Убодне ране пиштољем за ексере и повреде пнеуматских причвршћивача алата¶

Пнеуматски, бежични пиштољи за ексере који се активирају на гас и прах** су радни коњи за модерно уоквиривање стамбених објеката, покривање кровова, производњу палета и преуређење домова уради сам, али су такође једини водећи узрок хоспитализованих убода електричним алатом широм света. Према Националном институту за безбедност и здравље на раду (НИОСХ) и Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), пиштољи за ексере сваке године шаљу отприлике 37.000 људи у болничке одељења за хитне случајеве само у Сједињеним Државама, укључујући скоро 15.000 стамбених „уради сам“ власника кућа. Пнеуматски урамљени ексер који ради на 5,5 до 8,3 бара (80 до 120 фунти по квадратном инчу / пси) испаљује челични ексер за уоквиривање од 8 до 9 центиметара (3,0 до 3,5 инча) из носа за неколико хиљадитих делова секунде 30 до 10 стопа (5 до 10 стопа) брзинама од 5 до 10 стопа у секунди). Још моћнији су алати за причвршћивање који се активирају прахом (Хилти или Рамсет пиштољи), који користе експлозивне патроне са бездимним прахом калибра .22 до .27 за испаљивање каљених челичних иглица у конструкцијски бетон и челичне И-греде при 100 до 100 до 1330 метара у секунди, једнаком брзини од 250 метара у секунди а кинетичка енергија до метка из пиштоља.

Када ексер за уоквиривање или бетонска игла удари у људско тело, било одмахом са двоструком паљбом, ексером који удари право кроз бочну страну завезаног дрвеног клина у носећу леву руку, или рикошетом велике брзине од бетонског или челичног окова, то изазива дубоку продирање лопте у трауму. Ипак, на градилиштима иу кућним гаражама сваки дан, повређени радници или сарадници праве катастрофалну грешку када зграбе пар столарских клешта или чекић са канџама и сами извуку уграђени ексер. Зато што модерни ексери носе оштре бакарне жице за спајање, назубљене пластичне траке, лепљиве лепкове од вруће растопљене смоле или бодљикаве прстенасте дршке заварене за своје осовине, извлачећи ексер уназад из руке, колена, груди или лобање без рендгенског снимка, кидају нетакнуте нерве и остављају пластичне шипке у деловима тетива. сахрањен унутар кости. Знајући зашто морате да оставите сваки затварач пиштоља на месту, како ослободити радника чија је рука или чизма чврсто прикована за дрвени клин, и како реаговати на по живот опасне набоде на груди и лобање, спасава удове и животе.

Уради ово сада¶

1. Одспојите црево ваздушног компресора, уклоните батерију/гориву ћелију или одмах извадите експлозивну траку улошка из пиштоља за ексере. Када је радник упуцан пиштољем за ексере, њихов запрепашћени рефлекс или сломљени стисак често по други пут притисне окидач уз сопствено тело или спасиоца. Учините алат потпуно мртвим пре него што клекнете поред жртве.
2. НИКАД не вадите ексер пиштоља за ексере или бетонску иглу помоћу клешта, чекића или руку. Оставите уграђени ексер стриктно на месту, било да се налази у прсту, длану, зглобу колена, стопалу, оку, грудима или лобањи. Повлачење ексера са бодљикавом, жицом или прстенастим ексером уназад реже нерве и крвне судове и уклања токсичне делове пластике или бакарне жице унутар кости.
3. Ако су жртвина рука, прсти или чизма брзо закуцани у дрвени клин, подлогу или решетку, ослободите блок дрвета уместо да одвојите руку од ексера. Користите ручну тестеру или акумулаторску тестеру (пажљиво исечите најмање 15 центиметара / 6 инча од жртвиног грудњака да бисте зауставили тело друге особе до исеченог тела) комад дрвета тако да дрвени блок остане причвршћен за ексер и вози се са пацијентом у хитну помоћ.
4. Одмах позовите локални број за хитне случајеве ако ексер продре у главу, око, врат, груди, стомак, бутину или већи зглоб. Позовите 911 у Сједињеним Државама и Канади, 112 широм Европске уније или 999 у Уједињеном Краљевству (погледајте бројеви за хитне случајеве). Ексер од 9 центиметара (3,5 инча) уоквирен у грудни кош или лобању је права хитна хируршка интервенција опасна по живот упоредо са раном од метка.
5. Стабилизујте избочену главу нокта гломазном газом и удлажите уд. Обмотајте дебеле ролне стерилне газе или чисте крпе око обе стране избочене осовине нокта (или залепите заштитну папирну чашицу преко кратког ексера) тако да ништа не може да удари, уврне или гурне нокат дубље током транспорта; види прва помоћ при крварењу.
6. Пацијент држите потпуно миран и не дајте ништа на уста (без хране, воде или оралних таблета против болова са течностима). Уклањање бодљикавог нокта или уклањање зглобне капсуле захтевају ортопедске рендгенске снимке са два приказа праћене стерилним локалним нервним блоком или општом анестезијом у операционој сали.

