Lumilipas na Ischemic Attack (TIA / Mini-Stroke) at Agarang Pag-iwas sa Stroke¶

Ang transient ischemic attack (TIA), na karaniwang tinatawag na mini-stroke o warning stroke, ay nangyayari kapag ang isang namuong dugo o fragment ng plake ay pansamantalang humaharang sa isang arterya na nagsusuplay sa utak o mata, na nagiging sanhi ng biglaang mga sintomas ng stroke na tila ganap na nawawala sa loob ng ilang minuto hanggang isang oras. Dahil ang namuong dugo ay nasira o natutunaw nang mag-isa bago magdulot ng malawakang pagkamatay ng selula ng utak, maraming tao ang nagkakamali na bumalik sa kama o maghintay ng ilang araw upang tawagan ang kanilang doktor ng pamilya. Sa totoo lang, ang TIA ay isang medikal na emerhensiya: hanggang 10 hanggang 15 porsiyento ng mga taong dumaranas ng TIA ay makakaranas ng isang malaking kapansanan o nakamamatay na stroke sa loob ng susunod na 90 araw, at halos kalahati ng mga sakuna na stroke na iyon ay tumama sa loob ng unang 24 hanggang 48 na oras. Ang agarang pagsusuri sa ospital sa eksaktong araw ding iyon ay binabawasan ang panganib ng maagang stroke ng hanggang 80 porsiyento.

Gawin ito ngayon¶

1. Tumawag kaagad sa iyong lokal na numero ng emergency, kahit na ang bawat sintomas ay ganap na nalutas. I-dial ang 911 sa United States at Canada, 112 sa buong European Union, 999 sa United Kingdom, o suriin ang lahat mga numerong pang-emergency. Tahasang sabihin sa dispatcher: "Ang pasyente ay nagkaroon lamang ng mga sintomas ng biglaang stroke na tumagal ng [X] minuto at maaaring magkaroon ng Transient Ischemic Attack o umuusbong na stroke." Humiling ng transportasyon sa isang sertipikadong Stroke Center.
2. Isulat ang eksaktong minuto na nagsimula ang mga sintomas (oras ng "Huling Kilalang Mabuti") at ang eksaktong minutong tumigil sila. Ang mga emergency neurologist ay umaasa sa eksaktong orasan at tagal ng pagsisimula upang kalkulahin ang agarang 24 na oras na panganib sa stroke ng pasyente at upang matukoy ang pagiging kwalipikado para sa intravenous clot-busting therapy (thrombolysis) kung biglang bumalik ang mga sintomas habang nasa ambulansya o emergency room.
3. HUWAG magbigay ng aspirin, clopidogrel, ibuprofen, o anumang pampanipis ng dugo hanggang sa maalis ng CT scan ng ospital ang pagdurugo ng utak. Habang ang dual antiplatelet therapy (aspirin plus clopidogrel o ticagrelor) ay sinisimulan kaagad sa emergency department pagkatapos neuroimaging, ang pag-inom ng aspirin sa bahay bago ang CT scan sa ulo ay mapanganib dahil ang hemorrhagic stroke mimics ay maaaring magpakita ng maikli, lumilipas na mga sintomas ng neurological.
4. Panatilihin ang tao na walang anumang bagay sa pamamagitan ng bibig (NPO) at nakaupo o nakahiga nang kumportable sa kanilang ulo sa 30 degrees. Huwag magbigay ng pagkain, tubig, o oral na tabletas, dahil ang lumilipas na brainstem ischemia ay kadalasang nakapipinsala sa gag at swallowing reflexes nang walang halatang panlabas na mga palatandaan, na lumilikha ng isang matinding panganib na mabulunan o aspirasyon ng pneumonia.
5. Magsagawa ng paulit-ulit na BE-FAST neurological check tuwing 5 hanggang 10 minuto habang naghihintay ng mga paramedic. Panoorin nang mabuti ang crescendo TIAs (tinatawag ding capsular warning syndrome), kung saan paulit-ulit na dumarating at umalis ang mga sintomas sa loob ng isang oras bago tuluyang maparalisa. Kung bumalik ang mga sintomas, alertuhan ang mga serbisyong pang-emerhensiya na ang TIA ay ginawang aktibo stroke.
6. Suriin ang asukal sa dugo kung ang tao ay may diabetes, at sukatin ang ritmo ng pulso at presyon ng dugo kung malapit ang kagamitan. Malubhang mababang asukal sa dugo (mga emergency na may diabetes na may glucose na mas mababa sa \(3.9\text{ mmol/L}\) o \(70\text{ mg/dL}\)) ay maaaring gayahin ang isang TIA nang pareho. Kung mayroon kang pulse oximeter o blood pressure cuff, tandaan kung ang pulso ay hindi regular (isang palatandaan sa atrial fibrillation) at isulat ang presyon ng dugo nang hindi sinusubukang ibaba ito sa bahay.

