Nouzové stavy LVAD (zařízení na podporu levé komory): Alarmy ovladače, výměna baterie a KPR s kontinuálním průtokem¶

Zařízení na podporu levé komory (LVAD, jako je magneticky levitovaný HeartMate 3, HeartMate II nebo HeartWare HVAD) je chirurgicky implantovaná mechanická srdeční pumpa připojená přímo ke spodní špičce (apexu) selhávající levé komory, která vytahuje okysličenou krev ze srdce a žene ji nepřetržitě nahoru do vzestupné aorty. Vzhledem k tomu, že moderní LVAD třetí generace používají vysokorychlostní rotující rotor (oběžné kolo), který tlačí krev v hladkém, nepřetržitém proudu spíše než v rytmických srdečních tepech (nepřetržitý nepulzující tok), bdělý, zdravý, mluvící pacient s LVAD normálně NEMÁ ŽÁDNÉ hmatatelné zápěstí (radiální) nebo krk (krční) tep, ŽÁDNÉ přesné odečítání krevního tlaku na standardním domácím oximetru a ŽÁDNÉ přesné měření krevního tlaku na automatickém domácím oximetru.** Pokyny k napájení a počítači se dostávají k interní srdeční pumpě prostřednictvím opleteného perkutánního kabelu (pohonná soustava), který vystupuje přes kůži v horní části břicha a připojuje se k externímu počítači Ovladač systému na opasku nebo postroji, který je neustále napájen dvěma dobíjecími lithium-iontovými bateriemi (nebo střídavým napájením ze zdi). Pokud pacient s LVAD zkolabuje, přestane reagovat nebo má na ovladači křičící červený alarm, zavolejte místnímu tísňová čísla okamžitě A zavolejte na 24hodinové telefonní číslo koordinátora LVAD vytištěné přímo na štítku jejich ovladače. Během čekání na pohotovostní služby si prohlédněte související srdeční průvodce na použití KPR a AED u dospělých, šoková bouře kardiostimulátoru nebo defibrilátoru ICDa gastrointestinální krvácení a meléna.

Protože odpojení obou kabelů baterie od ovladače LVAD ve stejný okamžik přeruší napájení srdeční pumpy a zastaví průtok krve do mozku během několika sekund, a protože váhání nad tím, zda provést kompresi hrudníku u pacienta s LVAD v bezvědomí, stojí životy, vaše dvě absolutní pravidla jsou NIKDY neodpojujte oba napájecí kabely baterie současně (vždy vyměňujte baterie jeden kabel po druhém) a **pokud pacient normálně nedýchá, nebručí a pokud pacient nedýchá při vědomí zůstává bez života s bledou/modrou kůží i přes fungující pumpu, okamžitě zahajte standardní externí kompresi hrudníku (KPR).

