Skip to content

Balandlik kasalligi: AMS, HAPE va HACE

Favqulodda yordam raqamlari mamlakatga qarab farq qiladi. Bu sahifada 911, AQSh va Kanada uchun raqam ishlatiladi. Ko'pgina boshqa mamlakatlar 112, 999 yoki boshqa raqamdan foydalanadilar. Mamlakatingiz uchun raqamni toping.

Balandlikdagi kasallik sayyohlar, chang'ichilar, alpinistlar va 2500 metrdan (8200 fut) tezroq ko'tarilgan sayohatchilarni tanalari pastroq barometrik bosimga moslasha oladiganidan tezroq ko'taradi. Yengil o'tkir tog' kasalligi (AMS) noqulay bosh og'rig'i va ko'ngil aynishi bilan bir xil balandlikda dam olish bilan o'tib ketadigan bo'lsa-da, uning hayot uchun xavfli bo'lgan ikkita rivojlanishi: Yuqori balandlikdagi o'pka shishi (HAPE) va Yuqori balandlikdagi miya shishi (HACE), o'pkalarni bir necha soat ichida miya suyuqligi bilan to'ldiradi yoki o'limga olib keladi.

Balandlikning uchta oltin qoidasiga rioya qilish (simptomlarni erta tan oling, simptomlar bilan hech qachon ko'tarilmasin va alomatlar kuchaysa yoki o'pka yoki miyaga ta'sir qilsa, darhol pastga tushing) baland tog'larda o'limning oldini olishning eng samarali usuli hisoblanadi. Har bir trekking guruhi, chang'ichilar partiyasi va baland tog'li sayohatchi tovon-oyoq muvozanati testini qanday o'tkazishni bilishi, dam olish paytida nafas qisilishini aniqlashi va zudlik bilan tushishni amalga oshirishi kerak.

Danger

Yuqori balandlikdagi o'pka shishi (o'pkada suyuqlik) va baland tog'larda miya shishi (miya shishishi) agar siz balandlikda qolsangiz, 6-24 soat ichida tezda halokatli bo'ladi. Agar balandligi 2500 metrdan (8200 fut) yuqori bo'lgan odamda ** tinch o'tirganda nafas qisilishi**, xirillagan yo'tal, ko'k yoki kulrang lablar, ** muvozanatni yo'qotish (ular mast bo'lgandek hayratlanarli)** yoki chalkashlik namoyon bo'lsa, ** darhol kamida 500-110,30 metr (110,30 fut) ga jismoniy tushishni boshlaydi. yarim tun bo'lsa ham. Hech qachon kasal alpinistni yolg'iz qoldirmang va hech qachon yordamisiz ularni izdan pastga tushirmang.

Buni hozir qiling

  1. 10 soniyalik "Tovondan oyoqqa yurish testini" (Tandem yurish testi) darhol bajaring: axloqsizlik yoki qorda to'g'ri chiziq chizing va odamdan politsiya hushyorligi testi kabi chiziq bo'ylab tovondan oyoqqa yurishini so'rang. Agar ular chiziqdan chiqib ketsa, muvozanatni saqlash uchun qoʻllarini vahshiylik bilan silkitsa yoki koʻzlari yumilgan holda tik turolmasa (ataksiya), Yuqori balandlikdagi miya shishi (HACE) rivojlanmoqda deb taxmin qiling va darhol yordam bilan tushishni boshlang.
  2. To‘liq o‘tirgan holda 10 daqiqa dam olgandan so‘ng nafas olishni tekshiring: Balandlikda toqqa chiqishda qattiq nafas olish odatiy holdir. Ammo, agar odam 10 daqiqa davomida toʻliq harakatsiz oʻtirgandan keyin hamon nafas olayotgan, nafasi qisilgan yoki tez dam olish holatida yurak urishi tezlashsa (daqiqada 110 martadan ortiq) va koʻkrak qafasida xirillagan tovushlar eshitilsa, Yuqori balandlikdagi oʻpka shishi (HAPE) deb hisoblang va darhol pastga tushing.
  3. Yengil alomatlar uchun zudlik bilan ko‘tarilishni to‘xtating: Agar odam muvozanat sinovidan o‘tib, tinch holatda nafas olsa, lekin ko‘ngil aynishi, bosh aylanishi yoki g‘ayrioddiy charchoq bilan birga bosh og‘rig‘i bo‘lsa, O‘tkir tog‘ kasalligi (AMS) tashxisini qo‘ying. Yuqoriga qarab harakatlanishni darhol to'xtating; lagerga yoki dovonga erishish uchun hatto 100 metr (330 fut) balandlikka ham chiqmang.
  4. HAPE/HACE uchun 500 dan 1000 metrgacha (1600 dan 3300 futgacha) zudlik bilan cho'kishni amalga oshiring: Bemorning ryukzakini oling, uning og'irligini ikki hamroh o'rtasida ko'taring (yoki ularni axlat yoki otda olib boring) va eng past balandlikka tushing. Jismoniy zo'riqish o'pka va miyada qon bosimini oshiradi, shuning uchun bemor tushish vaqtida iloji boricha kamroq ishlashi kerak.
  5. Agar tushish kechiksa, yuqori oqimli kislorod yoki Gamow sumkasini yuboring: Agar shishadagi tibbiy kislorod mavjud bo'lsa, niqob yoki burun kanülasi orqali daqiqasiga 4 dan 6 litrgacha etkazib bering. Agar qor bo'roni yoki jarliklar tomonidan tuzoqqa tushib qolsa, bemorni ko'chma giperbarik kameraga (Gamow sumkasi) muhrlab qo'ying va ob-havo tushishiga imkon berguncha doimiy ravishda pompalang.
  6. Sun'iy yo'ldosh qutqaruvini faollashtiring va bemorni issiq tuting: sun'iy yo'ldosh kommunikatorida (Garmin inReach, ZOLEO yoki smartfon sun'iy yo'ldoshi SOS) SOS-ni ishga tushiring yoki mahalliy favqulodda raqamingizga qo'ng'iroq qiling (AQSh va Kanadada 911, Yevropa Ittifoqi bo'ylab 112, Buyuk Britaniyada 999) yoki tekshiring favqulodda raqamlar agar uyali qamrov mavjud bo'lsa. Bemorni issiq izolyatsiya qiling; titroq va sovuq ta'sir o'pka arteriyalarini toraytiradi va HAPEni tezda yomonlashtiradi.

