Záchvaty eklampsie, HELLP syndrom a pozdní poporodní preeklampsie do 6 týdnů¶

Preeklampsie, eklampsie (generalizované tonicko-klonické křeče matky) a HELLP syndrom (hemolýza, zvýšené jaterní enzymy a nízké krevní destičky) jsou život ohrožující hypertenzní poruchy v těhotenství, které mohou během několika minut vyvolat hemoragickou mrtvici, rupturu jater, abrupci placenty, plicní edém a zástavu srdce. Nebezpečným a rozšířeným mýtem je, že porod okamžitě vyléčí preeklampsii: ve skutečnosti až 30 až 50 procent všech záchvatů eklampsie a těžkých poporodních hypertenzních krizí postihne PO narození dítěte, často se vyskytující 48 hodin až 6 týdnů po propuštění z nemocnice, když je matka doma a stará se o novorozence. Pokud se u těhotné ženy nebo ženy krátce po porodu (až 6 týdnů po porodu) objeví krevní tlak 160/110 mmHg nebo vyšší, závažná přetrvávající pulzující bolest hlavy, záblesková světla nebo slepá místa (skotoma), závažná bolest žaludku v pravém horním kvadrantu nebo epigastriu, náhlá dušnost nebo křečovitý záchvat, zavolejte na naši linku tísňového volání. tísňová čísla adresář okamžitě, protože tato porodnická pohotovost vyžaduje nemocniční nitrožilní síran hořečnatý a rychlou kontrolu krevního tlaku, aby se zabránilo mateřská mrtvice, hypertenzní krizenebo abrupce placenty.

Udělejte to teď¶

1. Okamžitě zavolejte na místní tísňovou linku a uveďte přesný stav těhotenství nebo poporodní situace: Vytočte 911 ve Spojených státech a Kanadě, 112 v celé Evropské unii, 999 ve Spojeném království, 000 v Austrálii nebo navštivte naše mezinárodní tísňová čísla adresář. Sdělte dispečerovi výslovně: **"Porodnická pohotovost: těhotná [nebo X dní/týdnů po porodu] pacientka s podezřením na záchvat eklampsie nebo těžkou preeklampsii / syndrom HELLP.
2. Přetočte ženu na LEVÝ bok (levá laterální poloha proleženiny): Ať už je pacientka aktivně křečovitá, postiktální (ospalá po záchvatu), nebo je probuzená s těžkou hypertenzí, otočte ji na levý bok (nebo pokud je těhotná více než 20 týdnů a leží na rovném povrchu, ručně přemístěte její 15 dělohu pod pravou kyčlí směrem doleva na 30stupňový boční náklon doleva). Polohování na levé straně zabraňuje těžké děloze rozdrtit dolní dutou žílu a břišní aortu (syndrom hypotenze vleže na zádech), maximalizuje průtok krve do placenty a srdce matky a umožňuje slinám, krvi nebo zvratkům bezpečně odtékat z úst během záchvatu.
3. Chraňte její hlavu během eklamptického záchvatu a NIKDY jí nic nedávejte do úst: Odkliďte z ní tvrdý nábytek, zasuňte jí pod hlavu složenou bundu nebo polštář a uvolněte jí těsné oblečení kolem krku. Nikdy se nepokoušejte vypáčit její čelisti nebo vložit lžičky, prsty nebo předměty z peněženky do úst, protože by to zlomilo zuby a zablokovalo dýchací cesty. Většina eklamptických křečí se sama ukončí během 60 až 120 sekund.
4. Držte pacientku přísně Nic by Mouth (NPO) a NEtlačte na její pravou horní část břicha: Nepodávejte orálně vodu, jídlo nebo prášky proti bolesti ospalé nebo těžce preeklamptické ženě, protože aspirační pneumonie je velkým nebezpečím a může být nutný nouzový porod císařským řezem. Pokud má silnou bolest pod pravými žebry nebo horní střední částí žaludku (bolest v epigastriu), nikdy nehmatejte, nemasírujte ani netlačte hluboko na pravé horní břicho, protože u HELLP syndromu může být jaterní pouzdro nataženo subkapsulárním hematomem, který může pod vnějším tlakem smrtelně prasknout.
5. Změřte a zaznamenejte její krevní tlak, pokud je k dispozici domácí manžeta na paži: Pokud je vzhůru a klidná, změřte krevní tlak v sedě nebo nakloněným doleva v horní části paže a zapište si přesná čísla a hodiny pro záchranáře. V těhotenství a poporodním období je krevní tlak 160 mmHg systolický nebo vyšší, NEBO 110 mmHg diastolický nebo vyšší kritická lékařská pohotovost (i když 160/110 se může zdát nižší než práh 180/120 používaný u netěhotných dospělých).
6. Trvejte na vyhodnocení nemocnice na pohotovostním oddělení schopném porodnictví: Nechoďte na pohotovostní kliniku. Žena s těžkou preeklampsií, eklampsií nebo syndromem HELLP vyžaduje okamžitý intravenózní síran hořečnatý (4 g až 6 g zaváděcí bolus), ne standardní léky na epilepsii, jako je diazepam nebo fenytoin, spolu s rychle působícími antihypertenzivy (IV labetalol, IV hydralazin nebo perorální nife-releáza).

