गहरे पंचर घाव, कील पर कदम रखना, और टेटनस की रोकथाम¶

किसी कील पर कदम रखना, जंग लगे बाड़ के तार से त्वचा को छेदना, गुलाब के कांटे या लकड़ी के टुकड़े से चुभना, या गहरे पंचर घाव से पीड़ित होना एक विशिष्ट रूप से भ्रामक चिकित्सा आपातकाल पैदा करता है। चौड़े सतह वाले कटों के विपरीत, जिनमें आसानी से खून बहता है और जिन्हें धोना आसान होता है, एक संकीर्ण पंचर वस्तु हाइपोडर्मिक सुई की तरह काम करती है। यह मिट्टी के बैक्टीरिया, अवायवीय क्लोस्ट्रीडियम टेटानी बीजाणुओं, और जूता रबर या मोजे के टुकड़े को चमड़े के नीचे की वसा, प्लांटर प्रावरणी, संयुक्त कैप्सूल, या हड्डी पेरीओस्टेम में गहराई तक ले जाता है, और फिर लोचदार त्वचा की सील ब्लेड या बिंदु के पीछे बंद हो जाती है।

यह मार्गदर्शिका विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ), संयुक्त राज्य अमेरिका रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी), यूके स्वास्थ्य सुरक्षा एजेंसी (यूकेएचएसए), अमेरिकन कॉलेज ऑफ फुट एंड एंकल सर्जन (एसीएफएएस), और संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका (आईडीएसए) की नैदानिक ​​​​सिफारिशों के अनुरूप चरण-दर-चरण आपातकालीन प्रक्रियाएं प्रदान करती है। घाव को बंद किए बिना उसकी सिंचाई करने के लिए तुरंत कार्रवाई करना, आपकी 5-वर्षीय बनाम 10-वर्षीय टेटनस बूस्टर स्थिति की पुष्टि करना, और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा उपास्थि या हड्डी के संक्रमण पर ध्यान देना, यदि स्नीकर के माध्यम से छेदी गई कील स्थायी विकलांगता और जीवन-घातक टेटनस को रोकती है।

अभी ऐसा करो¶

यदि आप या आस-पास कोई व्यक्ति कील, कांटा, कांच के टुकड़े, धातु के तार पर कदम रखता है, या कोई गहरा घाव हो जाता है:

1. बैठें और जांचें कि क्या वस्तु अभी भी धंसी हुई है: घायल पैर से तुरंत सारा वजन हटा लें। यदि कोई छोटी कील, कील या कांटा आपके जूते के तलवे या उथली त्वचा में हल्का सा चिपक गया है और पैर उठाते ही आसानी से बाहर निकल जाता है, तो अपने जूते और मोज़े को सावधानी से हटा दें। हालाँकि, यदि कोई बड़ी कील, सरिया की छड़, कांच का टुकड़ा, या लकड़ी का खंभा पैर, हाथ या शरीर में गहराई से घुसा हुआ है, या किसी अंग के आर-पार चला जाता है, तो उसे बाहर न निकालें। वस्तु को भारी पैडिंग के साथ स्थिर करें (हमारा देखें) सूली पर चढ़ाना स्थिरीकरण गाइड) और हमारे माध्यम से अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर (संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 911, पूरे यूरोपीय संघ में 112, यूनाइटेड किंगडम में 999) पर कॉल करें। आपातकालीन नंबर निर्देशिका.
2. मामूली छिद्रों के लिए संक्षिप्त केशिका रिसने की अनुमति देते हुए भारी रक्तस्राव को नियंत्रित करें: यदि रक्त तेजी से बढ़ रहा है या एकत्रित हो रहा है, तो पूरे 10 मिनट के लिए एक साफ कपड़े या बाँझ धुंध पैड के साथ मजबूत प्रत्यक्ष मैनुअल दबाव लागू करें (देखें) गंभीर रक्तस्राव नियंत्रण). यदि पंचर से केवल गहरे शिरापरक रक्त की कुछ बूंदें निकल रही हैं, तो सिंक की ओर बढ़ते समय इसे 30 से 60 सेकंड तक धीरे से बहने दें, क्योंकि बाहरी रक्त प्रवाह संकीर्ण पथ से गंदगी और बैक्टीरिया को बाहर निकालने में मदद करता है।
3. 5 से 10 मिनट तक दबाव वाले बहते नल के पानी में धोएं और सिंचाई करें: पंचर घाव को सीधे साफ बहते नल के पानी की तेज धारा के नीचे रखें और आसपास की त्वचा को 5 से 10 मिनट तक हल्के घरेलू साबुन से अच्छी तरह से धोएं। साफ उंगलियों से छेद के किनारों को धीरे से फैलाएं ताकि बहता पानी नलिका के मुंह में जा सके, लेकिन छेद के अंदर कभी भी रुई के फाहे, चिमटी या सुई न डालें।
4. वस्तु और अपने जूते का गायब टुकड़ों के लिए निरीक्षण करें: उस कील, काँटे या छींटे को ध्यान से देखें जिसके कारण चोट लगी है और अपने जूते और मोज़े के नीचे और अंदर का निरीक्षण करें। यदि लकड़ी के खपच्ची या कांटे की नोक आपके पैर के अंदर टूट गई है, या यदि एथलेटिक स्नीकर या वर्क बूट के फोम रबर सोल में कील घुस गई है, तो जांच करने वाले चिकित्सक को तुरंत बताएं।
5. एक बाँझ ड्रेसिंग के साथ ढीला कवर करें (कभी भी पंचर घाव को बंद न करें): सतह के चारों ओर सादे पेट्रोलियम जेली या ओवर-द-काउंटर एंटीबायोटिक मलहम की एक पतली परत लागू करें और एक बाँझ धुंध पैड और हल्की पट्टी के साथ कवर करें। कभी भी पंचर घाव को साइनोएक्रिलेट त्वचा गोंद, तितली टेप, या तरल पट्टी से बंद न करें, जो अवायवीय क्लोस्ट्रीडियम टेटानी बीजाणुओं को ऑक्सीजन मुक्त कक्ष के अंदर फंसा देता है।
6. टेटनस प्रोफिलैक्सिस और गहरे विदेशी निकायों के लिए उसी दिन चिकित्सा मूल्यांकन लें: यदि वस्तु गंदी थी या बाहर थी, यदि जूते या स्नीकर में कील घुस गई थी, यदि पंचर जोड़, हाथ या पैर पर था, या यदि आपने पिछले 5 वर्षों के भीतर टेटनस बूस्टर नहीं लिया था, तो उसी दिन तत्काल देखभाल क्लिनिक या आपातकालीन विभाग में जाएँ।

