Kojenec BRUE (krátce vyřešená nevysvětlitelná událost): náhlá změna barvy, ochablost nebo apnoe¶

Pozorování dítěte mladšího 1 roku, jak náhle přestane dýchat, zmodrá nebo přízračně zbledne, kulhá jako ragdoll nebo se strnule prohýbá v zádech, a pak se během několika sekund zotaví, je jednou z nejděsivějších událostí, kterých může být rodič nebo pečovatel svědkem. V pediatrické urgentní medicíně, když se u kojence mladšího 12 měsíců objeví náhlá epizoda trvající méně než 1 minutu zahrnující cyanózu nebo bledost, chybějící nebo nepravidelné dýchání, výraznou změnu svalového tonu nebo změněnou schopnost reakce, která se bez zjevné příčiny zcela upraví zpět na výchozí hodnotu, lékaři to klasifikují jako krátce vyřešenou nevysvětlitelnou událost (BRUE). I když vaše dítě vypadá stoprocentně čile, růžově a šťastně, když zvednete telefon, každá nevysvětlitelná epizoda u kojence mladšího 1 roku vyžaduje okamžitou lékařskou prohlídku. tísňová čísla (911 ve Spojených státech a Kanadě, 112 v celé Evropské unii, 999 ve Spojeném království) nebo jít rovnou na pediatrickou pohotovost. To, co vypadá jako neškodná 20sekundová pauza, může být prvním varovným příznakem apnoického pertuse (černý kašel), respiračního syncyciálního viru (RSV), srdeční arytmie, jako je syndrom dlouhého QT intervalu, vrozené metabolické onemocnění nebo laryngospasmus, a musíte také vědět, jak dětská a kojenecká KPR a dušení zachránit a odlišit kojence BRUE od batolete kouzla se zadrženým dechem a dětská apnoe nebo vysoká horečka kojenců a febrilní křeče.

Udělejte to teď¶

1. Položte kojence na bok na pevnou podložku a okamžitě zkontrolujte dýchací cesty a dýchání. Nedržte kulhající nebo nereagující dítě vzpřímeně k rameni, protože vertikální poloha odvádí krev z mozkového kmene a umožňuje, aby se ochablá hlava sklouzla bradou k hrudníku a přivřela měkkou průdušnici. Položte dítě naplocho na bok (poloha pro zotavení kojence) na pevnou matraci, podlahu nebo přebalovací pult, aby veškeré refluxované mléko nebo hlen odtékaly z úst spíše než do plic.
2. Aplikujte silnou hmatovou stimulaci po dobu 5 až 10 sekund (nikdy s dítětem netřeste). Rychle třete záda nebo hrudní kost dítěte (sternum), švihněte nebo poklepejte na chodidla jejich bosých nohou a vyfoukněte jim přes tvář jemný obláček studeného vzduchu, aby se spustil trigeminální respirační reflex. Nikdy netřeste s kojencem tam a zpět, abyste je probudili, protože třesení trhá jemné přemosťující žíly uvnitř lebky a způsobuje smrtelné krvácení do mozku.
3. Pokud dítě do 10 sekund nedýchá nebo nereaguje, začněte okamžitě s KPR nebo záchranou dušení. Položte telefon na reproduktor a zavolejte na místní tísňové číslo (911 ve Spojených státech a Kanadě, 112 v celé Evropské unii, 999 ve Spojeném království). Pokud dítě mlčí a není schopno dýchat hned po krmení nebo dávení hustou tekutinou, udělejte 5 úderů do zad dítěte (podepřete čelist a hrudník podél předloktí s hlavou níže než záď) následovaných 5 údery dvěma prsty na hrudník; pokud dítě nereaguje, nedýchá normálně a nemá zjevnou blokádu dušení, začněte KPR u kojence při 30 stlačení hrudníku až 2 jemným vdechům vzduchu (nebo 15:2, jsou-li přítomni dva vyškolení zachránci), stlačováním 4 centimetrů (1,5 palce) hluboko ve středu hrudníku těsně pod linií bradavek rychlostí 1200 stlačování za minutu až 100
4. Podívejte se na hodinky nebo hodiny telefonu a poznamenejte si přesné trvání a čtyři klinické údaje. Lékaři na pohotovosti spoléhají na vaše pozorování očitých svědků, aby klasifikovali dítě jako nízkorizikové nebo vysoce rizikové. BRUE. Mentálně zamkněte nebo si zapište: (a) kolik sekund událost trvala, (b) přesnou barvu rtů, jazyka a obličeje (modrá/fialová, přízračně bílá/šedá nebo jasně červená), © zda se tělo dítěte úplně zhroutilo (hypotonia) nebo tuhé a klenuté (hypertonia) a (d) co dítě dělalo 5 minut před událostí (spalo naplocho, sedělo v autosedačce, krmilo se, plivalo nebo plakalo).
5. Okamžitě jděte na pohotovost, i když miminko nyní vypadá 100% normálně. Neukládejte dítě zpět ke spánku doma a počkejte na ranní návštěvu pediatra. U kojenců mladších 12 měsíců (a zejména kojenců mladších 60 dnů nebo předčasně narozených před 32. týdnem gestace) je vyřešená 30sekundová apnoická pauza často sentinelová příhoda předcházející druhé, delší, život ohrožující zástavě srdce o několik hodin později během hlubokého spánku.
6. Vyfoťte přesné prostředí pro spánek nebo krmení a přineste kojeneckou výživu, léky a seznam pečovatelů do nemocnice. Před odchodem nebo zatímco si jiný dospělý balí, rychle vyfoťte smartphonem, kde dítě leželo (postýlka, kočárek, nakloněný spánek, autosedačka nebo postel pro dospělé) a přineste jakékoli otevřené konzervy s umělým mlékem, vitamínové kapky, bylinné gely na prořezávání zoubků nebo léky proti nachlazení pro nouzový lékař.

