Пријапизам (продужена болна ерекција) и уролошки хитни случај српастих ћелија¶

Пријапизам је упорна, нежељена потпуна или делимична ерекција пениса која траје више од 4 сата (или се понавља у болним епизодама "муцања" од 1 до 3 сата) потпуно неповезана са или се наставља дуго након завршетка сексуалне стимулације. Преко 95 процената свих случајева пријапизма је исхемијски (ниско-проточни или вено-оклузивни) пријапизам, који је прави компартмент синдром пениса. Код исхемијског пријапизма, крв постаје заробљена унутар два главна еректилна цилиндра (цаверноса цаверноса) са нула свежег артеријског кисеоника који улази и нула венска крв се испушта. Како заробљена крв губи кисеоник (хипоксија), постаје кисела (ацидоза) и остаје без глукозе (глукопенија), деликатна кавернозна глатка мишићна влакна почињу да одумиру у року од 4 до 6 сати, што доводи до неповратне телесне фиброзе (ожиљака) и трајне, доживотне еректилне функције до 9 процената од 0 до 9 процената несталне еректилне функције у прошлости. 12 до 24 сата.

Ваша непосредна обавеза када дође до продужене, болне ерекције је да сваку ерекцију која се приближава или дужа од 4 сата третирате као временско критичну посету хитној помоћи, разликујете болни, исхемијски (ниског протока) пријапизам (где је осовина крута и мекана док глава пениса остаје од/глатке**). посттрауматски неисхемични (висок проток) пријапизам**, примените сигурне ране конзервативне мере само током прва 1 до 2 сата (као што је мокрење, топло туширање или купање у болест српастих ћелија, воду за пиће и лагану вежбу пењања уз степенице да бисте преусмерили проток крви у бутине), строго забраните примену ледених облога код било кога са аболешћу српастих ћелија или особином српастих ћелија и дођите у болничко одељење хитне помоћи пре 4-часовног рока за спасавање ткива за интракавернозну и његу крви.

Уради ово сада¶

1. Одмах идите у болничко одељење хитне помоћи ако нежељена ерекција достигне 4 сата (или 2 до 3 сата ако је јако болна): Не дозволите да срамота одложи болничку негу. Исхемични пријапизам је 4-сатни хитан случај идентичан торзија тестиса или компартмент синдром: када се лечи у хитној помоћи у року од 4 до 6 сати, еректилна функција је очувана код скоро 100 одсто пацијената; након 24 до 36 сати, трајна некроза глатких мишића и доживотна импотенција су скоро неизбежни.
2. Одмах позовите хитну медицинску помоћ ако се пријапизам појави након трауме кичме/врата или уз озбиљну кризу српастих ћелија: Позовите свој локални број за хитне случајеве (911 у Сједињеним Државама и Канади, 112 широм Европске уније, 999 у Уједињеном Краљевству, 000 у Аустралији) или проверите наш именик бројеви за хитне случајеве ако се изненадна ерекција појави одмах након пада, ронилачке несреће или саобраћајне несреће ("неурогени пријапизам" од акутног повреда кичмене мождине), или ако пацијент са болест српастих ћелија развија пријапизам уз бол у грудима, кратак дах (акутни грудни синдром), грозницу или симптоме можданог удара.
3. Ако је ерекција трајала МАЊЕ од 2 сата (рана епизода или епизода муцања), испробајте ове безбедне 15-минутне кораке прве помоћи док се припремате за одлазак у болницу:
4. Испразните бешику (уринирајте): Пуна бешика рефлексно стимулише сакралне нерве који одржавају тумесценцију пениса; мокрење одмах помаже опуштању карличног дна.
5. Извршите кратку вежбу за доњи део тела („Феномен крађе бутина“): Ако је пацијент здрав и нема акутни бол или трауму српастих ћелија у грудима, брзо пењање уз степенице, извођење 20 до 30 чучњева са телесном тежином или марширање на месту шири велике артерије у бутинама, али и бутне артерије**, паљење бедра нерви који се боре или беже који помажу исушивање пениса.
6. Попијте 500 милилитара (16 течних унци) воде и узмите прописане лекове против болова код куће (ако у првих 1 до 2 сата; када се упутите у хитну помоћ после 3 сата, пређите на ништа на уста у случају да је потребно хируршко ранжирање).
7. КРИТИЧНО ПРАВИЛО О СРПАСТИМ ЋЕЛИЈАМА: НИКАДА не стављајте лед или хладну воду на пенис или препоне било кога са болешћу српастих ћелија или особином српастих ћелија: Код пацијената са аболешћу српастих ћелија, ниске температуре изазивају тренутну вазоконстрикцију и покрећу црвена крвна зрнца унутар пениса да **срп, згрудавање, брзо блокирање и блокирање микроба затвори. Уместо тога, пацијенти са српастим ћелијама треба да се окупају у топлу купку или топли туш и остану топли.
8. За пријапизам без српастих ћелија (као што је након ињекције за еректилну дисфункцију), хладна облога умотана у крпу може се накратко користити на осовини/перинеуму само током првих 1 до 2 сата: Никада не стављајте голи лед директно на кожу пениса (што узрокује промрзлине) и никада не одгађајте одлазак на 4-3 одељење. чекајући да хладни омот проради.
9. Однесите тачну бочицу са лековима, бочицу за ињекцију или пакет додатака у одељење хитне помоћи: Било да је изазвана ињекцијом против еректилне дисфункције на рецепт (алпростадил / Тримик / Бимик), оралном пилулом за спавање/антидепресивом (тразодон), антипсихотиком или мушким леком за појачавање гаса, флашу тако да лекари знају тачну фармакологију рецептора.

