Kombinēta kanalizācijas pārplūde (CSO) vietējā upē, ezerā vai pludmalē pēc stipra lietus: neapstrādātu notekūdeņu patogēni, leptospiroze un dekontaminācija pēc iegremdēšanas¶

Kad vasaras pērkona negaiss, tropiska lietusgāze vai strauja sniega kušana uz vecāku pilsētu, kas apkalpo kombinēto kanalizācijas sistēmu (CSS), komunālo notekūdeņu attīrīšanas iekārtas nevar apkalpot ielu lietus ūdeņu un sadzīves sanitāro notekūdeņu apvienoto pieplūdumu. Lai neapstrādāti notekūdeņi netiktu uzkrāti tūkstošiem dzīvojamo pagrabu un pilsētas ielu, automātiskās hidrauliskās atslodzes aizsprosti (Kombinētā kanalizācijas pārplūde [CSO] iztekas) ir atvērtas gar pilsētu upēm, airu kanāliem, ostām un peldpludmalēm, izvadot miljoniem litru neattīrītu cilvēku fekāliju, slimnīcu notekūdeņus, rūpnieciskās noteces un ar žurku urīnu piesārņotu ielu ūdeni tieši atpūtas ūdensceļos 24-72 stundas pēc lietus beigšanās. Ja smaiļotājs, airētājs, triatlonists, sērfotājs, makšķernieks, plūdu glābšanas darbinieks vai mājdzīvnieks ir iegremdēts upē, ezerā vai piekrastes pludmalē 48 stundu laikā pēc CSO pēc izdalījumiem, viņi nekavējoties saskaras ar leptospirozi (Weila slimību), enterotoksigēno Escherichia coli (STEC O157:H7), norovīruss, hepatīts A, Cryptosporidium un Vibrio vulnificus / Aeromonas hydrophila nekrotizējošas mīksto audu infekcijas. Zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru (911 ASV un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā, 999 Apvienotajā Karalistē), izmantojot mūsu neatliekamās palīdzības numuri uzziņu, ja kādam pēc iegremdēšanas notekūdeņos attīstās augsts drudzis, dzelte, sarkani purpursarkani ādas pūslīši vai elpošanas traucējumi, un iepazīstieties ar mūsu brāļu un māsu ceļvežiem. sanitārās kanalizācijas piespiedu maģistrāles plīsums, neapstrādātu notekūdeņu geizers ielā un pretūdens vārstu slēgšana, kanalizācijas maģistrāles pārplūde un ielu applūšana, un pilsētas mēroga ūdensvads pārtrauc un uzvāra ūdeni.

Pārdzīvojušot nejaušu iegremdēšanu vai atpūtas saskari ar kombinēto kanalizācijas pārplūdi (CSO) vai Sanitārās kanalizācijas pārplūde (SSO) Plume ir jāizpilda četri protokoli, ko noteikusi ASV Vides aizsardzības aģentūra (EPA Valsts CSO Kontroles politika), Slimību kontroles un profilakses centri (CDC), Pasaules Veselības organizācija (WHO) un Apvienotās Karalistes Veselības drošības aģentūra (UKHSA): nodrošina obligāto 48-72 stundu pēc lietus logu "No-Swim/No-Capsize" lejpus pilsētas. CSO izplūdes, veicot 15 minūšu siltu dušu no galvas līdz kājām ar ziepēm un ūdeni, kam seko augsta spiediena apūdeņošana (500 mL dzeramais ūdens vai sterils sāls šķīdums plus 2% Chlorhexidine vai Povidone-Iodine) par katru ādas skrāpējumu, tulznu vai dēles/kukaiņu kodumu, pirms baktērijas iekļūst dermā, izskalo acis un deguna ejas ar sterilu 0.9% fizioloģiskais šķīdums, neizmantojot krāna ūdeni degunā, un pieprasot mērķtiecīgu medicīnisko novērtējumu pēc saskares (Doxycycline 200 mg vienreizējas devas leptospirozes profilakse, Tdap stingumkrampju pastiprinātājs, un Hepatitis A vakcīna/imūnglobulīns 14 dienu laikā), ja notiek augsta riska norīšana vai iegremdēšana atklātā brūcē.