Rozhodovací strom: Náhlá změna barvy dítěte, dechová pauza nebo ochablost¶

flowchart TD
    A["Kojenec mladší 12 měsíců náhle přestane dýchat, zmodrá/zbledne nebo kulhá/ztuhne"] --> B{"Lehněte si na bok + třete hrudní kost / švihejte podrážkou po dobu 5 až 10 sekund. Vrátí se dýchání?"}
    B -->|"Ne: Nereaguje a nedýchá normálně"| C["Okamžitě volejte 911 / 112 / 999 na reproduktor"]
    C --> D{"Začala epizoda akutním dušením/dávením mlékem nebo předmětem?"}
    D -->|"Ano: Zablokovány dýchací cesty"| E["Proveďte 5 úderů do zad + 5 úderů na hrudník; opakujte, dokud se dýchací cesty neuvolní, nebo zahajte KPR, pokud nereaguje"]
    D -->|"Ne: Centrální pauza nebo ochablost"| F["Zahájení KPR kojenců: 30 stlačení hrudníku (4 cm / 1,5 hloubka, 100 až 120/min) + 2 jemné vdechy"]
    B -->|"Ano: Dítě se zotaví do 60 sekund a vrátí se k normální výchozí hodnotě"| G{"Má dítě právě teď zjevný aktivní symptom? (Horečka, sípání, opakované zvracení, stridor, letargie)"}
    G -->|"Ano: Není nevysvětleno"| H["Okamžité vyšetření na pohotovosti pro aktivní onemocnění (sepse, RSV, černý kašel, aspirace, záchvat)"]
    G -->|"Ne: Dítě vypadá na začátku 100% normálně (možné BRUE)"| I{"Zkontrolujte kritéria AAP High-Risk BRUE (je přítomno 1?)"}
    I -->|"Věk <= 60 dní NEBO Předčasné < 32 týdnů (< 45 týdnů opraveno) NEBO Trvání >= 1 min NEBO Opakované události NEBO nutná KPR"| J["VYSOKÉ RIZIKO BRUE: Okamžitý transport na oddělení urgentního příjmu + příjem na lůžko + kontinuální oxymetrie, pertussis/RSV PCR, 12svodové EKG, sepse/metabolický screening"]
    I -->|"Věk > 60 dní až 12 měsíců A Celoroční >= 32 týdnů A První událost < 1 min A Není potřeba KPR A Normální zkouška"| K["NÍZKÉ RIZIKO BRUE: Vyhodnocení urgentního příjmu + 1 až 4 hodinová kontinuální pulzní oxymetrie, 12svodové EKG, test černého kašle, audit bezpečného spánku a 24hodinové sledování pediatrem"]

