किसी वरिष्ठ के लिए असुरक्षित या समय से पहले अस्पताल या पुनर्वास डिस्चार्ज को चुनौती देना¶

अस्पताल और कुशल नर्सिंग सुविधाएं (एसएनएफ) रोगी के रहने की अवधि को कम करने के लिए तीव्र वित्तीय और बिस्तर-क्षमता के दबाव में काम करती हैं। परिवारों को अक्सर केवल कुछ घंटों के नोटिस के साथ डिस्चार्ज कागजी कार्रवाई सौंप दी जाती है, तब भी जब कोई वृद्ध वयस्क सहायता के बिना खड़ा नहीं हो सकता है, गंभीर रूप से भ्रमित रहता है, अंतःशिरा दवाओं की आवश्यकता होती है, या घर पर कोई सुरक्षित देखभाल करने वाला नहीं होता है। चिकित्सकीय रूप से अस्थिर या कार्यात्मक रूप से स्थिर वरिष्ठ को निजी वाहन में घर ले जाना क्योंकि अस्पताल के केस प्रबंधक का कहना है कि बीमा का समय समाप्त हो गया है, भयावह गिरावट, एस्पिरेशन निमोनिया, दवा संबंधी त्रुटियों और 48 घंटों के भीतर आपातकालीन कक्ष में पुनः प्रवेश के प्रमुख कारणों में से एक है।

आपके पास संयुक्त राज्य अमेरिका, यूनाइटेड किंगडम, कनाडा, ऑस्ट्रेलिया और पूरे यूरोपीय संघ में समय से पहले छुट्टी को रोकने और रोगी के इमारत छोड़ने से पहले एक स्वतंत्र नैदानिक ​​​​समीक्षा के लिए बाध्य करने के लिए लागू करने योग्य वैधानिक अधिकार हैं। एक बार जब आप अपने प्रियजन को अस्पताल के दरवाजे से बाहर ले जाते हैं और डिस्चार्ज सारांश पर हस्ताक्षर करते हैं, तो आपका कानूनी अधिकार और स्वचालित बीमा प्रवास सुरक्षा गायब हो जाती है। मरीज को बिस्तर पर रखकर और मौके पर ही औपचारिक डिस्चार्ज अपील क़ानून लागू करके, आप सुविधा को पूर्ण चिकित्सा देखभाल बनाए रखने के लिए मजबूर करते हैं, जबकि बाहरी चिकित्सक चार्ट की समीक्षा करते हैं या सुरक्षित इनपेशेंट पुनर्वास की व्यवस्था करते हैं।

अभी ऐसा करो¶

1. डिस्चार्ज कागजी कार्रवाई पर हस्ताक्षर करने या मरीज को घर ले जाने से इनकार करें। नर्स, चिकित्सक और डिस्चार्ज प्लानर को शांति से और स्पष्ट रूप से बताएं: "यह प्रस्तावित डिस्चार्ज असुरक्षित है। हमारे पास इस मरीज को घर पर सुरक्षित रखने के लिए चिकित्सा प्रशिक्षण, शारीरिक शक्ति या उपकरण नहीं हैं, और हम उन्हें आज नहीं लेंगे।" यदि मरीज वर्तमान में जीवन-घातक चिकित्सा संकट का सामना कर रहा है, जिसे कर्मचारी नजरअंदाज कर रहे हैं, तो अस्पताल की आंतरिक रैपिड रिस्पांस टीम को कॉल करें या अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें (संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 911, पूरे यूरोपीय संघ में 112, यूनाइटेड किंगडम में 999) या जांच करें। आपातकालीन नंबर.
2. डिस्चार्ज अपील अधिकारों की लिखित सूचना की तुरंत मांग करें। संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रत्येक मेडिकेयर और मेडिकेयर एडवांटेज रोगी को अस्पताल में मेडिकेयर से एक महत्वपूर्ण संदेश (फॉर्म सीएमएस-10065) शीर्षक वाला आधिकारिक फॉर्म या डिस्चार्ज से पहले एक कुशल नर्सिंग सुविधा में मेडिकेयर गैर-कवरेज का नोटिस (फॉर्म सीएमएस-10123) प्राप्त करना होगा।
3. वैधानिक समय सीमा से पहले स्वतंत्र अपील एजेंसी को कॉल करें। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अस्पताल से छुट्टी के दिन आधी रात से पहले (या पुनर्वसन कवरेज समाप्त होने से एक दिन पहले दोपहर तक) नोटिस पर मुद्रित लाभार्थी और परिवार केंद्रित देखभाल गुणवत्ता सुधार संगठन (बीएफसीसी-क्यूआईओ) फोन नंबर पर कॉल करें। यूनाइटेड किंगडम में, रोगी सलाह और संपर्क सेवा (पीएएलएस) और वार्ड मैट्रॉन से संपर्क करें; कनाडा में, अस्पताल रोगी लोकपाल से संपर्क करें।
4. एक ही दिन में फिजिकल थेरेपी और व्यावसायिक थेरेपी के पुनर्मूल्यांकन पर जोर दें। उपस्थित चिकित्सक से बेडसाइड फिजिकल थेरेपी (पीटी) और व्यावसायिक थेरेपी (ओटी) कार्यात्मक मूल्यांकन का आदेश देने के लिए कहें, जिसमें बैठने से खड़े होने की दूरी, एम्बुलेशन दूरी, सीढ़ी चढ़ना और शौचालय स्थानांतरण शामिल हो। यदि पीटी या ओटी दस्तावेज करते हैं कि रोगी को दो व्यक्तियों की सहायता की आवश्यकता है या वह घर में प्रवेश सीढ़ियों का उपयोग नहीं कर सकता है, तो घर से छुट्टी देना चिकित्सकीय रूप से वर्जित है।
5. रोगी की प्रवेश स्थिति (इनपेशेंट बनाम ऑब्जर्वेशन) का ऑडिट करें। यदि आपके माता-पिता पारंपरिक मेडिकेयर के तहत संयुक्त राज्य अमेरिका के अस्पताल में हैं, तो केस मैनेजर से पूछें कि क्या उन्हें औपचारिक "इनपेशेंट" या "आउटपेशेंट ऑब्जर्वेशन" के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यदि उन्हें कई दिनों तक निगरानी स्थिति में रखा गया है, तो छुट्टी से पहले रहने को इनपेशेंट में बदलने के लिए अस्पताल उपयोगिता समीक्षा समिति द्वारा तत्काल समीक्षा की मांग करें ताकि कुशल नर्सिंग सुविधा (एसएनएफ) कवरेज शुरू हो सके।
6. अपनी सुरक्षा आपत्तियों को स्थायी मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज करें। इलेक्ट्रॉनिक रोगी पोर्टल (जैसे MyChart) के माध्यम से एक संक्षिप्त, तथ्यात्मक संदेश भेजें या घर लौटने के लिए प्रत्येक विशिष्ट कार्यात्मक और चिकित्सा बाधा को सूचीबद्ध करते हुए चार्ज नर्स और केस मैनेजर को एक लिखित पत्र सौंपें।

