख विषाक्तता (NSP - Brevetoxin): सीप और क्लैम में करेनिया ब्रेविस ("फ्लोरिडा / मैक्सिको की खाड़ी लाल ज्वार") डाइनोफ्लैगलेट्स के कारण; वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनल (बिल्कुल सिगुआटॉक्सिन की तरह) को सक्रिय करता है ताकि बिना पक्षाघात के कोल्ड एलोडोनिया, पेरेस्टेसिया और एयरोसोलिज्ड बीच ब्रोंकोस्पज़म उत्पन्न हो सके। (Gulf of Mexico)

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|            MARINE SEAFOOD TOXIN RAPID DIFFERENTIATION MATRIX            |
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|  1. CIGUATERA FISH POISONING (Barracuda, Grouper, Snapper, Amberjack)   |
|     * Toxin: Ciguatoxin (Locks open Na+ channels) -> Onset 2 to 12 hrs  |
|     * Hallmarks: Cold Allodynia (Ice feels like burning fire), Tooth    |
|       ache/loose-tooth sensation, Severe Bradycardia (HR < 45) & Low BP |
|     * Treatment: IV Atropine + Fluids; IV 20% Mannitol (1 g/kg over     |
|       30-45m AFTER full rehydration, within 48-72h) + 6-Month Diet      |
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|  2. SCOMBROID HISTAMINE POISONING (Tuna, Mahi-Mahi, Mackerel, Bluefish) |
|     * Toxin: Bacterial Histamine (from warm storage) -> Onset 10-60 min |
|     * Hallmarks: Peppery/metallic taste, Bright Red Face/Neck Flush,    |
|       throbbing headache, tachycardia, diarrhea (NOT a true allergy)    |
|     * Treatment: IV/PO H1 Blocker (Diphenhydramine/Cetirizine) + H2     |
|       Blocker (Famotidine 20 mg IV); Epinephrine only if bronchospasm   |
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|  3. AMNESIC SHELLFISH POISONING (Mussels, Razor Clams, Crab Viscera)    |
|     * Toxin: Domoic Acid (Glutamate excitotoxin) -> Onset 15m to 38 hrs |
|     * Hallmarks: Vomiting -> Confusion, Status Epilepticus, Permanent   |
|       loss of short-term memory (Hippocampal necrosis)                  |
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|  4. NEUROTOXIC vs. PARALYTIC SHELLFISH POISONING (Oysters, Clams)       |
|     * NSP (Brevetoxin): Na+ channel opener -> Cold allodynia, NO apnea  |
|     * PSP (Saxitoxin): Na+ channel blocker -> Rapid respiratory arrest  |
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अभी ऐसा करो

  1. श्वास, हृदय गति और रक्तचाप का तुरंत आकलन करें, और आपातकालीन सेवाओं को कॉल करें। 911 (यूएस और कनाडा), 112 (यूरोपीय संघ), 999 (यूनाइटेड किंगडम), 000 (ऑस्ट्रेलिया), या 111 (न्यूजीलैंड) डायल करें।
  2. यदि व्यक्ति ने टूना या माही-माही खाया है 15 minutes पहले और अब घरघराहट, गले में जकड़न, या जीभ में सूजन (गंभीर स्कोम्ब्रोइड) है, एपिनेफ्रिन ऑटो-इंजेक्टर दें (EpiPen) यदि उपलब्ध हो तो बाहरी जांघ में डालें और मौखिक रूप से डाइफेनहाइड्रामाइन दें (Benadryl, 25 to 50 mg) या सिटिरिज़िन (10 mg) प्लस फैमोटिडाइन (Pepcid, 20 mg) यदि वे सुरक्षित रूप से निगल सकते हैं।
  3. यदि व्यक्ति ने बाराकुडा, ग्रूपर, रेड स्नैपर, या एम्बरजैक खाया है 2 to 8 hours पहले और धीमी नाड़ी के साथ चक्कर या बेहोशी महसूस होती है (below 50 beats per minute)** (सिगुएटेरा), उनके पैरों को ऊपर उठाकर उन्हें पीठ के बल सीधा लिटा दें 30 centimeters (12 inches) अंतःशिरा एट्रोपिन और सामान्य सेलाइन के साथ पैरामेडिक्स की प्रतीक्षा करते समय मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बनाए रखने के लिए।
  4. ** सिगुएटेरा या ब्रेवेटॉक्सिन के लिए बिस्तर के पास "कोल्ड ऑब्जेक्ट टेस्ट" करें। ** रोगी को एक ठंडा सोडा कैन, एक बर्फ का टुकड़ा, या ठंडे नल का पानी छूने दें। यदि ठंडी वस्तु दर्दनाक जलती हुई आग, सूखी बर्फ, या बिजली के झटके जैसी महसूस होती है (cold allodynia / hot-cold temperature reversal), निदान लगभग निश्चित रूप से सिगुआटेरा मछली जहर (यदि रीफ मछली खाई गई थी) या न्यूरोटॉक्सिक शेलफिश जहर (Brevetoxin) (यदि मेक्सिको की खाड़ी/उपोष्णकटिबंधीय शंख खाया गया हो)। (Gulf of Mexico)
  5. Never drink iced water or take a cold shower if Ciguatera is suspected. Drinking cold liquids triggers intense burning pain down the throat and esophagus, and cold water on the skin causes painful paresthesia. केवल कमरे के तापमान या गर्म मौखिक पुनर्जलीकरण तरल पदार्थ छोटे घूंट में दें।
  6. सिगुएटेरा के लिए अंतःशिरा मैनिटोल देने से पहले पूर्ण अंतःशिरा द्रव पुनर्जलीकरण सुनिश्चित करें। आपातकालीन चिकित्सक को बताएं कि रोगी को तीव्र सिगुएटेरा मछली विषाक्तता है। 48 to 72 hour अंतःशिरा 20% मैनिटॉल के लिए विंडो (1.0 gram/kg). However, because mannitol is a powerful osmotic diuretic and Ciguatera causes severe early vomiting and diarrhea, mannitol must ONLY be infused after hypovolemia and dehydration have been completely corrected with 1 to 2 liters आइसोट्रोपिक अंतःशिरा क्रिस्टलोइड्स (0.9% सामान्य नमकीन या लैक्टेटेड रिंगर)।
  7. बची हुई मछली या शंख को बचाएं और फ्रीज करें और अन्य सभी भोजन करने वालों को चेतावनी दें। भोजन के किसी भी कच्चे या पके हुए अवशेष को पन्नी या प्लास्टिक की थैली में लपेटें और इसे स्वास्थ्य विभाग के बायोटॉक्सिन परीक्षण के लिए फ्रीज करें।FDA / state marine lab liquid chromatography-mass spectrometry). उन सभी से तुरंत संपर्क करें जिन्होंने मछली साझा की।

खाना पकाने, फ्रीज करने या लाइम सेविची बनाने से समुद्री बायोटॉक्सिन कभी नष्ट क्यों नहीं होते?

