Dehidratimi i të porsalindurve, verdhëza e rëndë (bilirubina) dhe flamujt e kuq të javës së parë¶

7 ditët e para të jetës së njeriut, veçanërisht Ditët 2 deri në 5, menjëherë pasi një foshnjë del në shtëpi nga materniteti i spitalit, përfaqësojnë një tranzicion fiziologjik me cenueshmëri të lartë. Gjatë kësaj periudhe, kolostrumi i nënës është ende duke kaluar në qumështin e pjekur të gjirit (laktogjeneza II, e cila zakonisht ndodh ndërmjet 72 dhe 96 orëve pas lindjes), mëlçia e papjekur e të porsalindurit po lufton për të bashkuar një rritje masive të qelizave të kuqe të gjakut të fetusit të prishur (bilirubina po rregullon ekstra ekuilibrin e lëngjeve në veshka). Për shkak se hiperbilirubinemia e rëndë dhe dehidratimi hipernatremik përforcojnë njëra-tjetrën në një cikël vicioz, një i porsalindur i dehidratuar, i paushqyer bëhet shumë i përgjumur për t'u ushqyer me infermierë, gjë që ndalon daljen e jashtëqitjes dhe detyron bilirubinën të ripërthithet nga zorrët përsëri në gjak, shenjat delikate klinike brenda trurit mund të përshkallëzohen në tronditje të përhershmevolume*. 12 deri në 24 orë.

Prindërit e rinj shpesh ngatërrojnë letargjinë patologjike (një foshnjë toksike, e dehidratuar ose septike që nuk mund të qëndrojë zgjuar për t'u ushqyer) me një "gjumë të mirë dhe të qetë". Duke gjurmuar matjet klinike të sakta dhe objektive, numërimin e pelenave të lagura dhe të pista ditë pas dite, përparimin e Kramerit nga koka te këmbët e verdhëzës së verdhë të lëkurës, ngjyrën e të vjellave dhe jashtëqitjeve dhe temperaturën rektale, prindërit mund të njohin urgjencat neonatale kërcënuese për jetën disa orë përpara se të ndodhin dëme të pakthyeshme.

