血液稀釋劑導致高階頭部撞擊：輕微跌倒幾週後延遲出現慢性硬腦膜下血腫¶

數百萬老年人每天服用處方口服抗凝血劑或抗血小板藥物，以預防心房顫動中風、肺栓塞或冠狀動脈支架血栓，包括阿哌沙班 (Eliquis)、利伐沙班 (Xarelto)、達比加群 (Pradaxa)、艾多沙班 (Savaysa)、吡洛華法 (Pmadin)** (Brilinta)** 和每日 阿斯匹靈。當服用這些藥物的老年人在地毯上滑倒、跌倒並導致臀部骨折，或者只是將頭撞到打開的廚房櫃門或汽車門框時，如果老人沒有失去知覺、頭皮沒有割傷流血、並且在晚上剩下的時間裡表現完全正常，家人通常會鬆一口氣。這種錯誤的安全感是老年急診醫學中最致命的陷阱之一。

對於服用血液稀釋劑的老年人，顱內出血遵循兩種不同的危及生命的時間表：在最初的 6 至 48 小時內出現急性或遲發性創傷性顱內出血，或者緩慢滲出的慢性硬膜下血腫 (cSDH)，在輕微頭部撞擊或地面跌落後，在顱骨內悄然擴張 2 至 6 周中，直到忘記大腦。 失智。如果服用血液稀釋劑的老年人出現頭部撞擊或跌倒，或在跌倒數天或數週後出現新的意識模糊、嗜睡、頭痛、言語不清或單側腿部漂移，請撥打當地的緊急電話號碼（911 在美國和加拿大， 112 整個歐盟， 999 在英國；看到 緊急號碼）立即。有關相關的老年急症，請參閱 老人跌倒無法站立時康復, 頭部受傷， 和 多重用藥、用藥過量、漏服劑量和藥丸組織錯誤。

現在就這樣做¶

1. 每當服用抗凝血劑或抗血小板藥物的老年人撞到頭部時，立即前往最近的醫院急診科進行非對比頭部 CT 掃描，即使他們從未昏厥且感覺 100% 正常。 ** 臨床創傷指南（ACEP、NICE NG232 和 ACS TQIP）要求對頭部外傷後任何**抗凝血患者進行緊急頭部 CT 掃描，無論腫塊看起來有多輕微或格拉斯哥昏迷量表評分有多正常群島
2. 保留下一次預定劑量的 Eliquis、Xarelto、Pradaxa、華法林或波立維，直到急診醫師檢查頭部 CT 掃描。 在 CT 影像排除腦出血之前，切勿在跌倒或頭部撞擊後立即服用晚間或早晨的血液稀釋藥。將準確的藥瓶帶到急診室，並告訴分診護理師最後一次服藥的準確的時鐘時間。
3. **切勿服用阿斯匹靈、布洛芬 (Advil/Motrin)、萘普生 (Aleve) 或 Goody's/BC Powder 來治療跌倒後頭痛或髖部疼痛。 ** 非類固醇類抗發炎藥物 (NSAID) 和阿斯匹靈會導致血小板失活，並加速老年人致命性顱內出血的速度。
4. 如果老年人在跌倒後 1 至 6 週內出現新的行走不穩、輕微腿部無力、白天嗜睡、性格變化或鈍痛，則懷疑患有「遲發性慢性硬腦膜下血腫」。 ** 即使跌倒當天最初的 ER 頭部 CT 掃描結果 100% 清晰（或者如果老年人從未直接撞擊頭部，但因臀部或臀部著地而遭受突然的揮鞭性揮擊），靜脈滲入硬膜下空間可能需要 14 到 42 天才能壓迫大腦。要求立即重複非對比頭部 CT 掃描**。
5. **如果老年人跌倒並且單腿無法承受重量，或者一隻腳向外轉動（外旋）並且顯得比另一隻腳短，請將其保持在地板上並致電 911 （112 或 999) 疑似髖部骨折。 ** 切勿將髖部骨折且接受抗凝血治療的老年人抬到椅子或汽車座椅上：如果移動不當，鋸齒狀股骨頸或股骨粗隆間骨碎片會撕裂周圍血管，並導致 1 至 1.5 升血液流入大腿內部。
6. 立即告訴急診分流患者正在服用抗凝血劑，以便他們觸發「代碼創傷/抗凝血頭部撞擊」方案。 ** 說明確切的藥物名稱，以便醫院藥房可以準備特定的靜脈逆轉劑**（例如用於 Eliquis/Xarelto 的 Andexxa / 4-Factor PCC，用於 Pradaxa 的 Praxbind，或用於 Vitamin K + Kcentra 用於 Eliquis/Xarelto）華法林）如果 CT 腦出血掃描顯示腦出血。

