Удар на главу код старијих особа код разређивача крви: одложени хронични субдурални хематом недеље након мањег пада¶

Милиони старијих особа свакодневно узимају оралне антикоагулансе или лекове против тромбоцита на рецепт како би спречили мождане ударе атријалне фибрилације, плућне емболије или згрушавања коронарних стента, укључујући апиксабан (Еликуис), ривароксабан (Ксарелто), **дабикаедран, дабик (Саваиса), варфарин (Цоумадин), клопидогрел (Плавик), тицагрелор (Брилинта) и дневни аспирин. Када се старија особа која узима било који од ових лекова оклизне на простирку, падне и сломи кук, или само удари главом о отворена врата кухињског ормарића или оквир врата аутомобила, породица често одахне ако старији не изгуби свест, нема посекотину на глави која крвари и чак се понаша потпуно нормално за остатак. Тај лажни осећај сигурности једна је од најсмртоноснијих замки у геријатријској хитној медицини.

Код старије одрасле особе која узима разређиваче крви, интракранијално крварење прати два различита, животно опасна временска периода: акутна или одложена трауматска интракранијална крварења у првих 6 до 48 сати, ИЛИ Хронични субдурални хематом (цСДХ) који споро цури (цСДХ) који се шири у 6 недеља након 2 недеље** заборављени мањи удар у главу или пад у земљу док не стисне мозак и имитира мождани удар или брзу деменцију. Ако старија особа која користи лекове за разређивање крви доживи било какав удар у главу или падне, или развије нову конфузију, поспаност, главобољу, нејасан говор или једнострано померање ногу данима или недељама након пада, позовите локални број за хитне случајеве (911 у Сједињеним Државама и Канади, 112 широм Европске уније, 999 у Уједињеном Краљевству; види бројеви за хитне случајеве) одмах. За повезане геријатријске хитне случајеве, погледајте старији се опорављају од пада када не могу да стоје, повреде главе, и полифармација, предозирање лековима, пропуштене дозе и грешке организатора пилула.

Уради ово сада¶

1. Идите у најближу болничку хитну помоћ ради хитног ЦТ скенирања главе без контраста сваки пут када старија одрасла особа која узима антикоагуланс или антиагрегациони лек удари у главу, чак и ако се никада није онесвестила и осећа се 100 одсто нормално. Смернице за клиничку трауму (АЦЕП, НИЦЕ НГ232 и ЦТ обавезни ** ЦТ скенирање главе)** пацијент са антикоагулацијом након трауме главе, без обзира на то колико је мала кврга изгледала или колико је нормалан њихов резултат на Глазговској скали коме.
2. Задржите следећу заказану дозу Еликуиса, Ксарелта, Прадаке, варфарина или Плавик-а док лекар хитне помоћи не прегледа ЦТ главе. Никада немојте давати пилулу за разређивање крви увече или ујутро одмах након пада или удара у главу пре него што се ЦТ снимком искључи крварење у мозгу. Однесите тачне бочице са таблетама у Хитну помоћ и реците медицинској сестри за тријажу тачно време на сату када је последња доза прогутана.
3. Никада немојте давати аспирин, ибупрофен (Адвил/Мотрин), напроксен (Алеве) или Гооди'с/БЦ Повдер за главобољу или бол у куковима након пада. Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) и аспирин онемогућавају тромбоците и умножавају брзину смртоносног интракраниалног интракраниалног поремећаја код старијих особа.
4. Посумњате на „одложени хронични субдурални хематом“ ако старији развије ново несигурно ходање, суптилну слабост у ногама, поспаност током дана, промене личности или тупу главобољу 1 до 6 недеља након БИЛО КОГА пада. Чак и ако је почетни ЦТ скенирање главе хитне помоћи на дан пада био 100 процената 100 процената, али никада није ударио главом (или ако се изненадна теглица није директно ударила у главу) на куку или задњици), венско цурење у субдурални простор може трајати 14 до 42 дана да компресује мозак. Захтевајте одмах поновите ЦТ скенирање главе без контраста.
5. Ако је старији пао и не може да издржи тежину на једној нози, или је једно стопало окренуто ка споља (спољно ротирано) и изгледа краће од друге, држите их на поду и позовите 911 (112 или 999) за сумњу на фрактуру кука. Никада немојте дизати старије особе са антикоагулансом са сломљеним куком у столицу или седиште у аутомобилу: назубљени врат бутне кости или фрагменти интертрохантерних костију могу поцепати околне крвне судове и искрварити 1 до 1,5 литара крви изнутра у бутину када се неправилно померају.
6. Одмах реците тријажној служби хитне помоћи да је пацијент на антикоагулансу како би покренули протокол „Траума кода / антикоагулисани удар у главу“. Наведите тачан назив лека како би болничка апотека могла да припреми специфичан интравенозни реверзибилни агенс (као што је Андекка/Ца Еликуис / 4-Фа) Пракбинд за Прадаку или Витамин К + Кцентра за варфарин) ако ЦТ скенирање покаже активно крварење у мозгу.