Ciguatoxin, histamine (scombroid), domoic acid, brevetoxin, and saxitoxin are non-protein, low-molecular-weight organic molecules that are 100% heat-stable, acid-stable, and freeze-stable. मछली को उबालना 100 degrees Celsius (212 degrees Fahrenheit), डीप-फ्राइंग, ऑटोक्लेविंग, फ्रीजिंग -20 degrees Celsius महीनों तक, या सेविचे के लिए अम्लीय नीबू के रस में कच्ची मछली को पकाने से विष पर शून्य प्रभाव पड़ता है। In Ciguatera, toxins are concentrated 50 to 100 times higher in the fish head, liver, intestines, and roe (eggs) than in the white fillet, never eat the viscera, head soup, or roe of tropical reef predators.

निर्णय वृक्ष: समुद्री मछली और शंख विषाक्तता ट्राइएज

flowchart TD
    A["समुद्री मछली या शंख खाने के बाद गंभीर बीमारी"] --> B{"किस प्रकार का समुद्री भोजन खाया गया?"}
    B -->|"डार्क-मीट पेलजिक मछली (टूना, माही-माही, मैकेरल, ब्लूफिश, सार्डिन)"| C{"चमकदार लाल चेहरे/गर्दन फ्लश और टैचीकार्डिया के साथ 10-60 मिनट में शुरुआत?"}
    B -->|"उष्णकटिबंधीय/उपोष्णकटिबंधीय रीफ मछली (बाराकुडा, ग्रॉपर, स्नैपर, अंबरजैक, ईल)"| D{"गैस्ट्रोएंटेराइटिस (2-12 घंटे) + कोल्ड एलोडोनिया, दांत दर्द, या ब्रैडीकार्डिया?"}
    B -->|"बिवाल्व शेलफिश (मसल्स, क्लैम्स, ऑयस्टर, स्कैलप्स) या क्रैब विसेरा"| E{"न्यूरोलॉजिकल संकेतों द्वारा शेलफिश सिंड्रोम को अलग करें"}
    C -->|"हाँ"| F["स्कोम्ब्रॉइड (हिस्टामाइन) मछली विषाक्तता: IV/PO H1 अवरोधक (डाइफेनहाइड्रामाइन 25-50 मिलीग्राम) + H2 अवरोधक (फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम IV) दें; यदि घरघराहट हो तो एल्ब्युटेरोल/एपि"]
    D -->|"हाँ"| G["सिगुएटेरा मछली विषाक्तता (सीएफपी): ब्रैडीकार्डिया/हाइपोटेंशन के लिए 1-2 एल IV 0.9% सेलाइन + IV एट्रोपिन (0.5-1 मिलीग्राम) के साथ पहला पुनर्जीवन"]
    G --> H["एक बार यूवोलेमिक (और 48-72 घंटों के भीतर): 20% IV मैनिटॉल डालें (30-45 मिनट में 1.0 ग्राम/किग्रा); 6 महीने का ट्रिगर अवॉइडेंस आहार लागू करें"]
    E -->|"भ्रम, भटकाव, दौरे, अल्पकालिक स्मृति हानि"| I["एम्नेसिक शेलफिश पॉइज़निंग (डोमोइक एसिड): आईसीयू वायुमार्ग सुरक्षा + स्टेटस एपिलेप्टिकस के लिए IV बेंजोडायजेपाइन/फेनोबार्बिटल"]
    E -->|"शीत एलोडोनिया + पेरीओरल झुनझुनी + ब्रोंकोस्पज़म (कोई पक्षाघात नहीं)"| J["न्यूरोटॉक्सिक शेलफिश पॉइज़निंग (ब्रेवेटॉक्सिन - रेड टाइड): ब्रोंकोस्पज़म के लिए सहायक IV तरल पदार्थ + एल्ब्युटेरोल"]
    E -->|"चेहरे/अंगों का तेजी से चढ़ना सुन्न होना + डायाफ्रामिक पक्षाघात"| K["पैरालिटिक शेलफिश पॉइज़निंग (सैक्सिटॉक्सिन): तत्काल एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और मैकेनिकल वेंटिलेशन"]

