Mal de altura: AMS, HAPE e HACE¶

A enfermidade de gran altitude afecta aos sendeiristas, esquiadores, montañistas e viaxeiros que ascenden por riba dos 2.500 metros (8.200 pés) máis rápido do que o seu corpo pode aclimatarse a unha presión barométrica máis baixa. Aínda que o mal de montaña agudo leve (AMS) causa unha dor de cabeza incómoda e náuseas que se resolve co descanso á mesma elevación, as súas dúas progresións que ameazan a vida, Edema pulmonar a gran altitude (HAPE) e Edema cerebral a gran altitude (HACE), enchen os pulmóns de líquido ou provocan unha boa saúde cerebral en horas. Seguir as tres regras de ouro da altitude (recoñecer os síntomas cedo, nunca ascender con síntomas e descender inmediatamente se os síntomas empeoran ou afectan os pulmóns ou o cerebro) é o xeito máis eficaz de evitar a morte nas altas montañas.

Fai isto agora¶

Se vostede ou un acompañante a gran altitude por riba dos 2.500 metros (8.200 pés) presenta unha dor de cabeza palpitante, fatiga extrema, falta de alento ou torpeza:

1. Realiza a "Proba de andar de talón a pé" (Tandem Gait Test) de 10 segundos inmediatamente: debuxa unha liña recta na terra ou na neve e pídelle á persoa que camiñe de talón a pé ao longo da liña como unha proba de sobriedade policial. Se se tambalean fóra da liña, moven os brazos con forza para conseguir o equilibrio ou non poden manterse rectos cos ollos pechados (ataxia), asume que se está a desenvolver Edema Cerebral de Gran Altitude (HACE) e inicia un descenso asistido inmediato.
2. Comprobe a respiración despois de 10 minutos de descanso completo sentado: é normal respirar con forza mentres se suba en altitude. Non obstante, se unha persoa aínda está jadeando, jadeando ou ten un ritmo cardíaco en repouso rápido (máis de 110 latexos por minuto) e soa un crepitar no peito despois de permanecer sentado completamente quieto durante 10 minutos, supoña Edema pulmonar a gran altitude (HAPE) e descende inmediatamente.
3. Deixa de ascender inmediatamente ante calquera síntoma leve: se a persoa supera a proba de equilibrio e respira con comodidade en repouso, pero ten dor de cabeza xunto con náuseas, mareos ou fatiga inusual, diagnostique Mal agudo de montaña (AMS). Detén todas as viaxes ascendentes inmediatamente; non subas nin 100 metros máis arriba para chegar a un campamento ou paso.
4. Executa un descenso asistido inmediato de 500 a 1.000 metros (de 1.600 a 3.300 pés) para HAPE/HACE: colle a mochila da persoa enferma, apoia o seu peso entre dous acompañantes (ou lévaos nunha camada/cabalo) e baixa ata a cota máis baixa posible. O esforzo físico aumenta a presión nos pulmóns e no cerebro, polo que o paciente debe traballar o menos posible durante o descenso.
5. Administre osíxeno de alto fluxo ou unha bolsa Gamow se o descenso se atrasa: se hai osíxeno médico embotellado dispoñible, administre de 4 a 6 litros por minuto mediante máscara ou cánula nasal. Se está atrapado por unha tormenta de neve ou un acantilado, sela ao paciente dentro dunha cámara hiperbárica portátil (bolsa Gamow) e bombee continuamente ata que o tempo permita o descenso.
6. Activa o rescate por satélite e mantén ao paciente quente: activa un SOS nun comunicador por satélite (Garmin inReach, ZOLEO ou SOS por satélite do teléfono intelixente) ou chama ao teu local. números de emerxencia se existe cobertura móbil. Manteña o paciente illado quentemente; os escalofríos e a exposición ao frío constrúen as arterias pulmonares e empeoran rapidamente a HAPE.

flowchart TD
    Symptom["Síntomas de altitude por riba dos 2.500 m (8.200 pés): dor de cabeza, fatiga ou falta de alento"] --> Balance{"1. Proba de andar de talón a pé: o paciente cambalease ou mostra confusión?"}
    Balance -->|Yes: Ataxia or Altered Mental State| HACE["HACE (inflamación cerebral): descenso asistido inmediato de 500 a 1.000 m"]
    Balance -->|No: Normal Balance and Alert| RestBreath{"2. Falta de alento despois de 10 minutos de descanso completo sentado?"}
    RestBreath -->|Yes: Breathless at Rest, Cough, or Blue Lips| HAPE["HAPE (Líquido nos pulmóns): Séntese erguido, mantéñase quente, descende de 500 a 1.000 m agora"]
    RestBreath -->|No: Comfortable at Rest, Headache + Nausea/Fatigue| AMS["AMS de leve a moderado: detener a ascensión, descansar de 24 a 48 horas, hidratarse"]
    AMS --> Worsen{"3. Os síntomas de AMS empeoran ou non melloran en 24 horas?"}
    Worsen -->|Yes| Descend["Descende polo menos 500 m (1.600 pés) ata que se resolvan os síntomas"]
    Worsen -->|No: Fully Resolved| Resume["Reanudar o ascenso gradual: ganancia máxima de sono de 300 a 500 m por día"]
    HACE --> Rescue["Administrar osíxeno (4 a 6 l/min) ou bolsa Gamow + activar o SOS de rescate de montaña"]
    HAPE --> Rescue

