Hinahamon ang Hindi Ligtas o Napaaga na Ospital o Paglabas ng Rehab para sa isang Nakatatanda¶

Ang mga ospital at skilled nursing facility (SNFs) ay nagpapatakbo sa ilalim ng matinding pinansiyal at kapasidad ng kama upang paikliin ang haba ng pananatili ng pasyente. Ang mga pamilya ay madalas na binibigyan ng mga papeles sa paglabas na may ilang oras lamang na paunawa, kahit na ang isang mas matandang nasa hustong gulang ay hindi pa rin makatayo nang walang tulong, nananatiling lubos na nalilito, nangangailangan ng mga gamot sa ugat, o walang ligtas na tagapag-alaga sa bahay. Ang pagkuha ng isang medikal na hindi matatag o functionally immobile senior home sa isang personal na sasakyan dahil ang isang hospital case manager ay nagsasabi na ang oras ng seguro ay tapos na ang isa sa mga pangunahing sanhi ng catastrophic falls, aspiration pneumonia, mga error sa gamot, at emergency room readmissions sa loob ng 48 oras.

Mayroon kang maipapatupad na mga karapatan ayon sa batas sa United States, United Kingdom, Canada, Australia, at sa buong European Union upang ihinto ang napaaga na paglabas at puwersahin ang isang independiyenteng klinikal na pagsusuri bago umalis ang pasyente sa gusali. Sa sandaling ilabas mo ang iyong mahal sa buhay sa mga pintuan ng ospital at lagdaan ang buod ng paglabas, mawawala ang iyong legal na awtoridad at awtomatikong proteksyon sa pananatili ng insurance. Sa pamamagitan ng pag-iingat sa pasyente sa kama at paggamit ng pormal na discharge appeal na mga batas sa lugar, pinilit mo ang pasilidad na panatilihin ang buong pangangalagang medikal habang sinusuri ng mga doktor sa labas ang tsart o habang inaayos ang ligtas na rehabilitasyon sa inpatient.

Gawin ito ngayon¶

1. Tumangging pirmahan ang mga papeles sa paglabas o ihatid ang pasyente sa bahay. Sabihin sa nars, doktor, at tagaplano ng paglabas nang mahinahon at malinaw: "Ang iminungkahing discharge na ito ay hindi ligtas. Wala kaming medikal na pagsasanay, pisikal na lakas, o kagamitan upang mapanatiling ligtas ang pasyenteng ito sa bahay, at hindi namin sila kukunin ngayon." Kung ang pasyente ay kasalukuyang nakakaranas ng isang nakamamatay na krisis medikal na hindi pinapansin ng mga kawani, tawagan ang panloob na Rapid Response Team ng ospital o tawagan ang iyong lokal na emergency na numero (911 sa United States at Canada, 112 sa buong European Union, 999 sa United Kingdom) o suriin mga numerong pang-emergency.
2. Humihingi kaagad ng nakasulat na abiso ng mga karapatan sa pag-apela sa pag-alis. Sa United States, dapat matanggap ng bawat pasyente ng Medicare at Medicare Advantage ang opisyal na form na pinamagatang Isang Mahalagang Mensahe mula sa Medicare (Form CMS-10065) sa isang ospital o ang Notice of Medicare Non-Coverage (Form CMS-10123) sa isang skilled nursing facility bago lumabas.
3. Tumawag sa independiyenteng ahensya ng apela bago ang ayon sa batas na takdang oras. Sa United States, tawagan ang numero ng telepono ng Beneficiary and Family Centered Care Quality Improvement Organization (BFCC-QIO) na naka-print sa paunawa bago ang hatinggabi sa araw ng paglabas sa ospital (o sa tanghali ng araw bago matapos ang saklaw ng rehab). Sa United Kingdom, makipag-ugnayan sa Patient Advice and Liaison Service (PALS) at Ward Matron; sa Canada, makipag-ugnayan sa Hospital Patient Ombudsman.
4. Ipilit ang parehong araw na Physical Therapy at Occupational Therapy na muling pagsusuri. Hilingin sa dumadating na manggagamot na mag-order ng isang functional assessment na Physical Therapy (PT) at Occupational Therapy (OT) sa tabi ng kama na sumasaklaw sa mga paglilipat ng sit-to-stand, distansya ng ambulasyon, pag-akyat sa hagdan, at paglilipat ng banyo. Kung ang mga dokumento ng PT o OT na ang pasyente ay nangangailangan ng tulong ng dalawang tao o hindi maaaring gumamit ng hagdan sa pagpasok sa bahay, ang paglabas sa bahay ay klinikal na kontraindikado.
5. I-audit ang status ng admission ng pasyente (Inpatient vs. Observation). Kung ang iyong magulang ay nasa ospital sa United States sa ilalim ng Traditional Medicare, tanungin ang case manager kung sila ay inuri bilang pormal na "Inpatient" o "Outpatient Observation." Kung sila ay pinanatili sa ilalim ng Observation status sa loob ng maraming araw, humiling ng agarang pagsusuri ng komite sa Pagsusuri sa Paggamit ng ospital upang i-convert ang pananatili sa Inpatient bago ma-discharge upang ma-trigger ang saklaw ng Skilled Nursing Facility (SNF).
6. Ilagay ang iyong mga pagtutol sa kaligtasan sa permanenteng medikal na rekord. Magpadala ng maikli, makatotohanang mensahe sa pamamagitan ng elektronikong portal ng pasyente (tulad ng MyChart) o mag-abot ng nakasulat na sulat sa Charge Nurse at Case Manager na naglilista ng bawat partikular na functional at medikal na hadlang sa pag-uwi.

