Црвене заставице после хируршког пражњења, унутрашње крварење и инфекција¶

Више од 65 процената хируршких захвата широм света сада се обавља амбулантно или брзо, што значи да се милиони пацијената опорављају од опште анестезије, кичмених блокада, лапароскопије, васкуларног приступа и ортопедских или абдоминалних операција у сопственим домовима у року од неколико сати након напуштања операционе сале. Док већина постоперативних болова, благе мучнине и модрица ниског степена нестају глатко, првих 14 дана након операције носе се прозори са високим последицама за прикривено унутрашње крварење, хематоми дисајних путева који се шире, одложена малигна хипертермија, трбушна рана абдоминална рана**, рана на стомаку** цурења**, плућна емболија и пост-оперативна сепса.

Ваши непосредни приоритети када бринете о недавно отпуштеном хируршком пацијенту који се погоршава код куће је да разликујете очекивани хируршки опоравак од хитних хируршких случајева опасних по живот, позовите хитну медицинску помоћ пре него што шок постане неповратан, држите пацијентов стомак потпуно празним (ништа на уста) у случају да је потребна хитна операциона сала, вратите бившу операциону салу или вратите структуру ваздуха поново оперативни поступак и отпусна документација болничарима.

Уради ово сада¶

1. Одмах позовите хитну медицинску помоћ у случају било каквог постоперативног знака који је опасан по живот: Позовите свој локални број за хитне случајеве (911 у Сједињеним Државама и Канади, 112 широм Европске уније, 999 у Уједињеном Краљевству, 000 у Аустралији) или проверите наш именик бројеви за хитне случајеве ако пацијент развије кратак дах, бол у грудима, несвестицу, вртоглавицу када седи, јарко црвену крв која се натапа кроз завоје, брзо отицање врата након операције штитне жлезде или каротиде, круте мишиће са растућом температуром или рез на стомаку који се отвара.
2. Одмах примените строге НПО (ништа на уста): Немојте давати пацијенту воду, комадиће леда, храну или оралне лекове против болова када се посумња на хируршку компликацију. Ако се пацијент мора хитно вратити у операцију да би се зауставило унутрашње крварење или поправило цурење црева, вода или храна у стомаку ризикују фаталну аспирацију током хитне индукције опште анестезије.
3. Положите пацијента равно због сумње на унутрашње крварење или шок: Ако је пацијент блед, хладан, влажан, вртоглав или тахикардичан (откуцаји срца преко 100 откуцаја у минути у мировању), положите га равно на леђа и подигните му ноге 15 до 30 центиметара (6 до 12 инча) осим ако не изазива абдопедијални бол у ногама.
4. Примените јак директан притисак на спољашње хируршко крварење (осим на душник): Ако се светлоцрвена крв упија кроз хируршки завој на удовима, дојкама, препонама или стомаку, немојте скидати доњи слој газе; сложите чисте, суве пресавијене пешкире или газу директно на врх и чврсто притисните обема рукама.
5. Покријте отворене абдоминалне резове (дехисценцију) стерилним влажним завојем: Ако хируршки шавови или спајалице попуштају и у рани се појаве ружичаста течност или петље црева, никада не гурајте органе назад унутра. Отворену рану лабаво покријте чистим пешкиром или стерилном газом намоченом у стерилни физиолошки раствор или чисту топлу воду из славине и благо савијте пацијентова колена преко јастука да бисте скинули напетост са трбушног зида.
6. Прикупите хируршки отпусни пакет и анестезијски картон: Хитни болничари, резиме отпуста из болнице, 24-часовни дежурни телефонски број хирурга за хитне случајеве, оперативну картицу имплантата (ако је постављен хардвер или мрежица) и све прописане лекове за разређивање крви и лекове против болова.

