Červené vlajky po chirurgickom výboji, vnútorné krvácanie a infekcia¶

Viac ako 65 percent chirurgických zákrokov na celom svete sa v súčasnosti vykonáva ambulantne (ambulantne) alebo na základe rýchleho prepustenia, čo znamená, že milióny pacientov sa zotavia z celkovej anestézie, blokov chrbtice, laparoskopie, cievneho vstupu a ortopedických alebo brušných operácií vo svojom vlastnom dome do niekoľkých hodín po opustení operačnej sály. Zatiaľ čo väčšina pooperačných bolestí, miernej nevoľnosti a podliatin nízkeho stupňa vymizne hladko, prvých 14 dní po chirurgickom zákroku prináša okná s vysokými následkami pre skryté vnútorné krvácanie, expandujúce hematómy dýchacích ciest, oneskorenú malígnu hypertermiu, stiahnutie brušnej rany, presakovanie brucha** (dehiscenciu brušnej rany)** pľúcna embólia a pooperačná sepsa.

Vašou bezprostrednou prioritou pri starostlivosti o nedávno prepusteného chirurgického pacienta, ktorý sa doma zhoršuje, je rozlíšiť očakávané chirurgické zotavenie od život ohrozujúcich chirurgických urgentných stavov, privolať záchrannú zdravotnú službu skôr, ako sa šok stane nezvratným, udržiavať žalúdok pacienta úplne prázdny (nič ústami) v prípade, že je potrebný urgentný návrat na operačnú sálu, chrániť obnažené tkanivo alebo štruktúry dýchacích ciest a odovzdať záchranárom presný operačný postup a prepúšťaciu dokumentáciu.

Urobte to teraz¶

1. Okamžite zavolajte záchrannú zdravotnú službu pre akékoľvek život ohrozujúce pooperačné príznaky: Zavolajte na miestne tiesňové číslo (911 v Spojených štátoch a Kanade, 112 v celej Európskej únii, 999 v Spojenom kráľovstve, 000 v Austrálii) alebo si pozrite náš adresár tiesňové čísla ak sa u pacienta objaví dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, mdloby, závraty pri sedení, jasne červená krv presakujúca cez obväzy, rýchlo opuchnutý krk po operácii štítnej žľazy alebo karotídy, stuhnuté svaly so stúpajúcou horúčkou alebo prasknutý brušný rez.
2. Okamžite presadzujte prísne NPO (nič ústami): Po podozrení na chirurgickú komplikáciu nepodávajte pacientovi vodu, ľadové lupienky, jedlo ani perorálne lieky proti bolesti. Ak musí byť pacient urýchlene prevezený späť na operáciu, aby sa zastavilo vnútorné krvácanie alebo sa upravilo presakovanie čriev, voda alebo jedlo v žalúdku riskujú smrteľnú aspiráciu počas núdzového úvodu do celkovej anestézie.
3. Pri podozrení na vnútorné krvácanie alebo šok položte pacienta naplocho: Ak je pacient bledý, studený, vlhký, má závraty alebo má tachykardiu (srdcová frekvencia nad 100 úderov za minútu v pokoji), položte ho na chrbát a zdvihnite nohy o 15 až 30 centimetrov (6 až 12 palcov), pokiaľ mu zdvihnutie nôh nespôsobuje bolesť brucha alebo ortopedickú operáciu.
4. Pevne pritlačte na vonkajšie chirurgické krvácanie (okrem priedušnice): Ak jasne červená krv presakuje cez chirurgický obväz na končatine, prsníku, slabinách alebo bruchu, neodlepujte spodnú vrstvu gázy; uložte čisté, suché zložené uteráky alebo gázu priamo na vrch a pevne zatlačte oboma rukami.
5. Prekryte vyskočené brušné rezy (dehiscencia) sterilným vlhkým obväzom: Ak chirurgické stehy alebo svorky povolia a v rane sa objaví ružová tekutina alebo slučky čreva, nikdy nevtláčajte orgány späť dovnútra. Otvorenú ranu voľne zakryte čistým uterákom alebo sterilnou gázou namočenou v sterilnom fyziologickom roztoku alebo čistej teplej vode z vodovodu a mierne ohnite pacientove kolená cez vankúš, aby ste uvoľnili napätie z brušnej steny.
6. Zhromaždite balík prepustenia z chirurgického zákroku a záznam o anestézii: Ruční zdravotníci súhrnný prehľad o prepustení z nemocnice, 24-hodinové telefónne číslo chirurga na pohotovosť, kartu operačného implantátu (ak bol umiestnený hardvér alebo sieťka) a všetky predpísané riedidlá krvi a lieky proti bolesti.