Dariet to tagad¶

1. ** Nekavējoties izejiet no ūdens, ja redzat vai smaržo CSO Izplūdes indikatori: brūngani pelēkas spalviņas, peldoši notekūdeņu pakaiši (mitrās salvetes, tamponu aplikatori, prezervatīvi), virsmas putu/tauku plankumi vai kaijas, kas nirst pie iegremdētas caurules.** CSO iztekas ir iegremdētas zem upju, ezeru un pludmaļu ūdenslīnijas un sākas 15-30 minūšu laikā pēc spēcīgas lietusgāzes. Ja vētra uznāk airēšanas, smaiļošanas, airēšanas vai peldēšanas laikā, vai ja jūsu pašvaldība CSO brīdinājuma kartē ir redzama aktīva vai nesena izlāde (within the past 48 hours), nekavējoties izkāpiet no ūdens, turiet muti aizvērtu, lai pamošanās aerosols nesaskartos jūsu lūpās, un neskalojiet rokas vai seju upē.
2. Pirms ēšanas, dzeršanas vai pieskaršanās sejai veiciet “Pirmās 30 minūšu gļotādas membrānas un dušas dekontaminācijas procedūru”. Pirms pieskaraties ūdens pudelei, uzkodām, tālrunim vai automašīnas stūrei, dezinficējiet rokas ar 60% to 70% spirta želeja (ņemiet vērā, ka spirta želeja nogalina baktērijas, piemēram, E. coli un Leptospira, bet NEiznīcina norovīrusu vai Cryptosporidium oocistas, jums ir jāmazgā ar berzi un ziepēm). Novelciet visus mitros hidrotērpus, aizsargus pret izsitumiem, glābšanas vestes (PFDs) un ūdens apavus ārā vai plastmasas atkritumu maisā, rūpīgi nomazgājieties ar siltu dzeramo ūdeni un antibakteriālām ziepēm vismaz 5 līdz 10 minūtes un izpūtiet degunu un izspļaujiet siekalas, nevis norijiet pēc deguna pilienu.
3. Apūdeņojiet katru griezumu, airētāja tulznu, skrāpējumu vai kukaiņu kodumu zem augstspiediena tekoša ūdens 5 pilnas minūtes, uzklājiet povidonu-jodu vai hlorheksidīnu un NEKAD cieši neaizveriet vai nelīmējiet ar līmlenti notekūdeņiem pakļautas brūces. Pat mikroskopiski plaukstu nobrāzumi, ādas nobrāzumi. āda uz kājām vai basām pēdu čaumalu skrāpējumi) kalpo kā tiešās ieejas portāli Leptospira spirohetām, Aeromonas hydrophila un Vibrio vulnificus. Katru ādas pārtraukumu notīriet un noskalojiet ar ziepēm un tekošu dzeramo ūdeni (vai a 500 mL sterila fizioloģiskā šķīduma pudele, kas caurdurta, lai izšļakstītu zem spiediena), uzklājiet 10% Povidone-Iodine (Betadīns) vai 2% to 4% Chlorhexidine Gluconate (Hibiclens) un pārklājiet ar elpojošu sterilu marles spilventiņu (nekad neaizlīmējiet ar notekūdeņiem piesārņotu brūci ar šķidru ciānakrilāta ādas līmi vai cieši pieguļošām tauriņu sloksnēm, kas aiztur iekšā anaerobās un nekrotizējošās baktērijas).
4. Ja upes vai pludmales notekūdeņi ir iešļakstījušies acīs vai mutē: izskalojiet acis ar sterilu 0.9% Sāls šķīdums 5 līdz 10 minūtes un izskalojiet muti ar antiseptisku mutes skalošanas līdzekli, to nenorijot. Neberziet notekūdeņu izšļakstītās acis (kas sasmalcina radzenē dūņas un Adenovīrusu / Acanthamoeba); apskalojiet abas acis ar sterilu fizioloģisko šķīdumu. Šūpsti un nospļauties0.12% Chlorhexidine vai spirta/cetilpiridīnija antiseptisku mutes skalojamo līdzekli 30 sekundes, lai samazinātu mutes gļotādas vīrusu un baktēriju slodzi.
5. Sazinieties ar ārstu vai neatliekamās palīdzības klīniku 24 stundu laikā, ja esat norijis CSO Ūdens vai iegremdēta atvērta brūce: jautājiet par Doxycycline Leptospirozes profilakse, Tdap Stingumkrampju pastiprinātājs, un Hepatitis A Profilakse pēc iedarbības. Saskaņā ar CDC/WHO klīniskajām norādēm augsta riska iegremdēšana saldūdens notekūdeņos (īpaši apgāšanās, uzņemot ūdeni vai atklāta iedarbība pilsētas upēs, kurās ir žurku urīns) attaisno vienas devas iekšķīgu lietošanu. Doxycycline 200 mg pēcekspozīcijas profilakse (PEP) 24 līdz 72 stundu laikā, lai novērstu leptospirozi, a Tdap / Td stingumkrampju revakcinācija, ja pēdējā injekcija bija vairāk nekā pirms 5 gadiem netīras brūces gadījumā, un viena A hepatīta vakcīnas deva (plus IG ja imūnsistēma ir novājināta) 14 dienu laikā, ja nav vakcinēts.
6. ** Skatieties uz "divfāžu" sarkanajiem karogiem nākamo 2 līdz 30 dienu laikā: ātrs celulīts (12 to 72 Hours) pret leptospirozi/Veila slimību (5 to 14 Days).** Nekavējoties dodieties uz slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu un skaidri pasakiet šķirošanas ārstam "Es biju iegremdēts Kombinētā kanalizācijas pārplūdes upē/pludmalē [datums]", ja Jums attīstās (A) Strauji izplatošs sarkans/purpursarkans ādas pietūkums, stipras sāpes, kas nav proporcionālas nelielam griezumam, vai ar asinīm piepildīti pūslīši 12 līdz 72 stundu laikā, akromonioziīts. VAI (B) Augsts drudzis, intensīvas ikru/muguras lejasdaļas muskuļu sāpes, asiņainas acis (conjunctival suffusion bez strutas), dzeltenas acis/āda (jaundice), tumši brūns urīns vai asiņu atklepošana pēc 2 līdz 30 dienām (Leptospiroze / Veila slimība).

