Ђила чудовиште и мексички гуштер са перлама који жваћу: механичко вађење вилице, анафилакса ексендина-4 и ангиоедем дисајних путева¶

Гила чудовиште (Хелодерма суспецтум, пореклом из пустиња Сонора, Мохаве и Чивава на југозападу Сједињених Држава и северозападног Мексика) и мексички гуштер са перлама (Хелодерма хорридум и сродне врсте опремљене Хелодерма широм Мексика и Гватемале) су једини гуштери специјализовани за класичну отрову у Америци. отровне жлезде доње вилице и дубоко ужлебљене зубе. За разлику од звечарки или кобри, које убризгавају отров у делићу секунде кроз шупље поткожне очњаке горње вилице и одмах ослобађају плен, Хелодерма гуштерима недостају мишићни механизми компресије отрова и шупљи очњаци. Уместо тога, отров тече нагоре капиларним деловањем из субмандибуларних жлезда које се налазе у доњој вилици кроз отворене жлебове дуж доњих и горњих зуба, док се гуштер стеже мускулатуром вилице попут булдожера и ритмично жваће људско месо. Свака додатна секунда у којој Гила чудовиште или гуштер са перлама остану причвршћени омогућава да више отрова продре у поцепане дермалне капиларе, а пуштање тешког гуштера да виси без подршке са прста или руке покреће рефлексну браву за гризење која бруси ужлебљене зубе до периоста и тетива. Једном када отров уђе у циркулацију, хелодермин, хелоспектин, гилпатерин, протеазе сличне каликреину и ексендин пептиди (укључујући ексендин-4 у Х. суспецтум) покрећу агонизирајући бол који пече, едем који се брзо шири, дубоки каликреин-сличне протеазе, и хипотенски шок у каликреину 15 и хипотенски шок у медијуму. 30 процената системских отрова, фулминантни по живот опасан ангиоедем језика, усана, увуле и ларинкса уз праву анафилаксију посредовану ИгЕ. Ако некога угризе Гила чудовиште или гуштер са перлама, позовите локалног бројеви за хитне случајеве одмах. Такође прегледајте наше водиче за браћу и сестре алергијске реакције и анафилаксија, уједа змија, и шок.

Ваш непосредан приоритет је да одмах подржите пуну тежину тела гуштера тако да не виси са ране, отворите чељусти у року од неколико секунди помоћу чврстог равног предмета или штапа постављеног иза предњих зуба док чисто извлачите уд (никада не држите пламен испод браде и никада не потапајте гуштера у воду**), админитрамусикулар одмах ** админитрамусстер ** развија се оток језика, промуклост, стридор или вртоглавица, и транспортујте жртву у одељење хитне помоћи ради ране заштите дисајних путева, реанимације изотоничне течности и рендгенских снимака на обичном филму како би се лоцирали испали ломљиви зуби.

