Go Thunya ga Tlhogo ya Bagolwane ka Diokobatsi tse di Sesanelang Madi: Hematoma e e sa Foleng ya Subdural Dibeke Morago ga go Wa Go le Gonnye¶

Dimilionemilione tsa bagolo ba ba godileng ba nwa melemo e e thibelang madi go ema kgotsa e e thibelang dipolatelete tsa madi letsatsi le letsatsi go thibela go roroma ga madi mo pelong, go roroma ga madi mo makgwafong, kgotsa go tlhotlhorega ga madi mo pelong, go akaretsa le apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto)n, radabiga) (Savaysa)**, warfarine (Coumadin), klopidogrele (Plavix), tikagrelore (Brilinta), le asepirine ya letsatsi le letsatsi. Fa motho yo o godileng yo o dirisang epe ya melemo eno a relela mo khapeteng, a wa a bo a robega letheka, kgotsa a thula tlhogo fela mo lebating le le bulegileng la khabinete ya mo kitšhineng kgotsa mo foreimeng ya lebati la koloi, gantsi lelapa le hema ka kgotsofalo fa motho yo o godileng a sa idibale, a se na madi a a tswang mo letlalong la tlhogo le le kgaotsweng ka tsela e e tlwaelegileng, le ditlhagala. Go ikutlwa o sireletsegile goo ga maaka ke nngwe ya dirai tse di bolayang thata mo kalafing ya tshoganyetso ya batsofe.

Mo mogolong yo o godileng yo o nwang diokobatsi tse di fokotsang madi, go dutla madi mo teng ga tlhogo go latela dinako tse pedi tse di farologaneng, tse di ka tsenyang botshelo mo kotsing: go dutla madi mo tlhogong go go botlhoko kgotsa go go diegileng mo diureng tsa ntlha di le 6 go ya go di le 48, KGOTSA go dutla madi ka bonya mo letlhakoreng la legata la Chronic Subdural Hematoma (c SD2) Dibeke di le 6 morago ga go thunya go go nnye mo tlhogong go go lebetsweng kgotsa go wa fa fatshe go fitlha go gatelela boboko le go etsisa seterouku kgotsa go latlhegelwa ke tlhaloganyo ka bonako. Fa mogolo yo o godileng yo o dirisang diokobatsi tse di fokotsang madi a ka itewa ke tlhogo kgotsa a wa, kgotsa a nna le tlhakatlhakano e ntšha, a otsela, a opiwa ke tlhogo, a sa kgone go bua sentle, kgotsa a kgweetsa leoto ka letlhakore le le lengwe malatsi kgotsa dibeke morago ga go wa, leletsa nomoro ya tshoganyetso ya lefelo la lona (911 kwa United States le kwa Canada, . 112 go kgabaganya Yunione ya Yuropa, 999 kwa Bogosi jo bo Kopaneng; bona dinomoro tsa tshoganyetso) ka bonako. Go bona maemo a tshoganyetso a a amanang le batsofe, leba bagodi ba boela mannong fa ba wa fa ba sa kgone go ema, dikgobalo tsa tlhogo, le polypharmacy, go nwa melemo go feta selekanyo, go tlolwa ke ditekanyetso, le diphoso tsa go rulaganya dipilisi.

Dira se jaanong¶

1. Eya kwa Lefapheng la Maemo a Tshoganyetso la Bookelo le le gaufi go dira CT Scan ya Tlhogo e e sa diriseng pharologano ka bonako nako le nako fa mogolo yo o godileng yo o nwang seokobatsi se se thibelang madi go ema kgotsa se se thibelang dipolatelete a mo itaya mo tlhogong, le fa a sa tlhole a fifala mme a ikutlwa a tlwaelegile ka diperesente di le 100. Dikaelo tsa go utlwa botlhoko mo kalafing (ACEP, NIIP32) tlhogo CT scan ya molwetse ope yo o nang le anticoagulated morago ga go utlwa botlhoko mo tlhogong go sa kgathalesege gore thupa e ne e bonala e le nnye go le kana kang kgotsa gore maduo a bone a Glasgow Coma Scale a tlwaelegile go le kana kang.
2. Tshwara selekanyo se se latelang se se rulagantsweng sa Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarin, kgotsa Plavix go fitlha ngaka ya Lefapha la Maemo a Tshoganyetso e sekaseka CT scan ya Tlhogo. Le ka motlha o se ke wa naya pilisi ya maitseboa kgotsa ya mo mosong e e fokotsang madi ka bonako morago ga go wa kgotsa go itewa mo tlhogong pele ga go tswa madi mo bobokong ka CT. Tlisa mabotlolo a dipilisi a nepahetseng ER mme o bolelle mooki wa triage nako e nepahetseng ya tshupanako eo tekanyetso ya ho qetela e meditsweng.
3. **O se ka wa naya aspirin, ibuprofen (Advil/Motrin), naproxen (Aleve), kgotsa Goody’s/BC Powder fa o opiwa ke tlhogo morago ga go wa kgotsa botlhoko jwa mo nokeng.
4. Belaela "Delayed Chronic Subdural Hematoma" fa motho yo o godileng a nna le go tsamaya go go sa tlhomamang go gošwa, bokoa jo bo sa bonaleng jwa maoto, go robala motshegare, go fetoga ga botho, kgotsa go opiwa ke tlhogo go go botlhoko dibeke di le 1 go ya go di le 6 morago ga go wa GOPE. Le fa CT scan ya ntlha ya tlhogo ya ER e ne e le phepa ka letsatsi la go wa ga gagwe. ka tlhamalalo mme ba ne ba tlhaselwa ke nkgo ya whiplash ka tshoganyetso ka ntlha ya go wela mo nokeng kgotsa mo maragong a bone), go tshologela ga ditshika mo sebakeng sa subdural go ka tsaya malatsi a le 14 go ya go a le 42 go gatelela boboko. Batla boeletsa CT scan ya Tlhogo e e senang pharologano ka bonako.
5. Fa mogolwane a wele mme a sa kgone go rwala bokete mo leotong le le lengwe, kgotsa leoto le lengwe le retologetswe kwa ntle (le dikolositswe kwa ntle) mme le lebega le le lekhutshwane go feta le lengwe, ba nne ba sa tshikhinyega fa fatshe mme o bitse 911 (112 kgotsa 999) fa go belaelwa gore o robegile mo lethekeng. Le ka motlha o se ka wa tsholetsa motho yo o godileng yo o nang le anticoagulated yo o nang le letheka le le robegileng mo setulong kgotsa mo setulong sa koloi: molala o o nang le dintlha tsa letheka kgotsa dikarolwana tsa marapo a intertrochanteric di ka thuba ditshika tsa madi tse di di dikologileng mme tsa ntsha madi a dilitara di le 1 go ya go di le 1.5 mo teng ga serope fa di sutisiwa ka tsela e e sa siamang.
6. Bolelela tafole ya ER triage ka bonako gore molwetse o mo Seokobatsing se se Thibelang Madi go Elela gore ba tlhotlheletse porothokholo ya "Khoutu ya Kgobalo / Go Itlhaela ga Tlhogo e e Thibelang Madi go Elela". Bolela leina la seokobatsi gore khemisi ya bookelo e kgone go baakanyetsa seokobatsi se se rileng sa go busetsa madi mo tshikeng (jaaka **Ande/CCxxaar, for Eliquito/el Praxbind ya Pradaxa, kgotsa Vitamini K + Kcentra ya warfarin) fa CT scan e bontsha go dutla madi mo bobokong go go matlhagatlhaga.