Udělejte to teď¶

1. Nejprve zhodnoťte schopnost reagovat a dýchání (NEZtrácejte čas pocitem radiálního pulzu u bdělého nebo zhrouceného pacienta s LVAD). Protože rotační pumpy s kontinuálním průtokem cirkulují krev hladce bez pulzní vlny, nedostatek hmatného pulzu NEZNAMENÁ zástavu srdce u pacienta s LVAD. Pokud je osoba vzhůru, mluví nebo sténá, její mozek přijímá krev: NIKDY neprovádějte KPR u bdělého nebo citlivého pacienta s LVAD, a to ani v případě, že jeho zápěstí je zcela bez pulsu a jeho EKG monitor ukazuje fibrilaci komor.
2. Okamžitě zavolejte na své místní tísňové číslo A zavolejte na číslo 24/7 nemocničního koordinátora LVAD přiložené k tašce s vybavením pacienta. Vytočte číslo 911 ve Spojených státech a Kanadě, 112 v celé Evropské unii, 999 ve Spojeném království, 000 v Austrálii nebo se podívejte na náš seznam tísňová čísla. Jasně uveďte: "Lékařská pohotovost u pacienta s implantovaným zařízením na podporu levé komory (LVAD / HeartMate 3): [uveďte, zda je pacient vzhůru s alarmem NEBO v bezvědomí]."
3. Poslouchejte přímo nad levou spodní částí hrudníku a horním levým břichem stetoskopem (nebo přiložte ucho k nahé hrudi), abyste slyšeli nepřetržité „vrčení“ mechanického hučení. Běžící LVAD zní jako tichý, stálý elektrický zubní kartáček nebo šicí stroj hučení uvnitř hrudníku (s mírným umělým tepem každé 2 sekundy na HeartMate 3).
4. Pokud neslyšíte ŽÁDNÉ hučení (čerpadlo se zastavilo): Okamžitě zkontrolujte připojení kabelu hnacího vedení na ovladači a dvou kabelů baterie, zda se neuvolnil konektor, a zkontrolujte, zda se na obrazovce ovladače nezobrazuje alarm Červené srdce / Bez napájení / Vypnutá pumpa.
5. Při výměně vybitých baterií VŽDY vyměňujte JEDEN kabel baterie po druhém (NIKDY neodpojujte oba kabely baterie současně). Odpojte jednu svorku vybité baterie, zasuňte jednu plně nabitou náhradní baterii, počkejte, až se rozsvítí zelená kontrolka baterie, aby potvrdila napájení, a teprve potom odpojte a vyměňte druhou baterii. Odpojení obou napájecích kabelů najednou okamžitě přeruší napájení vnitřní pumpy.
6. Pokud je pacient V BEZVĚDOMÍ, nereaguje, lapá po dechu nebo nedýchá a vypadá bledě nebo modře (cyanoticky), okamžitě zahajte vysoce kvalitní externí komprese hrudníku (KPR). Po celá léta se kolemjdoucí lidé obávali, že komprese hrudníku mohou vytrhnout LVAD ze srdce. Současné pokyny American Heart Association (AHA) a European Resuscitation Council (ERC) definitivně potvrzují, že externí komprese hrudníku jsou bezpečné a povinné u nereagujícího, nedýchajícího, špatně prokrveného pacienta s LVAD (silně a rychle tlačte do středu hrudního ovladače při 100 až 120 sekundách komprese a komprese se stlačují za minutu). podložky).
7. Chraňte místo výstupu břišní hnací soustavy před taháním nebo taháním a vezměte celou černou cestovní tašku LVAD Emergency Travel Bag do sanitky. Nikdy netahejte za bílý kabel vycházející z břicha, nikdy nepřeřezávejte žádné kabely a nikdy neopouštějte domov bez pacientova záložního ovladače systému, čtyř nabitých baterií, nabíječky baterií a napájecího modulu (většina sanitních a komunitních nouzových zařízení nemá vlastní kabelové baterie AD AD).

Rozhodovací strom: posouzení stavu nouze LVAD, řešení problémů s alarmem a algoritmus KPR¶

flowchart TD
    Start["Pohotovost pro pacienta LVAD: nereagující kolaps, dušnost, závratě nebo hlasitý alarm ovladače"] --> CheckAwake{"Krok 1: Je pacient v bdělém stavu, je varován nebo reaguje na hlas/dotek? (Pamatujte si: Pacienti s LVAD probuzení normálně nemají ŽÁDNÝ radiální puls)"}

    CheckAwake -->|"ANO: Pacient je vzhůru nebo reaguje"| AwakeAction["NEPROVÁDĚJTE KPR (i když je bezpulzní nebo s VF na monitoru); Pacienta bezpečně posaďte nebo položte, zavolejte 911 + koordinátora LVAD a auskultujte levou hruď kvůli mechanickému hučení"]

    AwakeAction --> CheckAlarm{"Krok 2: Přečtěte si obrazovku a kontrolky ovladače systému LVAD: Je to červený výstražný alarm nebo žlutý výstražný alarm?"}

    CheckAlarm -->|"ČERVENÝ VÝSTRAŽNÝ ALARM (nepřetržitý hlasitý tón + blikající červené srdce nebo baterie): Nízký průtok (méně než 2,5 l/min), čerpadlo vypnuté, hnací soustava odpojena nebo úplné vybití baterie"| FixRed["OKAMŽITÉ AKCE ZACHRAŇUJÍCÍ ŽIVOT: 1. Okamžitě znovu připojte uvolněnou hnací soustavu/napájecí kabel, 2. Vyměňte vybité baterie JEDNU POSTUPNĚ, 3. Pokud je nízký průtok (méně než 2,5 l/min) a přítomen humus, položte nohy naplocho a zvedněte nohy (zkontrolujte, zda nedochází k dehydrataci srdce nebo tamní vazbě), ochabnutí nebo tampování"]

