Hematoma retrobulbare, fraktura e fryrjes orbitale dhe sindroma e ndarjes së syrit¶

Pas një goditjeje me grusht në sy, një goditje me bejsbollin ose bërryl në fytyrë, një rënie ose një përplasje me automjet motorik, një sy shumë i dhimbshëm, i fryrë nga guri (proptosis) me shikim në rënie është një urgjencë kirurgjikale kritike për kohën e njohur si Sindroma e Kompartamentit Orbital (OCS) nga një retrobul. Për shkak se gropa e syrit (orbita) e njeriut është një kuti kockore e ngurtë me katër mure e hapur vetëm në pjesën e përparme, gjakderdhja arteriale prapa zverkut të syrit rrit me shpejtësi presionin intraorbital mbi presionin e arteries qendrore të retinës, duke mbytur retinën dhe nervin optik brenda 60 deri në 120 minuta. Edhe kur nuk ka mpiksje gjaku retrobulbar, një frakturë e dyshemesë së hollë kockore të gropëzës së syrit (Frakturë Orbitale Blowout) mund të bllokojë muskulin që lëviz syrin lart, duke shkaktuar një refleks të rrezikshëm të ngadalësimit të zemrës (refleks okulokardiak) ose të detyrojë sinusin ajrin e hundës pas kokës së syrit. Nëse dikush me traumë të fytyrës ose syrit zhvillon një sy të fryrë, humbje të shikimit, vizion të dyfishtë, të përzier me ritëm të ngadaltë të zemrës ose mpirje të buzës së sipërme dhe faqes, telefononi menjëherë numrin tuaj të urgjencës lokale nëpërmjet numrat e urgjencës. Rishikoni protokollet lidhur me traumën në lëndimet e syve dhe kujdesi urgjent, lëndime në kokë dhe tronditje, dhe celuliti orbital dhe tromboza e sinusit kavernoz.

Bëje këtë tani¶

1. Telefononi menjëherë numrin tuaj lokal të urgjencës (911 në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian, 999 në Mbretërinë e Bashkuar) nëse një sy i lënduar është i fryrë përpara (proptosis), ndihet i shtrënguar dhe i fortë nën qepallat e fryrë, ka shikim të turbullt ose të errët, ka një bebëzë të dobët ose nuk zbehet pa lëvizur normalisht. dhimbje dhe vjellje.
2. Ule pacientin drejt (të paktën 45 deri në 90 gradë) nëse nuk dyshohet për një dëmtim të palcës kurrizore. Mbajtja e kokës lart mbi nivelin e zemrës përdor gravitetin për të ulur presionin e gjakderdhjes arteriale dhe kongjestionin venoz brenda grykës së syrit, duke ngadalësuar grumbullimin e një hematome retrobulbare.
3. Urdhëroni pacientin rreptësisht: "MOS FRYHNI HUNDËN, mos teshtini me gojën mbyllur dhe mos u tendosni." Një frakturë e fryrjes së orbitës plas kockën e hollë si letra që ndan gropën e syrit nga sinuset maksilar dhe etmoid të mbushur me ajër. Fryrja e hundës vepron si një pompë ajri me presion të lartë, duke e detyruar ajrin e sinusit përmes plasaritjes së frakturës direkt pas kokës së syrit (emfizema orbitale me tension), e cila mund të verbojë menjëherë syrin duke shtypur nervin optik.
4. Kontrolloni shikimin në syrin e lënduar tani (duke mbuluar syrin e padëmtuar) dhe përsëriteni kontrollin çdo 10 minuta. Kërkojini personit të lexojë printimin, të numërojë sa gishta po mbani lart ose të deklarojë nëse mund të shohë lëvizjen e duarve ose dritën. Nëse mprehtësia vizuale bie nga leximi i shkronjave në numërimin vetëm të gishtërinjve pas një goditjeje në fytyrë, tregojuni ndihmësve dhe mjekut të dhomës së urgjencës se shikimi i saktë në minutë filloi të bjerë, në mënyrë që ata të kryejnë një krevat të menjëhershëm Kantotomi anësore dhe Kantolizë (LCC) brenda dritares ishemike 90-minutëshe.
5. Mbroni syrin me një mburojë të ngurtë, të harkuar (ose fundin e një filxhani prej letre/shkumë të ngjitur në kockën e vetullës dhe mollëzës) me presion ZERO në zverkun e syrit. Asnjëherë mos e mbështillni fort një fashë elastike rreth një syri të traumatizuar dhe kurrë mos e shtypni një pako akulli direkt mbi një qepallë të fryrë; nëse ka një çarje të pazbuluar në murin e kokës së syrit (lëndim i globit të hapur) ose një hematomë retrobulbare, presioni i jashtëm do të shtrydhë përmbajtjen e syrit jashtë ose do të përshpejtojë isheminë e nervit optik.
6. Mbajeni pacientin plotësisht asgjë nga goja (NPO) dhe trajtoni të përzierat ose të vjellat menjëherë. Të vjellat dhe të vjellat shkaktojnë goditje të dhunshme në presionin venoz dhe arterial brenda kokës dhe grykës së syrit, zgjerimin e gjakderdhjes retrobulbare dhe pacientët me muskuj të bllokuar të syrit ose hematoma retrobulbare shpesh kërkojnë riparim urgjent kirurgjik ose dekompresim në dhomën e operacionit.

