Mashambulizi ya Muda ya Ischemic (TIA / Kiharusi Kidogo) na Kinga ya Mara Moja ya Kiharusi¶

Shambulio la muda mfupi la ischemic (TIA), kwa kawaida huitwa kiharusi kidogo au kiharusi cha tahadhari, hutokea wakati kuganda kwa damu au kipande cha utando huzuia kwa muda ateri inayosambaza ubongo au jicho, na kusababisha dalili za kiharusi cha ghafla ambazo huonekana kutoweka kabisa ndani ya dakika hadi saa moja. Kwa sababu tone la damu huvunjika au kuyeyuka lenyewe kabla ya kusababisha kifo cha seli ya ubongo, watu wengi hufanya makosa makubwa ya kurudi kitandani au kungoja siku chache kumpigia simu daktari wao wa familia. Kwa kweli, TIA ni dharura ya kimatibabu: hadi asilimia 10 hadi 15 ya watu wanaougua TIA watapata kiharusi kikubwa cha kulemaza au kuua ndani ya siku 90 zinazofuata, na karibu nusu ya mapigo hayo mabaya hupata ndani ya saa 24 hadi 48 za kwanza. Tathmini ya haraka ya hospitali siku hiyohiyo inapunguza hatari hiyo ya mapema ya kiharusi kwa hadi asilimia 80.

Fanya hivi sasa¶

1. Piga nambari yako ya dharura ya eneo lako mara moja, hata kama kila dalili imetatuliwa kabisa. Piga 911 nchini Marekani na Kanada, 112 kote Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza, au angalia zote. nambari za dharura. Mwambie msafirishaji: "Mgonjwa alikuwa na dalili za ghafla za kiharusi ambazo zilidumu kwa dakika [X] na anaweza kuwa na Shambulio la Muda la Ischemic au kiharusi kinachoendelea." Omba usafiri hadi Kituo cha Kiharusi kilichoidhinishwa.
2. Andika dakika hususa dalili zilipoanza (muda wa "Mara Kujulikana Vizuri") na dakika kamili zilipokoma. Madaktari wa magonjwa ya mfumo wa fahamu wanategemea saa na muda halisi wa kuanza kukokotoa hatari ya kiharusi ya saa 24 ya mgonjwa na kubainisha kustahiki matibabu ya kuganda kwa damu kwa njia ya mishipa (thrombolysis) ikiwa dalili zinarudi ghafla katika chumba cha wagonjwa.
3. USITOE aspirini, clopidogrel, ibuprofen, au dawa yoyote ya kupunguza damu hadi CT scan ya hospitali idhibitishe kuvuja damu kwa ubongo. Wakati tiba ya antiplatelet mbili (aspirin pamoja na clopidogrel au ticagrelor) inapoanzishwa katika idara ya dharura mara tu baada ya uchunguzi wa neva, kuchukua aspirini nyumbani kabla ya CT scan ni hatari kwa sababu dalili za kiharusi zinazovuja damu, waigaji wanaweza kuonyesha dalili fupi za kiharusi.
4. Usimzuie mtu chochote kwa mdomo (NPO) na ameketi au amelala kwa raha na kichwa chake kwa digrii 30. Usimpe chakula, maji, au tembe za kumeza, kwa kuwa iskemia ya muda mfupi ya ubongo mara nyingi hudhoofisha gag na kumeza reflexes bila dalili za nje za wazi, na kusababisha hatari kubwa ya koo au pneumonia ya aspiration.
5. Rudia ukaguzi wa neva wa BE-FAST kila baada ya dakika 5 hadi 10 huku ukingoja wahudumu wa afya. Tazama kwa karibu crescendo TIAs (pia huitwa ugonjwa wa onyo la capsular), ambapo dalili huja na kuondoka mara kwa mara zaidi ya saa moja kabla ya kujifungia katika ulemavu wa kudumu. Dalili zikirejea, julisha huduma za dharura kwamba TIA imebadilisha kuwa amilifu kiharusi.
6. Angalia sukari ya damu ikiwa mtu ana kisukari, na pima mpigo wa moyo na shinikizo la damu ikiwa kifaa kiko karibu. Sukari ya chini sana ya damu (dharura za kisukari sukari iliyo chini ya \(3.9\text{ mmol/L}\) au \(70\text{ mg/dL}\)) inaweza kuiga TIA sawa sawa. Iwapo una kipigo cha mpigo cha moyo au pigo la shinikizo la damu, kumbuka kama mapigo si ya kawaida (kidokezo cha mpandiko wa atrial) na uandike shinikizo la damu bila kujaribu kuipunguza nyumbani.

