Зарбаи сари калон дар лоғарҳои хун: Ба таъхир афтодани гематомаи музмини субдуралӣ пас аз афтодани ночиз¶

Миллионҳо калонсолон ҳар рӯз антикоагулянтҳои шифоҳӣ ё доруҳои зидди тромбоцитро барои пешгирии инсултҳои атриалӣ, эмболияи шуш ё лахтаҳои стенти коронарӣ, аз ҷумла апиксабан (Eliquis), ривароксабан (Xarelto), дабигатран, (радаоксабан), (радаоксабан), (радаоксабан), (**) доруҳои шифоҳӣ мегиранд. варфарин (Кумадин), клопидогрел (Плавикс), тикагрелор (Брилинта) ва аспирин. Вақте ки пиронсоле, ки яке аз ин доруҳоро истеъмол мекунад, ба гилем лағжида, меафтад ва паҳлӯяшро мешиканад ё танҳо сари худро ба дари кушодаи ошхона ё чорчӯбаи дари мошин мезанад, оила аксар вақт нафаси сабук мекашад, агар пиронсол аз ҳуш набарояд, аз пӯсти сар хунравӣ накунад ва дар давоми тамоми рӯз комилан муқаррарӣ амал мекунад. Ин ҳисси бардурӯғи амният яке аз домҳои марговар дар тибби ёрии таъҷилии пиронсолон мебошад.

Дар калонсолони калонсоле, ки доруҳои лоғаркунандаи хунро истеъмол мекунанд, хунравии дохили косахонаи сар аз ду ҷадвали мушаххаси ба ҳаёт таҳдидкунанда рух медиҳад: ** хунравии шадид ё таъхирёфтаи осеби дохили косахонаи сар** дар давоми 6 то 48 соати аввал, Ё ** гематомаи музмини субдуралии оҳиста-оҳиста, ки дар дохили он ** ба таври васеъ паҳн мешавад. 6 ҳафта** пас аз зарбаи ночизи фаромӯшшудаи сар ё афтиши сатҳи замин то он даме, ки майнаро фишурда, инсултро ё деменсияи зудро тақлид мекунад. Агар калонсолони калонсоле, ки бо доруҳои хунгузаронӣ истифода бурда мешавад, зарбаи сар ё афтидан ё афтодани сар ё афтиши нав пайдо кунад ё нофаҳмиҳо, хоболудӣ, дарди сар, суханронии суст ё чарх задани пойи яктарафаро рӯзҳо ё ҳафтаҳо пас аз афтидан пайдо кунад, ба рақами ёрии таъҷилии маҳаллии худ занг занед (911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир; бинед рақамҳои фавқулодда) фавран. Барои ҳолатҳои фавқулоддаи пиронсолӣ, нигаред пиронсолон ҳангоми истодан натавонистан барқарор мешаванд, ҷароҳатҳои сари, ва полифармакия, аз меъёр зиёди доруворӣ, вояи аз даст додашуда ва хатогиҳои ташкилкунандаи ҳабҳо.

Ҳоло ин корро кунед¶

1. **Ба наздиктарин шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона барои ташхиси фаврии томографии саратон муроҷиат кунед, вақте ки калонсолони калонсол доруи антикоагулянт ё антиагрегат истеъмол мекунанд, ҳатто агар онҳо ҳеҷ гоҳ сиёҳ нашуда бошанд ва худро 100% муқаррарӣ ҳис кунанд. беморони антикоагулятсияшуда пас аз осеби сари сар, новобаста аз он ки он то чӣ андоза ночиз пайдо шудааст ё холҳои кома дар Глазго то чӣ андоза муқаррарӣ аст.
2. **Миқдори навбатии Eliquis, Xarelto, Pradaxa, варфарин ё Plavix-ро то он даме, ки духтури шӯъбаи ёрии таъҷилӣ скани КТ-ро аз назар гузаронад, нигоҳ доред. ** Ҳеҷ гоҳ доруи лоғаркунандаи хунро шом ё субҳ надиҳед, ки пас аз афтодан ё зарбаи сар пеш аз он ки хунравии мағзи сар тавассути тасвири КТ истисно карда шавад. Шишаҳои дақиқи доруҳоро ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ биёред ва ба ҳамшираи триаж дар бораи **вақти дақиқи ** вояи охирин фурӯ бурдашударо бигӯед.
3. Ҳеҷ гоҳ аспирин, ибупрофен (Адвил/Мотрин), напроксен (Алеве) ё хокаи Goody's/BC барои дарди сари пас аз тирамоҳ ё дарди пояш надиҳед. Доруҳои зидди илтиҳобии ғайристероидӣ (NSAIDs) ва аспирин тромбоцитҳои хунро ғайрифаъол мегардонанд ва суръати илтиҳоби хунро зиёд мекунанд.
4. **Ба "Гематомаи музмини субдуралии дермондашуда" гумон кунед, агар пиронсол гаштугузори нави ноустувор, заъфи пои нозук, хоби рӯзона, тағирёбии шахсият ё дарди сари кундзеро пайдо кунад. ** Ҳатто агар скани КТ дар ER дар рӯзи афтодан 100 фоиз равшан бошад (ё агар сари онҳо мустақиман аз зарбаи сари онҳо осеб надида бошад) дар паҳлӯ ва ё думҳояшон), ҷарроҳии венозӣ ба фазои субдуралӣ барои фишурдани майна метавонад аз 14 то 42 рӯзро дар бар гирад. Дарҳол такрор кардани скани КТ-и саратонро талаб кунед.
5. Агар калонсол афтад ва ба як по вазн тоб наоварад ё як по ба берун (берунӣ гардиш карда) ва аз пои дигараш кӯтоҳтар ба назар расад, онҳоро дар рӯи фарш нигоҳ доред ва занг занед. 911 (112 ё 999) барои шикасти гумонбаршудаи хиш. Ҳеҷ гоҳ пирони антикоагулятсиониро, ки пояш шикастааст, ба курсӣ ё курсии мошин наандозед: гардани устухони устухони доғдор ё пораҳои устухони байникантерӣ метавонад рагҳои хунгузари гирду атрофро шикофад ва ҳангоми ҳаракат дар рон аз 1 то 1,5 литр хун хунрезад.
6. **Дарҳол ба мизи триажи ER бигӯед, ки бемор бо антикоагулянт қарор дорад, то онҳо протоколи "Травмаҳои кодӣ / зарбаи антикоагулятсионии сар" -ро ба вуҷуд оранд. ** Номи дақиқи доруро қайд кунед, то дорухонаи беморхона метавонад агенти махсуси реверсивии дохили варидиро (ба монанди Andexxa / 4-Factor PCCsd for Ecoagulant) тайёр кунад. Pradaxa, ё Витамин К + Ксентра барои варфарин), агар дар КТ хунравии фаъоли мағзи сар нишон дода шавад.