flowchart TD
    A["अस्पताल या पुनर्वसन अस्थिर वरिष्ठ की आसन्न छुट्टी की घोषणा करता है"] --> B{"क्या वरिष्ठ सुरक्षित रूप से स्थानांतरण, शौचालय, निगल और घर पर प्रबंधन कर सकते हैं?"}
    B -->|"हाँ: बेसलाइन बहाल हो गई है और उपकरण तैयार हैं"| C["दवाओं का पूरा समायोजन करें और 7-दिवसीय फॉलो-अप शेड्यूल करें"]
    B -->|"नहीं: घर लौटना असुरक्षित है"| D["डिस्चार्ज पेपर पर हस्ताक्षर करने या मरीज को ले जाने से इंकार करें"]
    D --> E{"किस प्रकार की सुविधा एवं स्वास्थ्य व्यवस्था?"}
    E -->|"यूएस हॉस्पिटल (मेडिकेयर या मेडिकेयर एडवांटेज)"| F["मेडिकेयर से महत्वपूर्ण संदेश की मांग करें (CMS-10065)"]
    E -->|"यूएस कुशल नर्सिंग/पुनर्वास (एसएनएफ)"| G["मेडिकेयर गैर-कवरेज की मांग सूचना (सीएमएस-10123)"]
    E -->|"यूके एनएचएस/कनाडा/ऑस्ट्रेलिया/निजी बीमा"| H["PALS, रोगी लोकपाल, या उपयोगिता समीक्षा के पास औपचारिक होल्ड फ़ाइल करें"]
    F --> I["डिस्चार्ज वाले दिन आधी रात से पहले बीएफसीसी-क्यूआईओ (एसेंट्रा या लिवांता) को कॉल करें"]
    G --> J["कवरेज समाप्त होने से एक दिन पहले दोपहर तक BFCC-QIO को कॉल करें"]
    I --> K["स्वचालित ठहराव ट्रिगर: समीक्षा के दौरान अस्पताल बेदखल नहीं कर सकता या अपनी जेब से बिल नहीं दे सकता"]
    J --> K
    H --> L["पीटी/ओटी सीढ़ी और स्थानांतरण ऑडिट और बहु-विषयक देखभाल सम्मेलन की मांग करें"]
    K --> L

यह पहचानना कि अस्पताल या पुनर्वसन डिस्चार्ज चिकित्सकीय रूप से असुरक्षित है¶

अस्पताल डिस्चार्ज योजनाकार अक्सर किसी वृद्ध वयस्क को घर भेजने के लिए प्राथमिक प्रवेश निदान के चिकित्सा स्थिरीकरण को एकमात्र आवश्यकता मानते हैं। एक चिकित्सक यह नोट कर सकता है कि मौखिक एंटीबायोटिक्स लेने से मरीज के निमोनिया में सुधार हो रहा है या उनका सर्जिकल चीरा साफ दिख रहा है, जबकि इस तथ्य को पूरी तरह से नजरअंदाज कर दिया गया है कि पांच दिनों के बेडरेस्ट के कारण 82 वर्षीय मरीज शौचालय से उठने या साफ करने में असमर्थ हो गया है। अस्पताल का प्रलाप और अचानक भ्रम.

किसी भी डिस्चार्ज तिथि पर सहमत होने से पहले, छह उद्देश्यपूर्ण नैदानिक और कार्यात्मक सुरक्षा डोमेन में रोगी का मूल्यांकन करें। यदि रोगी इनमें से एक भी मानदंड में विफल रहता है और सुविधा ने 24 घंटे संस्थागत देखभाल या निरंतर पेशेवर होम नर्सिंग की व्यवस्था नहीं की है, तो डिस्चार्ज असुरक्षित है।

तत्काल मेडिकेयर अस्पताल से छुट्टी की अपील कैसे दर्ज करें (संयुक्त राज्य अमेरिका)¶

संयुक्त राज्य अमेरिका में, संघीय कानून (42 सीएफआर पार्ट 405, सबपार्ट जे) मूल मेडिकेयर या निजी मेडिकेयर एडवांटेज योजना के अंतर्गत आने वाले प्रत्येक लाभार्थी को अस्पताल में भर्ती होने से छुट्टी मिलने से पहले एक त्वरित, स्वतंत्र चिकित्सा समीक्षा का अधिकार देता है।

चरण 1: "मेडिकेयर से एक महत्वपूर्ण संदेश" की मांग करें (फॉर्म सीएमएस-10065)¶

अस्पतालों को प्रत्येक रोगी के प्रवास के दौरान दो बार मेडिकेयर की ओर से आपके अधिकारों के बारे में एक महत्वपूर्ण संदेश (फॉर्म सीएमएस-10065) शीर्षक से दो पेज का संघीय नोटिस देना होगा: प्रवेश के 2 कैलेंडर दिनों के भीतर, और फिर छुट्टी से पहले 4 से 48 घंटे के बीच।

फॉर्म सीएमएस-10065 पर हस्ताक्षर करने का यह मतलब नहीं है कि आप सहमत हैं कि मरीज घर जाने के लिए तैयार है; यह केवल अपील फ़ोन नंबर की प्राप्ति की पुष्टि करता है। यदि अस्पताल आपको मौखिक रूप से बताता है कि आपके माता-पिता को बीएफसीसी-क्यूआईओ फोन नंबर सूचीबद्ध फॉर्म सीएमएस-10065 की दूसरी प्रति सौंपे बिना आज छुट्टी दे दी जा रही है, तो केस मैनेजर को बताएं: "आपने मेडिकेयर से एक वैध अंतिम महत्वपूर्ण संदेश नहीं दिया है। सीएमएस नियमों के तहत, यह छुट्टी तब तक आगे नहीं बढ़ सकती जब तक कि लिखित सूचना नहीं दी जाती है।"