Како пиштољи за ексере изазивају трауму: четири механичка начина квара¶

Разумевање начина на који ексер напушта алат и улази у људско тело помаже хитним службама да предвиде скривена унутрашња оштећења (као што су закривљене стазе ексера или дубоко закопане пластичне крагне) и помаже столарима да елиминишу основни узрок на градилишту.

flowchart TD
    A["Повреда пиштољем за ексере или причвршћивачем изазваним прахом"] --> B["1. ОДМАХ одвојите црево за ваздух / батерију / кертриџ<бр/>2. НИКАДА не вадите ексер клештима или чекићем"]
    B --> C{"Где је затварач набијен?"}
    C -->|"Глава, око, врат, груди, стомак или препоне"| D["ХИТНА СИТУАЦИЈА ОПАСНА ПО ЖИВОТ:<бр/>Одмах позовите 911/112/999; останите стрпљиви; подметач око ноктију без додиривања"]
    C -->|"Рука, прст, ручни зглоб, колено или стопало"| E{"Да ли је жртвина рука или чизма брзо причвршћена за дрвену конструкцију?"}
    E -->|"Да: Прикован за клинове, рогове или под"| F["НЕ скидајте руку са ноктију; причврстите дрво да зауставите вибрације и ПИЛЕТЕ мали блок дрвета без"]
    E -->|"Не: Закуцајте само у месо/кост или кроз два прста"| G["Подлогу око истуреног нокта гломазним ролнама газе; удлага удова; одмах уклоните прстенове"]
    F --> H["Транспорт у хитну болницу ради рендгенских снимака са два прегледа и хируршке екстракције + тетанус и антибиотици"]
    G --> H

1. Контакт-трип ("бумп-фире") двоструки трзај¶

Механички узрок број један за ненамерне повреде пиштољем је Механизам окидача:

2. Чворови, скретање зрна („укачење рибе“) и пробијање у руку која подупире¶

Преко 60 процената свих повреда пиштољем за нокте задеси недоминантну руку (обично леви палац, кажипрст и средњи прст). Зашто? Зато што столари рутински држе два дрвена клина или решеткасти спој левом руком док десном руком пуцају из пиштоља за ексере:

• Унутрашње зрно дрвета и отклон чворова: Ексер за уоквиривање не иде увек праволинијски унутар дрвета. Када челични ексер велике брзине удари у густ смоласти чвор боровине, уврнуту зрнасту линију, слој лепка од конструисаног ламелираног фурнира (ЛВЛ) или скривени шраф за гипсане зидове унутар дрвета, косина тачке ексера скреће се за 45 до 90 степени (**"риба").
• Бочно издувавање при 35 метара у секунди: Искривљени ексер избија право са стране клина 2к4 до 10 до 15 центиметара (4 до 6 инча) даље од носа пиштоља, пробијајући се директно кроз леви палац или длан столара који је држао даску чврсто и чврсто убоде даску.

3. Носепиеце слип-офф („закуцавање прстију“) и ракете кроз ваздух¶

Када уоквирују зидове или рогове, столари често забијају ексере под стрмим дијагоналним углом од 30 до 45 степени у ивицу клина (забијање прстију). Ако назубљени нос пиштоља за пуцање склизне са оштрог дрвеног угла баш у тренутку када се носна опруга притисне, ексер испаљује право кроз отворени ваздух преко просторије попут стреле, ударајући у ногу, груди или око колегу или оператера са неколико метара удаљености.

