Người cao tuổi bị va đập vào thuốc làm loãng máu: Tụ máu dưới màng cứng mãn tính bị trì hoãn nhiều tuần sau một cú ngã nhẹ¶

Hàng triệu người lớn tuổi dùng thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống tiểu cầu theo toa mỗi ngày để ngăn ngừa đột quỵ do rung tâm nhĩ, tắc mạch phổi hoặc cục máu đông trong ống đỡ động mạch vành, bao gồm apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Savaysa), warfarin (Coumadin), clopidogrel (Plavix), ticagrelor (Brilinta) và aspirin hàng ngày. Khi một người lớn tuổi đang sử dụng bất kỳ loại thuốc nào trong số này trượt trên thảm, ngã và gãy xương hông hoặc chỉ va đầu vào cửa tủ bếp hoặc khung cửa ô tô đang mở, gia đình thường thở phào nhẹ nhõm nếu người cao tuổi đó không bất tỉnh, không bị vết cắt trên da đầu chảy máu và hoạt động hoàn toàn bình thường trong suốt thời gian còn lại của buổi tối. Cảm giác an toàn sai lầm đó là một trong những cái bẫy nguy hiểm nhất trong y học cấp cứu dành cho người cao tuổi.

Ở người lớn tuổi đang dùng thuốc làm loãng máu, xuất huyết nội sọ xảy ra theo hai mốc thời gian riêng biệt, đe dọa tính mạng: xuất huyết nội sọ do chấn thương cấp tính hoặc chậm trong vòng 6 đến 48 giờ đầu tiên, HOẶC Tụ máu dưới màng cứng mãn tính rỉ ra chậm (cSDH) âm thầm lan rộng bên trong hộp sọ trong 2 đến 6 tuần sau một cú va chạm nhẹ ở đầu hoặc rơi xuống đất cho đến khi nó chèn ép não và giống như một cơn đột quỵ hoặc chứng mất trí nhớ nhanh chóng. Nếu một người lớn tuổi đang dùng thuốc làm loãng máu bị bất kỳ cú đập đầu hoặc té ngã nào, hoặc lại xuất hiện tình trạng lú lẫn, buồn ngủ, nhức đầu, nói ngọng hoặc lệch một bên chân vài ngày hoặc vài tuần sau khi bị ngã, hãy gọi số khẩn cấp tại địa phương của bạn (911 ở Hoa Kỳ và Canada, 112 trên khắp Liên minh Châu Âu, 999 ở Vương quốc Anh; xem số khẩn cấp) ngay lập tức. Đối với các trường hợp cấp cứu liên quan đến lão khoa, xem người già ngã phục hồi khi không thể đứng vững, chấn thương đầuvà dùng nhiều thuốc, dùng thuốc quá liều, quên liều và lỗi sắp xếp thuốc.

Làm điều này ngay bây giờ¶

1. **Hãy đến Khoa Cấp cứu Bệnh viện gần nhất để chụp CT đầu không cản quang ngay lập tức bất cứ khi nào một người lớn tuổi đang dùng thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu chạm vào đầu họ, ngay cả khi họ không bao giờ ngất đi và cảm thấy bình thường 100%. ** Hướng dẫn chấn thương lâm sàng (ACEP, NICE NG232 và ACS TQIP) yêu cầu chụp CT đầu khẩn cấp cho bất kỳ bệnh nhân nào được chống đông máu sau chấn thương đầu, bất kể vết sưng xuất hiện nhỏ như thế nào hoặc điểm Glasgow Coma của họ bình thường như thế nào.
2. Giữ liều Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarin hoặc Plavix theo lịch tiếp theo cho đến khi bác sĩ Khoa Cấp cứu xem xét kết quả chụp CT đầu. Không bao giờ cho uống thuốc làm loãng máu vào buổi tối hoặc buổi sáng ngay sau khi bị ngã hoặc bị đập đầu trước khi hình ảnh CT loại trừ xuất huyết não. Mang đúng lọ thuốc đến phòng cấp cứu và báo cho y tá phân loại thời gian chính xác theo đồng hồ liều thuốc cuối cùng đã được nuốt.
3. Không bao giờ dùng aspirin, ibuprofen (Advil/Motrin), naproxen (Aleve) hoặc Goody's/BC Powder khi bị đau đầu sau ngã hoặc đau hông. Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và aspirin vô hiệu hóa tiểu cầu trong máu và tăng tốc độ xuất huyết nội sọ gây tử vong ở người cao tuổi đang dùng thuốc chống đông máu.
4. Nghi ngờ "Tụ máu dưới màng cứng mãn tính muộn" nếu một người cao tuổi phát triển tình trạng đi lại không vững, yếu chân, buồn ngủ ban ngày, thay đổi tính cách hoặc đau đầu âm ỉ từ 1 đến 6 tuần sau BẤT KỲ cú ngã nào. Ngay cả khi kết quả quét CT đầu cấp cứu ban đầu vào ngày bị ngã cho kết quả rõ ràng 100% (hoặc nếu người cao tuổi không bao giờ bị đập trực tiếp vào đầu nhưng bị một chấn thương đột ngột do rơi xuống hông hoặc mông), tĩnh mạch chảy vào khoang dưới màng cứng có thể mất 14 đến 14 đến 42 ngày để nén não. Yêu cầu lặp lại chụp CT đầu không cản quang ngay lập tức.
5. Nếu học sinh cuối cấp bị ngã và không thể chịu trọng lượng ở một chân, hoặc một chân hướng ra ngoài (xoay ra ngoài) và có vẻ ngắn hơn chân kia, hãy giữ nguyên trên sàn và gọi 911 (112 hoặc 999) đối với trường hợp nghi ngờ gãy xương hông. Không bao giờ nâng một người cao tuổi bị gãy xương hông đang được chống đông máu lên ghế hoặc ghế ô tô: cổ xương đùi lởm chởm hoặc các mảnh xương nối khớp có thể làm rách các mạch máu xung quanh và chảy máu từ 1 đến 1,5 lít máu vào trong đùi khi di chuyển không đúng cách.
6. Thông báo ngay cho bàn phân loại phòng cấp cứu rằng bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu để họ kích hoạt giao thức "Chấn thương mã / Chống đông máu". ** Nêu tên thuốc chính xác để nhà thuốc bệnh viện có thể chuẩn bị thuốc đảo ngược đường tĩnh mạch cụ thể (chẳng hạn như Andexxa / 4-Factor PCC cho Eliquis/Xarelto, Praxbind cho Pradaxa hoặc Vitamin K + Kcentra cho warfarin) nếu kết quả chụp CT cho thấy chảy máu não đang hoạt động.