Decision tree: Severe preeclampsia, eclampsia seizure, and HELLP syndrome triage¶

flowchart TD
    Start["Pregnant Woman (20+ Weeks Gestation) OR Postpartum Woman (0 Hours to 6 Weeks After Delivery)"] --> SeizureCheck{"Is the patient having a convulsive seizure, unresponsive, OR showing stroke signs (facial droop, arm weakness, slurred speech)?"}

    SeizureCheck -->|"ANO: Aktivní nebo právě ukončený eklamptický záchvat"| EclampsiaProtocol["PROTOKOL OKAMŽITÉ EKLAMPSIE: 1. Volejte 911 / 112 / 999 STAT: Stav těhotné nebo poporodní eklampsie Záchvat 2. Převalte pacientku na LEVOU STRANU (levý laterální dekubitus / 15 až 30 stupňů naklonění levé dělohy) 3. Hlavičku vložky vložte do úst, čisté okolí, NEVER O2 (10 až 15 l/min), jakmile se uvolní dýchací cesty 5. Antikonvulzivum první linie v nemocnici: Síran hořečnatý IV (4 g až 6 g bolus po dobu 15 až 20 minut, poté 1 až 2 g/h) 6. Ošetřete TK 160/110 mmHg nebo vyšší během 30 až 60 min."]

    SeizureCheck -->|"NE: Probuď se, žádný záchvat"| RedFlagCheck{"Are ANY Severe Preeclampsia / HELLP Red Flags Present? 1. Krevní tlak 160 mmHg systolický nebo vyšší, NEBO 110 mmHg diastolický nebo vyšší 2. Těžká přetrvávající bolest hlavy (nezmírněná paracetamolem) 3. Vizuální skotomy (slepé skvrny), blikající světla, rozmazané nebo dvojité vidění 4. Těžké pravé horní kvadrant (RUQ) nebo zvracení, dech nebo nevolnost a epigastrická dušnost5 SpO2 pod 94 % (plicní edém)"}

    RedFlagCheck -->|"ANO: Jakákoli červená vlajka"| SevereProtocol["NOUZOVÁ SITUACE S TĚŽKOU PREEKLAMPSIÍ NEBO SYNDROMEM HELLP: 1. Zavolejte na číslo 911 / 112 / 999 nebo okamžitě dopravte do porodnice / ED 2. Odpočívejte v levé boční poloze; neuchovávejte nic ústy (NPO) 3. NEtlačte na pravou horní část břicha (riziko ruptury subkapsulárního jaterního hematomu) 4. Nemocniční STAT Labs: CBC (trombocyty pod 100 000), AST/ALT (2x normální), LDH, kreatinin, protein v moči 5. Začněte IVRezinasem, Niledipem, Niledipem a IV. 30 až 60 minut + IV síran hořečnatý"]