Setlhare sa tshwetso: Go tlhaola motho yo o godileng yo o nang le anticoagulated morago ga go wa kgotsa go thulana mo tlhogong¶

flowchart TD
    A["Mogolo yo o godileng yo o dirisang Diokobatsi tse di Sesanelang Madi (Eliquis, Xarelto, Warfarin, Plavix) O Wa Kgotsa o Thunya Tlhogo"] --> B{"A go wa go diragetse GOMPIENO (Kgato e e Botlhoko) kgotsa MALATSI/DIBEKE A A FETILENG (Kgato e e Diegileng)?"}
    B -->|"E Diragetse Gompieno / Mo Diureng di le 48"| C{"Matshwao ape a Folaga e Khibidu: Go idibala, go kgwa, go opiwa ke tlhogo thata, go tlhakana tlhogo, go sa lekane ga matlho, kgotsa go sa itekanelang ga letheka?"}
    C -->|"Ee: Go na le Difolaga tse di Khibidu"| D["Leletsa 911 / 112 / 999 ka bonako: Nna o sa tshikhinyega, tshwara selekanyo se se latelang sa go fokotsa madi, ipaakanyetse ER Head CT + Sediriswa sa go Busetsa Pele"]
    C -->|"Nnyaa: E lebega e tlwaelegile 100%, ga e na matshwao ape"| E["KE SANTSWE KE YA BOOKELELONG GOMPIENO go Tlhatlhoba CT Scan ya Tlhogo e e sa Direng Dipharologano"]
    E --> F{"CT ya Tlhogo ya ER ya Ntlha e Bontsha Eng?"}
    F -->|"E na le Madi a a Bogale"| G["Therisano ya ka bonako ya karo ya methapo ya ICU + Go busetsa morago ga IV Seokobatsi se se Thibelang Madi go Elela (Andexxa / Kcentra / Praxbend)"]
    F -->|"Negative (Tlhatswa CT ya Ntlha)"| H["Tlhokomela Fesetere ya Subdural e e Diegileng ya Dibeke di le 6: Tlhokomela go fapoga ga go tsamaya, go otsela, kgotsa tlhakatlhakano e ntšha"]
    B -->|"E diragetse Malatsi a le 3 go ya go a le 6 a a fetileng"| I{"A mogolwane o bontsha go sa tlhomama ga go tsamaya go go Ntšhwa go go sa bonaleng, go robala, go tlhakana tlhogo go go fetofetogang, go sa bue sentle, kgotsa go opiwa ke tlhogo?"}
    I -->|"Ee: Le fa CT ya Ntlha Dibeke Tse di Fetileng e ne e Tlhapile"| J["Eya kwa Bookelong jwa ER ka bonako mme o Batle go Boeletsa CT ya Tlhogo e e sa Direng Dipharologano go Kgaola Hematoma e e sa Foleng ya Subdural"]
    I -->|"Ga go na matshwao"| K["Tswelela ka thibelo ya go wa ka tlwaelo le ditshekatsheko tsa beke le beke tsa methapo go fitlha ka Beke ya bo 6"]

Kgato 1 (Diura di le 0 go ya go di le 48): Kotsi ya go dutla madi thata mo bobokong le go busediwa morago ga sethibela-madi ka tshoganyetso¶

Fa mogolo yo o godileng yo o nwang dipilisi tse di fokotsang madi a iteela tlhogo gompieno, dingaka tsa maemo a tshoganyetso di tshwenyega pele ka hematoma e e bogale ya subdural, go dutla madi mo subarachnoid, kgotsa go thunya ga intraparenchymal. Mo dithutong tsa kalafi tsa batho ba ba godileng ba ba nang le dithibela-madi ba ba tlang kwa lephateng la maemo a tshoganyetso ba tsogile thata ka maduo a a itekanetseng a Glasgow Coma Scale a 15 (go bua ka tlwaelo, bokoa jwa lefela, go lebala lefela) morago ga go wela fa fatshe, diperesente di le 6 go ya go di le 10 di setse di na le Hetherad e e dirang mo tlhogong le Diperesente di le 0.6 go ya go di le 2.5 di nna le go tswa madi a a bogale go go diegileng fa gare ga diura di le 6 le di le 24 moragonyana.