Стабло одлучивања: Тријажа за старије особе са антикоагулацијама након пада или ударца у главу¶

flowchart TD
    A["Старија одрасла особа на разређивачима крви (Еликуис, Ксарелто, Варфарин, Плавик) доживи пад или удар у главу"] --> B{"Да ли се пад догодио ДАНАС (акутна фаза) или ПРЕ ДАНА/НЕДЕЉА (одложена фаза)?"}
    B -->|"Догодило се данас / У року од 48 сати"| C{"Има ли знакова црвене заставице: губитак свести, повраћање, јака главобоља, конфузија, неједнаке зенице или деформитет кукова?"}
    C -->|"Да: Црвене заставе присутне"| D["Одмах позовите 911 / 112 / 999: Будите мирни, држите следећу дозу разређивача крви, припремите се за ЦТ главе у хитној помоћи + реверзибилни агенс"]
    C -->|"Не: Изгледа 100% нормално, без симптома"| E["ЈОШ ДАНАС Идите У БОЛНИЦУ за обавезни основни ЦТ скенирање главе без контраста"]
    E --> F{"Шта показује Инитиал ЕР Хеад ЦТ?"}
    F -->|"Позитивно на акутно крварење"| G["Непосредна неурохируршка консултација интензивне неге + ИВ поништавање антикоагуланса (Андекка / Кцентра / Пракбинд)"]
    F -->|"Негативно (очисти почетни ЦТ)"| H["Монитор за 6-недељни одложени хронични субдурални прозор: Пазите на помаке у ходу, поспаност или нову конфузију"]
    B -->|"Десило се пре 3 дана до 6 недеља"| I{"Да ли старији показује НОВУ суптилну нестабилност у ходу, поспаност, флуктуирајућу конфузију, нејасан говор или главобољу?"}
    I -->|"Да: Чак и ако је почетна ЦТ недеља пре била јасна"| J["Одмах идите у болничку хитну помоћ и затражите поновљени ЦТ главе без контраста да бисте искључили хронични субдурални хематом"]
    I -->|"Нема симптома"| K["Наставите са рутинском превенцијом пада и недељним неуролошким прегледима до 6. недеље"]

Фаза 1 (сати од 0 до 48 сати): Ризик од акутног крварења у мозгу и хитно поништавање антикоагуланса¶

Када старија особа која узима лекове за разређивање крви данас удари у главу, лекари хитне помоћи прво се забрину због акутног субдуралног хематома, субарахноидалног крварења или интрапаренхимске контузије. У клиничким студијама старијих особа са антикоагулацијама које се јављају у одељење хитне помоћи потпуно будне са савршеном оценом на Глазговској скали коме од 15 (нормалан разговор, нула фокална слабост, нула амнезија) након пада на нивоу земље, 6 до 10 процената већ има активно интракранијално крварење видљиво и развија се још 2 процената одлагања на ЦТ главе05**. акутно крварење између 6 и 24 сата касније**.

Поређење разређивача крви, ризика од крварења и антидота за хитне случајеве у болници¶

У хитну помоћ увек носите листу лекова за старије особе или бочице са таблетама. Тачна класа разређивача крви диктира како болница зауставља крварење мозга опасно по живот или припрема пацијента за хитну операцију прелома кука или рупе:

Фаза 2 (од 3. до 6. недеље): Препознавање одложеног хроничног субдуралног хематома (цСДХ)¶

Чак и када старија одрасла особа оде у хитну на дан пада, добије ЦТ без контраста главе и каже јој "Добре вести, ЦТ скенирање је потпуно нормално, можете ићи кући", опасност НИЈЕ прошла.