Balandlik kasalliklari triaji uchun taktik qarorlar oqimi

flowchart TD
    Symptom["2500 m (8200 fut) dan yuqori balandlik belgilari: bosh og'rig'i, charchoq yoki nafas qisilishi"] --> Balance{"1. To'piqdan oyoqqa yurish testi: Bemor qotib qoladimi yoki chalkashliklarni ko'rsatadimi?"}
    Balance -->|"Ha: Ataksiya yoki ruhiy holatning o'zgarishi"| HACE["HACE (miya shishishi): 500 dan 1000 m gacha bo'lgan zudlik bilan tushish"]
    Balance -->|"Yo'q: Oddiy balans va ogohlantirish"| RestBreath{"2. To'liq o'tirgan holda 10 daqiqalik dam olishdan keyin nafas qisilishi?"}
    RestBreath -->|"Ha: Dam olishda nafas olish, yo'tal yoki ko'k lablar"| HAPE["HAPE (o'pkada suyuqlik): tik o'tiring, iliq turing, hozir 500 dan 1000 m gacha tushing."]
    RestBreath -->|"Yo'q: dam olishda qulay, bosh og'rig'i + ko'ngil aynish / charchoq"| AMS["Yengil va o'rtacha AMS: ko'tarilishni to'xtating, 24 dan 48 soatgacha dam oling, namlash"]
    AMS --> Worsen{"3. AMS belgilari 24 soat ichida yomonlashadimi yoki yaxshilanmaydimi?"}
    Worsen -->|"Ha"| Descend["Semptomlar yo'qolguncha kamida 500 m (1600 fut) pastga tushing"]
    Worsen -->|"Yo'q: To'liq hal qilingan"| Resume["Sekin-asta ko'tarilishni davom ettiring: kuniga maksimal 300-500 m uyqu ortishi"]
    HACE --> Rescue["Kislorodni (4 dan 6 L/min) boshqaring yoki Gamow sumkasi + Mountain Rescue SOS-ni faollashtiring"]
    HAPE --> Rescue

Barometrik fizika va yuqori balandlikdagi fiziologik zonalar

Keng tarqalgan noto'g'ri tushuncha shundaki, baland tog'lardagi havo kislorodning kamroq foizini o'z ichiga oladi. Haqiqatan ham, atmosfera havosi dengiz sathidan Everest cho'qqisigacha (8,849 metr / 29,032 fut) to'liq bir xil 20,9 foiz kislorod o'z ichiga oladi. Nima o'zgaradi barometrik bosim: yuqoriga ko'tarilganda, yuqoridan pastga bosiladigan atmosfera kamroq bo'ladi, shuning uchun havo molekulalari bir-biridan uzoqroq tarqaladi. Yupqa tog' havosining har bir o'pkasida umumiy kislorod molekulalari kamroq bo'lganligi sababli, o'pka membranalari bo'ylab kislorodni qon oqimiga olib boradigan ilhomlangan kislorodning qisman bosimi (\(\text{PiO}_2\)) keskin pasayadi.

Balandlik zonasi Metr (fut) Barometrik bosim dengiz sathidan farq qiladi Nafas olishda samarali kislorod molekulalari Kutilayotgan normal fiziologik moslashuv va kasallik xavfi
Dengiz sathining boshlang'ich chizig'i 0 m (0 fut) 760 mmHg (100%) 100% asosiy Oddiy dam olish qonining kislorod bilan to'yinganligi (\(\text{SpO}_2\)) 97% dan 99% gacha.
Oʻrtacha balandlik 1500 - 2500 m (4900 - 8200 fut) 634 - 560 mmHg (83% - 74%) Dengiz sathining 83% dan 74% gacha Ko'tarilish mashqlari paytida engil nafas qisilishi; oddiy \(\text{SpO}_2\) 92% dan 96% gacha. 2400 m (8000 fut) ga tez ko'tarilishdan tashqari AMS kam uchraydi.
Yuqori balandlik 2500-3500 m (8200-11500 fut) 560 - 493 mmHg (74% - 65%) Dengiz sathining 74% dan 65% gacha **Bir kun ichida dengiz sathidan toʻgʻridan-toʻgʻri koʻtarilganda AMS va HAPE togʻ-changʻi kurorti uchun asosiy chegara; oddiy \(\text{SpO}_2\) 86% dan 92% gacha.
Juda baland balandlik 3500 dan 5500 m gacha (11 500 dan 18 000 futgacha) 493 - 379 mmHg (65% - 50%) Dengiz sathining 65% dan 50% gacha Yurilish va toqqa chiqishda og'ir AMS, HAPE va HACE uchun eng yuqori kasallanish zonasi; uyqu va jismoniy mashqlar paytida og'ir hipoksemiya rivojlanadi; oddiy \(\text{SpO}_2\) 75% dan 85% gacha.
Ekstremal balandlik 5500 m dan yuqori (18 000 futdan yuqori) 379 mmHg dan past (50% dan kam) 50% dan kam (Everest sammitida 33%) Insonning doimiy yashashi mumkin emas; progressiv fiziologik buzilish akklimatizatsiyadan oshib ketadi; 7 500 dan 8 000 m gacha (24 600 dan 26 250 fut) yuqori boʻlganlar “Oʻlim zonasi” hisoblanadi.