Уради ово сада¶

1. Одмах подржите телесну тежину гуштера и ставите га равно на тло, сто или слободну подлактицу. Никада немојте дозволити да чудовиште Гила или мексички гуштер са перлама виси у ваздуху са угризеног прста, шаке или руке и никада не покушавајте да га отресете или одбаците. Висење повлачи рану, кида тетиве и активира одбрамбени рефлекс стезања гуштера тако да жваче дубље и пумпа више субмандибуларног отрова у ране.
2. Расвојите чељусти у року од неколико секунди користећи чврсту равну полугу и извуците угризени део тела право напоље. Забијте чврст штап, дршку кашике, нож за путер, металну лопатицу, сноп кредитних картица или хемостат између задње или бочне стране чељусти, гурните чељусти отворене док чврсто држите задњи део главе гуштера (уколико се шака одмах извуче) угризен прст једним брзим покретом. Никада не држите упаљач или пламен испод гуштерове браде, и никада не потапајте гуштера и своју руку у канту воде; топлота и стрес од утапања изазивају млаћење и махнито жвакање.
3. Одмах позовите локални број за хитне случајеве и проверите да ли имате отицање дисајних путева или анафилактички шок. Позовите 911 у Сједињеним Државама и Канади, 911 у Мексику, 112 широм Европске уније, 999 у Уједињеном Краљевству, 000 у Аустралији или проверите наш глобални именик бројеви за хитне случајеве. Реците диспечеру да жртва има отровни Хелодерма угриз гуштера са високим ризиком од брзог ангиоедема језика и ларинкса и хипотензивног шока; не постоји комерцијални противотров за отрова Хелодерма, тако да је рана болничка нега критична.
4. Убризгајте интрамускуларни ауто-ињектор за епинефрин (ЕпиПен, 0,3 мг одрасла особа / 0,15 мг дете) у средину бутине одмах ако се појаве било какви знаци ангиоедема дисајних путева, анафилаксе или хипотензије. Пажљиво пазите на пецкање или отицање усана, пецкање и врео језик. инспираторни стридор, отежано гутање пљувачке, дифузна копривњача, пискање или тешка вртоглавица. Пошто отров Хелодерме садржи и каликреине који ослобађају брадикинин и имуногене протеине (укључујући ексендин-4 и фосфолипазу А2), до брзог затварања горњих дисајних путева може доћи у року од 15 до 45 минута од угриза.
5. Одмах скините све прстење, сатове, наруквице и тесну одећу са угризеног екстремитета, а затим добро исперите рану чистом текућом водом и благим сапуном. Оток почиње за 5 до 15 минута и напредује на шаку и подлактицу у року од сат времена, претварајући сваки прстен у исхемијски подвезак. Угризени уд држите на неутралном нивоу срца (ни издигнут високо изнад срца нити виси надоле).
6. НИКАД не стављајте артеријски подвезак, завој за имобилизацију под притиском (ПИБ), пакете леда, криотерапију, резове или уређаје за усисавање. За разлику од аустралијских елапидних змија или паука, отров Хелодерме садржи хијалуронидазу, А2, фосфолипазу и фосфолипазу која оштећује ткиво. Локално хватање отрова чврстим завојем или подвезом концентрише деструктивне ензиме у прстима и шаци, изазивајући компартмент синдром и дубоку некрозу ткива.

Дрво одлуке: Спасавање од уједа Гила чудовишта и гуштера и болничка тријажа¶

flowchart TD
    A["Гила чудовиште или угриз мексичког гуштера од перли"] --> B{"Да ли је гуштер још увек причвршћен за кожу?"}
    B -->|Yes: Jaws locked and chewing| C["Подржите телесну тежину гуштера одмах на површини; НИКАДА не остављајте да виси или стављајте пламен/воду"]
    B -->|No: Lizard already detached| D["Одмакните се 3 метра даље; одмах скините све прстенове, сатове и чврсте рукаве са угризеног екстремитета"]
    C --> E["Чврсти штап, ручка кашике или шипка за хватање између чељусти; отворите полугу и извуците екстремитет право напоље"]
    E --> D
    D --> F{"Да ли имате отицање језика/усана, промукли глас, стридор, пискање, копривњачу или несвестицу?"}
    F -->|Yes: Airway Angioedema or Anaphylactic Shock| G["Позовите 911 / број хитне помоћи САДА; убризгати ИМ адреналин 0,3 мг у спољашњи део бутине; лежи равно са подигнутим ногама ако се врти"]
    F -->|No: Severe local burning pain and swelling only| H["Исперите рану сапуном и водом; држати уд на нивоу срца; НИКАДА не користите подвезу, ПИБ или лед"]
    G --> I["Непосредан ЕМС транспорт: рана ендотрахеална интубација пре врхунца едема ларинкса + ИВ кристалоиди + вазопресори"]
    H --> J["Превоз у болничко одељење хитне помоћи на најмање 6 до 12 сати токсиколошког посматрања"]
    I --> K["Болничка нега: регионални нервни блок или ИВ фентанил за бол + рендгенски снимак меког ткива за ретиниране браздасте зубе + тетанус и антибиотици"]
    J --> K

Клиничко поређење: Хелодерма гуштери вс северноамеричке змије против неотровних гуштера¶