Pema e vendimit: Tregimi i traumës së topitur periorbitale, proptozës dhe frakturave të fryrjes¶

flowchart TD
    Start["Trauma e topitur në sy, faqe ose ballë (goditje, top, rënie ose përplasje)"] --> GlobeCheck{"Hapi 1: Përjashtoni këputjen e globit të hapur (pika loti/bebëza me kulm, indi i errët i irisit i dalë jashtë, balonimi i konjuktivës me gjak 360 gradë ose syri i shfryrë)?"}

    GlobeCheck -->|"PO: Dyshohet për këputje të globit të hapur"| OpenGlobe["PROTOKOLI I GLOBEVE TË HAPUR: 1. presion ZERO në sy; MOS kontrolloni presionin intraokular (tonometri). 2. Ngjisni me shirit mburojën e ngurtë të syve Fox ose filxhan letre mbi buzë kockore. 3. Telefononi 911 / 112 / 999 për riparime urgjente okulistike mikrokirurgjike, antibiotikë IV dhe antiemetikë."]

    GlobeCheck -->|"JO: Muri i globit duket i paprekur"| OCSCheck{"Hapi 2: Ekrani për Sindromën e Kompartamentit Orbital (Hematoma Retrobulbare): Syri i fryrë i dhimbshëm (proptozë), kapak të shtrënguar si guri, shikim në rënie ose bebëzë e ngadaltë (RAPD)?"}

    OCSCheck -->|"PO: Hematoma retrobulbare / Sindroma e ndarjes së syrit"| Canthotomy["URGJENCA KIRURGJIKE 90-MINUTASH: 1. Telefononi 911 / 112 / 999 Menjëherë; uluni drejt 45-90 gradë. 2. Alert Mjeku ER në mbërritje: ka nevojë për kantotominë anësore dhe kantolizë të menjëhershme pranë shtratit PARA Skanimit CT. 3. Jepni IV Manitol / Acetazolamide / Methylprednisolone si urë."]

    OCSCheck -->|"JO: Vizion normal, Orbitë e butë, Pa Proptozë"| MuscleTrapCheck{"Hapi 3: Kontrolloni lëvizjet ekstraokulare të syve (Shikoni lart, poshtë, majtas, djathtas): A kufizohet shikimi lart me shikim të dyfishtë, OSE shoqërohet me nauze, të vjella dhe rrahje të ngadalta të zemrës (<60 bpm)?"}

    MuscleTrapCheck -->|"PO: Vështrim i kufizuar lart + Bradikardi/Vjellje (veçanërisht te fëmijët/adoleshentët me 'sy të bardhë')"| Trapdoor["FRAKTURË E DYTËS SË ORBITALIT TË TRAPDOOR ME MBYLLJE TË MUSKUJVE: 1. Skanim CT orbital i Departamentit të Urgjencës TANI. 2. Monitoroni EKG-në për Refleksin Okulokardiak (bradikardi vagale/bllok të zemrës). 3. Kërkon lëshim urgjent kirurgjik brenda 24 deri në 48 orëve për të parandaluar nekrozën e përhershme të muskujve."]

    MuscleTrapCheck -->|"JO Mbërthim muskulor ose Bradikardi"| SimpleBlowout["FRAKTURA E PAKOMPLIKUARA E DYSHIM TË FRYRJES SË ORBITALE (Syri i fundosur/enoftalmosi, faqe e mpirë/buza e sipërme ose krepitus): 1. Rreptësisht JO fryrje e hundës për 4 deri në 6 javë. 2. Departamenti Urgjent i Urgjencës CT i Orbitave për të vlerësuar madhësinë e frakturës dhe sinuseve."]