Emergency triage at TIA evaluation decision tree¶

Gamitin ang clinical flowchart na ito upang tumugon kapag ang isang tao ay nakaranas ng biglaang neurological o visual na mga sintomas, kung ang mga sintomas na iyon ay naroroon pa rin o ganap na nawala.

flowchart TD
    Start["Sudden Neurological o Visual Episode:<br/>Pagkawala ng balanse, Pagkabulag ng mata/double vision,<br/>Nalalay ang mukha, Panghihina o pamamanhid ng braso/binti,<br/>Pag-iwas sa pagsasalita o pagkalito sa salita"] --> ActiveCheck{"ANUMAN ba sa mga sintomas<br/>naroroon pa rin ngayon?"}

    ActiveCheck -->|"OO: Kahit na banayad na katorpehan o paghinto ng paghahanap ng salita"| ActiveStroke["ACTIVE STROKE CODE (Tingnan ang Stroke Guide):<br/>1. Tumawag kaagad sa 911 / 112 / 999<br/>2. Itala ang eksaktong oras ng 'Huling Kilalang Well'<br/>3. Panatilihin ang NPO; HUWAG magbigay ng aspirin bago ang CT scan<br/>4. Magmadali sa Thrombectomy / Thrombolysis Center"]

    ActiveCheck -->|"HINDI: Nalutas ang mga sintomas 100% pabalik sa baseline"| SuspectTIA["Pinaghihinalaang TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK (TIA)<br/>(Peak 24-to-48-Hour Major Stroke Window)"]

    SuspectTIA --> CallEMS["Tumawag kaagad sa 911 / 112 / 999:<br/>HUWAG maghintay ng appointment sa klinika bukas.<br/>HUWAG hayaang magmaneho ang pasyente nang mag-isa."]

    CallEMS --> HomeSafety["Mga Hakbang sa Proteksyon Bago ang Ospital:<br/>1. HUWAG magbigay ng Aspirin hangga't hindi inaalis ng CT ng utak ang pagdurugo<br/>2. Panatilihin ang NPO (walang pagkain, inumin, o oral na tabletas)<br/>3. Mag-log ng eksaktong oras ng pagsisimula, tagal, at mga partikular na kakulangan<br/>4. Suriin muli ang BE-FAST tuwing 5-10 min para sa pagbabalik"]

    HomeSafety --> RiskCheck{"Suriin ang High-Risk ABCD2 at Vascular Red Flag:<br/>- Istorbo sa pagsasalita o one-sided na kahinaan?<br/>- Tumagal ang episode >= 10 minuto?<br/>- Maramihang back-to-back na episode ('Crescendo TIA')?<br/>- Kilalang atrialless fibrillation, carotid= bruit, o edad? > (Amaurosis Fugax)?"}

    RiskCheck -->|"Anumang Kasalukuyan o Hindi Sigurado"| HospitalWorkup["Agarang Parehong Oras na Pag-eehersisyo sa Ospital:<br/>1. Non-contrast Head CT + CT Angiogram (Head & Neck)<br/>2. Diffusion-Weighted Brain MRI (DWI)<br/>3. 12-Lead ECG at Telemetry para sa Atrial Fibrillation<br/>4. Ang agarang Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) kapag naalis ang pagdurugo"]

Ano ang nangyayari sa loob ng utak sa panahon ng TIA (at bakit nagbago ang dating 24 na oras na kahulugan)¶

Sa loob ng mga dekada, gumamit ang mga medikal na textbook ng arbitrary time-based na kahulugan para sa isang TIA: anumang biglaang focal neurological deficit na tumatagal nang wala pang 24 na oras. Pinatunayan ng modernong neuroimaging na may Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging (DWI-MRI) na ang lumang kahulugang ito ay mapanganib na nakakapanlinlang. Ipinakita ng mga pag-aaral ng American Heart Association (AHA) at American Stroke Association (ASA) na 30 hanggang 50 porsiyento ng mga pasyente na ang mga sintomas ng stroke ay nareresolba sa loob ng 1 hanggang 24 na oras ay talagang mayroong permanenteng, mikroskopikong bahagi ng patay na tisyu ng utak sa isang MRI scan.