決策樹：對跌倒或頭部碰撞後接受抗凝血治療的老年人進行分類¶

flowchart TD
    A["服用血液稀釋劑（Eliquis、Xarelto、華法林、波立維）的老年人遭受跌倒或頭部碰撞"] --> B{"跌倒發生在今天（急性期）還是幾天/幾週前（延遲期）？"}
    B -->|"今天發生/48 小時內"| C{"有沒有危險訊號：意識喪失、嘔吐、嚴重頭痛、神智不清、瞳孔不等或髖部畸形？"}
    C -->|"是：存在危險訊號"| D["立即撥打 911 / 112 / 999：保持靜止，保留下一劑血液稀釋劑，準備急診室頭部 CT + 逆轉劑"]
    C -->|"否：看起來 100% 正常，零症狀"| E["今天仍然去醫院急診室進行強制性基線非對比頭部 CT 掃描"]
    E --> F{"初始 ER 頭部 CT 顯示什麼？"}
    F -->|"急性出血呈陽性"| G["立即 ICU 神經外科會診 + 靜脈注射抗凝血逆轉 (Andexxa / Kcentra / Praxbind)"]
    F -->|"陰性（清晰的初始 CT）"| H["監測 6 週延遲的慢性硬腦膜下窗：注意步態漂移、嗜睡或新的意識混亂"]
    B -->|"發生在 3 天到 6 週前"| I{"老年人是否表現出新的輕微步態不穩、困倦、波動性混亂、言語不清或頭痛？"}
    I -->|"是：即使幾週前的初始 CT 檢查結果是明確的"| J["立即前往醫院急診室，要求重複進行頭部非造影 CT 檢查，以排除慢性硬腦膜下血腫"]
    I -->|"無症狀"| K["在第 6 週繼續進行常規跌倒預防和每週神經系統檢查"]

第 1 階段（0 至 48 小時）：急性腦出血風險與緊急抗凝血逆轉¶

如今，當服用血液稀釋劑的老年人頭部受傷時，急診醫生首先擔心的是急性硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血或實質內挫傷。在對接受抗凝血治療的老年人進行的臨床研究中，這些老年人在地面跌倒後完全清醒，格拉斯哥昏迷量表評分為 15 分（正常說話，零局部無力，零失憶），6% 至 10% 的頭部 CT 上已可見活動性顱內出血，另外 **0.6% 至 2.5% 的人在 6 至 24 小時後出現延遲性出血。

比較血液稀釋劑、出血風險和急診醫院逆轉解毒劑¶

務必將老人的藥物清單或藥瓶帶到急診室。血液稀釋劑的確切類別決定了醫院如何阻止危及生命的腦出血或為患者準備緊急髖部骨折或鑽孔手術：

第 2 期（第 3 天至第 6 週）：辨識遲發性慢性硬腦膜下血腫 (cSDH)¶

即使老年人在跌倒當天去急診室，進行非對比頭部 CT 掃描，並被告知*“好消息，CT 掃描完全正常，您可以回家”，* 危險還沒有結束。

事實上，高達 25% 到 35% 的被診斷患有大型慢性硬膜下血腫的老年人要么在跌倒當天進行了正常的初次頭部 CT 掃描，要么甚至不記得自己撞到了自己的頭部，因為最初的撞擊（或因絆倒而造成的突然扭傷）非常輕微。

1. 4 週延遲性腦出血的 3 期病理生理學¶

正常 CT 掃描後3 至 5 週怎麼會出現腦出血？

flowchart TD
    A["第一天：輕微頭部碰撞或髖部/臀部跌倒（扭傷加速）"] --> B["緊張的橋靜脈穿過萎縮的硬膜下腔的微撕裂"]
    B --> C["第 1 至 5 天：微小靜脈軟泥（太稀，在第 1 天 CT 上看不到或短暫停止）"]
    C --> D["第 7 至 21 天：纖維蛋白凝塊分解成濃縮蛋白質液體 + 收集周圍形成發炎新膜"]
    D --> E["第 2 至 6 週：新膜中脆弱的滲漏毛細血管持續微出血（由抗凝血劑和滲透液拉力驅動）"]
    E --> F["達到臨界質量（80 至 150 mL）：大腦中線偏移 -> 突然步態漂移、嗜睡、意識模糊或中風樣無力"]

