Retrobulbar gematoma, orbital yorilish va ko'z bo'limi sindromi¶

Ko'zga zarba, beysbol yoki tirsak bilan yuzga urish, yiqilish yoki avtotransport halokati, ko'rishning pasayishi bilan kuchli og'riqli, toshdek qattiq, bo'rtib chiqqan ko'z (proptoz) Hemato** retrobulidan kelib chiqqan Orbital bo'linma sindromi (OCS) sifatida ma'lum bo'lgan vaqt talab qiladigan favqulodda jarrohlik amaliyotidir. Odamning ko'z teshigi (orbitasi) qattiq, to'rt devorli suyak qutisi bo'lib, faqat old tomondan ochiladi, ko'z olmasining orqasidagi arterial qon ketishi markaziy retinal arteriya bosimidan yuqori tezlikda intraorbital bosimni oshiradi va 60 dan 120 minutgacha davomida ko'zning to'r pardasi va optik asabni bo'g'ib qo'yadi. Retrobulbar qon ivishi bo'lmasa ham, ko'z bo'shlig'ining yupqa suyak qavatining sinishi (Orbital zarba sinishi) ko'zni yuqoriga ko'taradigan mushakni ushlab turishi mumkin, bu esa xavfli yurak sekinlashtiruvchi refleksni (okulokardiyak refleks) qo'zg'atishi mumkin yoki odam sinus havosini ko'z olmasining orqasiga majburlashi mumkin. Agar yuz yoki ko'z jarohati bo'lgan har qanday odamda ko'zning shishishi, ko'rishning yo'qolishi, ikki tomonlama ko'rish, yurak urish tezligining sekinlashishi bilan ko'ngil aynishi yoki yuqori lab va yonoqning xiralashishi paydo bo'lsa, darhol mahalliy tez yordam raqamiga qo'ng'iroq qiling. favqulodda raqamlar. Tegishli travma protokollarini ko'rib chiqing ko'zning shikastlanishi va shoshilinch yordam, bosh jarohati va miya chayqalishi, va orbital selülit va kavernöz sinus trombozi.

Buni hozir qiling¶

1. Mahalliy tez yordam raqamiga zudlik bilan qo‘ng‘iroq qiling (AQSh va Kanadada 911, Yevropa Ittifoqi bo‘ylab 112, Buyuk Britaniyada 999) agar shikastlangan ko‘z oldinga bo‘rtib tursa (proptoz), shishgan ko‘z qovoqlari ostida siqilib toshdek qattiq his qilsa, ko‘rish xiralashgan yoki qoraygan bo‘lsa, ko‘z qorachig‘i normal ravishda qimirlamaydi yoki qattiq og‘riqsiz qimirlamaydi. ko'ngil aynishi.
2. Bemorni tik holatda (kamida 45 dan 90 darajagacha) o'tiring, agar orqa miya shikastlanishiga shubha bo'lmasa. Boshni yurak sathidan yuqori ko'tarib turish tortishish kuchi yordamida arterial qon ketish bosimini va ko'z bo'shlig'i ichidagi venoz tiqilib qolishni kamaytiradi, retrobulbar gematomaning to'planishini sekinlashtiradi.
3. Bemorga qat'iy buyruq bering: "BURUNINGIZNI PUFLAMANG, og'zingni yopiq holda aksirma va zo'riqmang." Orbital yorilish ko'z bo'shlig'ini havo bilan to'ldirilgan yuqori va etmoid sinuslardan ajratib turadigan qog'ozdek yupqa suyakni yorib yuboradi. Burunni puflash yuqori bosimli havo nasosiga o'xshab, sinus havosini to'g'ridan-to'g'ri ko'z olmasining orqasidagi yoriqdan o'tkazadi (orbital kuchlanish amfizemasi), bu esa optik asabni siqib, ko'zni darhol ko'r qilishi mumkin.
4. Zararlangan ko‘zning ko‘rish qobiliyatini hozir tekshirib ko‘ring (shikastlanmagan ko‘zni qoplagan holda) va tekshirishni har 10 daqiqada takrorlang. Odamga chop etishni o‘qisin, qancha barmoqni ko‘tarayotganingizni hisoblang yoki qo‘l harakati yoki yorug‘likni ko‘ra olishini ayting. Agar ko‘rish keskinligi harflarni o‘qishdan, yuzga zarba berilgandan keyin barmoqlarni sanashgacha tushib qolsa, feldsherlar va tez yordam bo‘limi shifokoriga aniq daqiqali ko‘rish pasayganini ayting, shunda ular 90-daqiqalik ishemik oyna ichida zudlik bilan yotoqxonada **lateral kantotomiya va kantoliz (LCC)**ni amalga oshiradilar.
5. Ko‘zni qattiq, tonozli qalqon (yoki qosh suyagi va yonoq suyagiga yopishtirilgan qog‘oz/ko‘pikli kosaning pastki qismi) bilan ko‘z olmasiga NOL bosgan holda himoya qiling. Hech qachon shikastlangan ko‘z atrofiga elastik bandajni mahkam o‘ramang va hech qachon shishgan ko‘z qovog‘iga muz paketini bosmang; agar ko'z olmasi devorida aniqlanmagan yirtiq (ochiq globus jarohati) yoki retrobulbar gematoma bo'lsa, tashqi bosim ko'z tarkibini siqib chiqaradi yoki ko'rish nervi ishemiyasini tezlashtiradi.
6. Bemorni og'iz orqali hech narsa tutmang (NPO) va ko'ngil aynishi yoki qayt qilishni darhol davolang. Kusish va qayt qilish bosh va ko'z bo'shlig'idagi venoz va arterial bosimning keskin ko'tarilishiga olib keladi, retrobulbar qon ketishini kengaytiradi va ko'z mushaklari yoki retrobulbar gematomalari bo'lgan bemorlar ko'pincha shoshilinch jarrohlik dekompressiyasini yoki operatsiya xonasini ta'mirlashni talab qiladi.

