Pohotovostní pečovatelský dům Medicaid krizové plánování a ochrana manželského majetku¶

Když starší dospělý utrpí katastrofální cévní mozkovou příhodu, zlomeninu kyčle nebo náhlou progresi Alzheimerovy choroby a přejde z nemocniční rehabilitace do trvalé dlouhodobé pečovatelské péče v zařízení kvalifikovaných ošetřovatelů (SNF), rodiny zažijí okamžitý finanční šok. Standardní zdravotní pojištění a Spojené státy Medicare část A nehradí dlouhodobou péči v pečovatelském domě, jakmile krátkodobá kvalifikovaná rehabilitace skončí (obvykle po 20 až 100 dnech). Najednou obchodní kancelář pečovatelského domu předloží rodině soukromý účet ve výši 9 000 až 15 000 amerických dolarů měsíčně (nebo 1 200 až 1 800 liber za týden ve Spojeném království), což vede zpanikařené manžele a dospělé děti ke dvěma zničujícím chybám: podepsání smluv o přijetí, které z rodiče dělají účet dospělého dítěte příbuzní v rozporu s 60měsíčním (5letým) obdobím Medicaid Look-Back Period.

Nemusíte zkrachovat, prodat rodinný dům nebo ožebračit zdravého manžela nebo manželku doma, abyste měli nárok na Institucionální Medicaid pro dlouhodobou péči, i když pacient již dnes bez předchozího plánování sedí na lůžku v pečovatelském domě. Federální zákon Medicaid (42 U.S.C. § 1396r-5) zavádí silné Ochrany proti zbídačení manželů, které umožňují ženatému „manželovi z komunity“ žijícímu doma ponechat si celou rodinnou rezidenci, jedno vozidlo, osobní věci až do výše 154 140 dolarů v započitatelných manželských úsporách (komunitní příspěvek na manželku**, 5 až 5 ročních zdrojů pro manžela, 5 až 5 ročně.50). dolarů za měsíc** kombinovaného příjmu a zároveň umožňuje svobodným nebo vdaným žadatelům převést přebytečnou hotovost na zákonem osvobozená aktiva na místě. Tato příručka poskytuje okamžité nouzové kroky k zastavení nelegálního finančního tlaku na pečovatelské domy, vyhnutí se zpětným pokutám za převod a provedení nouzového snížení výdajů na Medicaid.

Udělejte to teď¶

1. Nikdy nepodepisujte smlouvu o přijetí do pečovatelského domu svým vlastním jménem nebo jako osobní „finanční garant“. Pokud se rodič během sporu o zařízení dostane do akutní zdravotní pohotovosti, zavolejte na místní tísňovou linku (911 ve Spojených státech a Kanadě, 112 po celé Evropské unii, 999 ve Spojeném království) nebo se podívejte na naše tísňová čísla adresář. Podle federálního zákona o reformě pečovatelského domu (42 U.S.C. § 1396r©(5)(A)(ii)) je v zařízení přísně zakázáno vyžadovat od dospělého dítěte nebo třetí strany osobní záruku platby jako podmínku přijetí; podepsat striktně jako "Agent na základě plné moci pro [jméno rodiče], bez osobní finanční odpovědnosti."
2. Přestaňte ihned před darováním, převodem nebo přidáním jména dítěte k jakémukoli bankovnímu účtu, dokladu o domě nebo vlastnictví auta. Rozdávání peněz nebo prodej majetku za nižší než reálnou tržní hodnotu do 60 měsíců (5 let) před podáním žádosti o ošetřovatelský ústav Medicaid (30 měsíců v Kalifornii, postupné ukončení) spouští přísné ** a nulové * penále za převod Medicaid s nulovými* roky za seniorské období nebo ca**.
3. Nikdy neprodávejte rodinný dům ani nevybírejte důchodové účty na zaplacení pečovatelského domu, než se poradíte se starším právním zástupcem nebo poradcem SHIP. Pro manželský pár (nebo svobodného seniora, který podá podepsané prohlášení o „záměru vrátit se domů“ až do státního kapitálového stropu 713 000 až 1 071 000+ dolarů), je ** **primární, zatímco prodej medikamentózního pobytu. dům převádí osvobozený domov na spočitatelné peníze, které pečovatelský dům zabaví.
4. Vyžádejte si formální výpočet „Posouzení zdrojů / Snímek data“, pokud je obyvatel pečovatelského domu ženatý. Podle federálních pravidel Spousal Impoverishment má zdravý manželský partner žijící doma (Community Spouse) zákonný nárok ponechat si chráněný Community Spouse Resource Allowance (CSRA) a MM Nellyed MonthlyNA a MM Nellyed MonthlyNA. nikdy nezůstanou v nouzi.
5. Převeďte „započitatelná aktiva“ na „vyňatá aktiva“ legálně, pokud potřebujete okamžité snížení výdajů před koncem kalendářního měsíce. Namísto odevzdání přebytečných úspor pečovatelskému domu nebo jejich nezákonného rozdávání mohou žadatelé legálně utrácet spočitatelnou hotovost za osvobozené nákupy hodnoty za hodnotu: splacení hypotéky nebo oprava ** předčasného osvobozeného rodinného domu na opravu ** předplaceného rodinného domu. Důvěra**, nákup potřebné zubní péče, brýlí nebo invalidního vozíku nebo vyřízení manželské anuity v souladu s Medicaid.
6. Podejte žádost „Medicaid Pending“ a uplatněte své právo proti vystěhování, zatímco stát zpracuje soubor. Podle federálních pravidel pro propouštění z domova důchodců (viz naše příručka na zneužívání v pečovatelském domě, zanedbávání a obrana proti vystěhování), pečovatelské zařízení s certifikací Medicaid nemůže vystěhovat rezidenta za neplacení, zatímco podaná žádost o dlouhodobou péči Medicaid aktivně čeká na státní úřad.