1. 第 1 階段 - 無聲微撕裂（第 1 至 5 天）： 輕微的碰撞或突然的頭部猛擊會撕裂微小的橋靜脈。在具有寬敞硬膜下空間的老年大腦中，靜脈血薄膜沿著大腦的凸面滲出。
2. 第 2 階段 - 膜封裝和液化（第 7 天至 21 天）： 在第二周和第三週，身體試圖通過在其周圍生長薄的血管囊（新膜）來隔離舊血液，同時酶將深色凝結的血液液化成濃稠的機油狀液體（濕氣/慢性血腫）。
3. 第 3 期 - 連續毛細血管再出血（第 2 至 6 週）： 新形成的新膜充滿了超脆弱、滲漏的微觀毛細血管。因為老人正在服用Eliquis、Xarelto、華法林或波立維，這些滲漏的膜毛細血管日復一日地不斷地將新鮮的紅血重新滲入腔內。在最初的三週內，萎縮的大腦可以容納不斷增長的囊，並且不會感到疼痛。然後，在第 21 天或第 35 天，囊達到 80 至 150 毫升，耗盡頭骨內所有剩餘的空間，並將大腦推向側面（中線移位）。

2.「偉大的神經模仿者」：慢性硬腦膜下血腫的 6 個微妙症狀¶

神經學家將慢性硬腦膜下血腫稱為**「偉大的模仿者」，因為它一開始很少會引起好萊塢戲劇性的崩潰。相反，家庭成員和初級保健醫生經常將其誤診為“阿茲海默症惡化”、“抑鬱症”、“老年”或“小中風”**。

在跌倒或碰撞後 3 天到 6 週之間的任何時間，請注意這些 6 個經典警告信號：

1. 新的「步態漂移」或無法解釋的絆倒（通常是第一個最早的跡象）：
2. 高年級學生開始在走廊上稍微轉向一側，拖著腳，抓住腳趾，或需要扶著牆才能走到浴室。由於硬腦膜下血腫位於大腦的頂部運動帶（控制腿部和軀幹），因此輕微的腿部失用和平衡喪失通常會在手臂無力或言語改變前幾天出現。
3. 白天波動的睡意和「好時光/壞時光」嗜睡：
4. 09:00，高年級學生看起來很聰明，也很健談，但到了 13:00，他們在談話時就在椅子上打瞌睡，很難保持清醒，或者眼神茫然。 警覺性波動是液體硬膜下積液導致顱內壓升高的標誌。
5. 亞急性人格改變、冷漠或「快速發作的癡呆症」：
6. 真正的阿茲海默症會持續年，但不會超過兩週。如果三週前可以自己穿衣、使用電視遙控器並進行正常交談的老年人本週突然感到困惑、煩躁、冷漠或尿失禁，則懷疑慢性硬膜下血腫（或無症狀感染；參見 老年人突然困惑：無聲泌尿道感染、尿膿毒症與中風）。
7. 輕度、鈍痛、持續性頭痛（或在無法言語的老年人中輕拍/摩擦額頭）：
8. 大約 50% 患有慢性硬腦膜下血腫的老年人報告有鈍痛性壓力性頭痛，平躺或咳嗽時會變得更嚴重，而另外 50% 的老年人零頭痛，因為腦萎縮使硬腦膜牽張感受器變鈍。
9. 輕微的一側無力（偏癱）或旋前肌漂移：
10. 請老年人將雙臂伸直放在面前，手掌朝上，閉上眼睛 10 秒鐘：如果一隻手慢慢向內轉動並向下漂移（內旋漂移），或者如果他們開始掉落咖啡杯或拖拽一隻拖鞋，請立即前往急診室。
11. 找字暫停、言語不清或局部癲癇發作：
12. 如果血腫壓迫左半球語言皮層，老年人可能很難找到常用字、含混不清的音節，或經歷一隻手或嘴角短暫的有節奏的抽搐。