Qaror daraxti: to'mtoq periorbital travma, proptozis va portlash sinishi triyaji¶

flowchart TD
    Start["Ko'z, yonoq yoki peshonaning to'mtoq shikastlanishi (musht, to'p, yiqilish yoki yiqilish)"] --> GlobeCheck{"1-qadam: Ochiq globus yorilishi (ko'z yoshi tomchisi/cho'qqisi ko'tarilgan ko'z qorachig'i, qoramtir ìrísí to'qimasi chiqib ketgan, 360 graduslik qonli kon'yunktival pufak yoki o'chirilgan ko'z)?"}

    GlobeCheck -->|"HA: Ochiq globusning yorilishi shubhali"| OpenGlobe["OPEN GLOBE PROTOKOLI: 1. Ko'zga NOL bosim; ko'z ichi bosimini (tonometriya) tekshirmang. 2. Qattiq Fox ko'z qalqoni yoki qog'oz stakanni suyak jantiga yopishtiring. 3. Shoshilinch oftalmologiya mikrojarrohligini tuzatish, IV antibiotiklar va antiemetiklar uchun 911/112/999 raqamiga qo'ng'iroq qiling."]

    GlobeCheck -->|"YO'Q: Globus devori buzilmagan ko'rinadi"| OCSCheck{"2-qadam: Orbital bo'linma sindromi (Retrobulbar gematoma) uchun skrining: og'riqli bo'rtib chiqqan ko'z (proptoz), toshdek qattiq siqilgan qovoqlar, tushayotgan ko'rish yoki sust ko'z qorachig'i (RAPD)?"}

    OCSCheck -->|"HA: Retrobulbar gematoma / Ko'z bo'limi sindromi"| Canthotomy["90 DAQIQALI JARURIYAT SHAVQO'YILOQ: 1. Darhol 911 / 112 / 999 raqamiga qo'ng'iroq qiling; 45-90 daraja tik o'tiring. 2. Kelganida ER shifokoriga xabar bering: KT tomografiyasidan OLDIN DAROV to'shakka lateral kantotomiya va kantoliz qilish kerak. 3. Ko'prik sifatida IV Mannitol / Asetazolamid / Metilprednizolon bering."]

    OCSCheck -->|"YO'Q: Oddiy ko'rish, yumshoq orbita, proptoz yo'q"| MuscleTrapCheck{"3-qadam: Ko'zdan tashqari ko'z harakatlarini tekshiring (yuqoriga, pastga, chapga, o'ngga qarang): Yuqoriga qarash ikki marta ko'rish bilan cheklanganmi yoki ko'ngil aynishi, qusish va yurak urish tezligining sekinlashishi (<60 zarba) bilan birga keladimi?"}

    MuscleTrapCheck -->|"HA: cheklangan yuqoriga qarash + bradikardiya/ko‘ngil aynishi (ayniqsa “oq ko‘zli” bolalar/o‘smirlarda)"| Trapdoor["TRAPDOOR ORBITAL PATINING MUSHAKLAR KIRISHI BILAN SIRISH: 1. Favqulodda yordam bo'limi Orbital KT NI HOZIR. 2. EKGni okulokardiyak refleks (vagal bradikardiya/yurak blokirovkasi) uchun kuzatib boring. 3. Mushaklarning doimiy nekrozini oldini olish uchun 24 dan 48 soatgacha shoshilinch jarrohlik bo'shatishni talab qiladi."]