4 समुद्री बायोटॉक्सिन सिंड्रोम की व्यापक तुलना

नैदानिक विशेषता 1. सिगुआटेरा मछली का जहर (CFP) 2. स्कॉम्ब्रॉइड (Histamine) मछली का जहर 3. स्मृतिलोप शंख विषाक्तता (ASP) 4. न्यूरोटॉक्सिक शंख विषाक्तता (NSP)
कारक विष और स्रोत जीव सिग्वाटॉक्सिन (P-CTX-1, C-CTX-1) और मैटोटॉक्सिन बेन्थिक डाइनोफ्लैगलेट से गैंबियरडिस्कस टॉक्सिकस हिस्टामाइन, सॉरिन, पुट्रेसिन, और कैडवेरिन सतही बैक्टीरिया (मॉर्गनेला मॉर्गनी, क्लेबसिएला) द्वारा निर्मित होते हैं > 4.4 C (40 F) डोमोइक एसिड (पानी में घुलनशील ट्राईकार्बोक्सिलिक अमीनो एसिड) डायटम से स्यूडो-निट्स्चिया ब्रेवेटॉक्सिन्स (PbTx) (लिपिड-घुलनशील पॉलीथर विषाक्त पदार्थ) डाइनोफ्लैगलेट से करेनिया ब्रेविस ("रेड टाइड")
उच्च जोखिम वाला समुद्री भोजन वेक्टर बड़ी शिकारी रीफ मछली (> 2 to 3 kg): बाराकुडा, ग्रॉपर, रेड स्नैपर, अंबरजैक, जैक, मोरे ईल, हॉगफिश, कोरल ट्राउट, वाहू डार्क-मीट हिस्टिडीन से भरपूर मछली: टूना, माही-माही (डोरैडो), मैकेरल, ब्लूफिश, बोनिटो, मार्लिन, एस्कोलर, सार्डिन, एंकोवीज़ फिल्टर-फीडिंग बाइवाल्व और क्रस्टेशियंस: मसल्स, रेजर क्लैम्स, स्कैलप्स, और डंगनेस क्रैब विसरा (हेपेटोपेंक्रियास) मेक्सिको की खाड़ी, कैरेबियन, और न्यूज़ीलैंड के द्विकपाटी: ऑयस्टर, क्लैम, कोक्विनास, मसल्स और व्हेलक्स (Gulf of Mexico)
प्राथमिक आणविक तंत्र वोल्टेज-गेटेड सोडियम की साइट 5 को बांधता है (Na+) चैनल, सक्रियण वोल्टेज को स्थानांतरित करना ताकि नसें बार-बार फायर करें (axonal Schwann cell edema) संवहनी, त्वचीय, ब्रोन्कियल और जीआई का प्रत्यक्ष सक्रियण हिस्टामाइन एच1 और एच2 रिसेप्टर्स (गैर-आईजीई मस्तूल-सेल-जैसे मध्यस्थ बाढ़) हिप्पोकैम्पस और एमिग्डाला में केंद्रीय एएमपीए और केनेट ग्लूटामेट रिसेप्टर्स के शक्तिशाली एगोनिस्ट (Ca2+ प्रवाह एक्साइटोटॉक्सिसिटी) वोल्टेज-गेटेड सोडियम की साइट 5 को बांधता है (Na+) चैनल (सिग्वाटॉक्सिन के समान रिसेप्टर साइट, लेकिन कम आधा जीवन)
लक्षण शुरू होने का समय जीआई संकेत: 2 to 12 hours
तंत्रिका लक्षण: 3 to 72 hours (हफ़्तों से महीनों तक बना रहता है)		 अल्ट्रा-रैपिड: 10 to 60 minutes भोजन शुरू करने के बाद (अंदर हल हो जाता है 12 to 24 hours) जीआई संकेत: 15 minutes to 24 hours
तंत्रिका लक्षण: 4 to 48 hours		 मौखिक: 30 minutes to 3 hours
समुद्रतट एयरोसोल: 5 to 15 minutes (खांसी/ब्रोंकोस्पज़म)
हॉलमार्क पैथोग्नोमोनिक संकेत ठंडा एलोडोनिया (Hot-Cold Reversal), ऐसा महसूस होना कि दांत ढीले हैं या दर्द कर रहे हैं, धातु जैसा स्वाद, तीव्र खुजली, साइनस ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन मिर्ची/धात्विक मछली का स्वाद, तीव्र चेहरे, गर्दन और ऊपरी छाती की चमकदार लाल लाली, धड़कते सिरदर्द, धड़कन, दस्त उल्टी/ऐंठन के बाद गंभीर भ्रम, भटकाव, मिर्गी की स्थिति, मुँह बनाना, और स्थायी पूर्वगामी स्मृति हानि पेरियोरल/अंग पेरेस्टेसिया, कोल्ड एलोडोनिया (Hot-Cold Reversal), गतिभंग, अस्पष्ट वाणी, हल्का मंदनाड़ी (resolves in 2 to 3 days)
विशिष्ट प्रथम-पंक्ति चिकित्सा 1 से 2 एल IV सामान्य सेलाइन + IV एट्रोपिन (for bradycardia), फिर IV 20% मैनिटॉल (1.0 g/kg खत्म 30-45 min) अंदर 48 to 72 hours + गैबापेंटिन/एमिट्रिप्टिलाइन H1 अवरोधक (Diphenhydramine 25-50 mg चतुर्थ/पीओ या Cetirizine) + H2 अवरोधक (Famotidine 20 mg चतुर्थ); एपिनेफ्रीन/एल्ब्युटेरोल केवल ब्रोंकोस्पज़म होने पर कोई मारक नहीं: प्रारंभिक सक्रिय चारकोल (< 1-2h), दौरे के लिए आक्रामक IV बेंजोडायजेपाइन / फेनोबार्बिटल / प्रोपोफोल (Phenytoin ineffective) सहायक देखभाल: IV तरल पदार्थ, सक्रिय चारकोल (if early), रेड-टाइड एरोसोल ब्रोंकोस्पज़म के लिए इनहेल्ड एल्ब्युटेरोल

सिंड्रोम 1: सिगुएटेरा मछली का जहर (CFP): पैथोफिजियोलॉजी, मैनिटॉल प्रोटोकॉल, और 6-महीने का आहार

सिगुआटेरा मछली जहर दुनिया में सबसे आम गैर-जीवाणु समुद्री भोजन विष बीमारी है, जो प्रभावित करती है 50,000 to 500,000 अक्षांशों के बीच स्थानिक बेल्ट क्षेत्रों में प्रतिवर्ष लोग 35 degrees North और 35 degrees South (कैरिबियन, दक्षिण फ्लोरिडा, मैक्सिको की खाड़ी, हवाई, फ्रेंच पोलिनेशिया, ऑस्ट्रेलिया की ग्रेट बैरियर रीफ, दक्षिण प्रशांत और हिंद महासागर)। क्योंकि अंतरराष्ट्रीय हवाई-माल अब विश्व स्तर पर ताजा रीफ मछली भेजता है, सिगुएटेरा का प्रकोप अक्सर न्यूयॉर्क, लंदन, टोरंटो, पेरिस और टोक्यो में आपातकालीन कक्षों में मौजूद रहता है। (Gulf of Mexico)

1. खाद्य-श्रृंखला जैवसंचय: क्यों बड़े चट्टान शिकारी सबसे खतरनाक हैं

  • जब मूंगा चट्टानें तूफान, ब्लीचिंग, ड्रेजिंग या तटीय अपवाह से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो मृत मूंगा सतहें जीनस गैंबियरडिस्कस (जी. टॉक्सिकस, जी. पोलिनेसिएंसिस) के सूक्ष्म बेंटिक डाइनोफ्लैगलेट्स द्वारा उपनिवेशित हो जाती हैं।
  • छोटी शाकाहारी रीफ मछलियाँ मूंगे को ढकने वाले मैक्रोएल्गे को चरती हैं और गैम्बियरटॉक्सिन को निगल जाती हैं। चूंकि छोटी मछली को मध्यम मांसाहारी मछली द्वारा खाया जाता है, और मध्यम मछली को एपेक्स रीफ शिकारियों (बाराकुडा, बड़े ग्रूपर, लाल स्नैपर, एम्बरजैक, किंगफिश, मोरे ईल) द्वारा खाया जाता है, लिपिड-घुलनशील विषाक्त पदार्थों को मछली के यकृत एंजाइमों द्वारा घातक सिग्वाटॉक्सिन में ऑक्सीकरण किया जाता है (P-CTX-1, C-CTX-1, I-CTX) और खाद्य श्रृंखला को बढ़ाया।
  • चूँकि सिगुआटॉक्सिन मछली के लिए हानिरहित है, a 10-kilogram (22-pound) बाराकुडा या ग्रूपर अपने मांस और अंगों में घातक मानव खुराक लेकर स्वस्थ दिखता है।

2. पैथोफिजियोलॉजी: क्यों ठंडा पानी जलती हुई आग जैसा महसूस होता है (Cold Allodynia)

