Bnadar ħomor ta' wara l-ħruġ kirurġiku, fsada interna, u infezzjoni¶

Aktar minn 65 fil-mija tal-proċeduri kirurġiċi madwar id-dinja issa jsiru fuq bażi ambulatorja (outpatient) jew ta 'discharge rapidu, li jfisser miljuni ta' pazjenti jirkupraw minn anestesija ġenerali, blokki tas-sinsla, laparoskopija, aċċess vaskulari, u operazzjonijiet ortopediċi jew addominali ġewwa djarhom fi żmien sigħat minn meta joħorġu mill-kamra tal-operazzjoni. Filwaqt li l-biċċa l-kbira ta’ l-uġigħ ta’ wara l-operazzjoni, dardir ħafif u tbenġil ta’ grad baxx isolvu bla xkiel, l-ewwel 14-il jum wara l-kirurġija jġorru twieqi ta’ konsegwenzi għoljin għal emorraġija interna moħbija, ematomi tal-passaġġi tan-nifs li qed jespandu, ipertermija malinna ttardjata, ferita addominali dehiscence**, addome tal-istonku, emboliżmu pulmonari, u sepsis wara l-operazzjoni.

Il-prijoritajiet immedjati tiegħek meta tieħu ħsieb pazjent kirurġiku li ħarġet dan l-aħħar li tiddeterjora fid-dar huma li tiddistingwi l-irkupru kirurġiku mistenni minn emerġenzi kirurġiċi ta’ theddida għall-ħajja, issejjaħ servizzi mediċi ta’ emerġenza qabel ix-xokk isir irriversibbli, iżżomm l-istonku tal-pazjent kompletament vojt (xejn bil-ħalq) f’każ li jkun meħtieġ ritorn urġenti għall-kamra tal-operazzjoni, proċedura ta’ operazzjoni esposta jew proċedura ta’ relay, tipproteġi eżatti l-istruttura tal-operazzjoni jew l-arja. u dokumentazzjoni tal-kwittanza lill-paramediċi.

Agħmel dan issa¶

1. Ċempel lis-servizzi mediċi ta’ emerġenza immedjatament għal kwalunkwe sinjal ta’ theddida għall-ħajja ta’ wara l-operazzjoni: Ċempel in-numru ta’ emerġenza lokali tiegħek (911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit, 000 fl-Awstralja) jew iċċekkja d-direttorju tagħna ta’ numri ta' emerġenza jekk il-pazjent jiżviluppa qtugħ ta’ nifs, uġigħ fis-sider, ħass ħażin, sturdament meta jkun bilqiegħda, demm aħmar jgħajjat tixrib permezz ta’ dressings, għonq li jintefaħ malajr wara kirurġija tat-tirojde jew tal-karotide, muskoli riġidi b’deni li qed jiżdied, jew inċiżjoni addominali li tinfetaħ.
2. Inforza NPO strett (xejn bil-ħalq) immedjatament: Tagħtix lill-pazjent ilma, ċipep tas-silġ, ikel, jew mediċini għall-uġigħ orali ladarba tkun suspettata kumplikazzjoni kirurġika. Jekk il-pazjent irid jiġi mgħaġġel lura għall-kirurġija biex iwaqqaf il-fsada interna jew isewwi tnixxija tal-musrana, li jkollok ilma jew ikel fl-istonku jirriskja aspirazzjoni fatali waqt induzzjoni tal-anestesija ġenerali ta 'emerġenza.
3. Kid il-pazjent ċatt għal suspett ta' fsada interna jew xokk: Jekk il-pazjent ikun pallidu, kiesaħ, imbeżża, sturdut, jew takikardijaku (rata tal-qalb aktar minn 100 taħbita kull minuta waqt il-mistrieħ), poġġihom ċatt fuq dahru u għolli riġlejh 15 sa 30 ċentimetru (6 sa 12-il pulzier) sakemm ma jikkawżax uġigħ addominali jew kirurġiku kirurġiku jew elevazzjoni tas-sieq.
4. ** Applika pressjoni diretta soda fuq fsada kirurġika esterna (ħlief fuq il-windpipe): ** Jekk demm aħmar jgħajjat ​​qed jixxarrab minn dressing kirurġiku fuq riġlejn, sider, żaqq, jew addome, tqaxxarx is-saff tal-garża tal-qiegħ; munzell xugamani nodfa, niexfa mitwija jew garża direttament fuq nett u agħfas 'l isfel sew biż-żewġ idejn.
5. ** Għatti l-inċiżjonijiet addominali popped-open (dehiscence) bi dressing imxarrab sterili:** Jekk ponti kirurġiċi jew stejpils iċedu u fluwidu roża jew loops tal-musrana jidhru fil-ferita, qatt imbotta l-organi lura ġewwa. Għatti l-ferita miftuħa b'mod laxk b'xugaman nadif jew garża sterili mxarrba f'melħ sterili jew ilma nadif tal-vit sħun, u liwja l-irkopptejn tal-pazjent ftit fuq investi biex tneħħi t-tensjoni mill-ħajt addominali.
6. ** Iġbor il-pakkett tal-ħruġ kirurġiku u r-rekord tal-anestesija: ** Paramediċi tal-idejn is-sommarju tal-kwittanza tal-isptar, in-numru tat-telefon ta 'emerġenza ta' 24 siegħa tal-kirurgu, il-karta tal-impjant operattiv (jekk tqiegħed hardware jew malji), u l-irqaq tad-demm u l-analġeżiċi kollha preskritti.