Lēmumu koks: Kombinētā kanalizācijas pārplūde (CSO) iegremdēšanas dekontaminācija un medicīniskā šķirošana¶

flowchart TD
    A["Persona vai mājdzīvnieks ir iegremdēts vai izšļakstījies upē, ezerā, kanālā vai pludmalē stipra lietus laikā vai 48-72 stundu laikā pēc tā (CSO/SSO notikums)"] --> B{"Tūlītēja 1. darbība: dekontaminācija 30 minūšu laikā pēc ūdens iziešanas"}
    B --> C["Noņemiet mitro aprīkojumu ārā -> dušā 5-10 minūtes ar siltu dzeramo ūdeni un ziepēm -> VISUS iegriezumus/pūslīšus apūdeņot ar 500 ml zem spiediena ūdens + povidonjods / hlorheksidīns -> izskalojiet acis ar sterilu 0,9% fizioloģisko šķīdumu"]
    C --> D{"Vai persona norija ar notekūdeņiem piesārņotu ūdeni, iegremdēja galvu vai atklāja vaļēju griezumu/tulznu/izsitumus?"}
    D -->|"JĀ: Norīts ūdens, galvas iegremdēšana vai atvērta ādas brūce"| E["Tās pašas dienas medicīniskās/neatliekamās aprūpes konsultācija (24-72 stundu laikā): 1. Tdap stingumkrampju pastiprinātājs (ja vairāk nekā 5 gadi kopš pēdējās devas) 2. Apspriediet doksiciklīnu 200 mg PO x1 leptospiroze PEP (saldūdens/pilsētas upe) 3. PEP hepatīts, 1 dienu laikā bez vakcīnas."]
    D -->|"NĒ: īsa šļakata tikai uz neskartas ādas, nekavējoties nomazgāta"| F["Uzraudzīt ādu un temperatūru 30 dienas; dezinficējiet laivu/rīku/hidrotērpu ar 0,1% nātrija hipohlorītu (1:50 balinātāju) vai kvartāro amoniju"]
    E --> G{"Uzraudzīt akūtu klīnisku sarkano karodziņu no 1. līdz 30. dienai"}
    F --> G
    G -->|"Stundas no 12 līdz 72: strauji izplatošs sarkans/purpursarkans ādas pietūkums, stipras sāpes, kas nav proporcionālas griezumam, vai bullas"| H["NEKAVĒJOTIES ĀRKĀRTAS NODAĻA: aizdomas par Aeromonas hydrophila (saldūdens) vai Vibrio vulnificus (iesāls/sālsūdens) nekrotizējošo infekciju -> IV Ceftriaksons/cefepīms + doksiciklīns + ķirurģiska konsultācija"]
    G -->|"1. līdz 10. diena: sprādzienbīstama ūdeņaina vai asiņaina caureja, vemšana, vēdera krampji"| I["GI patogēnu apstrāde: orālie rehidratācijas sāļi (ORS) -> izkārnījumu PCR (STEC O157:H7, salmonella, kampilobaktērija, kriptosporidijs, žiardija) -> IZVAIRĪTIES ar pretmotilitātes līdzekļiem (loperamīdu), ja ir asiņaina caureja/drudzis."]
    G -->|"2. līdz 30. diena: pēkšņs augsts drudzis, smaga ikru/muguras mialģija, sarkanas acis (konjunktīvas pietūkums), dzelte, tumšs urīns vai elpas trūkums"| J["NEKAVĒJOTIES ĀRKĀRTAS NODAĻA: aizdomas par leptospirozi / Veila slimību -> Asins/urīna PCR + MAT seroloģija, nieru/aknu panelis -> Sāciet doksiciklīnu vai IV ceftriaksonu TŪLĪT pirms laboratorijas apstiprināšanas"]