    RedFlagCheck -->|"NO: Mild-to-moderate BP elevation (140 to 159 / 90 to 109 mmHg) with NO symptoms"| MildProtocol["NEZÁVAŽNÁ TĚHOTENSKÁ NEBO POPORODNÍ HYPERTENZE: 1. Znovu zkontrolujte krevní tlak za 15 minut v klidu vsedě 2. Kontaktujte porodníka/jednotku pro třídění mateřství TÝŽ DEN pro laboratorní práci (CBC, panel jater a ledvin, poměr protein/kreatinin) 3. Okamžitě eskalujte na 9161/0999111 nebo eskalujte na 9161/0991101 any headache, vision, or epigastric sign appears"]

Pathophysiology: How placental vascular dysfunction attacks the maternal brain, liver, and blood¶

1. Defective Spiral Artery Remodeling and Endothelial Poisoning¶

V normálním zdravém těhotenství specializované placentární buňky (cytotrophoblasty) napadají svalové spirální tepny dělohy matky během prvního a druhého trimestru a přeměňují je z úzkých, vysoce odolných cév na široké kanály s nízkým odporem, které omývají placentu v krvi.

In preeclampsia, this spiral artery remodeling is incomplete. The narrow, muscular uterine arteries remain constricted, leaving the placenta chronically under-perfused and hypoxic. Stresovaná placenta jako odpověď uvolňuje masivní množství antiangiogenních proteinů, konkrétně rozpustnou fms-like tyrosinkinázu-1 (sFlt-1) a rozpustný endoglin (sEng), do krevního oběhu matky. Tyto proteiny neutralizují přirozené vaskulární růstové faktory matky (VEGF a PlGF), čímž poškozují jemnou vnitřní výstelku (vaskulární endotel) krevních cév v celém jejím těle: 1. Těžký systémový vazospasmus: Bez oxidu dusnatého a prostacyklinu se tepny v mozku, ledvinách, játrech a děloze matky prudce stahují, což rychle zvyšuje krevní tlak. 2. Netěsné kapiláry a intravaskulární vyčerpání: Poškozené stěny kapilár uvolňují protein a tekutinu z krevního řečiště do okolních tkání (způsobuje náhlé otoky obličeje, rukou, plic [plicní edém] a mozku [cerebrální edém]), přičemž krev uvnitř tepen zůstává koncentrovaná, pomalá a náchylná k srážení. 3. Proč porod nezastaví okamžitě kaskádu: I po porodu placenty při porodu trvá odstranění cirkulujícího sFlt-1, endoteliálního poranění a systémových vazospasmů dny až týdny, zatímco náhlá mobilizace litrů intersticiální tekutiny ve třetím prostoru zpět do poškozených krevních cév mezi poporodní zónou10 3 dny mrtvice.

2. Why 160/110 mmHg Is the Stroke Threshold in Pregnancy (vs. 180/120 in Non-Pregnant Adults)¶

U 60letého muže s desetiletími chronické hypertenze mají mozkové cévy zesílené svalové stěny, které snesou krevní tlak 175/105 mmHg, aniž by praskly. In contrast, a healthy 28-year-old pregnant woman often has a normal baseline pregnancy blood pressure of 95/60 mmHg to 110/70 mmHg.

Když její krevní tlak náhle vyskočí ze 100/60 mmHg na 160/110 mmHg, její průměrný arteriální tlak stoupl o více než 60 procent a překročil horní hranici cerebrální autoregulace v jejích křehkých, endoteliálně poškozených mozkových kapilárách: - Vysoký tlak krve tlačí tekutinu přes hematoencefalickou bariéru do okcipitálního a parietálního laloku mozku (Syndrom zadní reverzibilní encefalopatie [PRES]), což způsobuje pulzující bolesti hlavy, zrakové slepé skvrny, kortikální slepotu a eklamptické záchvaty. - Křehké mozkové arterioly mohou přímo prasknout a způsobit intracerebrální hemoragickou mrtvici, přímou příčinu smrti číslo jedna u žen s preeklampsií a eklampsií na celém světě. To je důvod, proč American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Světová zdravotnická organizace (WHO) a britské směrnice NICE nařizují, aby jakýkoli trvalý mateřský krevní tlak 160 mmHg systolický nebo vyšší nebo 110 mmHg diastolický nebo vyšší byl léčen rychle působící antihypertenzní medikací do 60 minut 30 až 30 minut.