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|     MECHANISM OF CIGUATOXIN COLD ALLODYNIA & MANNITOL RESCUE            |
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|  1. Ciguatoxin (CTX) binds Site 5 on Voltage-Gated Sodium Channels      |
|     (Nav1.6 / Nav1.8) in peripheral C-polymodal nociceptors & A-delta   |
|     cold-sensing nerve fibers                                           |
|  2. Shifts activation voltage to resting potential -> Spontaneous,      |
|     repetitive nerve depolarization whenever skin cools below 24-26 C   |
|     -> Brain interprets cold input as intense BURNING HEAT (Allodynia)  |
|  3. Continuous Na+ influx draws water osmotically into axons and        |
|     myelinating Schwann cells -> Acute Paranodal Schwann Cell Edema     |
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|  HOW INTRAVENOUS 20% MANNITOL (1.0 g/kg) REVERSES ACUTE CIGUATERA:      |
|  * Creates an intravascular osmotic gradient that pulls trapped water   |
|    OUT of swollen Schwann cells and nerve axons at the nodes of Ranvier |
|  * Competitively displaces Ciguatoxin from sodium channel membranes     |
|    and scavenges free hydroxyl radicals generated by nerve ischemia     |
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3. सिगुएटेरा से प्रभावित 3 नैदानिक ​​प्रणालियाँ

  1. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल चरण (Onset 2 to 12 hours, स्थायी 24 to 48 hours: अचानक पानी जैसा दस्त, मतली, उल्टी, अत्यधिक पसीना आना और पेट में ऐंठन।
  2. हृदय स्वायत्त चरण (Onset 2 to 24 hours, स्थायी 2 to 5 days): सिगुआटॉक्सिन कार्डियक वेगल फाइबर और ऑटोनोमिक सोडियम चैनलों को उत्तेजित करता है, जिससे जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाला साइनस ब्रैडीकार्डिया (heart rate 30 to 45 bpm), एवी हार्ट ब्लॉक, और गंभीर हाइपोटेंशन (systolic BP < 70 to 80 mmHg).
  3. पैथोग्नोमोनिक न्यूरोलॉजिकल चरण (Onset 3 to 72 hours, स्थायी weeks to months):
  4. सर्क्युमोरल और एक्रल पेरेस्टेसिया: होंठ, जीभ, गले, उंगलियों और पैर की उंगलियों के आसपास तीव्र सुन्नता और झुनझुनी।
  5. ठंडा एलोडोनिया (Hot-Cold Temperature Reversal: में देखा गया 70% to 90% मामलों की. ठंडे दरवाज़े के हैंडल को छूने, ठंडे टाइल वाले फर्श पर कदम रखने या ठंडा पानी पीने से जलन, जलन या बिजली के झटके जैसा दर्द होता है।
  6. डेंटल डिस्टेस्थेसिया (Odontalgia): एक क्लासिक अनुभूति कि दांत अपनी सॉकेट में ढीले हैं या काटने पर दर्द हो रहा है।
  7. प्रुरिटस ("ला ग्रैटे"): हथेलियों, तलवों और धड़ में तीव्र सामान्यीकृत खुजली जो रात में खराब हो जाती है, साथ में दुर्बल थकान भी होती है (asthenia), मायलगियास, आर्थ्राल्जियास, डिसुरिया, और डिस्पेर्यूनिया।

4. चरण-दर-चरण अस्पताल प्रोटोकॉल: तरल पदार्थ, एट्रोपिन, और अंतःशिरा 20% मैनिटोल

  1. चरण 1: सबसे पहले निर्जलीकरण और मंदनाड़ी को ठीक करें (Mandatory Pre-Mannitol Stabilization):
  2. इन्फ्यूज़ 1 to 2 liters का 0.9% सामान्य सेलाइन या लैक्टेटेड रिंगर अंतःशिरा में जब तक मूत्र उत्पादन तेज न हो जाए (> 0.5 to 1.0 mL/kg/hour) और श्लेष्मा झिल्ली नम होती है।
  3. रोगसूचक मंदनाड़ी के लिए (HR < 50 bpm) या हाइपोटेंशन, प्रशासित ** अंतःशिरा एट्रोपिन (0.5 to 1.0 mg IV प्रत्येक को धक्का दें 5 minutes, तक 3 mg)** और यदि द्रव की कमी के बाद भी हाइपोटेंशन बना रहता है तो कम खुराक वाली डोपामाइन या नॉरपेनेफ्रिन जलसेक जोड़ें।
  4. चरण 2: अंतःशिरा 20% मैनिटॉल इन्फ्यूजन (Within 48 to 72 Hours of Ingestion):
  5. समय और जलयोजन क्यों मायने रखता है: अंतःशिरा मैनिटोल सबसे प्रभावी होता है जब पहली बार दिया जाता है 24 to 48 hours (up to 72 hours) लक्षण की शुरुआत। कभी भी निर्जलित या हाइपोटेंसिव रोगी में मैनिटॉल न डालें, क्योंकि ऑस्मोटिक डाययूरिसिस तीव्र हाइपोवोलेमिक शॉक और तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस को बढ़ावा देगा।
  6. सटीक खुराक प्रोटोकॉल: एक बार जब रोगी यूवोलेमिक और नॉर्मोटेंसिव हो जाए, तो इन्फ्यूज़ करें 1.0 gram per kilogram (1.0 g/kg, या 5 mL/kg एक का 20% मैनिटोल समाधान) अंतःशिरा से अधिक 30 to 45 minutes.
  7. दोहराई गई खुराक: यदि न्यूरोसेंसरी राहत के बाद अगले दिन आंशिक पुनरावृत्ति होती है, तो दूसरा 1.0 g/kg की खुराक 20% मैनिटोल प्रशासित किया जा सकता है 12 to 24 hours बाद में रखरखाव क्रिस्टलॉयड प्रतिस्थापन के साथ।
  8. चरण 3: अर्धजीर्ण/क्रोनिक न्यूरोपैथी के लिए लक्षणात्मक राहत (Weeks 1 to 12):
  9. यदि कोई रोगी इससे अधिक प्रस्तुत करता है 72 hours भोजन के बाद, मौखिक गैबापेंटिन (300 to 600 mg प्रतिदिन तीन बार), प्रीगैबलिन (75 to 150 mg प्रतिदिन दो बार), या **एमिट्रिप्टिलाइन (25 to 50 mg सोते समय) ** सर्दी एलोडोनिया और खुजली से राहत पाने के लिए।

5. अनिवार्य 6 महीने का सिगुएटेरा ट्रिगर-अवॉइडेंस आहार

चूँकि लिपोफिलिक सिगुआटॉक्सिन परिधीय तंत्रिका झिल्लियों और वसा ऊतक के अंदर महीनों तक जमा रहता है, ऐसे खाद्य पदार्थ और पेय पदार्थ जो त्वचीय रक्त प्रवाह को बढ़ाते हैं, हिस्टामाइन जारी करते हैं, या तंत्रिका झिल्ली लिपिड को बदलते हैं, ** पूर्ण विकसित सिगुएटेरा खुजली, जलन पेरेस्टेसिया और थकान की एक हिंसक पुनरावृत्ति को फिर से ट्रिगर करेंगे** 3 to 6 months जब रोगी ठीक महसूस करता है। प्रत्येक सिगुएटेरा रोगी को निम्नलिखित से सख्ती से बचना चाहिए 3 to 6 months: * सभी मछलियाँ, शेलफिश, और समुद्री भोजन (यहां तक कि ठंडे पानी की मीठे पानी की ट्राउट, खेती की गई सैल्मन, या डिब्बाबंद ट्यूना जिसमें शून्य सिगुआटॉक्सिन होता है, किसी भी मछली का प्रोटीन खाने से तत्काल लक्षण पुनरावृत्ति शुरू हो जाती है)। * सभी मादक पेय (बीयर, वाइन, स्प्रिट, अल्कोहल तीव्र सिगुआटेरा रिलैप्स और गंभीर हाइपोटेंशन/ब्रैडीकार्डिया का सबसे शक्तिशाली ट्रिगर है)। * नट्स, मूंगफली, और बीज का तेल (मूंगफली का मक्खन, बादाम, अखरोट और तिल सहित)। * कैफीन और उच्च हिस्टामाइन खाद्य पदार्थ (कॉफी, ऊर्जा पेय, डार्क चॉकलेट, और ठीक किया गया मांस)।