Majaribio ya dharura na mti wa uamuzi wa tathmini ya TIA¶

Tumia chati hii ya matibabu kujibu mtu anapopatwa na dalili za ghafla za kiakili au za kuona, iwe dalili hizo bado zipo au zimeondolewa kabisa.

flowchart TD
    Start["Kipindi cha Ghafla cha Neurological au Visual:<br/>Kupoteza mizani, Upofu wa Macho/maono mara mbili,<br/>Kulegea kwa uso, Kulegea kwa mkono/mguu au kufa ganzi,<br/>Kutoweka kwa usemi au kuchanganyikiwa kwa maneno."] --> ActiveCheck{"Je, dalili zozote<br/>zipo sasa hivi?"}

    ActiveCheck -->|"NDIYO: Hata ulegevu mdogo au pause ya kutafuta maneno"| ActiveStroke["MSIMBO HALISI WA KIHARUSI (Angalia Mwongozo wa Kiharusi):<br/>1. Piga 911 / 112 / 999 Mara moja<br/>2. Rekodi wakati kamili wa 'Mara Kujulikana Vizuri'<br/>3. Weka NPO; USIPE aspirin kabla ya CT scan<br/>4. Kukimbilia kwa Thrombectomy / Kituo cha Thrombolysis"]

    ActiveCheck -->|"HAPANA: Dalili zimetatuliwa kwa 100% kwenye msingi"| SuspectTIA["SHAMBULIO LA MUDA LA ISCHEMIC (TIA)<br/>(Kilele cha Dirisha Kuu la Kiharusi cha Saa 24 hadi 48)"]

    SuspectTIA --> CallEMS["Piga simu 911 / 112 / 999 Mara Moja:<br/>USINGOJE miadi ya kliniki kesho.<br/>USIMruhusu mgonjwa aendeshe mwenyewe."]

    CallEMS --> HomeSafety["Hatua za Ulinzi wa Kabla ya Hospitali:<br/>1. USIPE Aspirini hadi CT ya ubongo iamuru kutokwa na damu<br/>2. Weka NPO (hakuna chakula, kinywaji, au vidonge vya kumeza)<br/>3. Rekodi wakati kamili wa kuanza, muda na mapungufu mahususi<br/>4. Angalia tena BE-FAST kila baada ya dakika 5-10 kwa kurudia"]

    HomeSafety --> RiskCheck{"Angalia ABCD2 yenye Hatari Kubwa na Bendera Nyekundu za Mishipa:<br/>- Matatizo ya usemi au udhaifu wa upande mmoja?<br/>- Kipindi kilidumu >= dakika 10?<br/>- Vipindi vingi vya kurudi nyuma ('Crescendo TIA')?<br/>- Mvurugiko wa atrial unaojulikana, usio na ugonjwa wa moyo > 6-umri wa ghafla > <br/ pazia juu ya jicho moja (Amaurosis Fugax)?"}

    RiskCheck -->|"Yoyote Iliyopo au Isiyo na uhakika"| HospitalWorkup["Mazoezi ya Mara Moja ya Hospitali ya Saa Huo:<br/>1. CT + CT Angiogram ya Kichwa isiyo ya tofauti (Kichwa na Shingo)<br/>2. MRI ya Ubongo Inayoenea (DWI)<br/>3. 12-Lead ECG & Telemetry kwa Atrial Fibrillation<br/>4. Tiba ya Papo Hapo ya Antiplatelet (DAPT) baada ya kutokwa na damu ilikataliwa"]

Ni nini hufanyika ndani ya ubongo wakati wa TIA (na kwa nini ufafanuzi wa zamani wa saa 24 ulibadilika)¶

Kwa miongo kadhaa, vitabu vya kiada vya matibabu vilitumia ufafanuzi unaotegemea wakati kiholela kwa TIA: upungufu wowote wa ghafla wa neva unaodumu chini ya saa 24. Upigaji picha wa kisasa wa neva wenye Upigaji picha wa Mwanganuo wa Umeme wa Kueneza-Uzito (DWI-MRI) ulithibitisha kuwa ufafanuzi huu wa zamani ulikuwa wa kupotosha kwa hatari. Uchunguzi wa Chama cha Moyo cha Marekani (AHA) na Chama cha Kiharusi cha Marekani (ASA) ulionyesha kuwa asilimia 30 hadi 50 ya wagonjwa ambao dalili zao za kiharusi hutatuliwa ndani ya saa 1 hadi 24 kwa kweli wana maeneo ya kudumu, ya hadubini ya tishu za ubongo zilizokufa kwenye skanisho ya MRI.

