Núdzové opatrovateľské centrum Medicaid krízové ​​plánovanie a ochrana majetku manželov¶

Keď starší dospelý utrpí katastrofickú mozgovú príhodu, zlomeninu bedra alebo náhlu progresiu Alzheimerovej choroby a prejde z nemocničnej rehabilitácie do trvalej dlhodobej opatrovateľskej starostlivosti v zariadení kvalifikovaných ošetrovateľských služieb (SNF), rodiny zažijú okamžitý finančný šok. Štandardné zdravotné poistenie a Spojené štáty Medicare časť A neplatia za dlhodobú opatrovateľskú domácu starostlivosť po skončení krátkodobej kvalifikovanej rehabilitácie (zvyčajne po 20 až 100 dňoch). Zrazu obchodná kancelária opatrovateľského domu predloží rodine súkromný účet vo výške 9 000 až 15 000 amerických dolárov mesačne (alebo 1 200 až 1 800 libier za týždeň v Spojenom kráľovstve), čo vedie manželov v panike a dospelé deti k dvom zničujúcim chybám: k podpisu zmlúv o vstupe, ktoré z rodiča robia dospelého dieťa, alebo k tomu, že sa rodič stane dospelým dieťaťom. príbuzných v rozpore so 60-mesačným (5-ročným) obdobím spätného sledovania Medicaid.

Nemusíte skrachovať, predať rodinný dom alebo ochudobňovať zdravého manžela alebo manželku doma, aby ste získali nárok na Inštitucionálnu zdravotnú starostlivosť pre dlhodobú starostlivosť, aj keď pacient už dnes bez predchádzajúceho plánovania sedí na lôžku v domove dôchodcov. Federálny zákon Medicaid (42 U.S.C. § 1396r-5) zavádza silnú ochranu ochudobňovania manželov, ktorá umožňuje ženatému „manželovi z komunity“ žijúcemu doma ponechať si celú rodinnú rezidenciu, jedno vozidlo, osobné veci až do výšky 154 140 dolárov v spočítateľných manželských úsporách (príspevok na manželskú partnerku, 5 až 5 ročných zdrojov pre manžela, 83 ročných zdrojov50). dolárov za mesiac kombinovaného príjmu a zároveň umožňuje slobodným alebo vydatým žiadateľom premeniť prebytočnú hotovosť na zákonom oslobodené aktíva na mieste. Táto príručka poskytuje okamžité núdzové kroky na zastavenie nelegálneho finančného tlaku v opatrovateľských zariadeniach, vyhnutie sa spätným pokutám za prevod a vykonanie núdzového zníženia výdavkov na Medicaid.

Urobte to teraz¶

1. Nikdy nepodpisujte dohodu o prijatí do opatrovateľského domu vo svojom vlastnom mene alebo ako osobný „finančný garant.“ Ak rodič zažíva akútnu zdravotnú pohotovosť počas sporu o zariadenie, zavolajte na miestne číslo tiesňového volania (911 v Spojených štátoch a Kanade, 112 v celej Európskej únii, 999 v Spojenom kráľovstve) alebo si pozrite naše tiesňové čísla adresár. Podľa federálneho Zákona o reforme opatrovateľského domu (42 U.S.C. § 1396r©(5)(A)(ii)) je v zariadení prísne zakázané vyžadovať od dospelého dieťaťa alebo tretej strany osobnú záruku platby ako podmienky prijatia; podpísať striktne ako "Agent na základe plnej moci pre [meno rodiča], bez osobnej finančnej zodpovednosti."
2. ZASTAVTE sa bezprostredne pred darovaním, prevodom alebo pridaním mena dieťaťa k akémukoľvek bankovému účtu, listu domu alebo titulu auta. Rozdávanie peňazí alebo predaj majetku za nižšiu ako reálnu trhovú hodnotu do 60 mesiacov (5 rokov) pred podaním žiadosti o opatrovateľský domov Medicaid (30 mesiacov v Kalifornii, postupné ukončenie) vedie k prísnemu ** a nulovému * penalizácii za prevod Medicaid s peniazmi alebo peniazmi Medicaid**.**,
3. Nikdy nepredávajte rodinný dom ani nevyplácajte dôchodcovské účty na zaplatenie opatrovateľského domu predtým, než sa poradíte so starším právnym zástupcom alebo poradcom SHIP. Pre manželský pár (alebo slobodného seniora, ktorý podpíše vyhlásenie „Zámer vrátiť sa domov“ až do limitu štátneho kapitálu od 713 000 do 1 071 000+ dolárov) je ** **primárny predaj ako Medicaid. dom premieňa oslobodený dom na spočítateľnú hotovosť, ktorú dom dôchodcov zabaví.
4. Požiadajte o formálny výpočet „Posúdenie zdrojov / Snapshot Date“, ak je obyvateľ domova dôchodcov ženatý. Podľa federálnych pravidiel Snousal ochudobnenia má zdravý manželský partner žijúci doma (Community Spouse) zákonný nárok na ponechanie si chráneného Community Spouse Resource Allowance (CSRA) a MMNemued Mesačný príspevokMM Nemued a MM nikdy nezostanú v núdzi.
5. Premeňte „počítateľné aktíva“ na „vyňaté aktíva“ legálne, ak potrebujete okamžité zníženie výdavkov pred koncom kalendárneho mesiaca. Namiesto toho, aby ste prebytočné úspory odovzdali opatrovateľskému domu alebo ich nezákonne rozdali, môžu žiadatelia legálne minúť spočítateľnú hotovosť na oslobodené nákupy s pomerom ceny a hodnoty: splatenie hypotéky alebo oprava ** zábavného vyňatého rodinného domu. Dôvera**, nákup potrebnej zubnej starostlivosti, okuliarov alebo invalidného vozíka alebo vyplatenie manželskej anuity v súlade s Medicaidom.
6. Odošlite žiadosť „Medicaid Pending“ a presadzujte svoje právo proti vysťahovaniu, kým štát spracuje súbor. Podľa federálnych pravidiel pre prepúšťanie z domova dôchodcov (pozrite si našu príručku na týranie v opatrovateľskom dome, zanedbávanie a obranu proti vysťahovaniu), ošetrovateľské zariadenie s certifikáciou Medicaid nemôže vysťahovať obyvateľa z dôvodu nezaplatenia, kým predložená žiadosť o dlhodobú starostlivosť Medicaid aktívne čaká na štátnu agentúru.