flowchart TD
    Start["Pazjent wara l-kirurġija jiddeterjora fid-dar (sigħat sa 14-il jum wara l-ħruġ)"] --> Triage{"1. Identifika l-Mudell ta 'Emerġenza Primarja"}
    Triage -->|Shortness of Breath, Chest Pain, or Neck Swelling| AirwayPE["Kriżi tal-passaġġi tal-arja / vaskulari: Ċempel 911/112/999, Oqgħod Wieqaf, Iċċekkja għal Ematoma tal-Għonq li Tespandi jew Emboliżmu Pulmonari"]
    Triage -->|Pale, Sweaty, Dizzy, Heart Rate Over 100, or Expanding Belly/Thigh| Bleed["Emorraġija Interna jew Esterna: Ċempel 911/112/999, Lay Flat, Agħfas Sod fuq Fsada Esterna, Żomm NPO"]
    Triage -->|Jaw/Muscle Stiffness, Rapid Fever Over 38.8 C, Dark Urine Within 24 Hours| MH["Suspettat Ipertermija Malinna Mdewma: Ċempel 911/112/999, Ħwejjeġ tal-Istrixxa, Ċpar u Ġilda tal-Fan, Pakketti tas-Silġ għall-Gin/Għonq"]
    Triage -->|Pink Salmon Fluid Gush from Belly Incision or Bowel Visible| Dehisce["Ferita Dehiscence / Evixxerazzjoni: Ċempel 911/112/999, Għatti b'xugaman Nadif Niedi sħun, Liwja Irkopptejn fuq Pillow"]
    Triage -->|Fever, Confusion, Shivering Chills, or Worsening Belly Pain Day 3 to 10| Sepsis["Suspettat Tnixxija Anastomotika jew Sepsis: Ċempel 911/112/999 jew Kirurgu Immedjatament, Żomm Xejn bil-Ħalq"]
    AirwayPE --> NPO["2. Inforza NPO Stretta (L-ebda Ilma, Ikel, jew Pilloli Orali) f'Każ ta' Operazzjoni mill-ġdid Immedjata"]
    Bleed --> NPO
    MH --> NPO
    Dehisce --> NPO
    Sepsis --> NPO
    NPO --> Docs["3. Iġbor Sommarju tal-Kwittanza Kirurġika, Rekord tal-Anestesija, u l-Fliexken kollha tal-Medikazzjoni għall-EMS"]

Skeda ta' żmien ta' kumplikazzjonijiet ta' wara l-operazzjoni: meta jolqtu kriżijiet speċifiċi¶

Kumplikazzjonijiet kirurġiċi jsegwu skadenzi bijoloġiċi prevedibbli bbażati fuq emostasi, metaboliżmu anestetiku, saħħa tat-tensjoni tal-feriti, u replikazzjoni batterjali. Il-fehim f'liema jum ikun qiegħed il-pazjent ("Jum ta' wara l-operazzjoni 0" huwa l-jum tal-kirurġija) jgħin lil dawk li jieħdu ħsiebhom jagħrfu dak li qed ifalli ġewwa l-ġisem.

Fsada interna moħbija u xokk emorraġiku wara l-operazzjoni¶

B'differenza minn fsada esterna minn tisfija tal-ġilda, fsada interna wara l-operazzjoni isseħħ siekta ġewwa kavitajiet magħluqa tal-ġisem, il-kavità peritoneali (addome), ir-retroperitoneum (wara l-kliewi u l-pelvi), l-ispazju plewrali (sider), il-perikardju (madwar il-qalb), jew kompartimenti fascial profondi tal-ġenbejn. Pazjent jista' jitlef 1.5 sa 2.5 litri (3 sa 5 pinti) ta' demm f'żaqqu wara tneħħija tal-marrara laparoskopika, isterektomija, tiswija tal-ftuq, jew polipektomija tal-kolonoskopija, jew fil-koxxa tiegħu wara sostituzzjoni tal-ġenbejn, mingħajr ma tidher qatra waħda ta' demm fuq il-faxxa tal-ġilda ta' barra.

