Roje hromad ohnivých mravenců a masové bodnutí sršní: Odstranění suchých mravenců a třídění s rabdomyolýzou¶

Hromadné envenomace blanokřídlých, zahrnující importované roje ohnivých mravenců (Solenopsis invicta a Solenopsis richteri), agresivní útoky afrikanizovaných včel medonosných (Apis mellifera scutellata) a roje obřích sršňů nebo žluťásků (Vespa mandarinia, Vespa mandarinia, Vespa velutina, dva druhy, kritická hrozba Vespa velutina na lidský život: okamžitý anafylaktický šok zprostředkovaný IgE během 5 až 30 minut i po jediném bodnutí a přímá systémová toxicita jedu (rhabdomyolýza, intravaskulární hemolýza a akutní poškození ledvin) vyvíjející se během 6 až 72 hodin, když nealergická osoba utrpí více než 30 hornetů nebo 5 až 5 požárů štípne). Stejně kritické je mechanické chování samotného hmyzu během prvních 10 sekund útoku: když někdo vstoupí na rozrušenou hromadu ohnivých mravenců, tisíce mravenců dělníků se tiše vyrojí po kotnících a lýtkách, než uvolní poplašný feromon, který spustí současné bodání. Skočení do bazénu nebo stříkání zahradní hadice na nohy pokryté živými ohnivými mravenci je klasická chyba: voda nesmyje dovezené ohnivé mravence z kůže; místo toho spustí každého mravence na končetině, aby se pevně sevřel svými kusadly a otočil se v kruhu, aby 5 až 8krát bodl kolem tohoto kotevního bodu. Pokud se u kohokoli napadeného ohnivými mravenci, sršni, vosami nebo včelami objeví sevření hrdla, sípání, závratě, rozšířená kopřivka nebo utrpí desítky bodnutí po celém těle, zavolejte místnímu tísňová čísla okamžitě a podejte epinefrinový autoinjektor, pokud je k dispozici (alergické reakce a anafylaxe). Přečtěte si také naše sourozenecké průvodce na včelí a vosí bodnutí a akutní poškození ledvin a rhabdomyolýza.

Vaší bezprostřední prioritou je rychle se vzdálit od hromady nebo hnízda, rychle setřete ohnivé mravence z kůže a osušte hadříkem nebo holou rukou před aplikací jakékoli vody, nikdy nevytahujte ani nemačkejte bílé sterilní pseudopustulové puchýře, které se tvoří 24 hodin po bodnutí ohněm mravencem, a vyhledejte v nemocnici povinné monitorování krve a moči kvůli opožděnému zhroucení svalové hmoty a ledvin, akutním selhání svalů, rozboru ledvin** nebo včelí útok přesahující 20 až 50 žihadel, i když se oběť během prvních několika hodin cítí zcela stabilní.