flowchart TD
    A["Senior vyžaduje stálu opatrovateľskú domácu starostlivosť (Medicare Rehab Ending)"] --> B{"Je obyvateľ domova dôchodcov ženatý alebo slobodný/ovdovený?"}
    B -->|"Ženatý (jeden z manželov žije doma)"| C["Vyvolať federálne pravidlá zbedačovania manželov (42 USC 1396r-5)"]
    B -->|"Slobodná, rozvedená alebo vdova"| D["Audit započítateľný v porovnaní s vyňatými aktívami oproti individuálnemu limitu 2 000 USD (vyšší v CA/NY)"]
    C --> E["Domov, 1 auto a až 154 140 USD CSRA chránené pre komunitu manžela + zmena príjmu (MMMNA)"]
    D --> F["Chráňte primárne bydlisko prostredníctvom „zámeru vrátiť sa domov“ alebo oslobodenia dieťaťa od opatrovateľa"]
    E --> G{"Sú zostávajúce započítateľné aktíva stále nad štátnym limitom?"}
    F --> G
    G -->|"Áno: Nadmerná započítateľná hotovosť"| H["Znížte výdavky v rámci právnej krízy PRED koncom mesiaca (NIKDY nedarujte aktíva počas 5 rokov)"]
    G -->|"Nie: V rámci limitu aktív"| I["Skontrolujte mesačný príjem oproti štátu „Income Cap“ (v prípade potreby použite kvalifikovaný príjem / Miller Trust)"]
    H --> I
    I --> J["Podať žiadosť o dlhodobú starostlivosť Medicaid (spustiť ochranu proti vysťahovaniu „Medicaid čaká“)"]

Prečo Medicare prestane platiť po 20 až 100 dňoch (Kvalifikovaná verzus opatrovateľská starostlivosť)¶

Najčastejšia finančná kríza pri starnutí sa vyskytuje okolo 20. až 35. dňa ponemocničného pobytu v zariadení kvalifikovaných ošetrovateľských služieb (SNF). Rodiny sa v nemocnici dopočujú, že „Medicare pokrýva 100 dní rehabilitácie v domove dôchodcov“, len aby o tri týždne neskôr dostali Oznámenie o nepokrytí Medicare (Formulár CMS-10123), v ktorom sa uvádza, že pokrytie Medicare končí o 48 hodín a že rodina musí od štvrtka platiť 400 až 500 dolárov za deň.