Sa ngayon, ginagamit ng AHA/ASA, European Stroke Organization (ESO), at World Health Organization ang modernong tissue-based na kahulugan: - Transient Ischemic Attack (TIA): Isang lumilipas na yugto ng neurological dysfunction na dulot ng focal brain, spinal cord, o retinal ischemia, nang walang acute infarction (permanent tissue death) sa brain imaging. Karamihan sa mga totoong TIA ay tumatagal lamang 2 hanggang 15 minuto; kapag ang isang depisit ay tumagal ng mas mahaba kaysa sa 60 minuto, mas kaunti sa 15 porsiyento ay malulutas sa loob ng 24 na oras nang hindi nag-iiwan ng permanenteng peklat sa MRI. - Bakit nangyayari ang TIA: Ang namuo o cholesterol crystal ay kumawala mula sa alinman sa isang makitid na arterya sa leeg (internal carotid o vertebral artery stenosis) o sa puso (atrial fibrillation o isang balbula sa puso), o isang maliit na deep penetrating artery sa mga spasm at plug ng utak (lacunar ischemia). Sa loob ng ilang minuto, ang mga downstream na neuron ay nawawalan ng daloy ng dugo sa ibaba ng electrical failure threshold (\(<20\text{ mL/100g/min}\)) at huminto sa pagpapaputok, na nagiging sanhi ng paralisis, pamamanhid, o pagkabulag. Bago tumawid ang tissue sa irreversible cell-death threshold (\(<10\text{ mL/100g/min}\)), tinutunaw ng mga natural na enzyme ng dugo ang clot o collateral arteries na bumukas, na nagpapanumbalik ng function. - Bakit kritikal ang susunod na 24 hanggang 48 na oras: Ang hindi matatag na ulcerated na plaka sa arterya ng leeg o ang namuong namuong silid sa puso na nagpaputok sa unang "warning shot" ay aktibong naglalabas ng mga namuong dugo. Kung walang agarang medikal na pagpapapanatag, ang susunod na clot na inilunsad makalipas ang ilang oras ay kadalasang mas malaki at nagiging sanhi ng permanenteng, mapangwasak na stroke.

Pagkilala sa mga klasiko at hindi tipikal na sintomas ng TIA¶

Dahil kinokontrol ng utak ang iba't ibang function sa tatlong pangunahing teritoryo ng vascular, ang isang TIA ay hindi palaging kamukha ng klasikong imahe sa telebisyon ng isang nakalaylay na mukha at paralisadong braso. Gamitin ang pinalawak na BE-FAST check at kilalanin ang tatlong partikular na anatomical pattern:

1. Anterior Circulation TIA (Internal Carotid at Middle Cerebral Artery Territory)¶

• Amaurosis Fugax ("Fleeting Blindness" in One Eye): Ang ophthalmic artery ay ang pinakaunang sanga mula sa internal carotid artery sa loob ng bungo. Kapag ang isang cholesterol crystal (Hollenhorst plaque) o platelet clot ay nag-flick sa isang makitid na carotid artery sa leeg, madalas itong tumutusok sa retinal artery ng isang mata. Inilalarawan ng mga pasyente ang isang biglaang, ganap na walang sakit "madilim na lilim, kulay abong kurtina, o Venetian blind na humihila pababa o tumawid sa isang mata" na tumatagal ng 1 hanggang 10 minuto at pagkatapos ay iangat muli.
• Contralateral Weakness o Numbness: Biglang panghihina, bigat, clumsiness, o patay na pamamanhid ng mukha, braso, at/o binti sa tapat ng katawan (halimbawa, ang left carotid artery TIA ay nagdudulot ng right-sided facial droop at panghina ng kanang kamay).
• Aphasia o Dysarthria (Language & Speech Loss): Kung ang nangingibabaw na hemisphere (halos palaging kaliwang bahagi ng utak) ay apektado, ang tao ay maaaring biglang hindi makapagsalita, maaaring palitan ng mga maling salita (word salad), o hindi maintindihan ang mga binibigkas o nakasulat na mga salita (receptive aphasia), kahit na 3 minuto lang.