Go bapisa dipilisi tse di fokotsang madi, dikotsi tsa go dutla madi, le dipilisi tsa go busetsa madi morago ka nako ya tshoganyetso¶

Ka metlha tla le lenaane la melemo ya mogolo kgotsa mabotlolo a dipilisi kwa Lefapheng la Maemo a Tshoganyetso. Setlhopha se se tlhomameng sa sedirisiwa se se fokotsang madi se laola kafa bookelo bo emisang go tswa madi mo bobokong jo bo ka tsenyang botshelo mo kotsing ka gone kgotsa bo baakanyetsa molwetse karo ya tshoganyetso ya go robega ga letheka kgotsa ya go ntsha dikhuti:

Kgato 2 (Malatsi 3 go ya go Beke 6): Go Lemoga Hematoma e e sa Foleng e e Diegileng ya Subdural (cSDH)¶

Le fa mogolo yo o godileng a ya kwa ER ka letsatsi la go wa, a dira CT scan ya Tlhogo e e sa diriseng pharologanyo, mme a bolelelwa gore "Dikgang tse di molemo, CT scan e tlwaelegile gotlhelele, o ka ya gae," kotsi GA E ise e fele.

Tota e bile, go fitlha go diperesente di le 25 go ya go di le 35 tsa batho ba ba godileng ba ba lemogilweng gore ba na le Chronic Subdural Hematoma e kgolo ba ne ba na le CT scan e e tlwaelegileng ya ntlha ya Tlhogo ka letsatsi la go wa ga bone kgotsa ga ba gakologelwe le go itaya tlhogo ya bone ka gonne go thunya ga ntlha (kgotsa go itewa ka tshoganyetso go tswa mo go kgopiweng) e ne e le.

1. Pathofisioloji ya dikgato di le 3 ya go dutla madi mo bobokong go go diegileng dibeke di le 4¶

Go ka tlhagelela jang go tswa madi mo bobokong dibeke di le 3 go ya go di le 5 morago ga CT scan e e tlwaelegileng?

flowchart TD
    A["Letsatsi 1: Go Thunya ga Tlhogo go go Nnye kgotsa go Wa mo Nokeng/Maragong (Go Potlakisa go Itlhaba)"] --> B["Keledi e nnye mo Sebakeng se se Kgabagantsweng sa Mothapo se se Kgabaganyang"]
    B --> C["Malatsi 1 go ya go 5: Tiny Venous Ooze (E tshesane thata go ka e bona mo CT ya Letsatsi la 1 kgotsa e ema ka nakwana)"]
    C --> D["Malatsi a le 7 go ya go a le 21: Fibrin Clot e Kgaogana go nna Seedi sa Poroteine e e Kopantsweng + Dipopego tsa Neomembrane e e Rurugang Go dikologa Pokello"]
    D --> E["Dibeke 2 go ya go 6: Di-capillary tse di dutlang tse di bokoa mo Neomembrane e e Dulang ka Madi a a Tswelelang (Di Kgweediwa ke Dithibela-Madi le Go Goga ga Seeledi sa Osmotic)"]
    E --> F["Boima jo bo Botlhokwa jo bo Fitlheletsweng (80 go ya go 150 mL): Go Fetoga ga Mola o o Bogare wa Boboko -> Go Tsamaya ka Tshoganyetso, Go Robala, Go Tlhakana Tlhakatlhakano, kgotsa Bokoa jo bo Tshwanang le Seterouku"]

1. Kgato 1 - Keledi e Nnye e e Didimetseng (Malatsi 1 go ya go 5): Go thunya go go nnye kgotsa go tshikhinyega ga tlhogo ka tshoganyetso go gagola mothapo o monnye o o kopanyang. Mo bobokong jo bo godileng jo bo nang le sebaka se segolo sa subdural, filimi e tshesane ya madi a a tswang mo ditshikaneng e elela mo bobokong jo bo tshophodi.
2. Kgato 2 - Go Tsenngwa ga Lera le go Nna Seedi (Malatsi a le 7 go ya go a le 21): Mo dibekeng tsa bobedi le tsa boraro, mmele o leka go thibela madi a bogologolo ka go godisa capsule e tshesane ya methapo (neomembrane) go e dikologa, fa diensaeme di dira gore madi a a lefifi a a tlhotlhoregang a nne seedi (mali-il). hematoma e e sa foleng).
3. Kgato 3 - Go Tswelela Gape ga Di-Capillary (Dibeke 2 go ya go 6): Neomembrane e e sa tswang go bopiwa e tletse ka di-capillary tse di bokoa thata, tse di dutlang ka maekerosekopo. Ka gonne mogolwane a nwa Eliquis, Xarelto, warfarin, kgotsa Plavix, di-capillary tseo tse di dutlang tsa lera di tswelela di ntsha madi a masha a mahibidu gape mo lerobeng letsatsi le letsatsi. Mo dibekeng tsa ntlha tse 3, boboko jo bo ngotlegileng bo amogela kgetsana e e golang kwantle ga botlhoko. Go tswa foo, ka Letsatsi la bo 21 kgotsa la bo 35, kgetsana eno e fitlha go dimililitara di le 80 go ya go di le 150, e lapisa phaposi yotlhe e e setseng mo teng ga legata, mme e kgoromeletsa boboko kwa thoko (midline shift).

2. "Moetsi yo Mogolo wa Methapo": Matshwao a le 6 a a sa bonaleng a Hematoma e e sa Foleng ya Subdural¶

Baitseanape ba methapo ba bitsa Hematoma e e sa Foleng ya Subdural "Moetsi yo Mogolo" ka gonne ga se gantsi e bakang go phutlhama go go gakgamatsang ga Hollywood kwa tshimologong. Go na le moo, maloko a lelapa le dingaka tsa tlhokomelo ya motheo gantsi ba e tlhatlhoba ka tsela e e sa siamang jaaka "bolwetse jwa Alzheimer jo bo gakalang," "go tshwenyega thata mo maikutlong," "botsofe," kgotsa "seterouku se sennye."