Bëje këtë tani¶

1. Telefononi menjëherë numrin tuaj të urgjencës lokale nëse i porsalinduri juaj shfaq ndonjë shenjë akute të krizës neurologjike, të frymëmarrjes ose të bilirubinës: Telefononi 911 në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian, 999 në Mbretërinë e Bashkuar ose 000 në Australi (shih numrat e urgjencës) nëse i porsalinduri juaj ** është i pamundur të zgjohet për t'u ushqyer**, ndihet ** i çaluar si një ragdoll** ose harkon qafën dhe shpinën fort mbrapa (opisthotonos), ka një ulërimë të fortë e të pangushëllueshme, ka verdhëz të verdhë brenda 24 orëve të para të lindjes dhe në 24 orët e para të lindjes. këmbë, ose merr frymë më shpejt se 60 frymëmarrje në minutë me tërheqje të brinjëve ose buzë blu.
2. Shkoni menjëherë në Departamentin e Urgjencës Spitalore nëse i porsalinduri juaj vjell lëng jeshil të ndezur ose neoni të verdhë-jeshile (emezë biliare): Mos prisni për një telefonatë të pediatrit nëse një i porsalindur pështyn ose vjell lëng jeshil i errët ose me bar të ndezur/neon-jeshile (si bojë shënjuese jeshile). Ndryshe nga gjiza e bardhë e padëmshme e qumështit të gjirit ose e pështymës me formula, të vjellat jeshile biliare tek një i porsalindur tregon një pengesë kirurgjikale të zorrëve (keqrrotullim me volvulus të mesit të zorrës), ku zorra e përdredhur mund të vdesë brenda disa orësh pa kirurgji urgjente pediatrike.
3. Merrni një temperaturë rektale dixhitale për çdo të porsalindur të përgjumur, të mundimshëm, të ngrohtë ose të ftohtë: Në çdo foshnjë nën 28 ditë (dhe deri në 60 ditë), një temperaturë rektale prej 38.0 gradë Celsius (100.4 gradë Fahrenheit) ** ** më e lartë , ose një temperaturë e ulët 9.3 gradë Celsius (të ulët 0 gradë celsius 3.6 në rektale). Fahrenheit) (hipotermia është sa të sapolindur shfaqin sepsë), kërkon një udhëtim të menjëhershëm në Departamentin e Urgjencës Spitalore. Asnjëherë mos i jepni foshnjës acetaminofen (Tylenol/paracetamol) ose ibuprofen përpara se një mjek të ekzaminojë foshnjën.
4. Shtypni butësisht lëkurën e foshnjës tuaj në dritën natyrale të ditës për të kontrolluar se sa larg është përhapur në trup verdhëza e verdhë: Zhveshni të porsalindurin pranë një dritareje në dritën natyrale të ditës (llambat artificiale të verdha të brendshme fshehin verdhëzën). Shtypni një gisht butësisht për 2 sekonda në ballë, gjoks, bark, kofshë dhe shuta të këmbëve, më pas ngrini gishtin për të parë lëkurën e zbardhur përpara se të kthehet gjaku rozë. Nëse ngjyra e verdhë shfaqet kudo në ditën 1 (nën 24 orë), ose është përhapur nga kërthiza deri në këmbët e poshtme, pëllëmbët ose shputat e këmbëve, shkoni menjëherë për një test gjaku urgjent të bilirubinës.
5. Kontrolloni numrin e pelenave të lagura dhe të pista 24-orëshe kundrejt ditës së saktë të jetës së foshnjës suaj: Kontrolloni nëse foshnja juaj po përmbush rregullin minimal ditor të pelenave të lagura (**1 pelenë të lagur në ditën 1, 2 në ditën 2, 3 në ditën 3, 4 në ditën 4 dhe 6+ pelena të lagura të rënda nga dita e 5-të në ditë). Nëse i porsalinduri juaj kalon më shumë se 8 deri në 12 orë pa pelenë të lagur pas ditës 3, ose ka ende kristale urate "pluhur tullash" portokalli-rozë në pelenë, kontaktoni sot me pediatrin tuaj dhe plotësoni ushqimin menjëherë sipas udhëzimeve.
6. Kurrë mos i jepni ujë të thjeshtë, ujë sheqeri ose formula të holluar një të porsalinduri dhe kurrë mos e vendosni një foshnjë me verdhëz në rrezet e diellit direkte në dritare si zëvendësim për fototerapinë mjekësore: Dhënia e ujit të thjeshtë tek një të porsalindur hollon natriumin në gjak dhe shkakton kriza dehjeje me ujë. Nëse një foshnjë është e dehidratuar ose me verdhëz dhe po përpiqet të transferojë qumështin e gjirit, ushqeni kolostrum/qumështin e gjirit të shprehur ose formula standarde të përzier siç duhet për foshnjat me shiringë, lugë ose shishe ndërsa kërkoni kujdes mjekësor.

Rrjedha e triazhit emergjent të javës së parë të porsalindurit¶

flowchart TD
    Newborn["Vlerësimi i të porsalindurit (ditët 1 deri në 28 të jetës)."] --> RedFlags{"1. Ndonjë shenjë e menjëhershme kërcënuese për jetën?"}
    RedFlags -->|"Nuk mund të zgjohet për të ushqyer, çalon/harkohet prapa, temperatura rektale >= 38,0C ose < 36,0C, ose frymëmarrje > 60/min"| ERNow["SHKONI MENJËHERË NË DEPARTAMENTIN E URGJENSËS SË SPITALIT (Telefononi 911 / 112 / 999 nëse është cianotik ose apneik)"]
    RedFlags -->|"Të vjella Lëng jeshil i ndritshëm ose i errët me bar të gjelbër (Emesis biliare)"| Volvulus["EMERGJENCA KIRURGJIKE (Rreziku i Volvulusit në zorrë të mesme): Ndaloni të ushqyerit dhe shkoni direkt në spital ER Tani"]
    RedFlags -->|"Nuk ka sepsë akute ose shenja kirurgjikale"| JaundiceCheck{"2. Kontrolloni lëkurën dhe sytë në dritën natyrale të ditës: A është e verdhë foshnja?"}
    JaundiceCheck -->|"E verdhë brenda 24 orëve të para nga lindja OSE E verdhë në pëllëmbët e dorës / shputat OSE me përgjumje"| BilirubinER["KRIZA URGJENTE E BILIRUBINËS: Shkoni në Spitalin ER Tani për Testin e Gjakut Stat TSB dhe Fototerapinë"]
    JaundiceCheck -->|"E verdhë e lehtë vetëm në fytyrë / gjoks (ditët 3 deri në 5) dhe ushqeheni me padurim"| DiaperCheck{"3. Kontrolloni numërimin e pelenave të lagura dhe të pista për ditën e saktë të jetës"}
    JaundiceCheck -->|"Pa verdhëz"| DiaperCheck
    DiaperCheck -->|"Më pak pelena të lagura se dita e jetës, kristale me pluhur tullash pas ditës 4 ose jashtëqitje ende të zeza në ditën e 5-të"| Dehydrated["DEHYDRIMI / MUNDËSIMI I FLAMURIT TË KUQ: Plotësoni qumështin/formulën tani dhe kontrollin pediatrik në të njëjtën ditë"]
    DiaperCheck -->|"Takimi i të gjitha objektivave të jashtëqitjes së lagur dhe të verdhë; Zgjimi çdo 2 deri në 3 orë"| Normal["Vazhdoni të ushqeni 8 deri në 12 herë në 24 orë dhe mbajeni të planifikuar ditën 3 deri në 5 vizitë te pediatri"]