2. Posterior Circulation TIA (Teritoryo ng Vertebrobasilar, Kadalasang Napapalampas sa Triage)¶

Ang dalawang vertebral arteries at ang basilar artery ay nagbibigay ng brainstem, cerebellum, at occipital visual lobes. Ang mga posterior TIA ay madalas na maling masuri bilang inner ear vertigo o pagkahapo: - Homonymous Hemianopia: Biglang pagkawala ng kaliwang kalahati o kanang kalahati ng visual field sa parehong mata nang sabay. - Ang "5 Ds" ng Brainstem Ischemia: Biglang Pagkahilo/Vertigo (spinning sensation na ipinares sa iba pang neurological signs), Diplopia (biglaang double vision kapag nakabukas ang magkabilang mata), Dysarthria (slurred speech), Dysphagia (biglaang nahihirapang lumunok), at Dystaxia sa tuwid na daliri/Dystaxia** tumpak na ilong). - Crossed Neurological Deficits: Pamamanhid sa isang bahagi ng mukha na ipinares sa pamamanhid o panghihina sa kabilang bahagi ng katawan.

3. Capsular Warning Syndrome ("Crescendo TIAs")¶

Sa capsular warning syndrome, ang pansamantalang pagbara ng isang maliit na penetrating artery (karaniwan ay ang lenticulostriate branch na nagpapakain sa panloob na kapsula, kung saan ang lahat ng motor nerve fibers ay nagsasama-sama nang mahigpit) ay nagdudulot ng 3 hanggang 10+ back-to-back na episode ng kumpletong one-sided paralysis ng mukha, braso, at binti sa loob ng 12 hanggang 24 na oras. Sa pagitan ng mga episode, ang tao ay mukhang ganap na normal sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay biglang nawala ang lahat ng paggalaw sa isang tabi muli. Hanggang 40 porsiyento ng mga pasyenteng may capsular warning syndrome ay umuusad sa isang permanenteng, hindi nakakapagpagana na stroke sa loob ng mga araw, na ginagawang mandatory ang agarang pagpasok sa ICU/Stroke Unit.

Komprehensibong paghahambing: TIA vs. Completed Stroke vs. Common TIA Mimics¶

Sinusuri ng mga pang-emerhensiyang doktor ang ilang kaaya-aya at mapanganib na mga kondisyon ("TIA mimics") na maaaring pansamantalang gayahin ang isang mini-stroke. Ihambing ang mga tampok sa ibaba:

Pagkalkula ng agarang panganib sa stroke: Ang ABCD2 Clinical Score¶

Ginagamit ng mga kagawaran ng emerhensiya sa buong mundo ang napatunayang ABCD2 Score kasama ng vascular imaging upang i-stratify kung gaano kalamang na ang isang pasyente ng TIA ay ma-stroke sa loob ng susunod na 48 oras. Ang pag-unawa sa limang salik na ito ay nagpapakita kung bakit tinatrato ng mga paramedic at ospital ang ilang partikular na TIA bilang mga emergency na may limang alarma:

Ano ang Ibig sabihin ng Kabuuang Marka ng ABCD2 (0 hanggang 7 Puntos):¶

• Iskor 0 hanggang 3 (Mababang Marka, ngunit NEVER Zero Risk): humigit-kumulang \(1.0\text{ percent}\) na panganib ng major stroke sa loob ng 48 oras. Mahalagang babala mula sa NICE (UK) at AHA/ASA: Kahit na ang isang pasyente na may ABCD2 score na \(0\text{ o }1\) ay maaaring magkaroon ng 90 percent blocked carotid artery (halimbawa, isang 55-year-old non-diabetic na may 3-minutong episode ng one-eye blindness mula sa amaurosis fugax points na kailangan ng \(0\urgent ng ABCD na operasyon}\)0\text na operasyon). Samakatuwid, inirerekomenda ng mga modernong alituntunin ang kagyat na neuroimaging sa parehong araw at vascular imaging para sa LAHAT ng pinaghihinalaang TIA, anuman ang marka ng ABCD2.
• Iskor 4 hanggang 5 (Moderate-High Risk): \(4.1\text{ percent}\) panganib ng stroke sa loob ng 48 oras; target para sa agarang pagpasok sa ospital at dual antiplatelet therapy (DAPT).
• Score 6 hanggang 7 (Extreme Risk): \(8.1+\text{ percent}\) risk na ma-disable ang stroke sa loob ng 48 oras (at mas mataas pa kung may carotid stenosis o atrial fibrillation).