Пошто жртве и особе које реагују на терену на америчком југозападу, у Мексику и објектима за гмизавце често бркају отровне уједе Хелодерме са ударима звечарке или неотровним гуштерима, биомеханичка и токсиколошка диференцијација је критична:

Анатомија уједа Хелодерме и зашто су секунде важне током одвајања вилице¶

Како ужлебљени доњи зуби и механика жвакања пумпају отров¶

Да бисте разумели зашто се Гила чудовиште или мексички гуштер са перлама мора одвојити у првих неколико секунди, упоредите његов систем отрова са змијским:

1. Архитектура субмандибуларне жлезде: И код Хелодерма суспецтум и Хелодерма хорридум, отровне жлезде су модификоване субмандибуларне жлезде које се налазе у доњој вилици (мандибули), стварајући испупчење дуж браде. Свака жлезда је подељена на три или четири режња, а сваки режањ се одводи кроз сопствени канал да би се отворио на дно слузокоже уста поред базе спољашњих зуба доње вилице.
2. Ужлебљени зуби и капиларно деловање: Гила чудовиште има отприлике 35 до 40 оштрих, закривљених зуба преко чељусти. И доњи и горњи зуби носе дубоке уздужне бразде на предњој и задњој површини, са најдубљим каналима отрова на предњим и средњим доњим зубима. Када гуштер угризе, отров се накупља у доњој вилици и повлачи се нагоре дуж жлебова зуба капиларним деловањем директно у исцепани људски дермис.
3. Зашто вешање и жвакање умножавају дозу отрова: Пошто нема мишићавог клипа који би убризгавао отров кроз шупљу цев, брзи угриз не преноси скоро никакав отров (стопа сувог угриза од 20 до 30 процената у кратким угризима). Међутим, када се Хелодерма стегне за прст, њени птеригоидни и темпоралисни мишићи вилице се закључавају. Гуштер изводи брушење са једне на другу страну и ритмичне покрете жвакања, пилећи ужлебљене зубе дубље кроз кожу и дигиталне судове, док стишће субмандибуларне жлезде да би упумпао свеж отров у лежиште ране.

================================================================================
   MECHANICAL JAW DETACHMENT PROTOCOL FOR CLAMPED HELODERMA LIZARDS
================================================================================

  [WRONG: Letting Lizard Hang]          [RIGHT: Support + Flat-Lever Pry]

       Bitten Hand                           Bitten Hand (Held Steady)
          |                                       |
      (Wound) <--- Gravity pulls down:        (Wound) <--- Pry stick / spoon
          |        Teeth saw into bone;           |        handle wedged behind
     [Lizard Head] reflexive jaw lock        [Lizard Head] front teeth to open
          |        pumps more venom               |
     [Heavy Body]                            [Heavy Body]
     (Dangling in                            ===============================
      mid-air)                               Supported FLAT on ground/table
                                             (Stops reflexive chewing lock)
================================================================================

Механичко одвајање вилице корак по корак¶

Ако вам је Гила чудовиште или мексички гуштер са перлама причвршћен за прст, шаку, руку или глежањ, следите тачан низ:

1. Корак 1: Одмах ставите тело гуштера на равну површину (други 0 до 2):
2. Зграбите гуштеров торзо или ставите угризену руку директно на тло, камен, сто или сопствено колено тако да гуштеров цео стомак и сва четири стопала буду на чврстој површини.
3. Зашто ово функционише: Чим гуштер осети да су му ноге ослоњене на чврсто тло и престане да виси у ваздуху, око 30 до 40 процената гуштера Хелодерме ће се спонтано откачити и покушати да отпуже у заклон.
4. Корак 2: Забијте чврсту равну полугу иза предњих зуба и отворите (други 2 до 10):
5. Ако гуштер остане стегнут, нека друга особа (или користите своју слободну руку) чврсто ухвати гуштера одмах иза широког споја главе/врата тако да не може да уврне своје тело у страну (маказе са бочним увијањем скидају ломљиве зубе унутар ваших тетивних овојница).
6. Узмите било који чврсти, раван алат који је одмах доступан: чврсти дрвени штап, металну ручку кашике или виљушке, нож за путер, шрафцигер са равним главама, хрпу од две или три кредитне картице или медицинске хемостатике.
7. Гурните полугу у бочни угао уста (иза чврсто спојених предњих зуба), ротирајте или раздвојите вилице вертикално, и чим зуби очисте кожу, извуците угризени прст право напоље и одмакните се најмање 3 метра (10 стопа).
8. Корак 3: Ако сте сами у пустињи без алата:
9. Поставите гуштера равно на тло, нежно причврстите његово тело коленом или ципелом, ухватите потиљак слободном руком и користите чврсти пустињски штап или плоснати камени клин да натерате чељусти да се отворе пре него што извучете руку.
10. Зашто су народни лекови опасни и забрањени:
11. НИКАД не држите упаљач, шибицу или отворени пламен испод гуштерове браде: Спаљивање вилице гуштера изазива опекотине трећег степена ваше сопствене руке и изазива махнито млатарање и дубље жвакање.
12. НИКАД не потапајте гуштера и своју угризену руку у воду: Гуштери Хелодерма могу задржати дах под водом 15 до 30 минута без пуштања, док вода испире оралне бактерије и скупљени отров у ваше отворене ране.
13. НИКАД не сипајте алкохол за трљање, бензин или амонијак у уста гуштера: Ове хемикалије се изливају право низ жлебове зуба у вашу сирову рану, изазивајући тешку хемијску некрозу ткива.

Патофизиологија отрова хелодерме: анафилакса каликреина, хелодермина и ексендина-4¶

1. Мучни локални бол и едем који се брзо шири¶

У року од 2 до 5 минута од отровног уједа, жртве доживљавају несвакидашњи бол који пече и пулсира на месту угриза који зрачи кроз целу руку или ногу у року од 15 до 30 минута. - Зашто је бол тако интензиван: Хелодерма отров садржи фосфолипазу А2, хијалуронидазу („фактор ширења“ који раствара хијалуронску киселину у екстрацелуларном матриксу), серотонин и klzzwxh:00 који цепа кининоген у брадикинин**. - Клинички изглед: Рана обичнпоказује полукружни или В-облик вишеструких убода зуба који крваре и раздеротина, често са плавичастом променом боје око трагова зуба. Напети едем се брзо шири од угризеног прста преко шаке и горе по подлактици током првих 1 до 4 сата**праћен нежном регионалном лимфаденопатијом у лакту и пазуху. Јак пулсирајући бол обично достиже врхунац за 1 до 4 сата и може да траје 12 до 48 сати.

2. Каликреин-брадикинин и хипотензивни шок налик ВИП-у¶

У 15 до 30 процената уједа Гила чудовишта и гуштера са перлама, довољно отрова улази у васкуларни и лимфни систем да изазове по живот опасан системски вазодилататорни и кардиотоксични синдром у року од 15 до 90 минута: - Гилатоксин / Каликреин Брадикинин Олуја: Отровни каликреини стварају масивне системске експлозије брадикинина, снажног ендотелног вазодилататора и фактора васкуларне пермеабилности који изазива опуштање глатких мишића артериола и цурење капиларне течности. - Хелодермин и хелоспектин (пептиди слични ВИП): Оба Х. суспецтум и Х. хорридум отрови садрже хелодермин и хелоспектин, пептиде који су структурни хомолози хуманог вазоактивног интестиналног пептида (ВИП). Ови пептиди се везују за васкуларне ВИП рецепторе, активирајући аденилат циклазу, подижући интрацелуларни циклични АМП (цАМП) и изазивајући дубоку системску артеријску вазодилатацију, тешку хипотензију (систолни крвни притисак пада испод 70 до 80 ммХг), рефлексну тахикардију у синусима (тахикардију која се јавља у синусима, флусхинг инфлусхинг). повраћање и ортостатска синкопа. - Директна исхемија миокарда и аритмије: Извештаји о случајевима документују пролазну депресију миокарда, абнормалности СТ-сегмента и Т-таласа на ЕКГ-у са 12 одвода, кашњење у проводљивости и ретко захтевају инфаркт миокарда или коронарни вазоспазам изазван комбинованом хипотензијом и ослобађањем медијатора анафилије.