Дарахти қарор: Триаж барои пиронсолони антикоагулятсия пас аз афтодан ё зарбаи сар¶

flowchart TD
    A["Калонсолон дар доруҳои лоғаркунандаи хун (Eliquis, Xarelto, Warfarin, Plavix) афтодан ё зарбаи сарро азият медиҳанд"] --> B{"Оё тирамоҳ ИМРУЗ (Марҳилаи шадид) ё РӮЗ/ҲАФТА ПЕШ (Марҳилаи таъхир) рух додааст?"}
    B -->|"Имрӯз / Дар давоми 48 соат рӯй дод"| C{"Ҳар гуна Аломатҳои Парчами Сурх: гум кардани ҳуш, қайкунӣ, дарди сар, ошуфтагӣ, нобаробари хонандагон ё деформатсияи хип?"}
    C -->|"Бале: Байракхои Сурх мавчуданд"| D["Ба 911/112/999 занг занед, фавран: Ҳаракат кунед, вояи навбатии хунро нигоҳ доред, барои ER Head CT + Reversal Agent омода кунед."]
    C -->|"Не: 100% муқаррарӣ ба назар мерасад, аломатҳои сифр"| E["ИМРУЗ ҲОЛО БА БЕМОРХОНАИ ER барои скани ҳатмии ибтидоии КТ равед."]
    E --> F{"Аввалин ER Head CT чиро нишон медиҳад?"}
    F -->|"Барои хунравии шадид мусбат"| G["Машварати фаврии нейрохирургии ICU + Баргардонидани антикоагулянтҳои IV (Andexxa / Kcentra / Praxbind)"]
    F -->|"Манфӣ (CT-и ибтидоии тоза)"| H["Мониторинги равзанаи музмини субдуралии 6-ҳафтаинаи таъхирнопазир: аз ҳаракат, хоболудӣ ё нофаҳмиҳои нав тамошо кунед"]
    B -->|"Аз 3 рӯз то 6 ҳафта пеш рӯй дод"| I{"Оё пиронсол ноустуворӣ, хоболудӣ, иштибоҳҳои тағйирёбанда, суханронии суст ё дарди сарро нишон медиҳад?"}
    I -->|"Бале: Ҳатто агар CT-и ибтидоӣ ҳафтаҳо пеш равшан бошад"| J["Дарҳол ба беморхонаи ER равед ва КТ-и такрории сарро талаб кунед, то гематомаи музмини субдуралиро истисно кунад."]
    I -->|"Бе нишонаҳо"| K["Пешгирии мунтазами афтидан ва санҷишҳои ҳарҳафтаинаи неврологиро то ҳафтаи 6 идома диҳед"]

Марҳилаи 1 (соатҳои 0 то 48): Хавфи хунравии шадиди мағзи сар ва баргардонидани антикоагулянтҳои фавқулодда¶

Вақте ки имрӯз калонсолони калонсоле, ки доруҳои хунро лоғар истеъмол мекунад, ба сари онҳо мезанад, табибони ёрии таъҷилӣ пеш аз ҳама дар бораи гематомаи шадиди субдуралӣ, хунравии субарахноид ё контузияи дохилипаренхималӣ хавотир мешаванд. Дар таҳқиқоти клиникии пиронсолони антикоагулятсия, ки ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ бо дараҷаи мукаммали комаи Глазго 15 хол (сухангӯи муқаррарӣ, заъфи фокус сифр, амнезияи сифр) пас аз паст шудани сатҳи замин, **6 то 10 фоиз аллакай хунравии фаъоли дохили коагулятсия доранд, дар сари 6 то 5% инкишоф меёбанд. хунравии шадиди таъхир дар байни 6 ва 24 соат баъд.