    CheckAlarm -->|"ŽLUTÝ VÝSTRAŽNÝ ALARM (přerušované pípání + žluté světlo): Zbývající baterie méně než 15 minut, odpojený napájecí kabel nebo vysoké watty / špička výkonu"| FixYellow["Vyměňte vybitou baterii PO JEDNOM; Poznámka: Vysoké watty + tmavě červená/kolová moč + vysoké LDH = podezření na trombózu LVAD PUMP (nouzový transport do centra LVAD)"]

    CheckAwake -->|"NE: Pacient je v bezvědomí, nereaguje a normálně nedýchá (nebo jen lapá po dechu)"| ListenHum{"Krok 3: Strávte maximálně 10 sekund: Poslouchejte přes levou hruď mechanické hučení LVAD a zkontrolujte připojení hnacího ústrojí/baterie"}

    ListenHum -->|"NO HUM HEARD (čerpadlo zastaveno): Uvolněná hnací soustava nebo vybité baterie"| ReconnectFirst["Okamžitě znovu připojte hnací soustavu nebo vyměňte 1 nabitou baterii (nebo přepněte na záložní ovladač, pokud je ovladač vybitý)"]

    ReconnectFirst --> CheckRestart{"Restartuje se hučení pumpy do 10 sekund a pacient se okamžitě probudí?"}
    CheckRestart -->|"ANO"| PostRestart["Okamžitě monitorujte dýchací cesty a transport do nemocničního centra LVAD"]
    CheckRestart -->|"NE: Pumpa se nerestartuje NEBO pacient zůstává v bezvědomí/apnoický/cyanotický"| StartCPR["ZAČNĚTE STANDARDNÍ KOMPRESE HRUDNÍKU (100 až 120/min) + VĚTRÁNÍ VAŠKOVÉ MASKY + PŘILOŽTE AED/DEFIBRILÁTORY (preferováno předozadní umístění; NEODPOJUJTE LVAD k výboji)"]

    ListenHum -->|"JE PŘÍTOMNÝ HUM (Pumpa běží), ale pacient je v bezvědomí, apnoický, bledě/modrý nebo EtCO2 pod 20 mmHg / Dopplerovská mapa pod 50 mmHg"| StartCPR

Fyziologie LVAD s kontinuálním průtokem: proč není puls a jak měřit krevní tlak (Dopplerova mapa)¶

Pro bezpečnou péči o pacienta s LVAD v případě nouze musí kolemjdoucí, záchranáři a personál pohotovosti rozumět tomu, jak rotační komorové asistenční zařízení mění lidskou kardiovaskulární fyziologii:

1. Přívodní kanyla, odstředivý rotor, výtokový štěp a hnací potrubí¶

Během operace implantace srdce: - Přítoková kanyla titanové pumpy je všita přímo do vrcholu (spodní špičky) levé komory. - Uvnitř pouzdra pumpy je magneticky levitující rotor (HeartMate 3 využívá technologii Full MagLev s širokými krevními mezerami, která drasticky snižuje tvorbu krevních sraženin a periodicky mění rychlost každé 2 sekundy, aby vytvořil umělý minipulz; starší HeartMate II používá axiální turbínu; HeartWare HVAD 3) využívá hybridní 0 odstředivý hydro-magnet 0 9 000 otáček za minutu (RPM)**. - Krev je nepřetržitě vytlačována ven přes tkaný Dacron Outflow Graft přišitý na vzestupnou aortu a dodává 4,0 až 6,0 litrů za minutu krve do mozku, ledvin a těla. - Splétaná silikonová/tkanina Perkutánní hnací soustava prochází břišní stěnou a vystupuje z kůže v pravém nebo levém horním kvadrantu a spojuje vnitřní pumpu s externím Ovladačem systému.