flowchart TD
    Start["Pooperačné zhoršenie stavu pacienta doma (hodiny až 14 dní po prepustení)"] --> Triage{"1. Identifikujte primárny núdzový vzor"}
    Triage -->|Shortness of Breath, Chest Pain, or Neck Swelling| AirwayPE["Kríza dýchacích ciest/ciev: Zavolajte na číslo 911/112/999, seďte vzpriamene, skontrolujte, či nemáte rozširujúci sa krčný hematóm alebo pľúcnu embóliu"]
    Triage -->|Pale, Sweaty, Dizzy, Heart Rate Over 100, or Expanding Belly/Thigh| Bleed["Vnútorné alebo vonkajšie krvácanie: Zavolajte na číslo 911/112/999, položte naplocho, pevne zatlačte na vonkajšie krvácanie, ponechajte NPO"]
    Triage -->|Jaw/Muscle Stiffness, Rapid Fever Over 38.8 C, Dark Urine Within 24 Hours| MH["Podozrenie na oneskorenú malígnu hypertermiu: Zavolajte na číslo 911/112/999, vyzliecť oblečenie, hmlu a kožu, ľadové obklady do slabín/krku"]
    Triage -->|Pink Salmon Fluid Gush from Belly Incision or Bowel Visible| Dehisce["Dehiscencia/vypitvanie rany: zavolajte na číslo 911/112/999, prikryte teplým vlhkým čistým uterákom, pokrčte kolená cez vankúš"]
    Triage -->|Fever, Confusion, Shivering Chills, or Worsening Belly Pain Day 3 to 10| Sepsis["Podozrenie na únik anastomózy alebo sepsu: Okamžite zavolajte na číslo 911/112/999 alebo chirurga, nedržte nič v ústach"]
    AirwayPE --> NPO["2. Presadzujte prísne NPO (žiadna voda, jedlo alebo perorálne tabletky) v prípade okamžitého opätovného uvedenia do prevádzky"]
    Bleed --> NPO
    MH --> NPO
    Dehisce --> NPO
    Sepsis --> NPO
    NPO --> Docs["3. Zhromaždite súhrn chirurgického prepustenia, záznam o anestézii a všetky liekové fľaše pre EMS"]

Časová os pooperačných komplikácií: keď nastanú špecifické krízy¶

Chirurgické komplikácie sa riadia predvídateľnými biologickými časovými plánmi založenými na hemostáze, metabolizme anestetík, pevnosti v ťahu rany a replikácii baktérií. Pochopenie toho, v ktorý deň sa pacient nachádza ("Pooperačný deň 0" je deň operácie) pomáha opatrovateľom rozpoznať, čo v tele zlyháva.

Skryté vnútorné krvácanie a pooperačný hemoragický šok¶

Na rozdiel od vonkajšieho krvácania z kožnej tržnej rany k pooperačnému vnútornému krvácaniu dochádza ticho v uzavretých telových dutinách, peritoneálnej dutine (brucho), retroperitoneu (za obličkami a panvou), pleurálnom priestore (hrudník), osrdcovníku (okolo srdca) alebo hlbokých fasciálnych kompartmentoch stehna a bedra. Pacient môže stratiť 1,5 až 2,5 litra (3 až 5 pint) krvi do brucha po laparoskopickom odstránení žlčníka, hysterektómii, oprave hernie alebo kolonoskopickej polypektómii alebo do stehna po náhrade bedrového kĺbu bez toho, aby sa na vonkajšom kožnom obväze objavila jediná kvapka krvi.