चरण 2: डिस्चार्ज के दिन आधी रात से पहले बीएफसीसी-क्यूआईओ को कॉल करें¶

त्वरित डिस्चार्ज अपीलों को संभालने के लिए लाभार्थी और परिवार केंद्रित देखभाल गुणवत्ता सुधार संगठन (बीएफसीसी-क्यूआईओ) नामक स्वतंत्र चिकित्सक समीक्षा निकायों के साथ मेडिकेयर अनुबंध: एसेंट्रा हेल्थ और लिवांटा। आपके राज्य का टोल-फ्री क्यूआईओ नंबर फॉर्म सीएमएस-10065 के पेज 1 पर मुद्रित है (या 1-800-मेडिकेयर को 1-800-633-4227 पर कॉल करें)।

• द क्रिटिकल मिडनाइट डेडलाइन: बीएफसीसी-क्यूआईओ को डिस्चार्ज के निर्धारित दिन आधी रात (11:59 बजे) से पहले और मरीज के बिल्डिंग छोड़ने से पहले कॉल करें।
• 24/7 वॉइसमेल और ऑनलाइन फाइलिंग संख्या: बीएफसीसी-क्यूआईओ इनटेक लाइनें 24/7 संचालित होती हैं। मरीज के नाम, मेडिकेयर नंबर, अस्पताल का नाम और आपके कॉलबैक नंबर के साथ आधी रात से पहले वॉयस मेल या ऑनलाइन इनटेक छोड़ने से कानूनी रूप से समय पर अपील लॉक हो जाती है। टाइमस्टैम्प और पुष्टिकरण संख्या रिकॉर्ड करें।

चरण 3: डिस्चार्ज पर स्वत: रोक और वित्तीय सुरक्षा को समझें¶

आधी रात से पहले समय पर अपील दायर करने से स्वचालित रूप से छुट्टी पर रोक लग जाती है: 1. अस्पताल मरीज को छोड़ने के लिए मजबूर नहीं कर सकता: क्यूआईओ समीक्षा के दौरान पूर्ण रोगी बिस्तर, नर्सिंग देखभाल और चिकित्सा उपचार जारी रहना चाहिए। 2. अपील के दौरान बिस्तर की जेब से शून्य दायित्व: जब क्यूआईओ डॉक्टर चार्ट की समीक्षा करते हैं तो अस्पताल मरीज को अतिरिक्त इनपेशेंट दिनों के लिए अपनी जेब से बिल नहीं दे सकता है, भले ही क्यूआईओ अंततः आपकी अपील को अस्वीकार कर दे। 3. डिस्चार्ज की विस्तृत सूचना (सीएमएस-10066): एक बार जब आप अपील करते हैं, तो अस्पताल को अगले दिन दोपहर तक एक लिखित नोटिस देना होगा जिसमें विशिष्ट नैदानिक ​​​​कारण बताते हुए उनका मानना ​​​​है कि तीव्र अस्पताल देखभाल की अब आवश्यकता नहीं है।

चरण 4: अपना चिकित्सीय मामला सीधे QIO समीक्षक के पास भेजें¶

जब बीएफसीसी-क्यूआईओ आपको वापस कॉल करता है (12 से 24 घंटों के भीतर), तो चिकित्सा अस्थिरता या असुरक्षित संक्रमण आवश्यकताओं को दर्शाने वाले चार्ट से विशिष्ट नैदानिक ​​तथ्य बताएं: - "रोगी को 48 घंटे पहले तीव्र हाइपोएक्टिव प्रलाप विकसित हुआ, संज्ञानात्मक आधार रेखा से नीचे रहता है, और तरल पदार्थ निगलते समय खांसी होती है।" - "फिजिकल थेरेपी ने कल दस्तावेज़ीकरण किया कि रोगी को स्थानांतरित करने के लिए 2-व्यक्ति की सहायता की आवश्यकता होती है और वह अपने घर में 6 सीढ़ियाँ नहीं चढ़ सकता।" - "रोगी ने केवल 3 घंटे पहले अंतःशिरा से मौखिक दवाओं पर स्विच किया, और 24 घंटे की स्थिरता सत्यापित नहीं की गई है।" - "रोगी को इनपेशेंट स्किल्ड नर्सिंग फैसिलिटी (एसएनएफ) में स्थानांतरण की आवश्यकता है, और केस प्रबंधन ने स्वीकार्य बिस्तर सुरक्षित नहीं किया है।"

चरण 5: जब QIO अपना निर्णय जारी करता है तो क्या होता है¶

बीएफसीसी-क्यूआईओ को मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा करनी होगी और अस्पताल फ़ाइल प्राप्त होने के 24 घंटे के भीतर निर्णय जारी करना होगा। - अपील स्वीकृत: डिस्चार्ज नोटिस रद्द कर दिया गया है और मेडिकेयर कवरेज तब तक जारी रहेगा जब तक मरीज स्थिर नहीं हो जाता या सुरक्षित रूप से स्थानांतरित नहीं हो जाता। - अपील अस्वीकृत: समीक्षा के 24 से 48 घंटों के लिए आपको कुछ भी नहीं देना है। QIO द्वारा आपको इनकार के बारे में सूचित करने के बाद कैलेंडर दिवस पर दोपहर 12:00 बजे से आउट-ऑफ-पॉकेट देनदारी शुरू होती है। अपील दायर करने से अभी भी घरेलू उपकरण या पुनर्वास प्लेसमेंट की व्यवस्था करने के लिए 36 से 48 घंटों का समय मिलता है, और योग्य स्वतंत्र ठेकेदार (क्यूआईसी) को तत्काल स्तर 2 पुनर्विचार अनुरोध की अनुमति मिलती है।

मेडिकेयर "अवलोकन स्थिति" बनाम "इनपेशेंट स्थिति" जाल¶

संयुक्त राज्य अमेरिका में वृद्ध वयस्कों के लिए अक्सर वित्तीय झटका मेडिकेयर थ्री-मिडनाइट इनपेशेंट नियम और **"आउट पेशेंट ऑब्जर्वेशन स्टेटस" है। ** एक वरिष्ठ व्यक्ति एम्बुलेंस से आ सकता है, ऊपर के अस्पताल के कमरे में रह सकता है, आईवी दवाएँ प्राप्त कर सकता है, और चार रातों तक रुक सकता है, जबकि बिलिंग कंप्यूटर में उसे भर्ती इनपेशेंट के बजाय ऑब्जर्वेशन सेवाएँ प्राप्त करने वाले आउटपेशेंट के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

