Jaundzimušā dehidratācija, smaga dzelte (bilirubīns) un pirmās nedēļas sarkanie karogi¶

Pirmās 7 cilvēka dzīves dienas, īpaši no 2. līdz 5. dienai, tūlīt pēc zīdaiņa izrakstīšanas mājās no slimnīcas dzemdību nodaļas, ir ļoti neaizsargāta fizioloģiska pāreja. Šajā periodā mātes jaunpiens joprojām pārvēršas nobriedušā mātes pienā (laktoģenēze II, kas parasti notiek no 72 līdz 96 stundām pēc dzimšanas), jaundzimušā nenobriedušās aknas cīnās, lai konjugētu milzīgu noārdīto augļa sarkano asins šūnu (bilirubīna) pieaugumu, un zīdaiņa šķidrums pielāgojas papildu nierēm. Tā kā smaga hiperbilirubinēmija un hipernatrēmiska dehidratācija pastiprina viena otru apburtā lokā, dehidratēts, nepietiekami barots jaundzimušais kļūst pārāk miegains, lai barotu bērnu, tādējādi apturot izkārnījumu un liekot bilirubīnam no zarnām atkal uzsūkties asinīs, smalkas klīniskās pazīmes var pāraugt neatgriezeniskā smadzeņu traumā (** 2 stundu laikā).

Jaunie vecāki bieži sajauc patoloģisku letarģiju (toksisks, dehidrēts vai septisks mazulis, kurš nevar palikt nomodā, lai pabarotu) ar "labu, klusu gulētāju". Izsekojot precīzus, objektīvus klīniskos rādītājus, slapju un netīru autiņu skaitu katru dienu, dzeltenās ādas dzeltes progresēšanu no galvas līdz kājām, vemšanas un izkārnījumu krāsu un taisnās zarnas temperatūru, vecāki var atpazīt dzīvībai bīstamas jaundzimušo ārkārtas situācijas dažas stundas pirms neatgriezenisku bojājumu rašanās.