У ствари, до 25 до 35 процената старијих особа са дијагнозом великог хроничног субдуралног хематома или је имало нормалан почетни ЦТ скенер главе на дан пада или се чак не сећају да су ударили главом јер је почетни удар (или изненадни удар бича од спотицања) био тако мали.

1. Патофизиологија у 3 фазе 4-недељног одложеног крварења у мозгу¶

Како се крварење у мозгу може појавити 3 до 5 недеља након нормалног ЦТ скенирања?

flowchart TD
    A["Дан 1: Мањи ударац главом или пад на куку/задњицу (убрзање трзајног удара)"] --> B["Микро-трговина у затегнутом премошћујућем вену који прелази атрофирани субдурални простор"]
    B --> C["Дани од 1. до 5.: сићушни венски исцједак (превише танак да би се видио на ЦТ-у првог дана или накратко престаје)"]
    C --> D["Дани 7 до 21: Фибрински угрушак се разлаже у концентровану протеинску течност + инфламаторне неомембранске форме око сакупљања"]
    D --> E["Недеље 2 до 6: Крхке капиларе које пропуштају у неомембрани континуирано микрокрваре (подстакнуте антикоагулансима и повлачењем осмотске течности)"]
    E --> F["Достигнута критична маса (80 до 150 мЛ): Померање средње линије мозга -> изненадни помак у ходу, поспаност, конфузија или слабост налик можданом удару"]

1. Фаза 1 - Тихи микро-трг (од 1. до 5. дана): Мањи удар или изненадни трзај главом покида малу вену за премошћивање. У старијем мозгу са издашним субдуралним простором, танак филм венске крви цури дуж конвексности мозга.
2. Фаза 2 - Инкапсулација мембране и течност (7. до 21. дани): Током друге и треће недеље, тело покушава да огради стару крв тако што расте танку васкуларну капсулу (неомембрану) око ње, док ензими претварају у течност тамну згрушану крв у густу течност налик моторном уљу** / хроничну течност (хематома).
3. Фаза 3 - Континуирано капиларно крварење (од 2. до 6. недеље): Новоформирана неомембрана је препуна ултра ломљивих микроскопских капилара који пропуштају. Пошто старији узима Еликуис, Ксарелто, варфарин или Плавик, те капиларе мембране које пропуштају мембрану континуирано из дана у дан поново крваре свежу црвену крв у шупљину. Прве 3 недеље, скупљени мозак прихвата растућу врећу без бола. Затим, 21. или 35. дана, кесица достиже 80 до 150 милилитара, исцрпљује сав преостали простор унутар лобање и гура мозак у страну (померање средње линије).

2. "Велики неуролошки имитатор": 6 суптилних знакова хроничног субдуралног хематома¶

Неуролози називају хронични субдурални хематом „Велики имитатор“ јер ретко изазива драматичан холивудски колапс у почетку. Уместо тога, чланови породице и лекари примарне здравствене заштите често га погрешно дијагностикују као "погоршање Алцхајмерове болести", "депресија", "старост" или "мини мождани удар".

Пазите на ових 6 класичних знакова упозорења било где између 3 дана и 6 недеља након пада или ударца:

1. Ново „одступање у ходу“ или необјашњиво посртање (често најранији знак број 1):
2. Старији почиње да скреће благо на једну страну низ ходник, премешта ноге, хвата се за прст или мора да се држи за зидове да би отишао до купатила. Пошто се субдурални хематом налази изнад горње моторне траке мозга (која контролише ногу и труп), суптилна апраксија ногу и губитак равнотеже често се појављују данима пре слабости руку или промене говора.
3. Флуктуирајућа дневна поспаност и летаргија „добар/лош сат“:
4. У 09:00 старији изгледају бистри и упућени, али до 13:00 климају у столици током разговора, тешко остају будни или буље у празно. Флуктуирајућа будност је обележје пораста интракранијалног притиска из течне субдуралне колекције.
5. Субакутна промена личности, апатија или „деменција која се брзо јавља“:
6. Права Алцхајмерова болест напредује током године, никада више од 2 недеље. Ако је старији који је могао да се сам обуче, користи даљински управљач за ТВ и води нормалан разговор пре 3 недеље изненада збуњен, раздражљив, апатичан или инконтинентно урина ове недеље, посумња се на хронични субдурални хематом (или тиху инфекцију; види изненадна конфузија код старијих: тихи УТИ, уросепса наспрам можданог удара).
7. Блага, тупа, упорна главобоља (или тапкање/трљање по челу код невербалних старијих):
8. Око 50 процената старијих особа са хроничним субдуралним хематомом пријављује тупу, болну главобољу која се погоршава када леже равно или кашљу, док осталих 50 процената има главобољу нула јер атрофија мозга отупљује дуралне рецепторе за истезање.
9. Суптилна једнострана слабост (хемипареза) или померање пронатора:
10. Замолите старијег да обе руке држи испружене испред себе са длановима окренутим нагоре 10 секунди са затвореним очима: ако се једна рука полако окрене ка унутра и спушта надоле (пронатор дрифт), или ако почне да испушта шољицу кафе или вуче једну папучу, одмах идите у хитну.
11. Паузе у проналажењу речи, нејасан говор или жаришне нападе:
12. Ако хематом притисне језични кортекс леве хемисфере, старији се може мучити да пронађе уобичајене речи, неразговетне слогове или доживи кратко ритмично трзање једне руке или угла усана.

Сценарио 2: Антикоагулирани прелом кука наспрам фрактуре карлице након пада у сениорима¶

Када старија особа која узима лекове за разређивање крви падне, глава није једино место крварења које је опасно по живот. прелом кука (прелом проксималног бутне кости) или прелом карличног прстена код старијих особа са антикоагулацијама је хитна ортопедска и хемодинамска:

1. Препознајте класичне знаке прелома кука на поду:
2. Скраћена и споља ротирана нога: Погледајте оба стопала старијег узраста док леже на леђима: ако је једно стопало окренуто ка поду под углом од 45 до 90 степени и та нога изгледа 2 до 5 центиметара (1 до 2 инча) краћа од друге ноге, врат између прелома бутне кости је врат кука.
3. Бол у препонама или предњем делу бутине при било којој ротацији кука: Чак и са „удараним“ преломом кука или фрактуром у облику косе где стопало изгледа равно, старији ће осетити оштар бол дубоко у прегибу препона када покушава да подигне пету са пода или поднесе тежину.
4. Окултни прелом кука или пубичног рамуса (када је почетни рендгенски снимак нормалан): Код до 5 до 10 процената старијих особа са остеопорозом који падају и не могу да поднесу тежину на нози без болова у препонама, почетни равни рендгенски снимак кука у Ургентном центру изгледа нормално јер линија прелома није померена (окултна фрактура бутне кости). Ако старији не може да хода након пада упркос негативном рендгенском снимку кука, клиничке смернице захтевају хитно снимање кука МРИ или ЦТ пре него што му се дозволи да покуша да издржи тежину.
5. Скривени ризик од унутрашњег крварења код разређивача крви:
6. Фемур и карлица имају огромно васкуларно снабдевање крвљу. Интертрохантерични прелом кука или прелом пубичног рамуса или сакралне карлице код пацијената који узимају Еликуис, Ксарелто или варфарин може да крвари 1.000 до 2.000 милилитара (2 до 4 пинта) крви тихо у дубоке преграде бутине или ретроперитоне, без икакве видљиве капи крви на кожи хиповолемијски шок (бледа кожа, брз слаб пулс, вртоглавица, пад крвног притиска).
7. Зашто рана хируршка поправка у року од 24 до 48 сати спашава животе:
8. Клиничке ортопедске смернице (ААОС и НИЦЕ ЦГ124) доказују да поправка прелома кука код старијих особа у року од 24 до 48 сати од доласка у болницу смањује 30-дневни морталитет, фаталну плућну емболију, упалу плућа и делиријум за половину.
9. Одласком у хитну хитну помоћ и држањем следеће дозе разређивача крви, анестезијски и ортопедски тимови за трауматологију могу да измере нивое лека, да спроведу циљани преокрет или да временски период за испирање ДОАЦ-а од 24 сата и безбедно изведу операцију без одлагања.