Leo, AHA/ASA, Shirika la Kiharusi la Ulaya (ESO), na Shirika la Afya Ulimwenguni hutumia ufafanuzi wa kisasa unaotegemea tishu: - Mashambulizi ya Muda mfupi ya Ischemic (TIA): Kipindi cha muda mfupi cha shida ya neva inayosababishwa na ubongo focal, uti wa mgongo, au iskemia ya retina, bila infarction kali (kifo cha kudumu cha tishu) kwenye picha ya ubongo. TIA nyingi za kweli hudumu tu dakika 2 hadi 15; mara upungufu unadumu zaidi ya dakika 60, chini ya asilimia 15 hutatua ndani ya saa 24 bila kuacha kovu la kudumu kwenye MRI. - Kwa nini TIA hutokea: Bonge la damu au kioo cha kolesteroli hupasuka kutoka kwa ateri ya shingo iliyopungua (carotidi ya ndani au stenosis ya ateri ya uti wa mgongo) au moyo (mshipa wa ateri au vali ya moyo), au ateri ndogo ya kina inayopenya katika mikazo ya ubongo na kuziba (**miacuna). Kwa dakika chache, niuroni za chini ya mkondo hupoteza mtiririko wa damu chini ya kizingiti cha hitilafu ya umeme (\(<20\text{ mL/100g/min}\)) na kuacha kurusha, na kusababisha kupooza, kufa ganzi au upofu. Kabla ya tishu kuvuka kiwango cha kifo cha seli kisichoweza kutenduliwa (\(<10\text{ mL/100g/min}\)), vimeng'enya asilia vya damu huyeyusha kuganda au ateri za dhamana kufunguka, na kurejesha utendaji kazi. - Kwa nini saa 24 hadi 48 zinazofuata ni muhimu: Uvimbe wa kidonda usio imara katika ateri ya shingo au chemba ya moyo inayotengeneza damu iliyotoa "risasi ya onyo" ya kwanza bado inamwaga mabonge. Bila uimarishaji wa haraka wa matibabu, damu iliyofuata iliyozinduliwa saa chache baadaye mara nyingi ni kubwa na husababisha kiharusi cha kudumu, cha uharibifu.

Kutambua dalili za TIA za kawaida na zisizo za kawaida¶

Kwa sababu ubongo hudhibiti utendaji tofauti katika maeneo makuu matatu ya mishipa, TIA haionekani kama taswira ya runinga ya kawaida ya uso uliolegea na mkono uliopooza. Tumia angalia BE-FAST iliyopanuliwa na utambue ruwaza tatu mahususi za anatomia:

1. Mzunguko wa Anterior TIA (Internal Carotid & Middle Cerebral Artery Territory)¶

• Amaurosis Fugax ("Fleeting Blindness" katika Jicho Moja): Ateri ya macho ni tawi la kwanza kabisa kutoka kwa ateri ya ndani ya carotid ndani ya fuvu. Wakati fuwele ya kolesteroli (Hollenhorst plaque) au damu iliyoganda inapotoka kwenye ateri ya carotidi iliyosonga kwenye shingo, mara nyingi hupiga moja kwa moja kwenye ateri ya retina ya jicho moja. Wagonjwa huelezea hali ya ghafla, isiyo na uchungu kabisa "kivuli giza, pazia la kijivu, au upofu wa Venetian ukijivuta chini au kuvuka jicho moja" ambayo hudumu dakika 1 hadi 10 na kisha kuinua tena juu.
• Udhaifu wa Kinyume au Ganzi: Udhaifu wa ghafla, uzito, kulegea, au kufa ganzi kwa uso, mkono, na/au mguu ulio kinyume cha mwili (kwa mfano, ateri ya kushoto ya carotid TIA husababisha kulegea kwa uso kwa upande wa kulia na kudhoofika kwa mkono wa kulia).
• Afasia au Dysarthria (Kupoteza Lugha na Matamshi): Ikiwa nusutufe kuu (karibu kila mara upande wa kushoto wa ubongo) itaathiriwa, mtu huyo anaweza ghafla asiweze kuzungumza, kubadilisha maneno yasiyo sahihi (saladi ya neno), au asielewe maneno yaliyosemwa au yaliyoandikwa (afasia ipokeayo), hata kwa dakika 3 tu.