    MuscleTrapCheck -->|"Mushaklar siqilishi yoki bradikardiya YO'Q"| SimpleBlowout["ORBITALNING ASORLANMAGAN SIRISHDA SHUBOR ETILGAN (ko'z cho'kib ketgan/enoftalmos, yonoq/yuqori lab xiralashgan yoki krepitus): 1. 4 dan 6 haftagacha burunni siqib chiqarmaslik. 2. Shoshilinch Favqulodda yordam bo'limi sinuslar va sinuslarni baholash uchun orbitalarning KT."]

Patofiziologiya: Qanday qilib ko'z teshigi halokatli bosimli pishirgichga aylanadi¶

1. Suyak orbita va kantal tendonlarning qattiq anatomiyasi¶

Ko'z orqasidagi qon yoki havoning kichik to'plami nima uchun tez ko'rlikka olib kelishini tushunish uchun inson orbitasining mexanik dizaynini ko'rib chiqing: - To‘rtta qattiq suyak devori: Ko‘z teshigi nok shaklidagi, to‘rt qirrali piramida bo‘lib, o‘rtacha ichki hajmi atigi 30 millilitr (\(30\matn{ml}\)) bo‘lib, tepada (old suyagi / orbital tom), tashqarida (zigomatik va sfenoid suyaklar / lateral taglik yoki pastki qavat) o‘ralgan. lakrimal suyaklar / medial devor). - Muhrlangan old eshik: Piramidaning old teshigi bo‘ylab ko‘z olmasi (globus) va orbital yog‘i qattiq tolali varaq (orbital septum) bilan rozetka ichida mahkam ushlangan va gitara simi kabi medial kantal tendon va uning xususiy tendonlari va tendonlari (laterali) bilan suyak jantlariga mahkamlangan. superior crura). - Hajm-bosimga muvofiqlik egri chizig‘i: Odatda, dam olish holatida intraorbital va ko‘z ichi bosimi (IOP) 10-20 millimetr simob (\(\text{mmHg}\)) ni tashkil qiladi. Suyak devorlari tashqariga kengayib bora olmasligi va lateral kantal tendon ko'z olmasining bir necha millimetrdan ko'proq oldinga siljishiga to'sqinlik qilganligi sababli, to'qimalarning bo'shashmasdan oldin orbita faqat 4-5 millilitr qo'shimcha suyuqlikni sig'dira oladi. - Yorilgan infraorbital arteriya, old yoki orqa etmoid arteriya yoki oftalmik arteriya shoxchasi retrobulbar mushak konusiga 5 millilitrdan ortiq qon quyilsa (yoki sinus havosi bosim ostida kirib kelganidan keyin), intraorbital bosim eksponentsial egri chiziq bo'ylab **0,40 mm yoki **0,8 dan yuqoriga ko'tariladi.

2. Qon tomir strangulyatsiyasi kaskadi (ko'z bo'limi sindromi)¶

Xuddi pastki oyoq yoki bilakning ezilgan o'tkir kompartment sindromi kabi (qarang ezilgan shikastlanish va kompartman sindromi), yopiq orbital bo'linma ichidagi bosim ko'z va optik asabni oziqlantiradigan kichik arteriyalarning perfuzion bosimidan oshib ketganda: 1. Venoz chiqishi buzilishi (\(>25\text{ to }30\text{ mmHg}\)): Birinchi navbatda yupqa devorli markaziy retinal vena va vorteks venalari siqilib, ko'z ichidagi venoz qonni ushlab turadi va tiqilishi kuchayadi. 2. Qisqa orqa siliyer va vaza nervi ishemiyasi (\(>35\text{ to }45\text{ mmHg}\)): Oldingi optik asab boshi va retrobulbar optik asabni oziqlantiruvchi mayda mikrotomirlar yiqilib, ishemik optik neyropatiyaga sabab bo'ladi. 3. To‘r pardaning markaziy arteriyasi okklyuziyasi (\(>60\text{ to }80\text{ mmHg}\)): Orbital va ko‘z ichi bosimi diastolik arterial qon bosimiga yaqinlashganda, markaziy setchatka arteriyasi diastola vaqtida oqishini to‘xtatadi (oftalmoskopda pulsatsiyalanuvchi markaziy arteriya sifatida ko‘rinadi) va keyin butunlay yopiladi. 4. **60 dan 120 minutgacha omon qolish oynasi: ** Primat va klinik travma tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, orbital bo'linma sindromida to'liq retinal va optik asab ishemiyasi boshlanganidan keyin ** 60-90 daqiqa ichida amalga oshiriladigan jarrohlik dekompressiya 85 foizdan ko'proq bemorlarda normal yoki normalga yaqin ko'rish qobiliyatini tiklaydi, ** 85 foizdan ko'proq pasaygan 120. 240 daqiqagacha (2 dan 4 soatgacha) tez-tez bemorning ko'zini doimiy ravishda ko'r qilmaydi.