Klinik taqqoslash: AMS va HAPE va HACE

Yupqa havo nima uchun suyuqlikning kapillyarlardan miya va o'pkaga oqib chiqishiga sabab bo'lishini tushunish yuqori balandlikdagi oddiy nafas olishni hayot uchun xavfli favqulodda vaziyatdan ajratishga yordam beradi.

Xususiyat O'tkir tog' kasalligi (AMS) Yuqori balandlikdagi o'pka shishi (HAPE) Yuqori balandlikdagi miya shishi (HACE)
Odatda ko'tarilish boshlanishi 2500 metr (8200 fut) dan yuqori, vaqti-vaqti bilan 2000 metr (6500 fut) da sezgir sayohatchilarda 2500 dan 3000 metrgacha (8200 dan 10 000 futgacha), ayniqsa tez ko'tarilishdan keyin 2-4-kuni kechasi Odatda 3500 dan 4 000 metrgacha (11 500 dan 13 100 futgacha) baland, ammo kuchli HAPE qo'zg'atganda u 2500 m (8 200 fut) gacha tushadi.
Patofiziologiya Gipoksemiya miya tomirlarining kengayishiga, trigeminal asabning engil tirnash xususiyati va markaziy asab tizimida natriy / suvning o'zgarishiga olib keladi. Pulmoner vazokonstriksiyaning gipoksik qisqarishi: Kislorodning pastligi o'pka arteriyalarining notekis siqilishiga olib keladi, bu esa o'pka kapillyar bosimini sarum va qizil qon tanachalari o'pka havo qopchalariga (alveolalar) kirib ketgunga qadar oshiradi. Vazogen va sitotoksik miya shishishi: Og'ir gipoksemiya qon-miya to'sig'ini buzadi, qattiq bosh suyagi ichidagi miya parenximasiga suyuqlik oqib chiqadi va miya sopi churrasi paydo bo'ladi.
Erta ogohlantirish belgilari Ikki tomonlama yoki frontal bosh og'rig'i (ertalab egilganda yoki uyg'onganda yomonroq), ishtahaning yo'qolishi, ko'ngil aynishi, g'ayrioddiy charchoq, parchalangan uyqu Tepaga ko'tarilish tezligining keskin pasayishi, yo'lda tanaffus paytida nafas olish jamoadoshlariga qaraganda ancha uzoq davom etadi, quruq samarasiz yo'tal, ko'krak qafasidagi siqilish Nozik shaxsiyat yoki xulq-atvorning o'zgarishi: xarakterli bo'lmagan apatiya, chekinish, asabiylashish, kasallikni tan olishni o'jarlik bilan rad etish, haddan tashqari uyquchanlik, kuchli bosh og'rig'i
Kechikish/Oddiy belgilar Doimiy qusish, dam olish, suyuqlik yoki engil analjeziklar bilan yaxshilanmaydigan zaif bosh og'rig'i O‘tirganda yoki tekis yotganda qattiq nafas qisilishi (ortopnea), ko‘krak qafasidagi shovqin yoki ho‘l xirillash (rallar), ko‘k yoki kulrang lablar/tirnoqlar, yo‘tal ko‘pikli pushti yoki qonli balg‘am Trunkal ataksiya (tovondan oyoqqa tekis chiziqda yura olmaslik), nutqning buzilishi, disorientatsiya, vizual gallyutsinatsiyalar, stupor, koma va miya sopi o'limi
Puls oksimetri (\(\text{SpO}_2\)) maslahati Odatda, bir xil chodirda dam olayotgan sog'lom hamrohlarga qaraganda 3% dan 8% gacha past. Berilgan balandlik uchun juda past (koʻpincha 40% dan 65% \(\text{SpO}_2\)), 10 daqiqa oʻtirgandan keyin koʻtarilmaydi Nevrologik ataksiya yoki chalkashlik bilan kechadigan qattiq tushkunlik \(\text{SpO}_2\) (koʻpincha 65% dan 75% gacha).
Majburiy maydon harakati Darhol ko'tarilishni to'xtating; hozirgi balandlikda 24 dan 48 soatgacha dam olish; alomatlar yomonlashsa, 500 m (1600 fut) pastga tushing 500 dan 1000 m gacha (1600 dan 3300 futgacha) zudlik bilan yordamli tushish; tik va issiq o'tiring; yuqori oqimli kislorodni boshqaring 500-1000 m (1600-3300 fut) ga zudlik bilan favqulodda tushish; bemorni olib yurish; kislorod va Gamow sumkasini boshqaring

Leyk Luiz AMS o'z-o'zini baholash balli va nevrologik tekshiruvlar

Xalqaro konsensus Leyk Luiza reyting tizimi (2018-yilda yangilangan) va Wilderness Medical Society (WMS) maʼlumotlariga koʻra, Oʻtkir togʻ kasalligi (AMS) oxirgi **96 soat ichida 2500 metrdan (8200 fut) yuqori yangi balandlikka koʻtarilgan odamda tashxis qoʻyiladi. 1 ball) plyus umumiy ball 3 yoki undan ortiq uchun kamida bitta boshqa simptom:

  1. Bosh og'rig'i:
  2. 0 = Umuman yo'q
  3. 1 = Yengil bosh og'rig'i
  4. 2 = O'rtacha bosh og'rig'i
  5. 3 = Kuchli, qobiliyatsiz bosh og'rig'i
  6. Oshqozon-ichak traktining belgilari:
  7. 0 = Yaxshi ishtaha
  8. 1 = Yomon ishtaha yoki engil ko'ngil aynish
  9. 2 = O'rtacha ko'ngil aynishi yoki qayt qilish
  10. 3 = Og'ir, qobiliyatsiz ko'ngil aynishi va qayt qilish
  11. charchoq va zaiflik:
  12. 0 = Charchagan yoki zaif emas
  13. 1 = Engil charchoq yoki zaiflik
  14. 2 = O'rtacha charchoq yoki zaiflik
  15. 3 = Og'ir, qobiliyatsiz charchoq yoki zaiflik (ovqat yoki suv uchun chodirni tark etishni istamaydi)
  16. Bosh aylanishi yoki bosh aylanishi:
  17. 0 = Bosh aylanmaydi
  18. 1 = Yengil bosh aylanishi
  19. 2 = O'rtacha bosh aylanishi

  20. 3 = Og'ir, qobiliyatsiz bosh aylanishi

  21. 3 dan 5 gacha ball (Engil AMS): Barcha ko'tarilishlarni darhol to'xtating. Joriy balandlikda 24 dan 48 soatgacha dam oling, suvsiz bo'ling, spirtli ichimliklar va uyqu tabletkalaridan saqlaning va har 4 soatda qayta baholang.

  22. 6 dan 12 gacha ball (o‘rtacha va og‘ir AMS): HACE ga tez o‘tish xavfini yuqori deb hisoblang. Agar dam olish va kisloroddan keyin bir necha soat ichida simptomlar tez yaxshilanmasa, kechasi tushishidan oldin 300-500 metr (1000-1650 fut) pastga tushing.

To'piqdan oyoqqa tandem yurish testi va ko'krak qafasi auskultatsiyasi qanday amalga oshiriladi

Erta HACE va HAPE ko'pincha kechqurun yoki tunda jimgina boshlanganligi sababli, ekspeditsiya rahbarlari va trekking hamkorlari lagerda har kuni kechqurun va ertalab ikkita 30 soniyalik jismoniy tekshiruvni o'tkazishlari kerak:

  • Tovondan oyoqqa (tandem yurish) HACE uchun muvozanat testi: Serebellumdagi shish (miya orqasidagi muvozanat markazi) HACE ning eng birinchi sezgir jismoniy belgisi bo'lib, ko'pincha aniq tartibsizlik yoki komadan * oldin paydo bo'ladi. Chodirning tashqarisidagi axloqsizlik, shag'al yoki qorda 3 metrli (10 fut) tekis chiziqni chizib qo'ying. Alpinistdan har qadamda oldingi etikning tovonini orqa etikning barmog'iga tegib turgan chiziq bo'ylab yurishini so'rang, orqaga buriling va orqaga qayting. Sog‘lom, iqlimga moslashgan alpinist tovondan-oyoqgacha silliq yura oladi. Agar alpinist qayta-qayta chiziqdan chiqib ketsa, mast odam kabi yon tomonga gandiraklab tursa yoki oyoqlarini birlashtirgan holda va ko'zlari chayqalmagan holda tura olmasa (Romberg belgisi), ** ularda aksi isbotlanmaguncha klinik ataksiya (HACE) bor** va darhol tog'dan pastga tushirish kerak.
  • Tinglash va dam olishda HAPE uchun nafas olishning quloqdan ko'krak qafasigacha soni: Alpinistdan sumkasini echib olgandan keyin 10 daqiqa davomida jim o'tirishni so'rang. 60 soniyada qancha nafas olishlarini hisoblang va pulsini tekshiring. Lagerda dam olish vaqtida nafas olish tezligi daqiqada 25-30 nafas dan ortiq dam olish pulsi bilan birga daqiqada 110-120 urish HAPE uchun asosiy qizil bayroqdir. Yalang qulog'ingizni to'g'ridan-to'g'ri ularning orqa terisiga yelka pichoqlari ostiga qo'ying (ayniqsa o'ng yelka pichog'i ostiga, bu erda erta HAPE suyuqligi ko'pincha o'ng o'rta bo'lakda to'planadi) ular chuqur nafas olayotganda va tashqariga chiqadi: agar siz nozik xirillashni eshitsangiz (masalan, barmoqlaringiz orasidagi sochlarni ishqalash yoki velkroni ochish) yoki ho'l pufakchali tovushlarni eshitsangiz, suyuqlik ularning ichiga kiradi.

Warning

"Inkor qilish refleksi" va balandlikda davriy nafas olishdan ehtiyot bo'ling. HACE erta davrida frontal loblarda shish paydo bo'lishi o'z-o'zini anglashni (anosognoziya) buzadi. O'limga olib keladigan HACE yoki HAPE bilan kasallangan alpinistlar ko'pincha "Men hozirgina chang bosgan tomog'imga shamolladim" "Ryukzakim og'riyapti" yoki *"Uxlash uchun meni chodirimda yolg'iz qo'yib yuboring" deb ta'kidlaydilar. Balandlikda uyquga ketish nafas olish tezligining pasayishiga olib keladi va Cheyne-Stokes davriy nafas olishni (tez nafas olish sikllari, so'ngra 10-15 soniya davomida to'liq apnea) qo'zg'atadi, bu qon kislorodini yanada pasaytiradi va engil kechqurun HAPE yoki HACEni quyosh chiqishi bilan halokatli komaga aylantiradi.