आपातकालीन ट्राइएज और टेटनस प्रोफिलैक्सिस निर्णय फ़्लोचार्ट¶

flowchart TD
    Start["गहरा पंचर घाव (कील, कांटा, खपच्ची, तार, कांच)"] --> Impaled{"क्या वस्तु गहराई तक धंसी हुई है या हड्डी/जोड़ में फंसी हुई है?"}

    Impaled -->|Yes: Deeply Embedded or Through-and-Through| LeaveIt["वस्तु को न हटाएं<br/>शाफ्ट के चारों ओर भारी ड्रेसिंग के साथ स्थिर करें<br/>911/112/999 पर कॉल करें या आपातकालीन विभाग में ले जाएं"]

    Impaled -->|No: Object came out cleanly| Irrigate["तत्काल उच्च मात्रा में सिंचाई<br/>30-60 के मामूली रिसाव की अनुमति दें, फिर साबुन से धोएं और<br/>5 से 10 मिनट के लिए दबाव वाले बहते नल के पानी से धोएं<br/>बाँझ धुंध के साथ ढीला कवर करें; गोंद को कभी भी बंद न करें"]

    Irrigate --> RiskCheck{"क्या कोई उच्च जोखिम वाली सर्जिकल/संक्रामक विशेषताएं मौजूद हैं?"}

    RiskCheck -->|Nail pierced through a rubber-soled sneaker/boot| Sneaker["स्यूडोमोनास ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस का उच्च जोखिम<br/>सर्जिकल कोरिंग के लिए उसी दिन तत्काल देखभाल/ईडी मूल्यांकन,<br/>विदेशी शरीर को हटाना (मोजे/फोम), और लक्षित देखभाल"]
    RiskCheck -->|Retained wooden splinter, thorn, or glass fragment| Retained["उसी दिन चिकित्सा इमेजिंग और निष्कर्षण<br/>अल्ट्रासाउंड (लकड़ी/कांटों के लिए) या एक्स-रे (धातु/कांच के लिए)<br/>साथ ही बाँझ स्थानीय-संवेदनाहारी निष्कासन"]
    RiskCheck -->|Clean, shallow puncture without retained material| TetanusEval["टेटनस टीकाकरण स्थिति का तुरंत मूल्यांकन करें"]

    LeaveIt --> TetanusEval
    Sneaker --> TetanusEval
    Retained --> TetanusEval

    TetanusEval --> VaxHist{"क्या रोगी ने टेटनस वैक्सीन की >= जीवन भर की 3 खुराकें पूरी कर ली हैं?"}

    VaxHist -->|No, Unknown, or < 3 Doses (Dirty/Puncture Wound)| FullPEP["दोनों को दिन 0 पर प्रशासित करें (अलग-अलग अंगों में):<br/>1. टिटनेस का टीका (टीडीएपी या टीडी)<br/>2. टेटनस इम्यून ग्लोब्युलिन (TIG 250 IU IM)"]
    VaxHist -->|Yes (>= 3 Doses): Last booster >= 5 years ago| FiveYr["48 घंटों के भीतर टेटनस बूस्टर (टीडीएपी या टीडी) का प्रबंध करें<br/>(5-वर्षीय नियम सभी गंदे/छिद्रित घावों पर लागू होता है)<br/>जब तक गंभीर रूप से प्रतिरक्षा समझौता न हो जाए, तब तक किसी टीआईजी की आवश्यकता नहीं है"]
    VaxHist -->|Yes (>= 3 Doses): Last booster < 5 years ago| Covered["टेटनस प्रतिरक्षा पूरी तरह से चालू है<br/>किसी टीके या टीआईजी की आवश्यकता नहीं है; जीवाणु संक्रमण की निगरानी करें"]

