Mtoto BRUE (Tukio Fupi Lililotatuliwa Lisiloelezewa): Mabadiliko ya Ghafla ya Rangi, Ulegevu, au Apnea¶

Kumtazama mtoto aliye chini ya umri wa mwaka 1 akiacha kupumua kwa ghafla, kubadilika rangi ya buluu au kizunguzungu, kulegea kama mwanasesere au kukunja mgongo wake, na kisha kupona ndani ya sekunde chache ni mojawapo ya matukio ya kuogofya sana ambayo mzazi au mlezi anaweza kushuhudia. Katika matibabu ya dharura ya watoto, mtoto mchanga aliye chini ya miezi 12 anapopatwa na tukio la ghafula linalodumu chini ya dakika 1 linalohusisha sainosisi au weupe, kutokupumua kwa kawaida, mabadiliko makubwa ya sauti ya misuli, au mabadiliko ya mwitikio ambayo hutatuliwa kabisa kurudi kwenye msingi bila sababu dhahiri, matabibu huainisha kama Tukio Fupi x.BRUE). Hata kama mtoto wako anaonekana kuwa macho kwa asilimia 100, akiwa na rangi ya waridi na mwenye furaha unapopokea simu, kila kipindi kisichoelezewa katika mtoto aliye chini ya mwaka 1 kinahitaji uchunguzi wa haraka wa matibabu kwa kupiga simu kwenye eneo lako. nambari za dharura (911 nchini Marekani na Kanada, 112 kote Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza) au kwenda moja kwa moja kwa idara ya dharura ya watoto. Kinachoonekana kama pause isiyo na madhara ya sekunde 20 inaweza kuwa ishara ya onyo ya kwanza ya ugonjwa wa apneic pertussis (kifaduro), virusi vya kupumua vya syncytial (RSV), arrhythmia ya moyo kama vile Long QT Syndrome, ugonjwa wa kimetaboliki ya kuzaliwa, au laryngospasm, na lazima pia ujue jinsi ya kufanya kazi. CPR ya watoto na watoto wachanga na kukojoa kuokoa na kutofautisha mtoto mchanga BRUE kutoka kwa mtoto mchanga uchawi wa kushikilia pumzi na apnea ya watoto wachanga au homa kubwa ya watoto wachanga na kifafa cha homa.

Fanya hivi sasa¶

1. Mweke mtoto mchanga ubavuni mwake kwenye sehemu iliyoimarishwa na uangalie njia ya hewa na kupumua mara moja. Usimshikilie mtoto aliyelegea au asiyeitikia wima dhidi ya bega lako, kwa sababu mkao wima huondoa damu kutoka kwenye shina la ubongo na huruhusu kichwa kinachoteleza kuinamia kidevu hadi kifuani, kikibana bomba laini la upepo. Mlaze mtoto kwa ubavu wake (nafasi ya kupata nafuu ya mtoto mchanga) kwenye godoro, sakafu, au meza ya kubadilishia ili maziwa au kamasi iliyorudishwa itoke nje ya kinywa badala ya kuingia kwenye mapafu.
2. Weka kichocheo madhubuti cha kugusa kwa sekunde 5 hadi 10 (usimtikise mtoto kamwe). Msugue mtoto mgongo au mfupa wa kifua kwa kasi (sternum), kuzungusha au kugusa nyayo za miguu yao bila nguo, na kupuliza pumzi ya hewa baridi kwenye mashavu yao ili kuamsha reflex ya upumuaji ya trijemia. Usiwahi kumtikisa mtoto mbele na nyuma ili kumwamsha, kwani kutikisa machozi kunapunguza mishipa ya ndani ya fuvu la kichwa na kusababisha kuvuja damu kwenye ubongo.
3. Anzisha CPR ya watoto wachanga au uokoaji unaokabwa mara moja ikiwa mtoto hapumui au kujibu ndani ya sekunde 10. Weka simu yako kwenye spika ili upige nambari yako ya dharura ya eneo lako (911 nchini Marekani na Kanada, 112 kote Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza). Ikiwa mtoto yuko kimya na hawezi kupumua mara tu baada ya kulisha au kushika kioevu kikubwa, toa mapigo 5 ya nyuma ya mtoto (kuunga mkono taya na kifua kwenye mkono wako na kichwa chini kuliko rump) ikifuatiwa na misukumo 5 ya kifua ya vidole viwili; ikiwa mtoto haitikii na hakuna kupumua kwa kawaida na hakuna kizuizi kinachoonekana cha kukabwa, anza Mtoto wa CPR kwa mikandamizo 30 ya kifua hadi mipumuo 2 ya hewa (au 15:2 ikiwa waokoaji wawili waliofunzwa wapo), ukibonyeza sentimeta 4 (inchi 1.5) ndani katikati ya kifua chini kidogo ya mstari wa chuchu0 hadi 1 dakika 1.
4. Angalia saa yako au saa ya simu na uangalie muda kamili na maelezo manne ya kimatibabu. Madaktari katika chumba cha dharura hutegemea uchunguzi wako wa mtu aliyejionea ili kuainisha mtoto kama Hatari Chini au Hatari Kubwa. BRUE. Jifungie ndani au uandike: (a) tukio lilidumu kwa sekunde ngapi, (b) rangi halisi ya midomo, ulimi, na uso (bluu/zambarau, nyeupe/kijivu au rangi nyekundu inayong'aa), © kama mwili wa mtoto haukulegea kabisa (hypotonia) au ngumu na yenye upinde (hypertonia), na (d) mtoto alikuwa akifanya nini katika dakika 5 kabla ya tukio (kulala gorofa, kukaa kwenye kiti cha gari, kulisha, kutema mate, au kulia).
5. Nenda kwa idara ya dharura mara moja hata kama mtoto anaonekana kuwa wa kawaida kwa asilimia 100 sasa. Usimrudishe mtoto ili alale nyumbani na usubiri miadi ya daktari wa watoto asubuhi. Kwa watoto wachanga walio chini ya miezi 12 (na hasa watoto wachanga walio chini ya umri wa siku 60 au waliozaliwa kabla ya muda wao kabla ya wiki 32 za ujauzito), kusitisha apneiki iliyotatuliwa kwa sekunde 30 mara nyingi huwa tukio la mlinzi kabla ya sekunde, muda mrefu zaidi, na kuhatarisha maisha ya kukamatwa kwa moyo na mishipa saa chache baadaye wakati wa usingizi mzito.
6. Piga picha halisi ya hali ya kulala au ya kulishia na ulete fomula ya mtoto, dawa na orodha ya mlezi hospitalini. Kabla ya kuondoka au wakati mtu mzima mwingine anapakia, piga picha ya haraka ya simu mahiri ya mahali mtoto alikuwa amelala (kitanda cha kitanda, bassinet, chumba cha kulala cha kawaida, kiti cha gari, au kitanda cha watu wazima) na ulete mikebe yoyote iliyofunguliwa ya fomula, matone ya vitamini, daktari wa mitishamba au dawa ya baridi ya nyumbani iweze kufanya kazi ya dharura. ukaguzi wa toxicology.