情境 2：高年級跌倒後抗凝血髖部骨折與骨盆骨折¶

當服用血液稀釋劑的老年人跌倒時，頭部並不是唯一危及生命的出血部位。接受抗凝血治療的老年人的髖部骨折（股骨近端骨折）或骨盆環骨折屬於骨科和血流動力學緊急情況：

1. 辨識地板上髖部骨折的經典跡象：
2. 縮短且外旋的腿： 仰臥時觀察老年人的雙腳：如果一隻腳以 45 至 90 度角向外朝地板翻轉，並且該腿看起來比另一條腿短 2 至 5 厘米（1 至 2 英寸），則股骨頸或轉子間髖骨骨折。
3. 任何髖部旋轉時的腹股溝或大腿前部疼痛： 即使是「撞擊」或髮際髖部骨折（腳看起來是直的），老年人在嘗試將腳後跟抬離地板或承受重量時，也會在腹股溝摺痕深處感到劇烈疼痛。
4. 隱匿性髖部或恥骨支骨折（當最初的 X 光檢查正常時）： 高達 5% 至 10% 的骨質疏鬆老年人跌倒並且腿部無法負重而沒有腹股溝疼痛，急診室中最初的平坦髖部 X 光檢查看起來正常，因為骨折線沒有移位（隱匿性股骨頸骨折）。如果老年人在髖部 X 光檢查結果為陰性的情況下跌倒後仍無法行走，則臨床指南要求在讓他們嘗試負重之前進行緊急髖部 MRI 或 CT 掃描。
5. 血液稀釋劑隱藏的內出血風險：
6. 股骨和骨盆有大量的血管供血。服用 Eliquis、Xarelto 或華法林的患者發生股骨粗隆間骨折或恥骨支或骶骨骨盆骨折，可能會導致1,000 至 2,000 毫升（2 至 4 品脫）血液悄無聲息地流入大腿或腹膜後的深部，皮膚上看不到一滴血，導致**低血體積
7. 為什麼 24 至 48 小時內的早期手術修復可以挽救生命：
8. 臨床骨科指引（AAOS 和 NICE CG124）證明，在入院後 24 至 48 小時內修復老年髖部骨折可將 30 天死亡率、致命性肺栓塞、肺炎和譫妄降低一半。
9. 透過立即前往急診室並保留下一劑血液稀釋劑，麻醉和骨科創傷團隊可以測量藥物水平，進行有針對性的逆轉或確定 24 小時 DOAC 沖洗窗口的時間，並立即安全地進行手術。

在地板上等待救護車時該怎麼辦（911 / 112 / 999）¶

如果服用抗凝血劑的老年人跌倒在硬瓷磚或木地板上，並且您懷疑頭部撞擊或髖部骨折：

• **讓老人平躺或保持原來的姿勢：**切勿抓住他們的手臂將他們拉起來，也不要讓他們試圖「走開」到臥室。跌倒後將接受抗凝血治療的老年人直立起來可能會使受影響的股骨頸骨折移位（將簡單的三螺釘修復變成全髖關節置換術），或者如果內出血導致血壓降低，則會引發暈厥。
• 透過直接用力按壓來控制任何可見的頭皮撕裂傷： 頭皮是人體血管最多的組織之一，在 Eliquis 或華法林上 3 厘米（1.2 英寸）的頭皮裂口可在 15 分鐘內使 500 毫升的血液流到地板上。將乾淨的浴巾或無菌紗布墊折疊成厚方形，然後用力且持續地直接壓在流血的頭皮傷口上（除非您感覺到下面有柔軟、海綿狀、凹陷的顱骨骨折，在這種情況下，在邊緣周圍施加輕輕的環墊壓力）。
• **防止地板體溫過低（橫紋肌溶解症和凝血病保護）：**寒冷的體溫（低於35攝氏度/95華氏度的體溫過低）會麻痺人體凝血酶（創傷性凝血病的致命三聯徵），使血液稀釋劑更加危險。將溫暖的毯子塞在老人的肩膀和軀幹周圍和下面，不要滾動他們受傷的臀部，並在護理人員在途中時打開房間恆溫器。