Klinická kritéria: Co definuje BRUE a proč nahradil ALTE¶

Po tři desetiletí před rokem 2016 pediatři používali širokou zastřešující zkratku ALTE (Zdánlivá událost ohrožující život) k popisu jakékoli děsivé epizody u kojence, která způsobila, že se pečovatel obával, že dítě umírá. Klinický výzkum to následně potvrdil ALTE byl nebezpečně nepřesný: dával dohromady děti, které byly stále aktivně nemocné na pohotovosti, s dětmi, které se zcela zotavily, a spoléhalo se na subjektivní stupeň strachu pečovatele spíše než na objektivní fyziologické ukazatele. V roce 2016 (a posílena v následných mezinárodních pediatrických doporučeních) American Academy of Pediatrics (AAP) zrušil termín ALTE a stanovil přísnou objektivní diagnózu BRUE (Stručně vyřešená nevysvětlená událost).

4 povinné pilíře BRUE diagnózy¶

Lékař klasifikuje epizodu kojence jako BRUE pouze pokud je dítě mladší než 12 měsíců (1 rok) a epizoda splňuje všechny čtyři následující diagnostické pilíře:

1. Krátce (trvání pod 60 sekund): Celá abnormální epizoda trvala méně než 1 minutu (nejpravdivější BRUE epizody trvají 10 až 45 sekund). Pokud epizoda trvala 1 minutu (60 sekund) nebo déle, překročí krátkou práh a je automaticky zařazena do diagnostické cesty Vysoké riziko.
2. Vyřešeno (100% návrat k výchozímu stavu): V době, kdy dítě dorazí na lékařské vyšetření, se dítě zcela vrátilo do normálního výchozího zdravotního stavu. Jejich srdeční frekvence, dechová frekvence, saturace kyslíkem, teplota, prokrvení kůže, svalový tonus a oční kontakt musí být zcela normální. Pokud dítě zůstává ospalé, letargické, tachypneické (rychlé dýchání), febrilní nebo podrážděné, událost není vyřešena BRUEjde o aktivní lékařskou pohotovost vyžadující okamžitou resuscitaci a cílené cvičení.
3. Vyznačuje se alespoň 1 ze 4 konkrétních změn cíle:
4. Centrální cyanóza nebo bledost: Jasně modrá, fialová, tmavě zašedlá nebo přízračně bílá/popelová změna barvy zahrnující rty, jazyk, dásně, obličej nebo centrální trup. (Neškodné namodralé namodralé ruce a nohy, když jsou chladné, známé jako akrocyanóza, nebo dočasné zarudnutí kolem úst při pláči nebo stolici se ne kvalifikují jako BRUE).
5. Nepřítomné, snížené nebo nepravidelné dýchání: Skutečná pauza v dýchání (apnea), mělké lapání po dechu nebo náhlé udušení/zápasení o vzduch. (Normální novorozenecké periodické dýchání, kdy spící dítě několikrát zrychleně nadechne, po kterém následuje 5 až 10sekundová pauza, přičemž zůstává úplně růžové, je normální fyziologie, nikoli BRUE).
6. Výrazná změna svalového tonusu (hypotonia nebo hypertonia): Kojenec náhle úplně kulhá a ragdollově poddajný (hypotonia) nebo náhle ztuhne se ztuhlými končetinami a klenutými zády (hypertonia nebo opisthotonos).
7. Změněná úroveň citlivosti: Dítě náhle přestane reagovat na hlas a dotek, zírá tupě se skelnýma očima nebo ztratí vědomí.
8. Nevysvětleno po anamnéze a fyzikálním vyšetření: Jakmile lékař na pohotovosti sepíše podrobnou anamnézu a prohlédne dítě od hlavy až k patě, neexistuje žádná zjevná bezprostřední příčina. Pokud například dítě s horečkou 39,2 stupňů Celsia (102,6 stupňů Fahrenheita) a závažným stažením hrudníku zastaví dýchání, diagnóza je virová bronchiolitida nebo sepse, nikoli nevysvětlitelná BRUE.

Srovnávací tabulka: BRUE s nízkým rizikem vs. BRUE s vysokým rizikem vs. mimiky bez BRUE¶

Pochopení, zda vaše dítě spadá do Nízkého rizika BRUE nebo Vysoce rizikové BRUE kategorie vám přesně řekne, jaké testy a pozorování v nemocnici tým pohotovosti provede. Pokud dítě nesplní i jedno z kritérií nízkého rizika, je klasifikováno jako vysoce rizikové BRUE.