Муқоисаи доруҳои лоғаркунандаи хун, хатари хунравӣ ва антидотҳои баргардонидани беморхона¶

Ҳамеша рӯйхати доруҳои калонсолон ё шишаҳои доруҳоро ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ биёред. Синфи дақиқи лоғаркунандаи хун дикта мекунад, ки чӣ гуна беморхона хунравии мағзи сарро, ки ба ҳаёт таҳдид мекунад, қатъ мекунад ё беморро барои ҷарроҳии таъҷилии хип ё сӯрохи сӯрох омода мекунад:

Марҳилаи 2 (рӯзҳои 3 то ҳафтаи 6): Эътироф кардани гематомаи музмини субдуралӣ (cSDH)¶

Ҳатто вақте ки шахси калонсол дар рӯзи афтидан ба ёрии таъҷилӣ меравад, скани КТ-и сарро бе контраст мегузорад ва ба онҳо гуфта мешавад, ки "Хабари хуш, скани КТ комилан муқаррарӣ аст, шумо метавонед ба хона равед" хатар ХАМ НАМЕШАВАД.

Дарвоқеъ, то 25 то 35 дарсади пиронсолоне, ки бо гематомаи калони музмини субдуралӣ ташхис шудаанд ё дар рӯзи афтоданашон скани муқаррарии ибтидоии КТ** доштанд ё ҳатто ба ёд оварда наметавонанд, зеро зарбаи аввалия (ё кӯзаи ногаҳонии қамчин аз пошидан) хеле ночиз буд.

1. Патофизиологияи 3-марҳилаи хунравии мағзи сари 4 ҳафта.¶

Чӣ тавр хунравии мағзи сар аз 3 то 5 ҳафта * пас аз* скани муқаррарии КТ пайдо мешавад?

flowchart TD
    A["Рӯзи 1: Зарбаи ночизи сар ё афтодан дар хип/қутҳо (шитоби Whiplash)"] --> B["Микро-ашк дар кӯпруки тангии рагҳо аз убури фазои атрофии субдуралӣ"]
    B --> C["Рӯзҳои 1 то 5: Оби ночизи венозӣ (хеле лоғар барои дидани КТ дар рӯзи 1 ё кӯтоҳ қатъ мешавад)"]
    C --> D["Рӯзҳои 7 то 21: Лахтаи фибрин ба моеъи консентратсионии сафеда тақсим мешавад + шаклҳои неомембранаи илтиҳобӣ дар гирду атрофи ҷамъоварӣ"]
    D --> E["Ҳафтаҳои 2 то 6: Капиллярҳои нозуки лоғар дар неомембрана пайваста хунрезӣ мекунанд (аз ҷониби антикоагулянтҳо ва кашидани моеъи осмотикӣ ронда мешаванд)"]
    E --> F["Массаи интиқодӣ расид (80 то 150 мл): Тағйирёбии хатти миёнаи мағзи сар -> Дрифтсияи ногаҳонӣ, хоболудӣ, ошуфтагӣ ё заъфи ба инсулт монанд"]

1. Марҳилаи 1 - Ашкҳои хурди хомӯшӣ (рӯзҳои 1 то 5): зарбаи ночиз ё зарбаи ногаҳонӣ рагҳои кӯчаки пулакро мешиканад. Дар мағзи калонсол бо фазои субдуралии саховатманд, як қабати тунуки хуни венозӣ дар қад-қади конвексиси майна ҷорӣ мешавад.
2. **Марҳилаи 2 - Капсулатсия ва моеъшавии мембрана (рӯзҳои 7 то 21): ** Дар давоми ҳафтаҳои дуюм ва сеюм, организм мекӯшад, ки хуни кӯҳнаро тавассути парвариши капсулаи тунуки рагҳо (неомембран) дар атрофи он девор кунад, дар ҳоле ки ферментҳо хуни лахташудаи торикро ба моеъи ғафс, моеъи моторӣ (гима-гром) моеъ мегардонанд.
3. Марҳилаи 3 - Хунравии пайвастаи капиллярҳо (ҳафтаҳои 2 то 6): Неомембранаи навтаъсисшуда бо капиллярҳои микроскопии ултра нозук ва пошхӯрда пур карда шудааст. Азбаски пиронсол Eliquis, Xarelto, варфарин ё Plavix-ро қабул мекунад, он капиллярҳои мембранаи рахна пайваста хуни сурхи тару тозаро рӯз ба рӯз ба холигоҳ дубора хун мекунанд. Дар давоми 3 ҳафтаи аввал, мағзи кӯтоҳшуда халтаи афзояндаро бидуни дард ҷойгир мекунад. Сипас, дар рӯзи 21 ё рӯзи 35, халта ба 80 то 150 миллилитр мерасад, тамоми ҳуҷраи боқимондаи косахонаи сарро тамом мекунад ва майнаро ба паҳлӯ тела медиҳад (басти хати миёна).