flowchart TD
    A["Senior vyžaduje stálou péči v pečovatelském domě (končící rehabilitace Medicare)"] --> B{"Je obyvatel domu s pečovatelskou službou ženatý nebo svobodný/ovdovělý?"}
    B -->|"Ženatý (jeden z manželů žije doma)"| C["Vyvolání federálních pravidel pro zbídačení manželů (42 USC 1396r-5)"]
    B -->|"Svobodná, rozvedená nebo vdova"| D["Audit započitatelných vs. osvobozená aktiva oproti individuálnímu limitu 2 000 USD (vyšší v CA/NY)"]
    C --> E["Domov, 1 auto a až 154 140 USD CSRA chráněno pro komunitu manžela + posun příjmu (MMMNA)"]
    D --> F["Chraňte primární bydliště prostřednictvím „záměru vrátit se domů“ nebo výjimky pro dítě pečovatele"]
    E --> G{"Jsou zbývající započitatelná aktiva stále nad státním limitem?"}
    F --> G
    G -->|"Ano: Nadměrná započitatelná hotovost"| H["Snižte výdaje v právní krizi PŘED koncem měsíce (NIKDY nedarujte aktiva v 5letém pohledu)"]
    G -->|"Ne: V rámci limitu aktiv"| I["Porovnejte měsíční příjem se stavem „Income Cap“ (v případě potřeby použijte kvalifikovaný příjem / Miller Trust)"]
    H --> I
    I --> J["Podat žádost o dlouhodobou péči Medicaid (spustit ochranu proti vystěhování „Medicaid čeká“)"]

Proč Medicare přestane platit po 20 až 100 dnech (Kvalifikovaná versus opatrovnická péče)¶

Nejčastější finanční krize při stárnutí nastává kolem 20. až 35. dne ponemocničního pobytu v zařízení kvalifikovaných ošetřovatelů (SNF). Rodiny v nemocnici slyší, že „Medicare pokrývá 100 dní rehabilitace v pečovatelském domě“, jen aby o tři týdny později obdržely Oznámení o nepokrytí Medicare (Formulář CMS-10123), v němž se uvádí, že pokrytí Medicare končí za 48 hodin a že rodina musí od čtvrtka platit 400 až 500 dolarů za den.