Bakit HINDI ka dapat magbigay ng aspirin sa bahay bago ang isang brain CT scan: Ang "Amyloid Spell" Trap¶

Ang karaniwang tanong ng mga pamilya ay: "Kung ang isang TIA ay sanhi ng isang maliit na namuong dugo, hindi ba tayo dapat magbigay kaagad ng isang 300 mg aspirin tablet sa bahay?" Ang mga modernong alituntunin sa neurology (kabilang ang UK National Institute for Health and Care Excellence [NICE NG128] ay sumasaklaw at AHA/ASA Acute Stroke Guidelines) payuhan **maghintay hanggang sa maisagawa ang MRI (kagyatan o ang kagawaran ng CT) sa tuwing magagamit ang agarang transportasyong pang-emerhensiya, para sa dalawang dahilan na nagliligtas-buhay:

1. Transient Focal Neurological Episodes ("Amyloid Spells"): Sa mga nasa hustong gulang na higit sa 60 taong gulang, ang isang kondisyong tinatawag na Cerebral Amyloid Angiopathy (CAA) ay ginagawang marupok ang maliliit na daluyan ng dugo sa panlabas na ibabaw ng utak. Kapag ang isa sa mga surface vessel na ito ay nag-leak ng isang maliit na patak ng dugo papunta sa mga grooves ng utak (convexity subarachnoid hemorrhage o cortical superficial siderosis), iniirita nito ang sensory o motor cortex, na nagiging sanhi ng 5-to-15-minutong episode ng pagkalat ng pamamanhid, tingling, o panghihina sa isang kamay at mukha na mukhang ******. Ang pagbibigay ng aspirin o clopidogrel sa isang pasyente na may "amyloid spell" ay maaaring mag-trigger ng isang napakalaking, nakamamatay na lobar brain hemorrhage sa loob ng ilang oras.
2. Evolving Hemorrhagic Stroke: Ang maliliit na malalim na intracerebral bleed ay maaaring magsimula paminsan-minsan sa pagkautal o banayad na mga sintomas bago lumaki. Ang isang non-contrast head CT scan sa emergency room ay tumatagal ng mas mababa sa 5 minuto at agad na nagpapatunay kung may dumudugo.

Ano ang mangyayari sa Emergency Department: Paano pinipigilan ng parehong araw na pangangalaga sa ospital ang 80% ng mga stroke¶

Ang pag-unawa sa apat na haligi ng isang emergency na pag-eehersisyo sa TIA ng ospital ay nagpapaliwanag kung bakit ang paghihintay ng dalawang araw para sa pagbisita sa klinika sa outpatient ay lubhang mapanganib:

1. Immediate Brain and Neck Vessel Imaging (CT, CTA, at DWI-MRI)¶

• Non-Contrast Head CT: Inaalis ang talamak na pagdurugo sa utak o tumor sa utak sa ilang minuto.
• CT Angiography (CTA) ng Ulo at Leeg (o Carotid Duplex Ultrasound): I-map ang mga arterya mula sa aortic arch pataas sa leeg (carotid at vertebral arteries) at papunta sa utak (Circle of Willis).
• Bakit hindi ito makapaghintay: Kung ang CTA o ultrasound ay nagpapakita ng symptomatic severe internal carotid artery stenosis (\(70\text{ to }99\text{ percent}\) narrowing, o \(50\text{ to }69\text{ percent}\) sa mga piling pasyente) sa gilid na naging sanhi ng TIA, ang mga vascular surgeon ay nagsasagawa ng **Carotid stenting) na pag-alis ng **Carotid Endarterectomy (surgical stenosis)**d. sa loob ng 48 oras hanggang 14 na araw. Ang pagsasagawa ng carotid surgery sa loob ng mga unang araw pagkatapos ng TIA ay pumipigil sa mga nakamamatay na stroke; ang paghihintay ng higit sa ilang linggo ay nawawala ang karamihan sa proteksiyon na benepisyo dahil nangyari na ang major stroke.

2. Agarang Dual Antiplatelet Therapy (DAPT): Ang CHANCE at POINT Trial Protocol¶

Kapag ang emergency department head CT ay nag-alis ng pagdurugo ng utak at ang workup ay hindi kasama ang isang heart rhythm clot na nangangailangan ng buong anticoagulation: - Para sa mga pasyenteng may high-risk TIA (ABCD2 score \(\ge 4\)) o minor ischemic stroke na dumating sa loob ng 24 hanggang 72 na oras, ang mga emergency na doktor ay agad na nagbibigay ng loading dose ng dalawang antiplatelet na gamot nang magkasama (Dual Antiplatelet Therapy, o DAPT): karaniwang aspirin plus clopidogrel (o aspirin na nakabatay sa **** landmark* na clopidogrel** (o aspirin at **** ticagrelor*) THALES, at INPIRES ang mga klinikal na pagsubok) para sa isang maikling palugit na 21 araw, na sinusundan ng pangmatagalang therapy na nag-iisang ahente. - Ang pagsisimula ng DAPT sa loob ng unang 24 na oras ay nakakabawas ng panganib ng isang malaking stroke sa mga unang linggo kumpara sa aspirin lamang, na may pinakamalaking benepisyo na nangyayari sa unang 24 hanggang 72 na oras.

