Say độ cao: AMS, HAPE và HACE¶

Bệnh độ cao tấn công người đi bộ đường dài (trekking), người trượt tuyết, nhà leo núi và du khách đi lên độ cao trên 2.500 mét (8.200 feet) nhanh hơn khả năng thích nghi của cơ thể với mức áp suất khí quyển thấp. Mặc dù Chứng say núi cấp tính thể nhẹ (AMS) chỉ gây đau đầu và buồn nôn khó chịu rồi tự khỏi khi nghỉ ngơi tại chỗ, hai biến chứng tiến triển đe dọa tính mạng của nó là Phù phổi độ cao (HAPE) và Phù não độ cao (HACE) sẽ làm phổi ngập dịch hoặc gây phù não tử vong chỉ trong vài giờ. Tuân thủ Ba Quy tắc Vàng ở Độ cao (nhận biết triệu chứng sớm, tuyệt đối không leo cao thêm khi đang có triệu chứng, và hạ độ cao ngay lập tức nếu triệu chứng nặng lên hoặc ảnh hưởng đến phổi và não) là biện pháp hiệu quả nhất để ngăn ngừa tử vong trên núi cao.

Việc cần làm ngay lúc này¶

Nếu bạn hoặc người đồng hành ở độ cao trên 2.500 mét (8.200 feet) bị đau đầu dữ dội, mệt lả bất thường, hụt hơi hoặc chân tay vụng về:

1. Thực hiện ngay "Bài kiểm tra đi bộ nối gót-mũi chân" trong 10 giây (Tandem Gait Test): Kẻ một đường thẳng trên đất hoặc tuyết và yêu cầu người đó bước đi nối gót chân này chạm sát mũi chân kia dọc theo vạch kẻ giống như bài kiểm tra nồng độ cồn của cảnh sát. Nếu họ bước loạng choạng lệch khỏi vạch, phải vung hai tay giữ thăng bằng hoặc không thể đứng thẳng khi nhắm mắt (thất điều vận động - ataxia), hãy xác định ngay là Phù não độ cao (HACE) đang hình thành và bắt đầu đưa họ xuống núi ngay lập tức.
2. Kiểm tra nhịp thở sau 10 phút ngồi nghỉ ngơi hoàn toàn: Thở gấp khi đang leo dốc trên núi cao là bình thường. Tuy nhiên, nếu một người vẫn thở hổn hển, hụt hơi hoặc có nhịp tim lúc nghỉ đập nhanh (trên 110 nhịp mỗi phút) kèm tiếng ran lạo xạo trong lồng ngực sau khi đã ngồi im hoàn toàn 10 phút, hãy xác định đó là Phù phổi độ cao (HAPE) và hạ độ cao ngay.
3. Ngừng leo cao thêm ngay lập tức đối với bất kỳ triệu chứng nhẹ nào: Nếu người đó vượt qua bài kiểm tra thăng bằng và thở êm dịu khi ngồi nghỉ, nhưng bị đau đầu kèm theo buồn nôn, chóng mặt hoặc mệt mỏi khác thường, hãy chẩn đoán là Say núi cấp tính (AMS). Dừng mọi hành trình đi lên cao ngay lập tức; không leo cao thêm dù chỉ 100 mét để cố tới điểm hạ trại hay đỉnh đèo.
4. Thực hiện hạ độ cao có người hỗ trợ từ 500 đến 1.000 mét (1.600 đến 3.300 feet) ngay cho ca HAPE/HACE: Tháo ba lô của người bệnh ra, cử hai người khỏe mạnh dìu hai bên (hoặc khiêng bằng cáng/chở bằng ngựa) và đi xuống vùng có độ cao thấp nhất có thể. Gắng sức thể lực sẽ làm tăng áp lực máu trong phổi và não, vì vậy bệnh nhân phải vận động càng ít càng tốt trong lúc xuống núi.
5. Cho thở oxy lưu lượng cao hoặc đặt vào túi tăng áp Gamow nếu chưa thể xuống núi ngay: Nếu có sẵn bình oxy y tế, hãy cho thở 4 đến 6 lít mỗi phút qua mặt nạ hoặc gọng mũi. Nếu bị kẹt lại do bão tuyết hoặc địa hình vách đá, hãy đặt bệnh nhân vào buồng tăng áp di động (túi Gamow) và đạp bơm liên tục cho đến khi thời tiết cho phép di chuyển xuống thấp.
6. Phát tín hiệu cứu hộ vệ tinh và giữ ấm tuyệt đối cho người bệnh: Kích hoạt nút SOS trên thiết bị liên lạc vệ tinh (Garmin inReach, ZOLEO hoặc tính năng SOS vệ tinh trên điện thoại) hoặc gọi số điện thoại khẩn cấp nếu có sóng di động. Giữ ấm tối đa cho bệnh nhân; việc run lạnh và nhiễm lạnh làm co thắt động mạch phổi và khiến bệnh HAPE nặng lên rất nhanh.