Mti wa uamuzi: Mtoto mchanga kubadilika rangi ghafla, kusitisha kupumua, au kulegea¶

flowchart TD
    A["Mtoto aliye chini ya miezi 12 anaacha kupumua ghafla, anabadilika kuwa bluu/pauka, au analegea/kukakamaa"] --> B{"Lala kwa upande + kusugua sternum / geuza nyayo kwa sekunde 5 hadi 10. Je, kupumua kunarudi?"}
    B -->|"Hapana: Haiitikii na haipumui kawaida"| C["Piga 911/112/999 kwa spika mara moja"]
    C --> D{"Je, kipindi kilianza kwa kunyongwa/kuvuta maziwa au kitu?"}
    D -->|"Ndiyo: Njia ya hewa imefungwa"| E["Fanya Mapigo 5 ya Nyuma ya Mtoto + Misuko 5 ya Kifua; rudia hadi njia ya hewa isafishwe au anza CPR ikiwa haitaitikia"]
    D -->|"Hapana: Pause ya kati au ulegevu"| F["Anza CPR ya Mtoto: Mikandamizo 30 ya kifua (4 cm / 1.5 kwa kina, 100 hadi 120/min) + pumzi 2 za upole"]
    B -->|"Ndiyo: Mtoto atapona ndani ya sekunde 60 na kurudi katika hali ya kawaida"| G{"Je, mtoto ana dalili inayoonekana wazi hivi sasa? (Homa, kupumua, kutapika mara kwa mara, stridor, uchovu)"}
    G -->|"Ndiyo: Sio isiyoelezeka"| H["Tathmini ya haraka ya Idara ya Dharura kwa ugonjwa unaoendelea (Sepsis, RSV, Pertussis, Aspiration, Seizure)"]
    G -->|"Hapana: Mtoto anaonekana 100% wa kawaida katika msingi (Inawezekana BRUE)"| I{"Angalia Vigezo vya hatari kubwa vya AAP (vipo 1?)"}
    I -->|"Umri <= siku 60 AU Mapema < wiki 32 (< wiki 45 zimesahihishwa) AU Muda >= dak 1 AU Matukio ya kurudia AU CPR Inayohitajika"| J["HATARI KUBWA JUU: Usafiri wa Idara ya Dharura ya Hapo Hapo + Kulazwa kwa wagonjwa + Oksimetria inayoendelea, Pertussis/RSV PCR, ECG inayoongoza 12, Sepsis/Skrini ya kimetaboliki"]
    I -->|"Umri > siku 60 hadi miezi 12 NA Muda kamili >= wiki 32 NA Tukio la kwanza < dak 1 NA Hakuna CPR inahitajika NA Mtihani wa Kawaida"| K["HATARI YA CHINI: Tathmini ya Haraka ya Idara ya Dharura + 1 hadi 4 hr 4 pulse oximetry, 12-lead ECG, Pertussis kupima, Ukaguzi wa Kulala Salama, na ufuatiliaji wa daktari wa watoto wa saa 24"]

Vigezo vya kimatibabu: Ni nini hufafanua BRUE na kwa nini ilibadilisha ALTE¶

Kwa miongo mitatu kabla ya 2016, madaktari wa watoto walitumia kifupi cha mwavuli mpana ALTE (Tukio La Dhahiri la Kutishia Maisha) kuelezea tukio lolote la kutisha katika mtoto mchanga ambalo lilimfanya mlezi kuogopa kwamba mtoto alikuwa akifa. Utafiti wa kliniki baadaye ulithibitisha hilo ALTE haikuwa sahihi kabisa: ilikusanya watoto wachanga ambao bado walikuwa wagonjwa sana katika chumba cha dharura na watoto ambao walikuwa wamepona kabisa, na ilitegemea kiwango cha utii wa mlezi badala ya alama za kisaikolojia. Mnamo 2016 (na kuimarishwa katika miongozo iliyofuata ya kimataifa ya watoto), Chuo cha Amerika cha Madaktari wa Watoto (AAP) alistaafu muda ALTE na kuanzisha utambuzi mkali, wenye lengo la BRUE (Tukio Fupi Lililotatuliwa Lisiloelezewa).