Lebelela matshwao ano a 6 a tlhagiso a bogologolo gongwe le gongwe fa gare ga malatsi a le 3 le dibeke di le 6 morago ga go wa kgotsa go thunya:

1. "Gait Drift" e ntšhwa kgotsa Go Kgopiwa go go sa Tlhalosiweng (Gantsi ke Letshwao la #1 la Pele):
2. Mogolwane o simolola go fapogela go sekae go ya kwa letlhakoreng le lengwe mo phashiting, a tlhakatlhakanya dinao tsa bone, a tshwara monwana wa bone, kgotsa a tlhoka go tshwara mabota go tsamaela kwa ntlwaneng. Ka gonne hematoma ya subdural e nna mo godimo ga karolo e e kwa godimo ya boboko (e e laolang leoto le kutu), go sa kgone go dira sentle ga leoto go go sa bonaleng le go latlhegelwa ke tekatekano gantsi go tlhagelela malatsi pele ga bokoa jwa letsogo kgotsa go fetoga ga puo.
3. Go otsela go go fetofetogang ga motshegare le go lapa ga "Ura e e Molemo / Ura e e Maswe":
4. Ka 09:00 mogolwane o lebega a le botlhale e bile a itse go bua, mme ka 13:00 ba bo ba dumela ka tlhogo mo setulong sa bone fa ba ntse ba tlotla, go le thata go nna ba tsogile, kgotsa ba lebile fela ba sa dire sepe. Go nna kelotlhoko go go fetofetogang ke letshwao la kgatelelo e e tlhatlogang ya mo teng ga tlhogo go tswa mo kokoanyong ya metsi a a kwa tlase ga tlhogo.
5. Phetogo ya Botho e e kwa Tlase, Go sa Kgathale, kgotsa "Bolwetse jwa Tlhaloganyo jo bo Simololang ka Bofefo":
6. Bolwetse jwa boammaaruri jwa Alzheimer bo tswelela pele mo dingwageng, ga bo ke bo feta dibeke di le 2. Fa motho yo o godileng yo o neng a kgona go ikaparela, go dirisa remote ya TV, le go tshwara motlotlo o o tlwaelegileng dibeke di le 3 tse di fetileng a tlhakane tlhogo ka tshoganyetso, a tenega, a sa kgathale, kgotsa a sa kgone go itshwara motlhapo mo bekeng eno, belaela gore o na le Chronic Subdural Hematoma (kgotsa tshwaetsego e e didimetseng; bona tlhakatlhakano ya tshoganyetso mo bagolong: UTI e e didimetseng, urosepsis kgatlhanong le seterouku).
7. Tlhogo e e Botlhofo, e e Bodutu, e e sa Feleng (Kgotsa Go Kokota/Go Itlotsa Phatla mo Bagolong ba ba sa Bueng):
8. Mo e ka nnang diperesente di le 50 tsa bagolo ba ba godileng ba ba nang le hematoma e e sa foleng ya subdural ba bega gore ba opiwa ke tlhogo e e botlhoko, e e botlhoko e e nnang maswe le go feta fa ba rapame kgotsa ba gotlhola, fa diperesente tse dingwe di le 50 tsone di na le tlhogo e e opang lefela ka gonne go koafala ga boboko go dira gore di-dural stretch receptor di se ka tsa dira sentle.
9. Bokoa jo bo sa bonaleng jwa Letlhakore le le Lengwe (Hemiparesis) kgotsa go Kgweetsa ga Letlhakore le le Lengwe:
10. Kopa mogolwane go tshwara matsogo ka bobedi a tlhamaletse kwa ntle fa pele ga bone ka diatla di lebile kwa godimo metsotswana e le 10 ba tswetse matlho: fa seatla se le sengwe se retologela ka iketlo mo teng mme se kgwegela kwa tlase (pronator drift), kgotsa fa ba simolola go diga kopi ya bone ya kofi kgotsa go goga setlhako se le sengwe, ya kwa ER ka bonako.
11. Dikgaotso tsa go Batla Mafoko, Puo e e sa Tlhaloganyesegeng, kgotsa go Thunya ga Setlhogo:
12. Fa hematoma e tobetsa mo legogong la puo la hemisphere ya molema, motho yo o godileng a ka nna a kgaratlha thata go bona mafoko a a tlwaelegileng, dinoko tse di sa siamang, kgotsa a nna le go tshikhinyega ka moribo ka nakwana ga seatla se le sengwe kgotsa sekhutlo sa molomo.

Boemo 2: Go Robega ga Letheka le le Thibelang Madi go Kgotlha kgatlhanong le go Robega ga Pelvic morago ga go wa ga motho yo o godileng¶

Fa mogolo yo o godileng yo o nwang diokobatsi tse di fokotsang madi a wa, ga se tlhogo fela e e dutlang madi mo kotsing ya botshelo. Go robega ga letheka (go robega ga lerapo la sehuba) kgotsa go robega ga lesale la letheka mo mothong yo o godileng yo o nang le dithibela-madi ke boemo jwa tshoganyetso jwa marapo le jwa madi:

1. Lemoga Matshwao a Bogologolo a go Robega ga Letheka mo Fatshe:
2. Leoto le le Khutshwafaditsweng le le le Dikolosiwang kwa Ntle: Leba maoto ka bobedi a mogolwane fa a robetse ka mokwatla: fa leoto le lengwe le fologela kwa ntle go ya kwa fatshe ka angle ya 45- go ya go 90-degree mme leoto leo le lebega le le khutshwane ka disentimetara di le 2 go ya go di le 5 (disentimetara di le 1 go ya go di le 2 tsa letheka le netrochanteg le femoral kgotsa le lekhutshwane go feta e thubegile.
3. Botlhoko jwa Serope kgotsa Serope sa Kwa Pele mo Ditikologong Dipe Tsa Serope: Le fa go na le go robega ga serope se se "amilweng" kgotsa sa moriri fa leoto le lebegang le tlhamaletse, mogolwane o tla itemogela botlhoko jo bo bogale kwa teng mo seropeng sa serope fa a leka go tsholetsa serethe sa gagwe go tswa fa fatshe kgotsa go rwala bokete jwa bera.
4. Go Robega ga Letheka kgotsa Pubic Ramus (Fa X-Ray ya Ntlha e Tlwaelegile): Mo diperesenteng di le 5 go ya go di le 10 tsa batho ba ba godileng ba ba nang le bolwetse jwa go koafala ga marapo ba ba welang fa fatshe mme ba sa kgone go rwala bokete mo leotong la bone kwantle ga go utlwa botlhoko mo sehubeng, X-ray ya ntlha ya letheka le le sephaphathi mo ER e lebega e sa tlwaelega ka gonne mola wa letheka o o sephaphathi o ne**o placed). Fa motho yo o godileng a sa kgone go tsamaya morago ga go wa le fa a na le X-ray e e sa siamang ya letheka, dikaelo tsa kalafi di tlhoka MRI ya tshoganyetso ya letheka kgotsa CT scan pele ga ba letla go leka go rwala bokete.
5. Kotsi e e Fitlhegileng ya go Dula Madi mo Ditlhakoreng tsa Madi:
6. Femur le pelvis di na le phepelo e kgolo ya madi a methapo. Go robega ga letheka la intertrochanteric kgotsa pubic ramus kgotsa go robega ga sacral pelvic mo molwetseng yo o nwang Eliquis, Xarelto, kgotsa warfarin go ka ntsha madi dimililitara di le 1 000 go ya go di le 2 000 (dipinte di le 2 go ya go di le 4) tsa madi a a bonalang ka tidimalo mo diphaposing tse di kwa teng tsa serope kgotsa mo letlalong le le kwa morago ga serope, hypovolemic shock (letlalo le le bosetlha, go itaya ga pelo go go bokoa ka bonako, go tsewa ke sedidi, go wela tlase ga kgatelelo ya madi).
7. Ke Eng Go Baakanya ka Karo Pele ga Nako mo Diureng di le 24 go ya go di le 48 go Boloka Matshelo:
8. Dikaelo tsa kalafi ya marapo (AAOS le NICE CG124) di supa gore go baakanya go robega ga letheka la mogodi mo lobakeng lwa diura di le 24 go ya go di le 48 tsa go goroga kwa bookelong go fokotsa dintsho tsa malatsi a le 30, go tsenwa ke madi mo makgwafong go go bolayang, nyumonia le go tlhoka maitseo ka halofo.
9. Ka go ya kwa ER ka bonako le go tshwara selekanyo se se latelang sa seokobatsi se se fokotsang madi, ditlhopha tsa go bolaya bogatsu le tsa marapo di ka lekanya selekanyo sa diokobatsi, tsa tsamaisa phetogo e e ikaeletsweng kgotsa tsa baya nako ya fensetere ya go tlhatswa ya DOAC ya diura di le 24, le go dira karo ka pabalesego kwantle ga go diega.

Se o ka se dirang fa o letile ambulense fa fatshe (911 / 112 / 999)¶

Fa motho yo o godileng yo o nang le anticoagulant a wele mo thaeleng e e thata kgotsa mo bodilong jwa logong mme o belaela gore o iteilwe mo tlhogong kgotsa o robegile mo lethekeng:

• Boloka mogolwane a robetse a le sephaphathi kgotsa mo seemong se se tlhomameng se se bonweng: O se ka wa ba gogela kwa godimo ka matsogo mme o se ka wa ba letla go leka go "e tsamaya" go ya kwa phaposing ya borobalo. Go goga motho yo mogolo yo o nang le anticoagulated a eme sentle morago ga go wa go ka tlosa go robega ga molala wa femoral go go amegileng (go fetola paakanyo e e bonolo ya diphini tsa dikurufu di le 3 go nna go emisetsa letheka ka botlalo) kgotsa ga dira gore go nne le go tima ga lesedi fa e le gore go dutla madi mo teng go fokoditse kgatelelo ya madi a bone.
• Laola go phatloga gope go go bonalang ga letlalo la tlhogo ka kgatelelo e e tiileng e e tlhamaletseng: Letlalo la tlhogo ke lengwe la dithishu tse di nang le ditshika tse dintsi mo mmeleng wa motho, mme letlalo la tlhogo le le kgaoganeng ka disentimetara di le 3 (1.2-inch) mo Eliquis kgotsa warfarin le ka ntsha madi a dimililitara di le 500 tsa madi fa fatshe mo metsotsong e le 15. Mena taulo e e phepa ya go tlhapa kgotsa sethibela-gauze se se senang megare go nna sekwere se sekima mme o se tobetse ka thata le ka go tswelela ka tlhamalalo go ya kwa tlase mo lebadi la letlalo la tlhogo le le dutlang madi (ntle le fa o utlwa go robega ga legata le le bonolo, le le sepontšhe, le le ngomogileng pelo ka fa tlase, mo maemong ao dirisa kgatelelo e e bonolo ya go tlatsa lesale go dikologa molelwane).
• Thibela go fokotsega ga madi mo fatshe (Rhabdomyolysis le Tshireletso ya Coagulopathy): Thempheretšha e e tsididi ya mmele (go fokotsega ga mmele go go kwa tlase ga didikirii tsa Celsius di le 35 / didikirii tsa Fahrenheit di le 95) e swa ditokololo diensaeme tsa motho tse di kotsi tse di dirang gore madi a tlhotlhorege (boraro jo bo bolayang jwa go tlhotlhorega ga madi thata Tsenya dikobo tse di bothitho go dikologa le ka fa tlase ga magetla le mmele wa motho yo mogolo kwantle ga go pitikolola letheka la bone le le robegileng, mme o tlhatlose themosetate ya phaposi fa bathusi ba kalafi ba le mo tseleng.