Cây quyết định: Phân loại người cao tuổi đang dùng thuốc chống đông sau khi bị ngã hoặc va đập đầu¶

flowchart TD
    A["Người lớn tuổi đang dùng thuốc làm loãng máu (Eliquis, Xarelto, Warfarin, Plavix) bị ngã hoặc va đập đầu"] --> B{"Cú ngã xảy ra HÔM NAY (Giai đoạn cấp tính) hay NGÀY/TUẦN TRƯỚC (Giai đoạn trì hoãn)?"}
    B -->|"Xảy ra hôm nay / Trong vòng 48 giờ"| C{"Bất kỳ dấu hiệu báo động nào: Mất ý thức, nôn mửa, nhức đầu dữ dội, lú lẫn, đồng tử không đều hoặc biến dạng hông?"}
    C -->|"Có: Cờ đỏ hiện diện"| D["Gọi ngay 911/112/999: Giữ yên, giữ liều thuốc làm loãng máu tiếp theo, chuẩn bị cho ER Head CT + Thuốc đảo ngược"]
    C -->|"Không: Trông bình thường 100%, không có triệu chứng"| E["VẪN ĐẾN BỆNH VIỆN NGAY HÔM NAY để thực hiện Chụp CT đầu không cản quang bắt buộc theo đường cơ sở"]
    E --> F{"CT đầu ER ban đầu cho thấy điều gì?"}
    F -->|"Tích cực cho chảy máu cấp tính"| G["Tư vấn phẫu thuật thần kinh ICU ngay lập tức + Đảo ngược thuốc chống đông máu qua đường tĩnh mạch (Andexxa / Kcentra / Praxbind)"]
    F -->|"Âm tính (Xóa CT ban đầu)"| H["Theo dõi cửa sổ dưới màng cứng mãn tính bị trì hoãn trong 6 tuần: Theo dõi dáng đi lệch lạc, buồn ngủ hoặc lú lẫn mới xuất hiện"]
    B -->|"Đã xảy ra 3 ngày đến 6 tuần trước"| I{"Người cao tuổi có biểu hiện MỚI dáng đi không vững, buồn ngủ, lú lẫn dao động, nói lắp hoặc đau đầu không?"}
    I -->|"Có: Ngay cả khi CT ban đầu cách đây vài tuần đã rõ ràng"| J["Đến bệnh viện cấp cứu ngay lập tức và yêu cầu chụp CT đầu không cản quang lặp lại để loại trừ tụ máu dưới màng cứng mãn tính"]
    I -->|"Không có triệu chứng"| K["Tiếp tục phòng ngừa té ngã định kỳ và kiểm tra thần kinh hàng tuần cho đến Tuần 6"]

Giai đoạn 1 (Giờ 0 đến 48): Nguy cơ xuất huyết não cấp tính và hóa giải thuốc chống đông máu khẩn cấp¶

Hôm nay, khi một người lớn tuổi đang dùng thuốc làm loãng máu đập vào đầu, các bác sĩ cấp cứu trước hết lo lắng về tụ máu dưới màng cứng cấp tính, xuất huyết dưới màng nhện hoặc đập máu trong nhu mô. Trong các nghiên cứu lâm sàng về những người cao tuổi được điều trị bằng thuốc chống đông máu đến khoa cấp cứu trong tình trạng tỉnh táo với điểm số hoàn hảo theo Thang điểm hôn mê Glasgow là 15 (nói chuyện bình thường, không yếu khu trú, không mất trí nhớ) sau khi bị ngã trên mặt đất, 6 đến 10% đã có xuất huyết nội sọ đang hoạt động nhìn thấy được trên CT đầu, và một 0,6 đến 2,5% khác bị xuất huyết cấp tính muộn từ 6 đến 24 giờ sau.