Nguzo 4 za lazima za utambuzi wa BRUE¶

Daktari ataainisha kipindi cha mtoto mchanga kama BRUE iwapo tu mtoto ni chini ya miezi 12 (mwaka 1) na kipindi kinakidhi nguzo zote nne kati ya nguzo zifuatazo za uchunguzi:

1. Muhtasari (Muda chini ya sekunde 60): Kipindi chote kisicho cha kawaida kilidumu chini ya dakika 1 (kweli zaidi BRUE vipindi hudumu kati ya sekunde 10 na 45). Ikiwa kipindi kilichukua muda wa dakika 1 (sekunde 60) au zaidi, kinavuka kiwango kifupi na kuonyeshwa kiotomatiki kwenye njia ya Hatari Kuu ya uchunguzi.
2. Imetatuliwa (asilimia 100 inarudi kwenye msingi): Wakati mtoto mchanga anafika kwa ajili ya kutathminiwa kimatibabu, mtoto amerejea kabisa katika hali yake ya kawaida ya afya. Mapigo yao ya moyo, kasi ya kupumua, kueneza oksijeni, halijoto, upenyezaji wa ngozi, sauti ya misuli, na mguso wa macho lazima iwe kawaida kabisa. Ikiwa mtoto atasalia na usingizi, mlegevu, tachypneic (anapumua haraka), homa, au kuudhika, tukio hilo halijatatuliwa. BRUE, ni dharura inayoendelea ya matibabu inayohitaji ufufuo wa mara moja na uboreshaji unaolengwa.
3. Ina sifa ya angalau mabadiliko 1 kati ya 4 mahususi ya lengo:
4. Sainosisi ya kati au weupe: Mabadiliko ya rangi ya samawati, zambarau, giza iliyokolea, au nyeupe/jivu iliyozuka ikihusisha midomo, ulimi, fizi, uso, au shina la kati. (Mikono na miguu yenye rangi ya samawati isiyo na madhara ikipoa, inayojulikana kama acrocyanosis, au uwekundu wa muda mdomoni wakati wa kulia au kupita kinyesi haifai kuwa BRUE)
5. Kutokuwepo, kupungua, au kupumua kwa kawaida: Kupumua kwa kweli (apnea), kuhema kwa kina kifupi, au kukojoa ghafla/kuhangaika kupata hewa. (Mchanga wa kawaida kupumua mara kwa mara, ambapo mtoto anayelala hupumua haraka mara kadhaa ikifuatiwa na pause ya sekunde 5 hadi 10 huku akiwa amekaa pink kabisa, ni fiziolojia ya kawaida na si BRUE)
6. ** Mabadiliko ya alama ya sauti ya misuli (hypotonia au hypertonia):** Mtoto mchanga analegea ghafla na Ragdoll-floppy (hypotonia) au ghafla hukauka na ncha ngumu na mgongo uliopinda (hypertonia au opisthotonos)
7. Kiwango kilichobadilishwa cha mwitikio: Mtoto mchanga anashindwa kuitikia kwa ghafla sauti na kuguswa, anatazama bila kitu kwa macho ya kioo, au kupoteza fahamu.
8. Haijafafanuliwa baada ya historia na uchunguzi wa kimwili: Mara daktari wa dharura anapochukua historia ya kina na kumchunguza mtoto kutoka kichwa hadi vidole, hakuna sababu dhahiri ya haraka. Kwa mfano, ikiwa mtoto aliye na homa ya nyuzi 39.2 Selsiasi (nyuzi 102.6) na kulegea sana kwa kifua atasita kupumua, utambuzi ni ugonjwa wa bronkiolitis au sepsis, si ugonjwa usioelezeka. BRUE.

Jedwali la kulinganisha: Hatari ya Chini ya BRUE dhidi ya Miigaji ya Hatari Zaidi ya BRUE dhidi ya Miiga isiyo ya BRUE¶

Kuelewa kama mtoto wako ataanguka katika Hatari ya Chini BRUE au Hatari kubwa BRUE kategoria inakuambia ni vipimo gani haswa na uchunguzi wa hospitali ambao timu ya dharura itafanya. Mtoto mchanga akikosa hata moja ya vigezo vya Hatari Chini, huainishwa kama Hatari Kubwa. BRUE.