Patofiziologjia: Si gropa e syrit bëhet një tenxhere me presion vdekjeprurës¶

1. Anatomia e ngurtë e orbitës kockore dhe tendinave kantalike¶

Për të kuptuar pse një grumbull i vogël gjaku ose ajri pas syrit shkakton verbëri kaq shpejt, merrni parasysh modelin mekanik të orbitës njerëzore: - Katër mure kockore të ngurtë: Gyza e syrit është një piramidë në formë dardhe, me katër anë, me një vëllim mesatar të brendshëm prej vetëm 30 mililitra (\(30\text{ mL}\)), e mbyllur në pjesën e sipërme (kocka ballore / çatia orbitale), jashtë (kockat zigomatike dhe sfenoidale ose fundi i brendësisë hmoid //xilla). kockat lacrimal / muri medial). - Dera e përparme e mbyllur: Në të gjithë hapjen e përparme të piramidës, zverku i syrit (globi) dhe dhjami i orbitës mbahen fort brenda folesë nga një fletë fibroze e fortë (septumi orbital) dhe ankorohen si një varg kitare në buzët kockore nga apo tendinën e saj kantalale ** ose në tendinën e saj anësore ** ose në anën anësore ** dhe crura superior). - Kurba e Përputhshmërisë Vëllim-Presion: Normalisht, presioni intraorbital dhe intraokular në pushim (IOP) është 10 deri në 20 milimetra merkur (\(\text{mmHg}\)). Për shkak se muret kockore nuk mund të zgjerohen nga jashtë dhe tendoni kantal anësor e pengon kokën e syrit të lëvizë më shumë se disa milimetra përpara, orbita mund të strehojë vetëm rreth 4 deri në 5 mililitra lëng shtesë përpara se të shterohet e gjithë plogështia e indeve. - Sapo një arterie infraorbitale e çarë, arterie etmoidale anteriore ose e pasme ose degë e arteries oftalmike rrjedh gjak më shumë se 5 mililitra në konin e muskujve retrobulbar (ose pasi ajri i sinusit futet me forcë nën presion), presioni intraorbital ngrihet lart përgjatë një kurbë eksponenciale 60 mm H mbi **40,

2. Kaskada e mbytjes vaskulare (Sindroma e ndarjes së syrit)¶

Ashtu si sindroma akute e ndarjes në pjesën e poshtme të këmbës ose parakrahut të shtypur (shih lëndimi i shtypjes dhe sindroma e ndarjes), kur presioni brenda ndarjes orbitale të mbyllur tejkalon presionin e perfuzionit të arterieve të vogla që ushqejnë syrin dhe nervin optik: 1. ** Kolapsi i rrjedhjes venoze (\(>25\tekst{ deri në }30\text{ mmHg}\)):** Vena qendrore e retinës me mure të hollë dhe venat e vorbullës shtypen së pari, duke bllokuar gjakun venoz brenda syrit dhe duke përkeqësuar kongjestionin. 2. Iskemia e shkurtër e pasme ciliare dhe vasa nervore (\(>35\text{ deri në }45\text{ mmHg}\)): Mikro-enët e vogla që ushqejnë kokën e përparme të nervit optik dhe nervin optik retrobulbar kolapsin, duke shkaktuar neuropatinë optike ishemike. 3. Okluzioni i arteries qendrore të retinës (\(>60\text{ deri në }80\text{ mmHg}\)): Kur presioni orbital dhe intraokular i afrohet presionit arterial diastolik të gjakut, arteria qendrore e retinës ndalon rrjedhjen gjatë diastolës (e dukshme në një oftalmoskop) si një arterie qendrore pulsuese, pastaj retinale. 4. Dritarja e mbijetesës 60 deri në 120 minuta: Studimet e traumës së primatëve dhe klinike përcaktojnë se sapo të fillojë ishemia e plotë e nervit të retinës dhe nervit optik në Sindromën e Kompartamentit Orbital, dekompresimi kirurgjik i kryer brenda 60 deri në 90 minuta rikthen shikimin normal ose gati-normal ** në mbi 82,5 për qind të pacientëve me depresim 240 minuta (2 deri në 4 orë)** shpesh e lë pacientin të verbër përgjithmonë në atë sy.