1. Grafiku i numërimit të pelenave për të porsalindurit ditë pas dite, tranzicioni i jashtëqitjes dhe grafiku i humbjes së peshës (ditët 1 deri në 7)¶

Për shkak se nuk mund të shihni sa mililitra kolostrum ose qumësht gjiri gëlltit një i porsalindur i ushqyer me gji në çdo seancë pleqsh, ajo që del në pelenë është matësi i vetëm klinik më i saktë i asaj që po ndodh. Në të njëjtën kohë, jashtëqitja e çdo të porsalinduri duhet t'i nënshtrohet një tranzicioni ngjyrë të parashikueshëm nga katrani i zi ngjitës (mekonium) në ​​jashtëqitje kalimtare në kafe të gjelbër, dhe në fund në jashtëqitje farore në ngjyrë të verdhë mustardë nga Dita 4 deri në 5, një kalim që mbart fizikisht bilirubinën e konjuguar jashtë trupit.

Si të dalloni nëse një pelenë njëpërdorimshme moderne super-thithëse është me të vërtetë e lagur¶

Pelenat moderne të disponueshme përmbajnë polimere xhel poliakrilat natriumi që largojnë lagështinë aq shpejt sa që veshja e brendshme ndihet e thatë në prekje edhe pasi fëmija urinon:

• Linja e Treguesit Blu të Lagështisë: Shumica e pelenave të porsalindur kanë një shirit të verdhë në pjesën e përparme të jashtme të kapakut që kthehet blu ose jeshile me kontaktin me urinën.
• Testi i peshës me 3 lugë gjelle: Hidh 45 mililitra (3 lugë gjelle / 1,5 ons) ujë në një pelenë të pastër të thatë të porsalindur dhe mbaje në dorë; se rëndimi i dukshëm i mprehtë është ajo që ndihet një "pelenë e plotë e lagur" nga dita e 5-të e tutje.
• Truku i letrës së pëlhurës (për pelenat prej pëlhure ose pa tregues): Vendosni një katror të palosur me pecetë të bardhë të thjeshtë të fytyrës ose letër higjienike brenda pjesës së përparme të pelenës; kur hapni pelenën, indi i lagësht e bën të pagabueshëm edhe një urinim të vogël dhe zbulon qartë çdo kristale urate ngjyrë rozë-portokalli.

Diferencimi i kristaleve urate të "pluhurit të tullave" kundrejt Pseudomenstruacioneve neonatale kundrejt gjakderdhjes patologjike¶

Gjetja e një njolle portokalli, rozë ose e kuqe në pelenën e një të porsalinduri tmerron prindërit. Përdoreni këtë ndarje klinike për të ndarë fiziologjinë beninje të të porsalindurit nga dehidrimi ose gjakderdhja GI:

1. ** Kristalet e acidit urik "Pluhuri i tullave" (Njollë ngjyrë portokalli, ndryshku ose salmon-rozë)**:
2. Çfarë është: Të porsalindurit nxjerrin nivele të larta të acidit urik në urinën e tyre. Kur urina përqendrohet gjatë ditëve të kolostrumit me volum të ulët (Ditët 1 deri në 3), acidi urik precipiton në kristale mikroskopike që lënë një njollë ngjyrë portokalli-rozë pluhur ose të kuqe-ndryshk në pelenën (duket saktësisht sikur dikush ka fërkuar një tullë të kuqe balte).
3. Kur është normale kundrejt një urgjence: Normal në Ditët 1, 2 dhe 3. Nëse shihni kristale urate pluhuri tullash në ditën e 4 (von) ose ditën e 5-të e më tej, nuk është gjak, është një shenjë klasike që urina e foshnjës është e përqendruar në mënyrë të rrezikshme nga nënushqyerja dhe dehidratimi. Telefononi sot pediatrin tuaj dhe rrisni marrjen e qumështit menjëherë.
4. Pseudomenstruacioni neonatal i femrave (shkarkim i bardhë mukoide me një brez gjaku rozë/kuq):
5. Çfarë është: Në të porsalindurit femra gjatë ditëve 2 deri në 7, rënia e papritur e niveleve të larta të estrogjenit të shtatzënisë pas lindjes bën që rreshtimi i vogël i mitrës të foshnjës të hedhë një periudhë miniaturë, duke u shfaqur si mukozë vaginale e trashë në të bardhë qumështi, e njollosur me disa pika gjaku të kuq të ndezur ose rozë të errët.
6. Çfarë duhet bërë: 100 për qind normale dhe e padëmshme; fshijini butësisht nga përpara në mbrapa dhe kurrë mos u përpiqni të fshini të gjithë verniksin/mukusin e bardhë mbrojtës nga ndërmjet labive.
7. Ngjyrat patologjike të jashtëqitjes që kërkojnë kujdes të menjëhershëm mjekësor (e kuqe, e zezë pas ditës së 5-të ose e bardhë e shkumës):
8. Gjaku i kuq i ndezur në jashtëqitje ose jashtëqitje me katratë të zezë që rishfaqen pasi jashtëqitja tashmë është zverdhur: Kërkon vlerësim urgjent mjekësor për gjakderdhjen nga mungesa e vitaminës K (sëmundja hemorragjike e të porsalindurit, veçanërisht nëse vaksina e lindjes së vitaminës K është refuzuar), proteinat e qumështit, proktokoliti, fishet anale.
9. Jeqitje të bardha, ngjyrë argjile të zbehtë ose gri stuko (jashtëqitje akolike): KURRE normale në asnjë moshë. Jashtëqitja e zbehtë e bardhë ose gri së bashku me verdhëzën e verdhë që vazhdon të mos jetë 2 javësh tregojnë atrezinë biliare (kanalet biliare të bllokuara në kohën e mëlçisë duhet të funksionojnë). (Kasai portoenterostomia) para 30 deri në 60 ditë të jetës për të parandaluar cirrozën fatale të mëlçisë.

2. Verdhëza e të porsalindurve (Hiperbilirubinemia) dhe Parandalimi i Kernikterit¶

** Verdhëza** është një njollë e verdhë e lëkurës dhe e të bardhës së syve (ikterus skleral) i shkaktuar nga nivelet e ngritura në gjak të bilirubinës së pakonjuguar (indirekte), një pigment verdhë-portokalli i krijuar kur trupi zbërthen hemoglobinën nga qelizat e vjetra të kuqe të gjakut. Për shkak se një fetus brenda mitrës ka nevojë për qeliza të kuqe të gjakut shtesë për të bartur oksigjen dhe ka një jetëgjatësi më të shkurtër të rruazave të kuqe të gjakut (70 deri në 90 ditë kundrejt 120 ditëve te të rriturit), çdo i porsalindur lind duke zbërthyer një numër të madh të qelizave të kuqe të gjakut ndërsa enzima e tyre e papjekur e mëlçisë (**UDP-glukuronoziltransferaza GT 1A1T) vetëm tek të rriturit 1A1 /*1 për qind në të rriturit 1A1 /*1. kapaciteti ** gjatë ditëve të para të jetës.

Si rezultat, 60 përqind e të porsalindurve me afat të plotë dhe 80 përqind e të porsalindurve të parakohshëm ose të vonshëm (34 deri në 37 javë) zhvillojnë verdhëz fiziologjike të dukshme** midis ditëve 2 dhe 5. Megjithatë, nëse bilirubina e pakonjuguar kalon kufijtë kritikë, zakonisht ** mbi 2502 mg (2502 mg) \(\mu\text{mol/L}\))** te një foshnje me afat të plotë, ose në nivele edhe më të ulëta te foshnjat e parakohshme, të sëmura ose të papajtueshme me grupin e gjakut ABO/Rh, bilirubina e palidhur e tretshme në yndyrë kalon barrierën gjako-truore të papjekur të të porsalindurit dhe njollat e thella të trurit shkatërron lëndën e thellë të trurit ganglione, globus pallidus, hipokampus dhe bërthama dëgjimore të trungut të trurit**).

Encefalopatia akute e bilirubinës (ABE) dhe kernikterusi: Shenjat e një emergjence neurologjike¶

Toksiciteti i trurit nga bilirubina e lartë ndodh në dy faza: Encefalopatia akute bilirubinike (ABE) (e cila ende mund të rikthehet nëse trajtohet menjëherë në spital me fototerapi intensive dhe transfuzion gjaku të këmbimit) dhe Kernikterus (gazore kronike, e përhershme koreoatetoide, sensore cerebralike, dezinfektuese kronike, koreoathetoidale, cerebulare. dhe displazia e smaltit dentar).