3. Pagsubaybay sa Rhythm ng puso para sa Nakatagong Atrial Fibrillation¶

Halos 1 sa 5 ischemic stroke at TIA ay sanhi ng mga pamumuo ng dugo na inilunsad mula sa kaliwang atrial appendage ng puso dahil sa Atrial Fibrillation (AFib), isang irregular na ritmo ng puso na kadalasang dumarating at napupunta nang tahimik (paroxysmal atrial fibrillation). - Kung ang TIA ay sanhi ng atrial fibrillation, ang karaniwang aspirin ay medyo hindi epektibo; sa halip, ang pasyente ay nangangailangan ng oral anticoagulant (gaya ng apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban, o warfarin), na nagpapababa ng panganib sa stroke ng humigit-kumulang 65 hanggang 70 porsiyento. - Nagsasagawa ang emergency team ng 12-lead ECG, tuluy-tuloy na bedside heart telemetry, isang echocardiogram, at madalas na pinapauwi ang pasyente gamit ang naisusuot na cardiac patch monitor o implantable loop recorder.

4. High-Intensity Statin Plaque Stabilization at Blood Pressure Control¶

Ang mga emergency na manggagamot ay agad ding nagpapasimula ng mataas na intensidad statin therapy (gaya ng atorvastatin o rosuvastatin) upang patatagin ang mga namamagang arterial plaque at pakalmahin ang lining ng daluyan, kasama ng maingat na pangmatagalang kontrol sa presyon ng dugo.

Hakbang-hakbang na pangangalaga bago ang ospital habang naghihintay ng ambulansya¶

1. Iposisyon ang tao nang ligtas at ipagbawal ang pagmamaneho:
2. Paupuin ang tao sa isang supportive na upuan o ihiga sa isang sopa o kama na nakaangat ang ulo at balikat sa 30-degree na anggulo.
3. Huwag payagan ang isang taong kakatapos lang ng TIA na magmaneho ng sarili sa ospital o agarang pangangalaga. Ang pangalawang TIA o full stroke ay madalas na umaatake 15 minuto pagkatapos ng una habang ang tao ay nasa likod ng manibela sa highway.
4. Magsagawa at magsulat ng baseline na 6-point BE-FAST check:
5. B (Balance): Maaari ba silang tumayo o maglakad nang tuluy-tuloy sa panahon ng episode, at kumusta ang kanilang balanse ngayon?
6. E (Eyes): Nawalan ba sila ng paningin sa isang mata ("curtain coming down") o nakakita ng doble? Suriin ang dalawang mata ngayon.
7. F (Mukha): Hilingin sa kanila na ngumiti ng malaki at ipakita ang kanilang mga ngipin. Nalaglag ba ang isang sulok ng bibig kanina? Symmetric na ba ngayon?
8. A (Arms & Legs): Hilingin sa kanila na ipikit ang kanilang mga mata at hawakan ang magkabilang braso nang diretso sa harap na nakaharap ang mga palad sa loob ng 10 segundo. Panoorin kung ang isang braso ay naaanod pababa o umiikot papasok (pronator drift).
9. S (Speech): Hilingin sa kanila na ulitin: "Hindi mo maaaring turuan ang isang matandang aso ng mga bagong trick" o "The sky is blue in London." Pansinin ang anumang slurred consonant o word-fining hesitation.
10. T (Time Log): Isulat ang eksaktong orasan ng oras na nagsimula ang episode at ang eksaktong orasan na nalutas nito.
11. Mag-record ng 30-segundong video kung ang isang sintomas ay panandaliang kumukutitap pabalik:
12. Kung ang paglaylay ng mukha ng tao, pagiging malamya ng kamay, o malabo na pagsasalita ng tao ay panandaliang muling lumitaw sa loob ng 60 segundo habang naghihintay ng mga paramedic, ang pagkakaroon ng isang bystander na kumukuha ng 15-segundong smartphone na video (nang walang pagkaantala) ay nagbibigay sa neurologist ng ospital ng hindi maikakailang visual na patunay ng eksaktong vascular territory na kasangkot.
13. Suriin ang capillary blood glucose (kung may magagamit na glucometer):
14. Kung umiinom ang tao ng insulin o sulfonylurea diabetes na tabletas, itusok ang isang daliri upang suriin ang asukal sa dugo. Hypoglycemia (\(<3.9\text{ mmol/L}\) o \(<70\text{ mg/dL}\)) ay maaaring magdulot ng biglaang isang panig na kahinaan at pagkalito (hypoglycemic hemiparesis) na nawawala kapag naibalik ang asukal sa dugo. Kahit na ang mababang asukal sa dugo ay natagpuan at ginagamot (tingnan mga emergency na may diabetes), mayroon pa ring mga paramedic na sinusuri ang pasyente.