4. Алат који се покреће прахом (Хилти / Рамсет) ломљење бетона и рикошет¶

Алати који се активирају прахом користе експлозивне патроне (калибар .22, .25 или .27) за забијање клинова од очврслог балистичког челика у бетонске плоче или конструкцијске челичне носаче:

• Издувавање ивице бетонске ивице и рикошет: Ако се иглица активирана прахом испали унутар 7,5 центиметара (3 инча) од ивице бетонске плоче, у постојећу пукотину или удари у дебелу челичну арматурну шипку непосредно испод површине бетона, бетон се разбије (цепа се), а очврсли челик продире унатраг** на 0+2 метара** на 0 секунди. заштитне наочаре оператера, стомак или врат.
• Пробијање шупљег блока или сухозида: Ако радник грешком испали бетонски пиштољ велике брзине активираним прахом у шупљи преградни зид од шљунка или сувог зида, челична игла пуца право кроз обе стране зида у суседну собу као метак из пушке.

Зашто НИКАДА не смете сами да извучете ексер из пиштоља: хируршка анатомија¶

Да бисте разумели зашто лекари хитне помоћи и ручни хирурзи стриктно забрањују извлачење затварача пиштоља за ексере на градилишту (за разлику од гажења на глатки, зарђали лабав ексер који лежи на дасци), пажљиво погледајте како се производе траке за ексере:

1. Бодљикаве бакарне жице за спајање, назубљене пластичне крагне и лепкови од смоле¶

Пиштољи за ексере напајају ексере са дугих трака или намотаја које држи један од три материјала за спајање:

2. Зашто лекари праве рендгенске снимке са два приказа пре него што додирну нокат¶

Када стигнете у болничко одељење хитне помоћи са ексером који је још увек на месту:

1. Откривање жичаних бодљи и прелома костију: Антеропостериорни (АП) и бочни рендгенски снимак одмах открива да ли је ексер залепљен за дршку од бакарне жице, да ли је врх савијен у Ј-куку од ударања у кост и да ли фаланга или метакарпална кост има уситњени прелом.
2. Одабир правог правца екстракције („Пусх-Тхроугх“ насс. „Пулл-Бацк“): Ако рендгенски снимак покаже оштре бодље од бакарне жице које су усмерене уназад према глави нокта и тачка нокта већ вири (или скоро ван) на супротној страни прста, ручни хирург ће **НЕЋЕ повући нокат уназад. Уместо тога, под стерилном локалном анестезијом у хитној помоћи или операционој сали, хирург ће одсећи равну главу са нокта тешким стерилним хируршким резачима за вијке и извући нокат НАПРЕД из излазног правца врха тако да бакарне бодље окренуте уназад чисто клизе без кидања једног нерва или тетиве.

Прва помоћ корак по корак за сваки сценарио повреде пиштољем за ексере¶

Сценарио А: Нокат набоден у руку, прст, зглоб, колено или стопало¶

1. Ослободите радника од конструкције ако је прикован за дрво:
2. Ако је ексер прошао кроз прст или чизму и закључао се у 2к4 зидни носач, кровну греду или подлогу од шперплоче, не вуците руку особе са ексера.
3. Нека колега чврсто држи и причврсти дрвену даску са обе стране руке да спречи болне вибрације и употребите ручну или клипну тестеру да исечете даску 15 центиметара (6 инча) са обе стране руке тако да мали блок дрвета оде са пацијентом.
4. Ако су два прста спојена („прикачени другари“):
5. Не покушавајте да раздвојите два прста. Нежно ставите мали пресавијени комад стерилне газе између два прста ради амортизације, омотајте гломазну газу око целе шаке да имобилишете оба прста заједно као једну целину и скините прстенове на неповређеним прстима непосредно пре него што почне оток.
6. Ако је ексер забио кожну радну чизму или патике у стопало:
7. Немојте скидати чизму преко ексера и не извлачити ексер из ђона чизме. Оставите чизму (мало одвезите горње пертле како бисте омогућили отицање стопала), подметните ексер који стрши испод ђона чизме како се пацијент не би оптерећивао, и пустите у болници да одсече чизму након рендгенског снимања. (Гумени ђонови патика преносе бактерије Псеудомонас аеругиноса у кости стопала, што захтева специјализовано хируршко чишћење и покривеност антибиотиком; види посекотине, огреботине и убодне ране.)
8. Зашто убоде ноктију у зглобовима колена захтевају артроскопско испирање операционе сале:
9. Столари често пуцају себи у колено док прислоне пиштољ за ексере на ногу или се пењу на скелу. Чак и ако нокат који додирује чашицу колена једва крвари и може се лако померати, сваки нокат који продре у синовијалну капсулу коленског зглоба је хитна хируршка интервенција која захтева артроскопско наводњавање и интравенске антибиотике у року од неколико сати како би се спречило трајно уништавање хрскавице услед септичког артритиса.