flowchart TD
    Start["Трајна нежељена ерекција која није повезана са сексуалном жељом"] --> CheckTrauma{"1. Да ли се ово догодило одмах након трауме врата/леђа (повреда кичмене мождине) ИЛИ са болом у грудима српастих ћелија/можданом ударом/грозницом?"}
    CheckTrauma -->|Yes| CallEMS["Позовите хитну помоћ (911 / 112 / 999) Одмах: Не померајте кичму у случају трауме"]
    CheckTrauma -->|No| CheckType{"2. Проверите тврдоћу и бол: да ли је осовина тврда и болна док је врх (гланс) мекан?"}
    CheckType -->|Yes: Ischemic Low-Flow Priapism| CheckTime{"3. Колико дуго је ерекција трајала?"}
    CheckType -->|Painless, Semi-Soft After Groin/Straddle Injury| HighFlow["Сумња на неисхемијски пријапизам високог протока (артеријски): Организујте хитну уролошка доплер ултразвучна процена"]
    CheckTime -->|3 to 4+ Hours (Or Severe Pain)| UrgentED["ОДМАХ идите у болничко одељење за хитну помоћ (4-часовни прозор за спасавање ткива за аспирацију и фенилефрин)"]
    CheckTime -->|Under 2 Hours (Early / Stuttering)| EarlySteps{"4. Да ли пацијент има болест српастих ћелија или особину српастих ћелија?"}
    EarlySteps -->|Yes: Sickle Cell| SickleAid["НИКАДА не користите лед: Истуширајте се топлом водом/купком, уринирајте, хидрирајте, понесите аналгезију кући; Идите у ЕД ако га нема за 2 до 3 сата"]
    EarlySteps -->|No: Medication / ED Injection| MedAid["Уринирајте, радите лагане вежбе степеница/чучњева (крађа бутина), опциони кратки хладни компрес; Идите у ЕД одмах ако се приближава 3 до 4 сата"]

Исхемијски пријапизам (ниског протока) наспрам неисхемијског (високог) пријапизма¶

Пре него што додирну или лече пријапизам, уролози и лекари хитне помоћи деле све случајеве у две потпуно супротне хемодинамске категорије на основу смерница Америчког уролошког удружења (АУА) и Европског удружења уролога (ЕАУ):

Микроскопска временска линија из сата у сат: Зашто 4-часовни сат одређује доживотну еректилну функцију¶

Када је крв заробљена унутар затвореног цорпора цаверноса током исхемијског приапизма, студије електронске микроскопије показују немилосрдно, предвидљиво одбројавање уништења ткива:

• Сати од 0 до 4 (реверзибилно физиолошко заробљавање): Заробљена крв унутар кавернозних синусоида постепено се одузима кисеоник од стране околних ћелија. Још увек није дошло до трајног оштећења структуре, а глатки мишићи су још увек живи и способни да се контрахују чим се убризга алфа-адренергички лек (као што је фенилефрин).
• Часови 4 до 6 (праг исхемијског бола и интерстицијски едем): Тензија кисеоника (пО2) пада испод 30 ммХг, а пХ пада испод 7,25. Почиње јак пулсирајући исхемијски бол. Најважније је да под тешком ацидозом (пХ < 7,10) и глукопенијом (нула шећера), кавернозни глатки мишићи губе способност неометаног контракције као одговор на алфа-адренергичке лекове, због чега лекари хитне помоћи морају прво аспирирати стару киселу крв помоћу шприцева са кисеоником пре него што може да прописно унесе свежу крв са кисеоником.
• Сати од 12 до 24 (некроза трабекуларне глатке мишиће и згрушавање тромбоцита): Ендотелне ћелије које облажу крвне просторе се уклањају, излажући базалне мембране које покрећу агрегацију тромбоцита и згрушавање крви. Трабекуларне глатке мишићне ћелије пролазе кроз иреверзибилну коагулативну некрозу (ћелијска смрт) и трансформишу се у ћелије сличне фибробластима које формирају ожиљке.
• Више од 24 до 48 сати (трајна телесна фиброза и еректилна неуспех): Преко 90 процената пацијената чији исхемијски пријапизам траје дуже од 24 до 36 сати пати од трајног губитка природне еректилне функције, пошто се сунђерасто еректилно ткиво замењује чврстим ребричним коморама у карциному. рано хируршко постављање пенисне протезе на надувавање пре контракције ожиљака и скраћивања пениса).