地區緊急電話號碼和機構協議¶

當服用血液稀釋劑的老年人跌倒或頭部撞擊時，請使用這些緊急電話號碼和國家臨床創傷方案：

• 美國和加拿大：
• 緊急救護車和創傷分診： 致電 911。根據 CDC 受傷患者現場分流指南，服用抗凝血劑且頭部撞擊或疑似髖部骨折的老年人（\(\ge\)65 歲）符合高風險創傷分診標準，可送往具有 24/7 CT 成像和神經外科/骨科能力的醫院。
• 抗凝血逆轉指引：急診遵循美國急診醫師學會 (ACEP) 關於輕度創傷性腦損傷的臨床政策和 美國心臟協會 (AHA)/神經重症監護協會顱內出血抗血栓藥物逆轉指南。
• 英國：
• 緊急情況： 致電 999（或111 僅當完全不確定是否有非常輕微的非頭部擦傷； 血液稀釋劑造成的任何頭部損傷都需要急診室評估）。
• NICE 臨床指示 (NG232)： 根據國家健康與護理卓越研究所 (NICE) 指南 NG232（頭部損傷：評估和早期處理），任何接受抗凝血治療（華法林或 DOAC）或抗血小板治療（不包括阿斯匹靈單藥治療）的頭部損傷的患者**必須在受傷後 8 小時內有任何神經系統（如果有神經症狀）**掃描存在），即使是零意識喪失和零失憶。
• 歐洲聯盟：
• 緊急情況： 致電 112。歐洲創傷中心遵循 斯堪的納維亞神經創傷委員會 (SNC) 和 歐洲中風組織 (ESO) 指南，要求立即進行頭部 CT 成像和 PCC/Andexanet/Idarucizumab 逆轉抗凝頭部創傷。
• 澳洲和紐西蘭：
• 緊急情況： 致電 000 在澳洲或 111 在新西蘭。根據澳洲和紐西蘭輕度至中度頭部損傷指南 (PREDICT) 和新南威爾斯/昆士蘭健康成人創傷指南，所有服用抗凝血劑或氯吡格雷/替格瑞洛的老年人在任何頭部撞擊後都需要進行強制性急診觀察和頭部 CT 成像。
• 印度和亞太地區：
• 緊急情況： 致電 112（或 108 救護車）在印度；直接運送到配備24小時CT掃描儀和神經外科的三級醫院。

護理人員跌倒後 6 週家庭監測清單¶

如果您的父母在服用血液稀釋劑時在急診室獲得陰性結果，並且第一天頭部 CT 掃描呈陰性並被送回家，請列印或保存這份6 週延遲硬膜下觀察清單：

• 1.在冰箱日曆上記錄跌倒的確切日期並標記「第 2 週、第 4 週和第 6 週」： 大多數家庭會在 3 天後忘記輕微跌倒。在日曆上標記 6 週的窗口，可以確保如果您的父母從現在起一個月後開始表現出困倦或不穩定，您可以立即將症狀與跌倒聯繫起來並告訴急診室醫生。
• 2.每天進行「30 秒早晨散步和手漂移檢查」： 每天早上觀察您的父母如何走到早餐桌前（檢查是否有任何新的側向轉向或拖腳），並觀察他們是否對稱地使用雙手。
• 3.出血後重新開始使用血液稀釋劑之前，請諮詢處方心臟科醫生或初級保健醫生： 如果發現任何少量硬膜下出血，切勿重新開始艾樂妥、拜瑞妥、華法林或阿斯匹靈，直到神經外科和心臟病學根據重複 CT 穩定性就確切的重新開始日期達成一致。
• 4.審查所有非處方止痛藥和補充劑： 從藥盒中取出所有布洛芬、萘普生、阿斯匹靈、銀杏葉、大劑量魚油和維生素 E 膠囊，因為它們與處方抗凝血劑一起增加出血風險。如果經醫生批准治療跌倒後瘀傷，請在安全肝臟劑量限度內使用對乙醯氨基酚/撲熱息痛（泰諾）（老年人通常為 2,000 至 3,000 毫克/天）。
• 5.立即消除環境墜落危險： 拿起鬆散的地毯，捲起電線，沿著臥室到浴室的路徑安裝夜燈，並驗證老年人站立時血壓不會下降（直立性低血壓）。

常見問題¶

如果我的父母因服用 Eliquis 或華法林而撞到頭部但感覺完全正常，他們是否真的需要去急診室進行頭部 CT 掃描？¶

是的，每次。美國、英國 (NICE NG232)、加拿大和澳洲的臨床急診醫學指南強制要求對任何服用抗凝血劑（Eliquis、Xarelto、Pradaxa、華法林）或強效抗血小板藥物（Plavix、Brilinta）的老年人進行非對比頭部 CT 掃描，即使他們從未失去意識且症狀為零。研究表明，接受抗凝血治療的老年人中，有 6% 至 10% 在輕微頭部撞擊後看起來和說話完全正常，但 CT 上已經顯示出活躍的腦出血。