Skryté život ohrožující příčiny jsou skrínovány v High-Risk BRUE¶

Proč pohotovostní lékaři trvají na přiznání vysokého rizika BRUE kojenci (jako každé dítě mladší 60 dnů nebo jakékoli dítě, které má druhé kouzlo) do nemocnice, i když se dítě usmívá a pije láhev na pohotovosti? Protože u malých kojenců s nezralým autonomním nervovým systémem se sedm život ohrožujících stavů často projevuje tichou, izolovanou apnoe nebo kulháním jako jejich úplně prvním příznakem, než se vůbec objeví klasické příznaky jako horečka nebo kašel.

1. Laryngospasmus a laryngeální Chemoreflex (LCR) z refluxu¶

U starších dětí a dospělých, pokud se kapka žaludeční kyseliny nebo sliny dotkne hlasivek (larynx), mozkový kmen spustí prudký kašel, aby se uvolnily dýchací cesty. U novorozenců a kojenců ve věku do 4 až 6 měsíců však horní laryngeální nerv spouští primitivní mechanismus přežití plodu nazývaný Laryngeální Chemoreflex (LCR) (navrženo k tomu, aby zabránila plodu vdechovat plodovou vodu v děloze). Když malá kapka refluxovaného mléka nebo čiré žaludeční kyseliny tiše dosáhne zadní části krku dítěte, hlasivky se pevně sevřou v úplný laryngospasmus, dýchání centrálního mozkového kmene se zastaví a bloudivý nerv zpomalí srdeční frekvenci (bradycardia).

• Co rodiče vidí během an LCR kouzlo: K této epizodě obvykle dochází, když dítě leží na zádech 15 až 60 minut po krmení (nebo hned po mokrém odříhnutí). Miminko náhle ztuhne, prohne záda, vyděšeně otevře oči dokořán, dělá tiché tlamičky nebo úporné pohyby hrudníku s nulovým zvukem, kolem rtů se zbarví jasně karmínově červeně a pak modře a nakonec ze sebe vydá vysoké pištění (inspiratory stridor) po 20 až 45 sekundách, když se hlasivky uvolní.
• Okamžitý zásah u lůžka: Otočte kojence na bok nebo je držte ve vzpřímené poloze pod úhlem 45 stupňů proti hrudníku, jemně nasajte viditelné mléko z nosních dírek měkkou stříkačkou (protože kojenci do 4 měsíců jsou povinní nosní dýchací) a vyfoukejte jim studený vzduch na tvář. Nikdy netlačte prst do krku.

2. Apnoický pertussis (dávivý kašel) a RSV bronchiolitida¶

Rodiče očekávají dítě s pertusem (Bordetella pertussis) nebo respiračním syncytiálním virem (RSV) mít hlasitý, dráždivý kašel nebo horečku. U kojenců do 3 měsíců věku může být tento předpoklad fatální:

• Apnoe před kašlem: Až u 50 procent novorozenců a malých kojenců do 8 týdnů, kteří onemocní RSV nebo černý kašel od staršího sourozence nebo dospělého s mírnou „otravnou rýmou“, náhlá centrální apnoe (zastavení dýchání na 20 až 60 sekund a zmodrání) je úplně první klinický příznak, který se vyskytuje 24 až 48 hodin před tím, než se rozvine kašel, kongesce nebo horečka.
• Nepřítomnost „whoop“: Malé děti nemají takovou sílu hrudní stěny, aby vytvořily klasický inspirační zvuk „whoop“ jako je černý kašel. Místo toho tiše roubí na lepkavém mikroskopickém hlenu dýchacích cest, vyčerpají se, zastaví dýchání a rozvine se u nich hluboká bradykardie. Protože miminko s časnou apnoickou pertusí resp RSV může mezi časnými kouzly vypadat zcela normálně a poté trvale přestat dýchat během hlubokého spánku o 6 hodin později, pohotovostní oddělení provádějí nasofaryngeální PCR výtěry na pertusi a RSV a udržujte malé kojence na monitorech kontinuální pulzní oxymetrie a apnoe.