Pochopení právní linie mezi Medicare Part A a Long-Term Care Medicaid je základem krizového plánování:

• Medicare část A (POUZE krátkodobá kvalifikovaná rehabilitace): Po kvalifikovaném 3-půlnočním pobytu v nemocnici v nemocnici, Traditional Medicare Část A pokrývá 100 procent dní 1 až 20 a účtuje denní spolupojištění ve výši **204 dolarů za den (upraveno ročně), až do 1002 dnů krytí Medicare (doplatek Medicare 1002) POUZE po dobu, po kterou pacient vyžaduje a účastní se každodenní „Kvalifikované péče“ (jako je denní fyzikální terapie, ergoterapie, logopedie nebo komplexní IV/ošetřování ran). Přesný den, kdy se pacientova mobilita ustálí nebo vyžaduje pouze "Custodial Care" (pomoc s koupáním, oblékáním, toaletou, jídlem a dohledem nad demencí), Medicare Part A platí 0 $, i když pacient využil pouze 18 ze 100 dnů. (Pokud se domníváte, že rehabilitace je předčasně přerušena, zatímco se senior může stále zlepšovat, podejte okamžité odvolání QIO pomocí našeho nebezpečný průvodce propuštěním z nemocnice nebo rehabilitace.)
• Institucionální Medicaid pro dlouhodobou péči (trvalá péče + kvalifikovaná péče): Jakmile senior vyžaduje trvalou 24hodinovou péči v pečovatelském domě a postrádá soukromé pojištění dlouhodobé péče, je Medicaid primárním veřejným programem ve Spojených státech, který platí 10 000 dolarů za měsíční resuscitaci v domě s definitivní platností pečovatelských služeb. finanční a klinická ("Úroveň péče ošetřovatelského zařízení") pravidla způsobilosti jsou splněna.

Počitatelná vs. osvobozená aktiva: co vám Medicaid umožňuje ponechat¶

Chcete-li se kvalifikovat pro institucionální Medicaid pro dlouhodobou péči ve většině států USA, "Početná aktiva" (nevyňaté zdroje) žadatele o pečovatelský dům musí být nižší než 2 000 dolarů poslední den v měsíci (poznámka: Kalifornie od roku 2024 zcela zrušila limit aktiv a New York nad 37,17,5 dolarů).

Medicaid však do limitu 2 000 dolarů ne započítává vše, co vlastníte. Federální a státní předpisy Medicaid rozdělují veškerý majetek na Vyjmutá (nezapočitatelná) aktiva, která si můžete volně ponechat, a započitatelná aktiva, která je třeba chránit nebo utratit.

Federální ochrana manželského zbídačení (když jeden z manželů zůstává doma)¶

Než Kongres uzákonil Zákon o pokrytí katastrofou Medicare z roku 1988 (42 U.S.C. § 1396r-5), když manžel vstoupil do pečovatelského domu, pár musel utratit téměř celý své celoživotní úspory až na 2 000 dolarů, než pomohl Medicaid, takže zdravou manželku nechali doma v chudobě. Dnes federální Zákon o zchudnutí manželů rozděluje manželský pár na Institucionalizovaného manžela (v pečovatelském domě) a Komunitní manželku (žijící doma nebo v samostatném životě) a chrání majetek i měsíční příjem manžela doma.

1. Ochrana rodinných úspor: Příspěvek komunitních manželů (CSRA)¶

Podle federálních zákonů Medicaid sdružuje všechna započitatelná aktiva vlastněná kterýmkoli z manželů (bez ohledu na to, jehož jméno je na bankovním účtu nebo zda podepsali předmanželskou smlouvu) a umožňuje Community Spouse ponechat si chráněný podíl nazvaný Community Spouse Resource Allowance (CSRA):

• Maximální CSRA (2024/2025 Federal Standard): Až 154 140 dolarů (každý leden upraveno o inflaci) v spočitatelných likvidních úsporách, PLUS osvobozený rodinný dům, jedno auto a předplacené pohřby, zatímco Institucionalizovaný manžel si ponechává dalších 2 000 dolarů.
• „100 % maximálních stavů CSRA“ vs. „50 % stavů snímku“:
  • Ve 100% státech (jako je Florida, Texas, New York, Pensylvánie, Georgia a Colorado) komunitní manžel automaticky udržuje 100 procent započitatelných aktiv páru až do stropu 154 140 dolarů.
  • V 50% Snapshot State (jako je Ohio, New Jersey, Severní Karolína, Virginie a Indiana) si manželský partner z komunity ponechává jednu polovinu (50 %) celkových započitatelných aktiv páru měřeno k "Datum snímku" (první den seniorovy první nepřetržité 30denní hospitalizace / RAMi federalmu pobytu v pečovatelském domě), s RA** federálním pobytem v pečovatelském domě. 30 828 dolarů** a Maximální strop 154 140 dolarů.