Għaliex nefħa addominali hija sinjal tard u vitals ortostatiċi huma sinjal bikri¶

Il-kavità peritoneali adulta tista 'tespandi biex iżżomm diversi litri ta' demm b'żieda minima fiċ-ċirkonferenza tal-qadd viżibbli. Barra minn hekk, adulti żgħażagħ u ta 'età medja b'saħħithom ikopru l-vini tad-demm periferali tagħhom biex iżommu l-pressjoni tad-demm mimduda tagħhom normali sakemm ikunu tilfu 30 fil-mija tal-volum totali tad-demm tagħhom. Fittex minflok dawn il-bnadar ħomor kumpensatorji bikrija:

• Takikardija ta' mistrieħ mhux spjegata (Rata tal-qalb ta' aktar minn 100 sa 110 taħbita kull minuta): Wara li jitqies l-uġigħ, rata tal-polz ta' mistrieħ li tixgħel b'mod persistenti hija ħafna drabi l-ewwel sinjal oġġettiv ta' fsada interna jew tnixxija anastomotika.
• Sturdament ortostatiku jew sinkope (ħass ħażin meta bilwieqfa jew bilqiegħda): Il-pazjent iħossu tajjeb mimdud fis-sodda, iżda fil-mument li joqogħdu fuq it-tarf tas-saqqu jew jimxu lejn il-kamra tal-banju, il-mini tal-vista tagħhom jew jissewwew, widnejnhom iċarċru, jinqalgħu għaraq kiesaħ, u jiġġarfu.
• **Uġigħ dijaframmatiku fil-ponta tal-ispalla (sinjal Kehr): ** Filwaqt li uġigħ ħafif fl-ispalla matul l-ewwel 24 siegħa wara l-kirurġija laparoskopika huwa komuni minn gass tal-inflazzjoni tad-dijossidu tal-karbonju residwu li ma jagħmilx ħsara, ** uġigħ ġdid, sever jew li jmur għall-agħar fil-ponta tal-ispalla tax-xellug jew tal-lemin ** akkumpanjat minn dgħjufija, pallir, jew demm likwid li jindika dgħjufija, pallida, jew irritazzjoni tad-demm taħt il-ġabra tad-demm. nerv freniku.
• Allarmi tal-output tad-drenaġġ kirurġiku: Jekk il-pazjent intbagħat id-dar b'drenaġġ tal-bozza kirurġika magħluqa li ġbid (bħal drain Jackson-Pratt jew Blake) u l-bozza f'daqqa timla malajr b'aħmar qawwi, demm sħun li jaqbeż 100 millilitru fis-siegħa (jew aktar minn 200 millilitru f'200 millilitru f'2 sigħat arterjali jew venbleed maġġuri).
• Kateterizzazzjoni femorali / ematoma tas-sit tat-titqib tal-ġonna: Wara kateterizzazzjoni kardijaka, stenting koronarju, jew kirurġija endovaskulari permezz tal-ġnub (arterja femorali) jew tal-polz (arterja radjali), biċċa li qed tespandi malajr, iebsa bħala blat, li tħabbat taħt il-ġilda tal-groin, jew uġigħ qawwi f'daqqa t'isfel tad-dahar u tal-ġenbejn bi pressjoni tad-demm baxxa (**re) bi pressjoni tad-demm baxxa. emerġenza arterjali ta’ theddida għall-ħajja.

L-ewwel għajnuna immedjata għal emorraġija wara l-operazzjoni¶

1. Pożizzjona ċatti u għolli s-saqajn: Qiegħed il-pazjent ċatt fuq dahru fuq is-sodda jew l-art u isseffja saqajhom 'il fuq minn 15 sa 30 ċentimetru (6 sa 12-il pulzier) biex jirritorna d-demm tal-vini lejn il-qalb. Qatt timxi pazjent sturdut wara l-operazzjoni lejn karozza; ċempel ambulanza sabiex il-paramediċi jkunu jistgħu jibdew linji ġol-vini ta 'bore kbir fuq l-art tas-sodda.
2. Pressjoni diretta fuq is-siti tat-titqib tal-groin jew arterjali periferali: Jekk demm aħmar jgħajjat joħroġ jew jintefaħ minn sit tal-kateter tal-arterja femorali fil-groin, poġġi l-ingwanti, poġġi roll oħxon ta’ garża mitwi jew washcloth nadif direttament **1 sa 2 ċentimetri (0.5 sa 0.8 pulzieri) fuq (superjuri għal ** fejn jidħol il-ħajt tal-arterja attwali) ġewwa), u agħfas dritt 'l isfel lejn l-għadam tal-ġenbejn bil-piż tal-ġisem kollu tiegħek billi tuża ż-żewġ idejn imsakkra flimkien sakemm il-paramediċi jieħdu f'idejhom.
3. ** Qatt tħoll jew tqaxxar tubu tad-drenaġġ kirurġiku** sakemm ma jkunx struzzjonijiet mill-kirurgu, u qatt ma iġbed drain kirurġiku.
4. Żomm il-pazjent sħun b'kutri niexfa: L-ipotermja tipparalizza l-enzimi tat-tagħqid tad-demm (it-trijade letali ta' trawma u fsada kirurġika). Għatti l-pazjent b'kutri sħan waqt li tistenna l-ambulanza.

Ematoma tal-għonq li qed tespandi u kriżi tal-passaġġ tal-arja wara t-tirojde / karotide¶

Operazzjonijiet fuq l-għonq, inklużi tirojdektomija, paratirojdektomija, endoterektomija tal-karotide, disektomija u fużjoni tas-sinsla ċervikali ta' quddiem (ACDF), u dissezzjoni tal-għonq, iġorru periklu uniku iperakut matul l-ewwel 6 sa 24 siegħa wara l-kirurġija: espansjoni ċervikali.