flowchart TD
    Symptom["Triệu chứng ở độ cao trên 2.500 m (8.200 ft): Đau đầu, mệt lả hoặc khó thở"] --> Balance{"1. Kiểm tra đi bộ nối gót-mũi chân: Người bệnh có loạng choạng hoặc lú lẫn không?"}
    Balance -->|Có: Mất thăng bằng hoặc rối loạn ý thức| HACE["HACE (Phù não độ cao): Hỗ trợ đưa xuống thấp ngay 500 đến 1.000 m"]
    Balance -->|Không: Giữ thăng bằng tốt và tỉnh táo| RestBreath{"2. Vẫn khó thở sau khi đã ngồi nghỉ hoàn toàn 10 phút?"}
    RestBreath -->|Có: Khó thở khi nghỉ, ho hoặc môi tím tái| HAPE["HAPE (Phù phổi độ cao): Cho ngồi thẳng, giữ ấm, đưa xuống thấp 500 đến 1.000 m ngay"]
    RestBreath -->|Không: Thở êm khi nghỉ, đau đầu + buồn nôn/mệt mỏi| AMS["AMS nhẹ đến vừa: Ngừng leo cao, nghỉ tại chỗ 24 đến 48 giờ, bù nước"]
    AMS --> Worsen{"3. Triệu chứng AMS nặng thêm hoặc không đỡ sau 24 giờ?"}
    Worsen -->|Có| Descend["Đi xuống thấp ít nhất 500 m (1.600 ft) cho đến khi hết triệu chứng"]
    Worsen -->|Không: Đã khỏi hoàn toàn| Resume["Tiếp tục leo chậm: Độ cao chỗ ngủ tăng tối đa 300 đến 500 m mỗi ngày"]
    HACE --> Rescue["Cho thở Oxy (4 đến 6 L/phút) hoặc túi Gamow + Bật SOS gọi cứu hộ núi"]
    HAPE --> Rescue

Bảng so sánh lâm sàng: AMS, HAPE và HACE¶

Hiểu được lý do tại sao không khí loãng lại làm dịch rò rỉ ra khỏi mạch máu sẽ giúp bạn phân biệt phản ứng thích nghi độ cao lành tính với một ca cấp cứu tử vong. Ở độ cao 3.600 mét (12.000 feet), mỗi nhịp hít vào chứa ít hơn khoảng 40 phần trăm phân tử oxy so với mực nước biển; ở độ cao 5.500 mét (18.000 feet), mỗi hơi thở chỉ còn một nửa lượng oxy so với mực nước biển.

Thang điểm Tự đánh giá Say núi cấp tính Lake Louise (AMS Score)¶

Theo Hệ thống Tính điểm Đồng thuận Quốc tế Lake Louise và Hiệp hội Y học Hoang dã (WMS), Chứng say núi cấp tính (AMS) được chẩn đoán khi một người vừa mới tăng độ cao lên trên 2.500 mét (8.200 feet) có triệu chứng Đau đầu (ít nhất 1 điểm) cộng với ít nhất một triệu chứng khác sao cho tổng điểm từ 3 điểm trở lên:

1. Đau đầu (Headache):
2. 0 = Hoàn toàn không đau đầu
3. 1 = Đau đầu nhẹ
4. 2 = Đau đầu mức độ vừa
5. 3 = Đau đầu dữ dội, mất khả năng hoạt động
6. Triệu chứng tiêu hóa (Gastrointestinal):
7. 0 = Ăn uống ngon miệng bình thường
8. 1 = Chán ăn hoặc buồn nôn nhẹ
9. 2 = Buồn nôn mức độ vừa hoặc nôn mửa
10. 3 = Buồn nôn và nôn mửa dữ dội, kiệt sức
11. Mệt mỏi và suy nhược (Fatigue and Weakness):
12. 0 = Không mệt mỏi hay yếu sức
13. 1 = Mệt mỏi hoặc yếu sức nhẹ
14. 2 = Mệt mỏi hoặc yếu sức mức độ vừa
15. 3 = Mệt lả, suy nhược nghiêm trọng (không muốn chui ra khỏi lều để ăn uống)
16. Chóng mặt hoặc choáng váng (Dizziness / Lightheadedness):
17. 0 = Không chóng mặt
18. 1 = Chóng mặt nhẹ
19. 2 = Chóng mặt mức độ vừa

20. 3 = Chóng mặt dữ dội, không thể tự đứng vững

21. Từ 3 đến 5 điểm (AMS nhẹ): Ngừng leo cao, nghỉ ngơi, uống nước hợp lý và theo dõi lại sau mỗi 4 giờ.

22. Từ 6 điểm trở lên (AMS vừa đến nặng): Coi như có nguy cơ cao chuyển sang phù não HACE; phải đi xuống thấp từ 300 đến 500 mét (1.000 đến 1.600 feet) nếu triệu chứng không thuyên giảm nhanh.

Quy trình xử lý từng bước tại hiện trường đối với HAPE và HACE¶

Khi một thành viên trong đoàn trượt bài kiểm tra đi bộ nối gót-mũi chân (HACE) hoặc bị khó thở ngay cả khi ngồi nghỉ (HAPE), thời gian tính bằng từng phút. Hãy nhớ rằng HAPE là nguyên nhân gây tử vong số 1 do bệnh độ cao, và khoảng 50 phần trăm số người bị HAPE nặng cũng đồng thời mắc HACE vì lá phổi ngập dịch của họ không thể cung cấp oxy lên não.

1. Thực hiện hạ độ cao ngay lập tức với mức gắng sức tối thiểu¶

• Tại sao việc hạ độ cao có tác dụng kỳ diệu: Chỉ cần đi xuống thấp từ 300 đến 500 mét (1.000 đến 1.600 feet) đã giúp tăng áp suất khí quyển đủ để nâng phân áp oxy động mạch lên ngay lập tức. Việc hạ độ cao 1.000 mét (3.300 feet) thường cứu sống tính mạng người bệnh chỉ trong vòng hai giờ.
• Tuyệt đối không để bệnh nhân HAPE tự mang vác đồ hoặc tự đi bộ gắng sức: Vận động thể lực làm tăng cung lượng tim và đẩy áp lực động mạch phổi tăng vọt, ép thêm nhiều dịch huyết tương tràn qua mao mạch phổi vào phế nang. Hãy tháo bỏ hoàn toàn ba lô của bệnh nhân, dùng gậy leo núi hoặc hai đồng đội dìu hai bên trên đường dốc thoải, hoặc sơ tán bằng ngựa, bò yak, xe cơ giới hay cáng cứu thương.
• Tư thế bệnh nhân: Luôn giữ bệnh nhân HAPE ngồi thẳng lưng hoặc nửa nằm nửa ngồi mỗi khi nghỉ ngơi hoặc khi nằm trong lều. Việc nằm ngửa phẳng lưng làm dịch phổi dàn trải khắp bề mặt hai lá phổi, gây cảm giác chết đuối trên cạn ngay tức khắc.

2. Chống lạnh và ngăn ngừa hạ thân nhiệt nghiêm ngặt¶

Nhiễm lạnh kích hoạt phản xạ co mạch tự động trên toàn cơ thể, dồn máu từ ngoài da vào các cơ quan nội tạng trung tâm và làm tăng vọt huyết áp bên trong phổi. Một người leo núi bị nhiễm lạnh hoặc bị hạ thân nhiệt trên núi cao có nguy cơ bùng phát HAPE cấp tính cao gấp nhiều lần.