2. Ochrana měsíčního příjmu: Příspěvek na minimální měsíční údržbu (MMMNA)¶

Federální právo uplatňuje dvě zcela odlišná pravidla pro měsíční příjem (kontroly sociálního zabezpečení, důchody, anuity) pro manželské páry:

1. Pravidlo „Jméno na šeku“ pro vlastní příjem manžela/manželky z komunity: Bez ohledu na to, který měsíční šek na sociální zabezpečení nebo důchod je splatný na Vlastní jméno manžela/manželky z komunity, náleží 100 procent manželovi/manželce z komunity. Bez ohledu na to, jak vysoký je vlastní důchod nebo kontrola sociálního zabezpečení zdravého manžela, Medicaid nemůže sáhnout ani po centu vlastního měsíčního příjmu manžela/manželky z komunity, aby mohl zaplatit pečovatelskou péči institucionalizovaného manžela/manželky.
2. Přesun příjmů Z manžela v pečovatelském domě na manžela v komunitě (MMMNA): Za normálních okolností musí obyvatel pečovatelského domu na Medicaid platit většinu svého měsíčního šeku na sociální zabezpečení a důchod na účet v pečovatelském domě („Odpovědnost pacienta / Podíl nákladů“), přičemž si ponechává pouze malý Personal Needss** 5 dolaru za měsíc (3P). VŠAK, pokud má zdravý Komunitní manželský partner doma nízký vlastní měsíční příjem, nižší než státní Minimální měsíční příspěvek na výživné (MMMNA), který se pohybuje od 2 555 dolarů do 3 853,50 dolarů měsíčně, Medicaid umožňuje institucionalizovanému manželskému partnerovi měsíčně převést a převést veškerou část jejich důchodu přímo** na sociální zabezpečení a šek na ** komunitního manžela** každý měsíc, aby manžel doma dosáhl hranice příjmu MMMNA pro život.

60měsíční (5leté) období zpětného pohledu a jak se vyhnout penalizaci za přestup¶

Když si rodina uvědomí, že osamělý rodič má na spořicím účtu 80 000 dolarů a potřebuje méně než 2 000 dolarů na Medicaid, jejich prvním instinktem je často: *"Pojďme dnes dětem napsat šek na 78 000 dolarů nebo prodat dům mámy jejímu synovi za 1 dolar a zítra požádat o Medicaid."

Jak funguje Medicaid Transfer Penalty Divisor (a proč je to past)¶

Pokud Medicaid zjistí, že vaše matka před třemi lety darovala svým dětem 70 000 dolarů, Medicaid děti o peníze zdvořile nepožádá; místo toho Medicaid vypočítá Doba trestu nezpůsobilosti tak, že darovanou částku vydělí měsíčním Divisorem pokuty státu (průměrné měsíční náklady na pečovatelský dům ve vašem státě, např. 10 000 dolarů):

Ještě horší je, že podle zákona o snížení deficitu že 7měsíční pokuta nezačne tikat, dokud vaše matka (1) nežije v pečovatelském domě, (2) jinak je na mizině (méně než 2 000 dolarů) A (3) podá žádost o Medicaid. Pokud děti již utratily 70 000 dolarů s nulovými penězi a matka je nyní chycena do pasti před třemi lety, nezaplacených 10 000 dolarů měsíčně.

*(Krizová léčba, pokud již dar byl poskytnut: Pokud má dospělé dítě stále obdarované peníze, vrácení 100 procent darovaných prostředků zpět na bankovní účet rodiče "vyléčí" pokutu za převod úplně, takže ji lze legálně utratit za osvobozené položky, nebo může právník staršího zákona provést částečnou **"Darovou a Medicaid-Compliant Annuy Note.