क्यों अवलोकन स्थिति कुशल नर्सिंग सुविधा (एसएनएफ) पुनर्वास कवरेज को अवरुद्ध करती है¶

पारंपरिक मेडिकेयर पार्ट ए के तहत, मेडिकेयर केवल पोस्ट-हॉस्पिटल स्किल्ड नर्सिंग फैसिलिटी (एसएनएफ) पुनर्वास के लिए भुगतान करता है, यदि मरीज को औपचारिक रूप से कम से कम तीन लगातार आधी रातों के लिए इनपेशेंट के रूप में भर्ती कराया गया हो (आपातकालीन कक्ष के घंटों और अवलोकन आधी रातों को छोड़कर)। 2 आधी रातें निरीक्षण में और 1 आधी रात एक रोगी के रूप में बिताने से एसएनएफ पुनर्वास के लिए शून्य पारंपरिक मेडिकेयर कवरेज मिलता है, जिससे परिवारों को प्रति दिन 400 से 700 डॉलर की निजी-भुगतान मांगों का सामना करना पड़ता है।

flowchart TD
    A["वरिष्ठ को मेडिकल वार्ड में अस्पताल के बिस्तर पर रखा गया"] --> B["पहले दिन नर्स या केस मैनेजर से पूछें: क्या स्थिति औपचारिक इनपेशेंट या आउटपेशेंट अवलोकन है?"]
    B -->|"औपचारिक रोगी स्थिति"| C["औपचारिक रोगी प्रवेश आदेश के बाद लगातार आधी रातों की गिनती करें"]
    B -->|"बाह्य रोगी अवलोकन स्थिति"| D{"क्या मरीज 24 घंटे से अधिक समय से अस्पताल में है?"}
    C --> E{"कम से कम 3 लगातार रोगी आधी रातें?"}
    E -->|"हाँ"| F["पारंपरिक मेडिकेयर पार्ट ए कुशल नर्सिंग सुविधा (एसएनएफ) पुनर्वास के लिए अर्हता प्राप्त करता है"]
    E -->|"नहीं"| G["चिकित्सीय रूप से अस्थिर होने पर चिकित्सक और उपयोगिता समीक्षा से रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि बढ़ाने के लिए कहें"]
    D -->|"हाँ: 24 घंटे से अधिक"| H["डिमांड मून फॉर्म (मेडिकेयर आउट पेशेंट ऑब्जर्वेशन नोटिस)"]
    H --> I["दो-आधी रात के नियम के तहत इनपेशेंट में बदलने के लिए उपस्थित चिकित्सक से यूटिलाइजेशन रिव्यू से संपर्क करने के लिए कहें"]
    I --> J{"क्या रोगी के पास मेडिकेयर एडवांटेज या मूल मेडिकेयर है?"}
    J -->|"मेडिकेयर लाभ"| K["जांचें कि क्या योजना इन-नेटवर्क एसएनएफ पुनर्वास के लिए 3-दिवसीय इनपेशेंट नियम को माफ करती है"]
    J -->|"मूल मेडिकेयर"| L["अलेक्जेंडर बनाम अजार नियमों के तहत पूर्वव्यापी या त्वरित अपील दायर करें यदि अवलोकन 3+ दिनों में रखा जाए"]

अस्पताल छोड़ने से पहले अवलोकन स्थिति का ऑडिट और चुनौती कैसे करें¶

1. हर सुबह स्थिति संबंधी प्रश्न पूछें: उपस्थित चिकित्सक और केस प्रबंधक से प्रतिदिन पुष्टि करें कि क्या मरीज औपचारिक इनपेशेंट आदेश या आउटपेशेंट अवलोकन के अधीन है।
2. मून फॉर्म (सीएमएस-10495) पर नजर रखें: मेडिकेयर मरीज को 24 घंटे से अधिक निगरानी में रखने वाले अस्पतालों को 36 घंटे के भीतर मेडिकेयर आउटपेशेंट ऑब्जर्वेशन नोटिस (मून) देना होगा।
3. उपयोग समीक्षा के साथ सीएमएस दो-मध्यरात्रि नियम को लागू करें: सीएमएस दो-मध्यरात्रि नियम के तहत, यदि चिकित्सक को उम्मीद है कि रोगी को कम से कम दो मध्यरात्रि के दौरान अस्पताल में देखभाल की आवश्यकता होगी, तो रोगी का प्रवेश उचित है। छुट्टी से पहले अवलोकन स्थिति को औपचारिक इनपेशेंट में बदलने के लिए उपस्थित चिकित्सक और उपयोग समीक्षा (यूआर) चिकित्सक सलाहकार से तत्काल स्थिति कोड 44 समीक्षा के लिए पूछें।
4. अलेक्जेंडर बनाम अजार (सीएमएस-4204-एफ) अवलोकन अपील अधिकार का उपयोग करें:* इनपेशेंट से अवलोकन में पुनर्वर्गीकृत मेडिकेयर लाभार्थियों (या भाग ए एसएनएफ कवरेज के बिना 3+ दिनों तक अस्पताल में रखा गया) के पास क्यूआईओ के माध्यम से संघीय प्रशासनिक अपील अधिकार हैं।
5. मेडिकेयर एडवांटेज 3-दिवसीय नियम छूट की जांच करें: 80 प्रतिशत से अधिक निजी मेडिकेयर एडवांटेज (भाग सी) योजनाएं 3-दिवसीय इनपेशेंट रहने की आवश्यकता को माफ करती हैं और इन-नेटवर्क एसएनएफ पुनर्वास के लिए सीधे स्थानांतरण को अधिकृत करती हैं।