flowchart TD
    Start["Пацијенту након операције погоршава стање код куће (сати до 14 дана након отпуштања)"] --> Triage{"1. Идентификујте примарни образац хитне помоћи"}
    Triage -->|Shortness of Breath, Chest Pain, or Neck Swelling| AirwayPE["Криза дисајних путева/васкуларна: позовите 911/112/999, седите усправно, проверите хематом на врату који се шири или плућну емболију"]
    Triage -->|Pale, Sweaty, Dizzy, Heart Rate Over 100, or Expanding Belly/Thigh| Bleed["Унутрашње или спољашње крварење: Позовите 911/112/999, положите равно, притисните чврсто преко спољашњег крварења, задржите НПО"]
    Triage -->|Jaw/Muscle Stiffness, Rapid Fever Over 38.8 C, Dark Urine Within 24 Hours| MH["Сумња на одложену малигну хипертермију: позовите 911/112/999, скините одећу, маглу и лепезу, омоте леда до препона/врата"]
    Triage -->|Pink Salmon Fluid Gush from Belly Incision or Bowel Visible| Dehisce["Дехисценција/Евисцерација ране: Позовите 911/112/999, покријте топлим влажним чистим пешкиром, савијте колена преко јастука"]
    Triage -->|Fever, Confusion, Shivering Chills, or Worsening Belly Pain Day 3 to 10| Sepsis["Сумња на цурење анастомозе или сепсу: Одмах позовите 911/112/999 или хирурга, не чувајте ништа на уста"]
    AirwayPE --> NPO["2. Спровести строге НПО (без воде, хране или оралних пилула) у случају тренутне поновне операције"]
    Bleed --> NPO
    MH --> NPO
    Dehisce --> NPO
    Sepsis --> NPO
    NPO --> Docs["3. Прикупите резиме хируршког отпуста, записник о анестезији и све боце са лековима за хитну медицинску помоћ"]

Временски оквир постоперативних компликација: када се појаве специфичне кризе¶

Хируршке компликације прате предвидљиве биолошке временске линије засноване на хемостази, метаболизму анестетика, затезној чврстоћи ране и репликацији бактерија. Разумевање ког дана је пацијент („Пост-оперативни дан 0“ је дан операције) помаже неговатељима да препознају шта не успева у телу.

Прикривено унутрашње крварење и постоперативни хеморагични шок¶

За разлику од спољашњег крварења из раздеротине коже, пост-оперативно унутрашње крварење се дешава тихо унутар затворених телесних шупљина, перитонеалне шупљине (абдомена), ретроперитонеума (иза бубрега и карлице), плеуралног простора (грудни кош), перикарда (око срца) или дубоког фасцијалног дела кука. Пацијент може да изгуби 1,5 до 2,5 литара (3 до 5 пинти) крви у стомак након лапароскопског уклањања жучне кесе, хистеректомије, поправке киле или колоноскопске полипектомије, или у бутину након замене кука, а да се на спољашњој кожи не појави ниједна кап крви.

Зашто је надимање стомака касни знак, а ортостатски витални показатељи су рани знак¶

Перитонеална шупљина одрасле особе може се проширити да задржи неколико литара крви са минималним видљивим повећањем обима струка. Поред тога, здрави млади и средовечни одрасли сужавају своје периферне крвне судове како би одржали нормалан крвни притисак док не изгубе 30 процената укупне запремине крви. Уместо тога потражите ове ране компензационе црвене заставице:

• Необјашњива тахикардија у мировању (Брзина откуцаја срца преко 100 до 110 откуцаја у минути): Након што се узме у обзир бол, стално растући пулс у мировању је често први објективни знак унутрашњег крварења или цурења анастомозе.
• Ортостатска вртоглавица или синкопа (несвестица при устајању или седењу): Пацијент се осећа добро када лежи равно у кревету, али у тренутку када седне на ивицу душека или оде до купатила, вид му се угаси или поцрни, у ушима му звони, избије га хладан зној и колабира.
• Референтни бол у врху рамена у дијафрагми (Кехр знак): Док је благи бол у рамену током прва 24 сата након лапароскопске операције уобичајен због безопасног заосталог гаса угљен-диоксида, нови, јаки или погоршавајући бол у врху левог или десног рамена праћен слабошћу или светлошћу главе, бледило и бледило у глави указују на бледило испод главе. иритирајући френични нерв.
• Излазни аларми за хируршки одвод: Ако је пацијент послат кући са хируршким одводом са затвореним усисом (као што је Јацксон-Пратт или Блаке дрен) и сијалица се изненада брзо напуни јарко црвеном, топлом крвљу која прелази 100 милилитара на сат (или више од 200 милилитара артеријске жиле на 2 сата) активно крварење.
• Феморална катетеризација / хематом на месту пункције препона: После катетеризације срца, коронарног стентирања или ендоваскуларне операције преко препона (феморална артерија) или ручног зглоба (радијална артерија), брзо се шири, тврда, као камен, пулсирајућа квржица испод коже препона или изненадни јаки бол у доњем делу леђа и бока**, са јаким крвним притиском** у доњем делу леђа** хитан случај артеријске опасности по живот.

Хитна прва помоћ за постоперативно крварење¶

1. Поставите равно и подигните ноге: Положите пацијента на леђа на кревет или под и подигните стопала 15 до 30 центиметара (6 до 12 инча) да бисте вратили венску крв у срце. Никада немојте шетати пацијента са вртоглавим након операције до аутомобила; позовите хитну помоћ како би болничари могли да започну интравенске линије великог пречника на поду спаваће собе.
2. Директан притисак преко препона или места убода периферних артерија: Ако јарко црвена крв потече или отекне са места катетера феморалне артерије у препонама, ставите рукавице, ставите дебелу пресавијену ролну газе или чисту крпу директно **1 до 2 центиметра (0,5 до 0,8 инча на месту убода на кожи) изнад убода на кожи. улази у зид крвног суда дубље унутра), и притисните право надоле ка куку са својом пуном телесном тежином користећи обе руке склопљене заједно док хитна помоћ не преузме контролу.
3. Никада не откопчавајте или скидајте хируршку дренажну цев осим ако вам то није дао хирург и никада не вадите хируршки дрен.
4. Загрејте пацијента сувим ћебадима: Хипотермија паралише ензиме за згрушавање крви (смртоносна тријада трауме и хируршког крварења). Покријте пацијента топлим ћебадима док чекате хитну помоћ.

Експанзивни хематом на врату и криза дисајних путева после штитне жлезде / каротида¶

Операције на врату, укључујући тиреоидектомију, паратиреоидектомију, каротидну ендартеректомију, дисектомију и фузију предње вратне кичме (АЦДФ) и дисекцију врата, носе јединствену, хиперакутну опасност током првих 6 до 24 сата: цервикална експлицитна операција** и 24 сата након операције.

Пошто дубоки фасциални слојеви врата формирају чврсту, нерастезљиву крагну око трахеје (душника), чак и мала колекција од 50 до 100 милилитара крви унутар хируршког кревета брзо повећава притисак у одељку. Пре него што хематом постане довољно велики да директно згњечи круте хрскавичне прстенове трахеје, притисак блокира венску и лимфну дренажу из ларинкса (гласовне кутије), изазивајући масивни, брзи едем слузокоже ларинкса који затвара дисајне путеве за неколико минута.

Црвене заставице хематома на врату који се шири (одмах позовите хитну помоћ)¶

• Осећај предстојеће пропасти и немира: Пацијент одједном седи усправно, хвата се за оковратник или хируршки завој на врату и каже "Не могу да дишем" или "Врат ми се као да ме гуши."
• Прогресивни оток, затегнутост или пуноћа испод реза на врату: Предњи или бочни део врата балони се споља, на осећај је чврст или напет као дрво, и брише нормалну удубину изнад грудне кости (супрастернални зарез).
• Промене гласа и дисфагија: Пацијентов глас постаје пригушен, промукао или висок, и не може да прогута сопствену пљувачку (балави).
• Инспираторни стридор (касни знак пре хапшења): Звук високог тона, шкрипање или кукурикање који се чује када пацијент удахне унутра. Једном када се појави стридор, пречник дисајних путева је већ смањен за више од 70 до 80 процената, а потпуна гушење може доћи за неколико минута.