• Mặc ngay áo phao lông vũ, áo khoác chắn gió và quấn túi ngủ khô cho bệnh nhân, đồng thời lót tấm đệm xốp cách nhiệt bên dưới lưng để ngăn hơi lạnh từ mặt đất.
• Nếu có sẵn, hãy đặt các bình nước ấm vào nách và bẹn của người bệnh, và che kín mặt bằng mũ trùm đầu (balaclava) hoặc khăn ống để làm ấm luồng không khí trước khi hít vào phổi.

3. Cách vận hành buồng tăng áp di động (Túi Gamow / PAC)¶

Các đoàn thám hiểm núi cao và trạm nghỉ trên núi thường trang bị một chiếc túi nilon bơm hơi chịu áp lực (như túi Gamow, túi Certec hoặc Buồng Độ cao Di động - PAC). Đây là thiết bị cứu mạng tạm thời khi bão tuyết lúc nửa đêm, nguy cơ lở tuyết hoặc vách đá dựng đứng khiến việc đi bộ xuống núi ngay lập tức là bất khả thi:

1. Kiểm tra bệnh nhân trước khi đưa vào túi: Cho bệnh nhân đi tiểu trước khi chui vào túi. Kiểm tra xem họ có bị hoảng loạn do hội chứng sợ không gian kín hay không, và dặn họ nuốt nước bọt, ngáp hoặc bịt mũi thổi nhẹ (nghiệm pháp Valsalva) khi áp suất tăng lên để không bị đau màng nhĩ. Nếu bệnh nhân bị HAPE và không thể nằm ngửa phẳng mà không bị ngạt thở, hãy kê phần đầu của toàn bộ chiếc túi đã bơm căng lên một sườn tuyết dốc hoặc tảng đá nghiêng góc 30 đến 45 độ.
2. Kéo khóa kín và bơm tạo áp suất: Đặt bệnh nhân vào trong túi cùng với túi ngủ ấm và một bình nước, kéo kín hoàn toàn khóa kéo chịu áp suất, rồi đạp bơm chân nhanh liên tục cho đến khi van xả áp tích hợp bắt đầu xì hơi (thường ở mức cao hơn áp suất không khí bên ngoài từ 105 đến 140 milibar / 1,5 đến 2,0 psi). Mức áp suất này mô phỏng việc đưa người bệnh hạ độ cao tức thì từ 1.500 đến 2.500 mét (5.000 đến 8.000 feet).
3. Đạp bơm liên tục để đẩy khí carbon dioxide ra ngoài: Sau khi túi đã căng phồng, người cứu hộ bắt buộc phải tiếp tục đạp bơm từ 10 đến 15 nhịp mỗi phút không ngừng nghỉ. Việc bơm liên tục không chỉ để giữ áp suất mà còn để đẩy khí carbon dioxide (\(\text{CO}_2\)) do bệnh nhân thở ra thoát khỏi túi và đưa oxy tươi từ bên ngoài vào. Ngừng đạp bơm khi bệnh nhân đang bị khóa kín bên trong sẽ gây ngạt khí \(\text{CO}_2\) tử vong.
4. Đưa xuống núi ngay khi triệu chứng cải thiện sau khi ra khỏi túi: Sau 2 đến 4 giờ nằm trong buồng tăng áp, bệnh nhân HACE và HAPE thường lấy lại được sự tỉnh táo và đỡ khó thở đủ để đi bộ xuống núi có người dìu. Hãy tranh thủ đưa họ xuống thấp ngay lập tức trong khoảng thời gian vàng đó, vì dịch phổi và phù não sẽ tái phát chỉ sau vài giờ nếu người bệnh vẫn ở lại trại cao.