flowchart TD
    A["Inanunsyo ng ospital o rehab ang napipintong paglabas ng hindi matatag na nakatatanda"] --> B{"Maaari bang ligtas na ilipat, palikuran, lunukin, at pamahalaan ang nakatatanda sa bahay?"}
    B -->|"Oo: Naibalik ang baseline at handa na ang kagamitan"| C["Kumpletuhin ang pagkakasundo ng gamot at mag-iskedyul ng 7-araw na follow-up"]
    B -->|"Hindi: Hindi ligtas na makauwi"| D["Tumangging pumirma sa mga papeles sa paglabas o dalhin ang pasyente"]
    D --> E{"Anong uri ng pasilidad at sistema ng kalusugan?"}
    E -->|"Ospital ng US (Medicare o Medicare Advantage)"| F["Humingi ng Mahalagang Mensahe mula sa Medicare (CMS-10065)"]
    E -->|"US Skilled Nursing / Rehab (SNF)"| G["Demand Notice ng Medicare Non-Coverage (CMS-10123)"]
    E -->|"UK NHS / Canada / Australia / Pribadong Insurance"| H["Mag-file ng pormal na hold sa PALS, Patient Ombudsman, o Utilization Review"]
    F --> I["Tumawag sa BFCC-QIO (Acentra o Livanta) bago mag hatinggabi sa araw ng paglabas"]
    G --> J["Tumawag sa BFCC-QIO sa tanghali sa araw bago matapos ang coverage"]
    I --> K["Awtomatikong pananatili na na-trigger: Ang ospital ay hindi maaaring magpalayas o maniningil mula sa bulsa habang nagre-review"]
    J --> K
    H --> L["Humingi ng PT/OT stair at transfer audit kasama ang multidisciplinary care conference"]
    K --> L

Pagkilala kapag ang paglabas ng ospital o rehab ay klinikal na hindi ligtas¶

Kadalasang tinatrato ng mga tagaplano ng paglabas ng ospital ang medikal na pag-stabilize ng pangunahing diagnosis ng admission bilang ang tanging kinakailangan para sa pagpapadala ng isang mas matandang nasa hustong gulang na tahanan. Maaaring mapansin ng isang manggagamot na ang pulmonya ng isang pasyente ay bumubuti sa mga oral na antibiotic o ang kanilang paghiwa sa kirurhiko ay mukhang malinis, habang ganap na tinatanaw ang katotohanan na ang limang araw ng bedrest ay nag-iwan sa isang 82-taong-gulang na pasyente na hindi makatayo mula sa banyo o wala sa pagkahilo sa ospital at biglaang pagkalito.

Bago sumang-ayon sa anumang petsa ng paglabas, suriin ang pasyente sa anim na layunin na klinikal at functional na mga domain ng kaligtasan. Kung ang pasyente ay nabigo kahit isa sa mga pamantayang ito at ang pasilidad ay hindi nag-ayos ng 24 na oras na pangangalaga sa institusyon o tuluy-tuloy na propesyonal na pag-aalaga sa bahay, ang paglabas ay hindi ligtas.

Paano maghain ng agarang apela sa paglabas sa ospital ng Medicare (Estados Unidos)¶

Sa Estados Unidos, ang pederal na batas (42 CFR Part 405, Subpart J) ay nagbibigay sa bawat benepisyaryo na sakop ng Original Medicare o isang pribadong Medicare Advantage plan ng karapatan sa isang pinabilis, independiyenteng pagsusuring medikal bago ma-discharge mula sa isang inpatient na pananatili sa ospital.

Hakbang 1: Humiling ng "Isang Mahalagang Mensahe mula sa Medicare" (Form CMS-10065)¶

Dapat ihatid ng mga ospital ang dalawang-pahinang pederal na abiso na pinamagatang Isang Mahalagang Mensahe mula sa Medicare Tungkol sa Iyong Mga Karapatan (Form CMS-10065) dalawang beses sa bawat paglagi sa inpatient: sa loob ng 2 araw sa kalendaryo ng pagpasok, at muli sa pagitan ng 4 at 48 oras bago ang paglabas.