Prečo je nadúvanie brucha neskorým znakom a ortostatické vitálne funkcie skorým znakom¶

Peritoneálna dutina dospelého sa môže zväčšiť a pojať niekoľko litrov krvi s minimálnym viditeľným zvýšením obvodu pása. Navyše, zdraví dospelí mladí ľudia a dospelí v strednom veku sťahujú svoje periférne krvné cievy, aby si udržali krvný tlak v ľahu v normále, až kým nestratia 30 percent celkového objemu krvi. Namiesto toho hľadajte tieto včasné kompenzačné červené vlajky:

• Nevysvetliteľná pokojová tachykardia (srdcová frekvencia nad 100 až 110 úderov za minútu): Po započítaní bolesti je trvalo stúpajúca pokojová pulzová frekvencia často prvým objektívnym znakom vnútorného krvácania alebo anastomózy.
• Ortostatické závraty alebo synkopa (mdloby pri vstávaní alebo sedení): Pacient sa cíti dobre, keď leží rovno v posteli, ale vo chvíli, keď si sadne na okraj matraca alebo prejde do kúpeľne, zrak sa mu tuneluje alebo stmavne, zvoní mu v ušiach, oblieva ho studený pot a skolabuje.
• Odkazovaná bolesť na konci bránicového ramena (Kehrov príznak): Zatiaľ čo mierna bolesť ramena počas prvých 24 hodín po laparoskopickej operácii je bežná v dôsledku neškodného inflačného plynu zvyškového oxidu uhličitého, nová, silná alebo zhoršujúca sa bolesť na konci ľavého alebo pravého ramena sprevádzaná slabosťou, bledosťou alebo točením hlavy naznačuje hromadenie tekutej krvi pod bránicou a bránicovým nervom.
• Alarmy výstupu chirurgického drénu: Ak bol pacient poslaný domov s uzavretým sacím chirurgickým drenážom (ako je Jackson-Pratt alebo Blake drén) a bulbus sa náhle rýchlo naplní jasne červenou, teplou krvou presahujúcou 100 mililitrov za hodinu (alebo viac ako 200 mililitrov za 2 hodiny), arteriálna cieva alebo veľká venózna cieva aktívne krváca.
• Katetrizácia femuru / hematóm v mieste vpichu do slabín: Po srdcovej katetrizácii, koronárnom stentovaní alebo endovaskulárnom chirurgickom zákroku cez slabinu (femorálna artéria) alebo zápästie (radiálna artéria), rýchlo sa rozširujúca, ako kameň tvrdá, pulzujúca hrčka pod kožou v slabinách, alebo náhla závažná bolesť dolnej časti chrbta a slabín** a náhla závažná bolesť v dolnej časti chrbta a boku** ohrozujúca krvný tlak** a život ohrozujúca bolesť v boku** arteriálna pohotovosť.

Okamžitá prvá pomoc pri pooperačnom krvácaní¶

1. Položte nohy naplocho a zdvihnite: Položte pacienta na chrbát na posteľ alebo podlahu a podoprite mu chodidlá o 15 až 30 centimetrov (6 až 12 palcov), aby sa žilová krv vrátila do srdca. Nikdy nechodte so závratom pooperačným pacientom do auta; zavolajte záchranku, aby záchranári mohli spustiť veľkorozmerné intravenózne linky na poschodí spálne.
2. Priamy tlak na slabiny alebo miesta punkcie periférnej artérie: Ak z miesta katétra femorálnej artérie v slabinách vystrekuje alebo napuchne jasne červená krv, nasaďte si rukavice, umiestnite hrubú zloženú gázu alebo čistú handričku priamo 1 až 2 centimetre (0,5 až 0,8 palca) nad kožou v mieste vpichu do tepny (superi stena) nad kožou alebo tepnou hlbšie dovnútra) a zatlačte priamo nadol smerom k bedrovej kosti celou váhou tela pomocou oboch rúk zopnutých k sebe, kým to neprevezmú záchranári.
3. Nikdy neodopínajte alebo neodstraňujte chirurgickú drenážnu trubicu, pokiaľ to nenariadi chirurg, a nikdy nevyťahujte chirurgický drenáž.
4. Udržiavajte pacienta v teple suchými prikrývkami: Hypotermia paralyzuje enzýmy zrážania krvi (smrteľná triáda traumy a chirurgického krvácania). Počas čakania na sanitku prikryte pacienta teplými prikrývkami.