Čtyři zákonné výjimky, kdy převod domů nebo peněz způsobí NULOVÝ trest¶

Federální zákon (42 U.S.C. § 1396p©(2)) umožňuje žadateli o pečovatelský dům převést své primární bydliště nebo majetek na čtyři konkrétní kategorie rodinných příslušníků dokonce i v den před podáním žádosti o Medicaid s nulovým 5letým zpětným trestem:

1. Převod na manžela/manželku: Neomezené převody jakéhokoli majetku nebo listiny o domě mezi manžely jsou 100 procentně osvobozeny od pokuty.
2. Převod na nevidomé nebo trvale postižené dítě (jakéhokoli věku): Rodič může převést majetek nebo domácnost přímo na dítě, které splňuje definici slepoty nebo trvalé invalidity podle sociálního zabezpečení (nebo do Sole Benefit Disability Trust / Special Needs Trust pro zdravotně postiženou osobu mladší 65 let) s nulovým zpětným trestem.
3. Výjimka „Caregiver Child Exemption“ (Převod rodinného domu): Rodič může svůj primární rodinný dům 100% zdarma a jasně převést (s výjimkou pětiletého ohlédnutí A budoucího zotavení Medicaid Estate Recovery) na dospělého syna nebo dceru, kteří:
   • Bydlel v domě rodičů nepřetržitě po dobu nejméně dva (2) celé roky bezprostředně před nástupem rodiče do pečovatelského domu, A
   • Poskytovaná zdokumentovaná denní péče (ověřená dopisem lékaře a protokoly péče), která během těchto dvou let oddálila rodiče od nutnosti přijetí do ústavní pečovatelské služby.
4. Výjimka „Sourozenec s majetkovou účastí“: Převod domu na bratra nebo sestru, kteří již vlastní majetkovou účast v domě a bydleli tam alespoň jeden (1) rok bezprostředně před nástupem seniora do pečovatelského domu.

Kontrolní seznam výdajů za právní krizi: jak snížit započitatelnou hotovost za 30 dní¶

Pokud je váš rodič nebo manžel dnes v pečovatelském domě s 20 000 až 150 000 dolary v spočitatelných bankovních úsporách nad limit aktiv Medicaid, nemusíte všechny tyto peníze předávat pečovatelskému domovu. Nárok na Medicaid se určuje na základě snímku bankovních zůstatků k poslednímu kalendářnímu dni v měsíci (nebo k datu podání žádosti). Přebytečnou hotovost můžete utratit až do hranice 2 000 dolarů před půlnocí posledního dne v měsíci nákupem zboží a služeb za spravedlivou tržní hodnotu ve prospěch žadatele nebo jeho manžela:

• Splaťte dluhy a hypotéky na osvobozeném domě: Splaťte nebo splaťte hypotéku, úvěrovou linku vlastního kapitálu (HELOC), nedoplatky na dani z nemovitosti nebo dluh na kreditní kartě žadatele nebo manžela/manželky z komunity.
• Proveďte kapitálové opravy a vylepšete dostupnost primárního bydliště osvobozeného od daně: Vyměňte stárnoucí střechu, nainstalujte nový kotel HVAC, předělejte koupelnu se sprchovým koutem, nainstalujte rampu pro invalidní vozík, vyměňte okna nebo kupte nové kuchyňské spotřebiče do domu manželského partnera.
• Kupte si neodvolatelný předplacený pohřební a pohřební plán: Navštivte licencovaný pohřební ústav a převeďte 10 000 až 15 000 dolarů na manžela/manželku na státem schválený Neodvolatelný pohřební fond, pohřební plán, rakev a náhrobní kámen.
• Vylepšete nebo vyměňte rodinné vozidlo osvobozené od daně: Vyměňte starší vůz (nebo dva starší vozy) a zakupte jeden spolehlivý nový nebo starší model automobilu (nebo dodávku s bezbariérovým přístupem) na jméno žadatele nebo manžela z komunity.
• Nakupte nekryté lékařské, dentální, sluchové a komfortní potřeby pro seniory: Kupte si vlastní zubní protézy nebo zubní implantáty, špičkové dioptrické brýle, digitální naslouchátka, přizpůsobený motorizovaný nebo sklopný invalidní vozík, zvedací polohovací křeslo pro pokoj s pečovatelskou službou, tablet a kompletní šatník adaptivního oblečení označeného jejich jménem.
• Uskutečněte jednodenní prémiovou okamžitou anuitu (SPIA) v souladu s Medicaid (prostřednictvím právního zástupce pro starší právo): Do 42 U.S.C. § 1396p©(1)(F)-(G), ve většině států může manželský partner z komunity (nebo svobodný žadatel využívající strategii půl bochníku) převést stovky tisíc dolarů přebytečné započitatelné hotovosti na chráněnou okamžitou rentu v souladu s Medicaid, která promění započitatelnou jednorázovou neodvolatelnou částku na chráněný měsíční tok příjmů pro zdravého manžela, který nelze odvolat. pojistně-matematický, vyplácí ve stejných měsíčních splátkách a jako zbývajícího příjemce až do vyplacených dávek jmenuje státní agenturu Medicaid.