3. Фулминантни ангиоедем дисајних путева и анафилакса ексендин-4 ИгЕ¶

Карактеристична клиничка опасност од отрова Хелодерме која затекне хитне клиничаре неспремне је брзи, масивни ангиоедем језика, усана, увуле, меког непца и ларинкса: - Двојни механизам (дегранулација брадикинина + ИгЕ мастоцита): 1. Ангиоедем посредован брадикинином: Баш као и ангиоедем изазван АЦЕ инхибитором, активација каликреина отрова преплављује сублингвалне и ларингеалне капиларе брадикинином, изазивајући брзу екстравазацију течности која се не убацује у језик и на првом супраглотичном дисајном путу**. 2. Анафилакса ексендина-4 и протеина отрова: отров Хелодерма суспецтум је природни извор ексендина-4, агониста рецептора пептида-1 (ГЛП-1) који садржи 39 аминокиселина (који је синтетички развијен у лек за дијабетес код људи ексенатид веном), док ексенатид веном* екендин-3. Заједно са фосфолипазом отрова А2 и хијалуронидазом, ови страни пептиди делују као моћни алергени. Чувари рептила, херпетолози у зоолошким вртовима или приватни колекционари који су претходно били угризени могу развити експлозивни анафилактички шок посредован ИгЕ, генерализовану уртикарију, бронхоспазам и едем ларинкса у року од неколико минута. - Хипогликемија/инсулинотропни ефекат ексендина-4: Пошто је ексендин-4 моћан **агонист ГЛП-1 рецептора са дужим полуживотом у плазми од природног хуманог ГЛП-1, системска отровања може стимулисати глукозу зависну бета-ћелијску бета-ћелију панкреаса, одложити секрецију инсулина у гасовима и одложити секрецију инсулина. реактивна хипогликемија која захтева серијске провере глукозе у крви у одељењу хитне помоћи.

Прехоспитална прва помоћ и управа хитне помоћи у болници¶

Прехоспитална контролна листа (првих 60 минута)¶

• Безбедно одвојите гуштера у року од неколико секунди тако што ћете његову телесну тежину положити равно на површину и отворити чељусти чврстим штапом, ручком кашике или ивицом кредитне картице; никада не користите ватру, потапање у воду или хемикалије.
• НЕ убијајте нити уносите живог отровног гуштера у болничку хитну помоћ. Фотографија са паметног телефона снимљена са удаљености од 3 метра (10 стопа) довољна је за потврду, а пошто не постоји антиотров специфичан за врсту, доношење живе Хелодерме у контејнеру ствара само секундарну опасност од уједа за болничко особље.
• Процените дисајне путеве, дисање и циркулацију (АБЦ) сваких 5 минута: Погледајте у увуларној шупљини или отицање језика, ослушкујте да ли има промуклост или стридор и проверите јачину радијалног пулса.
• Администрирајте интрамускуларно адреналин (0,3 мг одраслој особи / 0,15 мг детету у антеролатералну бутину) одмах при првом знаку отока језика/усана, стезања у грлу, стридора, звиждања, дифузне копривнице или хипотензивне вртоглавице. Поновите за 5 до 15 минута ако симптоми напредују.
• Поставите пацијента да лежи на леђима (равно на леђима) са ногама подигнутим 30 центиметара (12 инча) ако осећа несвестицу, вртоглавицу, бледо или се зноји, осим ако активно повраћа или се бори да дише усправно због едема дисајних путева.
• Уклоните сав накит (прстење, сатове, наруквице) са угризеног екстремитета, нежно оперите рану сапуном и текућом водом, покријте стерилним сувим завојем и имобилизирајте уд у удлагу или ремен у неутралном нивоу срца.