3. Srdeční kanálopatie (syndrom dlouhého QT intervalu, WPW a duktální dependentní defekty)¶

Náhlá epizoda, kdy se dítě změní na přízračně bílé, šedé nebo popelavé (pallor) a kulhá jako ragdoll, je často srdeční nebo vagální spíše než dýchací. Každé dítě bylo hodnoceno pro a BRUE (jak s nízkým rizikem, tak s vysokým rizikem) by měli dostat 12svodový elektrokardiogram (ECG):

• Vrozený syndrom dlouhého QT intervalu (LQTS) a Brugadův syndrom: Genetické defekty iontových kanálů v elektrickém systému srdce mohou způsobit krátké, samo se ukončující průběhy polymorfní ventrikulární tachykardie (torsades de pointes). Během 20sekundového běhu arytmie srdeční výdej klesne na nulu, dítě zbledne a kulhá; pokud se rytmus spontánně vrátí do normálního sinusového rytmu, dítě se probudí a vypadá dobře, dokud následný běh nezpůsobí náhlou zástavu srdce (SIDS).
• Wolff-Parkinson-White (WPW) a supraventrikulární tachykardie (SVT): Kojenci s pomocnou elektrickou dráhou v srdci mohou náhle vyskočit na srdeční frekvenci 240 až 300 tepů za minutu, což způsobí náhlou bledost, skvrnitou kůži, špatné krmení nebo krátkou synkopu.
• Pozdně se prezentující duktálně-dependentní vrozená srdeční vada nebo ALCAPA: Stavy, jako je koarktace aorty nebo anomální levá koronární tepna z plicnice (ALCAPA) může vyvolat náhlý pláč, pocení, bledost a ochablost během krmení.

4. Mírné neonatální a kojenecké záchvaty (včetně kojeneckých křečí)¶

Na rozdíl od starších dětí, které mají nezaměnitelné generalizované třesavé křeče, mají kojenci mladší 6 měsíců neúplnou myelinizaci jejich cest mozkové kůry. V důsledku toho se epileptický záchvat začínající v temporálních oblastech nebo oblastech mozkového kmene často projevuje jako čistě autonomní nebo jemné motorické jevy:

• Apnoické záchvaty: Kojenec náhle přestane dýchat, zírá na jednu stranu skelnýma očima, provádí rytmické mlaskání rtů, strkání jazyka nebo cyklistické pohyby nohou a na 30 až 60 sekund se zbarví do šeromodré.
• Infantilní křeče (Westův syndrom): Obvykle začínající mezi 3 až 8 měsícem věku, obvykle hned poté, co se dítě probudí nebo usne, u dítěte dojde ke krátké, náhlé 1 až 2 sekundové flexi nebo extenzi ztuhnutí krku, trupu a paží, které se často vyskytuje ve shlucích každých 5 až 15 sekund a často dochází k chybám rodičů „cramps“. Včasný videozáznam rodičů a urgentní elektroencefalogram z dětské neurologie (EEG) jsou důležité pro prevenci trvalé vývojové regrese.

5. Vrozené poruchy metabolismu a hypoglykémie¶

Vzácné vrozené metabolické poruchy (jako je nedostatek acyl-CoA dehydrogenázy se středním řetězcem [MCADD], defekty oxidace mastných kyselin, poruchy cyklu močoviny a organické acidémie) brání kojenci v přeměně zásobního tuku na glukózu při půstu mezi jídly. Pokud kojenec spí o něco déle než obvykle nebo se špatně krmí, jeho hladina glukózy v krvi prudce klesá nebo se hromadí toxický amoniak, což způsobuje náhlou letargii, kulhání, apnoe nebo bledou neschopnost reagovat. Rychlá kontrola glukózy v kapilární krvi, krevních plynů, elektrolytů a laktátu u lůžka na pohotovosti okamžitě identifikuje metabolické krize.

6. Okultní bakteriémie, meningitida, infekce močových cest a kojenecký botulismus¶

U kojenců mladších 60 dnů vážná bakteriální infekce (jako je infekce močových cest, časná bakterie Streptococcus skupiny B nebo E. coli nebo časná meningitida) často způsobuje hypotermii (rektální teplota pod 36,0 stupňů Celsia / 96,8 stupňů Fahrenheita) nebo náhlé záchvaty apnoe. Podobně brzy kojenecký botulismus ze spolknutých spór okolního prachu způsobuje sestupnou slabost kraniálních nervů, slabý dávicí reflex, hromadění slin a náhlá obstrukční apnoe.