3. Orbital portlashning sinishi mexanikasi (gidravlik va burilish nazariyasi)¶

Nima uchun ko'z bo'shlig'ining pol yoki ichki devori yorilib, ko'zning tashqi tomonidagi og'irroq suyak halqasi buzilmagan holda qoladi? - gidravlik mexanizm: Diametri 5 santimetrdan (2 dyuym) kattaroq yumaloq jism (musht, beysbol, kriket to‘pi yoki tennis to‘pi kabi) ko‘zning old qismiga urilganda, u ko‘z olmasini orqaga siqib bo‘lmaydigan orbital yog‘ning 30 millilitrli konusiga itaradi. Bu to'satdan gidravlik bosim to'lqini to'rtta suyak devoriga tashqariga qarab portlaydi va bosh suyagidagi ikkita eng nozik "xavfsizlik klapan" suyagini chiqarib yuboradi: 1. Orqaga-medial orbital qavat (Maxillarar sinusning tomi): atigi 0,5 millimetr qalinligi, **infraorbital asabni (\(V_2\)) olib yuruvchi truba va kanal orqali yanada zaiflashgan. 2. Orbitalning medial devori (Etmoid sinusning Lamina Papyracea): So'zma-so'z tarjima qilinganda "yupqa qog'oz qatlam" (faqat 0,2 dan 0,4 millimetr qalinlikda). - Bukilish mexanizmi: Orbitalning qalin pastki chetiga (yonoq suyagi qirrasi) to'g'ridan-to'g'ri zarba mexanik zarba to'lqinini orqaga uzatadi, u ko'z olmasining o'zini yormasdan to'g'ridan-to'g'ri uning orqasida yupqa orbital qavatni qisadi.

4 ta o'tkir post-travmatik orbital favqulodda vaziyatlarni har tomonlama taqqoslash¶

4 ta orbital travma favqulodda holatlari bo'yicha batafsil klinik qo'llanma¶

1. Retrobulbar gematoma va yotoq yonidagi lateral kantotomiya va kantoliz (LCC)¶

Nima uchun retrobulbar gematomasi bo'lgan bemorlar zamonaviy shifoxonalarda hali ham ko'rish qobiliyatini yo'qotadi? №1 sabab - orbital kompyuter tomografiyasini kutish yoki lateral kantal tendonni kesishdan oldin Tono-Pen yordamida ko'z ichi bosimini o'lchashni kutish. - To'shakda klinik tashxis (KT talab qilinmaydi): Agar travma bo'lgan bemor (yoki yaqinda ko'z qovoqlari blefaroplastikasi, sinus jarrohligi yoki retrobulbar anestetik blokadadan o'tgan bemor) "4 Ps orbital bo'linma sindromi" bilan murojaat qilsa: 1. Og'riq (qattiq, chuqur og'riyotgan orbital og'riq). 2. Proptoz (yopiq qovoqlar ustida yumshoq raqamli retropulsiyaga toshdek qattiq qarshilik bilan dunyoning oldinga bo'rtib ketishi). 3. Ko‘z qorachig‘i anomaliyasi (chiroqning chayqalishida afferent pupilla nuqsoni [RAPD] yoki ko‘z qorachig‘ining sust kengayishi). 4. Ko‘rish qobiliyatining yomonligi/pasayishi (yoki intubatsiya qilingan travmada ko‘zning qattiq proptotik ko‘zi RAPD yoki ko‘z ichi bosimi \(>40\text{ mmHg}\) bo‘lgan ko‘rish qobiliyatini baholay olmaslik). - Lateral kantotomiya va pastki kantoliz ko'zni 2 daqiqada qanday qutqaradi: - Favqulodda vaziyatlar bo'limining reanimatsiya bo'limida shifokor ko'z qovoqlarining lateral burchagiga (lateral kantus) 1-2 millilitr lidokain bilan epinefrin yuboradi, qon tomirlarini maydalash uchun lateral kantus bo'ylab 30 soniya davomida qisqich bilan qisadi va qon tomirlarini maydalash uchun 1-2 millilitrli lidokainni kesadi (kantotomiya). - Nega yolg'iz kantotomiya etarli emas: Ko'z burchagidagi terini shunchaki kesish orbital bosimni bir necha millimetr simobga pasaytiradi. Shundan so'ng shifokor pastki qovoqni ko'z olmasidan uzoqlashtirishi, qaychi uchlari bilan gitara torga o'xshash ** lateral kantal tendonning pastki qirrasini** his qilishi va bu tendonni to'liq kesishi kerak (pastki kantoliz). - Pastki kras kesilganda, pastki qovoq butunlay bo'shashadi, ko'z olmasi retrobulbar bo'shliqni dekompressiyalash uchun 4-6 millimetr oldinga siljiydi, intraorbital bosim soniyalar ichida 20-40 mmHg ga tushadi va arterial qon markaziy retinal arteriya va optik asabga qaytib keladi.