3. Patofyziologie HELLP syndromu a subkapsulární ruptury jater¶

Syndrom HELLP se vyskytuje zhruba u 10 až 20 procent žen s těžkou preeklampsií (a pozoruhodné je, že 15 až 20 procent pacientek se syndromem HELLP má normální nebo jen mírně zvýšený krevní tlak a nulové bílkoviny v moči, takže je snadné je přehlédnout). Jeho tři písmena popisují mikroskopickou vaskulární katastrofu uvnitř jater a krevního řečiště: - H (hemolýza / mikroangiopatická hemolytická anémie): Fibrinová vlákna se tvoří napříč poškozenými malými krevními cévami. Když se červené krvinky protlačí přes tyto fibrinové sítě, jsou rozříznuty na polovinu na úlomky ve tvaru přilby (schistocyty), uvolňují volný hemoglobin a vysílají laktátdehydrogenázu (LDH 600 IU/L nebo vyšší) a nepřímý vzestup bilirubinu. - EL (Elevated Liver Enzymes: AST a ALT 2 krát horní hranice normálu nebo vyšší, typicky nad 70 IU/L): Fibrinové mikrosraženiny ucpávají jaterní sinusoidy uvnitř jater, což způsobuje periportální jaterní nekrózu, ischemii a krvácení uvnitř jaterního parenchymu. - LP (Nízký počet krevních destiček / Trombocytopenie: Počet krevních destiček pod 100 000/mikrolitr): Cirkulující krevní destičky se rychle spotřebovávají, protože se lepí na poškozenou endoteliální výstelku v celém těle, což vytváří vážné riziko Disseminované intravaskulární koagulace (DIC) a nekontrolovatelného poporodního krvácení.

Jak se krev a nekrotická tekutina hromadí uvnitř pravého laloku jater, natahují Glissonovu kapsli (vláknitou vnější kůži jater) napjatou jako buben, což způsobuje agonizující pravý horní kvadrant (RUQ) neboli bolest žaludku ve střední části epigastria, která vyzařuje do pravé lopatky nebo střední části zad. Pokud se pod Glissonovým pouzdrem vytvoří subkapsulární hematom jater, jakýkoli vnější úder, hluboká palpace břicha, zvracení matky nebo eklamptické křeče mohou protrhnout jaterní pouzdro do dutiny břišní a způsobit vykrvácení vnitřního krvácení s úmrtností matek a plodů přesahující 50 procent.

Srovnávací tabulka: Preeklampsie se závažnými rysy, eklampsie, HELLP syndrom a pozdní poporodní preeklampsie¶

Rozpoznání 5 varovných příznaků před záchvatem nebo mrtvicí¶

Až 80 procent žen, které prodělají eklamptický záchvat nebo preeklamptickou mrtvici, pociťuje jasné prodromální varovné příznaky v hodinách nebo dnech předem. Kterýkoli z těchto pěti příznaků po 20 týdnech těhotenství (nebo do 6 týdnů po porodu) řešte jako nouzový stav s červeným poplachem:

1. Bolesti hlavy s preeklampsií: Nová, závažná, pulzující frontální nebo týlní (zadní část hlavy) bolest hlavy, která nezmizí do 30 až 60 minut po užití paracetamolu (paracetamol) a odpočinku v temné místnosti. Odráží cerebrální vazospasmus a syndrom posteriorní reverzibilní encefalopatie (PRES).
2. Vizuální skotomata a fotopsie: Vidění jasných blikající světla, jiskřivé klikaté čáry, tmavé plovoucí skvrny, tunelové vidění, dvojité vidění (diplopie) nebo dočasná slepota (kortikální amauróza). Protože okcipitální zraková kůra v zadní části mozku je první oblastí postiženou preeklamptickým průlomovým otokem, jsou zrakové změny zlověstným příznakem blížící se eklamptické křeče.
3. Pálení žáhy v pravém horním kvadrantu (RUQ) nebo epigastrická bolest: Silná, neustálá bolest, tlak nebo pálení přímo pod centrální hrudní kostí (epigastrium) nebo pod pravým hrudním košem, často doprovázené nevolností a zvracením. Mnoho žen se syndromem HELLP je po telefonu mylně diagnostikováno jako prostý těhotenský reflux kyseliny, zažívací potíže, žlučové kameny nebo žaludeční virus: antacida neposkytují nulovou úlevu, protože bolest pochází z ischemických, oteklých jater, které natahují pouzdro.
4. Náhlá dušnost nebo neschopnost ležet naplocho (plicní edém): Vzhledem k tomu, že těžká preeklampsie způsobuje prosakování plicních kapilár v kombinaci s vysokým afterloadem levé komory (a překrývá se s Peripartální kardiomyopatií), může tekutina rychle zaplavit vzduchové vaky plic, což způsobí kašel, pěnivý kyslíkový výron a saturaci, 94 %).
5. Náhlý nezávislý edém (obličej, oční víčka a ruce) a rychlé reflexy (klonus): Zatímco mírný otok kotníku na konci dne je v normálním těhotenství běžný, náhlé otoky obličeje, kolem očí a prstů (vyžadující odstranění prstenu, než se prsty zavře) nebo rytmické mimovolní škubání kotníku nahoru** signalizuje sražení kotníku nahoru** závažné prosakování kapilár a podrážděnost centrálního nervového systému.