Протокол болничке токсикологије и ургентне медицине¶

Пошто не постоји комерцијални противотров за Хелодерма суспецтум или Хелодерма хорридум, болничка хитна помоћ циља на рано обезбеђење дисајних путева, хемодинамску реанимацију, регионалну блокаду бола и уклањање страног тела:

1. Непосредно обезбеђење ваздушних путева (највећи приоритет):
2. Сваки пацијент који има отицање језика, сублингвални едем, пригушен глас, слињење, дисфагију или стридор захтева хитну примену ИМ/ИВ епинефрина, Х1/Х2 антихистаминика (дифенхидрамин + фамотидин), ИВ кортикостероида мг преднизолона или метилк2ха метила 10 мг ИВ), и хитна анестезија/консултација ОРЛ за рану ендотрахеалну интубацију.
3. Критични бисер: Пошто ангиоедем Хелодерме укључује масивну компоненту каликреин-брадикинина поред хистамина, стандардни антихистаминици и стероиди можда неће успети да зауставе ширење језика. Рано интубирајте помоћу видео ларингоскопије или будне фибероптичке интубације са двоструком поставком спремном за хитну хируршку крикотиротомију пре него што се отвор гласног црева затвори.
4. Хемодинамска реанимација за каликреин/хелодермин шок:
5. Успоставите две интравенске линије великог отвора и унесите изотоничне кристалоидне болусе (20 до 30 мЛ/кг нормалног физиолошког раствора или лактатног Рингера) да бисте поново напунили вазодилатирани васкуларни кревет и спречили цурење капилара из трећег простора.
6. Ако хипотензија потраје упркос реанимацији течности, започните континуирану инфузију директног адренергичког вазопресора: норадреналина или адреналина титрираних да би се одржао средњи артеријски притисак (МАП) изнад 65 ммХг.
7. Дефинитивна контрола бола: Зашто регионални нервни блокови побеђују само високе дозе опиоида:
8. Пекући бол угриза Хелодерме може захтевати високе дозе интравенских опиоида (који ослобађају хистамин и могу погоршати хипотензију).
9. Када се документује детаљан неуроваскуларни преглед и преглед тетива угризеног прста или шаке, болничка аналгезија по златном стандарду је локални дигитални нервни блок или ултразвучно вођен регионални блок нервног зглоба/подлактице (радијални, средњи или улнарни нервни блок) коришћењем дугоделујућег ропивакаина 0. епинефрин (никада немојте убризгавати епинефрин у блок дигиталног нерва око артерија прста). Регионални блок искључује неописиви бол у року од 5 до 10 минута без пада крвног притиска.
10. Обавезни рендгенски снимци меког ткива и истраживање за изливене зубе:
11. Пошто су зуби Хелодерме ломљиви и супплеуродонтни, уграђени фрагменти зуба присутни су у 30 до 50 процената жвакаћих уједа.
12. Набавите обичне рендгенске снимке меког ткива (рендгенски снимци) и/или високофреквентни ултразвук на месту лечења угризеног прста или шаке код свих пацијената, јер су калцификовани Хелодерма зуби радионепропусни.
13. Када се рука анестезира регионалним нервним блоком, обилно исперите рану стерилним нормалним физиолошким раствором и нежно истражујте убодне путеве финим пинцетама да бисте извукли све заостале делове зуба (никада не изводите слепе дубоке резове или профилактичке фасциотомије осим ако се синдром компартмента не докаже од стране човека30 ммХ).
14. Лабораторијски панел, ЕКГ и профилакса:
15. Набавите ЕКГ са 12 одвода и континуирано праћење срца, комплетну крвну слику (ЦБЦ), свеобухватни метаболички панел (ЦМП) са серијским нивоом глукозе у крви (за праћење хипогликемије посредоване ексендином-4 или хипоперфузије бубрега), коагулације (коагулације) и фибринске плоче, профила ПТТ/плоча** креатин киназа (ЦК).
16. Дајте тетанус токсоид / Тдап бустер ако је потребно, и препишите 5- до 7-дневни курс оралних антибиотика широког спектра који покривају оралне грам-негативне штапиће рептила (Салмонелла, Псеудомонас, Аеромонас, *Серратиа-поси типични кожни цоли) и амоксицилин-клавуланат (875/125 мг ПО два пута дневно) или ципрофлоксацин плус клиндамицин/доксициклин.
17. Посматрајте све асимптоматске или благо симптоматске пацијенте најмање 6 до 12 сати у одељењу хитне помоћи и примите све пацијенте са системским симптомима, хипотензијом, ангиоедемом или прогресивним отицањем екстремитета у јединицу за надгледање или интензивну терапију најмање 24 сата.