3. Mekanika e një frakture të fryrjes së orbitës (Teoria hidraulike kundër përkuljes)¶

Pse plasaritet dyshemeja ose muri i brendshëm i grykës së syrit, ndërkohë që buza kockore më e rëndë rreth pjesës së jashtme të syrit qëndron e pathyer? - Mekanizmi Hidraulik: Kur një objekt i rrumbullakët me diametër më të madh se 5 centimetra (2 inç) (si grusht, top bejsbolli, top kriketi ose top tenisi) godet pjesën e përparme të syrit, ai e shtyn kokën e syrit prapa në konin prej 30 mililitrash të yndyrës orbitale të pakthyeshme. Kjo valë e papritur e presionit hidraulik shpërthen nga jashtë kundër të katër mureve kockore dhe fryn dy kockat më të holla të "valvulës së sigurisë" në kafkë: 1. **Kati orbital posterior-medial (çatia e sinusit maksilar): ** Vetëm 0,5 milimetra e trashë, e dobësuar më tej nga brazda dhe kanali që mban nervin infraorbital (\(V_2\)). 2. Muri orbital medial (Lamina Papyracea e Sinusit Ethmoid): Fjalë për fjalë përkthehet si "shtresa e hollë si letra" (vetëm 0,2 deri në 0,4 milimetra trashësi). - Mekanizmi i përkuljes: Një goditje e drejtpërdrejtë në buzën e trashë të poshtme të orbitës (buza e mollëzës) transmeton një valë goditëse mekanike mbrapa që shtrëngon dyshemenë e hollë të orbitës direkt pas saj pa e çarë vetë kokërdhokun e syrit.

Krahasimi gjithëpërfshirës i 4 emergjencave akute post-traumatike orbitale¶

Udhëzues i detajuar klinik për 4 urgjencat e traumës orbitale¶

1. Hematoma retrobulbare dhe kantotomia anësore dhe kantoliza e anës së shtratit (LCC)¶

Pse pacientët me hematomë retrobulbare ende e humbin shikimin në spitalet moderne? Arsyeja numër 1 është pritja për një CT orbitale ose pritja për të matur presionin intraokular me një Tono-Pen përpara prerjes së tendinit kantal lateral. - Diagnoza klinike pranë shtratit (Nuk kërkohet CT): Nëse një pacient me traumë (ose një pacient që së fundmi iu nënshtrua blefaroplastikës së qepallave, operacionit të sinusit ose bllokimit të anestezisë retrobulbar) paraqet "4 P të Sindromës së Kompartamentit Orbital": 1. Dhimbje (dhimbje e rëndë, e thellë në orbitale). 2. Proptosis (fryrje përpara e globit me rezistencë të fortë si shkëmbi ndaj retropulsionit të butë dixhital mbi kapakët e mbyllur). 3. Anormaliteti i bebëzës (një defekt i pupilës aferente [RAPD] në testin me elektrik dore, ose një bebëzë e ngadaltë e zgjeruar). 4. **Vizioni i dobët / në rënie ** (ose paaftësia për të vlerësuar shikimin në një pacient me traumë të intubuar, i cili ka një sy proptotik të fortë me RAPD ose Presion intraokular \(>40\text{ mmHg}\)). - Si kantotomia anësore dhe kantoliza inferiore e shpëtojnë syrin në 2 minuta: - Në gjirin e reanimacionit të Departamentit të Urgjencës, mjeku injekton 1 deri në 2 mililitra lidokainë me epinefrinë në cepin anësor të qepallave (canthus lateral), shtrëngon kantusin anësor për 30 sekonda me një hemostat për të shtypur enët e gjakut dhe bën një prerje horizontale 1-1. (kantotomia). - Pse Cantotomy Alone nuk është e mjaftueshme: Thjesht prerja e lëkurës në cep të syrit ul presionin orbital vetëm me disa milimetra merkur. Mjeku më pas duhet të tërheqë qepallën e poshtme nga zverku i syrit, të ndiejë me majat e gërshërëve për përthyerjen inferiore të tendinit kantal lateral me majat e gërshërëve dhe ta këpusë atë tendin plotësisht (kantoliza inferiore). - Në momentin që prerja e poshtme është prerë, qepalla e poshtme bie plotësisht e lirshme, zverku i syrit lëviz përpara 4 deri në 6 milimetra për të dekompresuar hapësirën retrobulbare, presioni intraorbital bie me 20 deri në 40 mmHg brenda sekondave dhe gjaku arterial nxiton përsëri në arterien qendrore të retinës dhe nervin optik.