Хитна прва помоћ код постоперативног отока врата¶

1. Држите пацијента да седи усправно (високи Фаулеров положај): Никада немојте полагати пацијента са отеклином на врату или стридором на леђима; гравитација и нагутавање вена на леђима ће одмах затворити преостали дисајни пут. Нека седе усправно, благо нагнути напред.
2. Одмах олабавите или одрежите чврсте спољне омоте врата: Ако ободни омотач газе, трака или цервикални овратник чврсто притишће отечени врат, пажљиво одрежите или одлепите спољну стезну траку да бисте смањили спољашњи притисак (осим ако се не ради о крутој крагни за кичму након нестабилног прелома врата, у ком случају је отворио предњи прозор прелома врата). хитна депеша).
3. Останите на спикерфону уз хитну помоћ и оперативног хирурга: У екстремним случајевима када пацијент изгуби свест и поплави од потпуне опструкције дисајних путева због хематома након тироидектомије пре доласка хитне медицинске помоћи, хитна медицинска контрола може да води обученог реагатора кроз хитно ослобађање шава поред кревета** протокол: Излагање коже, Пресечени шавови, Отворена кожа, Отворени мишићи, Паковање ране), који ублажава венску конгестију довољно да обнови дисање. За лаике неговатеље, хитна хитна помоћ са светлима и сиренама („ширећи хематом после тироидектомије са стридором“) упозорава болничаре да припреме опрему за хитне хируршке дисајне путеве.

Секундарно крварење после крајника (од 5. до 14. дана)¶

Деца и одрасли који су подвргнути крајници формирају густе бело-сиве фибринозне красте (ешар) преко крајника у задњем делу грла. Између пост-оперативног дана 5 и 10, како нова кожа слузокоже расте испод, ове красте се љуште. Код 2 до 5 процената пацијената, краста се прерано љушти и отвара доњу грану спољашње каротидне артерије.

• Прва помоћ током крварења код активне тонзилектомије:
• Одмах позовите свој локални број за хитне случајеве.
• Нека дете или одрасла особа седе усправно и нагнути напред изнад чиније или лавабоа како би могли да испљуну сву крв из уста. Подстакните их да не прогутају крв, јер прогутана крв скрива прави обим губитка крви и изазива насилно повраћање које уклања угрушке.
• Ако је пацијент потпуно будан и кооперативан, нежно љуљање и пљување ледено хладне воде или сисање комадића здробљеног леда (само ако је будан и не гуши се) док држе пакет леда умотан у тканину уз спољашње позади и стране врата помаже да се стисну крвни судови парамедицина.
• Ако пацијент постане поспан или се онесвести, одмах га окрените на бок у положају за опоравак са главом благо нагнутом надоле тако да крв из образа отиче на под, а не у душник.

Одложена малигна хипертермија и системска токсичност локалних анестетика (ЛАСТ)¶

Док се већина хитних случајева у вези са анестезијом дешава унутар болничке собе за опоравак, брзи отпуст из амбуланте значи да неговатељи морају препознати две критичне реакције након анестезије које се могу појавити код куће током првих 12 до 24 сата.

1. Одложена малигна хипертермија после анестезије (МХ)¶

Малигна хипертермија (МХ) је наследни фармакогенетски поремећај калцијумових канала скелетних мишића (најчешће ген РИР1). Када је особа осетљива на МХ изложена испарљивим инхалационим општим анестетицима (севофлуран, десфлуран, изофлуран) или деполаризујућим мишићним релаксантима сукцинилхолином, калцијум неконтролисано прелива из саркоплазматског ретикулума у ​​мишићна влакна. Мишићи се закључавају у континуирану контракцију, троше кисеоник, производе огромне количине угљен-диоксида и млечне киселине и подижу температуру језгра тела брзином од 1 степен Целзијуса (1,8 степени Фаренхајта) сваких 5 минута.