Řešení problému „Income Cap“ (Qualified Income Trusts / Miller Trusts)¶

Přibližně polovina států USA (včetně Floridy, Texasu, Ohia, New Jersey, Arizony, Colorada, Indiany a Georgie) je klasifikována jako "státy s omezením příjmu." Ve státě s omezením příjmu, pokud vlastní hrubý měsíční příjem žadatele o pečovatelský dům (sociální zabezpečení + důchod před srážkami) překročí 2 829 dolarů upravenou roční sazbu SSI za měsíc, dokonce o 3 829 dolarů ročně upravenou federální sazbu měsíčně** 1 dolar, i když pečovatelský dům stojí 10 000 dolarů měsíčně, státní počítač automaticky odmítne nárok na Medicaid, pokud si neotevřete jednoduchý bankovní účet s názvem Qualified Income Trust (QIT) / Miller Trust.

flowchart TD
    A["Zkontrolujte hrubý měsíční příjem žadatele o pečovatelský dům (sociální zabezpečení + důchod)"] --> B{"Žijete ve „státu s příjmovým stropem“ a je hrubý příjem vyšší než 2 829 $/měsíc?"}
    B -->|"Ne: Pod limitem nebo „Medically Needy Spend-Down State“"| C["Není potřeba žádná Millerova důvěra: Příjmy aplikované přímo na podíl pacienta na nákladech / manžel/manželka MMMNA"]
    B -->|"Ano: Více než 2 829 $/měsíc ve státě Income Cap State"| D["Vypracujte dokument o kvalifikovaném příjmu (QIT / Miller Trust)."]
    D --> E["Otevřete si vyhrazený neúrokový běžný účet s názvem na jméno QIT"]
    E --> F["Vkládat měsíční příjem žadatele přesahující limit na účet QIT každý měsíc"]
    F --> G["Plaťte měsíčně podíl na nákladech pečovatelského domu a manželku MMMNA z účtu QIT"]

• Jak funguje Miller Trust: Schváleno federálním zákonem (42 U.S.C. § 1396p(d)(4)(B)), Qualified Income Trust (QIT) je jednoduchý 4stránkový důvěryhodný dokument podepsaný seniorem nebo jeho zástupcem na základě plné moci. Vezmete si podepsaný dokument QIT do jakékoli banky, otevřete si vyhrazený běžný účet s názvem "The [Parent's Name] Qualified Income Trust," a každý měsíc převedete seniorův měsíční důchod nebo vklad na sociální zabezpečení na tento účet QIT, než zaplatíte podíl na nákladech pečovatelského domu. Každý dolar vložený do Miller Trust je právně vyjmut z limitu příjmu 2 829 dolarů, což okamžitě odemyká plnou způsobilost pro ošetřovatelský ústav Medicaid.

Ochrana rodinného domu před smrtí "Medicaid Estate Recovery" (MERP)¶

I když je primární rodinné bydliště osvobozeno, dokud je senior naživu, federální zákon (42 U.S.C. § 1396p(b)) vyžaduje, aby každý stát provozoval Medicaid Estate Recovery Program (MERP), který podá nárok na ** pozůstalostní pozůstalost** zesnulého příjemce Medicaid po smrti, aby získal zpět účty za pečovatelské služby.

Chraňte svůj rodinný dům před obnovou majetku po smrti pomocí těchto právních štítů:

1. Absolutní zákonné překážky proti zotavení majetku: Federální zákony přísně zakazují obnovu majetku Medicaid, dokud je naživu kterýkoli z následujících příbuzných:
   • pozůstalý manžel/manželka (ať už žijí kdekoli);
   • dítě do 21 let; nebo
   • Slepé nebo trvale postižené dítě jakéhokoli věku.
2. Používejte „Deed Lady Bird“ (Enhanced Life Estate Deed) nebo „Transfer on Death (TOD) Deed“ ve státech, které omezují obnovu na pozůstalostní: V mnoha státech (jako je Florida, Texas, Michigan a další) může Medicaid Estate Recovery nárokovat pouze majetek, který projde soudním prozkoumáním. Zapsání Evropské smlouvy o majetku (Lady Bird Deed) v době, kdy má senior právní způsobilost (nebo prostřednictvím plné moci, která výslovně uděluje darovací/důvěryhodné pravomoci), si senior zachovává 100% doživotní vlastnictví a kontrolu (způsobuje nulový 5letý trest zpětného ohlédnutí během života) a majetek automaticky převádí domov mimo pozůstalostní ochranu před prozkoumáním po smrti.
3. Mezinárodní ekvivalenty (strop péče místního úřadu ve Spojeném království, dohody o odložených platbách a kontinuální zdravotní péče NHS):
   • Ve Spojeném království znamená sociální péče místní rady testování (v Anglii v současné době převyšuje 23 250 liber) zcela ignoruje hodnotu rodinného domu, pokud v nemovitosti nadále žije manžel/ka, občanský partner nebo příbuzný ve věku 60 a více let (nebo nezpůsobilý).
   • Před zaplacením penny za pečovatelský dům ve Spojeném království vždy požadujte formální multidisciplinární posouzení pro NHS Continuing Healthcare (NHS CHC): pokud má senior "primární zdravotní potřebu" (závažné, složité, nepředvídatelné klinické potřeby), NHS musí zaplatit 100 procent všech poplatků za pečovatelský dům a ubytování, bez ohledu na to, kolik peněz má senior za test nebo kolik peněz za ubytování.

Často kladené otázky¶

Může pečovatelský dům osobně žalovat mě (dospělé dítě) za nezaplacený účet mého rodiče?¶

Pokud jste nikdy nepodepsali smlouvu o přijetí jako osobní finanční ručitel a nikdy jste neukradli, neskryli nebo neuchovali své vlastní peníze nebo šeky sociálního zabezpečení, pečovatelský dům obecně nemůže činit vás osobně odpovědnými za účet vašich rodičů podle federálního zákona (42 U.S.C. § 1396r(c)(5)(A)(ii)). Buďte však extrémně opatrní na dvě pasti, kde pečovatelské ústavy úspěšně žalují dospělé děti: (1) pokud jste držitelem finanční plné moci (POA) pro svého rodiče a z nedbalosti neodešlete měsíční šek svého rodiče na sociální zabezpečení/důchod do zařízení nebo nepředáte bankovní výpisy požadované Medicaidem, zařízení vás může žalovat za porušení povinnosti / porušení smlouvy odpovědné strany; a (2) v několika státech s aktivními „zákony o odpovědnosti za pobočku“ (zejména v Pensylvánii) soudy příležitostně pokládaly dospělé děti za odpovědné, když mařily žádost o Medicaid nebo odváděly prostředky rodičů. Vždy požádejte o Medicaid okamžitě a včas zaplaťte rodiči požadovaný měsíční podíl na odpovědnosti pacienta.

Co když můj rodič v pečovatelském domě již trpí pokročilou demencí a nikdy nepodepsal plnou moc?¶

Pokud váš rodič postrádá kognitivní schopnosti porozumět a podepsat finanční plnou moc (POA) a jeho bankovní účty, IRA nebo domovní listina jsou vedeny výhradně na jejich vlastní jméno, banky vám odmítnou umožnit přístup k jejich účtům, abyste získali 5 let zpětné výpisy nebo provedli snížení výdajů. Za prvé, uvědomte si, že kdokoli, kdo pomáhá seniorovi, může podepsat a odeslat počáteční formulář žádosti o Medicaid sám jako oprávněný zástupce, aby se zablokoval v měsíci podání, a státní agentury Medicaid mají administrativní pravomoc žádat o bankovní zůstatky přímo prostřednictvím systému ověřování aktiv (AVS), pokud písemně upozorníte pracovníka na případ, že žadatel je nezpůsobilý. Zadruhé, abyste skutečně získali přístup ke zmrazeným bankovním účtům a utratili je, budete muset ve svém kraji podat nouzovou žádost o pozůstalostní / náhradní soud pro **Konzervativní správu / Opatrovnictví majetku** (nebo požádat o soudní ochranný příkaz pro jednu transakci, kterým se majetek nezpůsobilého manžela převede na zdravého manžela z komunity).