पंचर घावों की पैथोफिजियोलॉजी: क्यों छोटे छेद गंभीर संक्रमण का कारण बनते हैं¶

जब आप साफ रसोई के चाकू से अपनी उंगली काटते हैं, तो कट रैखिक रूप से खुलता है, तेजी से खून बहता है, ऊतक वायुमंडलीय ऑक्सीजन के संपर्क में आता है, और साबुन और पानी को घाव के नीचे तक पहुंचने की अनुमति देता है। एक गहरा पंचर घाव बिल्कुल विपरीत यांत्रिक और जैविक तरीके से व्यवहार करता है।

अवायवीय जाल तंत्र¶

1. डीप पिस्टन इनोक्यूलेशन: जब कोई तेज बेलनाकार वस्तु जैसे कील, सूआ, पिचफोर्क टाइन या कांटा शरीर के वजन के नीचे की त्वचा में प्रवेश करता है, तो यह पिस्टन की तरह काम करता है। यह सख्त बाहरी स्ट्रेटम कॉर्नियम को काटता है और सतही त्वचा के बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स), मिट्टी के बीजाणु (क्लोस्ट्रीडियम टेटानी), और एपिडर्मल ऊतक, सॉक लिंट और जूता रबर के सूक्ष्म प्लग को 10 से 30 मिलीमीटर (0.4 से 1.2 इंच) गहराई तक खराब संवहनी वसा, प्रावरणी में ले जाता है। टेंडन, या हड्डी।
2. लोचदार त्वचा का हटना सतह को सील कर देता है: जैसे ही कील को बाहर निकाला जाता है, डर्मिस के लोचदार कोलेजन फाइबर और एकमात्र की मोटी तल की त्वचा एक सेल्फ-सीलिंग रबर वाल्व की तरह वापस एक साथ आ जाती है। कुछ ही मिनटों में, एक छोटा फ़ाइब्रिन थक्का 2-मिलीमीटर सतह के छेद को बंद कर देता है।
3. ऑक्सीजन की कमी और नेक्रोटिक हेमेटोमा: सीलबंद चमड़े के नीचे के मार्ग के अंदर, कुचले हुए केशिका बिस्तर निष्क्रिय कोशिकाओं और विदेशी फाइबर के साथ रुके हुए रक्त (माइक्रो-हेमेटोमा) की एक छोटी सी थैली का रिसाव करते हैं। एरोबिक बैक्टीरिया (जैसे स्टैफिलोकोकस) तेजी से जेब में बची घुलनशील ऑक्सीजन की थोड़ी मात्रा का उपभोग करते हैं, जिससे स्थानीय ऑक्सीकरण-कमी (रेडॉक्स) क्षमता शून्य के करीब हो जाती है।
4. अवायवीय अवायवीय जीवों का अंकुरण: निष्क्रिय क्लोस्ट्रीडियम टेटानी एंडोस्पोर स्वस्थ, अच्छी तरह से ऑक्सीजन युक्त ऊतक में अंकुरित नहीं हो सकते हैं। हालाँकि, एक बार इस अंधेरे, गर्म, ऑक्सीजन-रहित, निष्क्रिय पंचर पॉकेट के अंदर फंसने पर, बीजाणु सक्रिय वनस्पति बैक्टीरिया में अंकुरित हो जाते हैं और टेटानोस्पास्मिन का स्राव करना शुरू कर देते हैं, जो विज्ञान के लिए ज्ञात सबसे घातक जैविक न्यूरोटॉक्सिन में से एक है।

सीडीसी और डब्ल्यूएचओ टेटनस प्रोफिलैक्सिस मैट्रिक्स: 5-वर्ष बनाम 10-वर्षीय नियम¶

क्योंकि टेटनस बीजाणुओं को अंकुरित होने और विष उत्पन्न करने में 3 से 21 दिन (औसतन 7 से 10 दिन) लगते हैं, चोट लगने के तुरंत बाद एक्सपोज़र टेटनस प्रोफिलैक्सिस प्राप्त करने से रोग विकसित होने से पहले ही रुक जाता है। चिकित्सक यह निर्धारित करते हैं कि आपको अकेले टेटनस वैक्सीन बूस्टर की आवश्यकता है, या टेटनस वैक्सीन और टेटनस इम्यून ग्लोब्युलिन (टीआईजी) दोनों की, दो कारकों को क्रॉस-रेफरेंस करके: घाव वर्गीकरण और आपके जीवनकाल के टीकाकरण का इतिहास।