Eksaktong script ng komunikasyon para sa 911 / 112 / 999 at Emergency Triage¶

Dahil ang isang pasyente ng TIA ay madalas na mukhang ganap na malusog sa oras na ang mga paramedic ay lumakad sa harap ng pintuan o kapag sila ay humakbang sa isang emergency room triage window, kung paano mo ilalarawan ang kaganapan ay matukoy kung sila ay makikita kaagad o maghintay ng mga oras sa isang waiting room. Gamitin ang eksaktong klinikal na script na ito:

• Kapag tumatawag sa 911 / 112 / 999:

  *"Kailangan ko ng ambulansya sa [Eksaktong Address] para sa isang pinaghihinalaang Transient Ischemic Attack o umuusbong na stroke. Sa [Eksaktong Oras ng Pagsisimula], itong [Edad] taong gulang na [lalaki/babae] ay biglang nagkaroon ng [kanan/kaliwang facial droop / kanan/kaliwang braso nanghihina / kawalan ng kakayahang magsalita / isang madilim na kurtina sa kanan/kaliwang mata]. Ang mga sintomas ng [X na oras] [Siya] ay may kasaysayan ng [high blood pressure / diabetes / atrial fibrillation / paninigarilyo].

• Kapag nakikipag-usap sa Emergency Department Triage Nurse (kung nasa ospital na):

  "Kailangan namin ng agarang pagsusuri sa TIA / Acute Stroke Triage. Tatlumpung minuto ang nakalipas noong [Oras], nagkaroon [siya] ng biglaang pagsisimula [ilarawan ang eksaktong isang panig na kahinaan, pagkawala ng pagsasalita, o pagkabulag ng isang mata] na tumatagal ng [X] minuto. Batay sa edad, presyon ng dugo, at motor/speech na sintomas, [ang kanyang/kanyang] ay nasa loob ng 6 kritikal na mga sintomas, [42/5] ang nasa loob ng pinakamababang marka ng ABCD, [42] namin 24 na oras na stroke window."

Checklist ng paghahanda sa ospital bago umalis ang ambulansya¶

• Eksaktong oras ng pagsisimula at oras ng paglutas na nakasulat sa papel.
• Kumpletong listahan ng mga kasalukuyang gamot (lalo na ang mga pampapayat ng dugo tulad ng warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, clopidogrel, o aspirin, kasama ang eksaktong oras na kinain ang huling dosis).
• Numero ng cell phone ng saksi na nakakita ng mga sintomas (kung hindi nakasakay sa ambulansya ang testigo, tatawagan kaagad sila ng neurologist para kumpirmahin kung ano ang hitsura ng episode).
• Medical implant card (pacemaker, defibrillator, heart valve, o coronary stent, para malaman ng ospital kung ang pasyente ay maaaring dumiretso sa isang MRI scanner).

Mga madalas itanong¶

Kung ang aking mga sintomas ng stroke ay ganap na nawala sa loob ng 10 minuto, bakit hindi ako makapag-iskedyul ng appointment sa aking doktor ng pamilya sa susunod na linggo?¶

Ang transient ischemic attack (TIA) ay isang babalang senyales na ang isang hindi matatag na arterial plaque sa iyong leeg o isang pinagmumulan ng namuong dugo sa iyong puso ay aktibong naglalabas ng mga namuong dugo sa iyong utak. Halos kalahati ng lahat ng pangunahing, permanenteng hindi pagpapagana ng mga stroke na kasunod ng isang TIA ay nangyayari sa loob ng unang 24 hanggang 48 na oras; Ang pagpunta sa emergency department ay agad na nagpapahintulot sa mga doktor na i-scan ang iyong mga arterya sa utak at leeg, tuklasin ang atrial fibrillation, at simulan ang dual antiplatelet o anticoagulant therapy sa parehong araw, na nagbabawas ng iyong panganib sa stroke ng hanggang 80 porsiyento.