Si të vlerësohet përparimi i verdhëzës në shtëpi: Zonat cefalocaudal të Kramer-it (nga koka te këmbët)¶

Verdhëza e të porsalindurit përhapet pothuajse gjithmonë nga koka poshtë në drejtim të këmbëve (progresion cefalokaudal) ndërsa nivelet e bilirubinës në gjak rriten. Ndërsa inspektimi vizual nuk mund të zëvendësojë kurrë një spital ** skanimin e bilirubinometrit transkutan (TcB)** ose Testin e gjakut për bilirubinën totale të serumit (TSB) (veçanërisht te foshnjat me nuanca më të errëta të lëkurës, ku duhet të inspektoni të bardhat e syve [sklerae]), mishrat e dhëmbëve dhe rrahjet e dhëmbëve. ofron një vlerësim kritik pranë shtratit:

5 faktorët me rrezik të lartë që e bëjnë verdhëzën e të porsalindurit të rritet dy herë më shpejt¶

Informoni menjëherë mjekun ose pediatrin e urgjencës nëse i porsalinduri juaj ka ndonjë nga këta faktorë të rrezikut të neurotoksicitetit ose hemolizës (të përcaktuara në **Udhëzuesin e praktikës klinike të hiperbilirubinemisë ** 2022 Akademia Amerikane e Pediatrisë [AAP]):

1. Verdhëza që shfaqet brenda 24 orëve të para të jetës: Patologjike derisa të vërtetohet e kundërta. Pothuajse gjithmonë shkaktohet nga shkatërrimi i shpejtë i rruazave të kuqe të gjakut (hemoliza) nga papajtueshmëria e grupit të gjakut ABO (nëna është e grupit të gjakut O dhe foshnja është e tipit A ose B), sëmundja e faktorit Rh ose **G6PD.
2. Mosha gestacionale e vonshme ose e hershme (34 deri në 38 javë): Një foshnjë e lindur në **35, 36 ose 37 javë ** ("prematurë e vonshme / e hershme") ka një mëlçi të papjekur DHE një thithje më të dobët të faqeve/nofullave që lodhet në gji përpara se të ushqehet me 4 herë hiperemia dhe t'i japë atyre një hiperemi të plotë. dehidratim në krahasim me një foshnjë 40-javore.
3. Cefalohematoma ose mavijosje e rëndësishme gjatë lindjes: Nëse nxjerrja me vakum, pinca ose lindja e ngushtë lanë një flluskë të madhe gjaku të butë të ënjtur në kokën e foshnjës (cefalohematoma) ose mavijosje të fytyrës/trupit, trupi i foshnjës duhet të zbërthejë të gjithë atë gjak të bllokuar në një masë dyfishe brenda 6 ditësh. qarkullimin e gjakut.
4. Mungesa e G6PD (Glukoza-6-Fosfat Dehidrogjenaza): Një mangësi e enzimës gjenetike e lidhur me X (më e zakonshme në familjet me origjinë afrikane, mesdhetare, të Lindjes së Mesme dhe Azisë Juglindore) ku qelizat e kuqe të gjakut shpërthejnë papritmas në katastrofike kur ekspozohen ndaj hemolizës oksiduese* mola [naftalinë], bojë këna ose fasule**).
5. Marrja jo optimale e ushqyerjes me gji ("Verdhëza nga uria/Dështimi i ushqyerjes me gji"): Kur një i porsalindur nuk merr mjaftueshëm qumësht gjatë 3 deri në 5 ditët e para, kalimi i jashtëqitjes ngadalësohet. Brenda zorrës së ndenjur, një enzimë e quajtur \(\beta\)-glukuronidaza shkëput bilirubinën nga mekoniumi dhe e dërgon atë menjëherë në qarkullimin e gjakut të foshnjës (qarkullimi enterohepatik).