चरण 1: घाव को वर्गीकृत करें (साफ/मामूली बनाम गंदा/टेटनस-प्रवण)¶

सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसियां ​​(सीडीसी, डब्ल्यूएचओ, यूकेएचएसए) सभी घावों को दो श्रेणियों में विभाजित करती हैं:

• स्वच्छ और छोटे घाव: सतही, रैखिक कट या खरोंच जो घर के अंदर किसी साफ वस्तु (जैसे साफ रसोई के चाकू या कागज के कटे हुए टुकड़े) से बने हों, 6 घंटे से कम पुराने हों, चिकने किनारे हों, कोई कुचला हुआ ऊतक न हो और मिट्टी, सड़क की गंदगी, लार या मल के साथ कोई संपर्क न हो।
• अन्य सभी घाव (गंदे या टेटनस-प्रवण घाव): लगभग सभी बाहरी घाव इस श्रेणी में आते हैं। इसमें गंदगी, मिट्टी, सड़क की धूल, जंग, मल, या लार (जानवर और मानव के काटने सहित) से दूषित कोई भी घाव शामिल है; गहरे छेदन घाव (कील, कांटा, खपच्ची या सुई पर कदम रखना); ऐंठन; कुचलने की चोटें; जलता है; शीतदंश; प्रक्षेप्य; या कोई घाव जिसमें निष्क्रिय ऊतक या विदेशी निकाय हों।

चरण 2: आधिकारिक सीडीसी/डब्ल्यूएचओ टेटनस टीकाकरण तालिका लागू करें¶

टीडीएपी बनाम टीडी और टेटनस इम्यून ग्लोब्युलिन (टीआईजी) को समझना¶

1. क्यों "मुझे 7 साल पहले टेटनस का टीका लगा था" नाखून पंचर के लिए पर्याप्त नहीं है: कई वयस्कों को यह सुनना याद है कि टेटनस के टीके 10 साल तक चलते हैं। जबकि साफ, छोटे इनडोर कट के लिए 10 साल का अंतराल पर्याप्त है, परिसंचारी एंटीटॉक्सिन एंटीबॉडी का स्तर धीरे-धीरे 5 और 10 साल के बीच कम हो जाता है। गंदे या गहरे पंचर घाव (जैसे कि कील या बगीचे के उपकरण पर कदम रखना) के लिए, नैदानिक ​​दिशानिर्देश 5-वर्षीय नियम लागू करते हैं: यदि आपका अंतिम बूस्टर 5 या अधिक साल पहले था, तो आपको तेजी से माध्यमिक एंटीबॉडी वृद्धि को ट्रिगर करने के लिए तत्काल बूस्टर शॉट की आवश्यकता होती है।
2. कौन सा टीका दिया जाता है (डीटीएपी बनाम टीडीएपी बनाम टीडी):
3. 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे: डीटीएपी (बाल चिकित्सा डिप्थीरिया, टेटनस, और अकोशिकीय पर्टुसिस टीका) प्राप्त करें।
4. किशोर और वयस्क (उम्र 11 वर्ष और उससे अधिक): टीडीएपी (टेटनस, कम डिप्थीरिया और अकोशिकीय पर्टुसिस) प्राप्त करें यदि उन्हें पहले वयस्क के रूप में टीडीएपी की खुराक नहीं मिली है, या यदि वे गर्भवती हैं (बच्चे को पर्टुसिस एंटीबॉडी पारित करने के लिए), या टीडी (टेटनस और डिप्थीरिया)। या तो टीडीएपी या टीडी टेटनस के खिलाफ समान, पूर्ण सुरक्षा प्रदान करता है।
5. जब टेटनस इम्यून ग्लोब्युलिन (टीआईजी) अनिवार्य है: टेटनस का टीका आपके स्वयं के प्रतिरक्षा तंत्र को एंटीबॉडी बनाने के लिए उत्तेजित करता है, जिसमें उन लोगों में कई दिन लगते हैं जिन्होंने पहले अपनी बचपन की 3-खुराक श्रृंखला पूरी कर ली है, और ऐसे लोगों में कई सप्ताह लगते हैं जिन्हें कभी टीका नहीं लगाया गया था। इसलिए, यदि अज्ञात टीकाकरण इतिहास या 3 जीवनकाल से कम खुराक वाले व्यक्ति को कील पंचर या गंदा घाव होता है, तो टीका अकेले पर्याप्त तेजी से काम नहीं करेगा। टीका लगने के दौरान तत्काल निष्क्रिय एंटीटॉक्सिन न्यूट्रलाइजेशन प्रदान करने के लिए अस्पताल को एक अलग शारीरिक साइट पर मानव टेटनस इम्यून ग्लोब्युलिन (टीआईजी) की 250 अंतर्राष्ट्रीय इकाइयों (आईयू) को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करना होगा।
6. चोट लगने के कितने समय बाद आपको टेटनस का टीका लगवाना चाहिए?: आदर्श रूप से चोट लगने के 24 से 48 घंटों के भीतर। हालाँकि, भले ही आपने नाखून पर कदम रखने के बाद कई दिनों या एक सप्ताह तक देखभाल करने में देरी की हो, फिर भी आपको तुरंत अपना टेटनस बूस्टर या टीआईजी प्राप्त करना चाहिए, क्योंकि टेटनस की ऊष्मायन अवधि 21 दिन या उससे अधिक तक बढ़ सकती है।