So sánh thuốc làm loãng máu, nguy cơ chảy máu và thuốc giải độc đảo ngược bệnh viện khẩn cấp¶

Luôn mang theo danh sách thuốc hoặc lọ thuốc của người cao tuổi đến Khoa Cấp cứu. Loại chất làm loãng máu chính xác quy định cách bệnh viện cầm máu não đe dọa tính mạng hoặc chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật gãy xương hông hoặc phẫu thuật lỗ khoan khẩn cấp:

Giai đoạn 2 (Ngày 3 đến Tuần 6): Nhận biết tụ máu dưới màng cứng mãn tính muộn (cSDH)¶

Ngay cả khi một người lớn tuổi đến phòng cấp cứu vào ngày bị ngã, được chụp CT đầu không cản quang và được thông báo "Tin tốt là kết quả chụp CT hoàn toàn bình thường, bạn có thể về nhà" nguy hiểm CHƯA kết thúc.

Trên thực tế, có tới 25 đến 35 phần trăm người cao tuổi được chẩn đoán mắc Tụ máu dưới màng cứng mãn tính lớn có kết quả chụp CT đầu ban đầu bình thường vào ngày họ bị ngã hoặc thậm chí không thể nhớ mình bị va đập vào đầu vì vết va đập ban đầu (hoặc một chấn thương bất ngờ do vấp ngã) quá nhỏ.

1. Sinh lý bệnh 3 giai đoạn của xuất huyết não muộn 4 tuần¶

Làm thế nào chảy máu não có thể xuất hiện sau 3 đến 5 tuần *sau khi chụp CT bình thường?

flowchart TD
    A["Ngày 1: Va chạm nhẹ vào đầu hoặc ngã xuống hông/mông (Tăng tốc Whiplash)"] --> B["Vết rách vi mô trong tĩnh mạch cầu nối Taut cắt ngang khoang dưới màng cứng bị teo"]
    B --> C["Ngày 1 đến ngày 5: Tĩnh mạch rỉ ra rất ít (Quá mỏng để có thể nhìn thấy trên CT Ngày 1 hoặc dừng lại trong thời gian ngắn)"]
    C --> D["Ngày 7 đến 21: Cục fibrin phân hủy thành chất lỏng protein đậm đặc + các dạng màng mới gây viêm xung quanh bộ sưu tập"]
    D --> E["Tuần 2 đến Tuần 6: Các mao mạch rò rỉ dễ vỡ trong màng tân sinh Chảy máu vi mô liên tục (do thuốc chống đông máu & lực kéo chất lỏng thẩm thấu)"]
    E --> F["Đạt đến khối lượng tới hạn (80 đến 150 mL): Dịch chuyển đường giữa của não -> Dáng đi lệch đột ngột, buồn ngủ, lú lẫn hoặc yếu giống như đột quỵ"]

1. Giai đoạn 1 - Vết rách vi mô thầm lặng (Ngày 1 đến ngày 5): Một cú va chạm nhẹ hoặc một cú giật đầu đột ngột làm rách tĩnh mạch bắc cầu nhỏ. Ở một bộ não già hơn với không gian dưới màng cứng rộng rãi, một màng mỏng máu tĩnh mạch chảy dọc theo phần lồi của não.
2. Giai đoạn 2 - Đóng gói và hóa lỏng màng (Ngày 7 đến 21): Trong tuần thứ hai và thứ ba, cơ thể cố gắng ngăn chặn máu cũ bằng cách phát triển một nang mạch máu mỏng (neomembrane) xung quanh nó, trong khi các enzyme hóa lỏng máu đông cục sẫm màu thành chất lỏng đặc giống như dầu vận động (hygroma / máu tụ mãn tính).
3. Giai đoạn 3 - Tái xuất huyết mao mạch liên tục (Tuần 2 đến 6): Màng tân sinh mới được hình thành chứa đầy các mao mạch siêu nhỏ dễ vỡ, dễ rò rỉ. Bởi vì người cao tuổi đang dùng Eliquis, Xarelto, warfarin hoặc Plavix nên những mao mạch màng bị rò rỉ đó liên tục đổ máu đỏ tươi vào khoang ngày này qua ngày khác. Trong 3 tuần đầu tiên, bộ não bị teo lại sẽ chứa đựng túi thai đang phát triển mà không gây đau đớn. Sau đó, vào Ngày 21 hoặc Ngày 35, túi đạt 80 đến 150 ml, làm cạn kiệt toàn bộ khoảng trống còn lại bên trong hộp sọ và đẩy não sang một bên (dịch chuyển đường giữa).