Dariet to tagad¶

1. Nekavējoties zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru, ja jaundzimušajam ir kādas akūtas neiroloģiskas, elpošanas vai bilirubīna krīzes pazīmes: zvaniet 911 Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā, 999 Apvienotajā Karalistē vai 000 Austrālijā (sk. neatliekamās palīdzības numuri) ja jūsu jaundzimušais ir nav iespējams pamosties barošanai, jūtas novājējis kā lupatu lelle vai stīvi izliekts kakls un mugura atpakaļ (opisthotonos), viņam ir augsti, nemierināmi kliedzieni, ir dzeltena dzeltenība pirmajās 24 stundās pēc plaukstu vai pēdu sasniegšanas un plaukstu vai pēdu sasniegšana**. elpošana ātrāk nekā 60 elpas minūtē ar ribu ievilkšanu vai zilām lūpām.
2. Nekavējoties dodieties uz slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu, ja jaundzimušais vemj koši zaļu vai neona dzeltenzaļu šķidrumu (žults vemšana): negaidiet pediatra atzvanīšanu, ja jaundzimušais izspļauj vai vemj tumši zaļu vai spilgti zālaugu/neonzaļu šķidrumu (piemēram, zaļu marķiera tinti). Atšķirībā no nekaitīgā, baltā mātes piena biezpiena vai izspļautā piena maisījuma, žultszaļa vemšana jaundzimušajam norāda uz ķirurģisku zarnu aizsprostojumu (malrotācija ar viduszarnu volvulusu), kur savītas zarnas var nomirt dažu stundu laikā bez ārkārtas pediatriskās operācijas.
3. Izmēriet digitālo rektālo temperatūru jebkuram miegainam, nervozam, siltam vai vēsam jaundzimušajam: jebkuram zīdainim, kas jaunāks par 28 dienām (un līdz 60 dienām), rektālā temperatūra ir 38,0 grādi pēc Celsija (100,4 grādi pēc Fārenheita) vai augstāka vai zema taisnās zarnas temperatūra 8 grādi (6 grādi pēc Celsija).** Fārenheita)** (hipotermija ir tas, cik daudziem jaundzimušajiem parādās sepsi), nepieciešams nekavējoties doties uz slimnīcas Neatliekamās palīdzības nodaļu. Nekad nedodiet zīdainim acetaminofēnu (tilenolu / paracetamolu) vai ibuprofēnu, pirms ārsts nav izmeklējis bērnu.
4. Dabiskā dienasgaismā maigi piespiediet uz mazuļa ādas, lai pārbaudītu, cik tālu uz ķermeņa ir izplatījusies dzeltenā dzelte: izģērbiet jaundzimušo pie loga dabiskā dienasgaismā (mākslīgās dzeltenās iekštelpu spuldzes slēpj dzelti). Uzmanīgi turiet vienu pirkstu uz 2 sekundēm uz pieres, krūtīm, vēdera, augšstilbiem un pēdu zolēm, pēc tam paceliet pirkstu, lai apskatītu blanšēto ādu, pirms atgriežas rozā asinis. Ja dzeltenā krāsa parādās jebkur 1. dienā (līdz 24 stundām) vai ir izplatījusies gar nabu līdz apakšstilbiem, plaukstām vai pēdu pēdām, nekavējoties dodieties uz steidzamu bilirubīna asins analīzi.
5. Pārbaudiet 24 stundu mitro un netīro autiņbiksīšu skaitu attiecībā pret precīzu mazuļa dzīves dienu: pārbaudiet, vai jūsu mazulis ievēro minimālo ikdienas mitro autiņu noteikumu (1 slapjš autiņbiksītes 1. dienā, 2 2. dienā, 3 3. dienā, 4 4. dienā un 6+ smagas, mitras autiņbiksītes dienā, sākot no 5. dienas). Ja jūsu jaundzimušais pēc 3. dienas paliek vairāk nekā 8-12 stundas bez mitra autiņbiksītes vai 5. dienā vai vēlāk autiņos joprojām ir krītaini oranži rozā "ķieģeļu putekļu" kristāli, sazinieties ar savu pediatru jau šodien un nekavējoties papildiniet barošanu, kā norādīts.
6. Nekad nedodiet jaundzimušajam tīru ūdeni, cukurūdeni vai atšķaidītu mākslīgo maisījumu un nekad nelieciet dzelti slimu bērnu tiešā loga saules gaismā, lai aizstātu medicīnisko fototerapiju: tīra ūdens ievadīšana jaundzimušajam atšķaida nātrija saturu asinīs un izraisa ūdens intoksikācijas lēkmes. Ja mazulim ir dehidratācija vai dzelte un viņam ir grūtības pārnest mātes pienu, barojiet izteiktu jaunpienu/mātes pienu vai pareizi sajauktu standarta maisījumu zīdaiņiem, izmantojot šļirci, karoti vai pudeli, meklējot medicīnisko palīdzību.

Pirmās nedēļas jaundzimušo ārkārtas šķirošanas plūsma¶

flowchart TD
    Newborn["Jaundzimušā zīdaiņa (no 1. līdz 28. dzīves dienai) novērtējums"] --> RedFlags{"1. Vai ir kādas tūlītējas dzīvībai bīstamas pazīmes?"}
    RedFlags -->|"Nevar pamosties, lai pabarotu, ļengana/izliekta mugura, taisnās zarnas temperatūra >= 38,0 C vai < 36,0 C vai elpošana > 60/min"| ERNow["NEKAVĒJOTIES DOTIES UZ SLIMNĪCAS ĀTRĀS PALĪDZĪBAS NODAĻU (Zvaniet 911 / 112 / 999, ja ir cianoze vai apnoja)"]
    RedFlags -->|"Vemšana spilgti zaļš vai tumši zaļš šķidrums (žults vemšana)"| Volvulus["ĶIRURĢISKĀ ĀRKĀRTAS SITUĀCIJA (midgut volvulus risks): pārtrauciet barošanu un nekavējoties dodieties uz slimnīcas ātrās palīdzības dienestu"]
    RedFlags -->|"Nav akūtas sepses vai ķirurģisku pazīmju"| JaundiceCheck{"2. Pārbaudiet ādu un acis dabiskā dienasgaismā: vai mazulis ir dzeltens?"}
    JaundiceCheck -->|"Dzeltens pirmo 24 stundu laikā pēc dzimšanas VAI dzeltens uz plaukstām/zolēm VAI ar miegainību"| BilirubinER["STEIDZAMS BILIRUBĪNA KRĪZE: dodieties uz slimnīcas ātrās palīdzības dienestu, lai veiktu Stat TSB asins analīzi un fototerapiju"]
    JaundiceCheck -->|"Viegli dzeltens uz sejas/tikai krūtīm (3. līdz 5. diena) un barošana ar nepacietību"| DiaperCheck{"3. Pārbaudiet mitro un netīro autiņu skaitu, lai uzzinātu precīzu dzīves dienu"}
    JaundiceCheck -->|"Nav dzelte"| DiaperCheck
    DiaperCheck -->|"Mazāk mitru autiņu nekā dzīves dienā, ķieģeļu putekļu kristāli pēc 4. dienas vai izkārnījumi joprojām melni 5. dienā"| Dehydrated["DEHIDRĀCIJA / NEPIECIEŠAMA BAROŠANA SARKANAIS KAROGS: Papildiniet pienu/formulu tūlīt un tajā pašā dienā bērnu pārbaude"]
    DiaperCheck -->|"Visu mitro un dzelteno sēklu izkārnījumu mērķu sasniegšana; Pamošanās ik pēc 2 līdz 3 stundām"| Normal["Turpiniet barot 8 līdz 12 reizes 24 stundās un ievērojiet ieplānoto 3. līdz 5. dienu pediatra apmeklējumu"]