Sababu zilizofichwa za kutishia maisha zimekaguliwa katika Hatari Kubwa BRUE¶

Kwa nini madaktari wa dharura wanasisitiza juu ya kukubali Hatari ya Juu BRUE watoto wachanga (kama vile mtoto yeyote aliye chini ya siku 60 au mtoto yeyote ambaye ameugua mara ya pili) kwenda hospitalini hata wakati mtoto anatabasamu na kunywa chupa katika chumba cha dharura? Kwa sababu katika watoto wachanga walio na mfumo wa neva wa kujitegemea ambao hawajakomaa, hali saba zinazohatarisha maisha mara nyingi hujitokeza wakiwa na apnea ya kimya, iliyojitenga au hali ya kulegalega kama dalili yao ya kwanza kabla ya dalili za kawaida kama vile homa au kikohozi kutokea.

1. Laryngospasm na Laryngeal Chemoreflex (LCR) kutoka kwa reflux¶

Katika watoto wakubwa na watu wazima, ikiwa tone la asidi ya tumbo au mate hugusa kamba za sauti.larynx), shina la ubongo husababisha kikohozi kikali ili kusafisha njia ya hewa. Hata hivyo, kwa watoto wachanga na watoto wachanga walio chini ya umri wa miezi 4 hadi 6, neva ya juu zaidi ya laringe huchochea utaratibu wa maisha wa fetasi unaoitwa Laryngeal Chemoreflex (LCR) (iliyoundwa ili kuzuia fetusi kuvuta maji ya amniotiki ndani ya tumbo). Wakati tone dogo la maziwa yaliyorudishwa au asidi iliyosafishwa ya tumbo inafika kimya kimya nyuma ya koo la mtoto mchanga, kamba za sauti hujifunga vizuri katika laryngospasm, kupumua kwa shina la ubongo la kati kunasitishwa, na neva ya uke hupunguza kasi ya mapigo ya moyo.bradycardia)

• Wazazi wanaona nini wakati wa LCR tahajia: Kipindi hiki kwa kawaida hutokea mtoto akiwa amelala chali dakika 15 hadi 60 baada ya kulisha (au mara tu baada ya kukojoa). Mtoto huwa mgumu ghafla, anakunja mgongo wake, anafumbua macho yake kwa hofu kubwa, hufanya midomo yake kimya au harakati za kifua zikisumbuka na **sauti sifuri **, hubadilika kuwa nyekundu nyekundu na bluu kuzunguka midomo, na mwishowe hupiga mlio wa hali ya juu (inspiratory stridor) baada ya sekunde 20 hadi 45 kamba za sauti zinapolegea.
• Uingiliaji kati wa mara moja kando ya kitanda: Geuza mtoto mchanga kwenye upande wake au mshike wima kwa pembe ya digrii 45 dhidi ya kifua chako, vuta kwa upole maziwa yanayoonekana kutoka puani kwa bomba laini la sindano (kwa sababu watoto wachanga walio chini ya miezi 4 ni wajibu wa kupumulia pua), na pulizia pumzi baridi ya mashavu yao. Kamwe usilazimishe kidole chini ya koo.

2. Apneic pertussis (kifaduro) na RSV bronkiolitis¶

Wazazi wanatarajia mtoto mwenye pertussis (Bordetella pertussis) au Virusi vya Kupumua vya Syncytial (RSV) kuwa na kikohozi kikubwa, cha kukatwakatwa au homa. Kwa watoto wachanga chini ya umri wa miezi 3, dhana hiyo inaweza kuwa mbaya:

• Apnea kabla ya kikohozi: Katika hadi asilimia 50 ya watoto wachanga na watoto wachanga walio chini ya wiki 8 wanaoambukizwa. RSV au kifaduro kutoka kwa ndugu mkubwa au mtu mzima aliye na "baridi ya kuudhi" kidogo, apnea ya ghafla ya kati (kuacha kupumua kwa sekunde 20 hadi 60 na kugeuka buluu) ni dalili ya kwanza kabisa ya kiafya, inayotokea saa 24 hadi 48 kabla ya kikohozi chochote, msongamano, au homa kutokea.
• Kutokuwepo kwa "whoop": Watoto wachanga hawana nguvu ya ukuta wa kifua ili kuunda sauti ya kawaida ya "whoop" ya kikohozi cha mvua. Badala yake, wao hunyamaza kimya kwenye ute unaonata wa njia ya hewa, huchoka, husitisha kupumua, na kukuza bradycardia kali. Kwa sababu mtoto mwenye apneic pertussis mapema au RSV inaweza kuonekana kawaida kabisa kati ya vipindi vya mapema na kisha kuacha kupumua kabisa wakati wa usingizi mzito masaa 6 baadaye, idara za dharura hufanya nasopharyngeal PCR swabs kwa Pertussis na RSV na kuwaweka watoto wachanga kwenye oximetry ya mapigo ya moyo na vichunguzi vya apnea.