První pomoc krok za krokem při mimonemocničním eklamptickém záchvatu¶

Pokud těhotná žena nebo žena po porodu začne mít křeče doma, v autě nebo na veřejnosti:

1. Položte ji na podlahu a okamžitě ji převalte na LEVÝ bok:
2. V druhé polovině těhotenství umožňuje ležení na zádech gravidní děloze stlačit dolní dutou žílu, uzavřít, snížit srdeční výdej matky o 25 až 30 procent během 60 sekund a vyhladit mozek matky i dítěte kyslíkem.
3. Přetočením na levý bok (nebo zaklíněním pevného polštáře pod pravý bok, aby se jí naklonila pánev 15 až 30 stupňů doleva) obnoví návrat žilní krve do srdce a zároveň odvede sliny a krev z průdušnice.
4. Chraňte ji před zraněním při nárazu, aniž byste jí omezovali končetiny:
5. Přesuňte tvrdý nábytek z dosahu, položte její hlavu na polštář nebo složený svetr a sejměte brýle. Nikdy jí nedržte ruce nebo nohy silou dolů.
6. Nikdy jí nic nedávejte do úst:
7. I když se kousne do jazyka a krvácí z úst, nevkládejte jí prsty, kousací bloky ani lžičky mezi zuby. Umístění na levé straně umožňuje, aby tekutiny neškodně vytékaly na podlahu.
8. Sledujte dýchání, když křeče ustanou (Postiktální fáze):
9. Během 60- až 90-ti sekundového tonicko-klonického záchvatu matka často přechodně přestane dýchat a její rty mohou zmodrat. Jakmile škubání ustane, ověřte, že se zhluboka nadechne a držte ji v levé boční zotavovací poloze s bradou mírně zvednutou nahoru.
10. (Pokud se po zastavení záchvatu neobnoví dýchání a nemá puls, začněte okamžitě KPR při 100 až 120 stlačeních za minutu, zatímco druhá osoba manuálně tahá a tlačí své těhotenské břicho pevně k LEVÉ straně [Manuální posun levé dělohy] během stlačování hrudníku.)
11. Proč nemocniční záchranáři a lékaři používají síran hořečnatý (a NE diazepam nebo fenytoin):
12. Na rozdíl od běžných epileptických záchvatů jsou eklamptické křeče způsobeny spasmem mozkových cév, porušením hematoencefalické bariéry a ischemií NMDA-receptoru.
13. Síran hořečnatý (MgSO4) je cerebrální vazodilatátor, antagonista kalciových kanálů a blokátor NMDA-receptorů. Přelomové mezinárodní studie (The Collaborative Eclampsia Trial and the Magpie Trial, zahrnující více než 10 000 žen) prokázaly, že síran hořečnatý snižuje opakující se eklamptické záchvaty o 52 % až 67 % ve srovnání s diazepamem nebo fenytoinem a podstatně snižuje úmrtnost matek.