Pochopenie právnej línie medzi Medicare Part A a Long-Term Care Medicaid je základom krízového plánovania:

• Medicare Časť A (LEN krátkodobá kvalifikovaná rehabilitácia): Po kvalifikačnom 3-polnočnom pobyte v nemocnici v nemocnici Tradičná zdravotná starostlivosť časť A pokrýva 100 percent dní 1 až 20 a účtuje denné spoluúčasť vo výške **204 dolárov na deň (upravené ročne) až do 1002 dní (upravené ročne) až do 1002 dní poistenia Medicare LEN tak dlho, ako to pacient vyžaduje a zúčastňuje sa dennej „Kvalifikovanej starostlivosti“ (ako je denná fyzikálna terapia, pracovná terapia, logopédia alebo komplexné IV/ošetrovanie rán). Presný deň, kedy sa pacientova pohyblivosť ustáli alebo si vyžaduje iba "Custodial Care" (pomoc s kúpaním, obliekaním, toaletou, jedením a dohľadom nad demenciou), Medicare časť A platí 0 $, aj keď pacient využil len 18 zo svojich 100 dní. (Ak sa domnievate, že rehabilitácia je predčasne prerušená, kým sa senior môže ešte zlepšiť, podajte okamžitú žiadosť o QIO pomocou nášho nebezpečný sprievodca prepustením z nemocnice alebo rehabilitácie.)
• Inštitucionálna starostlivosť o dlhodobú starostlivosť (trvalá starostlivosť + kvalifikovaná starostlivosť): Keď senior potrebuje stálu 24-hodinovú opatrovateľskú starostlivosť v opatrovateľskom dome a nemá súkromné poistenie dlhodobej starostlivosti, Medicaid je primárnym verejným programom v Spojených štátoch, ktorý platí 10 000-dolárov za opätovný pobyt v domove za jeden mesiac života opatrovateľov. finančné a klinické ("Úroveň starostlivosti ošetrovateľského zariadenia") pravidlá oprávnenosti sú splnené.

Započítateľné verzus vyňaté aktíva: čo vám Medicaid umožňuje ponechať si¶

Aby ste sa kvalifikovali na dlhodobú starostlivosť Inštitucionálny Medicaid vo väčšine štátov USA, "Počítateľné aktíva" (nevyňaté zdroje) žiadateľa o opatrovateľský dom musia byť nižšie ako 2 000 dolárov v posledný deň mesiaca (poznámka: Kalifornia úplne eliminovala limit aktív od roku 2024 a prekročila limit pre jednotlivca od 3. roku 2024,17,5 dolárov**).

Medicaid však nezapočítava všetko, čo vlastníte, do limitu 2 000 dolárov. Federálne a štátne predpisy Medicaid rozdeľujú všetok majetok na Vyňaté (nezapočítateľné) aktíva, ktoré si môžete voľne ponechať, a Započítateľné aktíva, ktoré je potrebné chrániť alebo minúť.

Federálna ochrana proti chudobe manželov (keď jeden z manželov zostáva doma)¶

Pred prijatím zákona Medicare Catastrophic Coverage Act z roku 1988 (42 U.S.C. § 1396r-5), keď manžel vstúpil do opatrovateľského domu, pár musel minúť takmer celý svoje celoživotné úspory až na 2 000 dolárov, kým im Medicaid pomohol, takže zdravú manželku nechali doma v chudobe. Dnes federálny Zákon o ochudobňovaní manželov rozdeľuje manželský pár na Inštitucionalizovaného manžela (v opatrovateľskom dome) a manžela z komunity (žijúceho doma alebo v samostatnom živote) a chráni majetok aj mesačný príjem manžela doma.

1. Ochrana manželských úspor: Príspevok na zdroje pre komunitu manželov (CSRA)¶

Podľa federálnych zákonov Medicaid zhromažďuje všetky započítateľné aktíva vo vlastníctve jedného z manželov (bez ohľadu na to, či je meno na bankovom účte alebo či podpísali predmanželskú zmluvu) a umožňuje Community Spouse ponechať si chránený podiel nazývaný Community Spouse Resource Allowance (CSRA):

• Maximálne CSRA (2024/2025 Federal Standard): Až 154 140 dolárov (každý január upravený o infláciu) v spočítateľných likvidných úsporách, PLUS oslobodený rodinný dom, jedno auto a predplatené pohreby, zatiaľ čo Inštitucionalizovaný manželský partner si ponecháva ďalších 2 000 dolárov.
• „100 % maximálnych stavov CSRA“ vs. „50 % stavov snímky“:
  • V 100 % štátoch (ako je Florida, Texas, New York, Pensylvánia, Georgia a Colorado) si manželský partner z komunity automaticky ponecháva 100 percent spočítateľných aktív páru až do stropu 154 140 dolárov.
  • V 50 % momentálnych štátoch (ako je Ohio, New Jersey, Severná Karolína, Virgínia a Indiana) si manželský partner z komunity ponecháva polovicu (50 %) celkových spočítateľných aktív páru meraných v „Snapshot Date“ (prvý deň prvej nepretržitej 30-dňovej hospitalizácie seniora/poschodia RA** s garanciou pobytu v opatrovateľskom dome RA** 30 828 dolárov** a Maximálny strop 154 140 dolárov.