Udělejte to teď¶

1. Vyhodnoťte okamžitou anafylaxi a aplikujte intramuskulární epinefrin (0,3 mg dospělý / 0,15 mg dítě do střední části stehna), pokud se objeví jakékoli systémové alergické příznaky, poté zavolejte na místní tísňovou linku. Vytočte 911 ve Spojených státech a Kanadě, 000 v Austrálii, 111 na Novém Zélandu a v Jižním království, 1192 v Japonsku, 1192 v celé Evropské unii Korea, nebo se podívejte do našeho globálního adresáře tísňová čísla pokud se u osoby objeví chrapot, svírání hrdla, stridor, sípání, dušnost, generalizovaná kopřivka, otok rtů nebo jazyka, točení hlavy, břišní křeče nebo kolaps. Pokud se příznaky nezlepší do 5 až 10 minut, aplikujte druhý epinefrinový autoinjektor do protějšího stehna.
2. Pro roj ohnivých mravenců: okamžitě ustupte 5 až 10 metrů (15 až 30 stop) od pahorku a PŘED použitím jakékoli vody RYCHLE OČISTĚTE mravence z kůže a ponožek osušte ručníkem, košilí nebo holýma rukama. Dovezení ohniví mravenci ulpívají na kůži a látce pomocí tarzálních drápů a silných mužských drápů. Stříkání hadice nebo skok do vody způsobí, že mravenci okamžitě kousnou a opakovaně bodají, když jsou ponořeni. Rychlými, pevnými tahy dolů je plácněte a smeťte a okamžitě si svlékněte boty a ponožky pokryté mravenci (protože mravenci uvěznění ve tkanině ponožek trvají několik minut).
3. Pro roj sršňů, žlutých kazajek nebo afrikanizovaných včel: utíkejte přímou linií k uzavřené budově nebo vozidlu (nikdy neskákej do vody a nikdy nestůj a nebuď nehybně do vzduchu), chraň si obličej a krk košilí. Splácání rozdrtí útočící sršně nebo včely, uvolní těkavé isopentylacetát, které naverbují více stovek facesompentanů. Neponořujte se do rybníka nebo bazénu: sršni a afrikanizované včely se vznášejí nad vodní hladinou po dobu 15 až 45 minut a štípou vás do obličeje, očí, nosu a úst pokaždé, když se vynoříte na vzduch.
4. Jakmile všichni živí ohniví mravenci nebo sršni slezou z kůže, umyjte bodnutá místa mýdlem a studenou vodou, sejměte všechny prsteny a hodinky a přiložte zabalený ledový obklad (15 minut zapnutý, 15 minut vypnutý). Zvedněte oteklé ruce, nohy nebo nohy nad úroveň srdce, abyste omezili masivní lokální zánětlivý edém (a vezměte si perorální 1 nesedativní anti-sedativum 10 mg **H fexofenadin 180 mg) plus ibuprofen nebo acetaminofen na bolest.
5. NIKDY nevyprasávejte, neškrábejte ani nepropichujte bílé puchýře podobné hnisu (pseudopustuly), které se objevují 8 až 24 hodin po bodnutí mravenců. Tyto bílé puchýře jsou 100% sterilní chemická nekróza způsobená neproteinovými piperidinovými alkaloidy solenopsinu, nikoli bakteriální infekcí. Jejich praskání nebo škrábání odstraní sterilní epidermální střechu a zavede Staphylococcus aureus (MRSA) nebo Streptococcus pyogenes, což vede k těžké sekundární celulitidě, lymfangitidě a trvalým jizvám.
6. Po JAKÉKOLI hromadné události bodnutí (přes 20 až 50 bodnutí sršněm nebo vosou, více než 50 až 100 bodnutí včelou nebo jakýkoli útok mnoha bodnutím u dítěte nebo staršího dospělého) jděte přímo na pohotovost v nemocnici, a to i v případě, že osoba nemá žádné příznaky alergie. Hromadný jed sršně a vosy obsahuje mastoparan, který přímo rozpouští/Asolve fosfolipázu a svalová vlákna A1 (rhabdomyolýza) a červené krvinky (intravaskulární hemolýza), způsobující tiché, fatální akutní poškození ledvin (AKI) a hyperkalemii o 12 až 48 hodin později, pokud není zahájena časná intravenózní tekutinová resuscitace.

Rozhodovací strom: roj ohnivých mravenců vs. hromadný útok sršňů/včel a třídění rhabdomyolýzou¶