Pohotovostní management nemocnice: Co očekávat po příjezdu¶

1. Tři pilíře stabilizace nemocnice¶

Když žena dorazí do nemocnice s eklampsií, těžkou preeklampsií nebo syndromem HELLP, lékaři provedou tři protokoly během prvních 30 minut:

• Pilíř 1: Prevence a ukončení záchvatů pomocí síranu hořečnatého (MgSO4):
• Standardní intravenózní režim (Zuspan Regimen): IV nasycovací dávka 4 gramů až 6 gramů síranu hořečnatého podávaná v infuzi po dobu 15 až 20 minut, následovaná kontinuální intravenózní infuzí 1 gram až 2 gramy za hodinu do 24 hodin po porodu (nebo 24 hodin po posledním záchvatu).
• Intramuskulární záložní režim (Pritchardův režim): 4 gramy IV po dobu 5 až 15 minut PLUS 10 gramů hluboko intramuskulárně (5 gramů injekcí do každé horní vnější hýždě), následované 5 gramy IM každé 4 hodiny.
• Pokud dojde k druhému záchvatu: Další 2g IV bolus síranu hořečnatého se podává v infuzi po dobu 3 až 5 minut.
• Sledování bezpečnosti (protijed je glukonát vápenatý): Protože je hořčík vylučován ledvinami, sestry kontrolují tři příznaky každou 1 až 2 hodiny: (1) Patelární reflexy (které mizí jako první při 3,5 až 5,0 mmol/l, před útlumem dechu), **** (2) vyšší dechová frekvence/1 dech/1 (3) Výdej moči (30 ml/hod nebo více). 10ml lahvička 10% glukonátu vápenatého (1 gram IV po dobu 3 až 10 minut) je uložena u lůžka jako bezprostřední chemická protilátka.
• Pilíř 2: Nouzové snížení krevního tlaku do 30 až 60 minut (pro TK 160/110 mmHg nebo vyšší):
• Cílový TK: Snižte krevní tlak na 130 až 150 mmHg systolický a 80 až 100 mmHg diastolický (zabraňte náhlému poklesu pod 120/70 mmHg, což snižuje perfuzi placenty).
• Tři nouzové léky první linie (ACOG / WHO / NICE):
  1. Orální nifedipin s okamžitým uvolňováním (10 mg až 20 mg tobolka spolknutá celá, NIKDY sublingvální nebo rozkousaná): Účinkuje za 15 až 20 minut a lze jej podat okamžitě při třídění bez IV kanyly.
  2. Intravenózní aplikace labetalolu (20 mg IV stlačit během 2 minut, eskalovat na 40 mg a 80 mg každých 10 minut podle potřeby, až do 300 mg): Vyhněte se při aktivním astmatu nebo těžké bradykardii (pod 60 tepů/min).
  3. Intravenózní hydralazin (5 mg až 10 mg IV stlačit během 2 minut, v případě potřeby opakovat po 20 minutách).
• Pilíř 3: Přísné omezení tekutin (80 ml/hod) a stabilizace matky před porodem:
• Protože preeklamptické ženy mají netěsné plicní kapiláry, velké intravenózní bolusy tekutin způsobují akutní plicní edém. Celkový příjem tekutin je omezen na zhruba 80 mililitrů za hodinu (2,7 unce tekutiny za hodinu), pokud nedochází k aktivnímu krvácení.
• Pravidlo fetální srdeční frekvence během eklamptického záchvatu: Během a 3 až 10 minut po křeči matky srdeční frekvence dítěte často vykazuje přechodnou bradykardii. Během prvních několika minut lékaři nespěchají matku s křečovitou k císařskému řezu: stabilizace matky pomocí náklonu doleva, kyslíku, síranu hořečnatého a kontroly krevního tlaku umožňuje ve více než 90 procentech případů obnovení srdeční frekvence dítěte v děloze.