2. Ochrana mesačného príjmu: Príspevok na minimálnu mesačnú výživu (MMMNA)¶

Federálne právo uplatňuje dve úplne odlišné pravidlá na mesačný príjem (kontroly sociálneho zabezpečenia, dôchodky, anuity) pre manželské páry:

1. Pravidlo „Meno na šeku“ pre vlastný príjem manžela/manželky z komunity: Bez ohľadu na to, aký mesačný šek na sociálne zabezpečenie alebo dôchodok je splatný v Vlastnom mene manželského partnera z komunity, patrí 100 percent manželovi/manželke z komunity. Bez ohľadu na to, aký vysoký je vlastný dôchodok alebo kontrola sociálneho zabezpečenia zdravého manželského partnera, Medicaid sa nemôže dotknúť jediného centu vlastného mesačného príjmu manželského partnera v komunite, aby zaplatil za opatrovateľskú starostlivosť inštitucionalizovaného manželského partnera.
2. Presun príjmu Z manželského partnera v domove dôchodcov K manželskému partnerovi v domove dôchodcov (The MMMNA): Za normálnych okolností musí obyvateľ domova dôchodcov na Medicaid zaplatiť väčšinu svojho vlastného mesačného šeku na sociálne zabezpečenie a dôchodok na účet opatrovateľského domu („Zodpovednosť pacienta / Podiel nákladov“), pričom si ponechá len malý Personal Needs 5 USD za mesiac (3P) 0,5 dolára. AvŠak, ak má zdravý manžel z komunity doma nízky mesačný príjem, nižší ako je štátna Minimálna mesačná dávka výživného (MMMNA), ktorá sa pohybuje od 2 555 dolárov do 3 853,50 dolárov mesačne, Medicaid umožní inštitucionalizovanej manželke/manželke priamo** odkloniť a previesť celú časť ich dôchodku ** mesačne a šek na šek. komunitný manželský partner** každý mesiac, takže manželský partner doma dosiahne minimálnu obývateľnú hranicu MMMNA.

60-mesačné (5-ročné) spätné obdobie a ako sa vyhnúť prestupovým trestom¶

Keď si rodina uvedomí, že osamelý rodič má na sporiacom účte 80 000 dolárov a potrebuje menej ako 2 000 dolárov na Medicaid, ich prvý inštinkt často znie: *"Poďme dnes vypísať deťom šek na 78 000 dolárov alebo predajme dom mamy jej synovi za 1 dolár a potom zajtra požiadame o Medicaid."

Ako funguje Medicaid Transfer Penalty Divisor (a prečo je to pasca)¶

Ak Medicaid zistí, že vaša matka pred tromi rokmi darovala svojim deťom 70 000 dolárov, Medicaid od detí peniaze zdvorilo nepožiada; namiesto toho Medicaid vypočíta Doba trestu nespôsobilosti vydelením darovanej sumy mesačným Rozdeľovačom sankcií (priemerné mesačné náklady na opatrovateľský dom vo vašom štáte, napr. 10 000 dolárov):

Ešte horšie je, že podľa zákona o znižovaní deficitu že 7-mesačné penále nezačnú tikať, kým (1) vaša matka nebude bývať v opatrovateľskom dome, (2) inak sa zlomí (menej ako 2 000 dolárov) A (3) odošle žiadosť o Medicaid. Ak už deti minuli 70 000 dolárov s nulou peňazí doma, matka je teraz uväznená pred tromi rokmi, nezaplatené 10 000-dolárové účty za mesiac.

*(Krízová liečba, ak už dar bol poskytnutý: Ak má dospelé dieťa stále obdarované peniaze, vrátenie 100 percent darovaných prostriedkov späť na bankový účet rodiča "vylieči" pokutu za prevod úplne, takže ju možno legálne minúť na oslobodené položky, alebo môže právnik Staršieho zákona vykonať čiastočnú **"Darčekovú a Medicaid-Compliant Annuy Note.