flowchart TD
    A["Útok roje blanokřídlých: ohniví mravenci, sršni, vosy nebo včely"] --> B{"Nějaké známky anafylaxe? (Sípání, sevření hrdla, kopřivka, závratě, zvracení)"}
    B -->|Yes: Immediate Anaphylaxis| C["Injekce IM epinefrinu 0,3 mg (0,15 mg dítě) do střední části stehna + Volejte EMS + ležte naplocho se zvednutými nohami"]
    B -->|No immediate allergy signs| D{"Který hmyz útok způsobil?"}
    C --> E["Pokud nedojde ke zlepšení, opakujte epinefrin za 5 až 10 minut; stále screening na toxicitu hromadného jedu u ED"]
    D -->|Imported Fire Ants (Solenopsis invicta / richteri)| F["Odstup od mohyly; RYCHLE VYMAZEJTE MRAVENCE NA SUCHU; svléknout boty a ponožky; NIKDY nejprve nestříkejte vodu"]
    D -->|Hornets (Vespa mandarinia / velutina), Yellowjackets, or Paper Wasps| G["Běhejte uvnitř nebo do uzavřeného vozidla; NEskákejte ani neskákejte do vody; žihadla jsou hladká (zřídka zůstávají v kůži)"]
    D -->|Honeybees or Africanized Bees (Apis mellifera)| H["Běhejte uvnitř; vyškrábněte ostnaté jedové vaky do 30 sekund kreditní kartou"]
    F --> I["Umyjte mýdlem a vodou; zabalený ledový balíček; sterilní bílé pseudopustuly ponechat 24 hodin neporušené (nikdy neprasknou)"]
    G --> J{"Kolik bodnutí došlo?"}
    H --> J
    I --> K{"Více než 50 až 100 mravenčích žihadel u kojenců/křehkých starších nebo rozšiřující se zarudnutí po 2. dni?"}
    K -->|Yes| L["Naléhavé lékařské vyšetření na systémovou toxicitu nebo sekundární bakteriální celulitidu"]
    K -->|No| M["Domácí péče: topický 1% hydrokortison, perorální cetirizin, pseudopustuly udržujte zakryté a neodstraněné"]
    J -->|Over 20 to 30 Hornet/Wasp stings OR over 50 to 100 Bee stings (fewer in children)| N["POVINNÉ přijetí do nemocnice, i když se pacient cítí dobře"]
    J -->|Fewer stings, mild local swelling only| O["Umyjte mýdlem a vodou, zabalte ledový obklad, perorální antihistaminikum + NSAID"]
    N --> P["Nemocniční protokol: Agresivní IV krystaloidy (cílová moč > 100 až 200 ml/h) + sériové CK, K+, Cr, LDH, analýza moči po dobu 24 až 48 hodin"]

Entomologické a toxikologické srovnání: Ohniví mravenci vs Giant Hornets vs Yellowjackets vs Včely¶

Pochopení toho, jak každý hmyz napadá a z čeho se skládá jeho jed, vysvětluje, proč puchýře mravenců jsou sterilní popáleniny alkaloidů, zatímco jedy sršňů a včel jsou ve vodě rozpustné proteinové koktejly, které ničí svalovou a ledvinovou tkáň:

Importované mohylové roje a sterilní pseudopustuly Fire Ant (Solenopsis)¶

Proč se ohniví mravenci tiše hemží nohama, než současně bodnou¶

Červení a černí importovaní ohniví mravenci (Solenopsis invicta a Solenopsis richteri, původem z Jižní Ameriky a invazivní v jižních USA, Austrálii, Číně, Tchaj-wanu, Japonsku a jižní Evropě) staví kupolovité hliněné mohyly bez centrálního otvoru:

1. Tichý výstup a feromon alarmu: Když člověk stoupne na rozrušený pahorek ohnivých mravenců, tisíce mravenců se vyvalí a tiše šplhají po botách, ponožkách a bosých nohách po dobu 5 až 10 sekund bez bodání. Pohyb nebo první mravenčí kousnutí uvolní mandibulární poplachový feromon, což způsobí, že stovky mravenců se zakousnou svými kusadly a v přesně tu samou sekundu vrazí žihadla do kůže.
2. Kruhový vzor kousání a otáčení: Každý mravenec stiskne záhyb kůže svými zubatými kusadly (čelistmi), aby se ukotvil, pak vyklene břicho dolů a bodne 5 až 8krát v kruhu kolem ukotvené hlavy, čímž zanechá kruhovou růžici drobných žihadel.