Rozširujúci sa krčný hematóm a post-tyreoidálna / karotická kríza dýchacích ciest¶

Operácie na krku, vrátane tyreoidektómie, paratyreoidektómie, endarterektómie karotídy, prednej krčnej diskektómie a fúzie (ACDF) a disekcie krku, predstavujú jedinečné, hyperakútne nebezpečenstvo počas prvých 6 až 24 hodín po operácii hematómu: expedícia krčka maternice.

Pretože hlboké fasciálne vrstvy krku tvoria tesný, neroztiahnuteľný golier okolo priedušnice (priedušnice), aj malá zbierka 50 až 100 mililitrov krvi vo vnútri chirurgického lôžka rýchlo zvyšuje tlak kompartmentu. Predtým, ako je hematóm dostatočne veľký na to, aby priamo rozdrvil tuhé chrupavkové prstence priedušnice, tlak zablokuje venóznu a lymfatickú drenáž z hrtana (hlasivky), čo spôsobí masívny, rýchly edém sliznice hrtana, ktorý v priebehu niekoľkých minút utesní dýchacie cesty.

Červené vlajky rozširujúceho sa krčného hematómu (okamžite zavolajte záchrannú službu)¶

• Pocit blížiacej sa záhuby a nepokoja: Pacient zrazu sedí vzpriamene, chytí sa goliera alebo chirurgického obväzu krku a konštatuje „Nemôžem dýchať“ alebo „Mám pocit, že ma dusí.“
• Postupný opuch, tesnosť alebo plnosť pod rezom na krku: Predná alebo bočná časť krku vybieha von, je pevná alebo napnutá ako drevo a vyhladzuje normálnu priehlbinu nad hrudnou kosťou (suprasternálny zárez).
• Zmeny hlasu a dysfágia: Hlas pacienta je tlmený, chrapľavý alebo vysoký a pacient nemôže prehĺtať vlastné sliny (slintanie).
• Inspiračný stridor (neskoré znamenie pred zadržaním): Vysoký, piskľavý alebo krákavý zvuk, ktorý je počuť, keď sa pacient nadýchne**. Akonáhle sa objaví stridor, priemer dýchacích ciest je už znížený o viac ako 70 až 80 percent a úplné zadusenie môže nastať v priebehu niekoľkých minút.

Okamžitá prvá pomoc pri pooperačnom opuchu krku¶

1. Udržiavajte pacienta v sede vo vzpriamenej polohe (vysoká Fowlerova poloha): Pacienta s opuchom krku alebo stridorom nikdy nepokladajte na chrbát; gravitácia a prekrvenie žíl v ľahu okamžite uzavrú zostávajúce dýchacie cesty. Nechajte ich sedieť vzpriamene a mierne sa nakláňajte dopredu.
2. Okamžite uvoľnite alebo odrežte tesné vonkajšie obaly krku: Ak obvodový gázový obal, páska alebo krčný golier tesne tlačí na opuchnutý krk, opatrne odstrihnite alebo odlepte vonkajšiu sťahujúcu pásku, aby ste uvoľnili vonkajší tlak (pokiaľ nejde o pevný krčný golier po nestabilnej operácii zlomeniny krku, v takom prípade otvorte predné tracheostomické prístupové okienko, ak dostanete pokyn na núdzovú dispenzarizáciu).
3. Zostaňte na hlasitom telefóne s pohotovostným dispečingom a operatívnym chirurgom: V extrémnych prípadoch, keď pacient stratí vedomie a zmodrie z úplnej obštrukcie dýchacích ciest v dôsledku hematómu po tyreoidektómii pred príchodom záchranárov, môže pohotovostná lekárska kontrola viesť vyškoleného zasahujúceho cez núdzové uvoľnenie stehov pri lôžku (The UK Difficult Airway Society Expozícia SCOOP, Rezná rana protokol, ktorá uvoľňuje svaly, rezná rana: Koža venózna kongescia dostatočne na obnovenie dýchania. Pre laických opatrovateľov okamžité vyslanie sanitky so svetlami a sirénami („rozširujúci sa hematóm po tyreoidektómii so stridorom“) upozorňuje záchranárov, aby pripravili núdzové chirurgické vybavenie dýchacích ciest.