Phân biệt say độ cao với mất nước, hạ thân nhiệt và ngộ độc khí carbon monoxide¶

Tại các trại nghỉ trên núi cao, có ba tình huống cấp cứu nguy hiểm khác có triệu chứng giống hệt với AMS và HACE:

• Mất nước nghiêm trọng: Không khí vùng núi lạnh và khô cùng nhịp thở gấp khiến người leo núi mất từ 3 đến 5 lít nước mỗi ngày qua hơi thở và mồ hôi. Mất nước gây đau đầu, nước tiểu vàng sẫm, yếu sức và chóng mặt. Cách kiểm tra tại chỗ: Nếu người leo núi có nước tiểu sẫm màu và đau đầu nhẹ mà không có dấu hiệu ở phổi hay mất thăng bằng, hãy cho họ nghỉ ngơi và uống 1 lít (1 quart) nước pha điện giải trong vòng 60 phút. Nếu cơn đau đầu biến mất hoàn toàn sau khi bù nước thì đó là do mất nước; nếu vẫn còn đau hoặc nặng thêm, hãy xử lý như AMS. (Ngược lại, tuyệt đối không ép người bị AMS uống quá nhiều lít nước lọc liên tục, vì sẽ gây hạ natri máu nguy hiểm có triệu chứng lú lẫn giống hệt HACE).
• Ngộ độc khí Carbon Monoxide trong lều: Việc đun bếp dã ngoại bên trong hiên lều đóng kín giữa lúc bão tuyết sẽ sinh ra khí carbon monoxide cực độc, gây đau đầu dữ dội, buồn nôn, mất thăng bằng và hôn mê giống hệt AMS và HACE. Nếu nhiều người ngủ cùng một lều thức dậy với cơn đau đầu nặng giống hệt nhau sau khi đun bếp, hãy mở toang cửa lều ngay lập tức và đưa mọi người ra ngoài khí trời (xem sơ cứu ngạt khói và ngộ độc khí carbon monoxide).
• Kiệt sức và Hạ thân nhiệt: Run rẩy, bước đi vấp ngã, thờ ơ và nói lắp đều xuất hiện ở cả chứng hạ thân nhiệt mức độ vừa và phù não HACE. Nếu bạn không thể phân biệt người đồng hành đang loạng choạng bị hạ thân nhiệt hay bị HACE, hãy điều trị cả hai cùng một lúc: ủ ấm cơ thể họ bằng quần áo khô và đưa xuống núi ngay lập tức.

Quy tắc phòng ngừa và thích nghi độ cao an toàn¶

Theo Hiệp hội Y học Hoang dã (WMS) và Ủy ban Y tế Liên đoàn Leo núi Quốc tế (UIAA), hầu hết các ca bệnh độ cao nghiêm trọng đều có thể phòng ngừa được bằng cách tuân thủ lịch trình tăng độ cao kỷ luật:

• Ngưỡng giới hạn 3.000 mét (10.000 feet): Khi đã ở trên độ cao 3.000 mét (10.000 feet), tuyệt đối không tăng độ cao nơi ngủ qua đêm quá 300 đến 500 mét (1.000 đến 1.650 feet) mỗi đêm.
• Lên lịch ngày nghỉ thích nghi bắt buộc: Cứ sau mỗi 1.000 mét (3.300 feet) độ cao tăng thêm (hoặc sau mỗi 3 đến 4 ngày leo núi), hãy dành trọn một ngày nghỉ thích nghi (ngủ lại tại cùng một độ cao trong hai đêm liên tiếp).
• Tránh bay hoặc lái xe thẳng lên ngủ ở các điểm cao: Du khách bay thẳng từ vùng đồng bằng lên các thành phố cao như Cusco (3.400 m / 11.150 ft), La Paz (3.640 m / 11.940 ft), Lhasa (3.650 m / 11.975 ft) hoặc các khu trượt tuyết trên núi cao (2.800 đến 3.200 m / 9.200 đến 10.500 ft) nên dành 2 đến 3 đêm đầu tiên ngủ ở vùng thung lũng thấp nhất có thể, đồng thời tránh vận động mạnh hoặc uống rượu bia trong 48 giờ đầu.
• Thể lực sung mãn không bảo vệ bạn khỏi say độ cao: Các vận động viên chạy marathon và ba môn phối hợp chuyên nghiệp vẫn mắc AMS, HAPE và HACE với tỷ lệ ngang bằng (hoặc thậm chí cao hơn, do họ thường leo dốc quá nhanh) so với những người đi bộ bình thường. Cơ địa nhạy cảm cá nhân và tốc độ leo cao mới là yếu tố quyết định chính.