Dinomoro tsa maemo a tshoganyetso tsa kgaolo le diporothokholo tsa boemedi¶

Dirisa dinomoro tseno tsa tshoganyetso le diporothokholo tsa bosetšhaba tsa kalafi tsa go utlwa botlhoko fa mogolo yo o godileng yo o mo dipilisi tse di fokotsang madi a wa kgotsa a itewa ke tlhogo:

• Dinaga tse di Kopaneng le Canada:
• Ambulense ya Tshoganyetso le Tlhatlhobo ya Dikgobalo: Mogala 911. Ka fa tlase ga Dikaelo tsa CDC tsa go Tlhaola Balwetse ba ba Gobetseng, bagolo ba ba godileng (\(\ge\)65 years) ba ba nwang di-anticoagulant ka go itewa ga tlhogo kgotsa go belaelwa gore ba robegile mo lethekeng ba fitlhelela ditlhokego tsa go tlhaola balwetse ba ba mo kotsing e e kwa godimo tsa go rwalelwa kwa bookelong jo bo nang le 24/7 CT imaging le bokgoni jwa go dira karo ya methapo/marapop.
• Kaelo ya go Busetsa morago Dipilisi Tse di Thibelang Madi: Mafapha a Maemo a Tshoganyetso a latela Pholisi ya Kalafi ya Kholetšhe ya Amerika ya Dingaka tsa Maemo a Tshoganyetso (ACEP) ka ga Kgobalo e e Botlhofo ya Boboko le **Mokgatlho wa Pelo wa Amerika (AHA) / Mokgatlho wa Tlhokomelo ya Methapo e e Botlhokwa Dikaelo tsa go Busetsa Dipilisi tsa Anticrarambor
• Bogosi jo bo Kopaneng:
• Maemo a tshoganyetso: Letsa 999 (kgotsa 111 fela fa o sa tlhomamisege gotlhelele ka ga go ngapa go go nnye thata go go seng ga tlhogo; kgobalo nngwe le nngwe ya tlhogo mo di-blood thinner e tlhoka tshekatsheko ya Lefapha la Maemo a Tshoganyetso).
• Taelo ya Kalafi ya NICE (NG232): Ka fa tlase ga **Kaelo ya NG232 ya Setheo sa Bosetšhaba sa Boitekanelo le Tlhokomelo ya Boleng jo bo kwa Godimo (NICE) (Kgobalo ya mo tlhogong: tshekatsheko le taolo ya go sa le gale), molwetse mongwe le mongwe yo o mo kalafing ya go thibela madi go ema (warfarin kgotsa di-DOAC) kgotsa kalafi ya go thibela madi go ema ga madi a mantsi kgobalo e tshwanetse go amogela CT scan ya Tlhogo mo diureng di le 8 tsa kgobalo (kgotsa mo lobakeng lwa ura e le 1 fa go na le letshwao lepe la methapo), le fa go se na go latlhegelwa ke tlhaloganyo le go sa lebale sepe.
• Kopano ya Yuropa:
• Maemo a tshoganyetso: Letsa 112. Ditsi tsa Yuropa tsa kgobalo di latela Komiti ya Scandinavia ya Kgobalo ya Methapo (SNC) le Mokgatlho wa Seterouku wa Yuropa (ESO) dikaelo tse di laelang gore go dirwe ditshwantsho tsa CT tsa tlhogo ka bonako le go busetsa morago PCC/Andexanet/Idarucizumab mo kgobalong ya tlhogo e e sa thibeleng madi.
• Australia le New Zealand:
• Maemo a tshoganyetso: Letsa 000 kwa Australia kgotsa 111 kwa New Zealand. Ka fa tlase ga Kaelo ya Australia le New Zealand ya Dikgobalo Tse di Botlhofo go ya go Tse di Magareng tsa Tlhogo (PREDICT) le Dikaelo tsa Kgobalo ya Bagolo tsa Boitekanelo jwa NSW / Queensland, bagolo botlhe ba ba godileng ba ba dirisang dithibela-madi kgotsa clopidogrel/ticagrelor ba tlhoka go tlhokomelwa ga ED go go gapelediwang le go tsewa ditshwantsho tsa CT tsa tlhogo morago ga go tlhaselwa ga tlhogo ka CT morago ga go tlhaselwa ga tlhogo.
• India le Asia-Pacific:
• Maemo a tshoganyetso: Letsa 112 (kgotsa 108 ambulense) kwa India; dipalangwa ka tlhamalalo kwa bookelong jwa maemo a a kwa godimo jo bo nang le CT scanner ya diura di le 24 le yuniti ya karo ya methapo.

Lenaanenetefatso la tlhokomelo ya kwa gae ya dibeke di le 6 morago ga go wa la batlhokomedi¶

Fa e le gore motsadi wa gago yo o neng a dirisa diokobatsi tse di fokotsang madi a ne a tlholwa kwa Lefapheng la Maemo a Tshoganyetso ka CT scan ya Tlhogo ya Letsatsi la 1 e e sa siamang mme a romelwa kwa gae, gatisa kgotsa boloka Lenaane la Tlhokomelo la Dibeke di le 6 le le Diegileng la Subdural:

• 1. Kwala Letlha le le Tota la go Wa mo Khalentareng ya Setsidifatsi mme o Tshwaye "Beke 2, Beke 4, le Beke 6": Bontsi jwa malapa a lebala go wa go go nnye morago ga malatsi a le 3. Go tshwaya fensetere ya dibeke di le 6 mo khalentareng go netefatsa gore fa motsadi wa gago a simolola go itshwara a robetse kgotsa a sa tlhomama kgwedi go tloga jaanong, ka bonako o golaganya letshwao le go wa mme o bolelele ngaka ya ER.
• 2. Dira "Tlhotlhomiso ya go Tsamaya mo Mosong ya Metsotswana e le 30 le go Kgweetsa ga Diatla" Letsatsi le Letsatsi: Lebelela ka fa motsadi wa gago a tsamayang ka teng go ya kwa tafoleng ya dijo tsa mo mosong moso mongwe le mongwe (tlhola gore a go na le go fapoga gope go gošwa go ya kwa thoko kgotsa go goga maoto) mme o lebelele gore a ba dirisa diatla tsoopedi ka tekatekano.
• 3. Botsa Ngaka ya Pelo kgotsa Ngaka ya Tlhokomelo ya Motheo Pele o Simolola Gape Dipilisi Tsa Madi Morago ga go Dula Madi: Fa go bonwe madi ape a mannye a a kwa tlase ga lerapo, le ka motlha o se ke wa simolola gape Eliquis, Xarelto, warfarin, kgotsa aspirin go fitlha karo ya methapo le ya pelo di dumalana ka letlha le le tlhomameng la go simolola gape go ikaegilwe ka go boeletsa CT .
• 4. Boruni jwa Dipilisi Tsotlhe Tsa go Fokotsa Botlhoko le Ditlaleletsi Tse di Rekwang Kwa Khaontareng: Tlosa ibuprofen yotlhe, naproxen, aspirin, ginkgo biloba, oli ya tlhapi e e nang le selekanyo se se kwa godimo, le dikhasepole tsa vithamine E mo serulaganyi sa dipilisi, ka gonne di oketsa kotsi ya go dutla madi mmogo le diokobatsi tse di thibelang madi go nna le madi tse di rekisiwang ka taelo ya ngaka. Dirisa acetaminophen / paracetamol (Tylenol) mo teng ga melelwane e e babalesegileng ya selekanyo sa sebete (ka tlwaelo \(\le\)2,000 go ya go 3,000 mg/letsatsi mo bagolong ba ba godileng) fa e amogetswe ke ngaka ya bona go bona mabadi a morago ga go wa.
• 5. Fedisa Kotsi ya go Wa mo Tikologong Gompieno: Tsaya dikhapete tse di sa tlhomamang tsa go latlhela, bofa dikgole tsa motlakase, tsenya dipone tsa bosigo mo tseleng e e tswang kwa phaposing ya borobalo go ya kwa phaposing ya botlhapelo, mme o netefatse gore kgatelelo ya madi a motho yo o godileng ga e wele fa a eme (orthostatic hypotension).

Dipotso tse di bodiwang kgapetsakgapetsa¶

A tota motsadi wa me o tlhoka go ya kwa Phaposing ya Maemo a Tshoganyetso go ya go dira CT scan ya Tlhogo fa a thula tlhogo ka Eliquis kgotsa warfarin mme a ikutlwa a siame gotlhelele?¶

Ee, nako le nako. Dikaelo tsa kalafi ya maemo a tshoganyetso kwa United States, UK (NICE NG232), Canada, le Australia di laela gore mogolo mongwe le mongwe yo o godileng yo o dirisang seokobatsi se se thibelang madi go ema (Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarin) kgotsa seokobatsi se se maatla se se thibelang madi go ema (Plavix, Brilinta matshwao. Dipatlisiso di bontsha gore diperesente di le 6 go ya go di le 10 tsa bagodi ba ba nang le diokobatsi tse di thibelang madi go ema ba ba lebegang le go bua ka tsela e e tlwaelegileng gotlhelele morago ga go itewa go sekae fela mo tlhogong ba setse ba na le madi a a tswang mo bobokong a a bonalang mo CT.

Go tswa madi mo bobokong go ka bonala jang dibeke di le 4 morago ga go wa fa e le gore ER Head CT scan ka letsatsi la go wa e ne e tlwaelegile gotlhelele?¶

CT scan ya Tlhogo ya Letsatsi la 1 e kgaphela fela kwa thoko go dutla madi ka bonako, ka kgatelelo e e kwa godimo ka letsatsi la kgobalo. Mo bagolong ba ba godileng, go ngotlega ga boboko ga tlholego go otlolla ditshika tse di bokoa tse di kgabaganyang sebaka sa subdural. Go thunya go sekae kgotsa go wa go ka baka go gagoga go go nnye mo go nngwe ya ditshika tseno tse di nang le kgatelelo e e kwa tlase; mo dibekeng tse 2 go ya go tse 6, mmele o bopa lera le lesesane la methapo go dikologa kokoanyo e nnye ya dieledi, mme di- capillary tse di dutlang mo teng ga lera leo di nna di dutla madi gape ka fa tlase ga tlhotlheletso ya diokobatsi tse di fokotsang madi go fitlha hematoma e e sa foleng ya subdural e gola go lekana go gatelela boboko.

A motho yo o godileng a ka nna le Subdural Hematoma ka ntlha ya go wa kwa a neng a wela ka marago kgotsa mo lethekeng kwantle ga go itaya tlhogo ya gagwe fa fatshe?¶

Ee. Dingaka tse di arang methapo di alafa Chronic Subdural Hematomas gangwe le gape mo bagolong ba ba godileng ba ba nang le dithibela-madi tse di thibelang madi go ema ba ditlhogo tsa bone di iseng di ko di ame fa fatshe. Fa motho yo o godileng a relela le go wela ka thata mo lerapo la gagwe la mogatla, mo lethekeng kgotsa mo mokwatleng, go fokotsega ga lebelo la gagwe ka tshoganyetso go dira gore boboko bo sale kwa morago ga legata ka karolo ya motsotswana (maatla a go kumola a a sa direng sepe a whiplash), e leng se se fetang go lekana go kgaola mothapo o o gagametseng, o o otlollotsweng ka dingwaga mo sebakeng sa subdural.