3. Chaneli za moyo (Long QT Syndrome, WPW, na kasoro zinazotegemea mirija)¶

Kipindi cha ghafla ambapo mtoto mchanga anabadilika nyeupe, kijivu, au majivu (pallor) na kulegea kama ragdoll mara kwa mara ni ya moyo au uke badala ya kupumua. Kila mtoto mchanga alitathminiwa kwa a BRUE (zote za Hatari ya Chini na Hatari Kubwa) zinapaswa kupokea * electrocardiogram ya risasi 12 (ECG)**:

• Ugonjwa wa Muda Mrefu wa QT (LQTS) na Brugada Syndrome: Kasoro za kijeni za ioni katika mfumo wa umeme wa moyo zinaweza kusababisha misururu mifupi ya tachycardia ya ventrikali ya polymorphic (torsades de pointes). Wakati wa kukimbia kwa sekunde 20 kwa arrhythmia, pato la moyo hupungua hadi sifuri, na kugeuza mtoto kuwa rangi na kupungua; ikiwa mdundo unarudi kwa mdundo wa kawaida wa sinus, mtoto huamka akiwa sawa, hadi kukimbia kunakosababisha mshtuko wa ghafla wa moyo (SIDS)
• Wolff-Parkinson-White (WPW) na Tachycardia ya Supraventricular (SVT): Watoto wachanga walio na nyongeza ya njia ya umeme moyoni wanaweza kuruka ghafula hadi mapigo ya moyo ya 240 hadi 300 kwa dakika, na kusababisha weupe wa ghafla, ngozi yenye mabaka, ulishaji duni, au usawaziko mfupi.
• Kuchelewa kuwasilisha ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa unaotegemea ductal au ALCAPA: Hali kama vile kuziba kwa aota au ateri ya moyo ya kushoto isiyo ya kawaida kutoka kwa ateri ya mapafu (ALCAPA) inaweza kusababisha kilio cha ghafla, kutokwa na jasho, weupe, na kulegea wakati wa kulisha.

4. Kifafa kidogo cha mtoto mchanga na mtoto mchanga (pamoja na Spasms za Watoto wachanga)¶

Tofauti na watoto wakubwa ambao wana mishtuko ya jumla ya kutetemeka, watoto wachanga chini ya miezi 6 wana miyelini isiyo kamili ya njia zao za gamba la ubongo. Kwa hivyo, mshtuko wa kifafa unaoanzia katika eneo la muda au shina la ubongo mara nyingi hujidhihirisha kama matukio ya kujiendesha au hila ya gari:

• Mshtuko wa moyo: Mtoto mchanga huacha kupumua ghafla, anatazama upande mmoja kwa macho ya glasi, anapiga midomo, kusukuma-sukuma ndimi au kuendesha baiskeli miguuni, na kugeuka buluu kwa sekunde 30 hadi 60.
• Maumivu ya Mtoto (Ugonjwa wa Magharibi): Kwa kawaida huanzia kati ya miezi 3 na 8, kwa kawaida mtoto anapoamka au kulala usingizi, mtoto hujikunja kwa ghafla kwa sekunde 1 hadi 2 au kukauka kwa shingo, kigogo, na mikono, mara kwa mara kwa kila sekunde 5 hadi 5 kwa wazazi. "Reflux tumbo" au inaelezea startle. Kurekodi video za mapema na wazazi na elektroni ya dharura ya neurology ya watoto (EEG) ni muhimu ili kuzuia kurudi nyuma kwa maendeleo ya kudumu.

5. Makosa ya kuzaliwa ya kimetaboliki na hypoglycemia¶

Matatizo nadra ya kuzaliwa nayo ya kimetaboliki (kama vile Upungufu wa Acyl-CoA Dehydrogenase ya Mnyororo wa Kati [MCADD], kasoro za uoksidishaji wa asidi ya mafuta, matatizo ya mzunguko wa urea, na asidi kikaboni) huzuia mtoto mchanga kubadilisha mafuta yaliyohifadhiwa kuwa glukosi anapofunga kati ya malisho. Mtoto mchanga akilala kwa muda mrefu kidogo kuliko kawaida au akijilisha vibaya, glukosi yake ya damu hushuka au amonia yenye sumu hujilimbikiza, hivyo kusababisha uchovu wa ghafla, kulegea, kukosa pumzi, au kukosa kuitikia. Kuangalia kando ya kitanda haraka glucose ya damu ya kapilari, gesi ya damu, elektroliti, na lactati katika idara ya dharura hutambua mara moja matatizo ya kimetaboliki.

6. Bakteria ya kichawi, homa ya uti wa mgongo, maambukizi ya njia ya mkojo, na botulism ya watoto wachanga.¶

Kwa watoto wachanga walio chini ya umri wa siku 60, maambukizo mabaya ya bakteria (kama vile maambukizi ya njia ya mkojo, Streptococcus ya mapema ya Kundi B au E. coli bacteremia, au meningitis ya mapema) mara kwa mara husababisha hypothermia (joto la rektamu chini ya nyuzi 36.0 Selsiasi / 96.8 digrii Selsiasi) au kutokea ghafla bila kukosa usingizi. Vile vile, mapema botulism ya watoto wachanga kutokana na kumezwa na vijidudu vya vumbi vya mazingira husababisha kushuka kwa udhaifu wa neva ya fuvu, reflex mbaya ya gag, kuunganisha mate, na vipindi vya ghafla vya apnea.

7. Maumivu yasiyo ya ajali (Matusi ya Kichwa Kichwa) na sumu bila kukusudia¶

Masomo ya kliniki yaliyopitiwa na AAP onyesha kuwa kati ya asilimia 1 na 3 ya watoto wachanga wanaowasilisha Hatari Kuu au ya kawaida BRUE kuwa na maumivu ya kichwa yenye matusi (ugonjwa wa mtoto aliyetikiswa) na hematoma za kichawi za chini ya dural zinazosababisha apnea ya shina la ubongo, hata wakati hakuna michubuko ya nje kwenye kichwa. Kwa hiyo, madaktari hufanya uchunguzi wa makini wa ngozi ya kichwa hadi vidole, angalia fontanelle ya mbele (mahali nyororo) ikiwa imevimba, chunguza sehemu ya ndani ya mdomo wa juu ili kuona kama kuna labial frenulum iliyochanika, na kuchunguza kwa bahati mbaya kuathiriwa na dawa za kutuliza (kama vile matone ya baridi ya watu wazima, diphenhydramine, lidocaine ya juu ya lidocaine/benzocainemia inayosababisha methemoglobinemia). afyuni/bangi).