Pse nuk duhet ta vendosni asnjëherë një të porsalindur me verdhëz në rrezet e diellit direkte¶

Brezave të gjyshërve iu tha që të vendosnin një fëmijë paksa të verdhë në një batanije përpara një dritareje me diell. Udhëzimet e Akademia Amerikane e Pediatrisë (AAP) dhe MB NICE paralajmërojnë në mënyrë eksplicite kundër përdorimit të rrezeve të diellit direkte në shtëpi për verdhëzën e të porsalindurve:

• Drita e diellit direkte ose e filtruar nga dritarja e ekspozon një të porsalindur lakuriq ndaj hipotermisë (në një dhomë me dridhje) ose hipertermisë dhe djegieve të rënda UV të rrezikshme për jetën brenda 15 minutave.
• Mbështetja në një dritare i vonon prindërit të marrin një test gjaku objektiv të Bilirubinës totale të Serumit (TSB) ndërsa bilirubina kalon 20 mg/dL.
• Si funksionon fototerapia e vërtetë mjekësore: Spitalet (dhe jastëkët me fiberoptike të përshkruara në shtëpi Biliblanket) përdorin dritë të kalibruar me spektër të ngushtë dritë blu LED në 460 deri në 490 nanometra, e cila depërton në lëkurë dhe foto-izomerizon **të tretshme në yndyrë **, e tretshme në yndyrë , e tretshme në yndyrë ** në një solucion të pakonjuguar në ujë që veshkat dhe mëlçia e foshnjës mund të ekskretohen drejtpërdrejt në urinë dhe jashtëqitje pa pasur nevojë për enzima të mëlçisë.

3. Vlerësimi i letargjisë së porsalindur kundrejt përgjumjes normale (dhe si të zgjoni një foshnjë të përgjumur për të ushqyer)¶

Të porsalindurit normalisht flenë 16 deri në 18 orë në ditë në cikle të shkurtra 2-3-orëshe. Megjithatë, për shkak se si dehidratimi (natriumi i lartë në gjak) dhe bilirubina e lartë veprojnë si qetësues natyral në trurin e foshnjës, një foshnjë e uritur ose me verdhëz të rrezikshëm nuk do të bërtasë nga uria, përkundrazi, ata bëhen më të qetë, më të përgjumur dhe më të vështirë për t'u zgjuar ("kurthi i përgjumur i foshnjës").

Protokolli hap pas hapi për të zgjuar një të porsalindur të përgjumur (por jo letargjik) për t'u ushqyer çdo 2 deri në 3 orë¶

Gjatë 10 deri në 14 ditët e para të jetës, derisa foshnja juaj të ketë rifituar 100 për qind të peshës së lindjes dhe verdhëza të zgjidhet, mos e lini kurrë një të porsalindur të flejë më shumë se 3 orë gjatë ditës ose 3,5 deri në 4 orë një herë gjatë natës pa ushqyer (8 deri në 12 ushqime në 24 orë):

1. Prisni fazën e gjumit aktiv (REM): Kujdesuni për rrahjen e qepallave, dridhjet e gishtave ose lëvizjet e thithjes përpara se ta ngrini fëmijën.
2. Lëvizni fëmijën vetëm te pelena: Batanijet dhe pelena të ngrohta i vendosin të porsalindurit direkt në gjumë. Zhveshni fëmijën dhe vendosini lëkurë në lëkurë kundër gjoksit tuaj të zhveshur.
3. Ndryshoni pelenën dhe përdorni stimulim të butë me prekje: Ndërrimi i pelenës zgjon shumicën e foshnjave. Fërkojeni fort shpinën, shtyllën kurrizore dhe shputat e këmbëve të foshnjës ose fshijini butësisht ballin dhe faqet me një leckë të lagur të ftohtë (jo të ftohtë).
4. Shprehni një pikë kolostrum/qumësht në buzët e foshnjës dhe shtypni gjirin gjatë gjidhënies: Pasi ta lidhni, shtrëngoni gjoksin butësisht në bazë sa herë që thithja ritmike e foshnjës ngadalësohet për të derdhur një rrjedhë qumështi në gojën e tyre dhe për ta mbajtur atë të gëlltisë në mënyrë aktive. (Nëse foshnja nuk mund të qëndrojë zgjuar për 5 minuta pavarësisht këtyre hapave, ndaloni dhe shkoni në spital).

4. Flamuj të tjerë të kuq neonatal të javës së parë: të vjella jeshile, infeksioni i kordonit të kërthizës dhe frymëmarrja¶

Përtej dehidrimit dhe verdhëzës, tre shenja fizike shtesë gjatë javës së parë kërkojnë ndërhyrje të menjëhershme urgjente:

1. **Të vjella biliare (e gjelbër e ndezur ose me bar të errët) të vjella: Urgjenca kirurgjikale **:
2. Pështymë normale: Lëng i bardhë qumështi ose i bardhë i gjizë që rrjedh pa mundim nga cepi i gojës pas një gromësire.
3. Stenoza pilorike (zakonisht javët 2 deri në 8): Të vjella të forta "projektale" të qumështit të bardhë/gjizë që shkrep nëpër dhomë pas ushqimit (kërkohet vlerësim urgjent).
4. Malrotacioni me Volvulusin e mesit (të vjella jeshile e ndezur / jeshile neoni në çdo ditë të jetës): Nëse një i porsalindur vjell lëng që duket gjelbër i ndezur, neoni i verdhë-jeshile ose jeshile pylli e errët (bila), zorra e hollë mund të jetë përdredhur rreth enës së saj kryesore të gjakut (arteria mezenterike e sipërme). Ky është një urgjencë kirurgjikale për jetë ose vdekje: ndaloni menjëherë të ushqyerit dhe shkoni direkt në një Repart të Urgjencës së Spitalit të Fëmijëve përpara se të vdesë zorra e përdredhur.
5. Omfaliti (Infeksioni bakterial i trungut të kordonit të kërthizës):
6. Ndërsa një trung i kërthizës shëruese mund të shfaqë një pikë të vogël gjaku të tharë ose erë të lehtë, pikërisht kur bie midis ditëve 7 dhe 14, përhap skuqje, nxehtësi, butësi ose ënjtje në lëkurën e barkut rreth bazës së trungut të kordonit, ose qelb i verdhë me erë të keqe *** që rrjedh nga qelbi i verdhë. Për shkak se enët e gjakut të kërthizës lidhen drejtpërdrejt me mëlçinë dhe peritoneumin e foshnjës, omfaliti mund të shkaktojë sepsë fatale neonatale dhe fasciit nekrotizues brenda disa orësh dhe kërkon antibiotikë IV të menjëhershëm në ER.
7. Distres respirator dhe apnea:
8. Numëroni frymëmarrjet e foshnjës tuaj për plot 60 sekonda ndërsa janë të qetë (të porsalindurit marrin frymë në një model të parregullt "frymëmarrjeje periodike" me pauza të shkurtra 5 deri në 10 sekonda). Telefononi menjëherë 911 / 112 / 999 për frymëmarrje të qëndrueshme më të shpejtë se 60 frymëmarrje në minutë, pauza apnee që zgjasin 20 sekonda ose më shumë, tërheqje ndër brinjësh ose nën brinjë (lëkurë që thith thellë nën brinjë ose kockë gjiri), *rrjedhje me ngjyrë, zhurmë e rënduar ose zhurmë gjuha dhe buzët.

Pyetjet e bëra shpesh¶

Pse i porsalinduri im 2-ditor la një njollë portokalli ose rozë-të kuqe në pelenë? A është gjak?¶

Në ditët 1, 2 dhe 3 të jetës, një njollë ngjyrë portokalli, ndryshku ose salmon-rozë në pelenën e një të porsalinduri është pothuajse gjithmonë kristale urate "pluhur tullash", kristale të padëmshme të acidit urik që precipitojnë nga urina e përqendruar e të porsalindurit ndërsa presin që qumështi i të porsalindurit të arrijë në një vëllim më të madh të ditës. vajzat, një rrip i vogël gjaku i kuq në mukozën e trashë vaginale të bardhë gjatë javës së parë është gjithashtu "pseudomenstruacion" normal nga tërheqja e hormoneve të nënës). Megjithatë, nëse shihni kristale urate tulla-pluhur portokalli në ditën e 5-të ose më vonë, kjo do të thotë se urina e foshnjës është e përqendruar në mënyrë të rrezikshme nga dehidrimi dhe mosushqyerja, duke kërkuar një vlerësim pediatrik në të njëjtën ditë dhe ushqyerje shtesë të menjëhershme.

Si mund ta dalloj verdhëzën normale të të porsalindurit dhe verdhëzën e rrezikshme?¶

Koha, përparimi i trupit dhe vigjilenca e foshnjës i ndajnë të dyja. Verdhëza normale fiziologjike nuk shfaqet kurrë në 24 orët e para të jetës; fillon rreth ditës 2 ose 3 në fytyrë dhe në pjesën e sipërme të gjoksit, arrin kulmin në ditët 3 deri në 5, dhe foshnja zgjohet me padurim çdo 2 deri në 3 orë për t'u ushqyer dhe prodhon shumë pelena të lagura dhe të verdha. Verdhëza është një urgjencë mjekësore e menjëhershme nëse (1) lëkura ose sytë e verdhë shfaqen brenda 24 orëve të para pas lindjes, (2) ngjyra e verdhë përhapet poshtë barkut në pjesët e poshtme të këmbëve, pëllëmbët e duarve ose shputat e këmbëve, (3) foshnja është letargjike, e pamundur të zgjohet për ushqim, ose ka një tingull të lartë 4 javë më të gjatë se 2 ose 4 javë. me jashtëqitje të zbehtë të bardhë/gri.