Ang pagpirma sa Form CMS-10065 ay hindi nangangahulugan na sumasang-ayon ka na ang pasyente ay handa nang umuwi; kinikilala lamang nito ang pagtanggap ng numero ng telepono ng apela. Kung sasabihin sa iyo ng ospital sa salita na pinalalabas ngayon ang iyong magulang nang hindi ibinibigay sa iyo ang pangalawang kopya ng Form CMS-10065 na naglilista ng numero ng telepono ng BFCC-QIO, sabihin sa case manager: "Hindi ka pa nakapaghatid ng wastong panghuling Mahalagang Mensahe mula sa Medicare. Sa ilalim ng mga panuntunan ng CMS, hindi maaaring magpatuloy ang paglabas na ito hanggang sa maihatid ang nakasulat na paunawa."

Hakbang 2: Tawagan ang BFCC-QIO bago ang hatinggabi sa araw ng paglabas¶

Ang mga kontrata ng Medicare sa mga independiyenteng physician review body na tinatawag na Beneficiary and Family Centered Care Quality Improvement Organizations (BFCC-QIOs) upang pangasiwaan ang mga mabilis na apela sa paglabas: Acentra Health at Livanta. Ang walang bayad na numero ng QIO ng iyong estado ay naka-print sa Pahina 1 ng Form CMS-10065 (o tumawag sa 1-800-MEDICARE sa 1-800-633-4227).

• Ang Deadline ng Kritikal na Hatinggabi: Tawagan ang BFCC-QIO bago ang hatinggabi (11:59 PM) sa nakatakdang araw ng paglabas at bago umalis ang pasyente sa gusali.
• 24/7 Voicemail at Online Filing Counts: BFCC-QIO intake lines ay gumagana 24/7. Ang pag-iwan ng voicemail o online na paggamit bago ang hatinggabi na may pangalan ng pasyente, numero ng Medicare, pangalan ng ospital, at ang iyong numero ng callback ay legal na nagla-lock sa apela sa tamang oras. Itala ang timestamp at numero ng kumpirmasyon.

Hakbang 3: Unawain ang awtomatikong pananatili ng paglabas at proteksyon sa pananalapi¶

Ang paghahain ng napapanahong apela bago ang hatinggabi ay magti-trigger ng awtomatikong pananatili ng discharge: 1. Hindi maaaring pilitin ng ospital na umalis ang pasyente: Ang buong kama sa inpatient, pangangalaga sa nursing, at mga medikal na paggamot ay dapat magpatuloy sa panahon ng pagsusuri sa QIO. 2. Zero out-of-pocket bed liability sa panahon ng apela: Ang ospital ay hindi maaaring singilin ang pasyente mula sa bulsa para sa mga karagdagang araw ng inpatient habang sinusuri ng mga doktor ng QIO ang tsart, kahit na sa huli ay tinanggihan ng QIO ang iyong apela. 3. Detalyadong Notice of Discharge (CMS-10066): Sa sandaling mag-apela ka, ang ospital ay dapat maghatid ng nakasulat na abiso sa tanghali ng susunod na araw na nagsasaad ng mga partikular na klinikal na dahilan na pinaniniwalaan nilang hindi na kailangan ang matinding pangangalaga sa ospital.

Hakbang 4: Direktang gawin ang iyong klinikal na kaso sa tagasuri ng QIO¶

Kapag tinawag ka pabalik ng BFCC-QIO (sa loob ng 12 hanggang 24 na oras), sabihin ang mga partikular na klinikal na katotohanan mula sa tsart na nagpapakita ng medikal na kawalang-tatag o hindi ligtas na mga pangangailangan sa paglipat: - "Nagkaroon ng acute hypoactive delirium ang pasyente 48 oras ang nakalipas, nananatiling mababa sa cognitive baseline, at umuubo kapag lumulunok ng mga likido." - "Nakadokumento kahapon ang Physical Therapy na ang pasyente ay nangangailangan ng 2-Person assist upang lumipat at hindi maaaring umakyat sa 6 na hakbang papunta sa kanilang tahanan." - "Ang pasyente ay lumipat mula sa intravenous patungo sa oral na mga gamot 3 oras lang ang nakalipas, at ang 24 na oras na katatagan ay hindi pa nabe-verify." - "Ang pasyente ay nangangailangan ng paglipat sa isang inpatient Skilled Nursing Facility (SNF), at ang pamamahala ng kaso ay hindi nakakuha ng tumatanggap na kama."

Hakbang 5: Ano ang mangyayari kapag naglabas ang QIO ng desisyon nito¶

Dapat suriin ng BFCC-QIO ang mga medikal na rekord at maglabas ng desisyon sa loob ng 24 na oras pagkatapos matanggap ang file ng ospital. - Inaprubahan ang Apela: Ang abiso sa paglabas ay walang bisa at ang saklaw ng Medicare ay magpapatuloy hanggang sa maging matatag o ligtas ang paglipat ng pasyente. - Tinanggihan ang Apela: Wala kang utang para sa 24 hanggang 48 na oras ng pagsusuri. Magsisimula ang out-of-pocket na pananagutan sa 12:00 ng tanghali sa araw ng kalendaryo PAGKATAPOS aabisuhan ka ng QIO tungkol sa pagtanggi. Ang paghahain ng apela ay nakakasiguro pa rin ng 36 hanggang 48 na oras na sakop upang ayusin ang mga kagamitan sa bahay o rehab placement, at pinapayagan ang isang agarang Antas 2 Muling Pagsasaalang-alang na kahilingan sa Qualified Independent Contractor (QIC).