1. Jaundzimušo autiņbiksīšu skaits katru dienu, izkārnījumu pāreja un svara zaudēšanas diagramma (no 1. līdz 7. dienai)¶

Tā kā jūs nevarat redzēt, cik mililitrus jaunpiena vai mātes piena katrā barošanas reizē norij ar krūti barots jaundzimušais, tas, kas iznāk no autiņbiksītes, ir vienīgais precīzākais klīniskais rādītājs, kas parāda, kas notiek iekšā. Tajā pašā laikā katra jaundzimušā izkārnījumos ir jāveic paredzama krāsu pāreja no lipīga melnā darva (mekonija) uz zaļgani brūnu pārejas izkārnījumu un visbeidzot uz sinepju-dzeltenu sēklu izkārnījumu līdz 4. līdz 5. dienai, pārejai, kas fiziski izved konjugēto bilirubīnu no ķermeņa.

Kā noteikt, vai mūsdienu īpaši uzsūcošais vienreizējās lietošanas autiņš tiešām ir slapjš¶

Mūsdienu vienreizējās lietošanas autiņbiksītes satur nātrija poliakrilāta gēla polimērus, kas tik ātri izvada mitrumu, ka iekšējais apvalks jūtas sauss pat pēc bērna urinēšanas:

• Zilā mitruma indikatora līnija: lielākajai daļai jaundzimušo autiņbiksīšu priekšējā ārējā vāka lejā ir dzeltena svītra, kas, nonākot saskarē ar urīnu, kļūst zila vai zaļa.
• Trīs ēdamkarotes svara tests: ielejiet 45 mililitrus (3 ēdamkarotes / 1,5 unces) ūdens tīrā, sausā jaundzimušā autiņbiksītē un turiet to rokā; šis manāmais slapjš smagums ir tāds, kāds jūtas viens "pilnīgi slapjš autiņš", sākot no 5. dienas.
• Tikspapīra triks (auduma vai bezindikatora autiņbiksītēm): autiņbiksīšu priekšpusē ievietojiet salocītu kvadrātu no vienkāršas baltas sejas salvetes vai tualetes papīra; atverot autiņu, mitrie audi padara nepārprotamu pat nelielu urinēšanu un skaidri atklāj visus krītaini oranži rozā urātu kristālus.

"Ķieģeļu putekļu" urātu kristālu atšķiršana no jaundzimušo pseidomenstruācijas pret patoloģisku asiņošanu¶

Atrodot oranžu, rozā vai sarkanu traipu jaundzimušā autiņbiksītē, vecāki biedē. Izmantojiet šo klīnisko sadalījumu, lai atdalītu labdabīgu jaundzimušo fizioloģiju no dehidratācijas vai GI asiņošanas:

1. "Ķieģeļu putekļi" urīnskābes kristāli (oranžs, rūsas vai lašrozā krīta traips):
2. Kas tas ir: jaundzimušie ar urīnu izdala augstu urīnskābes līmeni. Ja urīns tiek koncentrēts maza apjoma jaunpiena dienās (1. līdz 3. diena), urīnskābe izgulsnējas mikroskopiskos kristālos, kas uz autiņbiksīšu paliktņa atstāj krītainu, pulverveida oranži rozā vai rūsassarkanu traipu (tas izskatās tieši tā, it kā kāds būtu uz autiņbiksītes berzējis sarkanu māla ķieģeli).
3. Kad tas ir normāli salīdzinājumā ar ārkārtas situāciju: normāli 1., 2. un 3. dienā. Ja 4. (vēlu) vai 5. dienā un vēlāk redzat ķieģeļu putekļu urātu kristālus, tas nav asinis, tā ir klasiska pazīme, ka bērna urīns ir bīstami koncentrēts no nepietiekamas barošanas un dehidratācijas. Zvaniet savam pediatram šodien un nekavējoties palieliniet piena daudzumu.
4. Sieviešu jaundzimušo pseidomenstruācija (gļotaini balti izdalījumi ar rozā/sarkanu asiņu svītru):
5. Kas tas ir: sievietēm no 2. līdz 7. dienai pēkšņs mātes augstā grūtniecības estrogēna līmeņa kritums pēc piedzimšanas izraisa mazuļa niecīgās dzemdes gļotādas izdalīšanos miniatūrā periodā, kas parādās kā biezas pienbaltas maksts gļotas ar dažiem spilgti sarkanu vai tumši rozā asiņu pilieniem.
6. Ko darīt: 100% normāli un nekaitīgi; maigi noslaukiet no priekšpuses uz aizmuguri un nekad nemēģiniet iztīrīt visu aizsargājošo balto verniksu/gļotas no starp kaunuma lūpām.
7. Patoloģiskas izkārnījumu krāsas, kurām nepieciešama tūlītēja medicīniskā aprūpe (sarkana, melna pēc 5. dienas vai krītaini balta):
8. Spilgti sarkanas asinis izkārnījumos vai melni darvai izkārnījumi, kas atkal parādās pēc tam, kad izkārnījumi jau bija kļuvuši dzelteni: nepieciešama steidzama medicīniska pārbaude, lai konstatētu K vitamīna deficīta asiņošanu (jaundzimušā hemorāģiska slimība, īpaši, ja K vitamīna ievadīšana tika noraidīta), piena proteīna proktokolīts, anālās plaisas enterokolīts vai nekrots.
9. Krīta balti, gaiši māla krāsas vai špaktelēti pelēki izkārnījumi (Acholic Stools): NEKAD nav normāli jebkurā vecumā. Gaiši balti vai pelēki izkārnījumi līdzās dzeltenai dzeltei, kas saglabājas pēc 2 nedēļu vecuma, norāda uz žults atrēziju (bloķēti žultsvadi aknās). pirms 30 līdz 60 dzīves dienām, lai novērstu letālu aknu cirozi.

2. Jaundzimušā dzelte (hiperbilirubinēmija) un Kernicterus profilakse¶

Dzelte ir dzeltenīga ādas un acu baltumu krāsas maiņa (sklerālā dzelte), ko izraisa paaugstināts nekonjugētā (netiešā) bilirubīna līmenis, kas ir dzeltenīgi oranžs pigments, kas rodas, organismam noārdot hemoglobīnu no vecajām sarkanajām asins šūnām. Tā kā auglim dzemdē ir nepieciešamas papildu sarkanās asins šūnas, lai pārnēsātu skābekli, un tam ir īsāks sarkano asins šūnu dzīves ilgums (70 līdz 90 dienas salīdzinājumā ar 120 dienām pieaugušajiem), katrs jaundzimušais piedzimst, sadalot milzīgu skaitu sarkano asins šūnu, kamēr viņu nenobriedušie aknu enzīmi (UDP-glikuronoziltransferāze 1A1 / UGT1A11 pirmajās pieaugušo dzīves dienās1 darbojas tikai ar kapacitāti1).

Rezultātā 60 procentiem pilngadīgu jaundzimušo un 80 procentiem priekšlaicīgi dzimušu vai vēlu priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo (34 līdz 37 nedēļas) no 2. līdz 5. dienai attīstās redzama fizioloģiska dzelte. Tomēr, ja nekonjugētais bilirubīna līmenis pārsniedz kritisko slieksni, parasti no 5 mg/20 2 līdz 35 mg/20 \(\mu\text{mol/L}\)) pilngadīgam zīdainim vai pat zemākā līmenī priekšlaicīgi dzimušiem, slimiem vai ar ABO/Rh asinsgrupu nesaderīgiem zīdaiņiem nesaistītais taukos šķīstošais bilirubīns šķērso jaundzimušā nenobriedušo asins-smadzeņu barjeru un notraipa un iznīcina dziļo pelēkās vielas gangliju, gangliusālo kodolu. hipokamps un dzirdes smadzeņu stumbra kodoli**).