कुशल नर्सिंग सुविधा (एसएनएफ) या पुनर्वास केंद्र से समय से पहले छुट्टी को रोकना¶

कुशल नर्सिंग सुविधा (एसएनएफ) में दिन 10 से दिन 21 के आसपास, परिवारों को अक्सर बताया जाता है: "मेडिकेयर केवल 20 दिनों के लिए भुगतान करता है, या आपके माता-पिता भौतिक चिकित्सा में स्थिर रहे हैं, इसलिए कवरेज 48 घंटों में समाप्त हो जाती है।" संघीय मेडिकेयर कानून के तहत दोनों दावे अक्सर झूठे होते हैं।

मिथक 1: "मेडिकेयर केवल पुनर्वास के 20 दिनों को कवर करता है"¶

मेडिकेयर भाग ए में प्रति लाभ अवधि में 100 दिनों तक कुशल नर्सिंग सुविधा देखभाल शामिल है जब तक रोगी को दैनिक कुशल नर्सिंग या कुशल पुनर्वास चिकित्सा (सप्ताह में कम से कम 5 दिन पीटी, ओटी, या स्पीच थेरेपी) की आवश्यकता होती है। 1 से 20 दिनों के लिए $0 का प्रति-भुगतान होता है, जबकि 21 से 100 दिनों के लिए दैनिक वैधानिक सह-बीमा होता है (मेडिगैप प्लान जी या एफ, या मेडिकेड द्वारा पूर्ण रूप से कवर)। क्योंकि तीन सप्ताह के बाद प्रतिपूर्ति कम हो जाती है, सुविधाएं अक्सर परिवारों पर चल रही कुशल जरूरतों के बावजूद जल्दी बाहर निकलने के लिए दबाव डालती हैं।

मिथक 2: "हम आपके माता-पिता को छुट्टी दे रहे हैं क्योंकि उन्होंने मुकदमा दायर कर दिया है" (जिम्मो बनाम सेबेलियस समझौता)¶

पुनर्वास सुविधाएं अक्सर कवरेज को गलत तरीके से समाप्त कर देती हैं जब स्ट्रोक, पार्किंसंस रोग या मनोभ्रंश से पीड़ित रोगी की पैदल दूरी में तेजी से वृद्धि दिखना बंद हो जाती है। संघीय वर्ग-कार्रवाई समझौते के तहत जिम्मो बनाम सेबेलियस (मेडिकेयर बेनिफिट पॉलिसी मैनुअल, अध्याय 8), मेडिकेयर एसएनएफ और घरेलू स्वास्थ्य कवरेज किसी मरीज की सुधार की क्षमता पर निर्भर नहीं करता है।

कुशल नर्सिंग सुविधा कट-ऑफ के खिलाफ अपील कैसे करें (एनओएमएनसी फॉर्म सीएमएस-10123)¶

1. मेडिकेयर नॉन-कवरेज (एनओएमएनसी, फॉर्म सीएमएस-10123) की सूचना की मांग करें: एसएनएफ को मेडिकेयर कवरेज समाप्त होने से पहले कम से कम 2 कैलेंडर दिन (48 घंटे) यह लिखित फॉर्म देना होगा।
2. कवरेज समाप्त होने से एक दिन पहले दोपहर 12:00 बजे तक बीएफसीसी-क्यूआईओ को कॉल करें: अस्पताल की अपील (डिस्चार्ज के दिन आधी रात) के विपरीत, एक कुशल नर्सिंग सुविधा में आपको एनओएमएनसी पर बीएफसीसी-क्यूआईओ नंबर पर कवरेज समाप्त होने से पहले कैलेंडर दिन दोपहर 12:00 बजे तक कॉल करना होगा।
3. गैर-कवरेज का विस्तृत स्पष्टीकरण मांगें (डीईएनसी, फॉर्म सीएमएस-10124): एक बार जब आप अपील करते हैं, तो सुविधा को समाप्ति के सटीक नैदानिक ​​​​और मैन्युअल कारणों का हवाला देते हुए एक लिखित डीईएनसी देना होगा।
4. यदि आवश्यक हो तो स्तर 2 पुनर्विचार और लोकपाल सहायता का अनुरोध करें: यदि एसएनएफ में पहली क्यूआईओ अपील अस्वीकार कर दी जाती है, तो तुरंत योग्य स्वतंत्र ठेकेदार (क्यूआईसी) से शीघ्र 72 घंटे के स्तर 2 पुनर्विचार का अनुरोध करें और अपने राज्य के दीर्घकालिक देखभाल लोकपाल और शिप परामर्शदाताओं से संपर्क करें। यदि कोई नर्सिंग होम किसी निवासी को ईआर के पास भेजकर और पुनः प्रवेश से इनकार ("अस्पताल डंपिंग") करके बेदखल करने की कोशिश करता है, तो हमारे गाइड का पालन करें नर्सिंग होम में दुर्व्यवहार, उपेक्षा और अवैध निष्कासन.

अंतर्राष्ट्रीय निर्वहन सुरक्षा: यूनाइटेड किंगडम, कनाडा, ऑस्ट्रेलिया और यूरोपीय संघ¶

प्रत्येक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली में वैधानिक सुरक्षा उपाय हैं जो अस्पतालों को सत्यापित देखभाल योजना के बिना आश्रित वरिष्ठ नागरिकों को छुट्टी देने से रोकते हैं।

यूनाइटेड किंगडम (एनएचएस): पीएएलएस, डिस्चार्ज टू असेस, और एनएचएस कंटीन्यूइंग हेल्थकेयर (सीएचसी)¶

एनएचएस इंग्लैंड के अस्पताल डिस्चार्ज और सामुदायिक सहायता मार्गदर्शन और देखभाल अधिनियम 2014 के तहत, एनएचएस ट्रस्ट चार डिस्चार्ज टू असेसमेंट (डी2ए) मार्गों का उपयोग करते हैं: पाथवे 0 (बिना किसी नई आवश्यकता के सरल डिस्चार्ज), पाथवे 1 (सामुदायिक पुनर्बलन के साथ घर), पाथवे 2 (24 घंटे बिस्तर वाला मध्यवर्ती पुनर्वास), और पाथवे 3 (स्थायी 24 घंटे नर्सिंग देखभाल प्लेसमेंट)।