"स्नीकर नेल" आपातकाल: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस¶

आपातकालीन चिकित्सा में सबसे महत्वपूर्ण आर्थोपेडिक मोतियों में से एक में नंगे पैर से कील पर कदम रखने के बजाय ** स्नीकर, टेनिस जूते, या रबर-सोल वाले वर्क बूट के तलवे से छेद करने वाली कील पर कदम रखना शामिल है**।

स्नीकर में कील लगाना नंगे पैर पंचर से ज्यादा खतरनाक क्यों है?¶

जबकि नंगे पैर नाखून पंचर मुख्य रूप से मिट्टी के जीवों और त्वचा की वनस्पतियों (स्टैफिलोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस*) का परिचय देता है, एक कील जो स्नीकर के नीचे से छेदती है वह जूते के गर्म, नम, पसीने से लथपथ आंतरिक पॉलीयूरेथेन या ईवीए फोम मिडसोल से होकर गुजरती है।

• जूता फोम स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के लिए एक इनक्यूबेटर है: माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययन से पता चलता है कि पहने हुए एथलेटिक स्नीकर्स और वर्क बूट के अंदर नम, छिद्रपूर्ण फोम परत स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एक आक्रामक ग्राम-नकारात्मक जीवाणु द्वारा भारी रूप से उपनिवेशित होती है।
• पैर की उपास्थि और हड्डी में सीधा टीका: जैसे ही कील जूते को छेदती है और पैर के तलवे में प्रवेश करती है, इसकी खुरदरी नोक स्यूडोमोनास से भरे स्नीकर फोम और मोज़े के रेशों के सूक्ष्म टुकड़ों को खुरचती है, और उन्हें सीधे तल के प्रावरणी, पैर की उंगलियों के छोटे जोड़ों (मेटाटार्सोफैलेन्जियल जोड़ों), या एड़ी की हड्डी (कैल्केनस) में इंजेक्ट करती है।
• स्यूडोमोनास को उपास्थि से प्यार है: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा में एवस्कुलर हाइलिन उपास्थि और हड्डी पेरीओस्टेम के लिए एक विनाशकारी संबंध है। स्नीकर पंचर के बाद 2 से 7 दिनों के भीतर, मरीज़ों में स्यूडोमोनास ओस्टियोकॉन्ड्राइटिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस विकसित हो जाता है: एक गहरा, विनाशकारी हड्डी और जोड़ों का संक्रमण जो पैर के जोड़ों को नष्ट कर देता है यदि शल्यचिकित्सा से न हटाया जाए और एंटी-स्यूडोमोनल एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाए।

पंचर घाव परिदृश्यों और माइक्रोबियल लक्ष्यों की तुलना¶

पंचर घावों और छींटों के लिए चरण-दर-चरण प्राथमिक उपचार¶

पहले 30 मिनट में घाव की उचित यांत्रिक देखभाल सतह के अधिकांश प्रदूषकों को हटा देती है, इससे पहले कि त्वचा उन्हें अंदर सील कर दे।