Ang bitag ng "Katayuan ng Pagmamasid" ng Medicare kumpara sa "Katayuan ng Inpatient".¶

Ang madalas na pagkabigla sa pananalapi para sa mga matatanda sa United States ay ang Medicare Three-Midnight Inpatient Rule at "Outpatient Observation Status." Maaaring dumating ang isang nakatatanda sa pamamagitan ng ambulansya, umokupa sa silid ng ospital sa itaas, tumanggap ng mga IV na gamot, at manatili ng apat na gabi habang inuri sa billing computer bilang Outpatient na tumatanggap ng mga Serbisyo** na tumatanggap ng mga Serbisyo sa Obserbasyon****.

Bakit hinaharangan ng status ng Observation ang saklaw ng rehab ng Skilled Nursing Facility (SNF).¶

Sa ilalim ng Traditional Medicare Part A, ang Medicare ay nagbabayad lamang para sa post-hospital Skilled Nursing Facility (SNF) rehabilitation kung ang pasyente ay pormal na natanggap bilang isang Inpatient para sa hindi bababa sa tatlong magkakasunod na hatinggabi (hindi kasama ang mga oras ng emergency room at Observation midnights). Ang paggugol ng 2 hatinggabi sa Observation at 1 hatinggabi bilang isang Inpatient ay nagbubunga ng zero Traditional Medicare coverage para sa rehab ng SNF, na naglalantad sa mga pamilya sa mga pangangailangan ng pribadong bayad na 400 hanggang 700 dolyar bawat araw.

flowchart TD
    A["Inilagay ang Senior sa isang hospital bed sa isang medical ward"] --> B["Tanungin ang nurse o case manager sa Araw 1: Pormal ba ang status na Inpatient o Outpatient Observation?"]
    B -->|"Pormal na Katayuan sa Inpatient"| C["Bilangin ang magkakasunod na hatinggabi pagkatapos ng pormal na utos ng pagpasok sa inpatient"]
    B -->|"Katayuan ng Pagmamasid sa Outpatient"| D{"Ang pasyente ba ay nasa ospital nang higit sa 24 na oras?"}
    C --> E{"Hindi bababa sa 3 magkasunod na Inpatient hatinggabi?"}
    E -->|"Oo"| F["Kwalipikado para sa Traditional Medicare Part A rehab ng Skilled Nursing Facility (SNF)."]
    E -->|"Hindi"| G["Hilingin sa doktor at Pagsusuri sa Paggamit na palawigin ang pananatili sa Inpatient kung hindi matatag ang klinikal"]
    D -->|"Oo: Higit sa 24 na oras"| H["Demand MOON Form (Abiso sa Pagmamasid sa Outpatient ng Medicare)"]
    H --> I["Hilingin sa Attending Physician na makipag-ugnayan sa Pagsusuri sa Paggamit para mag-convert sa Inpatient sa ilalim ng Tuntuning Dalawang Hatinggabi"]
    I --> J{"Ang pasyente ba ay may Medicare Advantage o Orihinal na Medicare?"}
    J -->|"Kalamangan ng Medicare"| K["Suriin kung tinatalikuran ng plano ang 3-araw na panuntunan sa inpatient para sa in-network na SNF rehab"]
    J -->|"Orihinal na Medicare"| L["Maghain ng retroactive o pinabilis na apela sa ilalim ng mga panuntunan ni Alexander v. Azar kung itatago sa Observation nang 3+ araw"]

Paano i-audit at hamunin ang status ng Observation bago umalis sa ospital¶

1. Itanong ang tanong sa status tuwing umaga: Kumpirmahin araw-araw sa dumadating na manggagamot at case manager kung ang pasyente ay nasa ilalim ng pormal na Inpatient order o Outpatient Observation.
2. Panoorin ang MOON form (CMS-10495): Ang mga ospital na pinapanatili ang isang pasyente ng Medicare sa Observation nang mahigit 24 na oras ay dapat maghatid ng Medicare Outpatient Observation Notice (MOON) sa loob ng 36 na oras.
3. I-invoke ang CMS Two-Midnight Rule with Utilization Review: Sa ilalim ng CMS Two-Midnight Rule, kung inaasahan ng doktor na kailangan ng pasyente ang pangangalaga sa ospital sa loob ng hindi bababa sa dalawang hatinggabi, naaangkop ang pagpasok sa Inpatient. Hilingin sa Attending Physician at Utilization Review (UR) Physician Advisor para sa isang agarang Condition Code 44 review na i-convert ang Observation status sa pormal na Inpatient bago lumabas.
4. Gamitin ang Alexander v. Azar (CMS-4204-F) Observation Appeal Right: Ang mga benepisyaryo ng Medicare na na-reclassify mula sa Inpatient tungo sa Observation (o pinananatili sa ospital nang 3+ araw nang walang Part A na saklaw ng SNF) ay may mga pederal na administrative appeal na karapatan sa pamamagitan ng QIO.
5. Suriin ang Medicare Advantage 3-Day Rule Waivers: Higit sa 80 porsiyento ng mga pribadong Medicare Advantage (Bahagi C) na mga plano ay isinusuko ang 3-araw na inpatient na pananatili at pinahihintulutan ang mga direktang paglipat sa in-network na SNF rehab.