Сценарио Б: Набијање ноктију опасно по живот у главу, око, груди, врат или стомак¶

1. Пенетрација главе и лобање (интракранијални нокат):
2. Нокти за уоквиривање испаљени из окидача за одбијање или рикошета могу пробити право кроз паријеталну, фронталну или темпоралну кост лобање (или ући кроз очну дупљу или кров уста) до главе нокта.
3. Занимљиво је да многи пацијенти са ексером од 9 центиметара потпуно закопаним у мозак остају будни, говоре и ходају првих 15 до 30 минута јер уски ексер има мању кинетичку енергију кавитације од метка из пушке.
4. Радња: Одмах седите или положите особу, забраните јој да хода, никада не додирујте и не повлачите главу нокта, држите им главу и врат непокретне, позовите 911/112/999 за хитан транспорт у Центар за трауму 1. нивоа са неурохирургијом и припремите се за потенцијалне нападе или изненадну несвестицу види повреде главе.
5. Пенетрација у груди и срце (срчани/грудни нокат):
6. Ако ексер удари било где између кључних костију, доњих ребара и средњих аксиларних линија (нарочито „срчане кутије“ у центру/левој груди), претпоставите да је ексер пробио десну или леву комору срца, перикардијалну кесу, аорту или плућа.
7. Радња: Одмах позовите 911/112/999. Оставите нокат стриктно нетакнут (често ће видљиво пулсирати или се помицати у ритму са сваким откуцајем срца; никада немојте везивати или гурати пулсирајући срчани нокат). Залепите лабаву заштитну пластичну куполу или гломазни прстен од газе око нокта тако да га ништа не удари, држите пацијента мирним у удобном полуседећем положају и пажљиво пазите на знаке тампонаде срца (бледа/плава кожа, испупчене вене на врату, пад крвног притиска, немир и слаби тонови срца).
8. Фрагмент окуларног (очног) ексера или жице:
9. Чак и када ексер нормално удари у дрво, пнеуматски пиштољ великом брзином избацује малене комадије бакарне жице од 3 милиметра или комадиће пластике бочно из издувног отвора. Ако ексер или комад жице удари у око, залепите чврсту папирну чашу преко орбиталних костију без додиривања предмета који вири, покријте и неповређено око (да бисте зауставили симпатично кретање очију) и идите право у хитну помоћ; види повреде ока.

Обавезна ОСХА / НИОСХ контролна листа за превенцију на градилишту за пиштоље за ексере¶

Без обзира да ли сте професионални извођач радова или власник куће који изнајмљује пиштољ за ексере за викенд ограду или пројекат на палуби, следите ових шест проверених инжењерских контрола и контрола у радној пракси:

• Користите потпуно секвенцијални окидач (Single-Shot режим) у сваком тренутку: Проверите прекидач за бирање окидача са стране вашег пиштоља за ексере пре него што повежете црево за ваздух и поставите га на секвенцијални симбол са једним ексером (где нос мора бити притиснут пре повлачења окидача за сваки хитац).
• Никада слободном руком не држите дрво у кругу од 30 центиметара (12 инча) од тачке закуцавања: Користите механичке стезаљке за уоквиривање, стеге или блокове за причвршћивање да бисте држали нестабилне клинове, рогове и украсне делове на месту док закуцавате тако да лева рука буде потпуно ван зоне пробијања удице.
• Одспојите црево за компримовани ваздух (не само прст са окидача) кад год:
• Чишћење заглављеног ексера унутар наставка за нос или магазина.
• Пењање горе или доле на мердевине, скеле или кровне решетке.
• Додавање пиштоља за ексере другом раднику.
• Остављање пиштоља за ексере без надзора на поду или коњу.
• Никада не носите пиштољ за ексере са кажипрстом наслоњеним на окидач, и никада не наслањајте нос повезаног пиштоља за ексере на бутину, стопало или груди.
• Увек носите АНСИ З87.1+ бочне заштитне наочаре или заштитне наочаре и заштитну капу (и за оператера и за сваког сарадника који ради у истој просторији, пошто бакарна жица и фрагменти пластичног споја пуцају у страну при сваком ударцу).
• Никада немојте заобилазити, лепити траком или уклањати сигурносни контактни јарам наставка носа са опругом (на тај начин се пнеуматски забијач за ексере претвара у недозвољену, нециљану ваздушну пушку која гађа ексере по просторији кад год се додирне окидач).

Акумулаторски забијачи за гасне патроне, опасности од ваздушног компресора и знаци инфекције¶

Модерна градилишта користе три различита извора енергије за забијање ексера, а сваки уводи специфичне опасности у ванредним ситуацијама изван самог челичног ексера:

Препознавање инфекција костију и овојнице тетива након уклањања¶

Пошто сваки затварач пиштоља за нокте увлачи прљава кожна влакна радних рукавица, пиљевину, кожне бактерије (Стапхилоцоццус ауреус и Стрептоцоццус), бакрене облоге и синтетички лепак за спајање дубоко у лоше васкуларизоване просторе костију и синовијалних тетива, хитна помоћ није готова: када лекар извуче из болнице

1. Канавелова четири кардинална знака пиогеног флексорног теносиновитиса (инфекција овојнице тетива): Ако је нокат пробушио страну длана прста или палца и бактерије почну да се размножавају унутар запечаћене овојнице тетива флексора 12 до 72 сата након повреде, пацијент ће развити четири класична хируршка знака хитне помоћи:
2. Фусиформни ("кобасичасти") симетрични оток целог прста.
3. Савијен положај у мировању: Прст остаје у благо савијеном положају куке.
4. Осетљивост дуж целог тока овојнице тетива флексора (од врха прста па све до прегиба длана, не само до рупе за нокте).
5. Јаки, несносни бол при пасивном продужењу (када неко нежно покуша да исправи савијени врх прста).
6. Хкратна акција: Одмах се вратите у болничку хитну помоћ; теносиновитис флексора може трајно уништити клизећу тетиву у року од 24 сата без интравенских антибиотика и хируршког испирања катетера.
7. Плантарни Псеудомонас остеохондритис након повреде ексером кроз чизму: Када ексер за уоквиривање или ексер за кров пробије топли, влажни ђон од пенасте гуме радне чизме или атлетских патика у кости стопала (калканеус или метатарзалне кости), инокулише кост директно Псеудомонас аеругиноса, бактеријом која успева у пени за ципеле. Ако се 3 до 14 дана након пункције стопала појаве дубоки пулсирајући бол у стопалу, црвенило или дренажа** упркос узимању стандардних оралних антибиотика за кожу (као што је цефалексин, који не убија Псеудомонас), идите у болницу на снимање костију, хируршки дебридман и циљану антипсеудомоналну терапију антибиотицима.

Похађање практичног курса Прва помоћ, заустављање крварења и трауме на радном месту од Црвеног крста, Хитне помоћи Светог Јована или савета за безбедност на раду даје вам самопоуздање да стабилизујете продорне повреде алатом док не преузму хирурзи трауме; види повреде на радном месту.