2. Proč pacienti Awake LVAD nemají puls (nebo mají pouze slabý přerušovaný puls)¶

V normálním lidském srdci krevní tlak kolísá mezi 120 mmHg při kontrakci komor (systola) a 80 mmHg během relaxace (diastoly), čímž se vytvoří 40 mmHg pulzní tlaková vlna, kterou cítíte na zápěstí. U pacienta s LVAD pumpa s kontinuálním průtokem odčerpává levou komoru nepřetržitě během systoly i diastoly a hladce tlačí krev do aorty jako voda tekoucí ze zahradní hadice. Protože nativní levá komora je slabá a nezatížená, aortální chlopeň zůstává po většinu času nebo po celou dobu zavřená, čímž se tlak pulsu snižuje na méně než 5 až 15 mmHg. - Výsledek 1 (žádný hmatný puls): Necítíte radiální nebo karotický puls prsty, i když je pacient zcela vzhůru, obědvá a dostává 5 litrů za minutu průtoku krve. - Výsledek 2 (automatické selhání manžety krevního tlaku): Standardní oscilometrické manžety pro měření krevního tlaku pro domácí nebo ambulantní účely spoléhají na detekci silných pulzujících oscilací; u pacienta s LVAD automatická manžeta buď opakovaně chybuje, nebo zobrazuje nebezpečně falešné číslo. - Výsledek 3 (prstový pulzní oxymetr selhal): Standardní pulzní oxymetry se svorkou na prst (SpO2) vyžadují pulsatilní arteriální křivku k odečtení venózního pozadí světla; u pacienta s LVAD může prstový oxymetr ukazovat falešně nízkou hodnotu (70%) nebo ukazují plochou čáru, i když je arteriální kyslík 100 procent.

3. Jak záchranáři a sestry měří krevní tlak u pacienta s LVAD: Metoda dopplerovského středního arteriálního tlaku (MAP)¶

Namísto systolického a diastolického krevního tlaku je cirkulace LVAD měřena středním arteriálním tlakem (MAP) pomocí manuální manžety krevního tlaku a ruční vaskulární dopplerovské ultrazvukové sondy (často uchovávané v sadě domácí péče pacienta): 1. Omotejte manžetu ručního tlakoměru kolem paže. 2. Naneste ultrazvukový gel na pažní tepnu ve vnitřním záhybu lokte (nebo radiální tepnu na zápěstí) a držte tužkovitou 8MHz Dopplerovu sondu pod úhlem 45 stupňů, dokud neuslyšíte hlasitý, nepřetržitý „hučící“ zvuk větru nepřetržitého průtoku arteriální krve. 3. Nafukujte manuální manžetu, dokud sykavý zvuk úplně nezmizí, poté nafoukněte o 20 mmHg výše. 4. Pomalu otevřete ventil, aby se manžeta vyfoukla rychlostí 2 mmHg za sekundu: přesné číslo na číselníku, kde se PRVNÍ vrací nepřetržitý dopplerovský zvuk, je střední arteriální tlak (MAP). 5. Cílové rozmezí LVAD MAP: 70 až 80 mmHg (a nikdy nad 85 až 90 mmHg). Protože odstředivá čerpadla LVAD jsou vysoce citlivá na dodatečné zatížení, pokud MAP pacienta stoupne nad 90 to 100 mmHg, vysoký aortální tlak tlačí zpět proti rotoru pumpy, což způsobí, že dopředný průtok pumpou prudce poklesne, spustí se alarm „nízkého průtoku“ a výrazně se zvýší riziko hemoragické mrtvice.