Шта да радите док чекате на поду хитну помоћ (911 / 112 / 999)¶

Ако је старија особа са антикоагулацијама пала на тврду плочицу или дрвени под и сумњате на удар главе или прелом кука:

• Држите старијег да лежи равно или у тачно утврђеном положају: Никада га не повлачите за руке и никада им немојте дозволити да покушају да га „одшетају“ до спаваће собе. Повлачење антикоагулираног сениора у усправно стање након пада може померити оштећену фрактуру врата бутне кости (претварајући једноставну поправку игле са 3 завртња у потпуну замену кука) или изазвати синкопални помрачење ако им је унутрашње крварење снизило крвни притисак.
• Контролишите сваку видљиву раздеротину на скалпу директним чврстим притиском: Скалп је једно од најваскуларнијих ткива у људском телу, а расцеп главе од 3 центиметра (1,2 инча) на Еликуису или варфарину може да искрвари 500 милилитара крви на под за 15 минута. Пресавијте чист пешкир за купање или стерилни јастучић од газе у дебео квадрат и притисните га чврсто и непрекидно право надоле на рану на власишту која крвари (осим ако испод не осетите меку, сунђерасту, депресивну фрактуру лобање, у ком случају примените благи притисак прстеном око ивица).
• Спречите хипотермију пода (заштита од рабдомиолизе и коагулопатије): Ниска телесна температура (хипотермија испод 35 степени Целзијуса / 95 степени Фаренхајта) паралише људске ензиме за згрушавање крви (смртоносна тријада трауматске коагулопатије), чинећи крв разређивачима још опаснијим. Завуците топла ћебад око и испод рамена и торза старијег без превртања сломљеног кука и појачајте собни термостат док су хитни на путу.

Регионални бројеви за хитне случајеве и протоколи агенција¶

Користите ове бројеве за хитне случајеве и националне протоколе о клиничким траумама када старија особа која користи лекове за разређивање крви доживи пад или удар главом:

• Сједињене Државе и Канада:
• Хитна помоћ и тријажа трауме: Позовите 911. Према Смерницама ЦДЦ теренске тријаже за повређене пацијенте, старије одрасле особе (\(\ге\)65 година) које узимају антикоагулансе са ударом главе или сумњивим преломом кука испуњавају критеријуме тријаже трауме високог ризика за транспорт у болницу са 24/7 ЦТ снимањем и неурохируршким/ортопедским могућностима.
• Смернице за поништавање антикоагулације: Одељења за хитне случајеве прате Клиничку политику Америчког колеџа лекара хитне помоћи (АЦЕП) о благим трауматским повредама мозга и Смернице Америчког удружења за срце (АХА)/Удружења за неурокритичку негу за поништавање антитромботике у Интрацрагенимор.
• Уједињено Краљевство:
• Хитни случај: Позовите 999 (или 111 само ако сте потпуно несигурни у погледу врло мањег огреботина без главе; свака повреда главе на разређивачима крви захтева процену Хитне помоћи).
• НИЦЕ клинички мандат (НГ232): У складу са Смерницом Националног института за здравствену и бригу (НИЦЕ) НГ232 (Повреда главе: процена и рано лечење), сваки пацијент на антикоагулансној терапији (варфарин или ДОАЦ) или антиагрегациони третман (искључујући аспирин и главу ** монотерапију главе) који је подвргнут скенирању у оквиру ЦТ-а главе 8 сати од повреде** (или у року од 1 сата ако је присутан било који неуролошки симптом), чак и без губитка свести и нулте амнезије.
• Европска унија:
• Хитни случај: Позовите 112. Европски траума центри прате смернице Скандинавског комитета за неуротрауму (СНЦ) и Европске организације за мождани удар (ЕСО) које налажу хитно снимање ЦТ главе и ПЦЦ/Андеканет/Идаруцизумаб преокрет за антикоагулативну трауму главе.
• Аустралија и Нови Зеланд:
• Хитни случај: Позовите 000 у Аустралији или 111 на Новом Зеланду. Према Смерницама за благе до умерене повреде главе (ПРЕДИЦТ) за Аустралију и Нови Зеланд и Смерницама о трауми за одрасле у Новом Јужном Јужном Кореју/Квинсленду, све старије особе које узимају антикоагулансе или клопидогрел/тикагрелор захтевају обавезно ЕД посматрање и ЦТ главе након било каквог удара у главу.
• Индија и азијско-пацифички регион:
• Хитни случај: Позовите 112 (или 108 хитна помоћ) у Индији; транспорт директно у терцијарну болницу опремљену 24-часовним ЦТ скенером и јединицом за неурохирургију.