Иако 90 процената МХ криза почиње током операције или у року од 1 сата од престанка анестезије, постоперативни МХ може да се разбукта сатима након што се пацијент врати кући са амбулантне операције, или пацијент који је имао благу, непрепознату реакцију на операцији може развити фулминантну рабдомиолизу те вечери.

• Црвене заставице постанестезијске малигне хипертермије:
• Необјашњива укоченост вилице (грч жвака) или генерализована укоченост као камен и јаки грчеви у листовима, бутинама, стомаку и леђима након опште анестезије.
• Брзо, дубоко дисање (тахипнеја) и убрзан рад срца док тело покушава да избаци вишак угљен-диоксида.
• Кожа која изгледа ишарана (црвена и плаво-сива), црвена и зрачи интензивном топлотом, са брзим порастом температуре која прелази 38,8 до 40,0 степени Целзијуса (101,8 до 104,0 степени Фаренхајта).
• Тамно браон, црвенкаст или урин боје коле узрокован отапањем мишићног протеина (миоглобина).
• Тренутна акција: Одмах позовите локални број хитне помоћи и јасно наведите: „Пацијент је данас имао општу анестезију и има знакове малигне хипертермије, потребан нам је транспорт у болницу са интравенским дантроленом.“ Скините сву одећу, напржите кожу хладном водом, снажно вентилатор, спакујте крпом умотану у крпу, умотајте у паковање леда и ацетамино дајте у грудњак** или ибупрофен**. Такође можете да затражите да болнички тим контактира 24-часовну телефонску линију Асоцијације за малигну хипертермију Сједињених Држава (МХАУС) на 1-800-644-9737 (или +1-209-417-3722 на међународном нивоу).

2. Системска токсичност локалних анестетика (ЛАСТ) од кућних пумпи против болова или нервних блокова¶

Ортопедски и абдоминални пацијенти се често отпуштају кући са дугоделујућим блокадама периферних нерава (као што су липозомални бупивакаин или ропивакаин) или еластомерном континуираном локалном анестетичком пумпом против болова (преносиви резервоар у облику лопте повезан са танким катетером постављеним близу нервног рана или унутар суровине). Ако катетер мигрира у крвни суд или се инфундира пребрзо, локални анестетик се повећава до токсичних нивоа у мозгу и срцу (** ПОСЛЕДЊИ**):

• Рани неуролошки знаци упозорења: Изненадна утрнулост и пецкање око усана и језика (периорална парестезија), упечатљив метални укус у устима, зујање у ушима (тинитус), замагљен вид, нејасан говор или трзање мишића.
• Касни тешки знаци: Генерализовани напади, губитак свести, опасно успорен рад срца или изненадни застој срца.
• Непосредна акција: Одмах затегните цевчицу на кућну пумпу против болова помоћу приложене пластичне стезаљке (никада не извлачите катетер из коже осим ако није добијено упутство), позовите локални број хитне помоћи, реците диспечеру "Сумња на системску токсичност локалног анестетика из кућне нервне блокаде, пацијенту је потребна 2 процентна токсична терапија за усне" и заштитити пацијента у положају за опоравак ако напад почне.

Дехисценција трбушне ране („пукнути стомак“) и евисцерација¶

Између постоперативног дана 4 и 10 након операције абдомена (лапаротомија, царски рез, поправка киле или ресекција црева), слој дубоког везивног ткива који држи трбушни зид заједно (линеа алба или рецтус фасциа) се у потпуности ослања на хируршке шавове пре него што нови сазрели колаген колагена. Ако се шавови провлаче кроз едематозну фасцију, често одмах након што пацијент кашље, кија, повраћа или се напреже на тоалету, дубоки фасциални слој се отвара (дехисценција ране).

Класичан знак упозорења: „избијање лосос-ружичасте течност蓶

Неколико сати пре него што се спољашњи кожни шавови или спајалице заиста отворе, пацијенти са дубоком фасцијалном дехисценцијом скоро увек искусе изненадни, обилан налет танке, ружичасто-наранџасте водене течности (историјски назване серозангвинозна перитонеална течност „боје лососа”) која се нагло упија кроз њихову одећу и трбушну кошуљу. Многи пацијенти такође пријављују да осећају или чују изразит „пуцање“ или осећај тргања дубоко у стомаку када кашљу.