Regionální čísla tísňového volání a protokoly agentur¶

• Spojené státy americké a Kanada: Okamžitě zavolejte na číslo 911 a požádejte o převoz do nemocnice na porodnické/porodní a porodní pohotovost. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) a CDC „Hear Her“ Mateřská varovná znamení doporučují, aby každá matka po porodu nosila Poporodní varovný náramek nebo sdělila pohotovost** personálu třídění dítěte do 6 týdnůA"G Alliance for Innovation on Maternal Health (AIM) Balíček těžké hypertenze v těhotenství** (vyžadující IV labetalol/hydralazin nebo perorální nifedipin + síran hořečnatý během 30 až 60 minut od TK 160/110 mmHg nebo vyšší) se aktivuje okamžitě.
• Spojené království: Zavolejte na číslo 999 a požádejte o pohotovostní ambulanci (nebo se okamžitě obraťte na jednotku pro hodnocení mateřství [MAU] / Třídění mateřství ve vaší nemocnici s nepřetržitým provozem 24 hodin). Péče se řídí pokynem NICE NG133 (Hypertenze v těhotenství: diagnostika a léčba) a protokoly Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG).
• Evropská unie: Vytočte 112 ve všech členských státech EU. Nemocniční týmy se řídí pokyny pro klinickou praxi Evropské kardiologické společnosti (ESC) a Mezinárodní společnosti pro studium hypertenze v těhotenství (ISSHP).
• Austrálie a Nový Zéland: Volejte 000 v Austrálii nebo 111 na Novém Zélandu. Porodní a pohotovostní jednotky se řídí standardy Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand (SOMANZ) Hypertension in Pregnancy Guideline (2023/2024) a RANZCOG.
• Indie a Asie a Tichomoří / Globální protokoly: Vytočte 112 v Indii (nebo 108 / 102 mateřských sanitních služeb), 995 v Singapuru, 119 v Japonsku a Jižní Koreji nebo 999 v Hongkongu a Malajsii. Pokud nejsou během přepravy na venkově k dispozici intravenózní infuzní pumpy, Světová zdravotnická organizace (WHO) a FIGO schvalují Pritchardův režim intramuskulárního síranu hořečnatého (4 g IV + 10 g IM) před převozem.

Často kladené otázky¶

Jak mohu rozvinout preeklampsii nebo eklampsii 5 nebo 10 dní poté, co se mé dítě již narodilo a mé těhotenství bylo zcela normální?¶

Až polovina žen s diagnostikovanou pozdní poporodní preeklampsií měla během celého těhotenství a porodu zcela normální krevní tlak a nulovou bílkovinu v moči. Během těhotenství placentární antiangiogenní faktory tiše senzibilizují výstelku vašich cév, zatímco litry tekutiny navíc se ukládají ve vašich tělesných tkáních. Mezi 3. a 10. dnem po porodu a návratu domů se veškerá uložená tkáňová tekutina rychle přesouvá zpět do vašeho krevního oběhu, aby byla vyčištěna vašimi ledvinami, zahltí vaše senzibilizované krevní cévy a způsobí náhlý nebezpečný nárůst krevního tlaku, který může vyvolat bolest hlavy, plicní edém nebo eklamptické záchvaty až 6 týdnů po porodu.

Proč je silná bolest v horní části žaludku nebo „pálení žáhy“ pod pravými žebry tak nebezpečným příznakem v těhotenství nebo po porodu?¶

Silná bolest pod centrální hrudní kostí (epigastrium) nebo pravým hrudním košem (pravý horní kvadrant), zvláště když je doprovázena nevolností, zvracením nebo celkovou malátností, je klasickým znakem HELLP syndromu (hemolýza, zvýšené jaterní enzymy a nízké krevní destičky), vyskytující se až v 90 procentech případů HELLP. Bolest je způsobena mikroskopickými krevními sraženinami, které blokují průtok krve uvnitř jater a natahují vnější jaterní pouzdro (Glissonova pouzdro) s otokem nebo krvácením. Protože se jí antacida nedotknou a subkapsulární jaterní hematom může smrtelně prasknout, jakákoli silná bolest v horní části žaludku po 20 týdnech těhotenství nebo po porodu vyžaduje okamžitý nemocniční krevní test na krevní destičky a jaterní enzymy.

Proč je krevní tlak 160/110 mmHg považován za akutní mrtvici u těhotné ženy nebo ženy po porodu, když netěhotní dospělí používají 180/120 mmHg?¶

Mladé těhotné ženy mají obvykle nízký, uvolněný krevní tlak kolem 100/60 až 110/70 mmHg a preeklampsie poškozuje ochrannou endoteliální výstelku jejich mozkových kapilár. Když krevní tlak těhotné ženy nebo ženy po porodu vyskočí na 160 mmHg systolický nebo 110 mmHg diastolický, náhlý nárůst překročí práh autoregulace jejího mozku, protlačí tekutinu přes hematoencefalickou bariéru (způsobí otok mozku a záchvaty) a riskuje fatální intracerebrální krvácení. Porodnické směrnice po celém světě vyžadují snížení jakéhokoli potvrzeného krevního tlaku na 160/110 mmHg nebo vyšší během 30 až 60 minut.