2. Pediatrik "Oq ko'zli" qopqon sinishi va o'limga olib keladigan okulokardiyak refleks¶

Bolalar, o'smirlar va 20 yoshgacha bo'lgan yoshlarda orbital qavatning suyaklari elastik kollagenga boy va hali kattalar suyagi kabi mo'rt emas: - Bolaning ko'ziga to'p, tirsagi yoki tizzasi urilganda, yupqa orbital qavat yashil tayoqchaga o'xshab pastga egiladi, orbital yog' va pastki to'g'ri ichak mushagi (to'g'ridan-to'g'ri polda o'tiradi) bir zumda yoriq orqali churralanadi va elastik suyagi o'ng qo'zg'atuvchiga o'xshab tiqilib qoladi. pastki to'g'ri mushagi jag'larida mahkam o'rnashgan. - Nega bu miya chayqalishi deb noto'g'ri tashxis qo'yilgan: Bolalarning elastik suyaklari parchalanmasdan toza orqaga burkanganligi sababli, ko'pincha deyarli nol qora ko'z, subkon'yunktival qon ketish nolga teng va tashqi tomondan mutlaqo normal ko'rinadigan "oq ko'z". Biroq, siqilgan pastki to'g'ri mushak cho'zilganida, u trigeminal asabning oftalmik bo'limiga (kranial nerv V) yuqoriga, miya poyasiga kuchli afferent signal yuboradi, bu esa to'g'ridan-to'g'ri vagus nervi (Cranial Nerve X) (Reflex / Ass) dan yurak va stomachardiga yonadi. Refleks). - Kontuziya tuzog‘i: Bola qayta-qayta qusayotgani, rangi oqarib, terlagani, boshi aylanayotgani/uyqusi kelgani va boshi og‘riyotgani, ko‘zi tashqaridan normal ko‘rinayotganligi sababli tez yordam xodimlari bolaga tez-tez noto‘g‘ri tashxis qo‘yadi bosh jarohati yoki miya chayqalishi va pastki orbitani o'tkazib yuboradigan miya KT ni buyurtma qiling. - Buni zudlik bilan qanday aniqlash mumkin: Bolaning yurak tezligini tekshirib ko‘ring (ko‘pincha **35-55/daqiqada chuqur sekinlashadi, qo‘shilishdan qochish yoki sinus to‘xtab turishi tezlashadi) va boladan barmog‘ingizni kuzatib, tepaga to‘g‘ri qarab turishini so‘rang. Agar shikastlangan ko'z o'rta chiziqdan yuqoriga aylana olmasa va yuqoriga qaraganida ko'ngil aynishi, ko'z og'rig'i va yurak monitorida pulsning pasayishi kuzatilsa, bolada qisilgan mushak muskulining doimiy qisqarishi (Volk ishemik ishemik) dan 24 dan 48 soatgacha oldin shoshilinch jarrohlik bo'shatish kerak bo'lgan qopqon eshigi orbital sinishi bor.

3. Infraorbital nerv (\(V_2\)) uyqusizlik: orbital qavat sinishining yashirin ma'lumoti¶

Voqea sodir bo'lgan joyda shishgan qora ko'z shunchaki yumshoq to'qimalarning ko'karishi ("porlash") yoki suyak ostidagi orbital qavatning yorilishi ekanligini qanday aniqlash mumkin? - Barmog'ingizni odamning **chap va o'ng pastki yonoqlari, burun teshigining yon tomoni, yuqori labi bo'ylab engil suring va ulardan oldingi yuqori tishlari "yog'och" yoki xiralashganini so'rang (masalan, Novokain tishlari bilan urilgandan keyin). - infraorbital nerv (uchlik nervning maksiller bo'limining shoxchasi, \(V_2\)) yuzning o'rtasi va yuqori tishlarini sezish uchun yonoqqa chiqishdan oldin to'g'ridan-to'g'ri ko'z bo'shlig'ining pastki qismidagi qog'ozdek ingichka suyakli tunnel orqali o'tadi. - Agar ko'zga zarba yuqori labda, yuqori tish go'shti/tishlarida va yonoqlarda xiralashish yoki ignalar paydo bo'lishiga olib kelsa, orbital kompyuter tomografiyasi aksi isbotlanmaguncha infraorbital kanal orqali orbital qavatning sinishi mavjud bo'ladi.