Ano ang "amaurosis fugax," at bakit ang pansamantalang pagkawala ng paningin sa isang mata ay itinuturing bilang isang mini-stroke?¶

Ang Amaurosis fugax (Griyego para sa "panandaliang kadiliman") ay isang walang sakit na pagkawala ng paningin sa isang mata, kadalasang inilarawan bilang isang madilim na kurtina o lilim na humihila pababa sa mata sa loob ng ilang minuto bago iangat. Dahil ang ophthalmic artery na nagpapakain sa retina ay ang unang sangay mula sa internal carotid artery sa leeg, ang pansamantalang blackout sa isang mata ay isang klasikong babala na palatandaan ng matinding pagkipot ng carotid artery na maaaring magdulot ng napakalaking hemisphere stroke sa loob ng ilang oras o araw.

Bakit sinasabi ng mga alituntuning pang-emergency na maghintay para sa CT scan ng ospital bago uminom ng aspirin pagkatapos ng pinaghihinalaang TIA?¶

Habang ang aspirin at clopidogrel ay sinimulan kaagad sa ospital kapag nakumpirma ng CT scan na walang pagdurugo, ang maliliit na surface brain bleeds (tulad ng cerebral amyloid angiopathy spells sa mga matatanda) ay maaaring magdulot ng 5-to-15-minutong mga episode ng pagkalat ng pamamanhid o kahinaan na katulad ng pakiramdam sa isang TIA. Ang pag-inom ng aspirin sa bahay bago ang isang mabilis na 5 minutong hospital head CT scan ay nag-alis ng pagdurugo ay maaaring maging isang nakamamatay na pagdurugo ng utak ang maliit na cortical leak.

Maaari bang mag-iwan ng permanenteng pinsala ang isang TIA sa isang brain scan kahit na ang pakiramdam ng tao ay 100 porsiyentong bumalik sa normal?¶

Oo, ang mga klinikal na pag-aaral gamit ang high-resolution na Diffusion-Weighted MRI (DWI) ay nagpapakita na hanggang sa isang-katlo ng mga pasyente na ang mga sintomas ng stroke ay ganap na malulutas sa loob ng ilang minuto hanggang isang oras ay talagang mayroong maliit na bahagi ng permanenteng brain tissue infarction sa kanilang MRI scan, na nagpapatunay kung gaano kalapit ang utak sa isang sakuna na stroke at binibigyang-diin ang pagkaapurahan ng agarang pangangalaga sa ospital.

Sinuri ang mga pinagmulan¶

• American Heart Association (AHA) at American Stroke Association (ASA, United States): Mga Alituntunin para sa Pag-iwas sa Stroke sa Mga Pasyenteng May Stroke at Lumilipas na Ischemic Attack (Stroke, Kleindorfer et al.) at Kahulugan at Pagsusuri ng Lumilipas na Ischemic Attack: Isang Siyentipikong Pahayag para sa Mga Propesyonal sa Pangangalaga ng Kalusugan (Easton et al.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Stroke and Transient Ischemic Attack sa Higit sa 16s: Diagnosis at Initial Management (NICE Guideline NG128, agarang pagtatasa ng espesyalista at mga protocol ng imaging).
• European Stroke Organization (ESO): Mga Alituntunin sa Pamamahala ng Transient Ischemic Attack (European Stroke Journal, Fonseca et al., kasama ang mga rekomendasyong dual antiplatelet therapy [DAPT] mula sa mga pagsubok na CHANCE, POINT, at THALES).
• Canadian Stroke Best Practice Recommendations (Heart and Stroke Foundation of Canada): Secondary Prevention of Stroke and Transient Ischemic Attack Triage at Emergency Management Guidelines.
• World Health Organization (WHO) at World Stroke Organization (WSO): Global Stroke Guidelines at Action Plan para sa Acute Cerebrovascular Triage.

Mga kaugnay na gabay¶

• Stroke recognition (FAST) at pagtugon sa emergency
• Paralisis sa mukha: pagkilala sa Bell's palsy sa brainstem stroke
• Subarachnoid hemorrhage, thunderclap headache, at ruptured brain aneurysm
• Hypertensive emergency vs. urgency: kapag ang presyon ng dugo ay lumampas sa 180/120
• Mga emerhensiya sa diabetes: pangunang lunas sa hypoglycemia at hyperglycemia