Minħabba li s-saffi fascial profondi ta 'l-għonq jiffurmaw kullar issikkat, li ma jiġġebbedx madwar it-trakea (windpipe), anke ġabra żgħira ta' 50 sa 100 millilitru ta 'demm ġewwa s-sodda kirurġika żżid il-pressjoni tal-kompartiment malajr. Qabel ma l-ematoma tkun kbira biżżejjed biex tfarrak iċ-ċrieki riġidi tal-qarquċa tat-trakea direttament, il-pressjoni timblokka drenaġġ venuża u limfatiku mil-larinġi (kaxxa tal-vuċi), li tikkawża edema mukoża tal-larinġe massiva u rapida li tissiġilla l-passaġġ tan-nifs magħluq fi ftit minuti.

Bnadar ħomor ta' ematoma ta' l-għonq li qed tespandi (Ċempel lis-servizzi ta' emerġenza immedjatament)¶

• Sens ta' doom imminenti u irrekwitezza: Il-pazjent f'daqqa waħda joqgħod bilqiegħda wieqfa, clutchs mal-għonq jew il-faxxa kirurġika ta' l-għonq, u jgħid "Ma nistax nieħu n-nifs" jew "Għonq inħoss li qed niffgar."
• ** Nefħa progressiva, issikkar, jew milja taħt l-inċiżjoni ta 'l-għonq:** In-naħa ta' quddiem jew il-ġenb ta 'l-għonq blalen ta' barra, iħossu sod jew tensjoni bħall-injam, u jħassar il-vojt normali 'l fuq mis-sider (talja suprasternali).
• Tibdil fil-vuċi u disfaġja: Il-vuċi tal-pazjent issir maħnuqa, maħnuqa, jew għolja, u ma jistgħux jibilgħu l-bżieq tagħhom stess (drooling).
• Stridor ispiratorju (sinjal tard, qabel l-arrest): Ħoss għoli, squeaking, jew dakin li jinstema' meta l-pazjent jieħu n-nifs in. Ladarba jidher stridor, id-dijametru tal-passaġġ tan-nifs huwa diġà mnaqqas b'aktar minn 70 sa 80 fil-mija, u l-asfissija sħiħa tista 'sseħħ fi ftit minuti.

L-ewwel għajnuna immedjata għal nefħa fl-għonq wara l-operazzjoni¶

1. Żomm il-pazjent bilqiegħda bolt wieqaf (pożizzjoni Fowler għolja): Qatt tpoġġi pazjent b'għonq nefħa jew stridor ċatt fuq dahru; il-gravità u l-engorgement tal-vini supina se jagħlqu immedjatament il-passaġġ tan-nifs li jkun fadal. Ħallihom joqogħdu wieqaf jegħleb ftit 'il quddiem.
2. ** Ħoll jew aqta 'wraps ta' barra ssikkati ta 'l-għonq immedjatament:** Jekk garża ċirkonferenzjali, tejp, jew kullar ċervikali tkun qed tagħfas sewwa kontra l-għonq li jintefaħ, aqta' jew qaxxar b'attenzjoni t-tejp li jgħaqqad fuq barra biex ittaffi l-pressjoni (sakemm ma jkunx kullar riġidu tas-sinsla wara għonq instabbli, f'każ ta' ksur ta' għajn dispaċċ ta’ emerġenza).
3. Oqgħod fuq speakerphone b'dispaċċ ta' emerġenza u l-kirurgu li qed jopera: F'każijiet estremi fejn pazjent jitlef minn sensih u jsir blu minn ostruzzjoni sħiħa tal-passaġġ tan-nifs minħabba ematoma ta' wara t-tirojdektomija qabel ma jaslu l-paramediċi, kontroll mediku ta' emerġenza jista' jiggwida lil respondent imħarreġ permezz ta' rilaxx ta' sutura ta' emerġenza mal-komodina (ir-Renju Unit Difficult Airway Society, Protokoll Miftuħ ta' espożizzjoni tal-ġilda muskoli, ferita tal-Pack), li ttaffi l-konġestjoni tal-vini biżżejjed biex terġa’ tieħu n-nifs. Għal dawk li jieħdu ħsiebhom lajċi, dispaċċ immedjat ta 'ambulanza bi dwal u sireni ("ematoma ta' wara t-tirojdektomija li tespandi bi stridor") iwissi lill-paramediċi biex jippreparaw tagħmir kirurġiku ta 'emerġenza tal-passaġġi tan-nifs.

Emorraġija sekondarja wara t-tonsillektomija (Jiem 5 sa 14)¶

It-tfal u l-adulti li jgħaddu minn tonsillectomy jiffurmaw skambji fibrinużi ħoxnin abjad-griż (eschar) fuq is-sodod tat-tunsillari ġewwa d-dahar tal-gerżuma. Bejn Jum 5 ta' wara l-Operazzjoni u Jum 10, hekk kif ġilda ġdida tal-mukuża tikber taħt, dawn il-kaxex jinqalgħu. F'2 sa 5 fil-mija tal-pazjenti, skambja titqaxxar qabel iż-żmien u tiftaħ fergħa sottostanti tal-arterja karotide esterna.