4. Orbital amfizem: Nima uchun burunning shishishi oddiy singan joyni havo yo'liga aylantiradi¶

Orbitaning medial devori (lamina papyracea) yoki pastki qismi singanida, ko'z bo'shlig'ining steril yog'i havo bilan to'ldirilgan etmoid yoki maksiller burun sinuslari bilan bevosita aloqa qiladi: - Oddiy nafas olishda burun ichidagi havo bosimi past bo'ladi. - Biroq, burunni zo'rlik bilan puflash 60 dan 100 mmHg dan yuqori intranazal bosimni keltirib chiqaradi (avtomobil shinasini shishirishga teng). - Steril bo'lmagan sinus havosi va shilliq qavatning portlashi suyak yorig'i orqali ko'z qovoqlariga tushadi (barmoqlaringiz ostida "Rays Krispies" teri osti krepiti xirillagan ko'z qovoqlarining to'satdan pufaklanishiga olib keladi) va ko'z olmasining orqasiga. - Agar sinus shilliq qavati yoki orbital yog 'qobig'i ** shar-valve ** rolini o'ynasa (burun urishi paytida havo kirib, uni sinusga qaytara olmasligi uchun ushlab tursa), tutilgan havo cho'ntagi markaziy retinal arteriya va optik asabni siqib chiqaradi (** Orbital amfizemning kuchlanishi**), bu esa o'tkir ko'rlikni keltirib chiqaradi. - Bundan tashqari, ifloslangan burun sinus bakteriyalarini steril orbital yog'ga majburlash ko'rish uchun xavf tug'diradi orbital selülit va kavernöz sinus trombozi, shuning uchun sinus bilan aloqa qiluvchi orbital yoriqlari bo'lgan bemorlarga 4 dan 6 haftagacha burunni urish, suvga sho'ng'ish yoki puflama cholg'u asboblarini chalish taqiqlanadi.

Ko'zga tegmasdan oldin har doim bir vaqtning o'zida ochiq globus yorilishini istisno qiling¶

Har safar musht, beysbol, BB pelleti, shisha tiqin yoki singan shisha ko'zga tegsa, orbital suyaklarni sindiruvchi kuch ko'z olmasining devorini ham yorib yuborishi mumkin (Ochiq globus yorilishi). Hech kimga ko'z qovoqlarini bosish yoki orbital kuchlanishni tekshirishga ruxsat berishdan oldin, ko'zni Ochiq globusning yorilishining oltita belgisi uchun vizual ravishda tekshiring: 1. "Ko'z yoshlari" yoki cho'qqili o'quvchi: Ko'z qorachig'i endi yumaloq emas; u shox parda yoki skleraning burchagiga qarab, ko'z olmasining devori yorilib, ìrísí teshikka tiqilib qolgan qirrali ko'z yoshi tomchisi shaklida tortiladi. 2. Kon'yunktivaning 360 daraja qonli puflanishi (bullyoz gemorragik kimoz): Ko'zning oq qismidagi shaffof membrana shishib, shox pardani to'liq o'rab turgan qalin, qonli, jele o'xshash halqaga aylanadi va ostida skleraning yorilishini yashiradi. 3. To‘q jigarrang yoki qora pigment (Uveal prolaps) ko‘zning oq qismidan chiqib ketadi: Hech qachon travmadan keyin skleradagi to‘q qora yoki jigarrang “axloqsizlik”ni artib tashlashga urinmang; bu yorilib ketgan sklera orqali chiqadigan bemorning ìrísí yoki siliyer tanasi. 4. G'ayritabiiy darajada chuqur yoki sayoz/tekis old kamera (yoki gifema): shox pardaning orqasidagi bo'shliq qatlamli qon bilan to'ldirilgan (gifema, qarang. ko'z jarohatlari) yoki boshqa ko'z bilan solishtirganda yiqilgan ko'rinadi. 5. **Ko'z yuzasida shaffof jele (vitrous hazil) ning ekstruziyasi. 6. Yumshoq, o‘chgan ko‘z bilan kuchli ko‘rish qobiliyatini yo‘qotish.

Agar ochiq globusning yorilishi belgisi mavjud bo'lsa, har qanday jismoniy manipulyatsiyani darhol to'xtating, qattiq gumbazli Fox qalqoni yoki qog'oz stakanning pastki qismini ko'z bilan aloqa qilmasdan suyak qosh va yonoq suyagi ustiga yopishtiring, bemorni tik va xotirjam tuting va 911/112/999 raqamiga qo'ng'iroq qiling.