2. “Kẻ bắt chước thần kinh vĩ đại”: 6 dấu hiệu tinh tế của bệnh tụ máu dưới màng cứng mãn tính¶

Các nhà thần kinh học gọi tụ máu dưới màng cứng mãn tính là "Kẻ bắt chước vĩ đại" vì ban đầu nó hiếm khi gây ra sự sụp đổ kịch tính ở Hollywood. Thay vào đó, các thành viên trong gia đình và bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu thường chẩn đoán nhầm đó là "bệnh Alzheimer trầm trọng hơn", "trầm cảm", "tuổi già" hoặc "đột quỵ nhỏ".

Hãy để ý 6 dấu hiệu cảnh báo kinh điển này trong khoảng 3 ngày đến 6 tuần sau bất kỳ cú ngã hoặc va đập nào:

1. "Dáng đi lệch" mới hoặc vấp ngã không giải thích được (Thường là dấu hiệu sớm nhất số 1):
2. Học sinh cuối cấp bắt đầu hơi lệch sang một bên dọc hành lang, lê chân, nhón chân hoặc cần bám vào tường để đi vào phòng tắm. Bởi vì khối máu tụ dưới màng cứng nằm trên dải vận động trên cùng của não (điều khiển chân và thân), chứng mất khả năng giữ thăng bằng ở chân và mất thăng bằng thường xuất hiện vài ngày trước khi yếu tay hoặc thay đổi giọng nói.
3. Cảm giác buồn ngủ dao động vào ban ngày và trạng thái hôn mê "Giờ tốt / Giờ xấu":
4. Vào lúc 09:00, học sinh cuối cấp có vẻ thông minh và thông thạo, nhưng đến 13:00, họ gật đầu trên ghế trong khi trò chuyện, khó giữ tỉnh táo hoặc nhìn chằm chằm một cách trống rỗng. Sự tỉnh táo dao động là dấu hiệu đặc trưng của việc tăng áp lực nội sọ do tụ dịch dưới màng cứng.
5. Thay đổi tính cách bán cấp, thờ ơ hoặc "Mất trí nhớ khởi phát nhanh":
6. Bệnh Alzheimer thực sự tiến triển trong năm, không bao giờ quá 2 tuần. Nếu một người cao tuổi có thể tự mặc quần áo, sử dụng điều khiển TV và trò chuyện bình thường cách đây 3 tuần đột nhiên bối rối, cáu kỉnh, thờ ơ hoặc không tự chủ được trong tuần này, hãy nghi ngờ Tụ máu dưới màng cứng mãn tính (hoặc nhiễm trùng thầm lặng; xem nhầm lẫn đột ngột ở người cao tuổi: UTI thầm lặng, nhiễm trùng tiết niệu và đột quỵ).
7. Đau đầu nhẹ, âm ỉ, dai dẳng (Hoặc gõ/xoa trán ở người cao tuổi không nói được):
8. Khoảng 50% người lớn tuổi bị tụ máu dưới màng cứng mãn tính cho biết họ bị đau đầu âm ỉ, đau nhức do áp lực, nặng hơn khi nằm thẳng hoặc ho, trong khi 50% còn lại không bị đau đầu vì teo não làm giảm các thụ thể căng màng cứng.
9. Điểm yếu nhẹ một bên (liệt nửa người) hoặc lệch cơ quay:
10. Yêu cầu người cao tuổi giữ cả hai tay thẳng trước mặt, lòng bàn tay hướng lên trong 10 giây và nhắm mắt: nếu một tay từ từ quay vào trong và trượt xuống (trôi dạt), hoặc nếu họ bắt đầu đánh rơi cốc cà phê hoặc kéo lê một chiếc dép, hãy đến phòng cấp cứu ngay lập tức.
11. Ngưng tìm từ, nói lắp hoặc co giật cục bộ:
12. Nếu khối máu tụ đè lên vỏ ngôn ngữ của bán cầu não trái, người cao tuổi có thể gặp khó khăn trong việc tìm các từ thông dụng, các âm tiết lẩm bẩm hoặc bị co giật nhịp nhàng trong thời gian ngắn ở một tay hoặc khóe miệng.

Tình huống 2: Gãy xương hông được chống đông máu và Gãy xương chậu sau một cú ngã ở cấp độ cao¶

Khi một người lớn tuổi đang dùng thuốc làm loãng máu bị ngã, đầu không phải là nơi chảy máu duy nhất đe dọa tính mạng. Gãy xương hông (gãy xương đùi gần) hoặc gãy vòng chậu ở người cao tuổi dùng thuốc chống đông máu là một trường hợp cấp cứu chỉnh hình và huyết động:

1. Nhận biết các dấu hiệu điển hình của gãy xương hông trên sàn nhà:
2. Chân ngắn và xoay ra ngoài: Nhìn vào cả hai bàn chân của người cao tuổi khi họ nằm ngửa: nếu một bàn chân đặt ra ngoài về phía sàn ở góc 45 đến 90 độ và chân đó trông ngắn hơn chân kia từ 2 đến 5 cm (1 đến 2 inch), thì cổ xương đùi hoặc xương khớp háng đã bị gãy.
3. Đau háng hoặc đùi trước khi xoay hông: Ngay cả khi bị "va chạm" hoặc gãy xương hông khi bàn chân trông thẳng, người cao tuổi sẽ cảm thấy đau nhói sâu ở nếp gấp háng khi cố gắng nhấc gót chân lên khỏi sàn hoặc chịu trọng lượng.
4. Gãy xương hông hoặc xương mu huyền bí (Khi X-quang ban đầu là bình thường): Có tới 5 đến 10 phần trăm người cao tuổi bị loãng xương bị ngã và không thể chịu trọng lượng trên chân mà không bị đau háng, X-quang hông phẳng ban đầu trong phòng cấp cứu trông bình thường vì đường gãy không bị dịch chuyển (gãy cổ xương đùi huyền bí). Nếu người cao tuổi không thể đi lại sau khi bị ngã mặc dù chụp X-quang hông âm tính, các hướng dẫn lâm sàng yêu cầu chụp MRI hoặc CT hông khẩn cấp trước khi để họ cố gắng chịu đựng trọng lượng.
5. Nguy cơ chảy máu bên trong tiềm ẩn đối với thuốc làm loãng máu:
6. Xương đùi và xương chậu có nguồn cung cấp máu rất lớn. Gãy xương hông hoặc gãy xương mu hoặc gãy xương cùng ở bệnh nhân dùng Eliquis, Xarelto hoặc warfarin có thể chảy máu **1.000 đến 2.000 ml (2 đến 4 pint) máu ** âm thầm vào các khoang sâu của đùi hoặc sau phúc mạc mà không thấy một giọt máu nào trên da, dẫn đến sốc giảm thể tích (da nhợt nhạt, mạch nhanh yếu, chóng mặt, tụt huyết áp).
7. Tại sao phẫu thuật sửa chữa sớm trong vòng 24 đến 48 giờ lại cứu được mạng sống:
8. Hướng dẫn chỉnh hình lâm sàng (AAOS và NICE CG124) chứng minh rằng việc sửa chữa gãy xương hông ở người cao tuổi trong vòng 24 đến 48 giờ sau khi đến bệnh viện giảm tỷ lệ tử vong trong 30 ngày, tắc mạch phổi gây tử vong, viêm phổi và mê sảng xuống một nửa.
9. Bằng cách đến phòng cấp cứu ngay lập tức và giữ liều thuốc làm loãng máu tiếp theo, đội gây mê và chấn thương chỉnh hình có thể đo nồng độ thuốc, thực hiện đảo ngược mục tiêu hoặc tính thời gian rửa sạch DOAC trong 24 giờ và thực hiện phẫu thuật một cách an toàn không chậm trễ.

Phải làm gì trong khi chờ xe cứu thương trên sàn (911 / 112 / 999)¶

Nếu một người cao tuổi được dùng thuốc chống đông máu bị ngã trên sàn gỗ hoặc gạch cứng và bạn nghi ngờ bị đánh vào đầu hoặc gãy xương hông:

• Giữ trẻ nằm thẳng hoặc ở vị trí chính xác được tìm thấy: Không bao giờ kéo tay trẻ lên và không bao giờ để trẻ cố gắng "dẫn trẻ" vào phòng ngủ. Kéo một người cao tuổi đang được chống đông đứng thẳng sau khi bị ngã có thể thay thế vết gãy cổ xương đùi bị ảnh hưởng (biến việc sửa chữa bằng chốt 3 vít đơn giản thành thay khớp háng toàn phần) hoặc gây ra tình trạng ngất xỉu nếu chảy máu trong làm giảm huyết áp của họ.
• Kiểm soát mọi vết rách trên da đầu có thể nhìn thấy bằng áp lực trực tiếp: Da đầu là một trong những mô có nhiều mạch máu nhất trong cơ thể con người và một vết rách da đầu dài 3 cm (1,2 inch) trên Eliquis hoặc warfarin có thể làm chảy 500 ml máu ra sàn trong 15 phút. Gấp một chiếc khăn tắm sạch hoặc miếng gạc vô trùng thành một hình vuông dày và ấn chắc chắn và liên tục thẳng xuống vết thương trên da đầu đang chảy máu (trừ khi bạn cảm thấy một vết nứt sọ mềm, xốp, lõm xuống bên dưới, trong trường hợp đó hãy áp dụng vòng đệm nhẹ nhàng xung quanh các cạnh).
• Ngăn ngừa hạ thân nhiệt sàn (Bảo vệ tiêu cơ vân và rối loạn đông máu): Nhiệt độ cơ thể lạnh (hạ thân nhiệt dưới 35 độ C / 95 độ F) làm tê liệt các enzyme đông máu của con người (bộ ba gây chết người của bệnh đông máu do chấn thương), khiến chất làm loãng máu càng trở nên nguy hiểm hơn. Quấn chăn ấm xung quanh và bên dưới vai và thân của người cao tuổi mà không làm hông bị gãy của họ bị lăn, đồng thời tăng nhiệt độ trong phòng khi nhân viên y tế đang trên đường đến.