1. daļa: Kā kombinētās kanalizācijas pārplūde (CSO) Darbojas un kāpēc pastāv "48 līdz 72 stundu pēclietus noteikums".¶

Vairāk nekā 700 pašvaldības Amerikas Savienotajās Valstīs (koncentrētas ziemeļaustrumos, Lielajos ezeros, vidusrietumos un Klusā okeāna ziemeļrietumos, piemēram, Ņujorkā, Čikāgā, Bostonā, Filadelfijā, Vašingtonā, Sietlā, Portlendā, Sentluisā un Indianapolisā), kā arī lielākajās pilsētās visā Apvienotajā Karalistē (Londona) Mančestra, Gladāma (Toronto, Monreāla, Vankūvera)** un Eiropa (Parīzes Sēna, Berlīnes Šprē) paļaujas uz 19. gadsimta un 20. gadsimta sākuma kombinētajām kanalizācijas sistēmām (CSS).

1. Hidrauliskā fizika a CSO Regulators Weir¶

• Sausa laika plūsma: Sausā laikā 100% sadzīves sanitāro notekūdeņu (tualetes, izlietnes, slimnīcas, rūpnieciskās kanalizācijas) pa vienu cauruli plūst uz Notekūdeņu attīrīšanas iekārtām (WWTP).
• Slapja laika pārplūde (> 0.5 to 1.0 inch / 1.3 to 2.5 cm lietus): Tā kā ielu vētras novadīšanas baseini tiek ievadīti precīzi tajā pašā pazemes caurulē, spēcīga lietusgāze 20 minūšu laikā palielina plūsmas apjomu 10-50 reižu.
• Relief Weir: lai novērstu attīrīšanas iekārtu applūšanu un neapstrādātu notekūdeņu eksplodēšanu no dzīvojamo telpu tualetēm, pazemes novirzīšanas dambis (regulator weir vai tide gate) izplūst liekā jauktā plūsma, kas sastāv no neapstrādātiem, nefiltrētiem, nehlorētiem cilvēku notekūdeņiem, kas sajaukti ar pilsētas ielu noteci, tieši no upes krasta vai pludmales CSO izplūdes caurules.
• Sanitārās kanalizācijas pārplūdes (SSOs) atsevišķās kanalizācijas pilsētās: Pat jaunākās pilsētās ar atsevišķām vētras un sanitārajām caurulēm stiprs lietus iefiltrējas plaisās pazemes sanitārajos cauruļvados (Ieplūde un infiltrācija [I&I]) vai izsit elektriskos notekūdeņu pacelšanas stacijas sūkņus, izraisot Sanitārās kanalizācijas pārplūdes (SSOs), kas no lūkām izplūst tieši apkārtnes līčos un ezeros.

2. Kāpēc ūdens joprojām ir bīstams 24-48 stundas pēc debesu noskaidrošanas?¶

Peldētāji, triatlonisti un airētāji bieži pieļauj kļūdu, ieejot upē vai pludmalē nākamajā rītā pēc spēcīga pērkona negaisa, jo spīd saule. Pēc a CSO izplūde beidzas, ūdensceļš paliek stipri piesārņots 48 līdz 72 stundas (EPA / Sabiedrības veselības pludmales slēgšanas standarts) trīs iemeslu dēļ: 1. Fekālo koliformu un enterokoku izzušanas kavēšanās: tiešā ultravioletā starojumā (UV) saules gaisma tīrā ūdenī pakāpeniski inaktivē baktērijas, CSO plūmes ir noslogotas ar suspendētām dūņām un organisko duļķainību (high Nephelometric Turbidity Units [NTU]), kas pasargā baktērijas, vīrusus un vienšūņu cistas no UV gaismas. 2. Paisuma grīvas un lēni plūstoši ezeri: paisuma un paisuma upēs (piemēram, Hadsonā, Potomakā, Temzā vai Delavērā) un slēgtos ezeros/ostās ienākošais paisums spiež notekūdeņu strūklu augšup straumei, izraisot to pašu fekālo masu samazām un atpakaļ gar 6 fortām4 pludmali. līdz 72 stundām). 3. Dibens sedimentu resuspensija: zarnu trakta vīrusi (Norovīruss, Adenovīruss, A hepatīts) un Cryptosporidium oocistas saistās ar smagām māla daļiņām, kas nosēžas seklā upes gultnē vai pludmales smiltīs; kad bridējputni, airētāji, kas met gliemežvākus, vai suņi 2 dienas vēlāk uzmaisa līdz potītēm dziļās dibena nogulsnes, tie atkārtoti suspendē koncentrētus infekcijas patogēnus.