Câu hỏi thường gặp¶

Thể lực cực kỳ khỏe mạnh có giúp ngăn ngừa bệnh say độ cao không?¶

Không, thể lực dẻo dai hoàn toàn không mang lại sự bảo vệ nào trước chứng Say núi cấp tính (AMS), HAPE hay HACE; trên thực tế, những vận động viên có thể lực sung mãn thường xuyên bị bệnh độ cao nặng vì họ leo lên cao quá nhanh trước khi cơ thể kịp thích nghi sinh lý với áp suất không khí thấp.

Làm thế nào để kiểm tra nhanh một người có bị Phù não độ cao (HACE) tại hiện trường hay không?¶

Bài kiểm tra thực địa nhanh nhất và đáng tin cậy nhất đối với HACE là bài kiểm tra đi bộ nối gót-mũi chân: yêu cầu người đó bước đi trên một đường thẳng kẻ trên đất hoặc tuyết sao cho gót chân trước chạm sát mũi chân sau; nếu họ bước loạng choạng, nghiêng ngả hoặc lệch khỏi vạch kẻ thì đó là dấu hiệu phù não đòi hỏi phải đưa xuống núi ngay lập tức.

Cần phải đưa người bệnh đi xuống thấp bao nhiêu mét để điều trị bệnh độ cao nặng?¶

Khi nghi ngờ có HAPE hoặc HACE, bạn phải lập tức hỗ trợ đưa người bệnh đi xuống thấp ít nhất từ 300 đến 1.000 mét (1.000 đến 3.300 feet) hoặc tiếp tục đi xuống cho đến khi các triệu chứng cải thiện rõ rệt, đồng thời nhớ mang hộ toàn bộ hành lý để người bệnh tốn ít sức lực nhất.

Tôi có thể cố leo lên trại tiếp theo rồi ngủ một giấc cho khỏi cơn đau đầu nhẹ do độ cao không?¶

Tuyệt đối không bao giờ leo lên ngủ ở nơi cao hơn khi đang có bất kỳ triệu chứng nào của bệnh say độ cao; việc cố leo cao khi đang đau đầu AMS nhẹ sẽ ngăn cản quá trình thích nghi và thường xuyên kích hoạt biến chứng HAPE hoặc HACE đe dọa tính mạng ngay trong đêm khi nhịp thở chậm lại.

Tại sao triệu chứng ho khi ở trên núi cao lại đặc biệt nguy hiểm?¶

Mặc dù không khí núi cao khô lạnh có thể gây ngứa họng nhẹ, nhưng một cơn ho dai dẳng đi kèm cảm giác mệt lả bất thường, tốc độ leo dốc chậm hẳn lại hoặc khó thở ngay cả khi ngồi nghỉ chính là dấu hiệu cảnh báo sớm điển hình của Phù phổi độ cao (HAPE), sẽ nhanh chóng chuyển thành tiếng thở ùng ục và ho ra đờm bọt màu hồng nếu bạn không hạ độ cao ngay.

Nguồn tham khảo đã kiểm chứng¶

• Hiệp hội Y học Hoang dã (WMS): Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Acute Altitude Illness (2019/2024 Update).
• Nhóm Đồng thuận Lake Louise: The 2018 Lake Louise Acute Mountain Sickness Score.
• Liên đoàn Leo núi Quốc tế (Ủy ban Y tế UIAA): Standardized Field Recommendations for AMS, HAPE, and HACE.
• Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC, Hoa Kỳ): CDC Yellow Book: High-Elevation Travel and Altitude Illness.
• Dịch vụ Y tế Quốc gia (NHS, Vương quốc Anh): Altitude Sickness Recognition, Acclimatisation, and Emergency Descent Guidance.

Hướng dẫn liên quan¶

• Hạ thân nhiệt và nhiễm lạnh nơi hoang dã
• Sơ cứu hạ thân nhiệt và bỏng lạnh
• Sinh tồn khi bị lạc trong lúc đi bộ đường dài hoặc cắm trại
• Xử lý tai nạn leo núi đá và leo núi mạo hiểm
• Sơ cứu ngạt khói và ngộ độc khí carbon monoxide
• Danh bạ số điện thoại khẩn cấp theo quốc gia