सिंड्रोम 2: स्कोम्ब्रॉइड (Histamine) मछली का जहर: एनाफिलेक्सिस मिमिक

स्कोम्ब्रोइड मछली विषाक्तता (histamine fish poisoning) एक तीव्र रासायनिक नशा है, सच्ची आजीवन मछली एलर्जी नहीं, जो समय-तापमान के दुरुपयोग से पीड़ित मछली खाने से होती है (stored above 4.4 degrees Celsius [40 degrees Fahrenheit] for more than 3 to 4 hours) पकड़ने और पकाने के बीच।

पैथोफिज़ियोलॉजी: बैक्टीरियल हिस्टिडाइन डेकार्बोक्सिलेज

स्कोम्ब्रिडे (टूना, मैकेरल, बोनिटो, स्किपजैक, अल्बाकोर) और स्कोम्ब्रेसोसिडे परिवारों से डार्क-मीट पेलजिक मछली, साथ ही गैर-स्कोम्ब्रोइड प्रजातियां (माही-माही / डोराडो [Coryphaena hippurus], ब्लूफिश, एम्बरजैक, मार्लिन, स्वोर्डफिश, एस्कोलर, सार्डिन, एंकोवी और हेरिंग) में स्वाभाविक रूप से मुक्त अमीनो एसिड एल-हिस्टिडाइन का बहुत उच्च स्तर होता है।> 1,000 mg/100 g) उनके मांसपेशी ऊतक में। * यदि मछली को गर्म नाव डेक पर छोड़ दिया जाता है, रेस्तरां काउंटर पर पिघलाया जाता है, या गर्म रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जाता है, तो गलफड़ों और आंत पर एंटिक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (मॉर्गनेला मोर्गनी, क्लेबसिएला निमोनिया, हफनिया अल्वेई, फोटोबैक्टीरियम फॉस्फोरियम) गुणा होते हैं और एंजाइम हिस्टिडाइन डिकार्बोक्सिलेज का उत्पादन करते हैं। * कुछ ही घंटों में, हिस्टिडाइन डिकार्बोक्सिलेज मांसपेशी एल-हिस्टिडाइन को हिस्टामाइन की भारी सांद्रता में परिवर्तित कर देता है (often > 50 to 500 milligrams per 100 grams मछली का; सामान्य ताजी मछली होती है < 1 mg/100 g), बायोजेनिक डायमाइन्स (पुट्रेसिन और कैडेवरिन) के साथ-साथ जो मानव आंतों के हिस्टामिनेज को रोकता है (diamine oxidase [DAO] और histamine N-methyltransferase) और रक्तप्रवाह में बड़े पैमाने पर हिस्टामाइन अवशोषण को बाध्य करता है। * भले ही रेस्तरां बाद में मछली को ठोस रूप से जमा देता है और उसे तेज़ आंच पर भूनता या उबालता है, बैक्टीरिया मर जाते हैं, लेकिन पहले से बना हिस्टामाइन 100% बरकरार और सक्रिय रहता है।

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|       SCOMBROID POISONING vs. TRUE IgE SEAFOOD ALLERGY TRIAGE           |
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|  SCOMBROID (HISTAMINE) POISONING:                                       |
|  * Fish had a "peppery," "metallic," or "fizzy" bite on the tongue      |
|  * Multiple diners at the same table eating the tuna/mahi get sick      |
|  * Bright red "sunburn" flush on face, neck, and upper chest (often     |
|    WITHOUT raised wheals/hives) + throbbing histamine headache          |
|  * Patient has eaten the exact same fish species safely in the past     |
|    and CAN safely eat properly refrigerated fish again in the future    |
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|  TRUE IgE-MEDIATED SEAFOOD ALLERGY (ANAPHYLAXIS):                       |
|  * Only the allergic individual reacts; other diners are unaffected     |
|  * Prominent raised pruritic urticaria (hives), angioedema of lips/     |
|    tongue, laryngeal stridor, and hypotensive anaphylactic shock        |
|  * Requires lifelong fish avoidance and an Epinephrine Auto-Injector    |
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चरण-दर-चरण स्कोम्ब्रोइड उपचार प्रोटोकॉल

  1. दोहरी H1 + H2 एंटीहिस्टामाइन नाकाबंदी (The Definitive Cure):
  2. एक H1 रिसेप्टर प्रतिपक्षी का प्रशासन करें: डिफेनहाइड्रामाइन (Benadryl, 25 to 50 mg चतुर्थ या मौखिक रूप से; 1 mg/kg बच्चों में) या एक गैर-शामक दूसरी पीढ़ी का H1 अवरोधक (Cetirizine 10 mg IV/PO).
  3. इसके साथ ही एक H2 रिसेप्टर प्रतिपक्षी का प्रबंध करें: फैमोटिडाइन (Pepcid, 20 mg चतुर्थ या मौखिक रूप से; 0.5 mg/kg बच्चों में) या सिमेटिडाइन (300 mg IV) / रैनिटिडाइन। चूँकि त्वचीय रक्त वाहिकाएँ और मायोकार्डियम H1 और H2 दोनों हिस्टामाइन रिसेप्टर्स को व्यक्त करते हैं, H1 और H2 अवरोधक का संयोजन चेहरे की लाली, धड़कते सिरदर्द, टैचीकार्डिया और पेट की ऐंठन को नाटकीय रूप से हल करता है 15 to 30 minutes.
  4. एपिनेफ्रिन और ब्रोन्कोडायलेटर्स कब दें: अधिकांश स्कोम्ब्रॉइड मामले स्व-सीमित होते हैं (resolving in 6 to 12 hours) और एपिनेफ्रिन की आवश्यकता नहीं है। हालाँकि, अंतर्निहित अस्थमा वाले रोगियों में, कोरोनरी धमनी रोग वाले बुजुर्ग मरीज़, या आइसोनियाज़िड लेने वाले मरीज़ (INH) या मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAOIs) (जो अंतर्जात हिस्टामाइन के टूटने को रोकता है और फुलमिनेंट स्कोम्ब्रॉइड शॉक का कारण बनता है), बहिर्जात हिस्टामाइन गंभीर ब्रोंकोस्पज़म को ट्रिगर कर सकता है (wheezing) या वैसोप्लेजिक हाइपोटेंशन। नेब्युलाइज़्ड एल्ब्युटेरोल का प्रशासन करें (salbutamol, 2.5 to 5 mg), अंतःशिरा तरल पदार्थ, और इंट्रामस्क्युलर एपिनेफ्रिन (0.3 to 0.5 mg का 1 mg/mL [1:1,000] अग्रपार्श्व जांघ में) यदि श्वसन संबंधी परेशानी या हाइपोटेंशन मौजूद है तो तुरंत।
  5. डिस्चार्ज से पहले रोगी की शिक्षा: रोगी को आश्वस्त करें (और उनके मेडिकल चार्ट में स्पष्ट रूप से दस्तावेज करें) कि उन्हें अनुचित तरीके से प्रशीतित मछली से स्कोम्ब्रॉइड (हिस्टामाइन) खाद्य विषाक्तता हुई है, किसी नई मछली से एलर्जी नहीं, इसलिए उन्हें अनावश्यक रूप से समुद्री भोजन या कंट्रास्ट डाई से एलर्जी का लेबल नहीं दिया जाता है।