2. Fraktura e dyerve me "sy të bardhë" pediatrike dhe refleksi vdekjeprurës i okulokardit¶

Tek fëmijët, adoleshentët dhe të rinjtë nën moshën 20 vjeç, kockat e dyshemesë orbitale janë të pasura me kolagjen elastik dhe ende jo të brishta si kocka e të rriturve: - Kur një fëmijë goditet në sy nga një top, bërryl ose gju, dyshemeja e hollë e orbitës përkulet poshtë si një menteshë jeshile, dhjami orbital dhe muskuli rektus inferior (i cili ulet direkt në dysheme) herniojnë për një çast përmes plasaritjes dhe kocka elastike ** këputet - duke u përplasur përsëri* në vend. muskuli i poshtëm rektus fort në nofullat e tij. - Pse diagnostikohet gabimisht si tronditje: Për shkak se kockat elastike të fëmijëve këputen pastër pa u copëtuar, shpesh ka pothuajse zero sy të zi, zero hemorragji subkonjuktivale dhe një "sy të bardhë" me pamje krejtësisht normale nga jashtë . Megjithatë, kur muskuli i rektumit inferior i shtypur shtrihet, ai lëshon një sinjal intensiv aferent deri në ndarjen oftalmike të nervit trigeminal (Nervi kranial V) në trungun e trurit, i cili lëshon drejtpërdrejt në nervin vagus (Nervi kranial X) në zemër dhe stomak ( Relexocar OF). - Kurthi i tronditjes: Për shkak se fëmija po vjell në mënyrë të përsëritur, duket i zbehtë dhe i djersitur, ndihet i trullosur/i përgjumur dhe ka dhimbje koke me një sy me pamje normale nga jashtë, stafi i urgjencës shpesh e diagnostikon gabimisht fëmijën me një lëndim në kokë ose tronditje dhe urdhëroni një CT të trurit që humbet orbitën e poshtme. - Si ta dalloni atë në çast: Kontrolloni rrahjet e zemrës të fëmijës (shpesh thellësisht i ngadalshëm në 35 deri në 55 rrahje në minutë, me rrahje ikjeje të kryqëzuara ose pika të ndalimit të sinusit) dhe kërkojini fëmijës të ndjekë gishtin tuaj dhe të shikojë drejt lart në drejtim të tavanit. Nëse syri i dëmtuar nuk mund të rrotullohet lart përtej vijës së mesit dhe shikimi lart shkakton një valë të përziera, dhimbje syri dhe një rënie të pulsit në monitorin kardiak, fëmija ka një frakturë orbitale të bllokuar që kërkon çlirim urgjent kirurgjik brenda 24 deri në 48 orë përpara se muskuli i shtypur i syrit të vuajë kontraktimin e përhershëm.

3. Nervi infraorbital (\(V_2\)) Mpirje: çelësi i fshehur për një thyerje të dyshemesë orbitale¶

Si mund të dalloni në skenën e një aksidenti nëse një sy i zi i ënjtur është vetëm një mavijosje e indeve të buta ("shkëlqyese") apo një frakturë e fryrjes së dyshemesë orbitale? - Kaloni lehtë gishtin në përfaqen e poshtme majtas dhe djathtas, anën e hundës, buzën e sipërme të personit dhe pyesni nëse dhëmbët e sipërm të përparmë ndihen "druri" ose të mpirë (si pas një goditjeje me Novocain). - Nervi infraorbital (një degë e ndarjes nofull të nervit trigeminal, \(V_2\)) kalon drejtpërdrejt përmes një tuneli kockor të hollë si letër brenda dyshemesë së grykës së syrit përpara se të dalë në faqe për të dhënë ndjesi në mes të fytyrës dhe dhëmbëve të sipërm. - Nëse një goditje në sy shkakton mpirje ose gjilpëra në buzën e sipërme, mishrat e sipërme/dhëmbët dhe faqe në të njëjtën anë, një frakturë e fryrjes së dyshemesë orbitale përmes kanalit infraorbital është e pranishme derisa të vërtetohet e kundërta nga një CT orbitale.