Paghinto ng maagang paglabas mula sa isang Skilled Nursing Facility (SNF) o rehab center¶

Sa bandang Day 10 hanggang Day 21 sa isang Skilled Nursing Facility (SNF), ang mga pamilya ay kadalasang sinasabihan ng: "Nagbabayad lang ang Medicare sa loob ng 20 araw, o ang iyong magulang ay tumaas sa physical therapy, kaya ang coverage ay nagtatapos sa loob ng 48 oras." Ang parehong mga claim ay madalas na mali sa ilalim ng pederal na batas ng Medicare.

Pabula 1: "20 araw lang ng rehab ang saklaw ng Medicare"¶

Sinasaklaw ng Medicare Part A ang hanggang 100 araw ng pangangalaga sa Skilled Nursing Facility sa bawat panahon ng benepisyo hangga't ang pasyente ay nangangailangan ng pang-araw-araw na skilled nursing o skilled rehabilitation therapy (PT, OT, o Speech Therapy nang hindi bababa sa 5 araw sa isang linggo). Ang mga Araw 1 hanggang 20 ay mayroong $0 na copay, habang ang Mga Araw 21 hanggang 100 ay mayroong pang-araw-araw na statutory coinsurance (buong saklaw ng Medigap Plans G o F, o Medicaid). Dahil lumiliit ang reimbursement pagkatapos ng tatlong linggo, kadalasang pinipilit ng mga pasilidad ang mga pamilya na umalis nang maaga sa kabila ng patuloy na mga pangangailangang may kasanayan.

Pabula 2: "Pina-discharge namin ang magulang mo dahil tumaas na sila" (The Jimmo v. Sebelius Settlement)¶

Ang mga pasilidad ng rehab ay madalas na maling tinatapos ang saklaw kapag ang isang pasyenteng may stroke, Parkinson's disease, o dementia ay huminto sa pagpapakita ng mabilis na paglaki sa paglalakad. Sa ilalim ng federal class-action settlement Jimmo v. Sebelius (Medicare Benefit Policy Manual, Chapter 8), Ang saklaw ng Medicare SNF at Home Health ay HINDI nakadepende sa potensyal ng pasyente para sa pagpapabuti.

Paano mag-apela ng cut-off ng Skilled Nursing Facility (NOMNC Form CMS-10123)¶

1. Demand the Notice of Medicare Non-Coverage (NOMNC, Form CMS-10123): Dapat ihatid ng SNF ang nakasulat na form na ito hindi bababa sa 2 araw sa kalendaryo (48 oras) bago matapos ang coverage ng Medicare.
2. Tumawag sa BFCC-QIO bago ang 12:00 NOON sa araw bago matapos ang coverage: Hindi tulad ng mga apela sa ospital (hatinggabi sa araw ng paglabas), sa isang Skilled Nursing Facility kailangan mong tawagan ang BFCC-QIO number sa NOMNC sa pamamagitan ng 12:00 noon sa araw ng kalendaryo BAGO matapos ang coverage.
3. Humihingi ng Detalyadong Paliwanag ng Hindi Saklaw (DENC, Form CMS-10124): Sa sandaling mag-apela ka, ang pasilidad ay dapat maghatid ng nakasulat na DENC na nagbabanggit ng eksaktong klinikal at manu-manong mga dahilan para sa pagwawakas.
4. Humiling ng Level 2 Reconsideration at Ombudsman help kung kinakailangan: Kung ang unang QIO appeal sa isang SNF ay tinanggihan, agad na humiling ng Expedited 72-Oras Level 2 Reconsideration mula sa Qualified Independent Contractor (QIC) at makipag-ugnayan sa Long-Term Care Ombudsman at SHIP ng iyong estado. Kung sinubukan ng isang nursing home na paalisin ang isang residente sa pamamagitan ng pagpapadala sa kanila sa isang ER at pagtanggi sa muling pagpasok ("paglalaglag sa ospital"), sundin ang aming gabay sa pag-abuso sa nursing home, pagpapabaya, at ilegal na pagpapaalis.

Mga proteksyon sa internasyonal na paglabas: United Kingdom, Canada, Australia, at EU¶

Ang bawat pangunahing sistema ng pampublikong kalusugan ay may mga pananggalang ayon sa batas na nagbabawal sa mga ospital na ilabas ang mga umaasang nakatatanda nang walang na-verify na plano sa pangangalaga.