Số khẩn cấp khu vực và các quy trình của cơ quan¶

Sử dụng các số điện thoại khẩn cấp này và các quy trình chấn thương lâm sàng quốc gia khi một người lớn tuổi đang dùng thuốc làm loãng máu bị ngã hoặc bị đập đầu:

• Hoa Kỳ và Canada:
• Xe cứu thương khẩn cấp & Xử lý chấn thương: Gọi 911. Theo Hướng dẫn phân loại tại hiện trường của CDC dành cho bệnh nhân bị thương, người lớn tuổi (\(\ge\)65 tuổi) đang dùng thuốc chống đông máu khi bị đánh vào đầu hoặc nghi ngờ gãy xương hông đáp ứng các tiêu chí phân loại chấn thương có nguy cơ cao để vận chuyển đến bệnh viện với chụp ảnh CT 24/7 và khả năng phẫu thuật thần kinh/chỉnh hình.
• Hướng dẫn đảo ngược thuốc chống đông máu: Các khoa cấp cứu tuân theo Chính sách lâm sàng của Trường Cao đẳng Bác sĩ Cấp cứu Hoa Kỳ (ACEP) về Chấn thương sọ não nhẹ và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) / Hướng dẫn của Hiệp hội Chăm sóc Thần kinh về Đảo ngược Thuốc chống huyết khối trong Xuất huyết Nội sọ.
• Vương quốc Anh:
• Trường hợp khẩn cấp: Gọi 999 (hoặc 111 chỉ khi hoàn toàn không chắc chắn về một vết xước rất nhỏ không phải ở đầu; bất kỳ chấn thương đầu nào do thuốc làm loãng máu đều cần được đánh giá của Khoa Cấp cứu).
• Nhiệm vụ lâm sàng của NICE (NG232): Theo Hướng dẫn NG232 của Viện Y tế và Chăm sóc Quốc gia (NICE) (Chấn thương đầu: đánh giá và quản lý sớm), bất kỳ bệnh nhân nào đang điều trị bằng thuốc chống đông máu (warfarin hoặc DOAC) hoặc điều trị kháng tiểu cầu (không bao gồm đơn trị liệu bằng aspirin) bị chấn thương đầu phải được chụp CT đầu trong vòng 8 giờ sau chấn thương (hoặc trong vòng 1 giờ nếu xuất hiện bất kỳ triệu chứng thần kinh nào), ngay cả khi không mất ý thức và không bị mất trí nhớ.
• Liên minh Châu Âu:
• Trường hợp khẩn cấp: Gọi 112. Các trung tâm chấn thương Châu Âu tuân theo hướng dẫn của Ủy ban Chấn thương Thần kinh Scandinavia (SNC) và Tổ chức Đột quỵ Châu Âu (ESO) yêu cầu chụp CT đầu ngay lập tức và đảo ngược PCC/Andexanet/Idarucizumab đối với chấn thương đầu chống đông máu.
• Úc và New Zealand:
• Trường hợp khẩn cấp: Gọi 000 ở Úc hoặc 111 ở New Zealand. Theo Hướng dẫn của Úc & New Zealand về Chấn thương đầu từ nhẹ đến trung bình (PREDICT) và Hướng dẫn chấn thương dành cho người lớn của Bộ Y tế NSW / Queensland, tất cả người lớn tuổi đang sử dụng thuốc chống đông máu hoặc clopidogrel/ticagrelor đều phải theo dõi cấp cứu bắt buộc và chụp ảnh CT đầu sau bất kỳ cú đánh đầu nào.
• Ấn Độ và Châu Á - Thái Bình Dương:
• Trường hợp khẩn cấp: Gọi 112 (hoặc 108 xe cứu thương) ở Ấn Độ; vận chuyển trực tiếp đến bệnh viện cấp 3 được trang bị máy chụp CT 24 giờ và phòng phẫu thuật thần kinh.

Danh sách kiểm tra giám sát tại nhà sau mùa thu 6 tuần dành cho người chăm sóc¶

Nếu cha mẹ của bạn đang dùng thuốc làm loãng máu đã được đưa vào Khoa Cấp cứu với kết quả chụp CT đầu Ngày 1 âm tính và được đưa về nhà, hãy in hoặc lưu Danh sách kiểm tra theo dõi dưới màng cứng bị trì hoãn 6 tuần:

• 1. Ghi lại ngày chính xác của mùa thu trên Lịch tủ lạnh và đánh dấu "Tuần 2, Tuần 4 và Tuần 6": Hầu hết các gia đình đều quên một cú ngã nhẹ sau 3 ngày. Đánh dấu khoảng thời gian 6 tuần trên lịch để đảm bảo rằng nếu cha mẹ bạn bắt đầu buồn ngủ hoặc không ổn định sau một tháng kể từ bây giờ, bạn ngay lập tức kết nối triệu chứng đó với cú ngã và báo cho bác sĩ cấp cứu.
• 2. Thực hiện "30 giây đi bộ buổi sáng và kiểm tra trôi tay" mỗi ngày: Xem cách cha mẹ bạn đi đến bàn ăn sáng mỗi sáng (kiểm tra xem có bất kỳ động tác xoay ngang hoặc kéo chân mới nào không) và xem liệu họ có sử dụng cả hai tay một cách đối xứng hay không.
• 3. Hỏi bác sĩ tim mạch kê đơn hoặc bác sĩ chăm sóc chính trước khi bắt đầu sử dụng lại thuốc làm loãng máu sau khi chảy máu: Nếu thấy bất kỳ vết chảy máu nhỏ nào dưới màng cứng, không bao giờ khởi động lại Eliquis, Xarelto, warfarin hoặc aspirin cho đến khi bác sĩ phẫu thuật thần kinh và tim mạch đồng ý về ngày bắt đầu lại chính xác dựa trên độ ổn định của CT lặp lại.
• 4. Kiểm tra tất cả các loại thuốc giảm đau và thuốc bổ sung không kê đơn: Loại bỏ tất cả ibuprofen, naproxen, aspirin, bạch quả, dầu cá liều cao và viên nang vitamin E khỏi hộp đựng thuốc vì chúng có nguy cơ chảy máu cùng với thuốc chống đông máu theo toa. Sử dụng acetaminophen / paracetamol (Tylenol) trong giới hạn liều an toàn cho gan (thường là \(\le\)2.000 đến 3.000 mg/ngày ở người lớn tuổi) nếu được bác sĩ của họ chấp thuận đối với các vết bầm tím sau khi ngã.
• 5. Loại bỏ nguy cơ rơi vào môi trường ngay hôm nay: Nhặt những tấm thảm trải sàn, cuộn dây điện, lắp đèn ngủ dọc lối đi từ phòng ngủ đến phòng tắm và kiểm tra xem huyết áp của người cao tuổi không giảm khi đứng lên (hạ huyết áp thế đứng).

Câu hỏi thường gặp¶

Cha mẹ tôi có thực sự cần đến Phòng Cấp cứu để chụp CT đầu nếu họ bị Eliquis hoặc warfarin va vào đầu nhưng cảm thấy hoàn toàn ổn không?¶

Vâng, mọi lúc. Hướng dẫn về thuốc cấp cứu lâm sàng tại Hoa Kỳ, Vương quốc Anh (NICE NG232), Canada và Úc bắt buộc chụp CT đầu không cản quang đối với bất kỳ người lớn tuổi nào đang dùng thuốc chống đông máu (Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarin) hoặc thuốc kháng tiểu cầu mạnh (Plavix, Brilinta) bị đập vào đầu, ngay cả khi họ không bao giờ bất tỉnh và không có triệu chứng nào. Các nghiên cứu cho thấy 6 đến 10 phần trăm người cao tuổi được chống đông máu nhìn và nói chuyện hoàn toàn bình thường sau một cú va chạm nhẹ vào đầu đã có tình trạng chảy máu não đang hoạt động có thể nhìn thấy trên CT.

Làm thế nào chảy máu não có thể xuất hiện 4 tuần sau khi bị ngã nếu kết quả chụp CT đầu ER vào ngày bị ngã là hoàn toàn bình thường?¶

Chụp CT đầu ngày 1 chỉ loại trừ tình trạng chảy máu cấp tính nhanh, áp lực cao vào ngày bị thương. Ở người lớn tuổi, sự co rút não tự nhiên sẽ kéo dài các tĩnh mạch cầu nối mỏng manh băng qua khoang dưới màng cứng. Một cú va chạm hoặc ngã nhỏ có thể gây ra một vết rách cực nhỏ ở một trong những tĩnh mạch có áp suất thấp này; trong vòng 2 đến 6 tuần, cơ thể hình thành một màng mạch mỏng bao quanh lượng dịch nhỏ và các mao mạch bị rò rỉ bên trong màng đó liên tục chảy máu trở lại dưới tác động của chất làm loãng máu cho đến khi khối máu tụ dưới màng cứng mãn tính phát triển đủ lớn để chèn ép não.

Liệu một người cao tuổi có thể bị tụ máu dưới màng cứng sau một cú ngã khiến họ tiếp đất bằng mông hoặc hông mà không thực sự đập đầu xuống sàn không?¶

Đúng. Các bác sĩ phẫu thuật thần kinh thường xuyên điều trị các khối máu tụ dưới màng cứng mãn tính ở những người lớn tuổi được chống đông máu mà đầu không bao giờ chạm đất. Khi một người cao tuổi trượt và tiếp đất mạnh bằng xương cụt, hông hoặc lưng, sự giảm tốc độ đột ngột khiến não tụt lại phía sau hộp sọ trong tích tắc (một lực cắt theo quán tính của đòn roi), quá đủ để làm đứt một tĩnh mạch cầu căng, căng do tuổi tác trong khoang dưới màng cứng.