2. "Имитатори бузурги неврологӣ": 6 аломати нозуки гематомаи музмини субдуралӣ¶

Неврологҳо гематомаи музмини субдуралиро "Имитатори бузург" меноманд, зеро он хеле кам боиси суқути драмавии Ҳолливуд мегардад. Ба ҷои ин, аъзоёни оила ва табибони кӯмаки аввалия аксар вақт онро ҳамчун "бадшавии Алтсгеймер", "депрессия", "синну солӣ" ё "мини-инсулт" ташхис мекунанд.

Ин 6 аломати огоҳкунандаи классикиро дар ҳама ҷо аз 3 рӯз то 6 ҳафта пас аз ҳар гуна афтидан ё зарба нигоҳ доред:

1. ** "Дрифтҳои нав" ё пешпохӯрии нофаҳмо (аксар вақт аломати аввалини №1):**
2. Калонсол каме ба як тараф ба поёни долон чарх мезанад, пойҳои худро ба ҳаракат медарорад, ангушти пои худро мегирад ё лозим аст, ки барои рафтан ба ҳаммом ба деворҳо нигоҳ дошта шавад. Азбаски гематомаи субдуралӣ дар болои рахи мотории майна ҷойгир аст (ки по ва танаи онро идора мекунад), апраксияи нозуки пой ва талафоти мувозинат аксар вақт пеш аз заъфи даст ё тағирёбии нутқ пайдо мешавад.
3. Тағйирёбандаи хоболудии рӯзона ва летаргияи "Соати хуб/соати бад":
4. Дар соати 09:00 пиронсол равшан ва ҳамзабон ба назар мерасад, аммо то соати 13:00 онҳо ҳангоми сӯҳбат дар курсии худ ҷунбонда мешаванд, бедор мондан душвор аст ё холӣ нигоҳ мекунанд. Тағйирёбандаи ҳушёр як аломати баландшавии фишори дохили косахонаи сар аз коллексияи моеъи субдуралӣ мебошад.
5. Тағйирёбии шахсият, бепарвоӣ ё "дементияи зуд саршаванда":
6. Бемории ҳақиқии Алтсгеймер дар тӯли солҳо пеш меравад, ҳеҷ гоҳ аз 2 ҳафта зиёд нест. Агар шахси калонсоле, ки 3 ҳафта пеш либос пӯшида, аз пулти телевизор истифода бурда, сӯҳбати муқаррарӣ дошта метавонист, дар ин ҳафта ногаҳон ошуфта, асабонӣ, бепарвоӣ ё худдорӣ кардани пешоб пайдо шавад, ба Гематомаи музмини субдуралӣ (ё сирояти бесадо; ниг. ошуфтагии ногаҳонӣ дар пиронсолон: UTI хомӯш, urosepsis против инсулт).
7. Дарди сар ҳалим, кундзебӣ, доимӣ (ё ламс задан/ молидани пешонӣ дар пиронсолон):
8. Тақрибан 50 дарсади калонсолони пиронсол бо гематомаи музмини субдуралӣ дар бораи дарди фишори кундӣ ва дардовар гузориш медиҳанд, ки ҳангоми хобидан ё сулфа бадтар мешавад, дар ҳоле ки 50 дарсади дигар дарди сари сифр** доранд, зеро атрофияи мағзи сар ретсепторҳои дарозии дарозро кунд мекунад.
9. Заъфи нозуки яктарафа (гемипарез) ё Дрифт пронатор:
10. Аз пири калон хоҳиш кунед, ки ҳарду дастро дар пеши худ рост ба рӯи кафи дастонашон нигоҳ дошта, чашмонашон пӯшида 10 сония нигоҳ доранд: агар як даст оҳиста ба дарун гардад ва ба поён ҳаракат кунад (дрифтҳои пронатор) ё агар онҳо пиёла партофтани қаҳва ё кашола кардани як пойафзолро оғоз кунанд, фавран ба ёрии таъҷилӣ равед.
11. Танаффусҳо дар ҷустуҷӯи калима, суханронии нофаҳмо ё ҳабси фокусӣ:
12. Агар гематома ба кортекси забонҳои нимкураи чап фишор диҳад, пиронсол метавонад барои пайдо кардани калимаҳои маъмулӣ, ҳиҷоҳои таҳқиромез мубориза барад ё чирҷи кӯтоҳи ритмикии як даст ё кунҷи даҳонро эҳсос кунад.

Сенарияи 2: шикастани антикоагулятсионии хип ва шикастани коси коси пас аз афтодани калонсол¶

Вақте ки шахси калонсоле, ки доруҳои хунравӣ дорад, меафтад, сараш ягона макони хунравии ҳаёт таҳдидкунанда нест. шикании устухон (шикании проксималии устухон) ё шикании ҳалқаи коси дар калонсолони антикоагулятсия ҳолати фавқулоддаи ортопедӣ ва гемодинамикӣ мебошад:

1. Аломатҳои классикии шикастани хип дар фаршро эътироф кунед:
2. Пойи кӯтоҳшуда ва берунии чархзананда: Ҳангоми дар пушт хобидани онҳо ба ҳарду пои калонсол нигоҳ кунед: агар як по ба тарафи фарш бо кунҷи 45 то 90 дараҷа берун афтад ва он по аз пои дигар аз 2 то 5 сантиметр (1 то 2 дюйм) кӯтоҳтар бошад, гардани устухони паҳлӯ пора ё гиребон аст.
3. **Дарди пуст ё пеши рон дар ҳама гуна гардиши хип: ** Ҳатто дар сурати шикастани хи "таъсиршуда" ё хатти мӯй, ки по рост ба назар мерасад, пиронсол ҳангоми кӯшиши аз фарш бардоштан ё бардошт кардани пошнаи худ дарди шадидро дар доғи қави амиқи эҳсос мекунад.
4. Шикастани хип ё шиканҷаи пинҳонии Рамус (Вақте ки рентгени ибтидоӣ муқаррарӣ аст): Дар то 5 то 10 фоизи пиронсолони остеопороз, ки бе дарди қафо меафтанд ва вазнро дар пои худ бардошта наметавонанд, рентгени ибтидоии хамвории хуч дар ER муқаррарӣ менамояд, зеро хати шикастан ҷобаҷо намешавад (шикании устухони устухон). Агар пиронсол пас аз афтидан, сарфи назар аз рентгени манфии паҳлӯи паҳлӯ роҳ рафта натавонанд, дастурҳои клиникӣ пеш аз иҷоза додан ба онҳо барои бардоштан вазн кардан ** таъҷилӣ MRI ё КТ ** талаб мекунанд.
5. Хавфи пинҳонии хунравии дохилӣ барои лоғарҳои хун:
6. Фемур ва коси коса дорои миқдори зиёди хуни рагҳо мебошанд. Шикастани байнии паҳлӯ ё рамус ё шикастани коси сакралӣ дар беморе, ки Eliquis, Xarelto ё варфарин мегиранд, метавонад **1,000 то 2,000 миллилитр (2 то 4 пинт) хун ** бесадо ба қисмҳои амиқи рон ё ретропики хун хунрезад. шоки гиповолемикӣ (пӯсти саманд, набзи тез суст, чарх задани сар, паст шудани фишори хун).
7. ** Чаро таъмири ҷарроҳии барвақт дар давоми 24 то 48 соат ҳаётро наҷот медиҳад:**
8. Дастурҳои ортопедии клиникӣ (AAOS ва NICE CG124) собит мекунанд, ки таъмири шикастани устухони пиронсол дар давоми 24 то 48 соати расидан ба беморхона фавти 30-рӯза, эмболияи марговар, пневмония ва делириумро ду маротиба коҳиш медиҳад.
9. Бо рафтан ба ёрии таъҷилӣ фавран ва ** нигоҳ доштани вояи навбатии лоғаркунандаи хун**, гурӯҳҳои осеби анестезия ва ортопедӣ метавонанд сатҳи маводи мухаддирро чен кунанд, баръакси мақсаднокро идора кунанд ё вақти равзанаи шустани 24-соатаи DOAC ва бидуни таъхир ҷарроҳиро бехатар анҷом диҳанд.

Ҳангоми интизории мошини ёрии таъҷилӣ дар ошёна чӣ бояд кард (911 / 112 / 999)¶

Агар як пиронсоли антикоагулятсия ба фарши сахт ё фарши чӯб афтода бошад ва шумо аз зарбаи сар ё шикастани сутун гумон кунед:

• **Корманди калонсолро ҳамвор хобида ё дар ҳолати дақиқи пайдошуда нигоҳ доред: ** Ҳеҷ гоҳ онҳоро аз дастонашон накашед ва ҳеҷ гоҳ нагузоред, ки онҳо ба хонаи хоб "рафта" шаванд. Ба рост кашидани як пири антикоагулятсияшуда пас аз афтодан метавонад шикастани гардани устухони устухони устухони осебдидаро аз байн барад (таъмири оддии 3-винт ба ивази умумии хип) ё боиси қатъ шудани синкопалӣ гардад, агар хунравии дохилӣ фишори хуни онҳоро паст кунад.
• **Ҳама гуна шикастани пӯсти намоёнро бо фишори мустақими сахт назорат кунед: ** Пӯсти сар яке аз бофтаҳои рагҳои бадани инсон аст ва рахи 3 сантиметр (1,2 дюйм) дар Eliquis ё варфарин метавонад дар тӯли 15 дақиқа 500 миллилитр хунро ба фарш хун кунад. Сачоқчаи тозаи ванна ё докаи стерилизатсияро ба чоркунҷаи ғафс пӯшед ва онро қавитар ва пайваста рост ба захми пӯсти хунраванда пахш кунед (агар шумо шикастани косахонаи сарро нарм, исфанҷанг ва афсурда ҳис накунед, дар ин ҳолат дар атрофи кунҷҳо фишори ҳалимро гузоред).
• Пешгирии гипотермияи ошёна (Рабдомиолиз ва муҳофизати коагулопатия): Ҳарорати сардии бадан (гипотермия аз 35 дараҷа поён / 95 дараҷа Фаренгейт) ферментҳои лахтаи хуни инсонро фалаҷ мекунад (сегонаи марговари коагулопатияи осеб хунро боз ҳам хатарноктар мекунад. Кӯрпаҳои гармро дар гирду атрофи китфҳо ва танаи пиронсолон печонед ва бе ғелонда паҳлӯи шикастаи онҳо термостатро баланд кунед, вақте ки фельдшерҳо дар роҳ ҳастанд.