Регионални бројеви за хитне случајеве и протоколи агенција¶

• Сједињене Државе и Канада: Позовите 911 одмах за угриз Гила чудовишта или гуштера. Контактирајте Контролу тровања САД на 1-800-222-1222 (повезивање на југозападу са Информационим центром за отрове и лекове у Аризони у Тусону или Информационим центром за отрове и лекове Банер у Фениксу) или канадским провинцијским центром за тровање за болничке протоколе.
• Мексико и Централна Америка (Гватемала): Позовите 911 широм Мексика или 122 / 123 у Гватемали. У Мексику, лекари могу да консултују РЕТОМЕКС (Ред Токицологица Мекицана) за подршку Хелодерма хорридум и Хелодерма суспецтум. Протуотров мексичке шкорпије или змије не неутралише отров Хелодерме и не сме се давати.
• Уједињено Краљевство: Позовите 999 за хитну помоћ ако угризе чувар у зоолошком врту или лиценцираној колекцији рептила. Клиничари треба да консултују НПИС / ТОКСБАСЕ и Ливерпулску школу тропске медицине.
• Европска унија: Позовите 112 за хитну медицинску помоћ након уједа у заточеништву и контактирајте свој национални центар за контролу тровања да бисте добили пратеће токсиколошке протоколе.
• Аустралија и Нови Зеланд: Позовите 000 у Аустралији или 111 на Новом Зеланду за изложеност гмизавцима у заточеништву и контактирајте Аустралијски информациони центар за отрове на 13 11 26 (или Национални центар за тровање Новог Зеланда на 0800 64). За разлику од аутохтоних аустралијских змија, завој за имобилизацију под притиском (ПИБ) се НЕ сме стављати на егзотични угриз Хелодерме.

Често постављана питања¶

Зашто се Гила чудовиште држи и жваће уместо да удари и пусти као звечарка?¶

За разлику од звечарки, које имају шупље поткожне очњаке горње вилице повезане са отровним жлездама под притиском које убризгавају отров у делићу секунде, Гила чудовишта и мексички гуштери са перлама имају отровне жлезде у доњој вилици без мишићних компресора. Њихов отров тече у уста у подножју дубоко ужлебљених зуба и капиларним деловањем се увлачи нагоре у рану. Да би испоручио одбрамбену дозу отрова, гуштер мора да се стисне својим снажним чељустима и ритмично жваће кожу да би отров пробио дуж жлебова зуба у крвареће капиларе.

Који је најбржи и најсигурнији начин да натерате Гила чудовиште да вам пусти руку?¶

Прво, одмах ослоните гуштерову пуну телесну тежину на тло, сто или слободну руку тако да не виси у ваздуху са вашег прста, јер клаћење изазива рефлексно закључавање вилице и дубље жвакање. Затим гурните чврсти раван предмет као што је чврсти дрвени штап, дршка кашике, нож за путер, шрафцигер са равним главама или хрпа кредитних картица у страну уста иза предњих зуба, отворите чељусти и извуците руку право напоље. Никада не држите пламен испод гуштерове браде и никада га не потапајте под воду, јер обоје изазивају махнито млатарање и још горе кидање ткива.