Често постављана питања¶

Зашто не бих извукао ексер из прста или руке клијештима као обичан ексер?¶

За разлику од глатког лабавог ексера на који бисте могли да загазите, ексери испаљени из пиштоља за ексере су повезани у траке помоћу тачкасто заварених бакарних жица, ломљивих пластичних овратника или лепкова од топлотопљене смоле, а многи имају бодљикаве прстенасте дршке. Када нокат пуца у вашу руку, оштре као жилет бодљи од бакарне жице или назубљени пластични фрагменти остају причвршћени за стране нокта дубоко у вашем телу. Повлачење нокта уназад помоћу клешта без рендгенског снимка делује као да вучете бодљикаву удицу кроз прст, кидате нетакнуте дигиталне нерве, артерије и тетиве док стружете заразне делове пластике или бакра у кост. Увек оставите нокат на месту како би лекар хитне помоћи могао да га рендген и често одсече главу како би је повукао напред.

Шта да радимо ако неко случајно закуца своју руку или чизму директно у дрвени зидни стуб или под?¶

Прво, одмах одвојите црево за ваздух или батерију из пиштоља за ексере како не би поново пуцао. Никада не покушавајте да одвојите руку или ногу особе са ексера и никада не покушавајте да извучете ексер из дрвета кроз његову руку. Уместо тога, нека друга особа чврсто држи и причврсти дрвени клин са обе стране повређене руке да спречи болне вибрације и употребите ручну тестеру или клипну тестеру (сечећи пажљиво 15 центиметара / 6 инча од коже) да исечете мали део дрвета тако да дрвени блок остане причвршћен за ексер и путује са пацијентом до болнице.

Која је разлика између окидача контакт-трип („бумп-фире“) и потпуног секвенцијалног окидача на пиштољу за ексере?¶

Окидач са контакт-трип („бумп-фире“) омогућава оператеру да стисне и држи окидач непрекидно тако да ексер пуца сваки пут када врх пиштоља удари о површину. Док је брз за равну облогу, након што пиштољ испали ексер, трзај често узрокује да се пиштољ по други пут одбије о дрво или о сопствено колено, ногу или руку која подупире, испаливши ненамерно други ексер у делићу секунде. Пуни секвенцијални окидач захтева од оператера да ПРВО притисне врх носа на дрво, а затим повуче окидач за сваки појединачни ексер, што смањује ненамерне повреде пиштољем за ексере за више од 50 процената према НИОСХ студијама.

Зашто толико столара пуца у своју леву руку када је пиштољ за ексере уперен право у дрвену даску?¶

Када ексер велике брзине уђе у дрвени клин брзином од 35 метара у секунди (115 стопа у секунди) и удари у густи унутрашњи чвор, уврнуту структуру дрвета или скривени шраф унутар даске, закошена тачка ексера се оштро скреће у страну („риба удица”). У року од неколико милисекунди, ексер се закриви за 90 степени и издува право на страну 2к4 клина до 10 до 15 центиметара (4 до 6 инча) даље од носа пиштоља, ударајући директно у леву руку столара ако је држао даску преблизу споју.

Извори проверени¶

• Национални институт за безбедност и здравље на раду (НИОСХ / ЦДЦ) и Управа за безбедност и здравље на раду (ОСХА, Сједињене Државе): Безбедност пиштоља за нокте: Водич за грађевинске извођаче (НИОСХ публикација бр. 2011-202 / ОСХА ЕПУБ 3459)
• Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ, Сједињене Државе): Повреде од пиштоља лечене у одељењима хитне помоћи (ММВР резимеи надзора)
• Америчко друштво за хирургију шаке (АССХ) и часопис за хирургију костију и зглобова (ЈБЈС): Хируршко збрињавање повреда шаке и колена са бодљикавом жицом и пластиком са пнеуматским пиштољем
• Извршни директор за здравље и безбедност (ХСЕ, Уједињено Краљевство): Безбедна употреба пиштоља за ексере и алата за фиксирање на које се управља картриџом (системи покретани прахом)
• Комисија за безбедност потрошачких производа (ЦПСЦ) и АНСИ СНТ-101 (Сједињене Америчке Државе): Сигурносни захтеви за преносиве алате за управљање са компримованим ваздухом и причвршћиваче у грађевинарству

Повезани водичи¶

• Повреде убризгавањем под високим притиском и повратни удар електричног алата
• Тешко крварење и примена подвеза
• Посекотине, огреботине и убодне ране
• Повреде ока: прскање хемикалија, страни предмети и трауме
• Повреде на раду и индустријске незгоде