A mund ta vendos të porsalindurin tim me verdhëz pranë një dritareje me diell ose t'i jap shishe uji për të shpëlarë bilirubinën?¶

Asnjëherë mos bëni asnjërën. Dhënia e ujit të thjeshtë ose ujë me sheqer tek një të porsalindur nuk e nxjerr jashtë bilirubinën (shumica e bilirubinës del në jashtëqitje përmes ushqimeve të qumështit të pasur me kalori, jo ujit) dhe mund të shkaktojë ulje fatale të natriumit në gjak (kriza dehjeje me ujë) ndërsa mbush stomakun e vogël të foshnjës me zero kalori. Në mënyrë të ngjashme, Akademia Amerikane e Pediatrisë paralajmëron kundër vendosjes së një të porsalinduri të zhveshur në rrezet e diellit direkte ose në dritare për shkak të rrezikut të lartë të hipotermisë, mbinxehjes, djegies nga dielli dhe vonesave të rrezikshme në marrjen e një testi të saktë të gjakut të bilirubinës në spital dhe fototerapisë LED blu të shkallës mjekësore.

Pse të vjellat jeshile në një të porsalindur është një urgjencë kaq serioze në krahasim me pështymë të bardhë?¶

Pothuajse të gjithë të porsalindurit pështyjnë sasi të vogla qumështi të bardhë ose të gjizë pas ushqyerjes, sepse valvula muskulore në pjesën e sipërme të stomakut të tyre është e papjekur. Sidoqoftë, nëse një i porsalindur vjell lëng me ngjyrë jeshile të ndezur, neoni të verdhë-jeshile ose jeshile të errët (të vjella biliare), kjo do të thotë se bilia nga duodenumi po kthehet në stomak për shkak të një bllokimi poshtë kanalit biliar. Në një të porsalindur, të vjellat e gjelbra janë shenja klasike e malrotacionit të zorrëve me volvulus të mesit të zorrëve, një urgjencë kirurgjikale ku zorra e përdredhur ndërpritet nga furnizimi me gjak dhe mund të vdesë brenda disa orësh nëse nuk përdredhet nga një kirurg pediatrik.

Burimet e kontrolluara¶

• Akademia Amerikane e Pediatrisë (AAP, Shtetet e Bashkuara): Rishikimi i udhëzuesit të praktikës klinike: Menaxhimi i hiperbilirubinemisë tek foshnjat e porsalindura 35 ose më shumë javë shtatzënie (Kemper et al., Pediatrics, 2022).
• Instituti Kombëtar për Ekselencën e Shëndetit dhe Kujdesit (Udhëzuesi NICE CG98 & NG194, Mbretëria e Bashkuar): * Verdhëza tek foshnjat e porsalindura nën 28 ​​ditë: njohja, bilirubinometria transkutane dhe pragjet e fototerapisë* dhe Kujdesi pas lindjes.
• Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH): Libri Xhepi i Kujdesit Spitalor për Fëmijët: Udhëzime për Menaxhimin e Sëmundjeve të Përbashkëta të Fëmijërisë: Verdhëza Neonatale, Dehidratimi dhe Shenjat e Rrezikut.
• Akademia e Mjekësisë për Ushqyerjen me Gji (ABM Clinical Protocol #3 & #22): Ushqyerje Suplementare për Neonatin e ushqyer me gji, pragjet e humbjes së peshës dhe menaxhimi i hiperbilirubinemisë neonatale.
• Shoqata Kanadeze e Pediatrisë (CPS): Udhëzime për zbulimin, menaxhimin dhe parandalimin e hiperbilirubinemisë tek foshnjat e porsalindura parakohe në afat dhe të vonuar.

Udhëzues të lidhur¶

• Urgjencat mjekësore pas lindjes dhe shenjat e rrezikut të të porsalindurve
• Psikoza pas lindjes kundrejt depresionit pas lindjes: urgjencat psikiatrike perinatale
• Temperatura e lartë e foshnjave dhe konvulsione febrile
• Magjitë e mbajtjes së frymëmarrjes (sinkopa blu kundër zbehtë) dhe triazhi i apnesë tek foshnjat
• Mungesa e formulës së foshnjës, ndërprerja e energjisë elektrike, qumështi i gjirit dhe ushqyerja e sigurt
• Numrat e urgjencës sipas vendit