2. Mzunguko wa Nyuma TIA (Wilaya ya Vertebrobasilar, Mara nyingi Hukoswa kwa Ujazo)¶

Ateri mbili za uti wa mgongo na ateri ya basilar hutoa shina la ubongo, cerebellum, na lobes za kuona za oksipitali. TIA za nyuma mara nyingi hugunduliwa vibaya kama kizunguzungu cha sikio la ndani au uchovu: - Hemianopia Isiyojulikana: Kupotea kwa ghafla kwa nusu ya kushoto au ya kulia ya sehemu ya kuona katika macho yote mawili kwa wakati mmoja. - "Ds 5" za Brainstem Ischemia: Ghafla Kizunguzungu/Vertigo (hisia ya kusokota iliyooanishwa na ishara nyingine za neva), Diplopia (maono mara mbili ya ghafla wakati macho yote mawili yamefunguliwa), Dysarthria (kuzungumza kwa mteremko), Dysphagia (ugumu wa kumeza* ghafla),/Kupata ugumu wa kumeza ghafla, na (*Dtaxiaxia ya ghafla) kidole kwa pua kwa usahihi). - Upungufu wa Mishipa ya Fahamu: Ganzi upande mmoja wa uso unaoambatana na ganzi au udhaifu upande wa pili wa mwili.

3. Ugonjwa wa Onyo wa Kapsula ("Crescendo TIAs")¶

Katika ugonjwa wa onyo la kapsuli, kuziba kwa muda kwa ateri moja ndogo inayopenya (kwa kawaida tawi la lenticulostriate linalolisha kibonge cha ndani, ambapo nyuzi zote za neva hujifunga pamoja) husababisha vipindi 3 hadi 10+ vya kurudi nyuma hadi nyuma vya kupooza kabisa kwa upande mmoja wa uso, mkono, na mguu ndani ya saa 12 hadi 24. Kati ya matukio, mtu anaonekana kawaida kabisa kwa dakika 20, kisha ghafla hupoteza harakati zote kwa upande mmoja tena. **Hadi asilimia 40 ya wagonjwa walio na dalili za onyo la kapsuli wanaendelea kupata kiharusi cha kudumu, kinachozima ndani ya siku **, na hivyo kufanya kulazwa mara moja kwa ICU/Kitengo cha Kiharusi.

Ulinganisho wa kina: TIA dhidi ya Kiharusi Kilichokamilika dhidi ya Miiga ya Kawaida ya TIA¶

Madaktari wa dharura hutathmini hali kadhaa mbaya na hatari ("TIA mimics") ambazo zinaweza kuiga kwa muda kiharusi kidogo. Linganisha vipengele vilivyo hapa chini:

Kuhesabu hatari ya papo hapo ya kiharusi: Alama ya Kliniki ya ABCD2¶

Idara za dharura duniani kote hutumia Alama ya ABCD2 iliyothibitishwa pamoja na picha ya mishipa ili kubainisha uwezekano wa mgonjwa wa TIA kupata kiharusi kamili ndani ya saa 48 zijazo. Kuelewa mambo haya matano kunaonyesha ni kwa nini wahudumu wa afya na hospitali huchukulia baadhi ya TIA kama dharura za kengele tano:

Je. Jumla ya Alama ya ABCD2 (Pointi 0 hadi 7) Inamaanisha nini:¶

• Alama 0 hadi 3 (Alama ya Chini, lakini HATARI sifuri KAMWE): takriban \(1.0\text{ percent}\) hatari ya kupata kiharusi kikubwa ndani ya saa 48. Tahadhari muhimu kutoka kwa NICE (Uingereza) na AHA/ASA: Hata mgonjwa aliye na alama ya ABCD2 ya \(0\text{ au }1\) anaweza kuwa na asilimia 90 ya ateri ya carotid iliyoziba (kwa mfano, mtu asiye na kisukari mwenye umri wa miaka 55 na kipindi cha dakika 3 cha upofu wa jicho moja anahitaji kupata alama ya x $20 $000 ya maandishi ya CDxamaurosis bado upasuaji wa haraka wa carotid). Kwa hivyo, miongozo ya kisasa inapendekeza upigaji picha wa dharura wa siku moja na mishipa kwa TIA ZOTE zinazoshukiwa, bila kujali alama za ABCD2.
• Alama 4 hadi 5 (Hatari ya Wastani-Juu): \(4.1\text{ percent}\) hatari ya kiharusi ndani ya saa 48; lengo la kulazwa hospitalini mara moja na tiba ya antiplatelet mbili (DAPT).
• Alama 6 hadi 7 (Hatari Iliyokithiri): \(8.1+\text{ percent}\) hatari ya kuzima kiharusi ndani ya saa 48 (na juu zaidi ikiwa ugonjwa wa carotid stenosis au mpapatiko wa atiria upo).