यदि कोई वार्ड किसी कमजोर बुजुर्ग को देखभाल कर्मियों के आने से पहले पाथवे 0 या पाथवे 1 पर डिस्चार्ज करने का प्रयास करता है: 1. वार्ड मैनेजर (सिस्टर/चार्ज नर्स) और अस्पताल की रोगी सलाह और संपर्क सेवा (पीएएलएस) से तुरंत संपर्क करें। 2. लिखित रूप में बताएं: "यह एक असुरक्षित डिस्चार्ज है। देखभाल अधिनियम 2014 और एनएचएस डिस्चार्ज मार्गदर्शन के तहत, हमें पाथवे 2 बिस्तरों वाली मध्यवर्ती देखभाल के लिए एक बहु-विषयक मूल्यांकन, डिस्चार्ज से पहले एक एनएचएस सतत हेल्थकेयर (सीएचसी) चेकलिस्ट और एक देखभालकर्ता के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है जो यह पुष्टि करता है कि परिवार के सदस्य 24 घंटे की लिफ्टिंग देखभाल प्रदान नहीं कर सकते हैं।"

केयर अधिनियम लागू करना: परिवार की देखभाल करने वाले के रूप में आपके राज्य के कानून अधिकार¶

44 से अधिक अमेरिकी राज्यों और क्षेत्रों ने CARE (देखभालकर्ता सलाह, रिकॉर्ड, सक्षम) अधिनियम लागू किया है। केयर अधिनियम के तहत, अस्पतालों को किसी मरीज को निजी घर में छुट्टी देने से पहले तीन कर्तव्य निभाने होंगे: 1. पारिवारिक देखभालकर्ता को रिकॉर्ड करें: रोगी को प्रवेश के समय चार्ट में पारिवारिक देखभालकर्ता को नामित करने का अवसर प्रदान करें। 2. डिस्चार्ज या स्थानांतरण से पहले सूचित करें: डिस्चार्ज आदेश लिखे जाते ही और बाहर निकलने से पहले नामित देखभालकर्ता को सूचित करें। 3. चिकित्सा कार्यों के लिए लाइव, व्यावहारिक प्रशिक्षण प्रदान करें: बाँझ घाव की देखभाल, चमड़े के नीचे के इंजेक्शन (जैसे इंसुलिन या एनोक्सापारिन), ट्यूब फीडिंग, घरेलू ऑक्सीजन और सक्शन मशीनें, और सुरक्षित बिस्तर से व्हीलचेयर या होयर लिफ्ट स्थानांतरण सहित सभी घरेलू चिकित्सा कार्यों पर एक लाइव प्रदर्शन और सरल भाषा निर्देश प्रदान करें।

समय से पहले डिस्चार्ज को रोकने के लिए केयर एक्ट का उपयोग कैसे करें: यदि नर्स आपको बिना व्यावहारिक प्रशिक्षण के सीरिंज, कैथेटर बैग, या घाव का गेज सौंपती है, तो हस्ताक्षर करने से इनकार कर दें। कहें: "हमारे राज्य के देखभाल अधिनियम के तहत, इस अस्पताल को लाइव निर्देश प्रदान करना होगा और यह सत्यापित करना होगा कि छुट्टी से पहले परिवार की देखभाल करने वाला सभी चिकित्सा और उठाने के कार्यों को करने में शारीरिक रूप से सक्षम है। घर पर कोई भी मरीज को सुरक्षित रूप से नहीं उठा सकता है। कृपया दस्तावेज करें कि देखभाल अधिनियम की शर्त पूरी नहीं हुई है।"

उच्च दबाव वाली अस्पताल बैठकों के लिए शब्द-दर-शब्द वकालत स्क्रिप्ट¶

अस्पताल के मामले प्रबंधक कभी-कभी दावा करते हैं कि "मेडिकेयर भुगतान करना बंद कर देगा और आपको प्रति दिन 3,000 डॉलर का भुगतान करना होगा," या "यदि आप 3:00 बजे तक अपने माता-पिता को नहीं लेते हैं, तो हम बुजुर्ग परित्याग की रिपोर्ट करेंगे।"

कानूनी सच्चाई जानें: किसी मरीज को 24-घंटे लाइसेंस प्राप्त अस्पताल या नर्सिंग सुविधा से लेने से इनकार करना क्योंकि आपके पास घर पर उनकी देखभाल करने के लिए शारीरिक शक्ति, चिकित्सा प्रशिक्षण या सुरक्षित वातावरण की कमी है बुजुर्गों का परित्याग नहीं है। एक अस्पताल के अंदर, मरीज़ लाइसेंस प्राप्त चिकित्सकों की देखभाल के कानूनी कर्तव्य के अधीन है। इसके विपरीत, बिस्तर पर पड़े या बेहोश वरिष्ठ नागरिकों को असुरक्षित घर में ले जाना, जहां वे गिर जाते हैं, वयस्क सुरक्षा सेवाओं (एपीएस) की उपेक्षा की जांच शुरू हो सकती है।

स्क्रिप्ट 1: जब डिस्चार्ज प्लानर कहता है "डॉक्टर ने आज दोपहर 2:00 बजे के लिए डिस्चार्ज ऑर्डर लिखा है"¶

"मेरे माता-पिता अपने कार्यात्मक या संज्ञानात्मक आधार रेखा पर नहीं हैं और सुरक्षित रूप से शौचालय में स्थानांतरित नहीं हो सकते हैं या अपने घर में सीढ़ियां नहीं चढ़ सकते हैं। घर पर कोई भी उन्हें उठाने में शारीरिक रूप से सक्षम नहीं है। हम औपचारिक रूप से इस निर्वहन को असुरक्षित मानते हैं। कृपया मुझे अभी मेडिकेयर से महत्वपूर्ण संदेश (फॉर्म सीएमएस -10065) दें ताकि मैं त्वरित निर्वहन अपील के लिए बीएफसीसी-क्यूआईओ को कॉल कर सकूं, और स्थानांतरण सुरक्षा का पुनर्मूल्यांकन करने के लिए उपस्थित चिकित्सक और फिजिकल थेरेपी को पेज कर सकूं।"