United Kingdom (NHS): PALS, Discharge to Assess, at NHS Continuing Healthcare (CHC)¶

Sa ilalim ng Hospital Discharge and Community Support Guidance at ang Care Act 2014 ng NHS England, gumagamit ang NHS trust ng apat na Discharge to Assess (D2A) pathways: Pathway 0 (simpleng discharge na walang bagong pangangailangan), Pathway 1 (home with community reablement), Pathway 2 at Pathway 24-hours (permanenteng 24 na oras na paglalagay ng pangangalaga sa pangangalaga).

Kung sinubukan ng isang ward na palabasin ang isang mahinang nakatatanda sa Pathway 0 o Pathway 1 bago nakatakdang bumisita ang mga care worker: 1. Makipag-ugnayan kaagad sa Ward Manager (Sister / Charge Nurse) at Patient Advice and Liaison Service (PALS) ng ospital. 2. Nakasulat sa estado: "Ito ay isang hindi ligtas na discharge. Sa ilalim ng Care Act 2014 at NHS Discharge Guidance, kailangan namin ng multi-disciplinary assessment para sa Pathway 2 bedded intermediate care, isang Checklist ng NHS Continuing Healthcare (CHC) bago ang pagdiskarga, at isang Carer's Assessment na nagpapatunay na hindi makakapagbigay ng 24 na oras na pangangalaga ang mga miyembro ng pamilya."

Pagpapatupad ng CARE Act: Ang iyong mga karapatan sa batas ng estado bilang isang tagapag-alaga ng pamilya¶

Mahigit 44 na estado at teritoryo ng US ang nagpatupad ng CARE (Caregiver Advise, Record, Enable) Act. Sa ilalim ng CARE Act, ang mga ospital ay dapat magsagawa ng tatlong tungkulin bago ilabas ang isang pasyente sa isang pribadong tahanan: 1. Itala ang Family Caregiver: Mag-alok sa pasyente ng pagkakataon sa admission na magtalaga ng isang family caregiver sa chart. 2. Ipaalam Bago ang Paglabas o Paglipat: Ipaalam sa itinalagang tagapag-alaga sa sandaling nakasulat ang isang utos sa paglabas at bago lumabas. 3. Magbigay ng Live, Hands-On na Pagsasanay para sa Mga Medikal na Gawain: Magbigay ng live na demonstrasyon at pagtuturo sa simpleng wika sa lahat ng gawaing medikal sa bahay, kabilang ang sterile na pangangalaga sa sugat, subcutaneous injection (gaya ng insulin o enoxaparin), tube feeding, home oxygen at suction machine, at ligtas na bed-to-wheelchair o Hoyer lift transfer.

Paano gamitin ang CARE Act para ihinto ang napaaga na paglabas: Kung ibibigay sa iyo ng nars ang mga syringe, isang catheter bag, o gauze ng sugat nang walang hands-on na pagsasanay, tumanggi na pumirma. Sabihin: "Sa ilalim ng CARE Act ng ating estado, ang ospital na ito ay dapat magbigay ng live na pagtuturo at i-verify na ang isang tagapag-alaga ng pamilya ay pisikal na kayang gampanan ang lahat ng mga gawaing medikal at lifting bago ilabas. Walang sinuman sa bahay ang maaaring magbuhat ng pasyente nang ligtas. Mangyaring idokumento na ang CARE Act prerequisite ay hindi pa natutugunan."

Word-for-word advocacy script para sa high-pressure na mga pulong sa ospital¶

Kung minsan, sinasabi ng mga tagapamahala ng kaso ng ospital na "Hihinto sa pagbabayad ang Medicare at magkakaroon ka ng utang na 3,000 dolyar sa isang araw," o "Kung hindi mo susunduin ang iyong magulang bago mag-3:00 PM, iuulat namin ang pag-abandona ng nakatatanda."

Alamin ang legal na katotohanan: ang pagtanggi na kunin ang isang pasyente mula sa isang lisensyadong 24-oras na ospital o pasilidad ng pag-aalaga dahil kulang ka sa pisikal na lakas, medikal na pagsasanay, o ligtas na kapaligiran upang alagaan sila sa bahay ay HINDI pag-abandona ng matatanda. Sa loob ng isang ospital, ang pasyente ay nasa ilalim ng legal na tungkulin ng pangangalaga ng mga lisensyadong clinician. Sa kabaligtaran, ang pagdadala sa isang hindi ligtas na bahay kung saan sila mahulog ay maaaring mag-trigger ng pagsisiyasat sa kapabayaan ng Adult Protective Services (APS).

Script 1: Kapag sinabi ng discharge planner na "Isinulat ng doktor ang discharge order para sa 2:00 PM ngayon"¶

"Ang aking magulang ay wala sa kanilang functional o cognitive baseline at hindi ligtas na makalipat sa palikuran o umakyat sa mga hagdan papasok sa kanilang bahay. Walang sinuman sa bahay ang pisikal na may kakayahang buhatin sila. Pormal kaming tumututol sa paglabas na ito bilang hindi ligtas. Mangyaring ibigay sa akin ang Mahalagang Mensahe mula sa Medicare (Form CMS-10065) ngayon para matawagan ko ang BFCC-edited na doktor at ang nag-apela na dumadalo sa BFCC-QIO na pahina para sa isang pinalabas na apela. Therapy para muling suriin ang kaligtasan ng paglipat."