Comparación clínica: AMS vs HAPE vs HACE¶

Entender por que o aire raro fai que o fluído saia dos vasos sanguíneos axúdache a distinguir a adaptación benigna a gran altitude dunha emerxencia médica. A 3.600 metros (12.000 pés), cada respiración contén aproximadamente un 40 por cento menos de moléculas de osíxeno que ao nivel do mar; a 5.500 metros (18.000 pés), cada respiración contén a metade do osíxeno do nivel do mar.

Puntuación de autoavaliación de Lake Louise AMS¶

Segundo o International Consensus Lake Louise Scoring System e a Wilderness Medical Society (WMS), o Acute Mountain Sickness (AMS) diagnostícase cando unha persoa que gañou recentemente altitude por encima dos 2.500 metros (8.200 pés) ten Cefalea (polo menos 1 punto) máis polo menos outro síntoma de 3 ou máis**:

1. Cefalea:
2. 0 = Ningún
3. 1 = Cefalea leve
4. 2 = Cefalea moderada
5. 3 = Cefalea severa e incapacitante
6. Síntomas gastrointestinais:
7. 0 = Bo apetito
8. 1 = Falta de apetito ou náuseas leves
9. 2 = Náuseas ou vómitos moderados
10. 3 = Náuseas e vómitos graves e incapacitantes
11. Fatiga e debilidade:
12. 0 = Non está canso nin débil
13. 1 = Fatiga ou debilidade leve
14. 2 = Fatiga ou debilidade moderada
15. 3 = Fatiga ou debilidade severa e incapacitante (relutante a abandonar a tenda para comer)
16. Mareo ou mareo:
17. 0 = Non mareado
18. 1 = Mareo leve
19. 2 = Mareo moderado

20. 3 = Mareo grave e incapacitante

21. Puntuación de 3 a 5 (AMS leve): Deixa de subir, descansa, hidrata con sensatez e monitoriza cada 4 horas.

22. Puntuación 6 ou superior (AMS de moderada a severa): trátase de alto risco de progresión a HACE; descende de 300 a 500 metros (de 1.000 a 1.600 pés) se os síntomas non melloran rapidamente.

Xestión de campo paso a paso para HAPE e HACE¶

Cando un membro do equipo non supera a proba de equilibrio de talón a dedo (HACE) ou queda sen alento en repouso (HAPE), o tempo é fundamental. Lembre que HAPE é a causa número 1 de morte por enfermidade de altitude, e aproximadamente o 50 por cento das persoas con HAPE grave tamén desenvolve HACE ao mesmo tempo porque os seus pulmóns cheos de líquido non poden entregar osíxeno ao seu cerebro.

1. Realizar un descenso inmediato e de baixo esforzo¶

• Por que o descenso funciona como un milagre: descender incluso 300 a 500 metros (de 1.000 a 1.600 pés) aumenta a presión barométrica atmosférica o suficiente para aumentar a tensión arterial de osíxeno inmediatamente. Un descenso de 1.000 metros (3.300 pés) adoita salvar vidas en dúas horas.
• Non permitas que un paciente con HAPE leve peso ou camiñe vigorosamente: o esforzo físico aumenta o gasto cardíaco e aumenta a presión da arteria pulmonar, forzando aínda máis fluído a través dos fráxiles capilares pulmonares cara aos sacos aéreos. Quitar o paciente da súa mochila, utilizar bastóns de sendeirismo ou dous compañeiros de equipo para apoialo nos camiños de baixada paulatinas ou evacuar a cabalo, iac, vehículo ou padiola.
• Posicionamento: mantén a un paciente HAPE sentado vertical ou semierguido sempre que descanse ou dentro dunha tenda de campaña. Deitarse de costas fai que o líquido pulmonar se acumule en toda a superficie pulmonar, provocando unha sensación inmediata de afogamento.