HAPE va HACE uchun maydonlarni bosqichma-bosqich boshqarish

Agar jamoa a'zosi to'piqdan oyoqqa muvozanat testini (HACE) o'tkaza olmasa yoki dam olish paytida nafas qilmasa (HAPE), balandlikda har soat o'limni oshiradi. Esda tutingki, HAPE balandlikdagi kasallikdan o'limning ko'p qismini tashkil qiladi va rivojlangan HAPE bilan kasallangan alpinistlarning taxminan 50 foizi bir vaqtning o'zida ikkilamchi HACE rivojlanadi, chunki ularning suyuqlik bilan to'lgan o'pkalari miyalarini kislorod bilan ta'minlay olmaydi.

1. Darhol, kam mashaqqatli yordamchi tushishni amalga oshiring

  • Nega tushish mo''jiza kabi ishlaydi: Hatto **300 dan 500 metrgacha (1000 dan 1650 futgacha) pastga tushish ham alveolyar kislorod tarangligini darhol oshirish uchun atmosfera barometrik bosimini oshiradi. 1,000 metr (3,300 fut) pastga tushish tez-tez 2 dan 6 soatgacha hayot uchun xavfli HAPE va erta HACE ni qaytaradi.
  • Hech qachon HAPE yoki HACE bilan og'rigan bemorga og'irlik ko'tarishiga yoki kuchli ko'tarilishiga yo'l qo'ymang: Jismoniy zo'riqish yurak chiqishini oshiradi va o'pka arteriyasi bosimini oshiradi, bu esa zardob va qizil qon hujayralarining yorilishi o'pka kapillyarlari orqali havo qoplariga tushishiga olib keladi. Bemorning xaltasini zudlik bilan echib oling, jihozlarini sog'lom jamoadoshlari orasida taqsimlang, trekking ustunlari yordamida bemorni ikkala qo'ltiq ostida qo'llab-quvvatlang yoki ularni yuklangan hayvon (ot, xachir yoki yonoq), g'ildirakli axlat yoki arqonli zambilda evakuatsiya qiling.
  • Agar kerak bo'lsa, kechasi tushing: HAPE yoki HACE bilan kasallangan bemor "dam olishini" ertalabgacha kutmang. Yarim tundan ertalab soat 4:00 gacha bo'lgan tungi gipoksiya yuqori lagerdagi eng halokatli oynadir. Yuqori quvvatli LED faralarni yoqing, bemorni ikkita kuchli jamoadoshi o'rtasida bog'lang va agar bo'ron, oq rang yoki texnik jar tunda harakatlanishni imkonsiz qilmasa, darhol izdan pastga tushing.
  • HAPE bemorlarini tik holatda ushlab turing: HAPE bemori yo‘lda dam olayotganda, chodirda o‘tirganda yoki zambilda o‘tirganda, gavdasini tik yoki yarim tik holatda 45 dan 90 gradusgacha burchak ostida tayanib turing. HAPE bilan og'rigan bemorni chalqancha yotqizish o'pka shishi suyuqligining o'pkaning yuqori sohalari bo'ylab tarqalishiga olib keladi va bir necha daqiqada o'tkir bo'g'ilishni keltirib chiqaradi.

2. Sovuqdan va hipotermiyadan qat'iy himoya qiling

Sovuq ta'sir teri va oyoq-qo'llarda simpatik periferik tomirlarning torayishiga olib keladi, qon hajmini markaziy ko'krak bo'shlig'iga o'tkazadi va mo'rt o'pka kapillyarlari ichidagi qon bosimini keskin oshiradi. Tog'larni qutqarish bo'yicha klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, alpinist muzlaydi yoki rivojlanadi gipotermiya balandlikda o'tkir HAPE rivojlanishi ehtimoli ancha yuqori va titroq kislorod iste'molini 400 foizgacha oshiradi.

  • Bemorga darhol eng og'ir parka, shamol o'tkazmaydigan qobiq, izolyatsiyalangan shim, qo'lqop va issiq shlyapa kiying.
  • Ularni qor yoki muzlagan erdan ikkita yopiq hujayrali ko'pikli uyqu yostig'i bilan izolyatsiya qiling, paypoq bilan o'ralgan issiq suv idishlarini qo'ltig'iga va ko'kragiga qo'ying va ilhomlangan tog' havosini isitish va namlash uchun ularni jun bo'yinbog'i yoki balaklava orqali nafas oling.

3. Portativ giperbarik kamerani ishlatish (Gamow Bag / PAC)

Yuqori balandlikdagi ekspeditsiyalar, Himoloy trekking uylari va tog 'kulbalarida ko'pincha shishiriladigan silindrsimon neylon giperbarik kamera (masalan, Gamow sumkasi, Certec sumkasi yoki Portativ Balandlik kamerasi) mavjud. Giperbar sumkasi - bu yarim tunda qor bo'roni, qor ko'chkisi nishabligi yoki vertikal erning zudlik bilan jismoniy tushishiga to'sqinlik qilganda hayotni qutqaruvchi ko'prik:

  1. Bemorni muhrlashdan oldin oldindan tekshirib ko'ring: Bemorni sumkaga kirishdan oldin siydik chiqarishini so'rang. Ularning nafas olish yo'llari toza ekanligini tekshiring, klaustrofobiyaning oldini olish uchun kamera qanday ishlashini tushuntiring va ularga yutish, saqich chaynash, esnash yoki burunlarini chimchilash va bosim ko'tarilganda yumshoq zarba berishni buyuring (Valsalva manevri). Agar bemorda HAPE bo'lsa va nafas qismasdan tekis yotolmasa, butun shishirilgan sumkani 30 dan 45 gradusgacha burchak ostida qorli rampaga yoki boshini yuqori uchiga qo'yib, tosh nishabga qo'ying.
  2. Simulyatsiya qilingan pastroq balandlikda bosim o'tkazing: Bemorni fara va suv shishasi bilan quruq uyqu xaltasiga o'ralgan holda joylashtiring, og'ir havo o'tkazmaydigan bosimli fermuarni to'liq yopib qo'ying va o'rnatilgan bosim o'chirish valfi uzluksiz xirillay boshlaguncha oyoq yoki qo'l pompasini 2-3 daqiqa davomida tez pompalang (odatda **10 millibar 15 dan 15 millibargacha kalibrlangan) Har kvadrat dyuym uchun 2,0 funt ** atrofdagi tog' havosi bosimidan yuqori). Bu ichki bosimning oshishi bir zumda 1500 dan 2500 metrgacha (5 000 dan 8 000 futgacha) pastga tushishni taqlid qiladi.
  3. To'xtamasdan daqiqada 10-15 zarba bilan doimiy nasosni bajaring: kamera to'liq shishirilgandan so'ng, qutqaruvchi bemor ichkarida bo'lgan butun vaqt davomida har daqiqada 10-15 marta to'liq zarba berishni davom ettirishi kerak. Uzluksiz nasos faqat sumkaning mustahkamligini saqlamaydi; u bemorning nafas chiqargan karbonat angidrid gazini (\(\text{CO}_2\)) qon chiqarish klapanidan tashqariga chiqarib yuboradi va yangi kislorodni ichkariga olib kiradi. Bemorni havo o'tkazmaydigan Gamow sumkasi ichida siqilgan holda nasosni to'xtatish 15-20 daqiqa ichida o'limga olib keladigan karbonat angidridni bo'g'ishga olib keladi.
  4. Bemorni tog‘dan pastga tushirish uchun kameradan keyingi oynadan foydalaning: 2-6 soatlik uzluksiz giperbarik davolanishdan so‘ng, HACE va HAPE bemorlari tez-tez yordam bilan iz bo‘ylab yurish uchun yetarlicha muvozanat, aqliy ravshanlik va nafas olish qulayligini tiklaydi. Jismoniy tushishni darhol sumkani yechib bo'lgach, boshlang, chunki giperbarik yengillik vaqtinchalik bo'lib, bemor yuqori lagerda qolsa, miya/o'pka shishi bir necha soat ichida qayta tiklanadi.

Balandlik kasalligini suvsizlanish, gipotermiya, giponatremiya va CO bilan zaharlanishdan farqlash

Baland tog'li muhitda yana to'rtta o'tkir tibbiy favqulodda vaziyatlar AMS, HAPE va HACE ni taqlid qiluvchi alomatlarni keltirib chiqaradi. Ularga noto'g'ri tashxis qo'yish halokatli davolanish xatolariga olib kelishi mumkin:

  • Og'ir suvsizlanish: Sovuq, suyak-quruq tog' havosi va giperventilyatsiya alpinistlarning sezilmaydigan nafas bug'lari yo'qotilishi va ter tufayli kuniga 3-5 litr (3-5 litr) suv yo'qotishiga olib keladi. Suvsizlanish zonklama bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, quyuq sariq siydik, zaiflik va ortostatik bosh aylanishiga olib keladi. Dalaning farqlanishi: Agar alpinistda quyuq konsentratsiyali siydik va engil bosh og'rig'i normal muvozanat va o'pkasi tinch bo'lsa, ularni soyada o'tirib, 60 daqiqa davomida elektrolitlar bilan 1 litr (1 litr) suv ichish kerak. Agar bosh og'rig'i regidratatsiyadan keyin butunlay yo'qolsa, sabab suvsizlanish edi; agar bosh og'rig'i oqargan siydikga qaramay davom etsa yoki kuchaysa, AMS tashxisini qo'ying va ko'tarilishni to'xtating.
  • Jismoniy mashqlar bilan bog‘liq giponatremiya (ortiqcha namlanish/suv bilan zaharlanish): Yaxshi niyatli trekking bo‘yicha yo‘riqchilar ba’zan sayyohlarga “balandlik kasalligining oldini olish uchun kuniga 6-8 litr oddiy suv ichishni” aytadilar. Oddiy, tuzsiz suvni haddan tashqari ko'p iste'mol qilish qondagi natriy miqdorini 130 mmol/l dan (giponatremiya) suyultiradi, bu esa suvning ozmotik tarzda miya hujayralariga oqib tushishiga olib keladi va **o'limga olib keladigan miya shishi, chalkashlik, hayratlanarli ataksiya, qusish va CEHA ga o'xshash tutilishlarni keltirib chiqaradi. Dalalarni farqlash: Alpinist qancha ichimlik va siydik chiqarganini so'rang. Agar ular chalkashib ketmasdan yoki xijolat bo'lishdan oldin har 30 daqiqada bir necha litr oddiy suvni to'kib tashlashsa va tez-tez, kristalli tiniq siydik chiqarishsa, darhol suv ichishni to'xtating, agar hushida bo'lsa, sho'r bulon yoki tuzlangan gazaklar bering va pastga tushing.
  • Choydirdagi uglerod oksidi (\(\text{CO}\)) zaharlanishi: Bo'ron paytida qorni eritish yoki suyuq yoqilg'i yoki kanistrli lager pechkasi bilan fermuarli chodir yoki qor g'orida kechki ovqat pishirish hidsiz uglerod oksidi gazini hosil qiladi, u gemoglobin bilan kisloroddan 200 marta qattiqroq bog'lanadi. Yuqori balandlikda, qon kislorodi allaqachon kam bo'lsa, uglerod oksidi bilan zaharlanish o'tkir frontal bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, hayratlanarli ataksiya va 15 daqiqa ichida komaga olib keladi, og'ir AMS va HACE ni taqlid qiladi. Dalalarni farqlash: Agar chodir yoki vestibyul ichidagi pechkani ishga tushirgandan so'ng darhol ikki yoki uchta chodirda xuddi shunday to'satdan bosh og'rig'i va ko'ngil aynishi paydo bo'lsa, darhol chodirning eshiklarini keng oching, hammani toza havoga torting, agar mavjud bo'lsa, yuqori oqimli kislorod yuboring va bizning ahvolimizni ko'rib chiqing. uglerod oksidi va tutun inhalatsiyasida birinchi yordam bo'yicha qo'llanma.
  • ** Cho'l gipotermiyasi va charchoq**: O'rtacha gipotermiya (asosiy harorat 32 ° C / 90 ° Farengeyt dan past) "qo'ng'irlash" (qoqinish, g'o'ng'irlash, g'o'ng'irlash va norozilik), apatiya, chalkashlik va HACE bilan bir xil muvozanatni yo'qotishiga olib keladi. Oltin qoida: Agar 4000 metr (13,100 fut) balandlikda qoqilib, chalkashib ketgan alpinistda HACE yoki gipotermiya borligiga 100 foiz ishonchingiz komil bo'lmasa, *bir vaqtning o'zida ikkalasiga ham tajovuzkorlik bilan davolang, ularni quruq izolyatsiyaga iliq suv idishlari bilan o'rab oling yoki * pastga tushirishga yordam bering.