Script 2: Nakasulat na mensahe na ilalagay sa elektronikong portal ng pasyente (MyChart)¶

"Para sa: Dumadalo sa Doktor, Charge Nurse, at Case Management / Utilization Review. Re: [Patient Name, DOB, Room]. Pakisama ang tala na ito sa permanenteng medikal na rekord. Pormal na ipinapaalam ng aming pamilya sa pangkat ng pangangalaga na ang iminungkahing pag-alis sa bahay sa [Petsa] ay hindi ligtas sa klinikal. Bago ang sakit na ito, si [Patient Name] ay lumakad nang nakapag-iisa. matinding pagkalito, at hindi maaaring pamahalaan ang mga gamot o toileting nang mag-isa. Walang tagapag-alaga sa bahay ang maaaring mag-angat ng [Patient Name] o magbigay ng 24 na oras na pangangasiwa, at ang matibay na kagamitang medikal ay hindi pa naihatid #[Number])."

Script 3: Kapag sinabi ng isang Skilled Nursing Facility (SNF) na "Ang iyong magulang ay tumaas sa physical therapy"¶

"Pakibigay kaagad ang nakasulat na Notice of Medicare Non-Coverage (NOMNC, Form CMS-10123). Sa ilalim ng federal na Jimmo v. Sebelius settlement at Kabanata 8 ng Medicare Benefit Policy Manual, ang saklaw ng Medicare Part A na SNF ay hindi nangangailangan ng patuloy na pagpapabuti. Sinasaklaw ang skilled therapy at nursing kung kinakailangan upang mapanatili ang kasalukuyang paggana o maiwasan ang pagkasira ng pisikal na therapy at kailangan ng aking magulang sa araw-araw na pagsubaybay. contractures, at naghahain kami ng pinabilis na apela sa BFCC-QIO bago magtanghali bukas."

Ano ang dapat gawin BAGO ka tumanggap ng wastong paglabas¶

Kapag ang pasyente ay medikal na stable na o ang isang ligtas na paglipat ng rehab o plano sa pangangalaga sa bahay ay na-finalize, kumpletuhin itong Five-Point Safe Exit Audit bago umalis:

• 1. Line-by-Line Medication Reconciliation ("Brown Bag Audit"): Maupo kasama ang discharge nurse o parmasyutiko at suriin ang bawat gamot sa bahay kasama ng bawat bagong reseta ng ospital, na nagkukumpirma sa pamamagitan ng sulat: Magpatuloy sa parehong dosis, Palitan ang dosis, Permanenteng huminto, o Magsimula ng bagong gamot.
• 2. "Mga Gamot sa Kamay" Bago Umalis: Hilingin sa in-house na parmasya sa outpatient ("Meds-to-Beds" program) na punan at ihatid ang lahat ng bagong reseta sa tabi ng kama bago umalis upang ma-verify mo ang mga paunang awtorisasyon ng insurance at mga copay sa lugar.
• 3. Durable Medical Equipment (DME) Pisikal na Loob ng Bahay: I-verify na ang anumang inorder na walker, bedside commode, shower chair, hospital bed, Hoyer lift, o oxygen concentrator ay nasa loob na ng bahay bago lumabas. Para sa mga pasyenteng umaasa sa oxygen, suriin paghahanda sa pagkawala ng kuryente para sa mga oxygen concentrator, ventilator, at CPAP.
• 4. Nakasulat na Pangalan ng Home Health Agency, Numero ng Telepono, at Petsa ng Unang Pagbisita: Kunin ang eksaktong pangalan ng tumatanggap na Home Health Agency, ang kanilang 24 na oras na numero ng telepono, at kumpirmasyon na ang Start of Care (SOC) na pagbisita ng nars ay nakaiskedyul sa loob ng 24 hanggang 48 na oras.
• 5. Red-Flag Callback Number at 7-Day Follow-Up Appointment: Kumuha ng 24-hour clinical callback number para sa discharging team, isang naka-print na Discharge Summary, at isang follow-up na appointment na nakaiskedyul sa loob ng 5 hanggang 7 araw. Kung ang iyong mahal sa buhay ay nahulog sa bahay, sundin ang aming gabay sa paggaling ng matanda pagkahulog kapag hindi makatayo.