7. Nenáhodné trauma (Abusive Head Trauma) a neúmyslná otrava¶

Klinické studie hodnocené společností AAP prokázat, že mezi 1 a 3 procenty kojenců se vyskytuje vysoce rizikové nebo opakované BRUE máte základní hrubé trauma hlavy (syndrom otřeseného dítěte) s okultní subdurální hematom, který způsobuje centrální apnoe mozkového kmene, i když na pokožce hlavy nejsou žádné vnější modřiny. Lékaři proto provádějí pečlivé vyšetření kůže od hlavy až k patě, kontrolují přední fontanelu (měkké místo), zda není vyboulená, prohlížejí vnitřní část horního rtu, zda nemá natrženou uzdičku pysků, a vyšetřují náhodnou expozici sedativním lékům (jako jsou kapky proti nachlazení pro dospělé, difenhydramin, lokální lidokain/benzokainové gely na prořezávání zubů, které mohou způsobovat metheimogloboidní gelynabis, metheimogloboidy).

Audit bezpečného spánku a pozičního udušení po BRUE¶

Mnoho dětských dechových pauz a cyanotických kouzel je spuštěno polohovým obstrukčním udušením, ke kterému dochází, když se těžká hlava dítěte nakloní dopředu (neck flexion), takže se jim brada tiskne do hrudníku a láme jim měkkou, chrupavčitou průdušnici (trachea) zavřené, nebo když měkká podestýlka pasti vydechovala oxid uhličitý kolem jejich nosních dírek. Při čekání na nouzový transport nebo hned po návratu domů z nemocnice proveďte tento kompletní Audit bezpečného spánku a polohování dýchacích cest:

• Kontrola autosedaček, kočárků, houpaček a houpaček pro kojence: Nikdy nedovolte, aby dítě zůstalo spát v autosedačce, jakmile je vyjmuto z vozidla, a nikdy nepoužívejte nakloněnou houpačku, houpačku nebo kojící polštář jako běžný povrch na spaní. Když je autosedačka zacvaknuta do své rovné základny uvnitř auta, sedí v bezpečném úhlu sklonu; při položení na rovnou podlahu obývacího pokoje se sedadlo nakloní dopředu, což způsobí, že hlava spícího novorozence poklesne bradou k hrudi a tiše ucpe dýchací cesty (positional asphyxia).
• Auditové šátky a šátky z měkké látky: U dětí mladších 4 měsíců, které nosíte v šátku nebo zavinovačce, vždy dodržujte T.I.C.K.S. pravidlo: nosítko držte Tnatažené, In výhled po celou dobu (nikdy nezakrývejte obličej dítěte látkou), Cztraťte tolik, abyste mohli políbit vršek hlavičky miminka, bradu miminka Kodklopte od hrudníku (alespoň jeden dospělý prst na šířku místa pod bradou) a udržujte záda dítěte zvednutá.S zvednutá.
• Audit postýlky nebo kočárku (ABCs bezpečného spánku): Každá doba spánku (zdřímnutí a nočního spánku) musí být A sama, umístěna naplocho na zadní zadní straně (supine), na pevné, ploché Cžebrové nebo korbové matraci pokryté pouze pevně přiléhajícím prostěradlem. Odstraňte všechny polštáře, prošívané nárazníky, zatížené spací vaky, polstrovaná lehátka ve stylu DockATot, vycpaná zvířata a volné přikrývky.
• Audit pokojové teploty a nadměrného sdružování: Přehřátí otupuje reflex vzrušení mozkového kmene kojence během hypoxie. Udržujte v ložnici teplotu mezi 20 a 22,2 stupně Celsia (68 až 72 stupňů Fahrenheita) a oblečte dítě nanejvýš o jednu tenkou vrstvu více, než by pohodlně oblékl dospělý (například prodyšný bavlněný onesie uvnitř nezatíženého nositelného spacího vaku s nezakrytou hlavou).
• Audit domácí expozice pasivnímu kouři a výparům aerosolu: Vystavení nikotinu, cigaretovému kouři nebo aerosolům na oblečení pečovatele poškozuje kojenecké autonomní chemoreceptory mozkového kmene a vážně zhoršuje schopnost dítěte lapat po dechu a probouzet se při poklesu kyslíku (auto-resuscitation).