Proč musíte před použitím vody vykartáčovat mravence na sucho¶

24hodinový bílý puchýř (sterilní pseudopustule): Proč praskání způsobuje infekce MRSA¶

Protože 95 procent jedu mravenců ohnivých se skládá z ve vodě nerozpustných olejových piperidinových alkaloidů (Solenopsiny A, B a C), žihadla vytvářejí jedinečný chemický puchýř:

1. Tvorba sterilní pseudopustuly: Solenopsinové alkaloidy lyzují lokální dermální buňky a rekrutují neutrofily. Během 8 až 24 hodin se z každého bodnutí vyvine napnutý, 2 až 4 milimetrový (0,08 až 0,16 palce) bílý nebo žlutobílý puchýř (pseudopustule) na červeném podkladu.
2. Proč to nikdy nesmíte vymrštit: Mikrobiologické kultury dokazují, že neporušená 24hodinová pseudopustule ohnivého mravence je 100% sterilní (obsahuje zkapalněné nekrotické buňky, žádné bakterie). Pokud zůstane nepoškozená a nepopraskaná, epidermis funguje jako biologický obvaz a čistě vyschne za 5 až 10 dní. Pokud ji roztrhnete nebo poškrábete, naočkujete Staphylococcus aureus (MRSA) nebo Streptococcus do nekrotické tkáně, což způsobí šířící se bakteriální celulitidu, lymfangitidu a trvalé jizvy.
3. Domácí péče: Jemně se umyjte mýdlem a vodou, naneste 1% hydrokortizonový krém (nebo topické steroidy na předpis), použijte zabalený sáček s ledem a perorální antihistaminikum H1 (cetirizin nebo fexofenadin), abyste zabránili poškrábání, a zakryjte shluky nohou sterilní gázou. Vyhledejte antibiotika, pokud se zarudnutí rozšiřuje nebo hnis odtéká po 2. až 3. dni.

Hromadná otrava sršní, vos a včel: rabdomyolýza, hemolýza a selhání ledvin¶

Proč je 30+ bodnutí sršněmi (nebo 50 až 100+ včelích bodnutí) toxickou nouzovou situací i bez alergie¶

Kromě anafylaxe s jedním bodnutím jsou sršní, vosí a včelí jedy silnými přímými buněčnými jedy (myotoxiny, hemolyziny a nefrotoxiny). Přijímání desítek žihadel současně od žluťásků, papírových vos, asijský obří sršeň (Vespa mandarinia), sršeň žlutonohý (Vespa velutina) nebo africké včely medonosné (Apis mellifera útočí na scutellata systém**6 toxinů)7 hodiny**:

1. Přímé rozpouštění kosterního svalstva (Rhabdomyolýza): Sršeň/vosa Mastoparan a Fosfolipáza A1/B a včela medonosná Melittin (50 % hmotnosti suchého jedu) a fosfolipáza A2 se vloží do vlákna kosterního svalstva, rozpouští ** kreatin** kinázové membrány a globuliny (CK)** (zvýšení z méně než 200 U/L na 10 000 až přes 100 000 U/L), draslík a fosfát do krve.
2. Přímá destrukce červených krvinek (intravaskulární hemolýza): Melittin, mastoparan a fosfolipázy rozkládají červené krvinky, zaplavují plazmu volným hemoglobinem, zvyšují LDH a nepřímý bilirubin (žloutenku) a způsobují hemoglobinurii.
3. Triple-Hit Akutní poškození ledvin (Akutní tubulární nekróza): Filtrovaný myoglobin a hemoglobin se sráží s Tamm-Horsfallovým proteinem v kyselé moči k ucpání ledvinových tubulů tmavě hnědými pigmentovými odlitky, doprovázené renální vazokonstrikcí a přímou tubulární cytotoxicitou.