Kwa nini USIPE aspirini nyumbani kabla ya CT scan ya ubongo: Mtego wa "Amyloid Spell".¶

Swali la kawaida kutoka kwa familia ni: "Ikiwa TIA inasababishwa na kuganda kidogo, je, hatupaswi kutoa kibao cha aspirin cha miligramu 300 mara moja nyumbani?" Miongozo ya kisasa ya neurology (pamoja na Taasisi ya Kitaifa ya Afya na Utunzaji Bora ya Uingereza [NICE NG128] inashughulikia na AHA/ASA Upigaji picha wa aspirini) (Mwongozo wa Kiharusi cha Papo hapo) (MRI) itoe ushauri katika uchunguzi wa dharura wa CT au MRI ya ubongo) idara kabla ya kutoa aspirin** wakati wowote usafiri wa dharura unapatikana, kwa sababu mbili za kuokoa maisha:

1. Vipindi vya Neurological Focal Focal ("Tahajia za Amyloid"): Kwa watu wazima wenye umri wa zaidi ya miaka 60, hali iitwayo Cerebral Amyloid Angiopathy (CAA) hufanya mishipa midogo ya damu kwenye uso wa nje wa ubongo kuwa tete. Wakati mmoja wa mishipa hii ya uso inavuja tone dogo la damu kwenye mifereji ya ubongo (convexity subarachnoid hemorrhage au cortical superficial siderosis), inakera sehemu ya hisi au motor, na kusababisha kipindi cha dakika 5 hadi 15 cha kueneza ganzi, kutetemeka kwa mkono* na udhaifu huo wa uso. Kutoa aspirini au clopidogrel kwa mgonjwa aliye na "spell ya amyloid" kunaweza kusababisha uvujaji wa damu mkubwa na mbaya kwenye ubongo ndani ya masaa machache.
2. Kiharusi kinachobadilika cha Hemorrhagic: Kuvuja damu kidogo ndani ya ubongo kunaweza kuanza mara kwa mara kwa kugugumia au dalili kidogo kabla ya kupanuka. Kichwa cha CT scan kisicho na utofauti katika chumba cha dharura huchukua chini ya dakika 5 na mara moja huthibitisha ikiwa kuna damu.

Kinachotokea katika Idara ya Dharura: Jinsi huduma ya hospitali ya siku hiyo hiyo inavyozuia 80% ya viharusi¶

Kuelewa nguzo nne za kazi ya dharura ya hospitali ya TIA inaeleza kwa nini kusubiri siku mbili kwa ziara ya kliniki ya wagonjwa wa nje ni hatari sana:

1. Picha ya Hapo Hapo ya Ubongo na Shingo (CT, CTA, na DWI-MRI)¶

• Kichwa cha Kichwa Kisicho Kilinganishi: Huzuia kuvuja damu kwa papo hapo kwenye ubongo au uvimbe wa ubongo kwa dakika chache.
• CT Angiografia (CTA) ya Kichwa na Shingo (au Carotid Duplex Ultrasound): Hupanga ateri kutoka kwenye upinde wa aota kwenda juu kupitia shingo (carotidi na mishipa ya uti wa mgongo) na kwenye ubongo (Mzunguko wa Willis).
• Kwa nini hii haiwezi kusubiri: Iwapo CTA au ultrasound itafichua dalili kali ya stenosis ya ateri ya ndani ya carotid (\(70\text{ hadi }99\text{ percent}\) kupungua, au \(50\text{ hadi }69\text{ percent}\) kwa wagonjwa waliochaguliwa) upande uliosababisha TIA, upasuaji wa mishipa* (upasuaji wa mishipa) hufanya upasuaji* plaque) au carotid stenting ndani ya masaa 48 hadi siku 14. Kufanya upasuaji wa carotid ndani ya siku za kwanza baada ya TIA kuzuia viharusi mbaya; kusubiri zaidi ya wiki chache hupoteza manufaa mengi ya kinga kwa sababu kiharusi kikubwa tayari kimetokea.

2. Tiba ya Haraka ya Antiplatelet (DAPT): Itifaki ya Jaribio la CHANCE na POINT¶

Pindi tu mkuu wa idara ya dharura CT anapokataza kutokwa na damu kwa ubongo na uboreshaji haujumuishi kuganda kwa mdundo wa moyo unaohitaji anticoagulation kamili: - Kwa wagonjwa walio na TIA iliyo katika hatari kubwa (alama ya ABCD2 \(\ge 4\)) au kiharusi kidogo cha iskemia wanaofika ndani ya muda wa saa 24 hadi 72, madaktari wa dharura wanatoa mara moja dozi ya kupakia ya dawa mbili za antiplatelet pamoja (Dual Antiplatelet Therapy, au DAPT): kwa kawaida klzzxh:0037 POINT* THALES*,na NSPIRESmajaribio ya kimatibabu) kwa muda mfupi wa siku 21**, ikifuatiwa naiba ya wakala mmoja ya muda mrefu. - Kuanza kutumia DAPT ndani ya saa 24 za kwanza hupunguza hatari ya kiharusi kikubwa katika wiki za kwanza kwa kiasi kikubwa ikilinganishwa na aspirini pekee, huku manufaa makubwa zaidi yakitokea katika saa 24 hadi 72 za kwanza.