Рақамҳои фавқулоддаи минтақавӣ ва протоколҳои агентӣ¶

Ин рақамҳои таъҷилӣ ва протоколҳои миллии осеби клиникиро истифода баред, вақте ки калонсолони калонсоле, ки доруҳои хунрезӣ доранд, афтодан ё зарбаи сар мезанад:

• ** Иёлоти Муттаҳида ва Канада:**
• ** Ёрии таъҷилӣ ва триажи осеб: ** занг занед 911. Дар доираи Дастурҳои триажи саҳроии CDC барои беморони маҷрӯҳ, калонсолони калонсол (\(\ge\)65 сола) бо гирифтани антикоагулянтҳо бо зарбаи сар ё гумонбаршудаи шикастани хип ба меъёрҳои триажи осеби хатари баланд барои интиқол ба беморхона бо **24/7 КТ ва қобилияти нейрохирургӣ/хопедӣ ҷавобгӯ мебошанд.
• Дастур оид ба баргардонидани антикоагулятсия: Шӯъбаҳои ёрии таъҷилӣ Коллеҷи амрикоии табибони ёрии таъҷилӣ (ACEP) Сиёсати клиникӣ оид ба осеби сабуки мағзи сар ва Ассотсиатсияи дилҳои амрикоӣ (AHA) / Ҷамъияти нигоҳубини нейрокритикиро оид ба баргардонидани антитромботи дар геморроникӣ риоя мекунанд.
• ** Шоҳигарии Муттаҳида: **
• ** ҳолати фавқулодда: ** занг занед 999 (ё 111 танҳо дар сурати комилан номуайян будан дар бораи харошидани сар; ҳар гуна осеби сар дар доруҳои хунгузаронӣ арзёбии шӯъбаи ёрии таъҷилиро талаб мекунад).
• Мандати клиникии NICE (NG232): Дар доираи Институти миллии аълои тандурустӣ ва нигоҳубин (NICE) Дастури NG232 (Жароҳати сар: арзёбӣ ва идоракунии барвақт), ҳар як беморе, ки бо табобати антикоагулянтӣ (варфарин ё DOACs) ё табобати зидди тромбоситҳо (ба истиснои аспирин монотерапияи сар) ҷароҳати сарро дар давоми соатҳо нигоҳ медорад 8 ҷароҳат (ё дар давоми 1 соат, агар ягон аломати неврологӣ мавҷуд бошад), ҳатто ҳангоми гумшавии сифр ва амнезияи сифр.
• Иттиҳоди Аврупо:
• ** ҳолати фавқулодда: ** занг занед 112. Марказҳои осеби аврупоӣ дастурҳои Кумитаи Скандинавияи Нейротравма (SNC) ва Созмони инсултҳои аврупоӣ (ESO) риоя мекунанд, ки тасвири фаврии КТ-и сар ва баргардонидани PCC/Andexanet/Idarucizumab барои осеби антикоагулятсионии сари сариро талаб мекунанд.
• Австралия ва Зеландияи Нав:
• ** ҳолати фавқулодда: ** занг занед 000 дар Австралия ё 111 дар Зеландияи Нав. Тибқи Роҳнамои Австралия ва Зеландияи Нав оид ба ҷароҳатҳои сабук ва миёна дар сар (PREDICT) ва Дастур оид ба осеби калонсолон дар NSW / Квинсленд, ҳама калонсолони калонсол дар истифодаи антикоагулянтҳо ё клопидогрел/тикагрел пас аз ҳама гуна зарбаи сар мушоҳидаи ҳатмии ED ва томографияи КТ-ро талаб мекунанд.
• Ҳиндустон ва Осиё-Уқёнуси Ором:
• ** ҳолати фавқулодда: ** занг занед 112 (ё 108 ёрии таъҷилӣ) дар Ҳиндустон; бевосита ба беморхонаи сеюми муҷаҳҳаз бо сканери 24-соатаи КТ ва шӯъбаи нейрохирургия интиқол диҳед.

Рӯйхати 6-ҳафтаи мониторинги хона пас аз тирамоҳ барои нигоҳубинкунандагон¶

Агар волидайни шумо бо доруҳои лоғаркунандаи хун дар шӯъбаи ёрии таъҷилӣ бо скани манфии КТ-и рӯзи 1-ум тоза карда шуда, ба хона фиристода шуда бошад, ин Рӯйхати назорати 6-ҳафтаи таъхирёфтаи субдуралӣ-ро чоп кунед ё захира кунед:

• 1. Санаи дақиқи тирамоҳро дар тақвими яхдон сабт кунед ва "Ҳафтаи 2, ҳафтаи 4 ва ҳафтаи 6" -ро қайд кунед: Аксари оилаҳо пас аз 3 рӯз афтодани ноболиғро фаромӯш мекунанд. Нишон додани равзанаи 6-ҳафтаина дар тақвим боварӣ ҳосил мекунад, ки агар волидайни шумо пас аз як моҳ ба хоболудӣ ё ноустувор рафтор кунанд, шумо фавран ин аломатро ба тирамоҳ пайваст мекунед ва ба духтури ёрии таъҷилӣ хабар медиҳед.
• **2. Ҳар рӯз "30 сония сайри саҳарӣ ва тафтиши даст-дрифт"-ро иҷро кунед: ** Бубинед, ки волидайни шумо ҳар саҳар ба суи мизи наҳорӣ чӣ гуна қадам мезананд (тафтиш кардани ягон паҳлӯи паҳлӯ ё кашолакунии по) ва бубинед, ки оё онҳо ҳарду дастро ба таври симметрӣ истифода мебаранд.
• **3. Пеш аз дубора оғоз кардани доруҳои лоғаркунандаи хун пас аз хунравӣ аз духтури таъинкардаи кардиолог ё духтури ёрии аввалия пурсед: ** Агар ягон хунравии хурди субдуралӣ мушоҳида карда шавад, ҳеҷ гоҳ Eliquis, Xarelto, варфарин ё аспиринро дубора оғоз накунед, то даме ки нейрохирургия ва кардиология дар санаи дақиқи барқароркунии дубора дар асоси устувории такрории КТ мувофиқат накунанд.
• **4. Ҳама доруҳо ва иловаҳои дард дардро аз рӯи рецепт санҷед: ** Ҳама ибупрофен, напроксен, аспирин, гинкго билоба, равғани моҳӣ ва капсулаҳои витамини Е-ро аз ташкилкунандаи ҳаб хориҷ кунед, зеро онҳо хатари хунравиро дар баробари антикоагулянтҳои таъиншуда муттаҳид мекунанд. ацетаминофен/парацетамол (Тиленол)-ро дар доираи бехатарии вояи ҷигар истифода баред (одатан дар калонсолон аз 2000 то 3000 мг дар як рӯз), агар пизишкони онҳо барои кӯфтҳои баъди тирамоҳ тасдиқ карда бошанд.
• **5. Имрўз хатари афтодани муҳити зистро бартараф кунед: ** Гиламҳои партофташуда, симҳои барқро гиред, чароғҳои шабонаро дар роҳи хоб ба ҳаммом насб кунед ва тафтиш кунед, ки фишори хуни пиронсол ҳангоми истодан паст намешавад (гипотензияи ортостатикӣ).

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Оё волидайни ман воқеан лозим аст, ки ба утоқи ёрии таъҷилӣ барои скани КТ равад, агар онҳо сари худро ба Эликис ё варфарин зада бошанд, аммо худро комилан хуб ҳис кунанд?¶

Ҳа, ҳар дафъа. Дастурҳои тиббии таъҷилии клиникӣ дар Иёлоти Муттаҳида, Британияи Кабир (NICE NG232), Канада ва Австралия скани КТ-и ғайриконтрастиро барои ҳар як калонсолони калонсол бо гирифтани антикоагулянт (Eliquis, Xarelto, Pradaxa, варфарин) ё антиплателетҳои қавӣ (Plavix, Brilinta), ки сарашон мезанад, ҳатто агар онҳо ҳеҷ гоҳ нишонаҳои худро гум накарда бошанд, таъин мекунанд. Таҳқиқотҳо нишон медиҳанд, ки аз 6 то 10 дарсади пиронсолони антикоагулятсия, ки пас аз зарбаи ночизи сар комилан муқаррарӣ нигоҳ мекунанд ва гап мезананд, аллакай хунравии фаъоли мағзи сар доранд, ки дар КТ намоёнанд.

Чӣ тавр хунравии мағзи сар пас аз 4 ҳафта пас аз афтодан пайдо мешавад, агар КТ дар рӯзи афтодан комилан муқаррарӣ бошад?¶

Таҷҳизоти КТ дар рӯзи 1-ум танҳо хунравии шадиди фишори баланди хунро дар рӯзи ҷароҳат истисно мекунад. Дар калонсолони калонсол, коҳишёбии табиии мағзи сар рагҳои пулии нозукро, ки аз фазои субдуралӣ убур мекунанд, дароз мекунад. Як зарбаи ночиз ё афтодан метавонад дар яке аз ин рагҳои фишори паст ашкҳои микроскопӣ ба вуҷуд орад; дар тӯли 2 то 6 ҳафта, бадан дар атрофи ҷамъи хурди моеъи рагҳо пардаи тунуки рагҳоро ташкил медиҳад ва капиллярҳои рахнашудаи дохили он мембрана зери таъсири доруҳои хунгузар пайваста дубора хун мешаванд, то он даме, ки гематомаи музмини субдуралӣ ба қадри кофӣ калон шавад, то майнаро фишурда кунад.

Оё як пиронсол метавонад гематомаи субдуралиро аз афтидан, ки дар он ҷое, ки онҳо ба дунбол ё паҳлӯи худ афтодаанд, бе он ки сарашон ба фарш назананд, инкишоф диҳанд?¶

Бале. Нейрохирургҳо аксар вақт гематомаҳои музмини субдуралиро дар калонсолони антикоагулятсия табобат мекунанд, ки сарашон ҳеҷ гоҳ ба замин намерасид. Вақте ки як пиронсол лағжида ва сахт ба устухони дум, паҳлӯ ё пушташон меафтад, сустшавии ногаҳонии зӯроварӣ боиси он мегардад, ки мағзи сар аз косахонаи сар барои як сония қафо мемонад (қувваи буридани камчини инерсиалӣ), ки барои канда шудани рагҳои тангу синну солӣ дар фазои субдуралӣ кофӣ аст.