Zvláštní nebezpečí asijského obrovského sršně (Vespa mandarinia) a Vespa velutina¶

Severoasijský obří sršeň (Vespa mandarinia), původem z Japonska (o-suzumebachi), Koreje, Číny, Tchaj-wanu, Thajska a Indie (délka těla 4,5 až 5,5 centimetrů [1,8 až 2,2 palce], 6 milimetrů hladké žihadlo), suchá injekce** 3 milimetrů **1 milimetrů. (10 až 30násobek dávky včely):

• Nízký toxický práh a nekróza Bullseye: Jen 10 až 30 Vespa mandarinia bodnutí spouští Syndrom multiorgánové dysfunkce (MODS): rhabdomyolýza, hemolýza, akutní poškození ledvin a akutní nekróza jater (AST/ALT nad 1,1). Každé bodnutí vytvoří zapadlé purpurově-černé nekrotické centrum (3 až 10 mm) obklopené bledým prstencem a oteklým červeným plakem, což předpovídá systémové poškození orgánů.
• Hornet Venom Sprayed Into Eyes (Hornet Ophthalmia): Obří sršni mohou stříknout jed do lidských očí ze vzdálenosti 20 až 50 centimetrů (8 až 20 palců), což způsobí závažnou chemickou keratitidu a zakalení rohovky, pokud nejsou okamžitě vypláchnuty vodou nebo fyziologickým roztokem.

Nemocniční protokol krok za krokem pro masovou envenomaci blanokřídlých (více než 20 až 50 bodnutí)¶

Když pacient přijde po hromadném útoku sršně, vosy nebo včely (klinicky definovaný jako 20 až 30+ bodnutí sršněm nebo vosou, 50+ bodnutí včelou medonosnou u dospělého nebo 10 až 20+ bodnutí u dítěte, staršího dospělého nebo pacienta s chronickým onemocněním ledvin):

1. Okamžitá resuscitace a anafylaxe / Stabilizace toxického šoku (hodina 0)¶

• Podejte intramuskulární epinefrin (0,3 až 0,5 mg im do střední části stehna) okamžitě, pokud jsou přítomny jakékoli rysy anafylaxe, bronchospasmu, laryngeálního edému nebo hypotenze. Při masivní otravě včel nebo vos melittin a mastoparan způsobují přímou degranulaci žírných buněk bez IgE (anafylaktoidní masivní uvolňování histaminu), která klinicky vypadá stejně jako IgE anafylaxe a reaguje na epinefrin, H1 + H2 antihistaminika (IV difenhydramin nebo cetirizon methylkorizon a IV famotipredin steroid do 2 mg/kg).
• Rychle seškrábněte všechna zbývající ostnatá žihadla od včel: Pokud napadly včely (Apis mellifera), systematicky kontrolujte pokožku hlavy, vlasy, krk, uši, oční víčka a záhyby oděvu a seškrábněte každý zbývající váček s ostnatým jedem okrajem plastové karty.

2. Agresivní intravenózní krystaloidní diuréza k prevenci pigmentové nefropatie (0 až 48 hodin)¶

• Před zahájením IV tekutin NEČEKEJTE, až sérový kreatinin stoupne: Začněte agresivní izotonickou intravenózní krystaloidní resuscitaci (0,9% normální fyziologický roztok nebo laktátový Ringerův roztok) okamžitě při 200 až 500 ml/hod (titrováno na kardiovaskulární stav), s cílem udržet svižnou 100 až 3 ml/hod. ml/kg/hod u dětí). Vysoký tubulární průtok moči ředí myoglobin a hemoglobin a vyplavuje pigmentové odlitky z nefronů dříve, než ztuhnou.
• Alkalinizace moči: Pokud sérová kreatinkináza (CK) překročí 5 000 U/l nebo je přítomna tmavě hnědá myoglobinurie nebo hemoglobinurie bez hypokalcémie nebo těžké alkalémie, lékaři často podávají infuzi izotonického hydrogenuhličitanu sodného (150 mEq hydrogenuhličitanu sodného v 1 l pH, které je vyšší než 5 6W). Precipitace proteinu Tamm-Horsfall myoglobinem a hemoglobinem.