Regionální čísla tísňového volání a protokoly agentur¶

Pokud má vaše dítě nevysvětlitelnou dechovou pauzu, změnu barvy nebo kulhání, okamžitě zavolejte národní záchrannou službu a informujte dispečera o přesném věku dítěte v týdnech nebo měsících:

• Spojené státy americké a Kanada: Okamžitě zavolejte na číslo 911 pro pohotovostní lékařské služby (EMS) převoz na pediatrickou pohotovost. Třídění v nemocnici se řídí Americkou akademií pediatrie (AAP) a Kanadská pediatrická společnost (CPS) BRUE pokyny pro klinickou praxi. Pokud máte podezření na náhodné požití látky nebo léků v domácnosti, zavolejte také na Poison Control na čísle 1-800-222-1222 (USA) nebo 1-844-764-7669 (Kanada).
• Velká Británie: Pokud dítě přestane dýchat, zmodrá nebo zbledne nebo kulhá, okamžitě zavolejte na číslo 999 a vezměte ho na nejbližší Children's Accident and Emergency (A&E) oddělení. Následuje klinické hodnocení National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a Royal College of Pediatrics and Child Health (RCPCH) náhlý neočekávaný postnatální kolaps (SUPC) a BRUE pokyny. V případě dalších otázek po propuštění volejte NHS 111.
• Evropská unie: Zavolejte na číslo 112 ve všech členských státech EU pro naléhavé odeslání dětské ambulance. Klinické protokoly se řídí European Resuscitation Council (ERC) základní pokyny pro pediatrickou podporu života (které specifikují 5 úvodních záchranných vdechů před zahájením stlačování hrudníku v poměru 15:2 pro vyškolené poskytovatele) a národní pediatrické BRUE standardy.
• Austrálie a Nový Zéland: Zavolejte na 000 v Austrálii nebo 111 na Novém Zélandu pro okamžitou reakci sanitky. Pediatrická pohotovostní oddělení se řídí Pediatric Research in Emergency Departments International Collaborative (PREDICT) a Královská dětská nemocnice (RCH) Melbourne pokyny pro klinickou praxi pro BRUE.
• Indie a Asie a Tichomoří: Volejte 112 (Indické národní tísňové číslo), 995 (Singapur), 119 (Japonsko a Jižní Korea) nebo místní číslo tísňového volání (viz vše tísňová čísla) a pokračujte do terciární nemocnice s novorozeneckou nebo pediatrickou jednotkou intenzivní péče (NICU/PICU).

Často kladené otázky¶

Proč obličej mého novorozence zčervenal a na 10 sekund zastavil dýchání, zatímco chrochtal, aby se vyprázdnil? Je to BRUE?¶

Ne. Když se zdravý kojenec namáhá při stolici nebo plynatosti (nezhoubný vývojový stav zvaný kojenecká dyschezie), dotkne se zavřených dýchacích cest (Valsalvův manévr), což běžně zbarví jeho obličej do jasně červené nebo karmínové barvy a na 5 až 10 sekund krátce zastaví dýchání, zatímco nohy vytáhnou nahoru. Protože příčinou je zjevná normální fyziologická námaha a centrální rty a jazyk dítěte nikdy nezmodrají nebo nezbělají, Americká akademie pediatrů výslovně vylučuje normální plačtivé zarudnutí a napínání stolice z definice BRUE.

Ručičky a nohy mého dítěte vypadají lehce namodralé, když mu rozbalím zavinovačku, i když normálně dýchá. Mám zavolat sanitku?¶

Modravé zbarvení, které se u novorozence nebo malého kojence omezuje výhradně na ruce, ruce, nohy a prsty na nohou, se nazývá akrocyanóza a je to neškodná normální vaskulární reakce na chladnější vzduch, když se drobné periferní cévy stahují, aby udržely jádro dítěte v teple. Vždy kontrolujte centrální sliznice dítěte: pod dobrým světlem se podívejte na rty, jazyk, dásně a centrální hrudník. Pokud jsou jazyk a rty teplé a jasně růžové a dítě dýchá pohodlně a pozorně, jedná se o neškodnou akrocyanózu; pokud rty, jazyk nebo obličej zmodrají, nafialovějí, ztmavnou nebo bledě bílé, jedná se o centrální cyanózu a vyžaduje okamžité tísňové volání.