Dekódování 4 čísel na obrazovce ovladače systému LVAD¶

Když stisknete tlačítko displeje na ovladači systému HeartMate II, HeartMate 3 nebo HVAD, na obrazovce se budou střídat čtyři kritické provozní parametry:

Odstraňování problémů s červenými alarmy vs. žlutými varovnými alarmy¶

Každý ovladač LVAD používá univerzální barevně kódovaná vizuální světla a zvukové vzory pípnutí:

1. Red Hazard Alarms (nepřetržitý křik + blikající červené světlo: je vyžadována okamžitá akce)¶

• Bliká červené srdce + „Pump Off / Low Flow (<2.5 L/min)":
• Příčina A (Odpojení napájení nebo hnacího ústrojí): Okamžitě zkontrolujte, zda se bílý kabel hnacího ústrojí neuvolnil ze zásuvky ovladače (ujistěte se, že je zacvaknutý bezpečnostní zámek), nebo zda nebyly omylem odpojeny oba kabely baterie.
• Příčina B („Událost sání“ / Prázdná levá komora): Pokud pumpa stále hučí nad hrudníkem, do levé komory nevstupuje dostatek krve, což způsobuje, že přívodní kanyla nasává svalovou stěnu srdce dovnitř (což může spustit komorovou tachykardii). Okamžitá první pomoc: Položte pacienta na záda a zvedněte mu nohy na polštáře (pasivní zvednutí nohou), aby se vrátila žilní krev do srdce, zatímco čeká na převoz sanitkou. Mezi běžné příčiny patří dehydratace, vnitřní gastrointestinální krvácení, selhání pravé komory, srdeční tamponáda nebo trvalá ventrikulární arytmie.
• Červená blikající baterie („Zbývá méně než 5 minut energie“):
• Okamžitá akce: Vyměňte vybité baterie JEDNO POSTUPNĚ za plně nabité baterie z cestovní tašky nebo připojte k mobilní napájecí jednotce střídavého proudu.
• Chyba hardwaru ovladače (prázdná obrazovka s nepřetržitým červeným alarmem nebo bez hučení navzdory novým bateriím):
• Každý pacient LVAD nosí nebo nosí ve své cestovní tašce identický Ovladač záložního systému. Pouze vyškolení ošetřovatelé nebo záchranáři instruovaní koordinátorem LVAD by měli provádět nouzovou výměnu ovladače: posaďte nebo položte pacienta, položte nový záložní ovladač ke starému, připojte nejprve dvě nové baterie k novému ovladači, uvolněte bezpečnostní zámek na perkutánní hnací soustavě, odpojte hnací soustavu od vybitého ovladače a do **0 sekund jej zapojte do nového ovladače.

2. Žluté varovné alarmy (přerušované pípání každé 1 až 4 sekundy: Je vyžadována naléhavá akce)¶

• Žlutá kontrolka baterie: Zbývá méně než 15 minut výdrže baterie; vyměňte baterie po jedné.
• Napájecí kabel odpojen: Jeden ze dvou kabelů baterie se odpojil; okamžitě jej zaklapněte zpět na místo, takže pacient nikdy neběží na jednu baterii.
• Vysoké watty / upozornění na špičku výkonu: Rotor odebírá nadměrnou elektrickou energii; podezření na trombózu pumpy LVAD.

Fenomén „Probuďte se ve ventrikulární fibrilaci“ a pravidla bezpečné defibrilace / KPR¶

K jednomu z nejpřekvapivějších lékařských jevů v moderní pohotovostní péči dochází, když záchranáři připojí EKG monitor k pacientovi s LVAD, který si stěžuje pouze na mírné závratě, únavu nebo alarm „nízkého průtoku“, a EKG monitor ukazuje hrubou ventrikulární fibrilaci (VF) nebo bezpulzovou komorovou tachykardii (VT).

1. Jak může být člověk vzhůru a mluvit, když je ve ventrikulární fibrilaci?¶

U osoby bez LVAD komorová fibrilace okamžitě zastaví veškerý dopředný průtok krve, což způsobí ztrátu vědomí za 6 až 10 sekund. U pacienta s LVAD, i když je elektrický systém srdce ve fibrilaci komor, mechanická pumpa LVAD pokračuje v tahu krve přes plíce (prostřednictvím pasivního žilního tlaku podobného Fontanovi přes pravé srdce) a pumpuje 2,5 až 3,5 litru za minutu do aorty, čímž udržuje mozek bdělý a při vědomí. - Kritické pravidlo: NIKDY neprovádějte komprese hrudníku a NIKDY neaplikujte nesedativní defibrilátorový výboj do bdělého pacienta s LVAD. Místo toho nechte pacienta ležet ve vodorovné poloze, podejte mu doplňkový kyslík, zahajte intravenózní linku a okamžitě jej dopravte na pohotovost, kde mu lékaři mohou podat intravenózní sedaci (etomidát nebo midazolózní antifibrilaci) před provedením antifibrilační antifibrilační antifibrilační, antifibrilační antifibrilace (amiodaron nebo lidokain).