Ако спољни рез такође попусти и тамноружичасте, сјајне петље црева или жути масни оментум вире кроз отвор, компликација је напредовала до хируршка евисцерација ране.

Корак по корак прва помоћ за дехисценцију и евисцерацију¶

1. Одмах позовите хитну медицинску помоћ и држите пацијента строго НПО (ништа на уста).
2. Положај у ниско-Фовлеровом положају са савијеним коленима: Нека пацијент лежи на леђима са благо ослоњеном главом и раменима (15 до 20 степени) и поставите два дебела јастука испод савијених колена. Савијање колена и кукова опушта мишиће ректуса абдоминиса и спречава да се ивице ране шире раздвоје.
3. Никада не гурајте избочена црева или ткиво назад у абдомен: Гурањем контаминираних органа назад унутра доводи бактерије коже директно у перитонеалну шупљину и може да уврне или поквари доток крви у мезентеричном цреву.
4. Ставите топли, влажни стерилни завој: Натопите стерилни завој за трауматологију, расклопљене стерилне јастучиће од газе или најчистији, свеже опрани глатки памучни пешкир за прање судова који је доступан у стерилном нормалном физиолошком раствору (из боце за испирање очију прве помоћи) или чистој топлој води из славине која је била охлађена на температуру тела. Лабаво положите влажни завој преко отворене ране или откривеног црева, а затим покријте мокру крпу слојем чисте пластичне фолије за храну или чистим сувим пешкиром да задржи влагу и топлоту. (Ако се суви завој остави на откривеном цреву, деликатна серозна мембрана се суши, умире и лепи се за тканину).
5. Сплините стомак ако кашљете: Упутите пацијента да не кашље и не напреже се; ако не могу да сузбију кашаљ, нежно положите мекани јастук преко умотаног завоја равним рукама.

Анастомотска цурења црева, инфекције места хируршке интервенције и сепса после операције¶

Ако је пацијент подвргнут операцији којом је пресечен и поново спојен било који део дигестивног тракта (анастомоза), као што је ресекција дебелог црева, гастрична бајпаса, гастректомија рукава, апендектомија, Випл процедура или поправка танког црева, тек затегнути или сашивени зглоб је најслабији између 3. и 7. дана. Ако чак и дође до цурења рупице (цурење анастомозе), столица пуна киселине, жучи или бактерија продире у стерилну трбушну дупљу, изазивајући хемијски перитонитис и брзи септички шок.

Како разликовати нормално зарастање реза од опасне инфекције или унутрашњег цурења¶

• Очекивано нормално зарастање: Блага ружичаста боја која се протеже мање од 5 милиметара (0,2 инча) око линије спајалица или шавова, блага топлота, благо бистро или бледо жуто серозно цурење током првих 48 сати и бол који се стално поправља сваког дана.
• Површинска инфекција хируршког места (позовите хирурга данас): Црвенило (еритем) које се шири од 1 до 2 центиметра од реза, оток, пулсирајућа топлота и густи, непрозирни жути, зелени или смрдљиви гној који цури између шавова (обично од 1.0 до 4. дана). Оловком нацртајте линију дуж спољне ивице црвенила и напишите време како би лекари могли да виде колико се брзо шири.
• Некротизујућа инфекција меког ткива (одмах позовите 911 / 112 / 999): Појављује се већ 24 до 72 сата након операције. Пацијент доживљава непријатан, немилосрдан дубок бол несразмеран изгледу коже; кожа може постати тамно љубичасто-сива, развити пликове испуњене течношћу (буллае), бити тврда као дрвена или пуцкетати као омот од мехурића када се додирне (поткожни црепитус од бактерија које производе гас), праћено високом температуром, вртоглавицом и конфузијом.
• Унутрашње цурење анастомозе / перитонитис (одмах позовите 911 / 112 / 999): Често спољни рез коже изгледа потпуно чист и сув, али између 3. и 8. дана пацијент развија:
• Упорни број откуцаја срца у мировању преко 100 до 110 откуцаја у минути (често претходи грозници за 12 до 24 сата).
• Погоршани бол у стомаку који се нагло потресе када се кревет удари или када кашљу (повратна осетљивост/чување).
• Упорно штуцање, мучнина, немогућност излучивања гасова или тамнозелено/браон жучно повраћање.
• Нова конфузија, поспаност, неразговијетан говор, дрхтавица (строги), мрља кожа или нулта количина мокраће током 12 сати (обележја септичког шока).