Akūta bilirubīna encefalopātija (ABE) un Kernicterus: neiroloģiskās avārijas pazīmes¶

Smadzeņu toksicitāte, ko izraisa augsts bilirubīna līmenis, notiek divos posmos: akūta bilirubīna encefalopātija (ABE) (kuru joprojām var novērst, ja nekavējoties ārstē slimnīcā ar intensīvu fototerapiju un apmaiņas asins pārliešanu) un Kernicterus (hroniska, pastāvīga horeoatetoīda cerebrālā trieka, deniņu emaljas paralīze, sensora augšupejoša paralīze). displāzija).

Kā novērtēt dzeltes progresēšanu mājās: Krāmera cefalokaudālās (no galvas līdz kājām) zonas¶

Jaundzimušā dzelte gandrīz vienmēr izplatās no galvas uz leju uz pēdām (cefalokaudāla progresēšana), paaugstinoties bilirubīna līmenim asinīs. Lai gan vizuālā pārbaude nekad nevar aizstāt slimnīcas Transkutānā bilirubinometra (TcB) skenēšanu vai Kopējā seruma bilirubīna (TSB) papēža asins analīzi (īpaši zīdaiņiem ar tumšāku ādas toni, kurā jāpārbauda acs baltumi [sklerae], smaganas un plaukstas ** blanšētas plaukstas). aplēse:

5 augsta riska faktori, kas liek jaundzimušo dzeltei pieaugt divreiz ātrāk¶

Nekavējoties informējiet neatliekamās palīdzības ārstu vai pediatru, ja jūsu jaundzimušajam ir kāds no šiem neirotoksicitātes vai hemolīzes riska faktoriem (definēts 2022. gada Amerikas Pediatrijas akadēmijas [AAP] Hiperbilirubinēmijas klīniskās prakses vadlīnijās):

1. Dzelte, kas parādās pirmajās 24 dzīves stundās: Patoloģiska, kamēr nav pierādīts pretējais. Gandrīz vienmēr izraisa strauja sarkano asins šūnu iznīcināšana (hemolīze) no ABO asinsgrupu nesaderības (mātei ir O asinsgrupa un bērnam ir A vai B tips), Rh faktora slimība vai G6PD deficīts.
2. Vēls priekšlaicīgs vai agrīns gestācijas vecums (34-38 nedēļas): bērnam, kas dzimis 35., 36. vai 37. nedēļā (“vēlīnā priekšlaicīgi dzimušais/agrīnās dzemdības”), ir nenobriedušas aknas UN vājāka vaigu/žokļu sūkšana, kas nogurst pie krūts pirms pilnīgas barošanas, tādējādi radot smagu hiperhidratācijas risku**4 līdz 8 reizēm. 40 nedēļu vecs zīdainis.
3. Cefalohematoma vai nozīmīgi dzimšanas zilumi: ja vakuuma ekstrakcija, knaibles vai ciešas dzemdības radīja lielu mīksto asiņu pūslīšu pietūkumu mazuļa galvas ādā (cefalohematoma) vai sejas/ķermeņa zilumus, bērna ķermenim 2.-6. dienā ir jāsadala visa iesprostotā asiņu plūsma, izdalot asiņu masīvu berzi.
4. G6PD (glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes) deficīts: ar X saistīts ģenētisks enzīmu deficīts (biežāk sastopams Āfrikas, Vidusjūras, Tuvo Austrumu un Dienvidaustrumāzijas izcelsmes ģimenēs), kad sarkanās asins šūnas pēkšņi pārplīst katastrofālā hemolīzē, pakļaujoties oksidatīvām drēbju iedarbībai (ne). [naftalīns], hennas krāsa vai fava pupiņas).
5. Neoptimāla zīdīšanas uzņemšana ("Bads / Zīdīšanas neveiksmes dzelte"): ja jaundzimušais pirmo 3 līdz 5 dienu laikā nesaņem pietiekami daudz piena, izkārnījumu plūsma palēninās. Stagnējošajā zarnā enzīms \(\beta\)-glikuronidāze atdala bilirubīnu no mekonija un nosūta to atpakaļ bērna asinsritē (enterohepātiskā cirkulācija).