2. daļa: 6 augsta riska patogēni neapstrādātā veidā CSO Ūdens (inkubācija, norādes un īpašas procedūras)¶

Kad pacientam slimība attīstās pēc CSO vai iegremdējot plūdu ūdenī, ārstiem ir jānošķir sešas atšķirīgas patogēnu klases ar ļoti atšķirīgiem inkubācijas laikiem un pretmikrobu ārstēšanu:

3. daļa: Soli pa solim pēciegremdēšanas dekontaminācijas protokols (cilvēkiem, rīkiem un mājdzīvniekiem)¶

1. Cilvēka ķermeņa dekontaminācija (The First 30 Minutes)¶

Ja apgāž kajaku, airu čaulu vai buru laivu, nokrīti no piestātnes vai peldi ūdensceļā CSO / SSO konsultatīvs: 1. Vispirms mute, deguns un acis (laivu piestātnē vai automašīnā): - Izspļaut, nedrīkst norīt: Nekavējoties izspļaut mutē esošo ūdeni. Rūpīgi izskalojiet muti ar pudelēs iepildītu dzeramo ūdeni un nospļaujiet, pēc tam nošūpojiet 15 to 20 mL antiseptisks mutes skalošanas līdzeklis (0.12% Chlorhexidine vai Listerīns / cetilpiridīnija hlorīds) 30 sekundes un nospļauties. - Acis: izskalojiet abas acis ar sterilu 0.9% nātrija hlorīda acu skalošanas pāksti (100 to 250 mL pa aci), noliecot galvu uz sāniem, lai notece neiekļūtu otrā acī. - Deguns: Viegli izpūtiet degunu vienreizējās lietošanas salvete. Ja nāsīs iekļuva bieza upes dubļi, skalojiet TIKAI ar sterilu 0.9% sālsūdens aerosols (nekad nesmidziniet nevārītu krāna ūdeni pa degunu Naegleria fowleri / Acanthamoeba riska dēļ). - Ausis (“peldētāja auss” profilakse): noliec galvu uz katru pusi, lai notecinātu upes ūdeni no auss kanāliem, pēc tam iepilini 4 līdz 5 pilienus 1:1 maisījums no 70% Izopropilspirts un baltais etiķis (2% Acetic Acid) katrā auss kanālā (ja vien jums nav perforēta bungādiņa vai auss caurules), lai iznīcinātu Pseudomonas aeruginosa un Aeromonas. 2. Ieliet apģērbu aizzīmogotā maisiņā un 10 minūšu ziepju dušā: - Noņemiet slapjo apģērbu, hidrotērpus, zābaciņus un cimdus pa vējam un prom no sejas (uzmanīgi novelciet slapjos izsitumu aizsargus no apakšas, cieši aizverot acis un muti, vai vispirms ieejiet dušā un noskalojiet krekla ārpusi, pirms velciet to virs galvas). - Nomazgājiet visu ķermeni un matus ar siltu tekošu dzeramo ūdeni un šķidrām ziepēm (vai 4% Chlorhexidine Gluconate ķirurģiskais skrubis kājām, rokām un rumpim) vismaz 5 līdz 10 minūtes. 3. Augstspiediena brūču apūdeņošana un pārsēju kopšana: - Spilgtā gaismā pārbaudiet rokas (īpaši airētāja plaukstu tulznas), apakšstilbus, potītes un pēdas. - Katru griezumu, tulznu vai skrāpējumu izskalojiet vismaz ar ** 500 mL zem spiediena dzeramā ūdens vai sterila fizioloģiskā šķīduma** (use an 18-gauge catheter tip on a 35 mL syringe or poke a pinhole in a sterile water bottle cap to generate 7 to 15 psi irrigation pressure). - Pieteikties10% Povidone-Iodine risinājums vai 2% Mupirocīna / Bacitracīna ziede un pārklāj ar vaļīgu, elpojošu sterilu marles pārsēju. Pirmo 72 stundu laikā pārbaudiet brūci ik pēc 6 stundām: ja sarkanā apmale virzās uz āru (draw a pen line around any redness), nekavējoties dodieties uz Neatliekamās palīdzības nodaļu.