4. Emfizema orbitale: Pse fryrja e hundës e kthen një frakturë të thjeshtë në një rrugë ajrore për në orbitë¶

Kur muri medial (lamina papyracea) ose dyshemeja e orbitës frakturohet, dhjami steril i grykës së syrit tani komunikon drejtpërdrejt me sinuset e hundës etmoide ose maksilare të mbushura me ajër: - Nën frymëmarrje normale, presioni i ajrit brenda hundës është i ulët. - Megjithatë, fryrja e hundës me forcë gjeneron presione intranazale prej 60 deri në mbi 100 mmHg (e barabartë me fryrjen e një gome makine). - Ai shpërthim i ajrit dhe mukusit të sinusit josteril shpërthen përmes plasaritjes së kockave në qepallat (duke shkaktuar tullumbace të papritur të qepallave me një ndjesi kërcitëse "Rice Krispies" nënlëkurore nën gishtat tuaj) dhe prapa kokës së syrit. - Nëse një përplasje e mukozës së sinusit ose yndyrës orbitale vepron si një valvul topike (duke lënë ajrin të hyjë gjatë fryrjes së hundës, por duke e zënë atë në mënyrë që të mos mund të ikë përsëri në sinus), xhepi i ajrit të bllokuar ngjesh arterien qendrore të retinës dhe nervin optik (Emfizemë orbitale e tensionuar), duke shkaktuar një nevojë akute të represimit të ajrit. xhepi. - Përveç kësaj, futja e baktereve të kontaminuara të sinusit të hundës në yndyrën sterile të orbitës krijon një rrezik të lartë të rrezikut për shikimin celuliti orbital dhe tromboza e sinusit kavernoz, kjo është arsyeja pse pacientët me fraktura të orbitës që komunikojnë sinusin u ndalohet fryrja e hundës, zhytja në skuba ose luajtja e instrumenteve frymore për 4 deri në 6 javë.

Gjithmonë përjashtoni një këputje të njëkohshme të globit të hapur përpara se të prekni syrin¶

Sa herë që një grusht, top bejsbolli, topth BB, tapë shishe ose xhami i copëtuar godet syrin, forca që thyen kockat e orbitës mund të shpërthejë edhe vetë murin e kokës së syrit (Çarja e globit të hapur). Përpara se të lejoni dikë të shtypë qepallat ose të kontrollojë tensionin orbital, inspektoni syrin me sy për Gjashtë Shenjat e një këputjeje të globit të hapur: 1. Një "Lot" ose Nxënëse me kulm: Bebëza nuk është më e rrumbullakët; tërhiqet në një formë loti të mprehtë që tregon drejt cepit të kornesë ose sklerës, ku muri i kokës së syrit shpërtheu dhe irisi mbylli vrimën. 2. ** Balonimi i përgjakshëm i konjuktivës 360 gradë (kemoza hemorragjike buloze):** Membrana e pastër mbi të bardhën e syrit është fryrë në një unazë të trashë, të përgjakshme, të ngjashme me pelte, që rrethon plotësisht kornenë, duke fshehur një këputje sklerale poshtë. 3. Pigmenti kafe i errët ose i zi (prolapsi Uveal) që del nga e bardha e syrit: Asnjëherë mos u përpiqni të fshini një "njollë papastërtie" të zezë ose kafe të errët në sklerë pas traumës; është irisi ose trupi ciliar i pacientit që del jashtë përmes një sklere të çarë. 4. Një dhomë e përparme anormalisht e thellë ose e cekët/ e sheshtë (ose hifemë): Hapësira pas kornesë është e mbushur me gjak të shtresuar (hifema, shih lëndimet e syve) ose duket i shembur në krahasim me syrin tjetër. 5. Nxjerrja e Jelly Clear (Humor Vitreous) në sipërfaqen e syrit. 6. Humbje e rëndë e shikimit me një sy të butë, me pamje të fryrë.

Nëse është e pranishme NDONJË shenjë e një këputjeje të hapur të globit, ndërprisni menjëherë të gjitha manipulimet fizike, ngjitni një mburojë të ngurtë harkuar Fox ose fundin e një filxhani letre mbi vetullën kockore dhe mollëzën me kontakt zero me syrin, mbajeni pacientin drejt dhe të qetë dhe telefononi 911/112/999.