Sekundárne krvácanie po tonzilektómii (5. až 14. deň)¶

Deti a dospelí, ktorí podstúpia tonzilektómiu, tvoria husté bielo-sivé fibrínové chrasty (eschar) nad tonsilárnymi lôžkami v zadnej časti hrdla. Medzi pooperačným dňom 5 a dňom 10, keď pod ním rastie nová koža na sliznici, tieto chrasty odpadávajú. U 2 až 5 percent pacientov sa chrasta predčasne odlupuje a otvára spodnú vetvu vonkajšej krčnej tepny.

• Prvá pomoc pri krvácaní z aktívnej tonzilektómie:
• Okamžite zavolajte na miestne tiesňové číslo.
• Udržujte dieťa alebo dospelého vzpriamene sedieť a nakláňať sa dopredu nad miskou alebo umývadlom, aby mohli vypľuť všetku krv z úst. Povzbuďte ich, aby neprehĺtali krv, pretože prehltnutá krv skrýva skutočný objem straty krvi a spúšťa prudké zvracanie, ktoré uvoľňuje zrazeniny.
• Ak je pacient úplne v strehu a spolupracuje, ak ho necháte jemne švihnúť a vypľúvať ľadovú vodu alebo cmúľať drvený ľad (iba ak je bdelý a nedusí sa) a zároveň držať v látke zabalený ľadový obklad na zadnej strane a po stranách krku, pomáha sťahovať krvné cievy v krku, kým neprídu záchranári.
• Ak pacient začne byť ospalý alebo omdlie, okamžite ho prevaľte na bok v polohe na zotavenie s hlavou naklonenou mierne nadol, aby krv stekala z líca na podlahu a nie do priedušnice.

Oneskorená malígna hypertermia a systémová toxicita lokálneho anestetika (LAST)¶

Zatiaľ čo väčšina núdzových situácií súvisiacich s anestéziou sa vyskytuje v nemocnici na zotavenie, rýchle ambulantné prepustenie znamená, že opatrovatelia musia rozpoznať dve kritické reakcie po anestézii, ktoré sa môžu prejaviť doma počas prvých 12 až 24 hodín.

1. Oneskorená malígna hypertermia (MH) po anestézii¶

Malígna hypertermia (MH) je dedičná farmakogenetická porucha vápnikových kanálov kostrového svalstva (najčastejšie gén RYR1). Keď je osoba citlivá na MH vystavená prchavým inhalačným celkovým anestetikám (sevofluran, desfluran, izofluran) alebo depolarizačnému myorelaxanciu sukcinylcholínu, vápnik sa nekontrolovateľne vyplavuje zo sarkoplazmatického retikula do svalových vlákien. Svaly sa zablokujú v nepretržitej kontrakcii, spotrebúvajú kyslík, produkujú obrovské množstvo oxidu uhličitého a kyseliny mliečnej a zvyšujú telesnú teplotu rýchlosťou 1 stupeň Celzia (1,8 stupňa Fahrenheita) každých 5 minút.

Hoci 90 percent kríz MH začína počas operácie alebo do 1 hodiny po ukončení anestézie, pooperačná MH môže vzplanúť niekoľko hodín po návrate pacienta domov z ambulantnej operácie, alebo u pacienta, ktorý mal miernu, nerozpoznanú reakciu pri operácii, sa môže v ten večer rozvinúť fulminantná rabdomyolýza.

• Červené príznaky malígnej hypertermie po anestézii:
• Nevysvetliteľná stuhnutosť čeľuste (spazmus žuvacieho svalu) alebo generalizovaná stuhnutosť tvrdá ako skala a silné kŕče v lýtkach, stehnách, bruchu a chrbte po celkovej anestézii.
• Rýchle, hlboké dýchanie (tachypnoe) a zrýchlená srdcová frekvencia, keď sa telo snaží vyfúknuť prebytočný oxid uhličitý.
• Pokožka, ktorá vyzerá škvrnitá (škvrnitá červená a modrosivá), sčervenaná a vyžarujúca intenzívne teplo, s rýchlo rastúcou teplotou presahujúcou 38,8 až 40,0 stupňov Celzia (101,8 až 104,0 stupňov Fahrenheita).
• Tmavohnedý, červenkastý alebo kolový moč spôsobený rozpúšťaním svalových bielkovín (myoglobínu).
• Okamžité opatrenie: Okamžite zavolajte na miestnu tiesňovú linku a jasne uveďte: „Pacient mal dnes celkovú anestéziu a má príznaky malígnej hypertermie, musíme ho previezť do nemocnice s intravenóznym podaním dantrolénu.“ Vyzlečte všetko oblečenie, zaroste pokožku studenou vodou, silno prefúknite, pribaľte ľadové obklady v látkovom obale na krk, do podpazušia a do podpazušia a acetátu** ibuprofén**. Môžete tiež požiadať tím nemocnice, aby kontaktoval 24-hodinovú horúcu linku Malignant Hyperthermia Association of the United States (MHAUS) na čísle 1-800-644-9737 (alebo +1-209-417-3722 medzinárodne).