1. ताज़ी कील या तार के पंचर की सुरक्षित सिंचाई कैसे करें¶

1. पहले अपने हाथ धोएं: किसी और का इलाज करते समय अपने हाथों को साबुन और पानी से धोएं और साफ मेडिकल दस्ताने पहनें।
2. 30 से 60 सेकंड के लिए शिराओं से स्राव को प्रोत्साहित करें (यदि रक्तस्राव मामूली है): जब तक रक्त तेजी से नहीं बह रहा हो या भारी मात्रा में बह रहा हो, नल चालू करते समय पंचर छेद को आधे मिनट के लिए स्वाभाविक रूप से बहने दें। पंचर घाव के आसपास के ऊतकों को जबरदस्ती निचोड़ें या कुचलें नहीं, क्योंकि निचोड़ने से बैक्टीरिया आसपास के केशिका बिस्तरों में गहराई तक समा सकते हैं।
3. 5 से 10 मिनट के लिए दबाव वाले नल के पानी में सिंचाई करें: साफ बहते नल के पानी की तेज, स्थिर धारा के नीचे सीधे पैर या हाथ रखें। घाव के प्रवेश द्वार से गंदगी, जंग के कण और जूते के मलबे को हटाने के लिए आसपास की त्वचा को हल्के साबुन और पानी से अच्छी तरह धोएं।
4. छिद्रित घाव को रुके हुए बेसिन या एप्सम सॉल्ट बाथ में न भिगोएँ: चोट लगने के तुरंत बाद चोट लगे पैर को गर्म पानी और एप्सम साल्ट के टब या बेसिन में भिगोना एक सामान्य घरेलू गलती है। रुके हुए पानी में भिगोने से बेसिन आपके पैर के बाकी हिस्सों की गंदगी से बने गर्म जीवाणु सूप में बदल जाता है, जो फिर पंचर पथ में निष्क्रिय रूप से रिसता है। हमेशा बहते पानी का उपयोग करें जो नाली में प्रदूषक तत्वों को बहा देता है।
5. पंचर के अंदर कठोर साइटोटॉक्सिक रसायनों से बचें: गहरे पंचर घाव में बिना पतला हाइड्रोजन पेरोक्साइड, रबिंग अल्कोहल, या ब्लीच न डालें। रक्त कैटालेज़ के संपर्क में आने पर हाइड्रोजन पेरोक्साइड नाटकीय रूप से झाग बनाता है, जो प्रभावशाली दिखता है लेकिन वास्तव में स्वस्थ सफेद रक्त कोशिकाओं (न्यूट्रोफिल) और फ़ाइब्रोब्लास्ट को नष्ट कर देता है, जबकि सूक्ष्म मृत ऊतक बनाता है जो अवायवीय क्लोस्ट्रीडियम टेटानी विकास को बढ़ावा देता है। साफ़ बहता पानी और हल्का साबुन (या बाँझ सामान्य खारा और पतला जलीय पोविडोन-आयोडीन) कहीं अधिक सुरक्षित और अधिक प्रभावी हैं।
6. एक सांस लेने योग्य, गैर-रोकने योग्य ड्रेसिंग लागू करें: आस-पास की त्वचा को बाँझ धुंध से थपथपाएँ, सादे पेट्रोलियम जेली या ट्रिपल-एंटीबायोटिक मरहम का एक हल्का कोट लगाएँ ताकि सतह के उद्घाटन को समय से पहले बंद न किया जा सके, और पेपर टेप या रोलर पट्टी से सुरक्षित बाँझ धुंध पैड के साथ कवर करें। धड़कन की सूजन को कम करने के लिए रोजाना ड्रेसिंग बदलें और बैठते समय पैर को ऊंचा रखें।

2. घर में सतही लकड़ी के खपच्ची या कांटे को कब और कैसे हटाएं¶

आपको घर पर कोई किरच या कांटा केवल तभी हटाना चाहिए यदि वह छोटा, उथला, त्वचा की ऊपरी परतों (एपिडर्मिस/सतही डर्मिस) के ठीक नीचे बैठा हो, और उसका पूंछ वाला सिरा खुला हो जिसे आप आसानी से पकड़ सकें।

• अपने औजारों को स्टरलाइज़ करें: एक जोड़ी बारीक चिमटी और एक सिलाई सुई को 70 प्रतिशत आइसोप्रोपिल अल्कोहल से साफ करें। स्प्लिंटर के आसपास की त्वचा को साबुन और पानी से धोएं।
• प्रवेश के सटीक कोण के साथ खींचें: जितना संभव हो त्वचा की सतह के करीब चिमटी के साथ स्प्लिंटर के उभरे हुए सिरे को पकड़ें और इसे आसानी से बाहर सरकाएं ठीक उसी कोण पर जिस पर यह प्रवेश किया था। 90 डिग्री के कोण पर सीधे ऊपर खींचने से भंगुर लकड़ी या गुलाब के कांटे आधे में टूट जाते हैं, जिससे सिरा त्वचा में गहराई तक दब जाता है।
• यदि टिप बमुश्किल मृत त्वचा के पतले फ्लैप से ढका हुआ है: स्प्लिंटर के अंत पर मृत एपिडर्मिस की पतली पारभासी छत को धीरे से उठाने के लिए अल्कोहल-स्टरलाइज्ड सुई का उपयोग करें जब तक कि चिमटी लकड़ी के शाफ्ट को पकड़ न सके।
• कब रुकना है और स्प्लिंटर के लिए डॉक्टर के पास जाना है: घर पर कभी भी खून बहते हुए मांस को न खोदें यदि:
• छींटे बरकरार त्वचा के नीचे गहरे, ऊर्ध्वाधर, या पूरी तरह से दबे होते हैं।
• स्प्लिंटर नाखून या पैर के नाखून के नीचे (सबंगुअल) है और फ्लश से टूट गया है।
• छींटे आंख के पास, उंगली के जोड़ के ऊपर, या पैर के तलवे में गहरे होते हैं।
• वस्तु कांटेदार (फिशहुक या कैक्टस ग्लोचिड की तरह) या नाजुक कांच है।
• चिकित्सक लकड़ी और कांटों के लिए एक्स-रे के बजाय अल्ट्रासाउंड का उपयोग क्यों करते हैं: धातु की कीलें और अधिकांश कांच के टुकड़े मानक एक्स-रे (रेडियोपैक) पर चमकीले दिखाई देते हैं। हालाँकि, **85 प्रतिशत से अधिक मामलों में लकड़ी के टुकड़े, पौधे के कांटे, कैक्टस के कांटे और प्लास्टिक मानक एक्स-रे (रेडियोल्यूसेंट) पर अदृश्य होते हैं। तत्काल देखभाल और आपातकालीन चिकित्सक 1 मिलीमीटर तक दबे हुए लकड़ी के टुकड़ों को देखने के लिए, एक स्थानीय तंत्रिका ब्लॉक के साथ पैर या हाथ को सुन्न करने के लिए, और अंधाधुंध खुदाई के बिना पूरे टुकड़े को बरकरार रखने के लिए बेडसाइड हाई-फ़्रीक्वेंसी पॉइंट-ऑफ़-केयर अल्ट्रासाउंड (POCUS) का उपयोग करते हैं।