Уобичајени покретачи исхемијског пријапизма: лекови, ињекције, болест српастих ћелија и неурологија¶

Отприлике две трећине случајева исхемијског пријапизма код одраслих изазивају лекови или ињекције интракавернозалне еректилне дисфункције, док је болест српастих ћелија водећи узрок код деце, тинејџера и младића афричког, медитеранског, блискоисточног или индијског порекла:

Посебан фокус: Пријапизам српастих ћелија и зашто ЈЕ ЛЕД СТРОГО ЗАБРАЊЕН¶

Ако ви или ваше дете имате болест српастих ћелија, за пријапизам је потребан специјализовани протокол заснован на доказима који су одобрили Америчко друштво за хематологију (АСХ) и Национални институт за срце, плућа и крв (НХЛБИ):

1. Зашто НИКАДА не смете да стављате пакет леда на пенис пацијента са српастим ћелијама¶

Добронамерни пријатељи, школске медицинске сестре или застарели чланци на интернету понекад предлажу стављање леда на нежељену ерекцију. Код болести српастих ћелија, наношење леда или хладних облога је катастрофална грешка:

• Ниске температуре изазивају интензивну кожну и дубоку кавернозну вазоконстрикцију, успоравају време проласка капиларне крви и повећавају вискозитет крви.
• Унутар хипоксичних кавернозних тела, хлађење доводи до тога да деоксигенисани молекули хемоглобина С (ХбС) полимеризују брже у круте штапиће, претварајући реверзибилну епизоду муцања у чврсти, згрушани велики исхемијски пријапизам који се не може аспирирати.
• Шта уместо тога урадити пацијенту са српастим ћелијама током прва 1 до 2 сата код куће:
• Одмах уринирајте да испразните бешику.
• Попијте 500 до 1000 мЛ (2 до 4 шоље) топле воде или воде собне температуре да бисте смањили вискозитет крви.
• Узмите топлу купку или топли туш (или ставите топли облог) да бисте подстакли вазодилатацију и помогли српастим ћелијама да се испиру из субтуничних венула.
• Узмите прописану кућну аналгезију српастих ћелија (или прописани орални псеудоефедрин/етилефрин ако је део пацијентовог акционог плана за муцање пријапизма који је одобрио хематолог).
• Тешко болничко правило од 2 до 3 сата: Ако пријапизам српастих ћелија не прође у потпуности у року од 2 до 3 сата од почетка кућне неге (тако да у болницу стигнете много пре истека 4 сата), идите право у одељење хитне помоћи.

2. Зашто болнице НЕ одлажу локалну аспирацију пениса да сачекају трансфузију размене црвених крвних зрнаца¶

У прошлости, неке болнице су грешком лечиле пријапизам српастих ћелија само интравенским течностима, кисеоником и трансфузијама размене црвених крвних зрнаца док су чекале 12 до 24 сата да виде да ли је ерекција опала. Савремене АУА и АСХ смернице стриктно забрањују одлагање локалног уролошког лечења:

• Док се интравенска хидратација и контрола бола започињу одмах код пацијената са српастим ћелијама, локална интракавернозна аспирација крви и наводњавање разблаженим фенилефрином МОРАЈУ да се изврше одмах (на 4 сата) баш као и код сваког другог исхемијског пријапизма.
• Уролошке смернице такође напомињу да хитне трансфузије размене црвених крвних зрнаца у хитним случајевима посебно за пријапизам носе документовани ризик од АСПЕН синдрома (асоцијација болести српастих ћелија, пријапизма, трансфузије размене и неуролошких догађаја), где брзи скокови у вискозитету крви повећавају вискозитет крви и церебрални вазорит, троструки пасус у глави напади, и мождани удар.