3. Povinný plán sériového laboratorního monitorování (každých 6 až 12 hodin po dobu 24 až 48 hodin)¶

Protože lýza svalů a červených krvinek vrcholí za 12 až 36 hodin, získejte základní laboratorní testy a opakujte každých 6 až 12 hodin po dobu alespoň 24 hodin: - Rhabdomyolýza a panel elektrolytů: Kreatinkináza (CK), Sérový draslík (sledujte smrtelnou hyperkalemii nad 6,0 ​​mEq/l), BUN a kreatinin, Vápník, Phosfát, Kyselina močová a Blood Gas. - Panel intravaskulární hemolýzy a jater/koagulace: CBC s hemoglobinem a krevními destičkami, Laktátdehydrogenáza (LDH), Nepřímý a celkový bilirubin, Haptoglobin, AST a ALT, PT/INR, aPTT, Fibrinogen a D. - Analýza moči (Dipstick + Mikroskopie): Klasickým nálezem u rhabdomyolýzy a hemolýzy je proužek moči silně pozitivní (3+) na krev (hem) s NULOVÝM nebo velmi malým počtem neporušených červených krvinek při mikroskopickém vyšetření, doprovázený močí tmavého čaje nebo červenohnědé barvy.

4. Včasná substituční terapie ledvin (hemodialýza / CRRT / plazmaferéza)¶

U těžkých asijských sršňů (Vespa mandarinia) nebo masivních (přes 200 až 500) afrikanizovaných jedů včely medonosné, které se projevují oligurickým akutním poškozením ledvin, refrakterní hyperkalémií, metabolickou acidózou nebo přetížením tekutinami, nefrologické a toxikologické protokoly zahajují časnou kontinuální léčbu renální náhradou, vysoce-Fluxní terapii nebo intermodální terapii (CR). Výměna plazmy (plazmaferéza) / hemoperfuze, která odstraňuje cirkulující myoglobin, volný hemoglobin, zánětlivé cytokiny a nevázané toxiny jedu.

Regionální čísla tísňového volání a protokoly agentur¶

• Spojené státy americké a Kanada: V případě jakýchkoli příznaků anafylaxe nebo hromadného bodnutí (více než 20 až 50 bodnutí) okamžitě vytočte 911. Obraťte se na US Poison Control na čísle 1-800-222-1222 nebo na kanadské provinční toxikologické centrum pro pokyny k monitorování rabdomyolýzy a hemolýzy po útocích afrikanizovaných včel nebo obřích sršňů.
• Japonsko, Jižní Korea, Čína a Asie a Tichomoří: Vytočte 119 v Japonsku a Jižní Koreji, 120 v Číně, 119 na Tchaj-wanu, 1669 v Thajsku, 995 v Singapuru nebo 112 / 108 v Indii. Ve východní a jihovýchodní Asii jsou bodnutí asijským obrovským sršněm (Vespa mandarinia / o-suzumebachi) považována za naléhavé lékařské případy s vysokou prioritou; každý pacient s 10 až 20+ bodnutími nebo nekrotickými lézemi po bodnutí bullseye je okamžitě tříděn do terciární nemocnice s hemodialýzou na JIP a možností CRRT.
• Austrálie a Nový Zéland: Vytočte 000 v Austrálii nebo 111 na Novém Zélandu. Postupujte podle Pokynu ANZCOR 9.4.3 (Jedovatost z kousnutí klíštětem a bodnutím včel, vos a mravenců): okamžitě podejte intramuskulární adrenalin (0,3 až 0,5 mg) pro anafylaxi; v případě bodnutí australským mravencem Jack Jumper (Myrmecia pilosula) nebo Mravcem zelenohlavým (které v Tasmánii a jihovýchodní Austrálii s sebou nese výjimečně vysokou míru rychlé anafylaxe), udržujte oběť zcela v klidu a okamžitě zavolejte 000. Nahlaste invazivní červený importovaný ohnivý mravenec (Solenopsis invicta) mohyly v Queenslandu a NSW na National Exotic Environmental Pest Biosecurity Hotline (13 25 23).
• Spojené království a Evropská unie: Vytočte 999 ve Spojeném království nebo 112 v celé Evropské unii. Ve Francii, Španělsku, Portugalsku, Itálii, Belgii a jižní Anglii si invazivní Sršeň žlutonohý (Vespa velutina) staví velká hnízda s vysokým baldachýnem, která při vyrušení spouští agresivní hromadné útoky; vyhledejte okamžitou A&E nebo ED péči pro mnohočetná bodnutí nebo anafylaxi.
• Střední a Jižní Amerika (Brazílie, Mexiko, Kolumbie, Argentina): Vytočte 911 v Mexiku, 192 / 193 v Brazílii nebo místní EMS. V případě masivních útoků africké včely medonosné (abelha africanizada) (více než 50 až 100 bodnutí) okamžitě přejděte na pohotovostní oddělení terciární nemocnice pro hydrataci, dialýzu a koňský apilický jed (soro antiapilico), pokud je k dispozici.