2. Protexer estrictamente contra o frío e a hipotermia¶

A exposición ao frío provoca a vasoconstricción automática en todo o corpo, levando o sangue da pel ao núcleo e elevando bruscamente a presión arterial dentro dos pulmóns. Un escalador que se arrefría ou se desenvolve hipotermia en altitude é moito máis probable que desenvolva HAPE aguda.

• Envolve o paciente inmediatamente nunha parka de plumón, cuncha para vento e saco de durmir seco, cunha almofada de escuma illada debaixo deles para bloquear o frío do chan.
• Se está dispoñible, coloque botellas de auga morna nas axilas e nas ingles e cúbrese a cara cun pasamontañas ou polainas para o pescozo para quentar o aire que inhalan.

3. Funcionamento dunha cámara hiperbárica portátil (Gamow Bag / PAC)¶

As expedicións a gran altitude e as cabanas de montaña levan con frecuencia unha bolsa hiperbárica de nailon inchable (como unha bolsa Gamow, unha bolsa Certec ou unha cámara portátil de altitud). É unha ponte que salva vidas cando unha tormenta de neve de medianoite, un risco de avalancha ou un acantilado vertical imposibilitan o descenso inmediato a pé:

1. Revisar previamente ao paciente: facer que o paciente ourine antes de entrar na bolsa. Comproba que non experimentan pánico por claustrofobia e recórdalles que traguen, bocexar ou beliscar o nariz e soprar suavemente (manobra de Valsalva) a medida que aumenta a presión para que non lles doen os tímpanos. Se o paciente ten HAPE e non pode estar completamente plano sen boquear, apoie o extremo da cabeza de toda a bolsa inflada nunha pendente de neve de 30 a 45 graos ou pedras.
2. Cremallera e presurize: Coloque o paciente dentro cun saco de durmir quente e unha botella de auga, pecha completamente a cremalleira hermética e bombee a bomba de pé rapidamente ata que a válvula de liberación de presión incorporada comece a silbido (normalmente a 105 a 140 milibares / 1,5 a 2,0 psi por encima da presión do aire exterior). Esta presurización simula un descenso instantáneo de 1.500 a 2.500 metros (5.000 a 8.000 pés).
3. Bombea continuamente para lavar o dióxido de carbono: unha vez inflado, un rescatador debe continuar bombeando de 10 a 15 golpes por minuto sen parar. O bombeo continuo non é só para manter a presión; expulsa o dióxido de carbono exhalado do paciente (\(\text{CO}_2\)) da bolsa e introduce osíxeno fresco. Deter o bombeo mentres un paciente está dentro da cremalleira provoca unha asfixia letal de dióxido de carbono.
4. Descende en canto a sesión de bolsa mellora os síntomas: despois de 2 a 4 horas dentro da cámara, os pacientes HACE e HAPE adoitan recuperar a claridade mental e a comodidade respiratoria suficientes para baixar a montaña con axuda. Baixa inmediatamente mentres dure esa ventá, xa que a acumulación de líquido rebota en cuestión de horas se o paciente permanece no campamento alto.

Diferenciar o mal de altura da deshidratación, a hipotermia e o monóxido de carbono¶

Nos campamentos de alta montaña, outras tres emerxencias que ameazan a vida imitan os síntomas exactos de AMS e HACE:

• Deshidratación severa: o aire seco e frío das montañas e a respiración rápida fan que os escaladores perdan de 3 a 5 litros de auga ao día pola respiración e a suor. A deshidratación causa dor de cabeza, ouriños amarelo escuro, debilidade e mareos. Proba de campo: se un escalador ten ouriños escuras e dor de cabeza leve sen signos de pulmón/equilibrio, déixao descansar e beber 1 litro de auga con electrólitos durante 60 minutos. Se a dor de cabeza desaparece por completo despois da rehidratación, foi a deshidratación; se persiste ou empeora, trátase como AMS. (Ao revés, nunca obrigue a un escalador con AMS a beber excesivos litros de auga simple, o que provoca unha perigosa hiponatremia / sodio no sangue que imita a HACE).
• Intoxicación por monóxido de carbono en tendas: cociñar cunha cociña de campamento dentro dun vestíbulo pechado de tenda durante unha tormenta de neve produce gas letal de monóxido de carbono, que causa dor de cabeza palpitante, náuseas, ataxia e coma idénticos a AMS e HACE. Se varios compañeiros de tenda espertan exactamente coa mesma dor de cabeza forte despois de facer funcionar unha estufa, abra as portas da tenda de inmediato e entre ao aire fresco (ver primeiros auxilios de fume e monóxido de carbono).
• Esgotamento e hipotermia: estremecemento, tropezo, apatía e problemas de fala ocorren tanto na hipotermia moderada como na HACE. Se non sabes se un alpinista que tropeza ten hipotermia ou HACE, trátao para ambos á vez: illalos con calor en capas secas e descende inmediatamente.