6-недељна контролна листа за надгледање куће након пада за неговатеље¶

Ако је ваш родитељ који је узимао лекове за разређивање крви добио одобрење у Хитној помоћи са негативним ЦТ скенирањем главе првог дана и послат кући, одштампајте или сачувајте ову 6-недељну контролну листу за одложено субдурално праћење:

• 1. Забележите тачан датум пада на календару фрижидера и означите „2. недеља, 4. недеља и 6. недеља“: Већина породица заборави мањи пад после 3 дана. Означавање 6-недељног прозора у календару осигурава да ако ваш родитељ почне да се понаша поспано или нестабилно за месец дана од сада, одмах повежете симптом са падом и обавестите лекара хитне помоћи.
• 2. Обављајте „Јутарњу шетњу од 30 секунди и проверу ручне вожње“ сваког дана: Гледајте како ваш родитељ сваког јутра иде до стола за доручак (проверавајте да ли има нових бочних скретања или повлачења стопала) и пазите да ли користе обе руке симетрично.
• 3. Питајте кардиолога који прописује лек или лекара примарне здравствене заштите пре него што поново почнете са леком за разређивање крви након крварења: Ако се примети било какво мало субдурално крварење, никада немојте поново покретати Еликуис, Ксарелто, варфарин или аспирин док се неурохирургија и кардиологија не договоре о тачном датуму поновног покретања на основу поновљене стабилности ЦТ.
• 4. Прегледајте све лекове против болова и суплементе без рецепта: Уклоните све ибупрофен, напроксен, аспирин, гинко билоба, високе дозе рибљег уља и капсуле витамина Е из организатора пилула, јер повећавају ризик од крварења заједно са антикоагулансима који се издају на рецепт. Користите ацетаминофен/парацетамол (Тиленол) у границама безбедних доза за јетру (обично \(\ле\)2.000 до 3.000 мг/дан код старијих одраслих особа) ако им је лекар одобрио модрице после пада.
• 5. Елиминишите опасност од пада из околине данас: Покупите лабаве простирке, намотајте електричне каблове, поставите ноћна светла дуж пута од спаваће собе до купатила и проверите да крвни притисак старијих особа не пада када устане (ортостатска хипотензија).

Често постављана питања¶

Да ли мој родитељ заиста треба да иде у Хитну помоћ на ЦТ главе ако је ударио главом на Еликуис или варфарин, али се осећа потпуно добро?¶

Да, сваки пут. Смернице за хитну клиничку медицину у Сједињеним Државама, Великој Британији (НИЦЕ НГ232), Канади и Аустралији налажу ЦТ без контраста за сваку старију одраслу особу која узима антикоагуланс (Еликуис, Ксарелто, Прадака, варфарин) или јаке антитромбоцитне плочице (Плавик, Брилинта) чак и ако никада не изгубе симптоме. Студије показују да 6 до 10 процената старијих особа са антикоагулацијама које изгледају и говоре потпуно нормално након мањег ударца главом већ имају активно крварење у мозгу видљиво на ЦТ-у.

Како се крварење у мозгу може појавити 4 недеље након пада ако је ЦТ скенирање главе хитне помоћи на дан пада било потпуно нормално?¶

ЦТ скенер главе првог дана искључује само брзо акутно крварење под високим притиском на дан повреде. Код старијих особа, природно скупљање мозга протеже крхке вене које прелазе субдурални простор. Мањи удар или пад може проузроковати микроскопско пуцање у једној од ових вена ниског притиска; током 2 до 6 недеља, тело формира танку васкуларну мембрану око мале колекције течности, а капиларе које пропуштају унутар те мембране непрестано поново крваре под утицајем разређивача крви све док хронични субдурални хематом не нарасте довољно да компримује мозак.