3. Ufuatiliaji wa Rhythm ya Moyo kwa Fibrillation ya Atrial Siri¶

Takribani 1 kati ya viharusi 5 vya iskemia na TIA husababishwa na kuganda kwa damu kuzinduliwa kutoka kwenye kiambatisho cha atiria ya kushoto ya moyo kutokana na Atrial Fibrillation (AFib), mdundo wa moyo usio wa kawaida ambao mara nyingi huja na kwenda kimya (paroxysmal atrial fibrillation). - Ikiwa TIA inasababishwa na mpapatiko wa atiria, aspirini ya kawaida haina ufanisi kwa kulinganisha; badala yake, mgonjwa anahitaji anticoagulant ya mdomo (kama vile apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban, au warfarin), ambayo hupunguza hatari ya kiharusi kwa takribani asilimia 65 hadi 70. - Timu ya dharura hufanya ECG ya risasi 12, telemetry ya moyo inayoendelea kando ya kitanda, echocardiogram, na mara nyingi hutuma mgonjwa nyumbani na kifuatilia kiraka cha moyo kinachovaliwa au kinasa sauti kinachoweza kupandikizwa.

4. Uimarishaji wa Plaque ya Statin ya Juu na Udhibiti wa Shinikizo la Damu¶

Madaktari wa dharura pia huanzisha tiba ya statin ya nguvu ya juu (kama vile atorvastatin au rosuvastatin) mara moja ili kuleta utulivu wa bandia za ateri zilizowaka na kutuliza safu ya chombo, pamoja na udhibiti wa shinikizo la damu kwa muda mrefu.

Huduma ya hatua kwa hatua kabla ya hospitali wakati wa kusubiri gari la wagonjwa¶

1. Weka mtu huyo kwa usalama na kataza kuendesha gari:
2. Acha mtu huyo aketi kwenye kiti cha kuunga mkono au alale kwenye kochi au kitanda na kichwa na mabega yake yameegemezwa kwa pembe ya ** digrii 30**.
3. Usiruhusu kamwe mtu ambaye alikuwa na ugonjwa wa TIA kujiendesha mwenyewe hadi hospitalini au huduma ya dharura. TIA ya pili au kiharusi kamili mara nyingi hupiga dakika 15 baada ya la kwanza wakati mtu yuko nyuma ya gurudumu kwenye barabara kuu.
4. Tekeleza na uandike ukaguzi wa msingi wa pointi 6 BE-FAST:
5. B (Mizani): Je, wanaweza kusimama au kutembea kwa utulivu wakati wa kipindi, na mizani yao iko vipi kwa sasa?
6. E (Macho): Je, walipoteza uwezo wa kuona katika jicho moja ("pazia likishuka") au waliona mara mbili? Angalia macho yote mawili sasa.
7. F (Uso): Waambie watabasamu sana na waonyeshe meno yao. Je, kona moja ya mdomo ilianguka mapema? Je, ni linganifu sasa?
8. A (Mikono na Miguu): Waambie wafunge macho yao na washike mikono yote miwili moja kwa moja mbele na viganja vikitazama juu kwa sekunde 10. Tazama ikiwa mkono mmoja unateleza kuelekea chini au kuzunguka kuelekea ndani (pronator drift).
9. S (Hotuba): Waambie warudie: "Huwezi kumfundisha mbwa mzee mbinu mpya" au "Anga ni samawati London." Kumbuka konsonanti zozote zilizofifia au kusitasita kutafuta maneno.
10. T (Kumbukumbu ya Muda): Andika saa kamili ya saa ambayo kipindi kilianza na saa kamili kilisuluhisha.
11. Rekodi video ya sekunde 30 ikiwa dalili itarudi nyuma kwa muda mfupi:
12. Ikiwa uso wa mtu kulegea, kulegea kwa mkono, au usemi ulio na sauti utaonekana tena kwa muda mfupi kwa sekunde 60 wakati akingojea wahudumu wa afya, mtu aliye karibu naye achukue video ya simu mahiri ya sekunde 15 (bila kuchelewesha huduma) humpa daktari wa neva wa hospitali uthibitisho wa kuona usiopingika wa eneo halisi la mishipa inayohusika.
13. Angalia glukosi kwenye damu ya kapilari (ikiwa glukometa inapatikana):
14. Ikiwa mtu anatumia insulini au vidonge vya kisukari vya sulfonylurea, piga kidole kuangalia sukari ya damu. Hypoglycemia (\(<3.9\text{ mmol/L}\) au \(<70\text{ mg/dL}\)) inaweza kusababisha udhaifu wa ghafla wa upande mmoja na kuchanganyikiwa (hypoglycemic hemiparesis) ambayo hutoweka sukari ya damu inaporejeshwa. Hata ikiwa sukari ya chini ya damu inapatikana na kutibiwa (tazama dharura za kisukari), bado wana wahudumu wa afya kumpima mgonjwa.