Провере постоперативних крвних угрушака (ДВТ и ПЕ) и хематома кичме¶

Две завршне провере након отпуштања морају се обављати сваког дана током прве две недеље код куће:

1. Дубока венска тромбоза (ДВТ) и плућна емболија (ПЕ): Операција изазива хиперкоагулабилност (лепљива крв), док опоравак смањује ходање. Свакодневно упоређујте и листове и глежњеве: ако једна нога постане отечена, затегнута, топла, црвена или осетљива у листовима, немојте масирати ногу (масирањем се може разбити угрушак). Ако пацијент изненада добије кратко дисање у мировању, оштар бол у грудима при удисању, искашљава крв, убрзан пулс или се онесвести, одмах позовите локални број хитне помоћи због сумње на плућну емболију.
2. Спинални или епидурални хематом (после спиналне анестезије, епидуралне аналгезије или операције кичме): Када се кичмени или епидурални блок нестане (у року од 4 до 6 сати), пуна снага и осећај у обе ноге и нормална контрола мокраћне бешике морају се вратити и остати нормални. Ако пацијент код куће развије озбиљан, погоршавајући бол у средњем делу леђа праћен новом утрнулошћу или пецкањем у препонама/задњици („седласта анестезија“), прогресивном слабошћу или тежином у ногама, или немогућношћу мокрења/инконтиненција, крв сабија кичмену мождину** (компресија кичмене мождине**). Одмах позовите хитну помоћ; хируршка декомпресија се мора десити у року од 6 до 8 сати да би се спречила трајна парализа.

Често постављана питања¶

Извори проверени¶

• Амерички колеџ хирурга (АЦС, Сједињене Државе): Оптимални ресурси за хируршки квалитет и безбедност, Смернице за пост-оперативну кућну негу и Зауставите протоколе за контролу крварења.
• Светска здравствена организација (СЗО, Међународна): Глобалне смернице за превенцију инфекција хируршког места и Светска безбедносна листа СЗО Стандарди пост-оперативне тријаже.
• Асоцијација за малигну хипертермију Сједињених Држава (МХАУС) и Европска група за малигну хипертермију (ЕМХГ): Клиничко препознавање и хитно лечење акутне и одложене постоперативне малигне хипертермије.
• Америчко друштво за регионалну анестезију и медицину против болова (АСРА, Сједињене Државе): Контролна листа за лечење системске токсичности локалних анестетика (ЛАСТ) и Смернице за надзор кичменог/епидуралног хематома.
• Друштво за тешке дисајне путеве (ДАС), Британско удружење ендокриних хирурга и хирурга штитасте жлезде (БАЕТС) и Национални институт за изврсност у здравству и нези (НИЦЕ, Уједињено Краљевство): *Мултидисциплинарне смернице за управљање постоперативним крварењем после операције штитасте жлезде (СЦООП Протокол Ре1цогниСепсис)*1цогниСепсис.

Повезани водичи¶

• Евисцерација абдомена и нега отворених рана на стомаку
• Препознавање сепсе и септичког шока и прва помоћ
• Тријажа плућне емболије и дубоке венске тромбозе (ДВТ).
• Јака контрола крварења и крварења
• Прва помоћ за шок и циркулаторни колапс
• Бројеви за хитне случајеве по земљама