Numrat rajonalë të urgjencës dhe protokollet e agjencive¶

• Shtetet e Bashkuara dhe Kanadaja: Telefononi 911 për transport të menjëhershëm në Qendrën e Traumës së Nivelit I ose të Nivelit II me mundësi 24/7 të Mjekësisë Urgjente dhe Oftalmologjisë/Kirurgjisë Okuloplastike. Sipas udhëzimeve Kolegji Amerikan i Mjekëve të Urgjencës (ACEP), Mbështetja e Avancuar e Jetës për Traumën (ATLS) dhe Akademia Amerikane e Oftalmologjisë (AAO), mjekët e urgjencës trajnohen dhe kredencializohen për të kryer menjëherë pranë shtratit *Kantotominë anësore dhe kantolizën e përparme për imazhin e LCC-së. Sindromi.
• Mbretëria e Bashkuar: Telefono 999 (ose 112). Sipas udhëzimeve të traumës Kolegji Mbretëror i Mjekësisë Emergjente (RCEM) dhe Kolegji Mbretëror i Oftalmologëve (RCOphth), hemorragjia retrobulbare me humbje të shikimit klasifikohet si një urgjencë e menjëhershme e dekompresionit kirurgjik e kryer në dhomën e reanimacionit të Departamentit të Urgjencës përpara transferimit të radiologjisë.
• Bashkimi Evropian: Telefono 112. Ndiqni Këshilli Evropian i Reanimacionit (ERC) dhe rrugët kombëtare të traumës maksilofaciale/oftalmike për dekompresionin e menjëhershëm të orbitës dhe angiografinë CT maksilofaciale.
• Australi dhe Zelanda e Re: Telefono 000 në Australi ose 111 në Zelandën e Re. Ndiqni udhëzimet RANZCO (Kolegji Mbretëror i Okulistëve të Australisë dhe Zelandës së Re) dhe ANZCOR për traumat okulare.
• India dhe Azia-Paqësori: Telefono 112 në Indi, 119 në Japoni dhe Korenë e Jugut ose 995 në Singapor. Kërkoni transport të drejtpërdrejtë në një spital terciar të traumës, i pajisur me imazhe CT, mjekësi emergjente me aftësi të rrugëve ajrore/kirurgjikale dhe mbulim oftalmologjik.

Shihni numrat e urgjencës për të gjithë numrat ndërkombëtarë të dërgimit të urgjencës.

Pyetjet e bëra shpesh¶

Pse nuk mund të vendos një pako akulli direkt në një sy të zi të fryrë menjëherë pas një goditjeje të fortë?¶

Derisa një mjek të ekzaminojë zverkun e syrit dhe të konfirmojë se muri i globit është i paprekur dhe nuk ka hematomë retrobulbare, vendosja e peshës së një pako akulli ose shtypja e një komprese të ftohtë direkt në qepallë është e rrezikshme. Nëse ka një këputje të fshehur të sklerës (glob i hapur), pesha e paketës së akullit mund të shtrydhë thjerrëzën e brendshme dhe peltenë qelqore nga syri; nëse ka një hematomë retrobulbare, presioni i jashtëm i shtohet presionit tashmë të rrezikshëm që mbyt nervin optik. Në vend të kësaj, gjithmonë mbroni syrin mbi buzën kockore.

Pse syri im u fry si një top golfi në momentin që fryva hundën pasi u godita në fytyrë?¶

Kocka që ndan pjesën e brendshme dhe të poshtme të gypit të syrit nga sinuset e hundës është më pak se gjysmë milimetri i trashë dhe shpesh plasaritet gjatë traumave të mprehta të fytyrës edhe kur pjesa e jashtme e fytyrës tuaj duket mirë. Kur shtrëngoni vrimat e hundës për të fryrë hundën, ju gjeneroni mbi 60 deri në 100 mmHg presion ajri brenda kanaleve tuaja të hundës, i cili shpërthen ajrin e sinusit dhe bakteret drejt e përmes asaj çarje kockore në qepallat dhe prapa zverkut tuaj (**emfizema orbitale**); nëse shikimi turbullohet ose syri ndihet i shtrënguar pas fryrjes së hundës, shkoni menjëherë në dhomën e urgjencës.

Pse një fëmijë që vjell me një ritëm të ngadaltë të zemrës pasi goditet në sy shpesh diagnostikohet gabimisht me një tronditje?¶

Fëmijët kanë kocka fleksibël të dyshemesë orbitale që çahen në momentin e goditjes dhe mbyllen djathtas si një derë e mbushur me susta, duke shtrënguar muskulin e poshtëm të rektusit të syrit pa lënë shumë sy të zi nga jashtë. Shtrirja e muskulit të bllokuar të syrit stimulon **refleksin okulokardiak** trigeminal-vagal, i cili shkakton të përziera të rënda, të vjella, lëkurë të zbehtë, letargji dhe një ritëm të ngadalshëm të rrezikshëm të zemrës (bradikardi). Kërkojini gjithmonë çdo fëmije me traumë në fytyrë që të shikojë drejt e lart drejt tavanit; nëse njëri sy nuk mund të lëvizë lart, është një frakturë e orbitës së bllokuar, jo thjesht një tronditje.