Hati halisi ya mawasiliano ya 911 / 112 / 999 na Utatuzi wa Dharura¶

Kwa sababu mgonjwa wa TIA mara nyingi huonekana mwenye afya kabisa wakati wahudumu wa afya wanapopitia mlango wa mbele au wanapopanda dirisha la uchunguzi wa chumba cha dharura, **jinsi unavyoelezea tukio huamua kama ataonekana mara moja au kusubiri saa katika chumba cha kusubiri **. Tumia hati hii kamili ya kliniki:

• Unapopiga simu 911/112/999:

  *"Ninahitaji gari la wagonjwa katika [Anwani Halisi] kwa ajili ya Shambulio la Muda mfupi la Ischemic au kiharusi kinachoshukiwa. Katika [Wakati Haswa wa Kuanza], [Mwanamume/mwanamke] mwenye umri wa miaka [mwanamume/mwanamke] alisitawi ghafla [kuinamia usoni kulia/kushoto/udhaifu wa mkono wa kulia/kushoto / kutoweza kuongea / pazia jeusi juu ya jicho la kulia/kushoto na kusuluhisha kwa dakika X. [Dalili za X]. [Yeye] ana historia ya [shinikizo la juu la damu / kisukari / nyuzinyuzi za ateri/kuvuta sigara].

• Wakati wa kuzungumza na Muuguzi wa Kitengo cha Dharura (ikiwa tayari yuko hospitalini):

  "Tunahitaji tathmini ya haraka ya TIA / Acute Stroke Triage. Dakika thelathini zilizopita katika [Time], [he/she] alipata mwanzo wa ghafla [eleza udhaifu kamili wa upande mmoja, kupoteza usemi, au upofu wa jicho moja] unaodumu dakika [X]. Kulingana na umri, shinikizo la damu, na dalili za motor/hotuba, [CD⅘] iko ndani ya 6. dirisha muhimu la kiharusi la saa 24."

Orodha ya ukaguzi wa maandalizi ya hospitali kabla ya gari la wagonjwa kuondoka¶

• Muda kamili wa kuanza na muda wa azimio ulioandikwa kwenye karatasi.
• Orodha kamili ya dawa za sasa (hasa dawa za kupunguza damu kama warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, clopidogrel, au aspirini, ikiwa ni pamoja na wakati kamili ambapo kipimo cha mwisho kilimezwa).
• **Nambari ya simu ya mkononi ya shahidi aliyeona dalili ** (ikiwa shahidi hajapanda ambulensi, daktari wa neva atawaita mara moja ili kuthibitisha jinsi kipindi kilionekana).
• Kadi za kupandikiza kwa matibabu (kipima moyo, kipunguza moyo, vali ya moyo, au matundu ya moyo, ili hospitali ijue ikiwa mgonjwa anaweza kwenda moja kwa moja kwenye kichanganuzi cha MRI).

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Ikiwa dalili zangu za kiharusi zilitoweka kabisa baada ya dakika 10, kwa nini siwezi kupanga miadi na daktari wa familia yangu wiki ijayo?¶

Shambulio la muda mfupi la ischemic (TIA) ni ishara ya onyo kwamba plaque ya ateri isiyo imara kwenye shingo yako au chanzo cha kuganda kwa moyo wako inamwaga kwa bidii ndani ya ubongo wako. Takriban nusu ya viharusi vyote vikubwa, vya kulemaza kabisa vinavyofuata TIA hutokea ndani ya saa 24 hadi 48 za kwanza; kwenda kwa idara ya dharura mara moja huwaruhusu madaktari kuchanganua mishipa ya ubongo na shingo yako, kugundua mpapatiko wa atiria, na kuanza matibabu mawili ya antiplatelet au anticoagulant siku hiyo hiyo, ambayo hupunguza hatari yako ya kiharusi kwa hadi asilimia 80.