2. Kdy začít s kompresí hrudníku (KPR) a jak aplikovat AED polštářky u pacienta s LVAD v bezvědomí¶

Pokud je pacient s LVAD V NEVĚDOMÍ, nereaguje a nedýchá normálně (nebo pouze lapá po dechu): 1. Zkontrolujte ovladač a poslouchejte levou část hrudníku po dobu až 10 sekund: Pokud je odpojena baterie nebo kabel hnacího ústrojí, okamžitě jej zasuňte zpět. 2. Pokud se pumpa NEREstartuje do 10 sekund, NEBO pokud pumpa hučí, ale pacient zůstává v bezvědomí, apnoický, bledý/cyanotický (nebo v sanitce má koncový výdech CO2 [EtCO2] < 20 mmHg nebo Doppler MAP < 50 mmHg), OKAMŽITĚ ZAHAJTE STANDARDNÍ VNĚJŠÍ KOMPRESE HRUDNÍKU. - Umístění a hloubka rukou: Standardní střed hrudní kosti (sternum), 5 to 6 centimeters (2 to 2.4 inches) hluboký, při 100 to 120 compressions per minute. Klinické série dokazují, že zevní komprese hrudníku neuvolňují moderní přítokové kanyly LVAD a jsou jediným způsobem, jak zachránit pacienta při selhání pravého srdce, tamponádě nebo zástavě pumpy. - Nikdy nepoužívejte zařízení pro KPR s mechanickým pístem (LUCAS nebo AutoPulse): Zatímco ruční komprese rukou jsou bezpečné, automatické mechanické tlumicí pásy nebo písty mohou rozdrtit výtokový štěp nebo přestřihnout břišní hnací ústrojí a obecně se jim vyhněte, pokud to nenařídí centrum LVAD. - Pravidla pro AED a defibrilaci: NEODPOJUJTE ovladač LVAD ani baterie, abyste pacienta dostali šokem (titanová pumpa a elektronika jsou chráněny proti defibrilační energii). Umístěte defibrilační elektrody do předozadní polohy (zepředu dozadu) (jedna podložka na horní pravou část hrudníku nebo střední část hrudníku od abdominální hnací soustavy a druhá podložka na záda mezi lopatky), aby elektrický proud nevytvářel oblouk přímo přes kovové pouzdro pumpy.

4 nemechanické lékařské pohotovosti jedinečné pro pacienty s LVAD¶

I když ovladač LVAD zobrazuje nulové alarmy a pumpa normálně bzučí, každý pacient s LVAD je na celoživotní duální antitrombotické léčbě (warfarin [cílové INR 2,0 až 3,0] PLUS denní aspirin) a čelí čtyřem charakteristickým lékařským mimořádným událostem:

Regionální čísla tísňového volání a protokoly agentur¶

Každá naléhavá situace LVAD vyžaduje okamžitou koordinaci s pacientovým implantujícím Centrem pokročilého srdečního selhání / Ventricular Assist Device (VAD):

• Spojené státy americké a Kanada: Vytočte 911 A zavolejte na 24/7 tísňové číslo koordinátora VAD vytištěné na štítku na zápěstí a břišním pásu ovladače systému. Záchranáři se řídí Vědeckým prohlášením American Heart Association (AHA) o kardiopulmonální resuscitaci u kojenců a dospělých s mechanickou podporou oběhu a Příručkou EMS k mechanické podpoře oběhu (ICCAC).
• Velká Británie: Vytočte 999 a informujte pacienta určeného NHS Cardiothoracic Transplant & Mechanical Circulatory Support Center (Harefield, Papworth, Freeman, Queen Elizabeth Birmingham, Wythenshawe nebo Golden Jubilee Glasgow). Spravováno v rámci Resuscitation Council UK a British Society for Heart Failure (BSH) LVAD nouzových algoritmů.
• Evropská unie: Vytočte 112. Spravováno podle Pokynů Evropské rady pro resuscitaci (ERC) (Srdeční zástava za zvláštních okolností: LVAD) a Pokynů Evropské kardiologické společnosti (ESC) / EACTS.
• Austrálie a Nový Zéland: Vytočte 000 v Austrálii nebo 111 na Novém Zélandu a kontaktujte státní Transplantaci srdce / koordinátora VAD (Sydney Svatého Vincenta, The Alfred Melbourne, Fiona Stanley Perth, Prince Charles Brisbane nebo Městská nemocnice Auckland).
• Indie a Asie a Tichomoří: Vytočte 112 (nebo 108 v Indii), 995 v Singapuru, 119 v Japonsku a Jižní Koreji nebo 999 v Malajsii a Hongkongu.