• L-ewwel għajnuna waqt fsada attiva ta' tonsillektomija:
• Ċempel in-numru ta' emerġenza lokali tiegħek immedjatament.
• Żomm lit-tifel jew lill-adult bilqiegħda wieqfa u jegħleb 'il quddiem fuq skutella jew sink sabiex ikunu jistgħu jibżgħu d-demm kollu minn ħalqhom. Ħeġġiġhom biex ma jibilgħux id-demm, peress li d-demm li jinbela jaħbi l-volum veru tat-telf tad-demm u jqanqal rimettar vjolenti li jneħħi l-emboli.
• Jekk il-pazjent ikun attent u jikkopera bis-sħiħ, li jduru bil-mod u jibżgħu ilma kiesaħ silġ jew terda fuq ċippa tas-silġ imfarrak (biss jekk imqajjem u mhux jifga) waqt li jżommu pakkett tas-silġ imgeżwer b'ċarruta mal-barra tad-dahar u l-ġnub ta' l-għonq jgħin biex jgħaqqad il-vini tad-demm tal-gerżuma sakemm jaslu l-paramediċi.
• Jekk il-pazjent isir bi ngħas jew ħass ħażin, irromblahom immedjatament fuq il-ġenb tiegħu fil-pożizzjoni ta’ rkupru bir-ras angolata ftit 'l isfel sabiex id-demm joħroġ mill-ħaddejn fuq l-art aktar milli fil-windpipe.

Ipertermija malinna mdewma u tossiċità sistemika anestetika lokali (L-AĦĦAR)¶

Filwaqt li l-biċċa l-kbira tal-emerġenzi relatati mal-anestesija jseħħu ġewwa l-kamra tal-irkupru tal-isptar, il-ħruġ rapidu tal-outpatient ifisser li dawk li jieħdu ħsiebhom għandhom jirrikonoxxu żewġ reazzjonijiet kritiċi wara l-anestesija li jistgħu jippreżentaw id-dar matul l-ewwel 12 sa 24 siegħa.

1. Ipertermija malinna (MH) mdewma wara l-anestesija¶

Ipertermija malinna (MH) hija diżordni farmakoġenetika li tintiret tal-kanali tal-kalċju tal-muskoli skeletriċi (l-aktar spiss il-ġene RYR1). Meta persuna suxxettibbli għall-MH tkun esposta għal anestetiċi ġenerali volatili li jittieħdu man-nifs (sevoflurane, desflurane, isoflurane) jew ir-rilassant tal-muskoli depolarizzanti succinylcholine, il-kalċju jgħarraq bla kontroll mir-retikulu sarkoplasmiku fil-fibri tal-muskoli. Il-muskoli jillokkjaw f'kontrazzjoni kontinwa, jikkunsmaw l-ossiġnu, jipproduċu ammonti vasti ta 'dijossidu tal-karbonju u aċidu lattiku, u jmexxu t-temperatura tal-qalba tal-ġisem 'il fuq b'rata ta' 1 grad Celsius (1.8 gradi Fahrenheit) kull 5 minuti.

Għalkemm 90 fil-mija tal-kriżijiet MH jibdew waqt il-kirurġija jew fi żmien siegħa mill-waqfien tal-anestesija, ** MH wara l-operazzjoni** jista 'jgħolli sigħat wara li pazjent jirritorna d-dar minn kirurġija outpatient, jew pazjent li kellu reazzjoni ħafifa u mhux rikonoxxuta fil-kirurġija jista' jiżviluppa rabdomijolisi fulminanti dik il-lejla.

• Bnadar ħomor ta' ipertermija malinna wara l-anestesija:
• Ebusija tax-xedaq mhux spjegata (spażmu masseter) jew ebusija iebsa tal-blat u brim qawwi ġeneralizzata fl-għoġġiela, koxox, addome, u dahar wara anestesija ġenerali.
• Nifs rapidu u profond (takipnea) u rata tal-qalb li tiġri hekk kif il-ġisem jipprova jneħħi d-dijossidu tal-karbonju żejjed.
• Ġilda li tidher makkra (ħamra irqiq u griż blu), imlaħlaħ, u tirradja sħana intensa, b'temperatura li qed tiżdied b'rata mgħaġġla li taqbeż 38.8 sa 40.0 gradi Celsius (101.8 sa 104.0 gradi Fahrenheit).
• Awrina kannella skura, ħamranija jew kulur il-kola ikkawżata billi tħoll il-proteina tal-muskoli (mijoglobina).
• Azzjoni immedjata: Ċempel in-numru ta' emerġenza lokali tiegħek immedjatament u ddikjara b'mod ċar: "Il-pazjent kellu anestesija ġenerali llum u għandu sinjali ta' ipertermija malinna, għandna bżonn it-trasport lejn sptar b'dantrolene ġol-vini." Neħħi l-ħwejjeġ kollha, ċpar il-ġilda b'ilma frisk, fann bil-qawwa, ippakkja pakketti tas-silġ imgeżwer b'ċarruta fl-għonq, armpits, u ** ibuprofen**. Tista' wkoll iġiegħel lit-tim tal-isptar jikkuntattja lill-Hotline ta' 24 siegħa ta' l-Assoċjazzjoni tal-Ipertermija Malinna tal-Istati Uniti (MHAUS) fuq 1-800-644-9737 (jew +1-209-417-3722 internazzjonalment).