2. Lokálna anestetická systémová toxicita (LAST) z domácich bolestivých púmp alebo nervových blokov¶

Ortopedickí a abdominálni pacienti sú často prepúšťaní domov s dlhodobo pôsobiacimi blokádami periférnych nervov (ako je lipozomálny bupivakaín alebo ropivakaín) alebo elastomérnou kontinuálnou lokálnou anestetickou pumpou proti bolesti (prenosný zásobník v tvare gule spojený s tenkým katétrom umiestneným v blízkosti nervu alebo vo vnútri operačnej rany). Ak katéter migruje do krvnej cievy alebo sa podáva príliš rýchlo, lokálne anestetikum stúpa na toxické hladiny v mozgu a srdci (POSLEDNÉ):

• Skoré neurologické varovné príznaky: Náhla necitlivosť a mravčenie okolo pier a jazyka (periorálna parestézia), nápadná kovová chuť v ústach, zvonenie v ušiach (tinitus), rozmazané videnie, nezrozumiteľná reč alebo svalové zášklby.
• Neskoro závažné príznaky: Generalizované záchvaty, strata vedomia, nebezpečne pomalý srdcový tep alebo náhla zástava srdca.
• Okamžité opatrenie: Okamžite pripevnite hadičku na domácu pumpu proti bolesti pomocou priloženej plastovej svorky (nikdy nevyťahujte katéter z kože, pokiaľ nedostanete pokyn), zavolajte na miestne číslo tiesňového volania, povedzte dispečerovi „Podozrenie na systémovú toxicitu lokálneho anestetika z domácej pumpy na nervovú blokádu, pacient potrebuje intravenóznu 20-percentnú ochranu pacienta na regeneráciu lipidov.

Dehiscencia brušnej rany ("prasknutie brucha") a vyvrhnutie¶

Medzi Pooperačným dňom 4 a dňom 10 po operácii brucha (laparotómia, cisársky rez, oprava hernie alebo resekcia čreva) sa hlboká vrstva spojivového tkaniva, ktorá drží brušnú stenu pohromade (linea alba alebo rectus fascia), úplne spolieha na chirurgické stehy predtým, ako dozrejú nové kolagénové jazvy. Ak sa stehy pretiahnu cez edematóznu fasciu, často hneď po tom, ako pacient zakašle, kýchne, zvracia alebo sa natiahne na toalete, hlboká fasciálna vrstva sa rozdelí (dehiscencia rany).

Klasické varovné znamenie: „výron lososovo-ružovej tekutiny“¶

Niekoľko hodín predtým, ako sa vonkajšie kožné stehy alebo svorky skutočne otvoria, pacienti s hlbokou fasciálnou dehiscenciou takmer vždy zažijú náhly, výdatný výron riedkej, ružovo-oranžovej vodnatej tekutiny (historicky nazývanej serosangvinózna peritoneálna tekutina „lososovej farby“), ktorá náhle presiakne cez ich brušný obväz a tričko. Mnoho pacientov tiež uvádza, že pri kašli hlboko v bruchu cítia alebo počujú zreteľné ** „pukanie“ alebo pocit trhania**.

Ak povolí aj vonkajší kožný rez a cez otvor vyčnievajú tmavoružové lesklé slučky čreva alebo žlté tukové omentum, komplikácia pokročila do vytrhávanie operačnej rany.