Tôi có nên cho cha mẹ tôi uống liều Eliquis, Xarelto hoặc warfarin vào buổi tối ngay sau khi họ bị ngã và va đầu không?¶

Không. Nếu một người lớn tuổi đang dùng thuốc làm loãng máu bị đau đầu hoặc bị ngã nặng, hãy tạm dừng liều thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống tiểu cầu theo lịch trình tiếp theo cho đến khi họ được đánh giá tại Khoa Cấp cứu và chụp CT đầu đã loại trừ xuất huyết nội sọ. Nuốt một liều thuốc làm loãng máu khác trong khi tĩnh mạch bắc cầu đang tích cực rỉ ra bên trong hộp sọ sẽ đẩy nhanh quá trình xuất huyết và khiến việc hồi phục tại bệnh viện trở nên khó khăn hơn nhiều.

Làm cách nào để phân biệt giữa tụ máu dưới màng cứng mãn tính và tiến triển bình thường của bệnh sa sút trí tuệ?¶

Chứng mất trí nhớ do thoái hóa thần kinh như bệnh Alzheimer tiến triển dần dần qua nhiều tháng và nhiều năm, trong khi đó, tụ máu dưới màng cứng mãn tính gây ra sự suy giảm chức năng bán cấp trong vài ngày đến vài tuần. Nếu một người cao tuổi mới bắt đầu bước đi không vững, dáng đi lệch sang một bên, buồn ngủ dao động trong ngày (ngủ gật giữa câu), mới mắc chứng tiểu không tự chủ hoặc yếu một bên tay hoặc chân trong khoảng thời gian từ 1 đến 6 tuần, đừng bao giờ đổ lỗi cho chứng mất trí nhớ cơ bản cho đến khi chụp CT đầu không cản quang loại trừ tụ máu dưới màng cứng có thể chữa khỏi.

Loại thuốc giảm đau nào an toàn để cung cấp cho người lớn tuổi đang dùng thuốc làm loãng máu bị đau sau một cú ngã nhẹ (khi đã loại trừ xuất huyết não)?¶

Một khi bác sĩ đã xác định được tình trạng chảy máu hoặc gãy xương ở não, thì acetaminophen đơn thuần (paracetamol / Tylenol) thường là thuốc giảm đau không kê đơn an toàn nhất cho bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu (tổng liều dưới 2.000 đến 3.000 miligam mỗi 24 giờ ở người lớn tuổi có chức năng gan bình thường). Không bao giờ dùng aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve), meloxicam, diclofenac hoặc bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol), vì những thuốc này làm suy yếu quá trình đông máu tiểu cầu và gây xuất huyết tiêu hóa và nội sọ nghiêm trọng khi kết hợp với thuốc làm loãng máu.

Hướng dẫn liên quan¶

• Phục hồi người già bị ngã khi không thể đứng vững
• Chấn thương đầu và sơ cứu chấn động
• Lú lẫn đột ngột ở người cao tuổi: UTI thầm lặng, nhiễm trùng tiết niệu và đột quỵ
• Dùng nhiều thuốc, dùng thuốc quá liều, quên liều và lỗi sắp xếp thuốc

Nguồn và hướng dẫn chính thức¶

• Trường Cao đẳng Bác sĩ Cấp cứu Hoa Kỳ (ACEP): Chính sách lâm sàng: Các vấn đề quan trọng trong việc quản lý bệnh nhân người lớn đến Khoa Cấp cứu vì chấn thương sọ não nhẹ (Tiêu chí CT bắt buộc về chống đông máu và kháng tiểu cầu).
• Viện Sức khỏe và Chăm sóc Sức khỏe Xuất sắc (NICE, Vương quốc Anh): Hướng dẫn NG232: Chấn thương đầu: Đánh giá và Quản lý sớm (Dòng thời gian chụp CT đầu chống đông máu và kháng tiểu cầu).
• Chương trình Cải thiện Chất lượng Chấn thương của Trường Đại học Phẫu thuật Hoa Kỳ (ACS) (TQIP): Hướng dẫn Thực hành Tốt nhất trong Quản lý Chấn thương Lão khoa và Đảo ngược Chống đông máu.
• Hiệp hội Chăm sóc Thần kinh quan trọng và Hiệp hội Y học Chăm sóc Quan trọng (SCCM): Hướng dẫn đảo ngược thuốc chống huyết khối trong xuất huyết nội sọ (Andexanet Alfa, Idarucizumab và Giao thức PCC 4 yếu tố).
• Viện Lão hóa Quốc gia (NIA) và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC): STEADI (Ngăn chặn Tai nạn, Tử vong & Chấn thương ở Người cao tuổi) Phòng chống Ngã ở Người lớn tuổi và Chấn thương sọ não.