2. Dekontaminējoši hidrotērpi, glābšanas vestes (PFDs), smailītes, airēšanas gliemežvāki un suņi¶

• Airēšanas čaumalas, smailītes, airi un cietais aprīkojums: Nekad nesmidziniet CSO-piesārņota laiva ar augstspiediena mazgātāju galvas augstumā (kas aerosolizē Norovirus un STEC E. coli ieelpojamā miglā, kas inficē ikvienu laivu novietnes līcī). Tā vietā valkājiet nitrila cimdus un acu aizsargus, nomazgājiet korpusu un aira rokturus ar mazgāšanas līdzekli un zema spiediena dārza šļūteni un notīriet visas satvēriena virsmas ar .0.1% Sodium Hypochlorite (1:50 mājsaimniecības balinātāja atšķaidīšana: 1/3 cup [80 mL] no 5% to 6% balinātājs per 1 gallon [3.8 L] ūdens) vai EPA N saraksta kvartāra amonija dezinfekcijas līdzekli ar 10 minūšu mitru saskares laiku, kam seko skalošana saldūdenī.
• Neoprēna hidrotērpi, zābaciņi un PFDs (Kur balinātājs bojā audumu): Balinātājs noārda neoprēnu un vājina neilona glābšanas vestes siksnu. Iemērc hidrotērpus un PFDs vannā ar vēsu ūdeni, kas sajaukts ar fenola vai kvartāra amonija hidrotērpu/iekārtu dezinfekcijas līdzekli (piemēram, Steramine vai Revivex BCD/Wetsuit Sanitizer) 15 minūtes, rūpīgi noskalojiet un pakārt tiešā āra UV saules gaismā, lai pilnībā izžūtu.
• Suņi, kas peldēja vai dzēra CSO Ūdens: Suņi ir ļoti uzņēmīgi pret akūtu letālu leptospirozi un Giardia/Campylobacter enterītu (pat suņi, kas vakcinēti pret leptospirozi, var nebūt aizsargāti pret visiem pilsētas žurku serovariem). Valkājot ūdensnecaurlaidīgus cimdus, izskalojiet suni ar šļūteni un šampūnu ārā ar hlorheksidīna lolojumdzīvnieku šampūnu (neļaujot ziepēm iekļūt acīs), nosusiniet to ķepas un vēderu, neļaujiet viņiem laizīt slapjo kažokādu un nekavējoties zvaniet savam veterinārārstam, lai jautātu par doksiciklīna/amoksicilīna profilaksi, ja suns ir slims.

Pirmās palīdzības un infekcijas slimību instrukcijas šajā lapā ir paredzētas tikai ārkārtas norādījumiem un nekad neaizstāj medicīnisko novērtējumu. Mēs iesakām apmeklēt akreditētu Pirmās palīdzības un ūdens drošības kursu no Amerikas Sarkanā Krusta, St John Ambulance vai jūsu valsts Sarkanā Krusta vai Sarkanā Pusmēness biedrības.