Štyri zákonné výnimky, kde prevod domu alebo peňazí spôsobuje NULOVÝ trest¶

Federálny zákon (42 U.S.C. § 1396p©(2)) umožňuje žiadateľovi o opatrovateľský dom previesť svoje primárne bydlisko alebo majetok na štyri špecifické kategórie rodinných príslušníkov dokonca aj v deň pred podaním žiadosti o Medicaid s nulovým 5-ročným spätným trestom:

1. Prevod na manžela/manželku: Neobmedzené prevody akéhokoľvek majetku alebo listu domu medzi manželmi sú 100 percentne oslobodené od sankcie.
2. Prevod na nevidiace alebo trvalo zdravotne postihnuté dieťa (akéhokoľvek veku): Rodič môže previesť majetok alebo domácnosť priamo na dieťa, ktoré spĺňa definíciu slepoty alebo trvalej invalidity podľa Sociálnej poisťovne (alebo do Sole Benefit Disability Trust / Special Needs Trust pre zdravotne postihnutého jednotlivca vo veku do 65 rokov) s nulovým spätným trestom.
3. Výnimka opatrovateľského dieťaťa (prevod rodinného domu): Rodič môže svoj primárny rodinný dom 100 percentne bezplatne a jasne previesť (oslobodené od 5-ročného spätného sledovania AJ budúcej obnovy majetku Medicaid) dospelému synovi alebo dcére, ktorí:
   • žil v rodičovskom dome nepretržite najmenej dva (2) celé roky bezprostredne pred vstupom rodiča do domova dôchodcov, A
   • Poskytnutá zdokumentovaná denná starostlivosť (overená listom lekára a denníkmi starostlivosti), ktorá počas týchto dvoch rokov oddialila rodiča od potreby hospitalizácie v domove dôchodcov.
4. Výnimka „Súrodenec s majetkovou účasťou“: Prevod domu na brata alebo sestru, ktorí už majú majetkovú účasť v dome a bývali tam aspoň jeden (1) rok bezprostredne pred nástupom seniora do domova dôchodcov.

Kontrolný zoznam výdavkov v prípade právnej krízy: ako znížiť spočítateľnú hotovosť za 30 dní¶

Ak je váš rodič alebo manželský partner dnes v opatrovateľskom dome s 20 000 až 150 000 dolármi v spočítateľných bankových úsporách nad limit aktív Medicaid, nemusíte všetky tieto peniaze odovzdať domovu dôchodcov. Nárok na Medicaid sa určuje na základe prehľadu bankových zostatkov v posledný kalendárny deň v mesiaci (alebo v deň podania žiadosti). Prebytočnú hotovosť až po hranicu 2 000 dolárov môžete minúť pred polnocou posledného dňa v mesiaci nákupom tovaru a služieb za primeranú trhovú hodnotu v prospech žiadateľa alebo jeho manžela:

• Splaťte dlhy a hypotéky na oslobodenom dome: Zaplaťte alebo splaťte hypotéku, úverovú linku vlastného imania (HELOC), nedoplatky na dani z nehnuteľnosti alebo dlh na kreditnej karte žiadateľa alebo manželského partnera.
• Uskutočnite kapitálové opravy a vylepšenie dostupnosti primárneho bydliska oslobodeného od dane: Vymeňte starnúcu strechu, nainštalujte novú pec HVAC, prerobte kúpeľňu s bezbariérovým sprchovacím kútom, nainštalujte rampu pre invalidný vozík, vymeňte okná alebo kúpte nové kuchynské spotrebiče do domu manželského partnera.
• Kúpte si neodvolateľný predplatený plán pohrebu a pohrebu: Navštívte licencovaný pohrebný ústav a premeňte 10 000 až 15 000 dolárov na manžela/manželku na štátom schválený Neodvolateľný pohrebný fond, pohrebný pozemok, rakvu a náhrobný kameň.
• Vylepšite alebo vymeňte rodinné vozidlo oslobodené od dane: Vymeňte staršie auto (alebo dve staršie autá) a zakúpte jeden spoľahlivý nový alebo starší model automobilu (alebo dodávku s bezbariérovým prístupom) s názvom na meno žiadateľa alebo manželského partnera z komunity.
• Nakupujte nekryté zdravotné, zubárske, sluchové a komfortné predmety pre seniorov: Kúpte si zubné protézy alebo zubné implantáty na mieru, špičkové dioptrické okuliare, digitálne načúvacie pomôcky, prispôsobený motorizovaný alebo sklopný invalidný vozík, zdvíhacie sklápacie kreslo pre ich opatrovateľskú izbu, tablet a kompletný šatník adaptívneho oblečenia označeného ich menom.
• Uskutočnenie jednorazovej prémiovej okamžitej anuity (SPIA) v súlade s Medicaidom (prostredníctvom advokáta Elder Law Attorney): Do 42 U.S.C. § 1396p©(1)(F)-(G), vo väčšine štátov môže manželský partner z komunity (alebo slobodný žiadateľ využívajúci stratégiu polovičného bochníka) previesť státisíce dolárov prebytočnej započítateľnej hotovosti na chránenú okamžitú anuitu v súlade s Medicaid, ktorá premení započítateľnú jednorazovú sumu na chránený mesačný príjem bez odvolania, pre zdravého a neodvolateľného mesačného príjmu. je poistno-matematický, vypláca v rovnakých mesačných splátkach a ako príjemcu zvyšku až do vyplatených dávok uvádza štátnu agentúru Medicaid.