Normas de prevención e aclimatación segura¶

Segundo a Wilderness Medical Society (WMS) e a Comisión Médica da UIAA (Federación Internacional de Escalada e Montañismo), case todos os casos de enfermidade grave de altitude poden evitarse seguindo un perfil de ascenso disciplinado:

• O limiar dos 3.000 metros (10.000 pés): por riba dos 3.000 metros (10.000 pés), nunca aumente a súa elevación de sono en máis de 300 a 500 metros (de 1.000 a 1.650 pés) por noite.
• Programar días de descanso obrigatorio: toma un día completo de descanso de aclimatación (durmindo no mesmo campamento durante dúas noites consecutivas) por cada 1.000 metros (3.300 pés) de desnivel acumulado (ou cada 3 a 4 días de escalada).
• Evita voar ou conducir directamente a grandes altitudes de durmir: viaxeiros que voan directamente desde o nivel do mar a cidades como Cusco (3.400 m / 11.150 pés), La Paz (3.640 m / 11.940 pés), Lhasa (3.650 m / 11.975 pés) ou estacións de esquí de montaña rochosa (3.650 m / 11.975 pés) 9.200 a 10.500 pés) deben pasar as súas primeiras 2 ou 3 noites na altitude do val máis baixa dispoñible e evitar esforzos extenuantes ou alcohol durante as primeiras 48 horas.
• A condición física non te protexe: os corredores de maratón e triatletas de élite obteñen AMS, HAPE e HACE ao mesmo ritmo (ou superior, porque avanzan máis rápido) que os sendeiristas medios. A susceptibilidade previa e a velocidade de ascenso son os principais determinantes.

Preguntas frecuentes¶

Estar en plena forma física prevén o mal de altura?¶

Non, a condición física non ofrece protección contra a enfermidade aguda das montañas, HAPE ou HACE; de feito, os atletas que están en excelente forma desenvolven con frecuencia enfermidades graves de altitude porque ascenden demasiado rápido antes de que os seus corpos poidan adaptarse fisioloxicamente a unha presión de aire máis baixa.

Como probar a alguén no campo para detectar o edema cerebral a gran altitude (HACE)?¶

A proba de campo máis rápida e fiable para HACE é a proba de andar en tándem de talón a dedo: pídelle á persoa que camiñe por unha liña recta na terra ou na neve colocando o talón dun pé directamente contra o dedo do outro; tropezo, balance ou incapacidade para manterse na liña indica unha inflamación cerebral que require un descenso inmediato.

Ata que punto hai que baixar para tratar o mal de altura grave?¶

Cando se sospeite de HAPE ou HACE, debe axudar inmediatamente ao paciente a baixar polo menos de 300 a 1.000 metros (de 1.000 a 3.300 pés) ou seguir descendendo ata que os síntomas melloren claramente, asegurándose de levar a mochila para que o seu esforzo físico sexa mínimo.

Podes durmir cunha leve dor de cabeza de altitude subindo ao próximo campamento?¶

Nunca suba para durmir a unha altura máis elevada mentres experimenta algún síntoma de mal de altura; ascender cunha leve dor de cabeza AMS impide a aclimatación e frecuentemente desencadea HAPE ou HACE que ameazan a vida durante a noite cando a respiración se ralentiza.

Por que é perigosa unha tose a gran altitude?¶

Aínda que o aire seco das montañas pode causar un leve cóxego na garganta, unha tose persistente acompañada de fatiga inusual, ritmo de subida lento ou falta de aire durante o repouso é o clásico sinal de alerta temprana do edema pulmonar a gran altitude (HAPE), que se transforma en falta de alento e esputo rosado se non descende.

Fontes comprobadas¶

• Wilderness Medical Society (WMS): Directrices de práctica clínica para a prevención e o tratamento da enfermidade aguda de altitude (Actualización 2019/2024).
• Grupo de consenso de Lake Louise: Puntuación de enfermidade de montaña aguda de Lake Louise de 2018.
• Federación Internacional de Escalada e Montañismo (Comisión Médica UIAA): Recomendacións de campo estandarizadas para AMS, HAPE e HACE.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Estados Unidos): CDC Yellow Book: High-Elevation Travel and Altitude Illness.
• NHS (Reino Unido): * Recoñecemento da enfermidade de altitude, aclimatación e orientación de descenso de emerxencia*.

Guías relacionadas¶

• Hipotermia no deserto e exposición ao frío
• Hipotermia e primeiros auxilios por conxelación
• Perdeuse durante o sendeirismo ou a supervivencia do campamento
• Accidentes de escalada e montañismo
• Primeiros auxilios por inhalación de fume e intoxicación por monóxido de carbono
• Números de emerxencia por país