Prvá pomoc krok za krokom pri dehiscencii a vypitvaní¶

1. Okamžite volajte záchrannú zdravotnú službu a držte pacienta prísne NPO (nič ústami).
2. Pozícia v nízkej Fowlerovej polohe ohnutého kolena: Nechajte pacienta ležať na chrbte s mierne podopretou hlavou a ramenami (15 až 20 stupňov) a položte mu dva hrubé vankúše pod pokrčené kolená. Ohýbanie kolien a bokov uvoľňuje priame brušné svaly a zabraňuje rozťahovaniu okrajov rany.
3. Nikdy nezatláčajte vyčnievajúce črevo alebo tkanivo späť do brucha: Zatláčanie kontaminovaných orgánov späť dovnútra zavádza kožné baktérie priamo do peritoneálnej dutiny a môže skrútiť alebo zauzliť mezenterické prekrvenie čreva.
4. Priložte teplý, vlhký sterilný obväz: Namočte sterilný traumatický obväz, rozložené sterilné gázové tampóny alebo najčistejšiu čerstvo vypranú hladkú bavlnenú utierku dostupnú v sterilnom normálnom fyziologickom roztoku (z fľaštičky na očné vody prvej pomoci) alebo čistú teplú vodu z vodovodu, ktorá bola prevarená a ochladená na telesnú teplotu. Mokrý obväz voľne položte na otvorenú ranu alebo obnažené črevo, potom prikryte mokrú handričku vrstvou čistej plastovej potravinovej fólie alebo čistým suchým uterákom, aby sa udržala vlhkosť a teplo. (Ak sa na odkrytom čreve nechá suchý obväz, jemná serózna membrána vyschne, odumrie a prilepí sa na látku).
5. Pri kašli dlažte brucho: Poučte pacienta, aby nekašľal ani sa nenamáhal; ak sa im nepodarí potlačiť kašeľ, plochými rukami jemne podložte mäkký vankúš na obalený obväz.

Anastomotické presakovanie čriev, infekcie v mieste chirurgického zákroku a pooperačná sepsa¶

Ak pacient podstúpil operáciu, pri ktorej došlo k prerezaniu a opätovnému pripojeniu ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu (anastomóza), ako je resekcia hrubého čreva, bypass žalúdka, rukávová gastrektómia, apendektómia, procedúra Whipple alebo oprava tenkého čreva, novoprišitý alebo šitý kĺb je najslabší medzi 3. a 7. dňom. Ak sa dokonca objaví dierka (anastomotický únik), stolica plná kyseliny, žlče alebo baktérií prenikne do sterilnej brušnej dutiny a spustí chemickú peritonitídu a rýchly septický šok.

Ako rozlíšiť normálne hojenie rezu od nebezpečnej infekcie alebo vnútorného úniku¶

• Očakávané normálne hojenie: Mierna ružovosť siahajúca o menej ako 5 milimetrov (0,2 palca) okolo línie sponky alebo stehu, mierne teplo, mierne číre alebo svetložlté serózne vytekanie počas prvých 48 hodín a bolestivosť, ktorá sa neustále zlepšuje každý deň.
• Povrchová infekcia v mieste chirurgického zákroku (zavolajte chirurga ešte dnes): Sčervenanie (erytém) šíriace sa širšie ako 1 až 2 centimetre od rezu, opuch, pulzujúca horúčava a hustý, nepriehľadný žltý, zelený alebo páchnuci hnis vytekajúci medzi stehmi (zvyčajne 4. až 10. deň). Nakreslite perom čiaru pozdĺž vonkajšieho okraja začervenania a napíšte čas, aby lekári videli, ako rýchlo sa rozširuje.
• Nekrotizujúca infekcia mäkkých tkanív (okamžite volajte 911 / 112 / 999): Objaví sa už 24 až 72 hodín po operácii. Pacient pociťuje neznesiteľnú, neúprosnú hlbokú bolesť, ktorá je neúmerná k tomu, ako pokožka vyzerá; koža sa môže zmeniť na tmavofialovo-sivú, môžu sa na nej objaviť pľuzgiere naplnené tekutinou (bullae), cítiť sa ako drevená alebo pri dotyku praskať ako bublinková fólia (podkožný krepitus z baktérií produkujúcich plyn), sprevádzané vysokou horúčkou, závratmi a zmätenosťou.
• Vnútorný anastomický únik / peritonitída (okamžite zavolajte 911 / 112 / 999): Vonkajší kožný rez často vyzerá úplne čistý a suchý, ale medzi 3. a 8. dňom sa u pacienta rozvinie:
• Pretrvávajúca pokojová srdcová frekvencia nad 100 až 110 úderov za minútu (často predchádza horúčke o 12 až 24 hodín).
• Zhoršujúca sa bolesť brucha, ktorá sa prudko otrasie pri náraze do postele alebo pri kašli (citlivosť/ochrana).
• Pretrvávajúce štikútanie, nevoľnosť, neschopnosť uvoľniť plyn alebo tmavozelené/hnedé žlčové vracanie.
• Nová zmätenosť, ospalosť, nezrozumiteľná reč, triaška (zimnica), škvrnitá koža alebo nulové vylučovanie moču počas 12 hodín (znaky septického šoku).