Riešenie problému „Income Cap“ (Qualified Income Trusts / Miller Trusts)¶

Približne polovica štátov USA (vrátane Floridy, Texasu, Ohia, New Jersey, Arizona, Colorado, Indiana a Georgia) je klasifikovaná ako "štáty s obmedzenou hranicou príjmu." V štáte s obmedzenou hranicou príjmu, ak vlastný hrubý mesačný príjem žiadateľa o opatrovateľský dom (sociálne zabezpečenie + dôchodok pred zrážkami) presahuje 2 829 dolárov upravenú ročnú sadzbu SSI za mesiac, dokonca aj o 3 829 dolárov za ročnú federálnu sadzbu SSI 1 dolár, aj keď dom dôchodcov stojí 10 000 dolárov mesačne, štátny počítač automaticky zamietne nárok na Medicaid, pokiaľ si neotvoríte jednoduchý bankový účet s názvom Qualified Income Trust (QIT) / Miller Trust.

flowchart TD
    A["Skontrolujte hrubý mesačný príjem žiadateľa o opatrovateľský dom (sociálne poistenie + dôchodok)"] --> B{"Žijete v „štáte s maximálnym príjmom“ a je hrubý príjem vyšší ako 2 829 USD/mesiac?"}
    B -->|"Nie: Pod hranicou alebo „Medically Needy Spend-Down State“"| C["Nie je potrebná žiadna Millerova dôvera: Príjem aplikovaný priamo na podiel pacienta na nákladoch / manžel/manželka MMMNA"]
    B -->|"Áno: Viac ako 2 829 $/mesiac v štáte príjmového limitu"| D["Vypracujte dokument o kvalifikovanom príjme (QIT / Miller Trust)."]
    D --> E["Otvorte si vyhradený neúrokový bežný účet s názvom na meno QIT"]
    E --> F["Vkladajte mesačný príjem žiadateľa, ktorý presahuje limit, na účet QIT každý mesiac"]
    F --> G["Mesačne zaplaťte podiel nákladov na opatrovateľský dom a manželku MMMNA z účtu QIT"]

• Ako funguje Miller Trust: Poverený federálnym zákonom (42 U.S.C. § 1396p(d)(4)(B)), Qualified Income Trust (QIT) je jednoduchý 4-stranový trustový dokument podpísaný nadriadeným alebo jeho zástupcom na základe plnej moci. Podpísaný dokument QIT odnesiete do ktorejkoľvek banky, otvoríte si vyhradený bežný účet s názvom "The [Parent's Name] Qualified Income Trust," a každý mesiac prevediete seniorov mesačný dôchodok alebo vklad sociálneho zabezpečenia na tento účet QIT predtým, ako zaplatíte podiel na nákladoch opatrovateľského domu. Každý dolár vložený do Miller Trust je legálne vyňatý z príjmového stropu 2 ​​829 dolárov, čím sa okamžite odomkne plná oprávnenosť opatrovateľského domu Medicaid.

Ochrana rodinného domu pred smrťou „Medicaid Estate Recovery“ (MERP)¶

Aj keď primárna rodinná rezidencia je vyňatá, kým je senior nažive, federálny zákon (42 U.S.C. § 1396p(b)) vyžaduje, aby každý štát prevádzkoval Program obnovy majetku Medicaid (MERP), ktorý podá nárok na pozostalosť príjemcu Medicaid zosnulej po smrti, aby získal späť účty za opatrovateľské služby.

Chráňte svoj rodinný dom pred obnovou majetku po smrti pomocou týchto právnych štítov:

1. Absolútne štatutárne prekážky proti obnove majetku: Federálne zákony prísne zakazujú obnovu majetku Medicaid, kým je nažive akýkoľvek z nasledujúcich príbuzných:
   • pozostalý manželský partner (bez ohľadu na to, kde žijú);
   • dieťa do 21 rokov; alebo
   • Slepé alebo trvalo postihnuté dieťa akéhokoľvek veku.
2. V štátoch, ktoré obmedzujú vymáhanie na dedičstvo, použite listinu „Lady Bird“ (Enhanced Life Estate Deed) alebo „Deed of Death (TOD)“: V mnohých štátoch (napríklad Florida, Texas, Michigan a ďalšie) si Medicaid Estate Recovery môže nárokovať len majetok, ktorý prejde súdnou previerkou. Zaznamenanie Eventu o rozšírenom živote (Lady Bird Deed), kým má senior právnu spôsobilosť (alebo prostredníctvom splnomocnenia, ktoré výslovne udeľuje právomoci na darovanie/dôveru), si zachová 100-percentné doživotné vlastníctvo a kontrolu nad seniorom (spôsobuje nulový 5-ročný spätný trest počas života) a majetok automaticky prevedie dom mimo dedičského konania po smrti.
3. Medzinárodné ekvivalenty (limit starostlivosti miestnych úradov Spojeného kráľovstva, dohody o odložených platbách a nepretržitá zdravotná starostlivosť NHS):
   • V Spojenom kráľovstve znamená sociálna starostlivosť miestnej rady testovanie (v Anglicku momentálne viac ako 23 250 libier) úplne neberie ohľad na hodnotu rodinného domu, pokiaľ v nehnuteľnosti naďalej žije manželský partner, občiansky partner alebo príbuzný vo veku 60 a viac rokov (alebo práceneschopný).
   • Pred zaplatením centu za domov dôchodcov v Spojenom kráľovstve vždy požiadajte o formálne multidisciplinárne hodnotenie pre NHS kontinuálnu zdravotnú starostlivosť (NHS CHC): ak má senior "primárnu zdravotnú potrebu" (závažné, zložité, nepredvídateľné klinické potreby), NHS musí zaplatiť 100 percent všetkých poplatkov za opatrovateľský dom a ubytovanie, bez ohľadu na to, koľko peňazí alebo koľko vlastných prostriedkov senior má na testovanie.

Často kladené otázky¶

Môže opatrovateľský dom osobne žalovať mňa (dospelé dieťa) za nezaplatený účet môjho rodiča?¶

Ak ste nikdy nepodpísali zmluvu o prijatí ako osobný finančný ručiteľ a nikdy ste neukradli, neskryli alebo si nenechali rodičovské vlastné peniaze alebo šeky sociálneho zabezpečenia, opatrovateľský dom vo všeobecnosti nemôže brať na vás osobnú zodpovednosť za účet vášho rodiča podľa federálneho zákona (42 U.S.C. § 1396r(c)(5)(A)(ii)). Dávajte si však veľký pozor na dve pasce, kde opatrovateľské domy úspešne žalujú dospelé deti: (1) ak ste držiteľom finančného splnomocnenia (POA) pre svojho rodiča a z nedbanlivosti neodovzdáte zariadeniu mesačný šek svojho rodiča na sociálne zabezpečenie/dôchodok alebo neodovzdáte bankové výpisy požadované Medicaidom, zariadenie vás môže žalovať za „porušenie zmluvy o zodpovednej strane“ ako porušenie povinnosti; a (2) v niekoľkých štátoch s aktívnymi „Štatútmi o zodpovednosti za dcéru“ (najmä v Pensylvánii) súdy príležitostne vyvodili zodpovednosť za dospelé deti, keď marili žiadosť o Medicaid alebo odvádzali prostriedky rodičov. Vždy požiadajte o Medicaid okamžite a včas zaplaťte rodičom požadovaný mesačný podiel zodpovednosti za pacienta.

Čo ak môj rodič v domove dôchodcov už má pokročilú demenciu a nikdy nepodpísal plnú moc?¶

Ak váš rodič nemá kognitívnu schopnosť porozumieť a podpísať finančnú plnú moc (POA) a jeho bankové účty, IRA alebo domová listina sú vedené výlučne na ich vlastné meno, banky vám odmietnu umožniť prístup k ich účtom, aby ste získali 5-ročné spätné výpisy alebo vykonali zníženie výdavkov. Po prvé, všimnite si, že ktokoľvek, kto pomáha seniorovi, môže podpísať a odoslať počiatočný formulár žiadosti o Medicaid sám ako splnomocnený zástupca, aby sa zablokoval v mesiaci podania, a štátne agentúry Medicaid majú administratívnu právomoc požadovať bankové zostatky priamo prostredníctvom systému overovania aktív (AVS), ak pracovníka povereného prípadom písomne ​​upozorníte, že žiadateľ je nespôsobilý. Po druhé, ak chcete skutočne získať prístup k zmrazeným bankovým účtom a vyčerpať ich, budete musieť podať naliehavú žiadosť na dedičský / náhradný súd vo vašom kraji na **Konzervatívnu správu / Opatrovanie majetku** (alebo požiadať súd o ochranný príkaz na prevod majetku nespôsobilého manželského partnera na zdravého manželského partnera z komunity).