A ke tshwanetse go naya motsadi wa me selekanyo sa gagwe sa maitseboa sa Eliquis, Xarelto kgotsa warfarin fela fa a sena go wa le go thulana ka tlhogo?¶

Nnyaa Fa mogolo yo o godileng yo o dirisang diokobatsi tse di fokotsang madi a ka itewa ke tlhogo kgotsa a wa thata, tshwara selekanyo se se latelang se se rulagantsweng sa melemo ya gagwe e e thibelang madi go ema kgotsa e e thibelang dipolatelete go fitlha a sekasekwa kwa Lefapheng la Maemo a Tshoganyetso mme CT ya Tlhogo e kgaphetse kwa thoko go dutla madi mo teng ga tlhogo. Go metsa selekanyo se sengwe sa seokobatsi se se fokotsang madi fa mothapo o o kopanyang o ntse o elela ka tlhagafalo mo teng ga legata go tla akofisa go tswa madi mme go tla dira gore go busediwa kwa bookelong go nne thata thata.

Nka bona jang pharologanyo fa gare ga Chronic Subdural Hematoma le go tswelela pele go go tlwaelegileng ga bolwetse jwa go latlhegelwa ke tlhaloganyo?¶

Bolwetse jwa tlhaloganyo jo bo senyang methapo jo bo jaaka bolwetse jwa Alzheimer bo tswelela pele ka iketlo mo dikgweding le mo dingwageng, fa Chronic Subdural Hematoma yone e baka go fokotsega ga tiro mo malatsing go ya go dibeke di le mmalwa. Fa motho yo o godileng a ka nna le go tsamaya go go sa tlhomamang, go tsamaya ka fa thoko, go otsela go go fetofetogang motshegare (go tshikinya tlhogo mo gare ga polelo), go sa kgone go itshwara motlhapo go gosha, kgotsa bokoa jo bo sa bonaleng jwa letsogo kgotsa leoto mo lobakeng lwa beke e le 1 go ya go di le 6, le ka motlha o se ka wa bo pega molato wa bolwetse jwa tlhaloganyo jwa motheo go fitlha a letshoroma la madi.

Ke melemo efe ya botlhoko e e babalesegileng go e naya mogolo yo o godileng yo o dirisang diokobatsi tse di fokotsang madi yo o botlhoko morago ga go wa go sekae (fa go sena go kgaphelwa thoko go tswa madi mo bobokong)?¶

Fa ngaka e setse e phepafaditse motho yo mogolwane go tswa madi mo bobokong kgotsa go robega, acetaminophen e e tlwaelegileng (paracetamol / Tylenol) ka kakaretso ke seokobatsi se se babalesegileng thata sa go okobatsa botlhoko se se rekwang mo khaontareng sa balwetse ba ba dirisang diokobatsi tse di thibelang madi go ema (go nna ka fa tlase ga dimiligerama di le 2 000 go ya go di le 3 000 tsa bogologolo mo diureng di le 24 tse di tlwaelegileng mo diureng di le 24 tse di tlwaelegileng). Le ka motlha o se ke wa naya aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve), meloxicam, diclofenac, kgotsa bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol), ka gonne melemo eno e kgoreletsa go tlhotlhorega ga dipolatelete mme e baka go dutla madi a mantsi mo maleng le mo teng ga tlhogo fa e kopantswe le thinner.

Dikaedi tse di tsamaelanang¶

• Batsofe ba boela mannong fa ba sa kgone go ema
• Dikgobalo tsa mo tlhogong le Thuso ya potlako ya go thunya ga tlhogo
• Tlhakatlhakano ya tshoganyetso mo bagolong: UTI e e didimetseng, urosepsis kgatlhanong le seterouku
• Polypharmacy, go nwa melemo go feta selekanyo, selekanyo se se fositsweng, le diphoso tsa go rulaganya dipilisi

Metswedi le kaelo ya semmuso¶

• Kholetšhe ya Dingaka tsa Maemo a Tshoganyetso ya Amerika (ACEP): Pholisi ya Kalafi: Dintlha tse di Botlhokwa mo Taolong ya Balwetse ba ba Godileng ba ba Tlhagisang kwa Lefapheng la Maemo a Tshoganyetso ba ba nang le Kgobalo e e Botlhofo ya Boboko (Ditlhokego tsa CT tse di Tlamang tsa go Thibela Madi le go Thibela Dipolatelet).
• Setheo sa Bosetšhaba sa Boitekanelo le Tlhokomelo ya Boleng jo bo kwa Godimo (NICE, United Kingdom): Kaelo NG232: Kgobalo ya Tlhogo: Tlhatlhobo le Taolo ya Pele (Mela ya Nako ya CT ya Tlhogo ya Diokobatsi tse di Thibelang Madi le Dipolatelete).
• Lenaneo la go Tokafatsa Boleng jwa Dikgobalo tsa Kholetšhe ya Dingaka tsa Amerika (ACS) (TQIP): Dikaelo tsa Mekgwa e e Molemolemo mo Taolong ya Dikgobalo tsa Batsofe le go Busetsa morago go Thibela Madi go Elela.
• Mokgatlho wa Tlhokomelo ya Methapo e e Botlhokwa le Mokgatlho wa Kalafi ya Tlhokomelo e e Botlhokwa (SCCM): Kaelo ya go Busetsa Morago Dipilisi Tsa go Tlhoma Madi mo Tlhogong (Andexanet Alfa, Idarucizumab, le Diporothokholo tsa PCC tsa Dintlha di le 4).
• Setheo sa Bosetšhaba sa Botsofe (NIA) le Disenthara tsa Taolo le Thibelo ya Malwetse (CDC): STEADI (Go Emisa Dikotsi tsa Bagodi, Dintsho le Dikgobalo) Thibelo ya go Wa ga Bagodi le Dikgobalo tsa Boboko tse di Utlwisitseng botlhoko.