A lënë Kantotomia Laterale dhe Kantoliza një mbresë e përhershme shpërfytyruese në cepin e qepallës?¶

Jo; një kantotomia anësore pranë shtratit dhe kantoliza inferiore është një prerje e vogël, e pastër 1 centimetër në rrudhën e jashtme natyrale të qepallës, ku kirurgët okuloplastikë kozmetikë bëjnë në mënyrë rutinore prerje. Pasi ënjtja retrobulbare të zgjidhet brenda disa ditësh, një okulist ose kirurg plastik mund të qepë me lehtësi tendinën dhe cepin e qepallës së bashku me dhëmbëza praktikisht të padukshme, ndërsa moskryerja e prerjes brenda 90 minutave shkakton verbëri të përhershme dhe të pakthyeshme.

A kërkojnë të gjitha frakturat me fryrje orbitale kirurgji për të vendosur një pllakë në grykën e syrit?¶

Jo; më shumë se gjysma e frakturave të fryrjes së dyshemesë orbitale dhe të murit medial të të rriturve shërohen në mënyrë të sigurt pa kirurgji. Oftalmologët dhe kirurgët maksilofacialë operojnë menjëherë (brenda 24 deri në 48 orë) vetëm nëse një muskul i syrit bllokohet mekanikisht duke shkaktuar refleksin okulokardiak ose shikim të dyfishtë të pazgjidhur, ose në mënyrë subakute (brenda 7 deri në 14 ditë pasi ënjtja zvogëlohet, nëse mbulimi i frakturës është më shumë se 50 përqind). shikimi i dyfishtë në shikimin parësor të leximit, ose shkakton rënien e kokës së syrit prapa (**enophthalmos**) me më shumë se 2 milimetra.

A mund të fluturoj në një aeroplan ose të bëj zhytje me një frakturë të patrajtuar me fryrje orbitale?¶

Linjat ajrore dhe oftalmologët në përgjithësi këshillojnë të prisni derisa të vlerësohet dhe pastrohet një frakturë e orbitës me komunikim të sinusit ose ajri orbital (pneumo-orbita) (zakonisht 1 deri në 2 javë për fluturimet komerciale të kabinës nëse ka ajër retrobulbar, sepse ajri i bllokuar brenda grykës së syrit zgjerohet me 25 deri në 30 për qind në përputhje me ligjin nervor të kabinës). Zhytja në skuba është rreptësisht e ndaluar deri në shërimin e plotë të kockave (4 deri në 8 javë), pasi shtrydhja e maskës dhe barotrauma e sinusit mund të shkaktojnë hemorragji katastrofike orbitale ose emfizemë.

Udhëzues të lidhur¶

• Lëndimet e syrit dhe kujdesi urgjent
• Objekti i huaj i syrit, gërryerja e kornesë dhe ndezja e saldimit
• Lëndime në kokë dhe tronditje
• Celuliti orbital, tromboza e sinusit kavernoz dhe infeksionet e fytyrës së trekëndëshit të rrezikshëm

Burimet dhe udhëzimet zyrtare¶

• Kolegji Amerikan i Kirurgëve (ACS, Shtetet e Bashkuara) Komiteti për Traumën: Manual i Kurseve të Studentëve për Mbështetjen e Përparuar të Traumës (ATLS) (Trauma okulare dhe Sindroma e Kompartamentit Orbital të Urgjencës / Protokollet e Kantotomisë Laterale dhe Kantolizës).
• Akademia Amerikane e Oftalmologjisë (AAO, Shtetet e Bashkuara): EyeWiki dhe deklarata klinike mbi menaxhimin e frakturave të fryrjes orbitale, frakturave pediatrike me sy të bardhë dhe hemorragjisë retrobulbare.
• Kolegji Mbretëror i Mjekësisë Emergjente (RCEM) dhe Kolegji Mbretëror i Oftalmologëve (RCOphth, Mbretëria e Bashkuar): Udhëzuesi i praktikës më të mirë: Sindroma e Kompartamentit Orbital Traumatik dhe Kantotomia dhe Kantoliza Laterale e Urgjencës.
• Kolegji Amerikan i Mjekëve të Urgjencës (ACEP, Shtetet e Bashkuara): Procedurat klinike në mjekësinë e urgjencës: Menaxhimi akut i traumës okulare dhe maksilofaciale.
• Kolegji Mbretëror i Okulistëve të Australisë dhe Zelandës së Re (RANZCO): Udhëzimet klinike për traumën akute oftalmike dhe mbrojtjen e globit të hapur.