Постоји ли противотров за ујед Гила чудовишта или мексичког гуштера?¶

Не. Не постоји комерцијални антиотров одобрен од стране ФДА или међународни противотров за људску клиничку употребу против уједа Хелодерма суспецтум (Гила чудовиште) или Хелодерма хорридум (мексички гуштер са перлама). Пошто су смртни исходи ретки код модерне хитне помоћи, болничко лечење се фокусира на брзу заштиту дисајних путева од ангиоедема језика и грла, интрамускуларног или интравенског епинефрина, интравенских кристалоидних течности и вазопресора за низак крвни притисак, регионалних нервних блокова за јак бол и рендгенских зрака за уклањање сломљених зуба.

Зашто лекари увек наручују рендгенски снимак ваше руке након уједа Гила чудовишта?¶

Гила чудовишта и гуштери са перлама имају ломљиве зубе са дубоким жљебовима који су лабаво цементирани за унутрашњу површину виличне кости, а не усидрени у дубоке коштане утичнице. Када гуштер жваће или када жртва повуче руку, 30 до 50 процената угриза оставља један или више сломљених фрагмената зуба уграђених дубоко у кожу или овојнице тетива. Пошто се ови калцификовани зуби јасно виде на рендгенским снимцима меких ткива, лекари праве радиографију и уклањају сваки комадић испод нервног блока како би спречили тешке грануломе страног тела и дубоке бактеријске инфекције.

Како је отров Гила чудовишта повезан са лековима за мршављење за дијабетес, и зашто је то важно у залогају?¶

Током 1990-их, истраживачи су открили пептид сличан хормону у отрову Гила чудовишта назван ексендин-4, који опонаша људски пептид сличан глукагону-1 (ГЛП-1) и постао је основа за синтетички лек за дијабетес ексенатид (и инспирисао класу агониста ГЛП-1 рецептора). У стварном угризу Гила чудовишта, ексендин-4 заједно са фосфолипазом А2 и каликреинима може стимулисати ослобађање инсулина (повремено изазивајући пад шећера у крви и тешко повраћање) и може изазвати озбиљну анафилаксију посредовану ИгЕ и масивно отицање језика, посебно код оних који су раније радили на рептилима или су били изложени бипосу.

Да ли да умотам завој за имобилизацију под притиском или да ставим лед на ујед Гила чудовишта?¶

Не. Никада немојте стављати подвезу, завој за имобилизацију под притиском (ПИБ) или пакет леда на ујед Гила чудовишта или мексичког гуштера са перлама. Пошто отров Хелодерме садржи ензиме фосфолипазе А2 и хијалуронидазе који оштећују ткиво који изазивају брзо локално отицање, омотавање шаке чврсто заробљава отров у прстима и повећава притисак унутар преграда за руке, док лед изазива озбиљну вазоконстрикцију и хладно повреду поврх оштећења отрова.

Извори и службена упутства¶

• Информациони центар за отрове и лекове у Аризони (Универзитет у Аризони, Сједињене Државе): Клиничко лечење Хелодерма суспецтум (Гила Монстер) отрова: ангиоедем дисајних путева, хипотензија, регионална блокада нерава и вађење зуба.
• Америчка асоцијација центара за контролу тровања (ААПЦЦ) & АЦМТ (Сједињене Америчке Државе): * Фармакологија отрова хелодерматидае (Гилатокин, Хелодермин, Екендин-4) и потпорна тријажа интензивне неге* (Цантрелл ет ал.; Хоокер & Царавати, Анналс оф Емергенци Медицине).
• Вилдернесс Медицал Социети (ВМС): Смернице за праксу за лечење енвеномација у пустињским срединама Северне Америке.
• Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ / НИОСХ, Сједињене Државе): Отровни гмизавци Сједињених Држава: идентификација и прва помоћ за Гила чудовишта.
• Ред Токицологица Мекицана (РЕТОМЕКС, Мексико): Гуиа де Тратамиенто де Мордедура де Лагарто Енцхакуирадо (Хелодерма хорридум) и Монструо де Гила.

Повезани водичи¶

• Хитна помоћ за алергијске реакције и анафилаксу
• Ребоунд анафилакса, двофазне реакције и други ЕпиПен тајминг
• Уједи змија и хитни случајеви отровних гмизаваца
• Превенција уједа животиња и тешких инфекција рана
• Бројеви за хитне случајеве по земљама