Pooperačné kontroly krvných zrazenín (DVT a PE) a hematómov chrbtice¶

Dve posledné kontroly po prepustení sa musia vykonať každý deň počas prvých dvoch týždňov doma:

1. Hlboká žilová trombóza (DVT) a pľúcna embólia (PE): Operácia spúšťa hyperkoagulabilitu (lepkavá krv), kým zotavenie znižuje chôdzu. Denne porovnávajte lýtka a členky: ak jedna noha opuchne, je stiahnutá, teplá, červená alebo citlivá v lýtku, nemasírujte nohu (masáž môže uvoľniť zrazeninu). Ak sa u pacienta náhle rozvinie kľudová dýchavičnosť, ostrá bolesť na hrudníku pri nadýchnutí, vykašliavanie krvi, zrýchlený pulz alebo mdloby, pre podozrenie na pľúcnu embóliu okamžite zavolajte na miestnu tiesňovú linku.
2. Spinálny alebo epidurálny hematóm (po spinálnej anestézii, epidurálnej analgézii alebo operácii chrbtice): Keď spinálny alebo epidurálny blok pominie (do 4 až 6 hodín), plná sila a citlivosť v oboch nohách a normálna kontrola močového mechúra sa musia vrátiť a zostať normálne. Ak sa u pacienta doma objaví závažná, zhoršujúca sa bolesť chrbta v strednej čiare sprevádzaná novou necitlivosťou alebo brnením v slabinách/zadku („sedlová anestézia“), progresívnou slabosťou alebo ťažobou v nohách alebo neschopnosťou močiť / inkontinencia, krv stláča miechu (stlačenie cauda equina). Okamžite zavolajte záchrannú službu; chirurgická dekompresia musí nastať do 6 až 8 hodín, aby sa zabránilo trvalej paralýze.

Často kladené otázky¶

Zdroje skontrolované¶

• American College of Surgeons (ACS, Spojené štáty americké): Optimálne zdroje pre chirurgickú kvalitu a bezpečnosť, Pokyny pre domácu pooperačnú starostlivosť a Protokoly na zastavenie krvácania.
• Svetová zdravotnícka organizácia (WHO, International): Globálne smernice na prevenciu infekcií v mieste chirurgického zákroku a Kontrolný zoznam WHO pre chirurgickú bezpečnosť Štandardy pooperačného triedenia.
• Americká asociácia pre malígnu hypertermiu (MHAUS) a Európska skupina pre malígnu hypertermiu (EMHG): Klinické rozpoznanie a núdzová liečba akútnej a oneskorenej pooperačnej malígnej hypertermie.
• Americká spoločnosť regionálnej anestézie a medicíny bolesti (ASRA, Spojené štáty americké): Kontrolný zoznam pre liečbu lokálnej anestetickej systémovej toxicity (LAST) a Pokyny pre sledovanie spinálneho/epidurálneho hematómu.
• Difficult Airway Society (DAS), Britská asociácia endokrinných a tyroidných chirurgov (BAETS) a National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Spojené kráľovstvo): Multidisciplinárne usmernenia pre manažment pooperačného krvácania po operácii štítnej žľazy (SCOOP protokol) a Rozpoznanie sepsy) (NG51).

Súvisiaci sprievodcovia¶

• Vypitvanie brucha a starostlivosť o otvorené rany žalúdka
• Rozpoznanie sepsy a septického šoku a prvá pomoc
• Triedenie pľúcnej embólie a hlbokej žilovej trombózy (DVT).
• Závažné krvácanie a kontrola krvácania
• Prvá pomoc pri šoku a obehovom kolapse
• Tiesňové čísla podľa krajiny