Оё ман бояд ба волидайни худ як вояи шоми Eliquis, Xarelto ё варфаринро фавран пас аз афтодан ва сарашон задани онҳо диҳам?¶

Не. Агар калонсолони калонсоле, ки бо доруҳои хунгузаронӣ истифода мебарад, зарбаи сар ё афтиши назаррас дошта бошад, вояи навбатии доруҳои антикоагулянт ё антиплателетии онҳоро то он даме, ки онҳо дар шӯъбаи ёрии таъҷилӣ арзёбӣ карда шаванд ва сканери КТ хунравии дохили косахонаи сарро рад кунад, нигоҳ доред. Фурӯ бурдани як вояи дигари лоғаркунандаи хун дар ҳоле ки рагҳои пулакӣ дар дохили косахонаи сар фаъолона ҷараён дорад, хунравиро суръат мебахшад ва бозгашти беморхонаро хеле душвортар мекунад.

Ман чӣ гуна метавонам фарқи байни гематомаи музмини субдуралӣ ва пешрафти муқаррарии деменцияро бигӯям?¶

Дементияҳои нейродегенеративӣ, ба монанди бемории Алтсгеймер, тадриҷан дар тӯли моҳҳо ва солҳо пеш мераванд, дар ҳоле ки гематомаи музмини субдуралӣ боиси поин рафтани функсияи сукутӣ дар тӯли рӯзҳо то чанд ҳафта мегардад. Агар пиронсол дар тӯли 1 то 6 ҳафта рафтори нави ноустувор, гардиши паҳлӯ ба паҳлӯ, хоболудии рӯзона (бо ҷунбиш дар нимаи ҷумла), ноустувории нави пешоб ё заъфи яктарафаи даст ё пой ба вуҷуд ояд, ҳеҷ гоҳ онро дар деменсияи ибтидоӣ айбдор накунед, то даме ки КТ муолиҷа нашавад.

Кадом доруи дардовар барои ба калонсолони калонсоле, ки пас аз афтодани ноболиғ дард мекунад (вақте ки хунравии мағзи сар истисно карда мешавад) бо доруҳои хунгузар додан бехатар аст?¶

Пас аз он ки пизишк аз хунравии мағзи сар ё шикастани пиронсолон тоза кард, ацетаминофени оддӣ (парацетамол / Тиленол) умуман бехатартарин доруи дардовар барои беморони антикоагулянтҳо мебошад (дар 24 соат аз 2,000 то 3,000 миллиграмм боқӣ мемонад, ки дар калонсолон фаъолияти мӯътадили зинда). Ҳеҷ гоҳ аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алеве), мелоксикам, диклофенак ё субсалицилати висмутро (Пепто-Бисмол) надиҳед, зеро ин доруҳо лахташавии тромбоцитҳоро халалдор мекунанд ва ҳангоми якҷояшавӣ бо хун хунравии шадиди меъдаю рӯда ва дохили косахонаро ба вуҷуд меоранд.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Вақте ки пиронсолон ба по хеста наметавонанд, барқарор мешаванд
• Ҷароҳатҳои сар ва ларзиши мағзи сар
• Ногаҳонии ногаҳонӣ дар пиронсолон: UTI-и хомӯш, уросепсис ва инсулт
• Полифармация, аз меъёр зиёди доруворӣ, вояи аз даст додашуда ва хатогиҳои ташкилкунандаи ҳабҳо

Сарчашмаҳо ва роҳнамоии расмӣ¶

• Коллеҷи амрикоии табибони ёрии таъҷилӣ (ACEP): * Сиёсати клиникӣ: Масъалаҳои муҳим дар идоракунии беморони калонсоле, ки ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ бо осеби сабуки осеби мағзи сар муроҷиат мекунанд (Меъёрҳои ҳатмии антикоагулятсия ва антиплателетҳои КТ)*.
• Институти миллии аълои саломатӣ ва нигоҳубин (NICE, Подшоҳии Муттаҳида): Дастур NG232: Ҷароҳати сар: Арзёбӣ ва идоракунии барвақт (Мӯҳлатҳои саривақтии антикоагулянтҳо ва антиплателетҳо).
• Барномаи такмили сифати осеби равонӣ (TQIP): * Дастурҳои беҳтарин дар идоракунии осеби пиронсолон ва баргардонидани антикоагулянтҳо*.
• Ҷамъияти нигоҳубини нейрокритикӣ ва Ҷамъияти тибби ғамхории интиқодӣ (SCCM): * Дастур оид ба баргардонидани антитромботикҳо дар хунравии дохиликраниалӣ (Протоколҳои Adexanet Alfa, Idarucizumab ва 4-омили PCC)*.
• Институти Миллии пиршавӣ (NIA) ва Марказҳои назорат ва пешгирии бемориҳо (CDC): STEADI (қатъи садамаҳои пиронсолон, марг ва ҷароҳатҳо) Пешгирии афтидан ва осеби осеби мағзи сари калонсолон.