Reģionālie neatliekamās palīdzības numuri un aģentūru protokoli¶

• Amerikas Savienotās Valstis: zvaniet pa tālruni 911, ja nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība (piemēram, ja ir aizdomas par Veila slimību vai nekrotizējošo brūču infekciju). Kombinētās kanalizācijas pārplūdes (CSOs) un sanitārās kanalizācijas pārplūdes (SSOs) regulē ASV Vides aizsardzības aģentūra (EPA) saskaņā ar Tīra ūdens likumu (NPDES Atļauju programma, 1994 CSO Control Policy, un 40 CFR 122.38 Lielo ezeru publiskās paziņošanas noteikums). Atpūtas pludmales ūdens kvalitātes slēgšanu regulē EPA BEACH Act Atpūtas ūdens kvalitātes kritēriji (kas rada brīdinājumu pludmalē, ja enterokoki pārsniedz ģeometrisko vidējo vērtību 35 CFU/100 mL vai statistiskā sliekšņa vērtība [STV] no 130 CFU/100 mL vai E. coli pārsniedz ģeometrisko vidējo vērtību 126 CFU/100 mL / STV no 410 CFU/100 mL). Ziņojiet savai pašvaldībai par nekartētu neapstrādātu notekūdeņu noplūdi 311 / Water Utility Emergency Line un Valsts vides aizsardzības departaments.
• Apvienotā Karaliste: ārkārtas gadījumos zvaniet 999 vai NHS 111 par steidzamu medicīnisku konsultāciju pēc iegremdēšanas un leptospirozes/stingumkrampju novērtējumu (atsaucoties uz Apvienotās Karalistes Veselības drošības aģentūru [UKHSA] / Lielbritānijas airēšanas Leptospirozes (Veila slimības) vadlīnijas). Lai ziņotu par neapstrādātu notekūdeņu noplūdi vai zivju bojāeju upē vai pludmalē, zvaniet uz Vides aģentūras diennakts palīdzības tālruni. 0800 80 70 60 (Anglija), Dabas resursi Velsā 0300 065 3000, SEPA ieslēgts 0800 80 70 60 (Skotija) vai NIEA ieslēgts 0800 80 70 60 (Ziemeļīrija). Pārbaudiet reāllaika vētras pārplūdes izplūdes, izmantojot Rivers Trust notekūdeņu karti vai Sērfotājus pret notekūdeņiem Safer Seas & Rivers Service.
• Kanāda: ārkārtas gadījumos zvaniet 911 vai 811 (HealthLink / Info-Santé / Health811) par 24/7 reģistrētu medmāsu šķirošanu pēc notekūdeņu iedarbības. Pašvaldības CSO ziņošana un ūdens slēgšana atpūtai atbilst Health Canada Vadlīnijas par Kanādas atpūtas ūdens kvalitāti (E. coli <= 200 CFU/100 mL ģeometriskais vidējais, <= 400 CFU/100 mL viena parauga maksimums; Enterococci <= 35 CFU/100 mL ģeometriskais vidējais, <= 70 CFU/100 mL viens paraugs) un Vide un klimata pārmaiņas Kanādā (ECCC) Notekūdeņu sistēmu notekūdeņu noteikumi.
• Eiropas Savienība: Zvaniet 112, lai saņemtu neatliekamo medicīnisko palīdzību. Piekrastes un iekšzemes peldūdeņus visās ES dalībvalstīs regulē ES peldvietu ūdens direktīva (2006/7/EC) un pārskatītā Komunālo notekūdeņu attīrīšanas direktīva (UWWTD), kas nosaka īstermiņa ieteikumus par piesārņojumu lietus ūdeņu laikā CSO notikumi, kuru pamatā ir Zarnu enterokoku un Escherichia coli sliekšņi.
• Austrālija un Jaunzēlande: ārkārtas gadījumos zvaniet 000 (Austrālija) vai 111 (Jaunzēlande). Štata EPA pludmales novērošanas programmas (piemēram, NSW Beachwatch un EPA Victoria Yarra Watch) un Jaunzēlandes LAWA (Zeme, gaiss, ūdens Aotearoa Vai es varu šeit peldēt?) ievieš obligāto **48 stundu 48 stundu pēc stipra lietus laika**M noteikums Nepietiekama novecošanās NH noteikums. Riski atpūtas ūdeņos. Skatiet mūsu pilno direktoriju vietnē neatliekamās palīdzības numuri.

Bieži uzdotie jautājumi¶

Cik ilgi pēc stipra lietus upe, ezers vai pilsētas pludmale nav droša peldēšanai, smaiļošanai vai airēšanai Kombinētās kanalizācijas pārplūdes (CSO) dēļ?¶

Sabiedrības veselības aģentūras (tostarp ASV EPA, Apvienotās Karalistes Vides aģentūra, Health Canada un štata Beachwatch programmas) iesaka vismaz 48-72 stundas pēc stipro lietusgāžu beigām atrasties ārpus pilsētas upēm, ezeriem, ostām un piekrastes pludmalēm vētras vai PSO izplūdes vietu tuvumā. Pat tad, kad nākamajā rītā uznāk saule, suspendētās dūņas pasargā fekāliju baktērijas, norovīrusu un kriptosporidiju no UV gaismas, un paisuma un paisuma straumes estuāros virza neapstrādātas notekūdeņu strūklas augšup un lejup 4-6 plūdmaiņu ciklus, pirms baktēriju skaits atgriežas drošā līmenī.

Kas man jādara nekavējoties, ja es apgāzos vai noriju ūdeni upē Kombinētās kanalizācijas pārplūdes gadījumā?¶

Nekavējoties izspļaujiet upes ūdeni, to nenorijot, izskalojiet muti ar pudelēs pildītu dzeramo ūdeni un 30 sekundes slaukiet un izspļaujiet antiseptisku mutes skalošanas līdzekli (piemēram, 0,12% hlorheksidīnu vai cetilpiridīnija hlorīdu). Izskalojiet acis ar sterilu 0,9% fizioloģisko šķīdumu, 30 minūšu laikā pēc ūdens atstāšanas 10 minūtes mazgājiet ar siltu dzeramo ūdeni un ziepēm, kā arī notīriet un apūdeņojiet katru ādas griezumu, skrāpējumu vai airētāja tulznu ar tīru ūdeni un povidonjodu vai hlorheksidīnu. Sazinieties ar ārstu 24 stundu laikā, lai apspriestu stingumkrampju pastiprinātāju, A hepatīta vakcīnas profilaksi un vienas devas perorālo doksiciklīna (200 mg) leptospirozes profilaksi.