Často kladené otázky¶

Proč byste si nikdy neměli stříkat vodu na nohy nebo skákat do bazénu, když jste pokryti ohnivými mravenci?¶

Dovezení ohniví mravenci se vyvinuli v jihoamerických říčních nivách, kde přežívají vodu tím, že se pevně drží a koušou na pevné povrchy. Stříkáním zahradní hadice nebo skokem do bazénu nesmyjete mravence z kůže; místo toho voda spustí každého mravence na vaší noze, aby se okamžitě sevřel svými čelistmi (kusadla) a bodl 5 až 8krát v kruhu pod vodou. Vždy ustupte od hromady a rázně plácněte a otřete mravence z kůže a oblečení do sucha rukama nebo hadříkem a těsně před umytím mýdlem a vodou si stáhněte ponožky napadené mravenci.

Proč je nebezpečné praskat bílé hnisavé puchýře, které se tvoří den po bodnutí ohnivým mravencem?¶

Na rozdíl od jiných hmyzích jedů, které jsou většinou tvořeny vodou a bílkovinami, tvoří 95 procent jedu mravenců olejový, ve vodě nerozpustný piperidinový alkaloid zvaný solenopsin. Během 8 až 24 hodin solenopsin zabije malou kapsu kožních buněk a bílých krvinek na každém místě bodnutí a vytvoří napjatý bílý puchýř nazývaný sterilní pseudopustule. I když to vypadá jako bakteriální hnis, tekutina uvnitř je 100 procent sterilní. Necháte-li puchýř neporušený, chrání jej stříška kůže a do týdne čistě vyschne; pokud jej vyskočíte nebo poškrábete, bakterie jako MRSA proniknou do mrtvé tkáně a způsobí těžkou se šířící se celulitidu a trvalé jizvy.

Jak může 30 až 50 bodnutí sršněm nebo vosou způsobit selhání ledvin o den později u někoho, kdo není alergický?¶

I když máte nulovou alergii na sršně, vosy nebo včely, jejich jedy obsahují silné enzymy rozpouštějící buňky a peptidy, jako je mastoparan, melittin a fosfolipázy, které působí jako přímé svalové a krevní toxiny, když jsou injikovány ve velkých dávkách (20 až 30+ bodnutí obřím sršněm, 30 až 50+ žabky, 50 až 10+ sršňů štípne). Během 12 až 48 hodin jed rozpouští vlákna kosterního svalstva (rhabdomyolýza) a červené krvinky (hemolýza), zaplavuje krevní oběh draslíkem a tmavě hnědým myoglobinem a proteiny hemoglobinu, které ucpávají mikroskopické filtrační tubuly ledvin a způsobují akutní selhání ledvin.

Proč byste neměli skočit do rybníka nebo jezera, abyste unikli hejnu sršňů nebo afrikanizovaných zabijáckých včel?¶

Sršni, žluťásci a afrikanizované včely jsou přitahovány temným vizuálním cílem vaší hlavy a oxidem uhličitým a poplašnými feromony ve vašem dechu. Pokud se ponoříte pod vodu, roj se jednoduše vznáší nad vodní hladinou a čeká na vás a štípe vás do obličeje, očí, nosu a úst pokaždé, když se dostanete pro vzduch, což vede k otoku dýchacích cest a utonutí. Místo toho si vytáhněte košili přes hlavu, abyste si chránili oči a krk, a běžte v přímé linii do uzavřeného domu, budovy nebo vozidla se staženými okny.