Mga madalas itanong¶

Maaari bang tawagan ng ospital ang pulis o kasuhan ako ng pag-abandona ng nakatatanda kung tumanggi akong sunduin ang aking magulang na hindi ligtas na umuwi?¶

Hindi, ang pagtanggi na kunin ang pisikal na pag-iingat ng isang medikal na hindi matatag o functionally immobile na pasyente mula sa isang lisensyadong 24-oras na ospital o skilled nursing facility dahil hindi mo sila ligtas na mapangalagaan sa bahay ay hindi nangangahulugang pag-abandona ng nakatatanda sa krimen. Sa loob ng isang ospital, ang pasyente ay nasa isang ligtas na medikal na kapaligiran sa ilalim ng legal na tungkulin ng pangangalaga ng mga lisensyadong clinician, samantalang ang pagdadala sa isang umaasang senior na tahanan sa isang hindi ligtas na kapaligiran nang walang pag-aangat ng tulong ay naglalantad sa kanila sa matinding pinsala. Manatiling kalmado, sabihin sa sulat na nananatili kang aktibong kasangkot sa kanilang pagpaplano ng pangangalaga, at ipaliwanag na ginagamit mo ang iyong karapatan ayon sa batas na umapela ng hindi ligtas na paglabas hanggang sa maisaayos ang ligtas na rehabilitasyon o pangangalaga sa tahanan.

Ano ang mangyayari kung makaligtaan ko ang huling araw ng hatinggabi sa araw ng paglabas sa ospital para tawagan ang Medicare QIO?¶

Kung napalampas mo ang huling araw ng hatinggabi sa nakatakdang araw ng paglabas (o ang 12:00 ng tanghali araw-bago ang takdang oras sa Pasilidad ng Skilled Nursing) ngunit ang pasyente ay nasa loob pa rin ng pasilidad, tumawag kaagad sa BFCC-QIO. Sa ilalim ng mga pederal na regulasyon ng Medicare, ang QIO ay tatanggap pa rin ng huli na apela mula sa isang inpatient at magsasagawa ng independiyenteng pagsusuring medikal sa loob ng 2 araw sa kalendaryo, bagama't nawalan ka ng awtomatikong proteksyon sa pananagutan sa pananalapi para sa mga araw habang nakabinbin ang huli na pagsusuri maliban kung ang QIO ay pumabor sa iyo.

Ang aking magulang ba ay may mga karapatan sa pag-apela sa Medicare kung mayroon silang pribadong Medicare Advantage plan sa halip na Original Medicare?¶

Oo, ang bawat benepisyaryo na naka-enroll sa isang pribadong Medicare Advantage (Bahagi C) na plano ay may eksaktong parehong pederal na karapatan ayon sa batas na makatanggap ng Mahalagang Mensahe mula sa Medicare (sa isang ospital) o ang Notice of Medicare Non-Coverage (sa isang skilled nursing facility) at maghain ng agarang, independiyenteng apela sa paglabas sa rehiyonal na BFCC-QIO (Acentra Health o Livanta). Ang pag-file sa BFCC-QIO ay nagti-trigger ng parehong awtomatikong pananatili ng paglabas habang sinusuri ng mga independyenteng doktor ng QIO ang medikal na rekord.

Paano ako kukuha ng ospital para baguhin ang aking magulang mula sa status na "Outpatient Observation" sa status na "Inpatient" bago sila umalis?¶

Hilingin na makipag-usap nang direkta sa Atending Physician at sa Hospital Utilization Review (UR) Physician Advisor habang ang iyong magulang ay nasa hospital bed pa. Ituro na ang iyong magulang ay tumawid o inaasahang tatawid ng dalawang hatinggabi na nangangailangan ng pangangalaga sa antas ng ospital sa ilalim ng CMS Two-Midnight Rule, at humiling ng pormal na Condition Code 44 na pagrepaso upang i-convert ang kanilang status mula sa Outpatient Observation patungo sa pormal na Inpatient bago ang paglabas, o tingnan kung ang kanilang Medicare Advantage plan ay tinatalikuran ang 3 araw na panuntunan sa inpatient para sa Skilled Nursing Facility.

Sinuri ang mga pinagmulan¶

• Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS, United States): Medicare Claims Processing Manual, Chapter 30: Financial Liability Protections, Hospital Discharge Appeal Notice (Form CMS-10065), at Skilled Nursing Facility Fast-Track Appeals (NOMNC Form CMS-10123).
• Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS, United States): Jimmo v. Sebelius Settlement Agreement Fact Sheet at Medicare Benefit Policy Manual Kabanata 8 (Maintenance Coverage Standard).
• Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS, United States): Medicare Appeals of Hospital Reclassifications from Inpatient to Outpatient Observation Status (CMS-4204-F / Alexander v. Azar).
• Department of Health and Social Care at NHS England (United Kingdom): Hospital Discharge at Community Support Guidance (Discharge to Assess Pathways 0 to 3 and Care Act 2014 Statutory Tungkulin).
• AARP Public Policy Institute (United States): The CARE (Caregiver Advise, Record, Enable) Act Statutory Implementation Standards.

Mga kaugnay na gabay¶

• Ospital delirium, biglaang pagkalito, at adbokasiya ng nakatatanda
• Pang-aabuso, pagpapabaya, at ilegal na pagpapaalis sa nursing home
• Paggaling sa pagkahulog ng matatanda kapag hindi makatayo
• Nawalan ng kuryente para sa mga oxygen concentrator, ventilator, at CPAP
• Mga pandaigdigang numero ng emergency