Kāpēc NEKAD NEDRĪKST likt dzelti jaundzimušo tiešos saules staros¶

Vairākām paaudzēm vecvecākiem lika nolikt nedaudz dzeltenu mazuli uz segas saulainā loga priekšā. Amerikas Pediatrijas akadēmija (AAP) un Apvienotās Karalistes NICE vadlīnijas nepārprotami brīdina par tiešu mājas saules staru izmantošanu jaundzimušo dzeltes ārstēšanai:

• Tieša vai filtrēta saules gaisma 15 minūšu laikā pakļauj kailu jaundzimušo dzīvībai bīstamai hipotermijai (caurvējošajā telpā) vai hipertermijai un smagam UV saules apdegumam.
• Paļaujoties uz logu, vecāki nevar iegūt objektīvu Kopējā seruma bilirubīna (TSB) asins analīzi, kamēr bilirubīna līmenis pārsniedz 20 mg/dl.
• Kā darbojas īsta medicīniskā fototerapija: Slimnīcās (un mājās izrakstītos optiskās šķiedras Biliblanket spilventiņos) tiek izmantota kalibrēta šaura spektra zilā LED gaisma ar 460 līdz 490 nanometriem, kas iekļūst ādā un fotoizomerizē taukos šķīstošo nekonjugētu bilirubīnu ūdens šķīstošo zīdaiņu aknās un molekulās. izdalās tieši ar urīnu un izkārnījumiem, neprasot aknu enzīmus.

3. Jaundzimušā letarģijas un parastās miegainības novērtējums (un kā pamodināt miegušu bērnu, lai viņš pabarotu)¶

Jaundzimušie parasti guļ 16 līdz 18 stundas dienā īsos 2 līdz 3 stundu ciklos. Tomēr, tā kā gan dehidratācija (augsts nātrija līmenis asinīs), gan augsts bilirubīna līmenis darbojas kā dabiski nomierinoši līdzekļi zīdaiņa smadzenēm, izsalcis vai bīstami dzeltens mazulis neraudēs izsalkumā, tā vietā viņš kļūst klusāks, miegaināks un grūtāk pamosties ("miegainu mazuļu slazds").

Soli pa solim protokols miegaina (bet neletarģiska) jaundzimušā pamodināšanai, lai barotu ik pēc 2 līdz 3 stundām¶

Pirmajās 10 līdz 14 dzīves dienās, kamēr Jūsu mazulis nav atguvis 100 procentus no dzimšanas svara un dzelte nav izzudusi, nekad neļaujiet jaundzimušajam gulēt ilgāk par 3 stundām dienā vai 3,5 līdz 4 stundām vienu reizi naktī bez barošanas (8 līdz 12 barošanas reizes 24 stundās):

1. Pagaidiet aktīvā (REM) miega fāzi: pirms bērna pacelšanas uzmanieties, vai plakstiņi plīvo, pirksti neraustās vai nepiesūcas.
2. Izģērbiet bērnu tikai līdz autiņbiksītei: siltas segas un autiņi iemidzina jaundzimušos. Izģērbiet bērnu un novietojiet to āda pret ādu pret kailajām krūtīm.
3. Nomainiet autiņbiksītes un izmantojiet maigu taustes stimulāciju: autiņbiksīšu maiņa pamodina lielāko daļu mazuļu. Stingri berzējiet mazuļa muguru, mugurkaulu un pēdu zoles vai maigi noslaukiet pieri un vaigus ar vēsu (ne aukstu) mitru mazgāšanas lupatiņu.
4. Izspiediet jaunpiena/piena pilienu uz bērna lūpām un zīdīšanas laikā veiciet krūšu saspiešanu: kad krūtis ir nofiksēta, maigi saspiediet to pie pamatnes ikreiz, kad mazuļa ritmiskā sūkšana palēninās, lai izšļakstītu piena strūklu viņa mutē un turpinātu to aktīvi rīt. (Ja mazulis, neskatoties uz šīm darbībām, nevar palikt nomodā 5 minūtes, apstājieties un dodieties uz slimnīcu).