"Amaurosis fugax" ni nini, na kwa nini upotezaji wa kuona wa muda katika jicho moja unachukuliwa kama kiharusi kidogo?¶

Amaurosis fugax (kwa Kigiriki "giza la muda mfupi") ni upotezaji wa kuona usio na uchungu katika jicho moja, mara nyingi hufafanuliwa kama pazia jeusi au kivuli kinachoshuka juu ya jicho kwa dakika chache kabla ya kuinua. Kwa sababu ateri ya macho inayolisha retina ni tawi la kwanza kutoka kwa ateri ya ndani ya carotid kwenye shingo, kukatika kwa muda kwa jicho moja ni ishara ya onyo ya kawaida ya mshipa mkubwa wa carotid ambayo inaweza kusababisha kiharusi kikubwa cha nusu tufe ndani ya saa au siku.

Kwa nini miongozo ya dharura inasema tungojee CT scan ya hospitali kabla ya kuchukua aspirini baada ya TIA inayoshukiwa?¶

Ingawa aspirini na clopidogrel huanzishwa mara moja hospitalini mara tu CT scan inapothibitisha kuwa hakuna damu, damu ndogo kwenye ubongo (kama vile angiopathia ya amiloidi ya ubongo kwa watu wazima) inaweza kusababisha matukio ya dakika 5 hadi 15 ya kueneza ganzi au udhaifu unaohisi sawa na TIA. Kuchukua aspirini nyumbani kabla ya CT scan ya haraka ya kichwa cha hospitali ya dakika 5 kukataa kutokwa na damu kunaweza kugeuza kuvuja kidogo kwa gamba kuwa damu mbaya ya ubongo.

Je, TIA inaweza kuacha uharibifu wa kudumu kwenye uchunguzi wa ubongo hata wakati mtu anahisi kurudi kwa kawaida kwa asilimia 100?¶

Ndiyo, tafiti za kimatibabu kwa kutumia MRI (DWI) yenye azimio la juu zaidi zinaonyesha kwamba hadi theluthi moja ya wagonjwa ambao dalili zao za kiharusi hutatuliwa kabisa ndani ya dakika moja hadi saa moja kwa kweli wana eneo dogo la infarction ya kudumu ya tishu za ubongo kwenye skana yao ya MRI, ambayo inathibitisha jinsi ubongo ulivyokaribia kupata kiharusi na kusisitiza uharaka wa huduma ya hospitali ya haraka.

Vyanzo vimeangaliwa¶

• Mashirika ya Moyo ya Marekani (AHA) na Chama cha Kiharusi cha Marekani (ASA, Marekani): Mwongozo wa Kuzuia Kiharusi kwa Wagonjwa Walio na Kiharusi na Mshtuko wa Muda mfupi wa Ischemic (Stroke, Kleindorfer et al.) na Ufafanuzi na Tathmini ya Mashambulizi ya Muda ya Ischemic: A. Eastif Professionalic Statement
• Taasisi ya Kitaifa ya Ubora wa Afya na Utunzaji (NICE, Uingereza): Kiharusi na Shambulio la Muda la Ischemic katika Zaidi ya Miaka 16: Utambuzi na Usimamizi wa Awali (Mwongozo NICE NG128, tathmini ya dharura ya wataalamu na itifaki za kupiga picha).
• Shirika la Kiharusi cha Ulaya (ESO): Mwongozo wa Kudhibiti Mashambulizi ya Muda mfupi ya Ischemic (Jarida la Kiharusi cha Ulaya, Fonseca et al., ikijumuisha mapendekezo mawili ya tiba ya antiplatelet [DAPT] kutoka kwa majaribio ya CHANCE, POINT, na THALES).
• Mapendekezo ya Mbinu Bora ya Kiharusi cha Kanada (Wakfu wa Moyo na Kiharusi wa Kanada): Uzuiaji wa Pili wa Kiharusi na Mwongozo wa Kudhibiti Dharura wa Kiharusi na Mwongozo wa Muda mfupi wa Kiharusi.
• Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO) na Shirika la Kiharusi Duniani (WSO): Miongozo ya Kimataifa ya Kiharusi na Mpango wa Utekelezaji wa Kijaribio cha Acute Cerebrovascular.

Miongozo inayohusiana¶

• Utambuzi wa kiharusi (FAST) na majibu ya dharura
• Kupooza kwa uso: kutofautisha kupooza kwa Bell na kiharusi cha shina la ubongo
• Kuvuja damu kwa sehemu ya chini ya damu, maumivu ya kichwa yenye radi, na kupasuka kwa aneurysm ya ubongo
• Dharura ya shinikizo la damu dhidi ya uharaka: wakati shinikizo la damu linazidi 180/120
• Dharura za kisukari: hypoglycemia na hyperglycemia msaada wa kwanza