Často kladené otázky¶

Proč bdělý zdravý člověk s LVAD nemá hmatatelný puls na zápěstí nebo krku?¶

Moderní zařízení na podporu levé komory (jako je HeartMate 3, HeartMate II a HVAD) jsou rotační pumpy s kontinuálním průtokem, které používají rotující oběžné kolo k hladkému a kontinuálnímu vytlačování krve ze spodní části levé komory do aorty, místo aby vytlačovaly krev v rytmických úderech jako přirozené srdce. Protože krev proudí nepřetržitě jako voda z kohoutku, je velmi malý rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem, takže aortální chlopeň zůstává po většinu času uzavřená a žádná pulzní vlna nedosáhne zápěstí nebo krku. Pokud je pacient s LVAD vzhůru, bdělý a mluví, absence pulzu je 100% normální a NIKDY nesmíte provádět KPR u bdělého pacienta s LVAD.

Jak poznáte, že pumpa LVAD skutečně běží, když necítíte puls?¶

Umístěte stetoskop (nebo přitiskněte ucho přímo) na spodní levou stranu hrudníku těsně pod bradavku a nad levou horní část břicha. Funkční LVAD vydává zřetelné, nepřetržité mechanické bzučení nebo hučení (podobné elektrickému zubnímu kartáčku nebo malému motorku; na HeartMate 3 také uslyšíte nepatrnou kadenci změny výšky tónu každé 2 sekundy, když rotor pulzuje svou rychlostí). Současně se podívejte na externí skříňku ovladače systému na opasku pacienta: pokud svítí zelený symbol napájení a neblikají ani nekřičí žádné červené výstražné signály, pumpa běží.

Proč NIKDY nesmíte odpojit oba kabely baterie od ovladače LVAD současně?¶

Regulátor LVAD vyžaduje vždy připojené dva aktivní zdroje napájení. Pokud odpojíte oba kabely baterie přesně ve stejnou chvíli, abyste vyměnili vybité baterie, elektrické napájení srdeční pumpy se okamžitě přeruší (nebo se spoléhá pouze na malou nouzovou záložní baterii uvnitř ovladače, která má pouze spustit alarm). Když se rotor LVAD přestane otáčet, zastaví se nejen dopředný průtok krve, ale krev z vysokotlaké aorty se okamžitě vrhne zpět přes zastavenou pumpu do srdce, což způsobí okamžitou ztrátu vědomí a oběhový kolaps. Vždy odpojte JEDEN kabel baterie, připojte JEDNU čerstvě nabitou baterii, ověřte, zda svítí zelená kontrolka, a teprve potom vyměňte druhou baterii.

Je bezpečné provádět komprese hrudníku (KPR) u pacienta s LVAD v bezvědomí, nebo to poškodí pumpu?¶

Ano, zevní komprese hrudníku JSOU bezpečné a život zachraňující, když je pacient s LVAD skutečně v zástavě srdce. Brzy v historii LVAD štítky zařízení varovaly, že komprese hrudníku může uvolnit pumpu ze srdce, což způsobí nebezpečné váhání během zástav. American Heart Association (AHA) a European Resuscitation Council (ERC) aktualizovaly své oficiální pokyny na základě klinických studií dokazujících, že standardní manuální komprese hrudníku nevytlačují moderní LVAD. Pokud je pacient s LVAD v bezvědomí, nedýchá normálně, vypadá bledě nebo modře a na hrudníku buď nemá žádné mechanické bzučení (které se okamžitě nespustí do 10 sekund po opětovném připojení uvolněného drátu) NEBO zůstává bez života navzdory hučící pumpě, okamžitě začněte se standardními kompresemi hrudníku rychlostí 100 až 120 za minutu.