4. Citi pirmās nedēļas jaundzimušo sarkanie karogi: zaļa vemšana, nabassaites infekcija un elpošana¶

Papildus dehidratācijai un dzeltei trīs papildu fiziskās pazīmes pirmajā nedēļā prasa tūlītēju ārkārtas iejaukšanos:

1. Žults (spilgti zaļa vai tumši zaļa) vemšana: ķirurģiska ārkārtas situācija:
2. Parasts uzspļāviens: pienbalts vai sarecējis balts šķidrums, kas bez piepūles izplūst no mutes kaktiņa pēc atraugas.
3. Piloriskā stenoze (parasti no 2. līdz 8. nedēļai): spēcīga balta/sarūgta piena lādiņa vemšana, izšaušana pa istabu pēc barošanas (nepieciešams steidzami novērtēt).
4. Malrotācija ar viduszarnu volvulusu (spilgti zaļa/neonazaļa vemšana jebkurā dzīves dienā): ja jaundzimušais vemj šķidrumu, kas izskatās spilgti zaļš, neona dzeltenzaļš vai tumši meža zaļš (žults), iespējams, tievā zarna ir savērpusies ap galveno asinsvadu (augšējo apzarņa artēriju). Šī ir dzīvības vai nāves ķirurģiska ārkārtas situācija: nekavējoties pārtrauciet barošanu un dodieties tieši uz Bērnu slimnīcas Neatliekamās palīdzības nodaļu, pirms izlocītā zarna nomirst.
5. Omfalīts (nabassaites celma bakteriāla infekcija):
6. Lai gan uz dziedinoša nabas celma var parādīties niecīgs izžuvušu asiņu piliens vai viegla smaka, kad tas nokrīt laikā no 7. līdz 14. dienai, izplatot apsārtumu, karstumu, jutīgumu vai pietūkumu uz vēdera ādas ap nabas celma pamatni vai bieza, slikti smaržojoša dzeltena strutas, kas izplūst no nabas, ir.** Tā kā nabas asinsvadi tieši savienojas ar mazuļa aknām un vēderplēvi, omfalīts dažu stundu laikā var izraisīt letālu jaundzimušo sepsi un nekrotizējošo fascītu, un tam nepieciešama tūlītēja IV antibiotiku ievadīšana ER.
7. Elpošanas traucējumi un apnoja:
8. Skaitiet mazuļa elpas 60 sekundes, kamēr viņš ir mierīgs (jaundzimušie elpo neregulāri "periodiski elpojot" ar īsām 5 līdz 10 sekunžu pauzēm). Nekavējoties zvaniet 911 / 112 / 999, ja rodas noturīga elpošana, kas ātrāka par 60 elpas minūtē, apnojas pauzes, kas ilgst 20 sekundes vai ilgāk, starpribu vai zemribu ievilkšana (āda iesūcas dziļi zem ribām vai krūšu kaula), izelpas ** līdz grumbuļainam zvanam, ,/** un lūpas**.

Bieži uzdotie jautājumi¶

Kāpēc mans 2 dienas vecais jaundzimušais autiņbiksītī atstāja oranžu vai sārti sarkanu traipu? Vai tās ir asinis?¶

1., 2. un 3. dzīves dienā jaundzimušā autiņbiksīšu krītains oranžs, rūsas vai lašrozā traips gandrīz vienmēr ir "ķieģeļu putekļu" urātu kristāli, nekaitīgi urīnskābes kristāli, kas izgulsnējas no koncentrēta jaundzimušā urīna, gaidot, kad mātes piens nobriedīs ap 3. dienu. sarkano asiņu svītra biezās baltās maksts gļotās pirmās nedēļas laikā arī ir normāla "pseidomenstruācija" mātes hormona pārtraukšanas dēļ). Tomēr, ja 5. dienā vai vēlāk redzat oranžus ķieģeļu putekļu urātu kristālus, tas nozīmē, ka bērna urīns ir bīstami koncentrēts dehidratācijas un nepietiekamas barošanas dēļ, tādēļ ir nepieciešama bērnu pārbaude tajā pašā dienā un tūlītēja papildu barošana.

Kā es varu pateikt atšķirību starp parasto jaundzimušo dzelti un bīstamo dzelti?¶

Laiks, ķermeņa attīstība un mazuļa modrība atdala abus. Normāla fizioloģiska dzelte nekad neparādās pirmajās 24 dzīves stundās; tas sākas aptuveni 2. vai 3. dienā uz sejas un krūškurvja augšdaļas, sasniedz maksimumu 3. līdz 5. dienā, un mazulis dedzīgi mostas ik pēc 2 līdz 3 stundām, lai pabarotu, un ražo daudz slapju un dzeltenu sēklu autiņu. Dzelte ir neatliekama medicīniskā palīdzība, ja (1) dzeltena āda vai acis parādās pirmajās 24 stundās pēc piedzimšanas, (2) dzeltenā krāsa izplatās gar nabu līdz apakšstilbiem, plaukstām vai pēdu pēdām, (3) mazulis ir letarģisks, nav iespējams pamosties, lai barotu, vai viņam ir skaļš raudāšana vai izliekta mugura 2 nedēļas ilgst ilgāk, vai (4) izkārnījumi.