Mintaqaviy favqulodda raqamlar va agentlik protokollari¶

• Amerika Qo'shma Shtatlari va Kanada: 24/7 Favqulodda Tibbiyot va Oftalmologiya / Okuloplastik Jarrohlik imkoniyatlariga ega I yoki II darajali travma markaziga zudlik bilan yetkazish uchun 911 raqamini tering. Amerika Favqulodda Shifokorlar Kolleji (ACEP), Advanced Travma Life Support (ATLS) va Amerika Oftalmologiya Akademiyasi (AAO) yoʻriqnomalariga koʻra, shoshilinch shifokorlar darhol yotoqxonada **Lateral kantotomiya va kantotomiyadan oldin krovatni bajarish uchun oʻqitiladi va sertifikatlanadi. Orbital bo'linma sindromi.
• Birlashgan Qirollik: 999 (yoki 112) raqamini tering. Qirollik Favqulodda Tibbiyot kolleji (RCEM) va Qirollik oftalmologlar kolleji (RCOphth) travma bo'yicha ko'rsatmalarga ko'ra, ko'rish qobiliyatini yo'qotadigan retrobulbar qon ketishi radiologiyani o'tkazishdan oldin Favqulodda yordam bo'limining reanimatsiya xonasida amalga oshiriladigan shoshilinch jarrohlik dekompressiya sifatida tasniflanadi.
• Yevropa Ittifoqi: 112 raqamini tering. Yevropa reanimatsiya kengashi (ERC) va zudlik bilan orbital dekompressiya va maxillofacial KT angiografiyasi uchun milliy jag'-yuz/oftalmik travma yo'llariga rioya qiling.
• Avstraliya va Yangi Zelandiya: Avstraliyada 000 yoki Yangi Zelandiyada 111 raqamini tering. RANZCO (Avstraliya qirollik va Yangi Zelandiya oftalmologlar kolleji) va ANZCOR ko‘z jarohati bo‘yicha ko‘rsatmalarga rioya qiling.
• Hindiston va Osiyo-Tinch okeani: Hindistonda 112, Yaponiya va Janubiy Koreyada 119 yoki Singapurda 995 raqamini tering. Kompyuter tomografiyasi, tez tibbiy yordam havo yo'llari/jarrohlik imkoniyatlari va oftalmologiya bilan jihozlangan uchinchi darajali travma shifoxonasiga to'g'ridan-to'g'ri tashishni so'rang.

Qarang favqulodda raqamlar barcha xalqaro favqulodda yuborish raqamlari uchun.

Tez-tez beriladigan savollar¶

Nega men qattiq zarbadan so'ng darhol shishgan qora ko'z ustiga muz paketini qo'ya olmayman?¶

Shifokor ko'z olmasini tekshirmaguncha va globus devori buzilmaganligini va retrobulbar gematoma yo'qligini tasdiqlamaguncha, muz to'plamining og'irligini qo'yish yoki sovuq kompressni to'g'ridan-to'g'ri ko'z qovog'iga bosish xavflidir. Agar yashirin sklera yorilishi (ochiq globus) bo'lsa, muz to'plamining og'irligi ichki linzalarni va shishasimon jelni ko'zdan siqib chiqarishi mumkin; retrobulbar gematoma bo'lsa, tashqi bosim optik asabni bo'g'uvchi allaqachon xavfli bosimga qo'shiladi. Buning o'rniga har doim ko'zni suyak halqasi ustidan himoya qiling.

Nega yuzimga urilganimdan keyin burnimni puflaganimda ko'zim golf to'pidek bo'rtib chiqdi?¶

Ko'z bo'shlig'ining ichki va pastki qismini burun sinuslaridan ajratib turadigan suyakning qalinligi yarim millimetrdan kam bo'lib, yuzning to'mtoq jarohati paytida, hatto yuzingizning tashqi qismi yaxshi ko'rinsa ham, tez-tez yorilib ketadi. Burunni puflash uchun burun teshiklarini chimchilaganingizda, burun yo'llaringiz ichida 60-100 mmHg dan ortiq havo bosimi hosil bo'lasiz, bu esa sinus havosi va bakteriyalarni o'sha suyak yorig'i orqali ko'z qovoqlari va ko'z olmasining orqasiga (**orbital amfizem**); agar ko'rish xiralashgan bo'lsa yoki ko'z burunni puflagandan keyin siqilsa, darhol tez yordam xonasiga boring.

Nima uchun ko'zga urilganidan keyin sekin yurak urishi bilan qusayotgan bola ko'pincha miya chayqalishi bilan noto'g'ri tashxis qo'yilgan?¶

Bolalarning egiluvchan orbital suyaklari bor, ular zarbadan yorilib, prujinali eshik kabi orqaga yopiladi va tashqi ko'zning ko'p qorasini qoldirmasdan pastki to'g'ri ichak ko'z mushaklarini chimchilab qo'yadi. Qopqoqlangan ko'z mushaklarini cho'zish trigeminal-vagal **okulokardiyak refleksni** rag'batlantiradi, bu kuchli ko'ngil aynishi, qusish, terining oqarib ketishi, letargiya va xavfli darajada sekin yurak tezligini (bradikardiya) keltirib chiqaradi. Yuzi shikastlangan har qanday boladan doimo shiftga qarab turishini so'rang; agar bir ko'z yuqoriga ko'tarilmasa, bu faqat miya chayqalishi emas, balki qamalgan orbital sinishdir.