如果跌倒當天的急診頭部 CT 掃描完全正常，怎麼會在跌倒後 4 週出現腦出血？¶

第一天頭部 CT 掃描只能排除受傷當天的快速、高壓急性出血。在老年人中，大腦自然收縮會拉伸穿過硬膜下腔的脆弱橋靜脈。輕微的碰撞或跌倒可能會導致這些低壓靜脈之一出現微小的撕裂；在 2 至 6 週內，身體在少量積液周圍形成一層薄薄的血管膜，膜內滲漏的毛細血管在血液稀釋劑的影響下不斷重新出血，直到慢性硬膜下血腫增長到足以壓迫大腦。

老年人跌倒時臀部或臀部著地，而頭卻沒有真正撞到地板上，會導致硬腦膜下血腫嗎？¶

是的。神經外科醫師經常治療頭部從未接觸過地面、接受抗凝血治療的老年人的慢性硬腦膜下血腫。當老年人滑倒並重重地落在尾骨、臀部或背部時，突然的劇烈減速會導致大腦在瞬間落後於頭骨（慣性鞭打剪切力），這足以折斷硬膜下腔中一條繃緊的、因年齡而拉伸的橋靜脈。

我的父母摔倒並撞到頭後，我應該立即給他們晚上服用 Eliquis、Xarelto 或華法林嗎？¶

不可以。如果服用血液稀釋劑的老年人發生頭部撞擊或嚴重跌倒，請暫停服用下一劑預定劑量的抗凝血劑或抗血小板藥物，直到他們在急診室接受評估並且頭部 CT 掃描排除顱內出血。當橋靜脈在顱骨內積極滲出時，再吞下一劑血液稀釋劑會加速出血，並使醫院逆轉變得更加困難。

如何區分慢性硬腦膜下血腫和正常進展的失智症？¶

阿茲海默症等神經退化性失智症會在數月和數年內逐漸進展，而慢性硬腦膜下血腫會在數天至數週內導致功能亞急性下降。如果老年人在 1 至 6 週內出現新的行走不穩、側向步態漂移、日間波動性嗜睡（在句子中途打瞌睡）、新發尿失禁或輕微的單側手臂或腿部無力，在非對比頭部 CT 掃描排除可治癒的硬膜下血腫之前，切勿將其歸咎於基線癡呆。

對於服用血液稀釋劑的老人來說，如果輕微跌倒後感到疼痛（一旦排除腦出血），哪種止痛藥是安全的？¶

一旦醫生排除了老年人的腦出血或骨折，普通對乙醯氨基酚（撲熱息痛/泰諾）通常是使用抗凝血劑患者最安全的非處方止痛藥（肝功能正常的老年人每 24 小時服用總量低於 2,000 至 3,000 毫克）。切勿服用阿斯匹靈、布洛芬（Advil、Motrin）、萘普生（Aleve）、美洛昔康、雙氯芬酸或次水楊酸鉍（Pepto-Bismol），因為這些藥物與血液稀釋劑合用時會損害血小板凝血並導致嚴重的胃腸道和顱內出血。

相關指南¶

• 老人跌倒無法站立時康復
• 頭部受傷和腦震盪急救
• 老年人突然困惑：無症狀泌尿道感染、尿膿毒症與中風
• 多重用藥、用藥過量、漏服劑量和藥丸組織錯誤

來源和官方指導¶

• 美國急診醫師學會 (ACEP)：臨床政策：在急診就診的輕度創傷性腦損傷成人患者管理中的關鍵問題（抗凝血和抗血小板強制性 CT 標準）。
• 國家健康與護理卓越研究所（NICE，英國）：指南 NG232：頭部損傷：評估和早期管理（抗凝血劑和抗血小板頭部 CT 時間線）。
• 美國外科醫生學會 (ACS) 創傷品質改進計劃 (TQIP)：老年創傷管理和抗凝血逆轉最佳實踐指南。
• 神經重症監護協會和重症監護醫學協會 (SCCM)：顱內出血抗血栓藥物逆轉指南（Andexanet Alfa、Idarucizumab 和 4 因素 PCC 方案）。
• 國家老化研究所 (NIA) 和疾病管制與預防中心 (CDC)：STEADI（阻止老年事故、死亡和受傷）老年人跌倒和創傷性腦損傷預防。