Proč tmavě červená nebo cola zbarvená moč u pacienta s LVAD znamená okamžitou pohotovost?¶

Pokud se uvnitř titanového pouzdra pumpy LVAD vytvoří krevní sraženina a zachytí se na vysokorychlostním rotujícím rotoru (trombóza pumpy LVAD), rotor funguje jako mixér, který každou sekundu rozdrtí miliony červených krvinek (závažná intravaskulární hemolýza). Rozlitý hemoglobin se filtruje přes ledviny a zbarvuje moč do tmavě červené, hnědé nebo kolové barvy, zatímco tření sraženiny na rotoru způsobí na ovladači alarm „High Watts / Power Spike“ a nárůst hladiny LDH v krvi. Okamžitě zavolejte 911 a koordinátora LVAD, aby nemocnice mohla podat intravenózní léky na ředění krve nebo vyměnit pumpu, než se úplně zablokuje.

Může mít pacient s LVAD někdy vyšetření magnetickou rezonancí na pohotovosti?¶

Ne, NIKDY. Každé implantované zařízení na podporu levé komory obsahuje výkonné permanentní magnety a feromagnetické součásti motoru uvnitř hrudníku. Umístění pacienta s LVAD do místnosti pro zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) okamžitě zastaví rotor pumpy, zatáhne a zahřeje titanovou pumpu uvnitř srdce a pacienta zabije. Pokud se u pacienta s LVAD rozvinou příznaky cévní mozkové příhody (pokles obličeje, slabost paží, nezřetelná řeč) nebo bolesti zad, pohotovostní lékaři vždy místo MRI použijí nekontrastní CT vyšetření mozku a CT angiografii (CTA).

Zdroje a oficiální pokyny¶

• Americká kardiologická asociace (AHA, Spojené státy americké): Kardiopulmonální resuscitace u kojenců a dospělých s mechanickou podporou oběhu: Vědecké prohlášení Americké kardiologické asociace (Peberdy et al., Circulation, klinický algoritmus pro pacienty s LVAD, kteří nereagují, bezpečnost zevních kompresí hrudníku, dopplerovské komprese 70 to 80 mmHga EtCO2 < 20 mmHg práh komprese).
• Evropská rada pro resuscitaci (ERC, Evropa): Pokyny ERC 2021: Srdeční zástava za zvláštních okolností: Pacienti s ventrikulárními asistenčními zařízeními (LVAD) (Lott et al., Resuscitace, 10sekundové pravidlo pro připojení hnacího ústrojí/napájení a okamžité stlačení hrudníku, pokud jsou v bezvědomí a nedýchají).
• Mezinárodní konsorcium lékařů pro podporu krevního oběhu (ICCAC) a Heart Failure Society of America (HFSA): Průvodce EMS pro mechanickou podporu oběhu (HeartMate 3, HeartMate II a HeartWare HVAD Color-Coded Controller Guides).
• Mezinárodní společnost pro transplantaci srdce a plic (ISHLT): Směrnice ISHLT pro mechanickou podporu oběhu: nouzové řešení trombózy pumpy, získané von Willebrandovo GI krvácení, infekce hnacího ústrojí a selhání pravé komory.
• Resuscitation Council UK & British Society for Heart Failure (BSH, United Kingdom): Algoritmus pro nouzové vyhodnocení a resuscitaci pacientů se zařízením na podporu levé komory (LVAD).

Související průvodci¶

• KPR u dospělých, komprese hrudníku a použití AED
• Šoková bouře kardiostimulátoru nebo defibrilátoru ICD a infekce kapsy zařízení
• Gastrointestinální krvácení, zvracení krve (hemateméza) a meléna
• Rozpoznání mrtvice (FAST) a nouzová první pomoc
• Supraventrikulární tachykardie (SVT), vagové manévry a ventrikulární arytmie