Да ли старији може развити субдурални хематом од пада када је пао на задњицу или кук, а да није ударио главом о под?¶

Да. Неурохирурзи често лече хроничне субдуралне хематоме код старијих одраслих особа са антикоагулацијама чије главе никада нису додирнуле тло. Када се старији оклизне и снажно се спусти на репну кост, кук или леђа, изненадно насилно успоравање узрокује да мозак заостаје за лобањом на делић секунде (инерцијална сила смицања бича), што је више него довољно да пукне затегнуту вену за премошћивање истегнуте годинама у субдуралном простору.

Да ли да дам родитељу вечерњу дозу Еликуиса, Ксарелта или варфарина одмах након што падну и ударе главом?¶

Не. Ако старија особа која узима лекове за разређивање крви доживи удар у главу или значајан пад, задржите следећу заказану дозу антикоагуланса или антиагрегационих лекова све док не буде процењена у Хитној помоћи и док ЦТ главе не искључи интракранијално крварење. Гутање још једне дозе разређивача крви док вена за премошћивање активно цури унутар лобање ће убрзати крварење и знатно отежати преокрет у болници.

Како да препознам разлику између хроничног субдуралног хематома и нормалног напредовања деменције?¶

Неуродегенеративне деменције попут Алцхајмерове болести постепено напредују месецима и годинама, док хронични субдурални хематом изазива субакутни пад функције током дана до неколико недеља. Ако се код старијих особа појави ново нестабилно ходање, померање у ходу у страну, флуктуирајућа поспаност током дана (климање главом усред реченице), нова уринарна инконтиненција или суптилна једнострана слабост руку или ногу током периода од 1 до 6 недеља, никада за то не кривите основну деменцију све док ЦТ не-контраскан курматозно правило не превазиђе правило деменције главе.

Који лек против болова је безбедно дати старијој одраслој особи на разређивачима крви која је болна након мањег пада (када се искључи крварење у мозгу)?¶

Када лекар отклони крварење или фрактуру мозга, обични ацетаминофен (парацетамол/тиленол) је генерално најсигурнији лек за ублажавање болова без рецепта за пацијенте на антикоагулансима (укупно испод 2.000 до 3.000 милиграма за 24 сата код старијих одраслих особа са нормалном функцијом јетре). Никада немојте давати аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алеве), мелоксикам, диклофенак или бизмут субсалицилат (Пепто-Бисмол), јер ови лекови ометају згрушавање тромбоцита и изазивају тешко гастроинтестинално и интракранијално крварење када се комбинују са разређивачима крви.

Повезани водичи¶

• Старији се опорављају од пада када не могу да стоје
• Прва помоћ за повреде главе и потрес мозга
• Изненадна конфузија код старијих: тихи УТИ, уросепса наспрам можданог удара
• Полифармација, предозирање лековима, пропуштене дозе и грешке организатора пилула

Извори и службена упутства¶

• Амерички колеџ лекара за хитне случајеве (АЦЕП): Клиничка политика: критична питања у лечењу одраслих пацијената који се обраћају одељењу за хитне случајеве са благом трауматском повредом мозга (обавезни ЦТ критеријуми за антикоагулацију и антиагрегацију).
• Национални институт за изврсност у здравству и нези (НИЦЕ, Уједињено Краљевство): Смерница НГ232: Повреда главе: процена и рано лечење (временски рокови за антикоагулантну и антитромбоцитну ЦТ главе).
• Програм за побољшање квалитета трауме (ТКИП) Америчког колеџа хирурга (АЦС): Смернице за најбоље праксе у управљању геријатријском траумом и поништавању антикоагулације.
• Друштво за неурокритичну негу и Друштво за критичну негу (СЦЦМ): Смернице за поништавање антитромботика код интракранијалног крварења (Андеканет Алфа, Идаруцизумаб и 4-факторски ПЦЦ протоколи).
• Национални институт за старење (НИА) и Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ): СТЕАДИ (Заустављање несрећа, смрти и повреда код старијих особа) Превенција падова код старијих одраслих и трауматских повреда мозга.