Lateral kantotomiya va kantoliz ko'z qovog'ining burchagida doimiy buzuvchi chandiq qoldiradimi?¶

Yo'q; to'shak yonidagi lateral kantotomiya va pastki kantoliz - bu ko'z qovog'ining tashqi tabiiy burmasidagi kichik, toza 1 santimetrlik kesma bo'lib, u erda kosmetik okuloplastik jarrohlar muntazam ravishda kesma qiladilar. Retrobulbar shishishi bir necha kun ichida bartaraf etilgach, oftalmolog yoki plastik jarroh ko'z qovog'ining tendonini va burchagini deyarli ko'rinmas chandiq bilan osongina tikib qo'yishi mumkin, ammo 90 daqiqa ichida kesishni amalga oshirmaslik doimiy, qaytarib bo'lmaydigan ko'rlikka olib keladi.

Barcha orbital yoriqlar ko'z bo'shlig'iga plastinka qo'yish uchun operatsiyani talab qiladimi?¶

Yo'q; Katta yoshli orbital qavatning yarmidan ko'prog'i va medial devorning yorilishi jarrohliksiz xavfsiz tarzda davolanadi. Oftalmologlar va yuz-jag' jarrohlari, agar ko'z mushagi mexanik ravishda ushlanib qolgan bo'lsa, okulokardiyak refleksga olib keladigan yoki ikki tomonlama ko'rishni bartaraf etsa yoki subakut (shishgandan keyin 7-14 kun ichida), agar sinish ikki yoki 5 foizdan ko'p qavatni qoplasa, darhol (24-48 soat ichida), asosiy o'qish nigohida ko'rish yoki ko'z olmasining orqaga (**enoftalmos**) 2 millimetrdan ko'proq cho'kib ketishiga olib keladi.

Samolyotda uchishim mumkinmi yoki davolanmagan orbital sinishi bilan suvga sho'ng'ish mumkinmi?¶

Aviakompaniyalar va oftalmologlar odatda sinus aloqasi yoki orbital havo (pnevmo-orbita) bilan orbital sinish baholanib, tozalanmaguncha kutishni maslahat berishadi (agar retrobulbar havo mavjud bo'lsa, tijorat kabinalarida odatda 1-2 hafta, chunki ko'z bo'shlig'i ichidagi siqilgan havo optimal kabinada 25-30 foizga kengayadi. asab). Suyak to'liq tuzalib ketgunga qadar (4 dan 8 haftagacha) suv ostida sho'ng'in qilish qat'iyan man etiladi, chunki niqobni siqish va sinus barotravmasi halokatli orbital qon ketish yoki amfizemga olib kelishi mumkin.

Tegishli qo'llanmalar¶

• Ko'zning shikastlanishi va shoshilinch yordam
• Ko'zning begona ob'ekti, shox pardaning aşınması va payvandlash chirog'i
• Boshning shikastlanishi va miya chayqalishi
• Orbital selülit, kavernöz sinus trombozi va xavfli uchburchak yuz infektsiyalari

Manbalar va rasmiy ko'rsatmalar¶

• Amerika jarrohlar kolleji (ACS, Amerika Qo'shma Shtatlari) Travma bo'yicha qo'mitasi: Travmatik hayotni qo'llab-quvvatlash (ATLS) talabalari kursi bo'yicha qo'llanma (ko'z travması va favqulodda orbital bo'linma sindromi / lateral kantotomiya va kantoliz protokollari).
• Amerika Oftalmologiya Akademiyasi (AAO, Qo'shma Shtatlar): EyeWiki va orbital yoriqlar, bolalarda oq ko'zli qopqon yoriqlari va retrobulbar qon ketishini boshqarish bo'yicha klinik bayonotlar.
• Qirollik Favqulodda Tibbiyot kolleji (RCEM) va Qirollik oftalmologlar kolleji (RCOphth, Buyuk Britaniya): Eng yaxshi amaliyot bo'yicha qo'llanma: Orbital bo'linmaning travmatik sindromi va favqulodda lateral kantotomiya va kantoliz.
• Amerika Favqulodda Shifokorlar Kolleji (ACEP, Amerika Qo'shma Shtatlari): Favqulodda tibbiyotda klinik protseduralar: ko'z va jag'-jag' travmasini o'tkir boshqarish.
• ** Avstraliya qirollik va Yangi Zelandiya oftalmologlar kolleji (RANZCO):** O'tkir oftalmologik travma va ochiq globusni himoya qilish bo'yicha klinik ko'rsatmalar.