Vráti sa Medicaid späť a vezme si rodičovské kontroly sociálneho zabezpečenia za posledných 5 rokov?¶

Nie. 5-ročné (60-mesačné) obdobie spätného sledovania Medicaid nevracia peniaze, ktoré váš rodič zákonne minul na svoje vlastné bežné životné náklady, nájomné, potraviny, služby, pomocníkov v domácnosti, dane alebo dovolenky za posledných päť rokov. 5-ročný audit hľadá iba **nekompenzované dary alebo prevody za nižšiu ako reálnu trhovú hodnotu** (napríklad vypísanie šeku na 10 000 dolárov vnukovi alebo zapožičanie chaty synovcovi za nula dolárov). Pokiaľ boli peniaze vášho rodiča vynaložené na tovary a služby pre vášho rodiča (alebo jeho manželského partnera), tieto výdavky sú 100 percent legálne. Vyhnite sa však vyberaniu veľkých balíkov hotovosti z bankomatu, aby ste mohli platiť neformálnym opatrovateľom „pod stolom“ bez písomnej **Zmluvy o osobnej starostlivosti** a potvrdení, pretože Medicaid považuje výbery hotovosti bez dokladov za neoverené dary.

Mali by sme sa zákonne rozviesť, aby si zdravý manželský partner mohol ponechať všetky naše úspory?¶

V drvivej väčšine prípadov je „rozvod Medicaid“ úplne zbytočný a zdravého manželského partnera to často spôsobí horšie, ako keď zostane v manželstve a použije federálne nástroje ochudobňovania manželov. Ak sa rozvediete, prídete o automatickú zmenu príjmu manželského ochudobnenia (MMMNA), stratíte právo zdediť vyššiu pozostalostnú dávku sociálneho zabezpečenia zosnulého manžela, ak je manželstvo mladšie ako 10 rokov, a agentúry Medicaid bežne spochybňujú nevyrovnané rozvodové dohody podpísané počas zdravotnej krízy ako podvodný spätný prevod. Namiesto toho, zostať v manželstve a používať certifikovaného staršieho právneho zástupcu (CELA) na spojenie oslobodeného domu, 154 140 USD CSRA a príkazu na okamžitú anuitu alebo súdnu podporu v súlade s Medicaid, zvyčajne chráni 90 až 100 percent životných úspor manželského páru bez toho, aby sa vaše manželstvo rozpadlo.

Zdroje skontrolované¶

• United States Code and Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS, United States): 42 U.S.C. § 1396r-5 (Zaobchádzanie s príjmami a zdrojmi pre niektorých inštitucionalizovaných manželov / Štandardy ochudobňovania manželov: CSRA a MMMNA) a 42 U.S.C. § 1396p (Záložné práva, úpravy, vymáhanie majetku, 60-mesačné spätné prevody, výnimka opatrovateľského dieťaťa a kvalifikovaný príjem / Miller Trusts).
• Federálny zákon o reforme opatrovateľského domu (OBRA '87, Spojené štáty americké): 42 U.S.C. § 1396r©(5)(A)(ii) a 42 C.F.R. § 483.15 (Zákaz požadovania finančných záruk tretích strán na prijatie a ochranu „Medicaid čakajúcich“ obyvateľov pred vysťahovaním).
• Social Security Administration (SSA, United States): Program Operations Manual System (POMS) SI 01130.100 až SI 01130.420 (Vylúčené zdroje: Limity základného imania, jedna výnimka pre automobil a neodvolateľné pohrebné fondy).
• National Academy of Elder Law Attorneys (NAELA) a National Consumer Voice for Quality Long-Term Care (Spojené štáty americké): Usmernenia o výdavkoch Crisis Medicaid, dohody o osobnej starostlivosti a Obrana proti nezákonným praktikám zberu v opatrovateľských domovoch.
• Department of Health and Social Care and NHS England (Spojené kráľovstvo): Zákon o starostlivosti z roku 2014 (Príloha B: Zaobchádzanie s kapitálom a ignorovanie hlavného bydliska pre manželov a príbuzných vo veku 60+) a Národný rámec pre kontinuálnu zdravotnú starostlivosť NHS (NHS CHC).

Súvisiaci sprievodcovia¶

• Zneužívanie v opatrovateľskom dome, zanedbávanie a ochrana pred vysťahovaním
• Napadnutie nebezpečnej nemocnice alebo prepustenia z rehabilitácie
• Senior finančné zneužívanie a ochrana proti podvodom
• Nemocničné delírium a lekárska advokácia pre seniorov
• Náhla nespôsobilosť opatrovateľa a záchrana závislého dospelého
• Tiesňové čísla