Usingizi salama na ukaguzi wa hali ya kukosa hewa hewa baada ya BRUE¶

Vipumuo vingi vya kupumua kwa watoto wachanga na vipindi vya sianotiki huchochewa na kupumua kwa hali pingamizi, ambayo hutokea wakati kichwa kizito cha mtoto kinapoelekea mbele (neck flexion) kwa hiyo kidevu chao kinakandamiza kifuani mwao, na kuchomoa mirija yao laini ya upepo (cartilaginous) (trachea) kufungwa, au wakati mitego laini ya matandiko ilipotoa hewa ya kaboni dioksidi kuzunguka pua zao. Unaposubiri usafiri wa dharura au mara tu baada ya kurudi nyumbani kutoka hospitalini, fanya ukaguzi huu kamili wa Kulala Salama na Nafasi ya Ndege:

• Kagua Viti vya Magari, Vigari vya Kutembeza, Vibao na Kubembea kwa Watoto Wachanga: Usiruhusu kamwe mtoto mchanga abaki amelala kwenye kiti cha gari pindi atakapotolewa nje ya gari, na usiwahi kutumia kiti cha kuegemea, swing, au mto wa kulelea kama sehemu ya kulala ya kawaida. Kiti cha gari kinapobonyezwa kwenye msingi wake uliosawazishwa ndani ya gari, hukaa kwenye pembe salama ya kuegemea; inapowekwa kwenye sakafu tambarare ya sebule, kiti kinaelekea mbele, na kusababisha kichwa cha mtoto mchanga aliyelala kulegea kidevu hadi kifuani na kuziba njia ya hewa kimyakimya (positional asphyxia)
• Kagua Mikanda ya Watoto na Vitambaa Laini: Katika watoto walio na umri wa chini ya miezi 4 waliobebwa kwenye kombeo au kanga, fuata kila mara T.I.C.K.S. kanuni: weka mtoa huduma Tight, minitazame kila wakati (kamwe usifunike uso wa mtoto kwa kitambaa), Cpoteza vya kutosha kumbusu sehemu ya juu ya kichwa cha mtoto, weka kidevu cha mtoto Kondoa kifua chao (angalau upana wa kidole kimoja cha watu wazima chini ya kidevu), na uweke mgongo wa mtoto *S.
• Kagua Crib au Bassinet (ABCs ya Usingizi Salama): Kila kipindi cha kulala (wakati wa kulala na usiku) lazima kiwe Apekee, kiwekwe gorofa kwenye Back (supine), kwenye godoro thabiti, bapa C ubavu au godoro la bassinet lililofunikwa tu na karatasi iliyofungwa vizuri. Ondoa mito yote, bumpers zilizofunikwa, magunia ya kulala yaliyowekewa mizigo, vibao vilivyojazwa kwa mtindo wa DockATot, wanyama waliojazwa, na blanketi zilizolegea.
• Hali ya Halijoto ya Chumba cha Kukagua na Kurundikana Kupita Kiasi: Kuongezeka kwa joto kupita kiasi huzuia msisimko wa shina la ubongo wa mtoto mchanga wakati wa hypoxia. Weka chumba cha kulala kati ya 20 na 22.2 digrii Selsiasi (digrii 68 na 72 Selsiasi)* na umvalishe mtoto katika safu moja nyembamba zaidi kuliko vile mtu mzima angevaa kwa starehe (kama vile pamba ya pamba inayoweza kupumua ndani ya gunia la kulalia lisilo na uzito, na kichwa hakijafunikwa).
• Kagua Moshi na Aerosol ya Vape kwa Kaya: Mfiduo wa nikotini, moshi wa sigara, au erosoli ya mvuke kwenye mavazi ya mlezi huharibu vipokezi vya chemoreceptors za shina la ubongo zinazojiendesha, na hivyo kuathiri vibaya uwezo wa mtoto kushtuka na kuamka oksijeni inaposhuka (auto-resuscitation)

Nambari za dharura za kikanda na itifaki za wakala¶

Iwapo mtoto wako mchanga ana pumziko lisiloelezeka, kubadilika rangi, au kulegalega, piga simu kwa huduma yako ya kitaifa ya dharura ya dharura na umjulishe mtumaji umri kamili wa mtoto katika wiki au miezi:

• Marekani na Kanada: Piga simu 911 mara moja kwa huduma za dharura za matibabu (EMS) usafiri kwa idara ya dharura yenye uwezo wa watoto. Uchunguzi wa hospitali unafuata ** Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Watoto (AAP)** na Chama cha Madaktari wa Watoto cha Kanada (CPS) BRUE miongozo ya mazoezi ya kliniki. Ikiwa unashuku kumeza kwa kitu cha nyumbani kimakosa au dawa, pia piga simu Udhibiti wa Sumu kwa 1-800-222-1222 (Marekani) au 1-844-764-7669 (Kanada).
• Uingereza: Piga simu 999 mara moja ili upate ambulensi ya dharura ikiwa mtoto ataacha kupumua, anabadilika rangi ya samawati au kupauka, au analegea na kumpeleka mtoto aliye karibu Ajali na Dharura ya Watoto (A&E) idara. Tathmini ya kimatibabu inafuata Taasisi ya Kitaifa ya Afya na Ubora wa Utunzaji (NICE) na Chuo cha Kifalme cha Madaktari wa Watoto na Afya ya Mtoto (RCPCH) kuanguka kwa ghafla bila kutarajiwa baada ya kuzaa (SUPC) na BRUE miongozo. Kwa maswali ya kufuatilia baada ya kutokwa, piga simu NHS 111.
• Umoja wa Ulaya: Piga simu 112 kote katika nchi wanachama wa Umoja wa Ulaya kwa ajili ya utume wa dharura wa ambulensi ya watoto. Itifaki za kliniki zinafuata Baraza la Ufufuo la Ulaya (ERC) miongozo ya msingi ya usaidizi wa maisha ya watoto (ambayo inabainisha pumzi 5 za awali za kuokoa kabla ya kuanza mikandamizo ya kifua kwa uwiano wa 15:2 kwa watoa huduma waliofunzwa) na watoto wa kitaifa. BRUE viwango.
• Australia na New Zealand: Piga simu 000 nchini Australia au 111 nchini New Zealand kwa jibu la haraka la ambulensi. Idara za dharura za watoto hufuata Utafiti wa Watoto katika Ushirikiano wa Kimataifa wa Idara za Dharura (PREDICT) na Hospitali ya Watoto ya Kifalme (RCH) Melbourne miongozo ya mazoezi ya kimatibabu ya BRUE.
• India na Asia-Pacific: Piga simu 112 (nambari ya dharura ya kitaifa ya India), 995 (Singapore), 119 (Japani na Korea Kusini), au nambari yako ya dharura ya eneo lako (angalia yote nambari za dharura) na kuendelea na hospitali ya juu yenye Kitengo cha Uangalizi Maalumu kwa Wachanga au Watoto (NICU/PICU)

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Kwa nini uso wa mtoto wangu mchanga ulibadilika kuwa nyekundu na kusitisha kupumua kwa sekunde 10 huku akigugumia kupitisha haja kubwa? Je, hiyo ni BRUE?¶

Hapana. Mtoto mwenye afya njema anapojikaza kupita kinyesi au gesi (hali mbaya ya ukuaji inayoitwa watoto wachanga dyschezia), huvumilia kwenye njia ya hewa iliyofungwa (ujanja wa Valsalva), ambao mara kwa mara hugeuza uso wao kuwa mwekundu au nyekundu na kusitisha kupumua kwa muda mfupi kwa sekunde 5 hadi 10 huku miguu yao ikivuta juu. Kwa sababu sababu ni jitihada za kawaida za kuchuja kisaikolojia na midomo na ulimi wa kati wa mtoto haubadiliki kuwa bluu au nyeupe, Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Watoto huondoa kwa uwazi uwekundu wa kawaida wa kulia na kukaza kinyesi kutoka kwa ufafanuzi wa BRUE.

Mikono na miguu ya mtoto wangu inaonekana kuwa na rangi ya samawati kidogo ninapofunua kitambaa chake, ingawa anapumua kawaida. Je, niite gari la wagonjwa?¶

Kubadilika rangi kwa rangi ya samawati tu kwa mikono, vidole, miguu na vidole vya mtoto mchanga au mtoto mchanga huitwa acrocyanosis, na ni athari isiyo na madhara, ya kawaida ya mishipa kwa hewa baridi kadri mishipa midogo ya pembeni inavyobana ili kuweka kiini cha mtoto joto. Daima angalia utando wa kati wa mtoto wa mucous: angalia midomo, ulimi, ufizi na kifua cha kati chini ya mwanga mzuri. Ikiwa ulimi na midomo ni ya joto na ya rangi ya pink na mtoto anapumua kwa urahisi na macho, ni acrocyanosis isiyo na madhara; ikiwa midomo, ulimi, au uso unageuka bluu, zambarau, dusky, au nyeupe iliyokolea, ni sainosisi ya kati na inahitaji simu ya dharura ya haraka.

Je, kuwa na BRUE ya Hatari Chini inamaanisha mtoto wangu atakufa kwa SIDS (Ugonjwa wa Kifo cha Ghafla cha Mtoto)?¶

Uchunguzi mkubwa wa watoto wenye vituo vingi unaonyesha kuwa watoto wachanga wanaokidhi vigezo vyote vya BRUE ya Hatari Chini (waliozidi siku 60, waliozaliwa katika ujauzito wa wiki 32 au baadaye, tukio fupi fupi chini ya dakika 1, CPR haihitajiki, na mtihani wa kawaida wa kimwili na ECG) wana hatari ndogo sana ya kifo cha ghafla kinachofuatana na idadi ya watoto wachanga. Kujizoeza mazoea madhubuti ya kulala salama (peke yake, mgongoni, kwenye kitanda cha kitanda tupu) bado ni muhimu kwa kila mtoto mchanga.