क्लिनिकल टेटनस ("लॉकजॉ") और गहरे घाव के संक्रमण को पहचानना¶

चूँकि छेद वाले घाव ऊपर से जल्दी ही भर जाते हैं, वे अक्सर 48 घंटों के भीतर सतह पर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, जबकि नीचे एक गंभीर संक्रमण पनप रहा होता है, या जब टेटनस विष तंत्रिका तंत्र से जुड़ रहा होता है।

स्थानीयकृत जीवाणु घाव या हड्डी संक्रमण के लाल झंडे (दिन 1 से 7)¶

यदि आपको पंचर घाव के बाद निम्नलिखित में से कोई भी स्थानीय लक्षण दिखाई देता है, तो तुरंत आपातकालीन विभाग या तत्काल देखभाल क्लिनिक में लौटें:

1. "दिन 3 से 5वें दिन का पुनः दर्द" संकेत: नाखून के यांत्रिक प्रहार से होने वाले दर्द में पहले 48 घंटों में लगातार सुधार होना चाहिए। यदि घाव पहले और दूसरे दिन बेहतर लगता है, और फिर तीसरे, चौथे या पांचवें दिन अचानक बिगड़ जाता है, गहरा धड़कता हुआ दर्द, गर्मी या सूजन हो जाती है (खासकर यदि आप अपने पैर की गेंद या एड़ी पर वजन सहन नहीं कर सकते हैं), तो गहरे प्लांटर स्पेस फोड़े या स्यूडोमोनास ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस पर संदेह करें।
2. एरिथेमा (लालिमा) या लाल धारियाँ फैलना: लालिमा पंचर छेद से 1 से 2 सेंटीमीटर (0.4 से 0.8 इंच) से अधिक बाहर की ओर फैलती है, या लाल रेखाएँ पैर, टखने, या अग्रबाहु से लिम्फ नोड्स (आरोही लिम्फैंगाइटिस) की ओर बढ़ती हैं।
3. प्यूरुलेंट जल निकासी या दुर्गंध: दबाने पर पंचर पथ से गाढ़ा पीला, हरा, या भूरे रंग का मवाद निकलना, या त्वचा के नीचे कटने की अनुभूति के साथ दुर्गंध आना (सबक्यूटेनियस क्रेपिटस, एक चिकित्सीय आपात स्थिति जो क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस / गैस गैंग्रीन का संकेत देती है)।
4. कनावेल में उंगली के टेंडन संक्रमण के लक्षण: यदि किसी कांटे, तार या कील से उंगली की हथेली की तरफ छेद हो जाता है और उंगली सॉसेज की तरह सममित रूप से सूज जाती है, थोड़ी मुड़ी हुई स्थिति में रहती है, टेंडन के हथेली वाले हिस्से में कोमलता महसूस होती है, और जब आप उंगली को निष्क्रिय रूप से सीधा करने की कोशिश करते हैं तो गंभीर दर्द होता है, हाथ की सर्जरी के मूल्यांकन के लिए तुरंत अस्पताल के आपातकालीन विभाग में जाएं।

सामान्यीकृत टेटनस के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को पहचानना (दिन 3 से 21)¶

टिटनेस घाव स्थल पर दिखाई देने वाली लाली या मवाद का संक्रमण नहीं है; वास्तव में, टेटनस शुरू होने के समय तक मूल पंचर घाव अक्सर छोटा होता है या पहले से ही ठीक हो जाता है। टेटानोस्पास्मिन न्यूरोटॉक्सिन मोटर तंत्रिकाओं के साथ रीढ़ की हड्डी और ब्रेनस्टेम तक पीछे की ओर जाता है, जहां यह निरोधात्मक न्यूरोट्रांसमीटर (ग्लाइसीन और जीएबीए) की रिहाई को स्थायी रूप से अवरुद्ध करता है। निरोधात्मक "ब्रेक" के बिना, मोटर न्यूरॉन्स अनियंत्रित रूप से सक्रिय होते हैं, कंकाल की मांसपेशियों को पीड़ादायक, निरंतर संकुचन में बंद कर देते हैं:

• ट्रिसमस ("लॉकजॉ"): 75 प्रतिशत से अधिक रोगियों में सबसे प्रारंभिक लक्षण। जबड़े की मांसपेशियां कठोर और दर्दनाक हो जाती हैं, जिससे मुंह को पूरी तरह से खोलना या भोजन चबाना मुश्किल या असंभव हो जाता है।
• रिसस सार्डोनिकस: चेहरे की मांसपेशियों की निरंतर अनैच्छिक ऐंठन जो मुंह के कोनों को बाहर की ओर खींचती है और उभरी हुई भौहों के साथ एक निश्चित, सख्त मुँह बना लेती है।
• डिस्पैगिया और गर्दन में अकड़न: गर्दन, गले और निगलने वाली मांसपेशियों में प्रगतिशील कठोरता, जिससे वायुमार्ग में रुकावट और आकांक्षा का उच्च जोखिम पैदा होता है।
• ओपिसथोटोनस और सामान्यीकृत धनुस्तंभीय ऐंठन: पेट की दीवार (बोर्ड जैसा पेट) और पीठ की मांसपेशियों की गंभीर, दर्दनाक कठोरता जो रीढ़ को एक कठोर धनुष में पीछे की ओर मोड़ती है (ओपिसथोटोनस)। पूरे शरीर में होने वाली इन दर्दनाक ऐंठन के दौरान रोगी पूरी तरह से सचेत और सतर्क रहता है, जो तेज रोशनी, अचानक शोर या स्पर्श जैसी मामूली उत्तेजनाओं से शुरू हो सकता है, और कशेरुकाओं को तोड़ने या टेंडन को फाड़ने के लिए काफी मजबूत होता है।
• श्वसन विफलता और स्वायत्त अस्थिरता: स्वर रज्जु (लैरिंजोस्पाज्म) और डायाफ्राम की ऐंठन सांस लेने में बाधा उत्पन्न करती है, जबकि रक्तचाप और हृदय गति में अनियमित स्पाइक्स घातक हृदय गति रुकने का कारण बनते हैं। पंचर घाव के बाद जबड़े, गर्दन या निगलने वाली मांसपेशियों में किसी भी तरह की अकड़न के लिए गहन देखभाल इकाई में तत्काल 911 / 112 / 999 एम्बुलेंस परिवहन की आवश्यकता होती है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न¶

यह मार्गदर्शिका सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और पेशेवर चिकित्सा मूल्यांकन या व्यावहारिक प्रशिक्षण को प्रतिस्थापित नहीं करती है। हम इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ रेड क्रॉस एंड रेड क्रिसेंट सोसाइटीज़ (आईएफआरसी), आपकी राष्ट्रीय रेड क्रॉस सोसाइटी, सेंट जॉन एम्बुलेंस, या प्रमाणित स्थानीय प्रशिक्षण प्रदाता के माध्यम से एक मान्यता प्राप्त प्राथमिक चिकित्सा और सीपीआर पाठ्यक्रम लेने की सलाह देते हैं।

सूत्रों की जाँच की गई¶

• रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी, संयुक्त राज्य अमेरिका): टेटनस को रोकने के लिए घाव प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​​​मार्गदर्शन और टीका-निवारक रोगों की महामारी विज्ञान और रोकथाम (द पिंक बुक: टेटनस)।
• विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ): टेटनस टीके: डब्ल्यूएचओ पोजिशन पेपर और आपातकालीन देखभाल में घाव टेटनस की रोकथाम और प्रबंधन।
• यूके स्वास्थ्य सुरक्षा एजेंसी (यूकेएचएसए, यूनाइटेड किंगडम): संक्रामक रोग के खिलाफ टीकाकरण (द ग्रीन बुक, अध्याय 30: टेटनस: टेटनस-प्रवण घावों का प्रबंधन)।
• अमेरिकन कॉलेज ऑफ फुट एंड एंकल सर्जन (एसीएफएएस, संयुक्त राज्य अमेरिका): नैदानिक ​​​​आम सहमति वक्तव्य: प्लांटर पंचर घावों और स्यूडोमोनास ओस्टियोकॉन्ड्राइटिस का निदान और उपचार।
• संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका (आईडीएसए, संयुक्त राज्य अमेरिका): त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण के निदान और प्रबंधन के लिए अभ्यास दिशानिर्देश।

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ¶

• इम्पेलमेंट और एम्बेडेड विदेशी वस्तु स्थिरीकरण
• कट, खरोंच और मामूली घाव की देखभाल
• जानवरों के काटने: कुत्ते के काटने, बिल्ली के काटने, और घाव के संक्रमण की देखभाल
• गंभीर रक्तस्राव नियंत्रण और टूर्निकेट
• सेप्सिस और सेप्टिक शॉक की पहचान
• देश के अनुसार आपातकालीन नंबर