Шта се дешава у одељењу хитне помоћи: Безболна блокада нерава, аспирација и спасавање фенилефрином¶

Многи мушкарци одлажу одлазак у хитну помоћ са пријапизмом јер су ужаснути болничком процедуром или им је непријатно да кажу тријажној сестри. Тачно сазнање шта се дешава у хитној помоћи уклања тај страх:

Корак 1: Приватна соба, блок дорзалног пениса и системска аналгезија¶

• Чим на тријажи изјавите "Имам продужену ерекцију која траје преко 3 до 4 сата (сумња на пријапизам)", бићете смештени у приватну собу за преглед јер се пријапизам тријажи као хитна помоћ за спасавање органа са високим приоритетом.
• Потпуно сте утрнули ПРЕ него што било која игла дотакне еректилне коморе: Лекар хитне помоћи или уролог прво изводе Блок дорзалног пенилног нерва или циркумференцијални блок пенисног прстена користећи обичан лидокаин или бупивакаин убризгава локални анестетик уз потребу (ињекцијом локалног анестетика на бази** пенис, плус системски ИВ лек против болова ако је потребно). У року од 3 минута, цео пенис је потпуно укочен.

Корак 2: Терапијска аспирација и наводњавање физиолошким раствором (ослобађање синдрома компартмента)¶

• Када пенис утрне, лекар убацује малу иглу лептир 19 или 21 калибра бочно у страну осовине (у положају 3 сата или 9 сати, избегавајући нерве и артерије на врху на 12 сати и уретру на дну на 6 сати).
• Пошто су два цаверноса корпуса повезана изнутра перфорираним средњим зидом (непотпуна средња преграда), треба приступити само једној страни да би се обе стране дренале.
• Шприц од 10 мЛ или 20 мЛ нежно повлачи заробљену, тамну, густу деоксигенисану крв (шаље први 1 мЛ у анализатор гасова крви да би се потврдило пО2 < 30 ммХг и пХ < 7,25) и нежно испира коморе са стерилним раствором кисеоника 0,9% нормалног унутрашњег кисеоника** док крв не постане црвена. падове притиска. У до 30 процената раних случајева, сама аспирација потпуно решава пријапизам.

Корак 3: Интракавернозна ињекција фенилефрина (прекидач за искључивање хемикалија)¶

• Ако ерекција остане након аспирације старе киселе крви, лекар убризгава мале, пажљиво разблажене аликвоте фенилефрина (чистог алфа-1 адренергичног агониста који директно говори кавернозним артеријама да се стежу и глатким трабекуларним мишићима да се стежу, отварајући венски одлив).
• Стандардна концентрација за одрасле је 100 до 500 микрограма по милилитру, убризгавање 1 мЛ на сваких 3 до 5 минута (до максимално 1.000 микрограма током 1 сата) уз праћење крвног притиска и пулса пацијента на кардиомонитору (у случају да било који фенилефрин уђе у системски ритам крвног притиска или успори циркулацију крвног притиска).
• Када се изврши у року од 4 до 12 сати од почетка, аспирација плус интракавернозни фенилефрин решава преко 85 до 95 процената случајева исхемијског пријапизма за 15 до 30 минута без икакве операције.

Корак 4: Дистално хируршко ранжирање (само за касне случајеве отпорне на аспирацију и фенилефрин)¶

• Само ако је пацијент чекао више од 12 до 24+ сата да глатки мишић буде превише ацидотичан и натечен да би реаговао на фенилефрин, уролог изводи Дистални каверногландуларни шант (као што је Винтер, Еббехој, Ал-Гхораб или Т-схунт процедура). Ово ствара мали унутрашњи пролаз на врху кавернозног тела у мекани, добро дренирани гланс (глава пениса), омогућавајући заробљеној крви да безбедно исцури кроз спонгиозум тело.

Посебне ситуације: педијатријски пријапизам, пријапизам новорођенчади и малигни пријапизам¶

Поред лекова и случајева одраслих српастих ћелија, три различите клиничке презентације пријапизма захтевају специјализовану процену:

Шта се дешава НАКОН третмана у хитној помоћи? (Препознавање едема након процедуре у односу на истински рецидив)¶

Један од најстреснијих тренутака за пацијента коме је пријапизам управо успешно дрениран у хитној помоћи дешава се 2 до 12 сати након одласка кући, када пенис поново изгледа натечено и полупуно. Разумевање разлике између безопасне реактивне хиперемије/едема након процедуре и правог рекурентног исхемијског пријапизма штеди непотребну панику док рано открива праве рецидиве:

• Очекивани оток након аспирације и реактивна хиперемија („пост-исхемијска реперфузија“):
• После неколико сати исхемије и аспирације иглом, када свежа артеријска крв поново потече у кавернозна тела (реперфузија), на спољашњој кожи пениса настају модрице (екхимоза), а унутрашње сунђерасто ткиво набубри од течности (интерстицијални едем).
• Као резултат тога, пенис често изгледа дебео, у модрицама и 50 до 70 процената „полуеректан“ (делимична тумесценција) неколико дана.
• Како знати да је безбедно реперфузионо отицање: Када нежно стиснете бочне стране дршке између два прста, осовина је компресивна, тестаста или савитљива (не тврдо као дрво), а дубока пулсирајућа исхемијска агонија је нестала (замењена је само благим модрицама на месту повреде).
• Црвене заставице истинског рекурентног исхемијског пријапизма (одмах се вратите у Хитну помоћ):
• Дршка поново постаје непопустљиво тврда као камен и крута као кост или дрво.
• Јаки, дубоки, пулсирајући исхемијски бол се враћају и ескалирају.
• Ако сте у недоумици, вратите се у одељење хитне помоћи или уролога где 60-секундни Цолор Дуплек Допплер ултразвук или мала провера гаса кавернозне крви одмах доказује да ли артеријска крв тече слободно (безбедна реперфузија) или поново застој (рекурентна исхемија).

Превенција за пацијенте који користе ЕД ињекције, тразодон или третирају пријапизам муцања¶

• Никада не повећавајте своју прописану дозу за интракавернозну ињекцију (Тримик / Бимик / Алпростадил) на своју руку и никада не убризгајте више од једном у 24 сата: Већина хитних случајева пријапизма изазваног ињекцијом настаје када пацијент прими другу ињекцију након што је прва изгледала да споро делује, или добије високу в-стренгијалну дозу без калибрације Тримик-офф.
• Никада немојте комбиновати интракавернозалне ињекције (Алпростадил/Тримик) са оралним ПДЕ5 пилулама (силденафил/Виагра, тадалафил/Циалис, варденафил) осим ако то није експлицитно прописао и титрирао уролог: Комбиновање оба механизма ствара синергистичко опуштање глатких мишића са високом стопом приписа.
• Рано препознајте знакове упозорења тразодона и антипсихотика: Ако почнете да узимате тразодон (за спавање или депресију) или антипсихотик и приметите да ваше нормалне јутарње ерекције постају болне или трају 30 до 60 минута након буђења, **престаните са узимањем лека и позовите лекара да одмах пређе на терапију која не преписује лек Појављује се 4-часовни пријапизам.
• Успоставите акциони план за муцање пријапизма ако имате болест српастих ћелија: Мушкарци и дечаци са аболешћу српастих ћелија који имају поновљене кратке ноћне ерекције треба да раде са својим хематологом и урологом на превентивној терапији одржавања (као што је хидроксиуреја, ноћна мала доза инхибитора ПДЕ5 или парадокс инхибитора ПДЕ5 ресозе). протоколи против андрогена/алфа-агониста) који спречавају да епизоде ​​муцања ескалирају у велике хитне случајеве.

Често постављана питања¶

Извори проверени¶

• Америчка уролошка асоцијација (АУА) и Удружење за сексуалну медицину Северне Америке (СМСНА, Сједињене Државе): Акутни исхемијски пријапизам: смерница АУА/СМСНА (ажурирање 2021/2022.).
• Европско удружење уролога (ЕАУ): Смернице ЕАУ о сексуалном и репродуктивном здрављу: управљање исхемијским, неисхемијским и муцајућим пријапизмом (ажурирање из 2024.).
• Америчко друштво за хематологију (АСХ) и Национални институт за срце, плућа и крв (НХЛБИ, Сједињене Државе): Менаџмент болести српастих ћелија заснован на доказима: Протоколи за акутни пријапизам и превенција АСПЕН синдрома.
• Британско удружење уролошких хирурга (БАУС, Уједињено Краљевство): Документ консензуса БАУС-а за управљање хитним случајевима мушких гениталних органа: пријапизам.
• Монтагуе ДК, Јаров Ј, Бродерицк ГА, ет ал. (Јоурнал оф Урологи): Смерница Америчког уролошког удружења о управљању пријапизмом.

Повезани водичи¶

• Криза српастих ћелија, вазо-оклузивни бол и акутни грудни кош
• Торзија тестиса, торзија јајника и акутни бол у карлици
• Повреде кичме и имобилизација вратне кичме
• Повреда при згњечењу и синдром компартмента прва помоћ
• Убоди шкорпиона, стоноге и отровних артропода
• Бројеви за хитне случајеве по земљама