Kwa nini daktari wa chumba cha dharura alipendekeza dhidi ya kuagiza vipimo vya damu, bomba la uti wa mgongo, na uchunguzi wa ubongo kwa mtoto wangu wa BRUE wa Hatari Chini?¶

Wakati mtoto mchanga mwenye umri wa zaidi ya siku 60 anakidhi kikamilifu kila kigezo cha BRUE ya Hatari ya Chini na ana uchunguzi wa kawaida wa kimwili, majaribio ya kina ya kimatibabu yanayohusisha maelfu ya watoto wachanga yanathibitisha kuwa huchota damu vamizi, kuchomwa kwa lumbar, X-ray ya kifua, na uchunguzi wa CT scans ya ubongo huwa na matokeo ya uchunguzi wa chini ya asilimia 1, matokeo ya uchungu na ya uwongo. maambukizi ya hospitali. Badala yake, miongozo rasmi ya AAP inapendekeza saa 1 hadi 4 ya uchunguzi wa kuendelea wa mapigo ya moyo, ECG ya risasi 12 isiyovamizi, usufi wa nasopharyngeal ikiwa kifaduro kinashukiwa, na ufuatiliaji wa karibu na daktari wako wa watoto ndani ya masaa 24.

Je, nimnunulie kifaa mahiri cha soksi au kidhibiti cha kupumulia cha nepi baada ya mtoto wangu kuwa na BRUE?¶

Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Watoto na Utawala wa Chakula na Dawa wa Marekani hushauri wazazi wasitegemee soksi mahiri za watumiaji, mikeka ya kamera, au klipu za nepi ili kuzuia SIDS au kufuatilia mtoto aliyezaliwa baada ya BRUE, kwa sababu vifaa vya watumiaji mara kwa mara hukosa hypoxemia huku vikianzisha kengele za uwongo. Iwapo mtoto wako mchanga atatambuliwa kuwa na Hatari Kuu ya BRUE, watoto wachanga kabla ya wakati, au ugonjwa wa moyo/njia ya hewa unaohitaji ufuatiliaji wa nyumbani, mtaalamu wako atakuagiza kidhibiti cha upumuaji cha kiwango cha matibabu kilichosafishwa na FDA pamoja na mafunzo rasmi ya CPR ya mzazi.

Kuna tofauti gani kati ya BRUE katika mtoto wa miezi 2 na spell ya kushikilia pumzi katika umri wa miezi 14?¶

BRUE hutokea hasa kwa watoto wachanga chini ya miezi 12 na haijulikani, mara nyingi hutokea wakati wa usingizi, kupumzika, au kulisha. Kinyume chake, uchawi wa kushikilia pumzi kwa kawaida hutokea kwa watoto wachanga walio na umri wa miezi 6 hadi miaka 6 mara tu baada ya kichochezi wazi: ama kulia kutokana na kufadhaika (sauti ya samawati) au mshindo mdogo wa ghafla au woga (tahajia nyeupe iliyofifia). Zote mbili zinahitaji tathmini ya matibabu katika tukio lao la kwanza, ikiwa ni pamoja na ECG kwa vipindi vya rangi.

Miongozo inayohusiana¶

• Vipindi vya kushikilia pumzi (bluu dhidi ya syncope ya rangi) na kipimo cha apnea ya watoto wachanga
• CPR ya watoto na watoto wachanga na kukojoa
• Botulism ya watoto wachanga, kumeza asali mbichi, ugonjwa wa watoto wa floppy, na kuvimbiwa
• Umanjano wa mtoto mchanga, kernicterus, uchovu, na upungufu wa maji mwilini wa diaper
• Nambari za dharura

Vyanzo na mwongozo rasmi¶

• Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Watoto (AAP, Marekani): Mwongozo wa Mazoezi ya Kliniki: Matukio Mafupi Yasiyoelezewa Yaliyotatuliwa (BRUE) (Hapo awali Matukio Yanayohatarisha Maisha) na Tathmini ya Watoto wachanga walio katika Hatari ya Chini (Tieder et al., Pediatrics) na Kikosi Kazi cha Mapendekezo ya Usingizi Salama wa Ghafla wa Kifo cha Watoto wachanga.
• ** Jumuiya ya Madaktari wa Watoto ya Kanada (CPS, Kanada):** Mazoezi ya Kamati ya Utunzaji Haraka: Kusimamia Muhtasari wa Hatari Chini Uliotatuliwa Tukio Lisiloelezewa (BRUE) katika Watoto wachanga.
• Taasisi ya Kitaifa ya Afya na Ubora wa Utunzaji (NICE) na Chuo cha Royal cha Madaktari wa Watoto na Afya ya Mtoto (RCPCH, Uingereza): Mwongozo wa Uchunguzi wa Kuanguka kwa Ghafla Kusikutarajiwa Baada ya Kuzaa (SUPC) na Matukio Yanayoonekana Yanahatarisha Maisha Katika Uchanga.
• Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC, Marekani): Sifa za Kitabibu za Pertussis (Kifaduro) na Apnea ya RSV kwa Watoto wa Chini ya Miezi 6.
• Shirika la Afya Duniani (WHO) na Kamati ya Uhusiano ya Kimataifa kuhusu Ufufuo (ILCOR): Msaada wa Msingi wa Maisha ya Watoto (PBLS) Makubaliano kuhusu Sayansi na Mapendekezo ya Tiba.