Proč nemocnice dávají síran hořečnatý na eklampsii místo standardních léků proti záchvatům, jako je Valium (diazepam) nebo Keppra?¶

Eklamptické záchvaty nejsou způsobeny primární epilepsií; jsou způsobeny intenzivním cerebrálním arteriálním vazospasmem, prosakováním endotelu a ischemií mozku. Síran hořečnatý přímo rozšiřuje zúžené mozkové cévy, chrání hematoencefalickou bariéru a blokuje excitační NMDA receptory v mozku. Významné globální klinické studie (Collaborative Eclampsia Trial a Magpie Trial) prokázaly, že síran hořečnatý snižuje opakující se eklamptické záchvaty o více než 50 až 65 procent ve srovnání s diazepamem nebo fenytoinem, aniž by novorozence podléval sedativum.

Má preeklampsie, eklampsie nebo syndrom HELLP vliv na mé dlouhodobé zdraví srdce poté, co se uzdravím?¶

Ano. Zatímco preeklampsie a syndrom HELLP odezní během týdnů až měsíců po porodu, přežívání preeklampsie je důležitým celoživotním kardiovaskulárním markerem: ženy, které prodělaly preeklampsii, nesou 2krát až 4krát vyšší celoživotní riziko rozvoje chronického vysokého krevního tlaku, srdečních chorob a mozkové mrtvice v pozdějším věku, stejně jako 15 až 25procentní riziko budoucího těhotenství (recidivu o 50 procent lze snížit o 50 procent). nízké dávky aspirinu [81 mg až 150 mg na noc] počínaje 12. týdnem budoucího těhotenství). Naplánujte si roční kontrolu krevního tlaku a kardiovaskulárního zdraví u svého praktického lékaře.

Tato příručka poskytuje nouzové vzdělávací informace a nenahrazuje profesionální porodnickou nebo pohotovostní lékařskou péči. Vzhledem k tomu, že mateřské záchvaty, mozková mrtvice a poporodní krvácení se mohou vystupňovat během několika minut, důrazně doporučujeme, aby nastávající rodiče a rodinní příslušníci absolvovali certifikovaný praktický kurz první pomoci a KPR od Červeného kříže, St John Ambulance nebo akreditovaného místního poskytovatele školení.

Související průvodci¶

• Abrupce placenty, prolaps pupečníku a porodnická krize ve třetím trimestru
• Nouzový porod a překotný porod
• Mimonemocniční porodní komplikace: McRobertsův manévr, šíjová šňůra a porod koncem pánevním
• Hypertenzní krize, maligní hypertenze a krevní tlak nad 180/120
• Záchvaty a křeče první pomoc

Zdroje a oficiální pokyny¶

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM, Spojené státy): ACOG Practice Bulletin č. 222: Gestační hypertenze a preeklampsie a Alliance for Innovation on Maternal Health (AIM) Balíček bezpečnosti pacientů v těhotenství s těžkou hypertenzí.
• Světová zdravotnická organizace (WHO): Doporučení WHO pro prevenci a léčbu preeklampsie a eklampsie: Globální standardy pro intravenózní a intramuskulární (Pritchard) režimy síranu hořečnatého a antihypertenzní terapii.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Spojené království): Hypertenze v těhotenství: Diagnostika a léčba: Směrnice NICE NG133.
• Mezinárodní společnost pro studium hypertenze v těhotenství (ISSHP) a Společnost porodnického lékařství Austrálie a Nového Zélandu (SOMANZ): Klasifikace, diagnostika a doporučení pro léčbu preeklampsie, HELLP syndromu a poporodní hypertenze (2023/2024).
• Center for Disease Control and Prevention (CDC, United States): Kampaň „Hear Her“: Naléhavé varovné signály pro matku během těhotenství a do jednoho roku po porodu.