2. Tossiċità Sistemika Anestetika Lokali (L-AĦĦAR) minn pompi għall-uġigħ fid-dar jew blokki tan-nervituri¶

Pazjenti ortopediċi u addominali ħafna drabi jiġu skarikati d-dar bi blokki tan-nervituri periferali li jaħdmu fit-tul (bħal bupivacaine liposomali jew ropivacaine) jew pompa ta 'uġigħ anestetiku lokali elastomeriku kontinwu (ġibjun portabbli f'forma ta' ballun imqabbad ma 'kateter kirurġiku rqiq imqiegħed ħdejn nerv jew ġewwa l-ferita). Jekk il-kateter jemigra f'vini jew jinfużjoni malajr wisq, l-anestetiku lokali jogħla għal livelli tossiċi fil-moħħ u fil-qalb (L-AĦĦAR):

• Sinjali newroloġiċi bikrija ta' twissija: F'daqqa tnemnim u tnemnim madwar ix-xufftejn u l-ilsien (parestesija periorali), togħma metallika impressjonanti fil-ħalq, doqq fil-widnejn (tinnitus), vista mċajpra, diskors imfixkel, jew tiġbid fil-muskoli.
• Sinjali severi tard: aċċessjonijiet ġeneralizzati, telf tas-sensi, rata tal-qalb bil-mod perikoluż, jew arrest kardijaku f'daqqa.
• Azzjoni immedjata: Immedjatament clamp-tubi fuq il-pompa ta 'l-uġigħ fid-dar billi tuża l-morsa tal-plastik mehmuża (qatt ma tiġbed il-kateter barra mill-ġilda sakemm ma tingħatax struzzjonijiet), ċempel in-numru ta' emerġenza lokali tiegħek, għid lid-dispatcher * "Tossiċità sistemika suspettata ta 'anestetiku lokali minn pompa tal-blokk tan-nervituri tad-dar, il-pazjent jeħtieġ terapija lipea fil-vini," u 20 fil-mija. pożizzjoni ta’ rkupru jekk tibda attakk.

Dehiscence tal-ferita addominali ("fqigħ tal-addome") u tnexxix¶

Bejn Jum Post-Operattiv 4 u Jum 10 wara operazzjoni addominali (laparotomija, C-section, tiswija tal-ftuq, jew risezzjoni tal-musrana), is-saff profond tat-tessut konnettiv li jżomm il-ħajt addominali flimkien (il-linea alba jew rectus fascia) jiddependi kompletament fuq suturi kirurġiċi qabel ma jimmaturaw ċikatriċi ġodda tal-kollaġen. Jekk is-suturi jiġbdu minn fascia edematoża, ħafna drabi eżatt wara li l-pazjent jisgħogħ, għatis, jirremetti, jew razez fuq it-tojlit, is-saff fascial profond jinqasam miftuħ (dehiscence tal-ferita).

Is-sinjal ta 'twissija klassiku: il-"fluwidu roża salamun"¶

Sigħat qabel ma l-ponti jew stejpils tal-ġilda ta 'barra jinfetħu fil-fatt, pazjenti b'dehiscence fascial profonda kważi dejjem jesperjenzaw gush f'daqqa u abbundanti ta' fluwidu ilma irqiq, roża-oranġjo (storikament imsejjaħ fluwidu peritoneali serosanguinous "kulur salamun") li f'daqqa jixxarrab permezz tal-ilbies u l-qmis addominali tagħhom. Ħafna pazjenti jirrappurtaw ukoll li jħossu jew semgħu "pop" jew sensazzjoni ta’ tiċrit fil-fond ġewwa żaqqhom meta jisogħla.

Jekk l-inċiżjoni tal-ġilda ta 'barra wkoll iċedi u ħoloq roża skur, tleqq ta' l-imsaren jew omentum xaħmi isfar joħorġu mill-ftuħ, il-kumplikazzjoni għaddiet għal evixxerazzjoni tal-ferita kirurġika.