Kādas ir Leptospirozes (Veila slimības) agrīnās brīdinājuma pazīmes pēc peldēšanas vai airēšanas notekūdeņu piesārņotā saldūdenī?¶

Leptospiroze parasti sākas 5 līdz 14 dienas (diapazonā no 2 līdz 30 dienām) pēc iedarbības ar pēkšņu augstu drudzi, drebuļiem, smagām galvassāpēm, sliktu dūšu un divām pazīmēm, kas to atšķir no parastās gripas: intensīvas muskuļu sāpes, kas lokalizētas ikros un muguras lejasdaļā, un konjunktīvas pietūkums (spilgti sarkanas, asiņainas acis). Ja to neārstē, 10 līdz 15 procenti pacientu progresē līdz 2. fāzei (Veila slimība), ko raksturo dzeltena dzelte, tumši brūns vai urīna trūkums (akūta nieru mazspēja), meningīts un asiņu klepus. Nekavējoties pastāstiet savam neatliekamās palīdzības dienesta ārstam par upju vai notekūdeņu iedarbību, lai viņi varētu nekavējoties sākt lietot doksiciklīnu vai IV ceftriaksonu.

Kāpēc atklāta griezuma vieta vai tulzna, kas pakļauta siltai piekrastes vai iesāļai notekūdeņu notecei, ir tūlītēja ārkārtas situācija, ja tā kļūst sarkana un sāpīga?¶

Siltos iesāļus, estuāros un piekrastes ūdeņos, kas piesārņoti ar lietus ūdeņiem un notekūdeņu noteci, atrodas Vibrio vulnificus, savukārt saldūdens notekūdeņu slāņos atrodas Aeromonas hydrophila. Abas baktērijas var iebrukt sīkā ādas skrāpējumā, austeres griezumā vai airēšanas tulznās un izraisīt nekrotizējošo fascītu 12-48 stundu laikā. Ja kādai brūcei, kas pakļauta upes vai pludmales ūdenim, attīstās strauji izplatošs apsārtums, pietūkums, drudzis, purpursarkani vai ar asinīm piepildīti tulznas (bullas) vai stipras sāpes, kas nav proporcionālas griezuma lielumam, nekavējoties dodieties uz slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu, lai saņemtu intravenozas antibiotikas un veiktu ķirurģisku novērtējumu.

Saistītie ceļveži¶

• Sanitārās kanalizācijas piespiedu maģistrāles plīsums, neapstrādātu notekūdeņu geizers ielā un pretūdens vārstu slēgšana
• Kanalizācijas maģistrāles pārplūde un ielu applūšana
• Pilsētas ūdensvads pārtrauc un uzvāra ūdeni
• Ieteikums nedzert un vārīt ūdeni: ķīmiskais vai degvielas piesārņojums krāna ūdenī
• Pēkšņi plūdi

Avoti un oficiālās vadlīnijas¶

• ASV Vides aizsardzības aģentūra (EPA): Kombinētās kanalizācijas pārplūdes (CSO) Kontroles politika (59 FR 18688), NPDES publiskās paziņošanas prasības par apvienoto kanalizācijas pārplūdi Lielo ezeru baseinā (40 CFR Part 122), un atpūtas ūdens kvalitātes kritēriji (EPA 820-F-12-058: Enterokoki un E. coli sliekšņi).
• Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) un Pasaules Veselības organizācija (WHO): Leptospirozes klīniskās vadlīnijas veselības aprūpes sniedzējiem (doksiciklīns 200 mg Pēcekspozīcijas profilakse un Veila slimības ārstēšana), Vibrio vulnificus un Aeromonas brūču pārvaldība plūdu/notekūdeņu ūdenī un ACIP pēcekspozīcijas profilakses vadlīnijas A hepatīta un stingumkrampju ārstēšanai.
• Apvienotās Karalistes Veselības drošības aģentūra (UKHSA), Vides aģentūra (EA), & Lielbritānijas airēšana: Leptospiroze (Veila slimība): klīniskās un atpūtas ūdens drošības vadlīnijas airētājiem, airētājiem un peldētājiem atklātā ūdenī, kā arī pasākuma ilguma uzraudzība (EDM) Vētras pārplūdes ziņošanas standarti.
• Health Canada: Vadlīnijas par Kanādas atpūtas ūdens kvalitāti (4. izdevums: Mikrobioloģiskie patogēni, Kombinētā kanalizācijas pārplūdes riska pārvaldība un 48 stundu ieteikumi pēc nokrišņiem).
• ** Amerikas Infekcijas slimību biedrība (IDSA):** Klīniskās prakses vadlīnijas ādas un mīksto audu infekciju (ūdens brūču infekcijas: Aeromonas hydrophila, Vibrio vulnificus un Mycobacterium marinum) un infekciozas caurejas diagnostikai un ārstēšanai (STEC O157:H7 Antimotilitātes kontrindikācijas).