Jak poznáte rozdíl mezi normální velkou lokální reakcí na vosí bodnutí a bakteriální infekcí (celulitida)?¶

Načasování je tím jediným nejlepším vodítkem. Přibližně u 10 procent lidí se po bodnutí vosou, sršněm nebo včelou rozvine přehnaný alergický otok nazývaný velká lokální reakce (LLR), kdy se zarudnutí, teplo a dramatický otok rozšíří na 10 centimetrů (4 palce) nebo více během prvních 24 až 48 hodin. Protože bakteriím trvá 2 až 3 dny, než se množí v kůži, masivní otok, který vyvrcholí během prvních 24 až 48 hodin bez horečky nebo červených pruhů, je téměř vždy sterilní zánět jedu (léčený nadmořskou výškou, ledovými obklady, antihistaminiky a krátkou léčbou perorálními steroidy), zatímco otoky a bolesti, které se nově zhoršují 3. až 7. den, poukazují na sekundární bakteriální buněčnou zánět

Co mám dělat, když mi sršeň stříká jed přímo do očí, aniž by mě štípal?¶

Několik druhů sršňů (včetně asijského obrovského sršně Vespa mandarinia a Vespa velutina) může stříkat kapalný jed ze špičky žihadla do lidských očí na vzdálenost až 30 až 50 centimetrů. Sršní jed v oku způsobuje okamžitou trýznivou bolest, silný otok očních víček a chemickou destrukci rohovky (sršní keratitidu), která může trvale poškodit zrak. Okamžitě vyplachujte otevřené oko pod mírným proudem čisté vody z vodovodu, balené vody nebo sterilního fyziologického roztoku po celých 15 minut a jděte rovnou na pohotovost nebo k očnímu lékaři na vyšetření štěrbinovou lampou.

Zdroje a oficiální pokyny¶

• Americká akademie alergií, astmatu a imunologie (AAAAI) a Americká vysoká škola alergií, astmatu a imunologie (ACAAI, Spojené státy): Přecitlivělost na bodavý hmyz: Aktualizace parametrů praxe (management anafylaxe, autoinjektory epinefrinu, pseudopéče o mravence Solenopsis a rezistence velkých pustin).
• Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC / NIOSH, Spojené státy americké): Jedovatý hmyz (včely, vosy, sršni a importovaní ohniví mravenci): První pomoc, útěk z rojů a třídění rabdomyolýzy s hromadným otrávením.
• Australská rada pro resuscitaci (ANZCOR, Austrálie a Nový Zéland): Pokyn ANZCOR 9.4.3: Envenomation z kousnutí klíštětem a včelím, vosím a mravenčím bodnutím (adrenalinové protokoly, anafylaxe mravence Jacka Jumpera a analgezie ledovým obkladem).
• Japonská společnost pro akutní medicínu a Ministerstvo zdravotnictví, práce a sociálních věcí (Japonsko): Pokyny pro klinickou léčbu bodnutí Vespa mandarinia (Giant Hornet), kožní nekrózy a selhání více orgánů / rabdomyolýza.
• Světová zdravotnická organizace (WHO) a Národní zdravotnická služba (NHS, Spojené království): Klinické pokyny týkající se envenomace blanokřídlých, anafylaxe a akutního poškození ledvin způsobené hromadným bodnutím.

Související průvodci¶

• První pomoc po bodnutí včelou, vosou a sršněm
• Alergické reakce, anafylaxe a epinefrinové autoinjektory
• Akutní poškození ledvin, rhabdomyolýza a třídění tmavé moči
• Šířící se celulitida, červené pruhy lymfangitidy a kožní abscesy
• Tísňová čísla podle zemí