Oldini olish va xavfsiz iqlimlashtirish qoidalari

Wilderness Medical Society (WMS), Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC, Amerika Qo'shma Shtatlari) va UIAA (Xalqaro toqqa chiqish va alpinizm federatsiyasi) tibbiy komissiyasining ma'lumotlariga ko'ra, balandlikdagi og'ir kasalliklarning aksariyatini insonning fiziologik iqlimga moslashish chegaralariga rioya qilish orqali oldini olish mumkin:

  1. Dastlabki chiqishingizni 2500-3000 metrga (8200-10000 fut) bosqichma-bosqich bajaring: Bir kun ichida 2800 metrdan (9200 fut) yuqori uxlash uchun dengiz sathidan toʻgʻridan-toʻgʻri uchishdan yoki haydashdan saqlaning. Kusko, Peru (3,400 m / 11,150 fut), La Paz, Boliviya (3,640 m / 11,940 fut), Lxasa, Tibet (3,650 m / 11,975 fut), Leh, Hindiston (3,511 fut) yoki Tog'li balandlikdagi shaharlarga uchayotganda shaharlarda (2800 dan 3200 m / 9 200 dan 10 500 futgacha) birinchi 2 dan 3 kechagacha iloji boricha pastroq vodiyga (masalan, Kuskodan 2 800 m pastdagi Muqaddas vodiy) uxlash uchun tushing va birinchi soatlarda mashaqqatli piyoda yoki chang'i uchishdan saqlaning.
  2. 3000 dan 500 metrgacha (1 000 dan 1 650 futgacha) 3 000 metr balandlikda uxlash qoidasiga amal qiling: 3 000 metrdan (10 000 fut) yuqoriga ko'tarilgach, uyqu balandligini 300 dan 500 metrgacha (1,650 fut) dan ortiq oshirmang. 24 soatlik tun.
  3. Har 1000 metrda (3300 fut) majburiy dam olish kunini rejalashtiring: Har bir 900 dan 1000 metrgacha (3000 dan 3300 futgacha) aniq balandlikda (yoki har 3 dan 4 kungacha ko'tarilgan trekkingda) bir xil lager balandligida ketma-ket ikki kecha uxlab o'tkazing.
  4. "Yuqoriga ko'tariling, kam uxlang"dan oqilona foydalaning (faqat simptomlar bo'lmasa): tushdan keyin 300-400 metr (1000-1300 fut) balandlikka ko'tarilish va uxlash uchun pastki lagerga tushish ventilyatsiya akklimatizatsiyasini rag'batlantiradi. Biroq, hech qachon, hatto engil bosh og'rig'i yoki charchoq bo'lsa ham, "balandlikka chiqmang", chunki balandroq balandlikda harakat qilish HAPEni qo'zg'atadi.
  5. Nafas olishni susaytiruvchi vositalardan (alkogol, sedativlar va opioidlar) saqlaning: Yangi balandlikda birinchi bir necha kechada hech qachon spirtli ichimliklarni ichmang yoki tinchlantiruvchi uyqu tabletkalarini (masalan, benzodiazepinlar, zolpidem yoki opioid og'riq qoldiruvchi vositalar) qabul qilmang. Ushbu dorilar uyqu paytida miya sopi nafas olish markazini susaytiradi va tungi kislorodning qattiq desaturatsiyasiga olib keladi.
  6. Yodda tutingki, jismoniy tayyorgarlik nol immunitet beradi: Elita marafon yuguruvchilari, velosipedchilar va harbiy xizmatchilar AMS, HAPE va HACE ni o‘tirgan sayohatchilar bilan bir xil tezlikda (va tez-tez yuqori, chunki ular tik yo‘llarga juda tez ko‘tarilishadi) rivojlantiradi. Genetika, balandlik kasalligining oldingi tarixi va ko'tarilish tezligi sizning xavfingizni aniqlaydi.