Znamená to, že moje dítě zemře na SIDS (syndrom náhlého úmrtí kojence) s nízkým rizikem BRUE?¶

Velké multicentrické pediatrické studie ukazují, že kojenci, kteří splňují všechna kritéria pro BRUE s nízkým rizikem (starší než 60 dní, narození ve 32. týdnu těhotenství nebo později, jedna krátká událost do 1 minuty, není vyžadována KPR a normální fyzické vyšetření a EKG), mají extrémně nízké riziko následné náhlé smrti, které odpovídá výchozí obecné populaci kojenců. Nácvik přísných návyků bezpečného spánku (sama, na zádech, v holé pevné postýlce) zůstává důležitý pro každé dítě.

Proč lékař na pohotovosti nedoporučil objednávat krevní testy, spinální punkci a skenování mozku pro mé dítě s nízkým rizikem BRUE?¶

Když kojenec starší 60 dnů striktně splňuje každé kritérium nízkého rizika BRUE a má zcela normální fyzikální vyšetření, rozsáhlé klinické studie zahrnující tisíce kojenců prokazují, že invazivní odběry krve, lumbální punkce, rentgenové snímky hrudníku a CT mozku mají diagnostickou výtěžnost hluboko pod 1 procentem, zatímco jsou kojenci vystaveni radiačnímu záření, bolesti, falešným infekcím a infekcím. Místo toho oficiální směrnice AAP doporučují 1 až 4 hodiny nepřetržitého pozorování pulzní oxymetrií, neinvazivní 12svodové EKG, výtěr z nosohltanu v případě podezření na pertusi a pečlivé sledování u vašeho pediatra do 24 hodin.

Mám si koupit spotřebitelský monitor dechu s chytrými ponožkami nebo klipsnou plenkou poté, co má moje dítě BRUE?¶

Americká pediatrická akademie a americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv radí rodičům, aby se nespoléhali na spotřebitelské chytré ponožky, podložky pro fotoaparáty nebo spony na plenky, aby zabránili SIDS nebo sledovali kojence po BRUE, protože spotřebitelská zařízení často přehlédnou hypoxémii a spouštějí falešné poplachy. Pokud je u vašeho dítěte diagnostikována vysoce riziková BRUE, extrémní nedonošenost nebo porucha srdce/dýchacích cest vyžadující domácí monitorování, váš specialista předepíše kardiorespirační monitor lékařské úrovně schválený FDA spolu s formálním školením rodičů v KPR.

Jaký je rozdíl mezi BRUE u 2měsíčního dítěte a kouzlem se zadržením dechu u 14měsíčního?¶

BRUE se vyskytuje výhradně u kojenců mladších 12 měsíců a je nevysvětlitelná, často se vyskytuje během spánku, odpočinku nebo krmení. Naproti tomu kouzlo zadržování dechu se obvykle vyskytuje u batolat ve věku od 6 měsíců do 6 let hned po jasném spouštěči: buď pláč z frustrace (kyanotické modré kouzlo) nebo náhlý menší náraz nebo úlek (bledé bílé kouzlo). Oba vyžadují lékařské vyšetření při prvním výskytu, včetně EKG pro bledá kouzla.

Související průvodci¶

• Kouzla zadržující dech (modrá vs. bledá synkopa) a třídění kojenecké apnoe
• Pediatrická a kojenecká KPR a dušení
• Kojenecký botulismus, požití syrového medu, syndrom floppy baby a zácpa
• Počítá se novorozenecká žloutenka, kernikterus, letargie a dehydratace mokré plenky
• Tísňová čísla

Zdroje a oficiální pokyny¶

• Americká akademie pediatrie (AAP, Spojené státy americké): Pokyny pro klinickou praxi: Stručně vyřešené nevysvětlitelné události (BRUE) (dříve zdánlivé život ohrožující události) a hodnocení kojenců s nižším rizikem (Tieder et al., Pediatrics) a Doporučení bezpečného spánku pro syndrom náhlého úmrtí kojenců.
• *Kanadská pediatrická společnost (CPS(BRUE) u kojenců.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a Royal College of Pediatrics and Child Health (RCPCH, Spojené království): Pokyny pro vyšetřování náhlého neočekávaného postnatálního kolapsu (SUPC) a zdánlivé život ohrožující události v kojeneckém věku.
• Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC, Spojené státy americké): Klinické příznaky černého kašle (černý kašel) a RSV apnoe u kojenců mladších 6 měsíců.
• Světová zdravotnická organizace (WHO) a Mezinárodní styčný výbor pro resuscitaci (ILCOR): Pediatrická základní podpora života (PBLS) Konsensus o vědě s doporučeními pro léčbu.