Vai es varu novietot savu dzelteno jaundzimušo pie saulaina loga vai dot viņam ūdens pudeles, lai izskalotu bilirubīnu?¶

Nekad arī nedariet. Piešķirot jaundzimušajam tīru ūdeni vai cukurūdeni, netiek izskalots bilirubīns (lielākā daļa bilirubīna izdalās izkārnījumos ar kalorijām bagātu pienu, nevis ūdeni) un var izraisīt letālu zemu nātrija līmeni asinīs (ūdens intoksikācijas lēkmes), vienlaikus piepildot mazuļa mazo kuņģi ar nulles kalorijām. Tāpat Amerikas Pediatrijas akadēmija brīdina nelikt kailu jaundzimušo tiešā vai loga saules gaismā, jo pastāv augsts hipotermijas, pārkaršanas, saules apdeguma risks un bīstama aizkavēšanās, veicot precīzu slimnīcas bilirubīna asins analīzi un medicīniskās kvalitātes zilo LED fototerapiju.

Kāpēc zaļā vemšana jaundzimušajam ir tik nopietna ārkārtas situācija, salīdzinot ar balto izspļaut?¶

Gandrīz visi jaundzimušie pēc barošanas izspļauj nelielu daudzumu baltā vai rūgušpiena, jo muskuļu vārsts vēdera augšdaļā ir nenobriedis. Tomēr, ja jaundzimušais vemj šķidrumu, kas ir spilgti zaļš, neona dzeltenzaļš vai tumši zāles zaļš (žults vemšana), tas nozīmē, ka žults no divpadsmitpirkstu zarnas atgriežas kuņģī, jo aizsprostojums ir zem žultsvada. Jaundzimušajam zaļa vemšana ir klasiska zarnu malrotācijas pazīme ar midgut volvulus, kas ir ārkārtas ķirurģiska situācija, kad savīta zarna tiek atdalīta no asins piegādes un var nomirt dažu stundu laikā, ja vien bērnu ķirurgs to neizgriež.

Pārbaudīti avoti¶

• Amerikas Pediatrijas akadēmija (AAP, Amerikas Savienotās Valstis): Klīniskās prakses vadlīniju pārskatīšana: Hiperbilirubinēmijas ārstēšana jaundzimušajiem 35 vai vairāk grūtniecības nedēļu laikā (Kemper et al., Pediatrics, 2022).
• Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE vadlīnijas CG98 un NG194, Apvienotā Karaliste): Dzelte jaundzimušajiem, kas jaunāki par 28 dienām: atpazīšana, transkutānā bilirubinometrija un fototerapijas sliekšņi un pēcdzemdību aprūpe.
• Pasaules Veselības organizācija (PVO): Bērnu slimnīcas aprūpes kabatas grāmata: Biežāko bērnu slimību pārvaldības vadlīnijas: jaundzimušo dzelte, dehidratācija un bīstamības pazīmes.
• Zīdīšanas medicīnas akadēmija (ABM klīniskais protokols Nr. 3 un Nr. 22): * Papildu barošana veselīgā periodā ar krūti barotiem jaundzimušajiem, svara zaudēšanas sliekšņi un jaundzimušo hiperbilirubinēmijas ārstēšana*.
• Kanādas Pediatru biedrība (CPS): Vadlīnijas hiperbilirubinēmijas noteikšanai, ārstēšanai un profilaksei priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Saistītie ceļveži¶

• Pēcdzemdību medicīniskā palīdzība un jaundzimušo briesmu pazīmes
• Pēcdzemdību psihoze pret pēcdzemdību depresiju: perinatālās psihiskās ārkārtas situācijas
• Zīdaiņiem augsts drudzis un febrili krampji
• Elpas aizturēšanas viļņi (zils pret bālu ģīboni) un zīdaiņu apnojas šķirošana
• Zīdaiņu piena maisījumu trūkums, strāvas padeves pārtraukums, mātes piens un droša barošana
• Ārkārtas palīdzības numuri pa valstīm