सिंड्रोम 3 और 4: शेलफ़िश न्यूरोटॉक्सिन: भूलने की बीमारी (Domoic Acid) बनाम न्यूरोटॉक्सिक (Brevetoxin) बनाम पक्षाघात (Saxitoxin)

1. स्मृतिलोप शंख विषाक्तता (ASP: Domoic Acid)

  • स्रोत और तंत्र: प्रशांत नॉर्थवेस्ट, कैलिफ़ोर्निया, अटलांटिक कनाडा (प्रिंस एडवर्ड द्वीप, जहां पहला मानव प्रकोप हुआ था) के साथ जीनस स्यूडो-निट्सचिया के समुद्री डायटम द्वारा उत्पादित 1987), यूरोप और न्यूज़ीलैंड। डोमोइक एसिड कैनिक एसिड और उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर एल-ग्लूटामेट का एक संरचनात्मक एनालॉग है। यह मानव हिप्पोकैम्पस** और एमिग्डाला के **CA1 और CA3 क्षेत्रों में भारी रूप से केंद्रित AMPA और केनेट ग्लूटामेट रिसेप्टर्स से उच्च आत्मीयता के साथ जुड़ता है, जिससे निरंतर कैल्शियम उत्पन्न होता है (Ca2+) इनफ्लक्स और न्यूरोनल एक्साइटोटॉक्सिक नेक्रोसिस।
  • क्लिनिकल कोर्स: भीतर 15 minutes to 24 hours दूषित मसल्स, रेजर क्लैम या डंगनेस क्रैब विसरा खाने से पीड़ितों को मतली, उल्टी और पेट में ऐंठन होने लगती है। अंदर 4 to 48 hours (विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों या क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में, चूंकि डोमोइक एसिड गुर्दे से साफ हो जाता है), गंभीर न्यूरोलॉजिकल विषाक्तता के हमले: भ्रम, भटकाव, उत्परिवर्तन, चबाने/मुस्कुराने की स्वचालितता, अस्थिर रक्तचाप, मायोक्लोनस, दुर्दम्य स्थिति मिर्गी, और कोमा। जीवित बचे लोग अक्सर स्थायी पूर्ववर्ती अल्पकालिक स्मृति हानि (भोजन के बाद कोई भी नई यादें बनाने में असमर्थता, कोर्साकॉफ मनोविकृति या द्विपक्षीय हिप्पोकैम्पस शोधन के समान) से पीड़ित होते हैं।
  • उपचार: कोई मारक नहीं है। शीघ्र प्रशासन करें सक्रिय चारकोल (within 1 to 2 hours), पानी में घुलनशील डोमोइक एसिड की गुर्दे की निकासी को अधिकतम करने के लिए आक्रामक अंतःशिरा जलयोजन, और उच्च खुराक जीएबीए-ए एगोनिस्ट (IV lorazepam, midazolam, phenobarbital, और propofol) हिप्पोकैम्पस एक्साइटोटॉक्सिक स्टेटस मिर्गीप्टिकस को दबाने के लिए (phenytoin is ineffective against domoic acid seizures).

2. न्यूरोटॉक्सिक शंख विषाक्तता (NSP: Brevetoxin)

  • स्रोत और तंत्र: निहत्थे डाइनोफ्लैगलेट द्वारा निर्मित करेनिया ब्रेविस (formerly Gymnodinium breve), फ्लोरिडा और मैक्सिको की खाड़ी में "रेड टाइड्स" (और न्यूजीलैंड में इसी तरह के खिलने) के लिए जिम्मेदार जीव। ब्रेवेटॉक्सिन्स ( (Gulf of Mexico)PbTx) वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों पर साइट 5 से जुड़ें, सिगुआटॉक्सिन के समान रिसेप्टर साइट।
  • एक्सपोज़र के दो मार्ग:
  • मौखिक शंख का सेवन: दूषित सीप, क्लैम, या कोक्विनास खाने से होंठ, जीभ और गले में झुनझुनी होती है। 30 minutes to 3 hours, इसके बाद उल्टी, दस्त, चक्कर आना, गतिभंग, कोल्ड एलोडोनिया (hot-cold temperature reversal), फैली हुई पुतलियाँ, और हल्का मंदनाड़ी। लकवाग्रस्त शंख विषाक्तता के विपरीत (Saxitoxin), एनएसपी श्वसन पक्षाघात का कारण नहीं बनता है, और मरीज़ पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं 2 to 3 days सहायक IV तरल पदार्थों के साथ।
  • बीच सर्फ एरोसोल इनहेलेशन ("रेड टाइड कफ"): क्योंकि करेनिया ब्रेविस कोशिकाएं नाजुक होती हैं और उनमें कठोर आवरण की कमी होती है, समुद्र की लहरें शैवाल को नष्ट कर देती हैं और लिपिड-घुलनशील ब्रेवेटॉक्सिन को समुद्री स्प्रे एरोसोल में छोड़ देती हैं। समुद्र तट पर जाने वाले और तटीय निवासी धुंध में सांस लेने से तुरंत विकसित होते हैं (within 5 to 15 minutes) अस्थमा या सीओपीडी से पीड़ित लोगों में आंखों में जलन, राइनोरिया, अनुत्पादक खांसी, और गंभीर ब्रोंकोस्पज़म। घर के अंदर एक वातानुकूलित भवन में जाना और इनहेल्ड बीटा-2 एगोनिस्ट का प्रबंध करना (albuterol) लक्षणों का तेजी से समाधान करता है।

न्यूरोटॉक्सिक शेलफिश पॉइज़निंग (एनएसपी) को घातक पैरालिटिक शेलफिश पॉइज़निंग (पीएसपी) से कैसे अलग करें