स्क्रिप्ट 2: इलेक्ट्रॉनिक रोगी पोर्टल (मायचार्ट) में चिपकाने के लिए लिखित संदेश¶

*"प्रति: उपस्थित चिकित्सक, प्रभारी नर्स, और केस प्रबंधन/उपयोग समीक्षा। पुन: [रोगी का नाम, जन्मतिथि, कक्ष]। कृपया इस नोट को स्थायी मेडिकल रिकॉर्ड में शामिल करें। हमारा परिवार औपचारिक रूप से देखभाल टीम को सूचित करता है कि [तिथि] को प्रस्तावित होम डिस्चार्ज चिकित्सकीय रूप से असुरक्षित है। इस बीमारी से पहले, [रोगी का नाम] स्वतंत्र रूप से चलता था और मानसिक रूप से स्पष्ट था। वर्तमान में, [रोगी का नाम] को खड़े होने के लिए दो व्यक्तियों की सहायता की आवश्यकता होती है, गंभीर भ्रम है, और दवाओं का प्रबंधन नहीं कर सकता है या अकेले शौचालय। घर पर कोई भी देखभाल करने वाला व्यक्ति [रोगी का नाम] नहीं उठा सकता है या 24 घंटे पर्यवेक्षण प्रदान नहीं कर सकता है, और टिकाऊ चिकित्सा उपकरण वितरित नहीं किए गए हैं। हम तत्काल पीटी/ओटी सुरक्षा पुनर्मूल्यांकन, जराचिकित्सा परामर्श और एक इनपेशेंट कुशल नर्सिंग सुविधा के लिए रेफरल का अनुरोध करते हैं। हमने बीएफसीसी-क्यूआईओ (पुष्टि #[संख्या]) के साथ एक त्वरित डिस्चार्ज अपील शुरू की है।

स्क्रिप्ट 3: जब एक कुशल नर्सिंग सुविधा (एसएनएफ) कहती है, "आपके माता-पिता ने भौतिक चिकित्सा में प्रगति की है"¶

"कृपया तुरंत मेडिकेयर नॉन-कवरेज (एनओएमएनसी, फॉर्म सीएमएस-10123) की लिखित सूचना प्रदान करें। संघीय जिम्मो बनाम सेबेलियस समझौते और मेडिकेयर बेनिफिट पॉलिसी मैनुअल के अध्याय 8 के तहत, मेडिकेयर पार्ट ए एसएनएफ कवरेज में निरंतर सुधार की आवश्यकता नहीं है। वर्तमान कार्य को बनाए रखने या गिरावट को रोकने के लिए जब भी आवश्यक हो, कुशल चिकित्सा और नर्सिंग को कवर किया जाता है। मेरे माता-पिता को अभी भी गिरने और सिकुड़न को रोकने के लिए दैनिक कुशल भौतिक चिकित्सा और नर्सिंग निगरानी की आवश्यकता होती है, और हम एक आवेदन दाखिल कर रहे हैं। कल दोपहर से पहले बीएफसीसी-क्यूआईओ के साथ त्वरित अपील।"

वैध डिस्चार्ज स्वीकार करने से पहले क्या करें?¶

एक बार जब मरीज चिकित्सकीय रूप से स्थिर हो जाए या सुरक्षित पुनर्वास स्थानांतरण या घरेलू देखभाल योजना को अंतिम रूप दे दिया जाए, तो जाने से पहले इस पांच सूत्री सुरक्षित निकास ऑडिट को पूरा करें:

• 1. लाइन-बाय-लाइन दवा समाधान ("ब्राउन बैग ऑडिट"): डिस्चार्ज नर्स या फार्मासिस्ट के साथ बैठें और हर नए अस्पताल के नुस्खे के साथ-साथ हर घरेलू दवा की समीक्षा करें, लिखित रूप में पुष्टि करें: एक ही खुराक जारी रखें, खुराक बदलें, स्थायी रूप से बंद करें, या नई दवा शुरू करें।
• 2. जाने से पहले "हाथ में दवाएं": अस्पताल की इन-हाउस आउटपेशेंट फार्मेसी ("मेड्स-टू-बेड्स" कार्यक्रम) से प्रस्थान से पहले सभी नए नुस्खे भरने और बिस्तर के पास पहुंचाने के लिए कहें ताकि आप मौके पर ही बीमा पूर्व प्राधिकरणों और प्रतियों को सत्यापित कर सकें।
• **3. टिकाऊ चिकित्सा उपकरण (डीएमई) भौतिक रूप से घर के अंदर: ** सत्यापित करें कि कोई भी ऑर्डर किया गया वॉकर, बेडसाइड कमोड, शॉवर कुर्सी, अस्पताल का बिस्तर, होयर लिफ्ट, या ऑक्सीजन कंसंट्रेटर बाहर निकलने से पहले ही घर के अंदर है। ऑक्सीजन पर निर्भर रोगियों के लिए, समीक्षा करें ऑक्सीजन सांद्रक, वेंटिलेटर और सीपीएपी के लिए बिजली कटौती की तैयारी.
• 4. गृह स्वास्थ्य एजेंसी का लिखित नाम, फोन नंबर, और पहली मुलाकात की तारीख: स्वीकार करने वाली गृह स्वास्थ्य एजेंसी का सटीक नाम, उनका 24 घंटे का फोन नंबर और पुष्टि प्राप्त करें कि नर्स की देखभाल की शुरुआत (एसओसी) यात्रा 24 से 48 घंटों के भीतर निर्धारित है।
• 5. रेड-फ्लैग कॉलबैक नंबर और 7-दिवसीय अनुवर्ती अपॉइंटमेंट: डिस्चार्ज करने वाली टीम के लिए 24 घंटे का क्लिनिकल कॉलबैक नंबर, एक मुद्रित डिस्चार्ज सारांश, और 5 से 7 दिनों के भीतर निर्धारित अनुवर्ती अपॉइंटमेंट प्राप्त करें। यदि आपका प्रियजन घर पर गिर जाता है, तो हमारे दिशानिर्देशों का पालन करें खड़े होने में असमर्थ होने पर बुजुर्ग गिर कर ठीक हो जाते हैं.