L-ewwel għajnuna pass pass għad-dehiscence u l-evixxerazzjoni¶

1. Ċempel is-servizzi mediċi ta' emerġenza immedjatament u żomm lill-pazjent strettament NPO (xejn bil-ħalq).
2. Pożizzjoni fil-pożizzjoni baxxa ta' l-irkoppa mflessa ta' Fowler: Ħalli lill-pazjent jimtedd fuq dahru bir-ras u l-ispallejn mirfud ftit (15 sa 20 grad) u poġġi żewġ mħaded ħoxnin taħt l-irkopptejn mgħawweġ. It-tgħawwiġ tal-irkopptejn u l-ġenbejn jirrilassa l-muskoli rectus abdominis u jipprevjeni t-truf tal-feriti milli jiġbdu aktar 'il bogħod minn xulxin.
3. ** Qatt ma timbotta l-musrana li toħroġ 'il barra jew it-tessut lura ġewwa l-addome:** Meta timbotta l-organi kkontaminati lura ġewwa tintroduċi batterji tal-ġilda direttament fil-kavità peritoneali u tista' tgħawweġ jew tiknek il-provvista tad-demm mesenterika tal-musrana.
4. Applika dressing sterili sħun u niedi: Xarrab dressing sterili tat-trawma, pads tal-garża sterili mhux mitwija, jew l-aktar xugaman tal-platti tal-qoton li għadu nadif maħsul frisk disponibbli f’salina normali sterili (minn flixkun tal-ewwel għajnuna għall-ħasil tal-għajnejn) jew ilma nadif tal-vit sħun li jkun ġie mgħolli u mkessaħ għat-temperatura tal-ġisem. Poġġi l-ilbies imxarrab b'mod laxk fuq il-ferita miftuħa jew il-musrana esposta, imbagħad ikopri d-drapp imxarrab b'saff ta 'wrap tal-plastik nadif għall-ikel jew xugaman nadif xott biex iżżomm fl-umdità u s-sħana. (Jekk titħalla dressing niexef fuq il-musrana esposta, il-membrana serosa delikata tinxef, tmut, u teħel mad-drapp).
5. Qassas iż-żaqq jekk sogħla: Għid lill-pazjent biex ma sogħlax jew tisgħol; jekk ma jistgħux irażżnu sogħla, ssostni bil-mod pillow artab fuq il-ilbies imgeżwer b'idejn ċatti.

Tnixxijiet tal-musrana anastomotiċi, infezzjonijiet fis-sit kirurġiku, u sepsis wara l-operazzjoni¶

Jekk pazjent għadda minn kirurġija li qatgħet u reġgħet ikkonnettja kwalunkwe parti tas-sistema diġestiva (anastomożi), bħal risezzjoni tal-kolon, bypass gastriku, gastrektomija tal-kmiem, appendicektomija, proċedura Whipple, jew tiswija tal-musrana ż-żgħira, il-ġonta li għadha kif ġiet stejpulata jew meħjuta hija l-aktar dgħajfa bejn Jum 3 u Jum 7. Jekk anki tiżviluppa tnixxija pinhole (tnixxija anastomotika), l-ippurgar mgħobbi bl-aċidu, il-bili jew il-batterja jidħol fil-kavità addominali sterili, u jikkaġuna peritonite kimika u malajr xokk settiku.

Kif tiddistingwi l-fejqan normali tal-inċiżjoni minn infezzjoni perikoluża jew tnixxija interna¶

• Fejqan normali mistenni: Roża ħafifa li testendi inqas minn 5 millimetri (0.2 pulzieri) madwar il-linja ta’ staple jew stitch, sħana ħafifa, tnixxija seruża ħafifa ċara jew isfar ċar matul l-ewwel 48 siegħa, u uġigħ li titjieb kull jum.
• Infezzjoni tas-Sit kirurġiku Superfiċjali (Ċempel lill-kirurgu llum): Ħmura (eritema) li tinfirex usa 'minn 1 sa 2 ċentimetri mill-inċiżjoni, nefħa, sħana li tħabbat, u timbotta ħoxna, isfar opak, aħdar, jew li jinxtamm ħażin minn bejn il-ponti (ġeneralment Jiem 4 sa 10). Pinna linja tul it-tarf ta 'barra tal-ħmura u ikteb il-ħin sabiex it-tobba jkunu jistgħu jaraw kemm qed tespandi malajr.
• Infezzjoni Necrotizing tat-Tessut Artab (Ċempel 911 / 112 / 999 immedjatament): Jidher kmieni kemm 24 sa 72 siegħa wara l-kirurġija. Il-pazjent jesperjenza uġigħ profond qawwi u bla waqfien barra minn kull proporzjon għal kif tidher il-ġilda; il-ġilda tista' ssir griż vjola skur, tiżviluppa folji mimlija fluwidu (bullae), tħossok iebsa bl-injam, jew titqaxxar bħal wrap tal-bużżieqa meta tintmess (crepitus taħt il-ġilda minn batterji li jipproduċu l-gass), akkumpanjat minn deni għoli, sturdament u konfużjoni.
• Tnixxija Anastomotika Interna / Peritonite (Ċempel 911 / 112 / 999 immedjatament): Ħafna drabi l-inċiżjoni tal-ġilda ta 'barra tidher kompletament nadifa u niexfa, iżda bejn Jum 3 u Jum 8 il-pazjent jiżviluppa:
• Rata tal-qalb mistrieħa persistenti aktar minn 100 sa 110 taħbita kull minuta (spiss tippreċedi d-deni bi 12 sa 24 siegħa).
• Uġigħ addominali li jmur għall-agħar li jolts drastikament meta s-sodda titbattal jew meta sogħla (rebound tenderness / guarding).
• Sulluzzu persistenti, dardir, inabbiltà li tgħaddi l-gass, jew rimettar biljari aħdar skur/kannella.
• Konfużjoni ġdida, ngħas, diskors imqalleb, tertir ta’ bard (rigorożi), ġilda mċappsa, jew ħruġ ta’ awrina żero għal 12-il siegħa (marki ta’ xokk settiku).