एनएसपी (ब्रेवेटॉक्सिन) और पीएसपी (सैक्सिटॉक्सिन) दोनों की शुरुआत होठों और जीभ में झुनझुनी से होती है। 15 to 60 minutes क्लैम, मसल्स, या सीप खाने से। हालाँकि, उनकी सोडियम-चैनल क्रियाएँ विपरीत हैं: ब्रेवेटॉक्सिन (एनएसपी) सोडियम चैनलों को खुला रखता है, जिससे ठंड एलोडोनिया (ठंड गर्म जलती हुई महसूस होती है) और श्वसन विफलता के बिना हल्का गतिभंग होता है। सैक्सिटॉक्सिन (पीएसपी) सोडियम चैनलों को बंद कर देता है, जिससे तेजी से ऊपर की ओर बढ़ती हुई शिथिल कंकाल की मांसपेशी और डायाफ्रामिक पक्षाघात होता है 1 to 6 hours बिना तापमान में बदलाव के। किसी भी शेलफिश भोजनकर्ता को अस्पष्ट वाणी, डिस्पैगिया, गर्दन की कमजोरी, या सांस की तकलीफ होने पर तत्काल एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

क्षेत्रीय आपातकालीन और समुद्री रिपोर्टिंग प्रोटोकॉल

  • संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा: श्वसन, हृदय, या तंत्रिका संबंधी आपात स्थितियों के लिए 911 पर कॉल करें और पॉइज़न कंट्रोल से संपर्क करें (अमेरिका में 1-800-222-1222; कनाडा में 1-844-POISON-X)। फ्लोरिडा, मैक्सिको की खाड़ी, प्यूर्टो रिको, यूएस वर्जिन द्वीप समूह और हवाई में, आपातकालीन विभाग स्टॉक में हैं (Gulf of Mexico) 20% तत्काल सिगुएटेरा जलसेक के लिए मैनिटोल, और राज्य के स्वास्थ्य विभाग एफडीए सेंटर फॉर फूड सेफ्टी एंड एप्लाइड न्यूट्रिशन (सीएफएसएएन) परीक्षण के लिए जमे हुए भोजन के अवशेषों का अनुरोध करते हैं।
  • यूनाइटेड किंगडम और यूरोपीय संघ: कॉल करें 999 (यूके) या 112 (ईयू)। चिकित्सक एनपीआईएस / टॉक्सबेस (यूके) या राष्ट्रीय ईयू जहर केंद्रों से परामर्श लेते हैं (CAPTV फ्रांस में, जो कैरेबियन में फ्रांसीसी विदेशी क्षेत्रों का भी समन्वय करता है [Guadeloupe, Martinique] और प्रशांत [French Polynesia, New Caledonia] जहां सिगुएटेरा अति-स्थानिक है)। इसके अलावा, कैनरी द्वीप समूह, मदीरा और पूर्वी भूमध्य सागर में स्थानीय रूप से पकड़े गए एम्बरजैक (सेरियोला) और बाराकुडा अब ऑटोचथोनस यूरोपीय सिगुएटेरा के प्रकोप का कारण बनते हैं।
  • ऑस्ट्रेलिया, न्यूजीलैंड और प्रशांत द्वीप समूह: 000 (ऑस्ट्रेलिया) या 111 (न्यूजीलैंड) पर कॉल करें, और ज़हर सूचना केंद्र से परामर्श लें (13 11 26 ऑस्ट्रेलिया में; 0800 764 766 न्यूज़ीलैंड में). क्वींसलैंड, उत्तरी क्षेत्र, फिजी, समोआ, टोंगा और वानुअतु में, कोरल ट्राउट, स्पैनिश मैकेरल, रेड बास और चाइनामैन मछली से सिगुएटेरा एक प्रमुख नैदानिक ​​​​प्रस्तुति है जो IV क्रिस्टलोइड्स, एट्रोपिन और अर्ली के साथ प्रबंधित होती है। 20% मनिटोल (1.0 g/kg).
  • एशिया (हांगकांग, जापान, फिलीपींस, दक्षिण पूर्व एशिया): जीवित मूंगा चट्टान खाद्य-मछली व्यापार (grouper, humphead wrasse, snapper) हांगकांग, दक्षिणी चीन और दक्षिण पूर्व एशिया में बार-बार सिगुआटेरा समूहों का कारण बनता है; क्षेत्रीय विष विज्ञान केंद्र इसे लागू करते हैं 48-to-72-hour IV मैनिटोल विंडो और मछली, शराब और नट्स से 6 महीने की सख्त परहेज।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

"कोल्ड एलोडोनिया" (गर्म-ठंडा उत्क्रमण) क्या है और कौन से समुद्री भोजन जहर इसका कारण बनते हैं?

कोल्ड एलोडोनिया (अक्सर गर्म-ठंडा तापमान उत्क्रमण कहा जाता है) एक पैथोग्नोमोनिक न्यूरोलॉजिकल लक्षण है जिसमें ठंडे पानी को छूने, आइस्ड ड्रिंक पकड़ने या ठंडे फर्श पर कदम रखने से त्वचा और गले पर दर्दनाक जलन, झुलसने या बिजली के झटके की अनुभूति होती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि सिगुआटॉक्सिन (बाराकुडा, ग्रॉपर और स्नैपर जैसी उष्णकटिबंधीय रीफ मछली से) और ब्रेवेटॉक्सिन (रेड-टाइड शेलफिश से) ठंड-संवेदी परिधीय तंत्रिका तंतुओं में खुले वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों को बंद कर देते हैं, जिससे 24 से 26 डिग्री सेल्सियस से नीचे ठंडा होने पर वे हिंसक रूप से आग पकड़ लेते हैं।

सिगुएटेरा के लिए IV मैनिटॉल लेने से पहले एक मरीज को अंतःशिरा सेलाइन तरल पदार्थ क्यों प्राप्त करना चाहिए?

अंतःशिरा 20% मैनिटोल (48 से 72 घंटों के भीतर 30 से 45 मिनट में 1.0 ग्राम/किलोग्राम डाला जाता है) जहरीली परिधीय नसों के आसपास सूजी हुई श्वान कोशिकाओं से अतिरिक्त तरल पदार्थ खींचकर काम करता है, जिससे सिगुएटेरा की सुन्नता और दर्द से तेजी से राहत मिलती है। हालाँकि, क्योंकि सिगुएटेरा गंभीर उल्टी, पानी वाले दस्त और योनि में निम्न रक्तचाप से शुरू होता है, और मैनिटोल एक शक्तिशाली आसमाटिक मूत्रवर्धक है जो मूत्र में तरल पदार्थ खींचता है, रोगी को 1 से 2 लीटर सामान्य सेलाइन के साथ पूरी तरह से पुनर्जलीकरण करने से पहले मैनिटोल देने से खतरनाक हाइपोवोलेमिक शॉक और गुर्दे की क्षति हो सकती है।

सिगुएटेरा से उबरने वाला कोई व्यक्ति 6 ​​महीने तक शराब क्यों नहीं पी सकता या मछली या मेवा क्यों नहीं खा सकता?