Tip

Trekking yoki 2500 metrdan (8200 fut) yuqoriga ko'tarilishdan oldin, Qizil Xoch, Sent-Jon tezyordam yoki akkreditatsiyalangan tashqi xavfsizlik institutining standart CPR va birinchi yordam kursi bilan bir qatorda Wilderness First Aid (WFA) yoki Wilderness First Responder (WFR) amaliy kurslarini o'ylab ko'ring va sayohat rejangiz bo'yicha boshqa shifokor bilan maslahatlashing.

Tez-tez beriladigan savollar

Yuqori jismoniy shaklda bo'lish balandlik kasalligining oldini oladimi?

Yoʻq. Kardiovaskulyar fitnes oʻtkir togʻ kasalligi (AMS), HAPE yoki HACE dan nol himoya qiladi. Darhaqiqat, yosh, o'ta sog'lom sportchilar tez-tez balandlikda og'ir kasallikka duchor bo'lishadi, chunki ular o'pkalari, buyraklari va qon kimyosi fiziologik jihatdan pastki barometrik bosimga moslasha oladiganidan ancha tezroq piyoda yurishadi yoki tepaga ko'tarilishadi.

Siz dalada odamni baland tog'li miya shishi (HACE) uchun qanday sinovdan o'tkazasiz?

HACE uchun eng tez va eng sezgir dala testi tovondan oyoqqa tandem yurish testidir. Tuproq yoki qorda to'g'ri chiziq torting va odamdan bir oyog'ining tovonini to'g'ridan-to'g'ri boshqa oyoqning barmog'iga qo'yib, chiziq bo'ylab yurishini so'rang. Chiziqdan qoqilib ketish, chayqalish yoki tovondan oyoqqa yura olmaslik serebellar miya shishishini (ataksiya) ko'rsatadi, bu zudlik bilan yordam berishni talab qiladi.

Og'ir balandlik kasalligini davolash uchun qancha pastga tushish kerak?

HAPE yoki HACEga shubha qilinganida, siz darhol yordam berishingiz yoki bemorni kamida 300-1000 metr (1000-3300 fut) pastga tushirishingiz yoki nafas olish va nevrologik alomatlar aniq yo'qolguncha pastga tushishni davom ettirishingiz kerak. Tushish vaqtida bemorning ryukzakini doimo olib yuring, chunki jismoniy zo‘riqish o‘pka va miyada qon bosimini ko‘tarib, shishni yomonlashtiradi.

Keyingi yuqori lagerga chiqish orqali engil balandlikdagi bosh og'rig'idan uxlashingiz mumkinmi?

Balandlik kasalligining alomatlarini boshdan kechirayotganda, hech qachon balandroq balandlikda uxlash uchun chiqmang. Yengil AMS bosh og'rig'i bilan ko'tarilish alpinizmning oltin qoidasini buzadi va uyqu paytida nafas olish tezligi sekinlashganda tez-tez hayot uchun xavfli bo'lgan HAPE yoki HACEni qo'zg'atadi. Barcha alomatlar butunlay yo'qolguncha yoki yomonlashsa, pastga tushguncha hozirgi balandlikda turing.

Nega quruq yo'tal yoki baland balandlikda dam olish paytida nafas qisilishi shunchalik xavfli?

Sovuq, quruq tog' havosi og'ir jismoniy mashqlar paytida engil tomoq qichishiga olib kelishi mumkin bo'lsa-da, 10 daqiqa davomida to'liq harakatsiz o'tirgandan keyin g'ayrioddiy charchoq, sekin ko'tarilish tezligi yoki nafas qisilishi bilan birga keladigan doimiy quruq yo'tal Balandlikdagi o'pka shishining (HAPE) klassik erta ogohlantirish belgisidir. Darhol tushmasdan, HAPE bir necha soat ichida ko'krak qafasidagi xirillashlar, ko'k lablar va yo'talayotgan pushti ko'pikli suyuqlikka o'tadi.

Nega Gamow giperbarik sumkasini shishirgandan so'ng, uni doimiy ravishda pompalay olasiz?

Portativ giperbarik kamera (Gamow sumkasi) fermuar bilan yopilganda butunlay havo o'tkazmaydigan bo'ladi. Qop ish bosimiga qadar pompalangandan so'ng (1500 dan 2500 metr / 5000 dan 8000 futgacha tushishni taqlid qilgan holda), qutqaruvchi bemorning nafas chiqargan karbonat angidridni bosimni bo'shatish klapanidan chiqarib yuborish va yangi fazo oksidi bilan ta'minlash uchun har daqiqada 10-15 zarba berishni davom ettirishi kerak.

Manbalar tekshirildi

  • Wilderness Medical Society (WMS): O'tkir balandlik kasalliklarining oldini olish, diagnostika qilish va davolash bo'yicha klinik amaliyot bo'yicha ko'rsatmalar (2019 va 2024 yilgi yangilanishlar).
  • Luiza ko'li konsensus guruhi: * 2018 yilgi Luiza ko'li o'tkir tog' kasalligi bo'yicha konsensus bayonoti*.
  • International Climbing and Mountaineering Federation (UIAA Medical Commission): Standardized Field Recommendations for AMS, HAPE, and HACE Management (UIAA MedCom Standard No. 2).
  • Centers for Disease Control and Prevention (CDC, United States): CDC Yellow Book: Health Information for International Travel: High-Elevation Travel and Altitude Illness.
  • NHS (United Kingdom) and Institute for Altitude Medicine (Telluride, United States): Altitude Sickness Recognition, Acclimatisation Profiles, and Emergency Descent Guidance.

Tegishli qo'llanmalar