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न¶

यदि मैं अपने माता-पिता को, जो घर आने में असुरक्षित हैं, लेने से इंकार कर दूं तो क्या कोई अस्पताल पुलिस को बुला सकता है या मुझ पर बुजुर्ग परित्याग का आरोप लगा सकता है?¶

नहीं, किसी लाइसेंसशुदा 24 घंटे चलने वाले अस्पताल या कुशल नर्सिंग सुविधा से चिकित्सीय रूप से अस्थिर या कार्यात्मक रूप से गतिहीन रोगी की शारीरिक हिरासत लेने से इनकार करना क्योंकि आप घर पर उनकी सुरक्षित देखभाल नहीं कर सकते, आपराधिक बुजुर्ग परित्याग नहीं है। एक अस्पताल के अंदर, रोगी लाइसेंस प्राप्त चिकित्सकों की देखभाल के कानूनी कर्तव्य के तहत एक सुरक्षित चिकित्सा वातावरण में होता है, जबकि एक आश्रित वरिष्ठ को बिना मदद के असुरक्षित वातावरण में ले जाने से उन्हें गंभीर चोट लग सकती है। शांत रहें, लिखित रूप में बताएं कि आप उनकी देखभाल योजना में सक्रिय रूप से शामिल हैं, और समझाएं कि आप सुरक्षित पुनर्वास या घरेलू देखभाल की व्यवस्था होने तक असुरक्षित निर्वहन के खिलाफ अपील करने के अपने वैधानिक अधिकार का प्रयोग कर रहे हैं।

यदि मैं मेडिकेयर क्यूआईओ को कॉल करने के लिए अस्पताल से छुट्टी के दिन आधी रात की समय सीमा चूक जाता हूं तो क्या होगा?¶

यदि आप डिस्चार्ज के निर्धारित दिन (या कुशल नर्सिंग सुविधा में समय सीमा से एक दिन पहले दोपहर 12:00 बजे) की मध्यरात्रि की समय सीमा चूक जाते हैं, लेकिन रोगी अभी भी शारीरिक रूप से सुविधा के अंदर है, तो तुरंत बीएफसीसी-क्यूआईओ को कॉल करें। संघीय मेडिकेयर नियमों के तहत, क्यूआईओ अभी भी एक भर्ती रोगी से देर से अपील स्वीकार करेगा और 2 कैलेंडर दिनों के भीतर एक स्वतंत्र चिकित्सा समीक्षा करेगा, हालांकि देर से समीक्षा लंबित होने के दिनों के लिए आप स्वचालित वित्तीय दायित्व संरक्षण खो देते हैं जब तक कि क्यूआईओ आपके पक्ष में नियम नहीं बनाता है।

यदि मेरे माता-पिता के पास मूल मेडिकेयर के बजाय निजी मेडिकेयर एडवांटेज योजना है तो क्या उनके पास मेडिकेयर डिस्चार्ज अपील का अधिकार है?¶

हां, निजी मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) योजना में नामांकित प्रत्येक लाभार्थी के पास मेडिकेयर से महत्वपूर्ण संदेश (अस्पताल में) या मेडिकेयर गैर-कवरेज की सूचना (कुशल नर्सिंग सुविधा में) प्राप्त करने और क्षेत्रीय बीएफसीसी-क्यूआईओ (एसेंट्रा हेल्थ या लिवांता) के साथ तत्काल, स्वतंत्र डिस्चार्ज अपील दायर करने का बिल्कुल समान संघीय वैधानिक अधिकार है। बीएफसीसी-क्यूआईओ के साथ दाखिल करने से डिस्चार्ज का स्वत: ठहराव शुरू हो जाता है जबकि स्वतंत्र क्यूआईओ चिकित्सक मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा करते हैं।

मैं अपने माता-पिता को उनके जाने से पहले "आउटपेशेंट ऑब्जर्वेशन" स्थिति से "इनपेशेंट" स्थिति में बदलने के लिए अस्पताल कैसे प्राप्त करूं?¶

जब आपके माता-पिता अभी भी अस्पताल के बिस्तर पर हों तो उपस्थित चिकित्सक और अस्पताल उपयोगिता समीक्षा (यूआर) चिकित्सक सलाहकार से सीधे बात करने के लिए कहें। बताएं कि आपके माता-पिता सीएमएस टू-मिडनाइट नियम के तहत अस्पताल-स्तरीय देखभाल की आवश्यकता वाली दो आधी रातें पार कर चुके हैं या पार करने की उम्मीद है, और छुट्टी से पहले उनकी स्थिति को आउटपेशेंट अवलोकन से औपचारिक इनपेशेंट में बदलने के लिए एक औपचारिक स्थिति कोड 44 समीक्षा का अनुरोध करें, या जांचें कि क्या उनकी मेडिकेयर एडवांटेज योजना कुशल नर्सिंग सुविधा पुनर्वास के लिए 3-दिवसीय इनपेशेंट नियम को माफ करती है।

सूत्रों की जाँच की गई¶

• मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र (सीएमएस, संयुक्त राज्य अमेरिका): मेडिकेयर दावा प्रसंस्करण मैनुअल, अध्याय 30: वित्तीय दायित्व सुरक्षा, अस्पताल डिस्चार्ज अपील नोटिस (फॉर्म सीएमएस-10065), और कुशल नर्सिंग सुविधा फास्ट-ट्रैक अपील (एनओएमएनसी फॉर्म सीएमएस-10123)।
• मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र (सीएमएस, संयुक्त राज्य): जिम्मो बनाम सेबेलियस सेटलमेंट एग्रीमेंट फैक्ट शीट और मेडिकेयर बेनिफिट पॉलिसी मैनुअल अध्याय 8 (रखरखाव कवरेज मानक)।
• मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र (सीएमएस, संयुक्त राज्य): इनपेशेंट से आउटपेशेंट अवलोकन स्थिति में अस्पताल के पुनर्वर्गीकरण की मेडिकेयर अपील (सीएमएस-4204-एफ / अलेक्जेंडर बनाम अजार)।
• स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल विभाग और एनएचएस इंग्लैंड (यूनाइटेड किंगडम): अस्पताल डिस्चार्ज और सामुदायिक सहायता मार्गदर्शन (0 से 3 तक के रास्ते और देखभाल अधिनियम 2014 वैधानिक कर्तव्यों का आकलन करने के लिए निर्वहन)।
• एएआरपी सार्वजनिक नीति संस्थान (संयुक्त राज्य अमेरिका): केयर (देखभालकर्ता सलाह, रिकॉर्ड, सक्षम) अधिनियम वैधानिक कार्यान्वयन मानक।

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ¶

• अस्पताल का प्रलाप, अचानक भ्रम, और वरिष्ठ वकालत
• नर्सिंग होम में दुर्व्यवहार, उपेक्षा और अवैध निष्कासन
• खड़े होने में असमर्थ होने पर बुजुर्ग गिर जाते हैं
• ऑक्सीजन सांद्रक, वेंटिलेटर और सीपीएपी के लिए बिजली गुल हो गई
• वैश्विक आपातकालीन नंबर