सिगुआटॉक्सिन अत्यधिक वसा में घुलनशील होता है और प्रारंभिक गैस्ट्रोएंटेराइटिस के समाधान के बाद महीनों तक परिधीय तंत्रिका झिल्ली और शरीर में वसा से बंधा रहता है। शराब, किसी भी प्रकार की मछली या शेलफिश (यहां तक ​​कि सुरक्षित मीठे पानी की मछली या डिब्बाबंद सामन), मूंगफली, पेड़ के नट, कैफीन, या चॉकलेट का सेवन 3 से 6 महीने के भीतर तंत्रिका दर्द, भयंकर खुजली, निम्न रक्तचाप और गहरी थकान की अचानक गंभीर पुनरावृत्ति को ट्रिगर करता है।

आप स्कोम्ब्रॉइड मछली विषाक्तता को वास्तविक आजीवन समुद्री भोजन एलर्जी से अलग कैसे बता सकते हैं?

स्कोम्ब्रॉइड विषाक्तता और एलर्जी प्रतिक्रिया दोनों के कारण मछली खाने के 10 से 60 मिनट के भीतर चेहरे पर लालिमा, पित्ती, धड़कन और घरघराहट होती है, और दोनों एंटीहिस्टामाइन (और गंभीर होने पर एपिनेफ्रिन) पर प्रतिक्रिया करते हैं। हालाँकि, स्कोम्ब्रोइड डार्क-मीट मछली (टूना, माही-माही, मैकेरल, ब्लूफिश) खाने से होता है, जिसे बिना प्रशीतित छोड़ दिया गया था, जिससे बैक्टीरिया मांसपेशी हिस्टिडीन को हिस्टामाइन में बदल देता है: मछली का स्वाद अक्सर चटपटा या धात्विक होता है, पकवान साझा करने वाले कई लोग एक साथ बीमार हो जाते हैं, और रोगी को वास्तविक आईजीई मछली से एलर्जी नहीं होती है और वह भविष्य में फिर से ताजा मछली सुरक्षित रूप से खा सकता है।

तपेदिक के लिए आइसोनियाज़िड (आईएनएच) लेने वाले मरीज़ों को स्कॉम्ब्रॉइड मछली से अत्यधिक ख़तरा क्यों है?

आइसोनियाज़िड (आईएनएच) और मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (एमएओआई) डायमाइन ऑक्सीडेज (डीएओ, या हिस्टामिनेज़) को दृढ़ता से रोकते हैं, मानव आंतों की दीवार में प्राकृतिक एंजाइम जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से पहले आहार संबंधी हिस्टामाइन को तोड़ देता है। यदि आइसोनियाज़िड लेने वाला रोगी ट्यूना, माही-माही, या मैकेरल खाता है जिसमें हिस्टामाइन का स्तर भी मध्यम होता है, तो गैर-चयापचयित हिस्टामाइन उनके प्रणालीगत परिसंचरण को बाढ़ कर देता है, जिससे विस्फोटक फ्लशिंग, तेज़ सिरदर्द, गंभीर ब्रोंकोस्पज़म और हाइपोटेंसिव शॉक होता है।

क्या मछली को फ्रीज करने या सेविचे के लिए नींबू के रस में मैरीनेट करने से सिगुएटेरा या स्कोम्ब्रोइड विषाक्त पदार्थ मर जाते हैं?

नहीं, न तो सिगुआटॉक्सिन, स्कॉम्ब्रॉइड हिस्टामाइन, न ही शेलफिश बायोटॉक्सिन (डोमोइक एसिड, ब्रेवेटॉक्सिन, सैक्सिटॉक्सिन) ठंड, उबालने, तलने, बेकिंग, धूम्रपान, या अम्लीय नींबू के रस मैरिनेड से नष्ट हो जाते हैं। जबकि ताजा टूना या माही-माही को पकड़े जाने के समय से ही 4.4 डिग्री सेल्सियस (40 डिग्री फ़ारेनहाइट) से नीचे बर्फ पर ठंडा रखने से बैक्टीरिया को नए हिस्टामाइन का निर्माण करने से रोकता है, एक बार जब हिस्टामाइन या सिगुआटॉक्सिन फ़िललेट में होता है, तो कोई भी खाना पकाने की विधि इसे सुरक्षित नहीं बना सकती है।

खाद्य जनित, एलर्जी और यात्रा चिकित्सा संबंधी आपात स्थितियों की तैयारी के लिए, रेड क्रॉस, सेंट जॉन एम्बुलेंस, या प्रमाणित स्थानीय प्रशिक्षण प्रदाता से व्यावहारिक प्राथमिक चिकित्सा और सीपीआर पाठ्यक्रम लेने पर विचार करें।

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ

स्रोत और आधिकारिक मार्गदर्शन

  • हम। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी): सीडीसी येलो बुक (अंतर्राष्ट्रीय यात्रा के लिए स्वास्थ्य सूचना): समुद्री विषाक्त पदार्थों से खाद्य विषाक्तता (सिगुएटेरा, स्कोम्ब्रॉइड और शेलफिश विषाक्तता) (संयुक्त राज्य अमेरिका)।
  • हम। खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए): बैड बग बुक (खाद्यजनित रोगजनक सूक्ष्मजीव और प्राकृतिक विषाक्त पदार्थ, दूसरा संस्करण): स्कोम्ब्रोटॉक्सिन (हिस्टामाइन), सिगुआटॉक्सिन, डोमोइक एसिड (एएसपी), ब्रेवेटॉक्सिन (एनएसपी), और सैक्सिटॉक्सिन (पीएसपी) (संयुक्त राज्य अमेरिका)।
  • विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) और खाद्य एवं कृषि संगठन (एफएओ): बिवाल्व मोलस्क में सिगुआटेरा विषाक्तता और समुद्री बायोटॉक्सिन पर विशेषज्ञ बैठक की रिपोर्ट (रोम/जिनेवा)।
  • यूके राष्ट्रीय जहर सूचना सेवा (एनपीआईएस) / टॉक्सबेस: सिगुएटेरा मछली जहर (मैनिटोल प्रोटोकॉल), स्कॉम्ब्रॉइड मछली जहर, और शेलफिश न्यूरोटॉक्सिन का नैदानिक ​​​​प्रबंधन (यूनाइटेड किंगडम)।
  • फ्रीडमैन एमए, फ्लेमिंग एलई, फर्नांडीज एम, बिएनफैंग पी, एट अल.: सिगुआटेरा मछली विषाक्तता: उपचार, रोकथाम और प्रबंधन (समुद्री औषधि / पलाफॉक्स एनए अंतःशिरा मैनिटोल अध्ययन)।