Emboli tad-demm wara l-operazzjoni (DVT u PE) u kontrolli tal-ematoma spinali¶

Żewġ kontrolli finali ta’ wara l-ħruġ iridu jsiru kuljum matul l-ewwel ġimagħtejn id-dar:

1. Trombożi tal-Vini Fond (DVT) u Emboliżmu Pulmonari (PE): Il-kirurġija tqanqal iperkoagulabbiltà (demm li jwaħħal) filwaqt li l-irkupru jnaqqas il-mixi. Qabbel kemm l-għoġġiela kif ukoll l-għekiesi kuljum: jekk sieq waħda ssir minfuħin, issikkat, sħun, aħmar, jew offerta fl-għoġol, timmassaġġjax ir-riġel (il-massaġġi jista 'jkisser l-embolu maħlul). Jekk il-pazjent f'daqqa jiżviluppa qtugħ ta' nifs waqt il-mistrieħ, uġigħ qawwi fis-sider meta jieħu nifs, sogħla demm, polz ta' tlielaq, jew ħass ħażin, ċempel in-numru ta' emerġenza lokali tiegħek immedjatament għal suspett ta' emboliżmu pulmonari.
2. Ematoma spinali jew epidurali (Wara anestesija tas-sinsla, analġeżija epidurali, jew kirurġija tas-sinsla): Ladarba blokk tas-sinsla jew epidurali tispiċċa (fi żmien 4 sa 6 sigħat), is-saħħa sħiħa u s-sensazzjoni fiż-żewġ saqajn u l-kontroll normali tal-bużżieqa għandhom jerġgħu lura u jibqgħu normali. Jekk pazjent fid-dar jiżviluppa uġigħ fid-dahar tan-nofs sever, li jmur għall-agħar akkumpanjat minn tnemnim ġdid jew tnemnim fil-groin/warrani ("anestesija tas-sarġ"), dgħjufija progressiva jew toqol fir-riġlejn, jew inkapaċità li tgħaddi l-awrina / inkontinenza, id-demm qed jikkompressa l-korda spinali (kompressjoni cauda equina). Ċempel lis-servizzi ta’ emerġenza immedjatament; dekompressjoni kirurġika għandha sseħħ fi żmien 6 sa 8 sigħat biex tiġi evitata paraliżi permanenti.

Mistoqsijiet frekwenti¶

Sorsi kkontrollati¶

• Kulleġġ Amerikan tal-Kirurgi (ACS, l-Istati Uniti): Riżorsi Ottimi għall-Kwalità u s-Sigurtà Kirurġiċi, Linji Gwida għall-Kura tad-Dar Post-Operattivi, u Waqqaf il-Protokolli tal-Kontroll tal-Emorraġija tal-Fsada.
• Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO, Internazzjonali): Linji Gwida Globali għall-Prevenzjoni ta' Infezzjoni tas-Sit Kirurġiku u Lista ta' Kontroll tas-Sigurtà Kirurġika tad-WHO għall-Istandards tat-Triġġ ta' Post-Operattiv.
• L-Assoċjazzjoni tal-Ipertermija Malinna tal-Istati Uniti (MHAUS) u l-Grupp Ewropew tal-Ipertermija Malinna (EMHG): Rikonoxximent Kliniku u Trattament ta' Emerġenza ta' Ipertermija Malinna Post-Operattiva Akuta u Mdewma.
• Soċjetà Amerikana tal-Anestesija Reġjonali u Mediċina għall-Uġigħ (ASRA, l-Istati Uniti): Lista ta 'kontroll għat-Trattament tat-Tossiċità Sistemika Anestetika Lokali (LAST) u Linji Gwida ta' Sorveljanza tal-Ematoma Spinali/Epidurali.
• Difficult Airway Society (DAS), British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS), u Istitut Nazzjonali għall-Eċċellenza tas-Saħħa u l-Kura (NICE, ir-Renju Unit): Linji Gwida Multidixxiplinarji għall-Immaniġġjar ta’ Emorraġija Post-Operattiva Wara Kirurġija tat-Tirojde (Protokoll SCOOP) u Sepsis Recognition (NG51).

Gwidi relatati¶

• Evixxerazzjoni addominali u kura tal-feriti fl-istonku miftuħ
• Sepsis u rikonoxximent ta 'xokk settiku u l-ewwel għajnuna
• Trija ta' emboliżmu pulmonari u trombożi tal-vini fil-fond (DVT).
• Kontroll sever ta' fsada u emorraġija
• Xokk u kollass ċirkolatorju l-ewwel għajnuna
• Numri ta' emerġenza skond il-pajjiż