Vrátí se Medicaid zpět a vezme si rodičovské kontroly sociálního zabezpečení za posledních 5 let?¶

Ne. Pětileté (60měsíční) období zpětného pohledu Medicaid nevrací peníze, které váš rodič oprávněně utratil za své vlastní běžné životní náklady, nájemné, potraviny, služby, pomocníky v domácnosti, daně nebo dovolené za posledních pět let. Pětiletý audit hledá pouze **nekompenzované dary nebo převody za nižší než reálnou tržní hodnotu** (jako je vypsání šeku na 10 000 dolarů vnukovi nebo darování chaty synovci za nula dolarů). Dokud byly peníze vašich rodičů vynaloženy na zboží a služby pro vašeho rodiče (nebo jejich manžela), jsou tyto výdaje 100% legální. Vyvarujte se však výběru velkých stohů hotovosti z bankomatu, abyste mohli platit neformálním pečovatelům „pod stolem“ bez písemné **Smlouvy o osobní péči** a účtenek, protože společnost Medicaid zachází s nedokumentovanými výběry hotovosti jako s neověřenými dary.

Měli bychom se zákonně rozvést, aby si zdravý manželský partner mohl ponechat všechny naše úspory?¶

V naprosté většině případů je „rozvod Medicaid“ zcela zbytečný a zdravého manžela na tom často hůř než zůstat v manželství a používat federální nástroje ožebračování manželů. Pokud se rozvedete, přijdete o automatickou změnu příjmu z důvodu zchudnutí manželů (MMMNA), ztratíte právo zdědit vyšší pozůstalostní dávku sociálního zabezpečení zesnulého manžela nebo manželky, pokud jsou manželé mladší 10 let, a agentury Medicaid běžně napadají nevyrovnané rozvodové dohody podepsané během zdravotní krize jako podvodný zpětný převod. Místo toho zůstat v manželství a používat certifikovaného právního zástupce pro starší osoby (CELA) ke spojení osvobozeného domova, 154 140 USD CSRA a příkazu k okamžité anuitě nebo soudní podpoře v souladu s Medicaid, obvykle chrání 90 až 100 procent celoživotních úspor manželského páru, aniž by bylo vaše manželství rozpuštěno.

Zdroje zkontrolovány¶

• United States Code and Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS, United States): 42 U.S.C. § 1396r-5 (Zacházení s příjmy a zdroji pro některé institucionalizované manžele / Standardy zchudnutí manželů: CSRA a MMMNA) a 42 U.S.C. § 1396p (Zástavní práva, úpravy, navrácení majetku, 60měsíční zpětné převody, osvobození od pečovatelských dětí a kvalifikovaný příjem / Miller Trusts).
• Federal Nursing Home Reform Act (OBRA '87, Spojené státy americké): 42 U.S.C. § 1396r©(5)(A)(ii) a 42 C.F.R. § 483.15 (Zákaz vyžadování finančních záruk třetích stran na přijetí a ochranu rezidentů „Medicaid čekající“ proti vystěhování).
• Social Security Administration (SSA, United States): Program Operations Manual System (POMS) SI 01130.100 až SI 01130.420 (Vyloučené zdroje: Primární limity rezidenčního kapitálu, jedna výjimka pro automobil a neodvolatelné pohřební fondy).
• National Academy of Elder Law Attorneys (NAELA) a National Consumer Voice for Quality Long-Term Care (Spojené státy americké): Pokyny týkající se útraty Crisis Medicaid, dohody o osobní péči a obrana proti nelegálním postupům inkasa v pečovatelském domě.
• Department of Health and Social Care and NHS England (Spojené království): Statutární pokyny zákona o péči z roku 2014 (Příloha B: Zacházení s kapitálem a ignorování hlavního bydliště pro manžele a příbuzné ve věku 60+) a Národní rámec pro kontinuální zdravotní péči NHS (NHS CHC).

Související průvodci¶

• Zneužívání v pečovatelském domě, zanedbávání a obrana proti vystěhování
• Napadání nebezpečné nemocnice nebo propuštění z rehabilitace
• Senior finanční zneužívání a ochrana proti podvodům
• Nemocniční delirium a lékařská advokacie pro seniory
• Náhlá nezpůsobilost pečovatele a záchrana závislé dospělé osoby
• Tísňová čísla