Medicīniskās identitātes zādzība, bojāti veselības ieraksti un krāpnieciski rēķini¶

Ieguvumu skaidrojuma atklāšana (EOB) paziņojums par stacionāro operāciju 42 000 USD vērtībā, opioīdu recepti vai neatliekamās palīdzības dienesta apmeklējumu, ko jūs nekad neesat saņēmis, ir vairāk nekā finansiālas galvassāpes: tā ir dzīvībai bīstama klīniska ārkārtas situācija. Atšķirībā no kredītkaršu krāpšanas, kad banka vienkārši atceļ maksu, medicīniskās identitātes zādzība apvieno viltnieka asinsgrupu, zāļu alerģiju, psihiatriskās diagnozes un ķirurģisko vēsturi tieši jūsu galvenajā Elektroniskajā veselības kartē (EHR) visā valsts mēroga veselības informācijas apmaiņā (CareEverywhere, CommonWell, Carequality, un Surescripts). Ja jūs bezsamaņā ieved traumu centrā un jūsu bojātajā veselības kartē ir norādīta nepareiza asinsgrupa, izlaidiet letālo alerģiju pret penicilīnu, jo viltnieks apgalvoja: "Nav zināmu zāļu alerģiju (NKDA)", vai atzīmē jūs kā narkotisko vielu meklētāju, neatliekamās palīdzības ārsti var pieļaut letālas ārstēšanas kļūdas. Tiklīdz viltnieks ir iztērējis jūsu ikgadējo veselības apdrošināšanas pabalstu griestus vai ievadījis viltus hroniskas diagnozes datubāzē MIB Group (Medical Information Bureau), jums var arī atteikt dzīvības apdrošināšanu, invaliditātes segumu un kritiskās medicīniskās procedūras.

Ja jums vai jūsu ģimenes loceklim rodas akūta neatliekamā medicīniskā palīdzība vai jums tiek liegta steidzama palīdzība slimnīcā bojātas medicīniskās kartes dēļ, zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru (911 ASV un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā, 999 Apvienotajā Karalistē) vai skatiet mūsu starptautisko direktoriju neatliekamās palīdzības numuri nekavējoties un personīgi pasakiet šķirošanas ārstam, lai viņš ignorē automatizēto elektronisko diagrammu un veic jaunu asinsgrupu un krustojumu. Visos citos medicīniskās identitātes zādzības, nepatiesu veselības ierakstu vai krāpniecisku veselības aprūpes rēķinu gadījumos izpildiet tālāk norādīto labošanas darbplūsmu.

Dariet to tagad¶

1. Pasūtiet pilnu "Noteikto ierakstu komplektu" UN "Informācijas uzskaiti" no katras ietekmētās slimnīcas, klīnikas un apdrošinātāja: saskaņā ar ASV Veselības apdrošināšanas pārnesamības un atbildības likumu (HIPAA, 45 CFR § 164.524 un § 164.528), jums ir likumīgas tiesības 30 kalendāro dienu laikā saņemt pilnīgu savu medicīnisko un norēķinu ierakstu kopiju, kā arī 6 gadu informācijas uzskaiti, kurā norādīta katra ārējā organizācija, kas saņēmusi jūsu aizsargāto veselības informāciju. Nepaļaujieties uz pamata patērētāju skatījumu savā tiešsaistes pacientu portālā (MyChart), kas slēpj iekšējos norēķinu kodus un administratīvās piezīmes.
2. Iesniedziet oficiālu Federālās tirdzniecības komisijas identitātes zādzības ziņojumu (IdentityTheft.gov) un vietējās policijas ziņojums: medicīnas pakalpojumu sniedzēji un veselības apdrošinātāji parasti atsakās dzēst krāpniecisku parādu vai mainīt klīniskās diagrammas, pamatojoties tikai uz pacienta vārdu. Formāla FTC identitātes zādzības ziņojuma izveidošana un vietējā Policijas incidenta ziņojuma numura iegūšana aktivizē ar likumu noteikto parādu bloķēšanas aizsardzību saskaņā ar Godīgas kredītvēstures ziņošanas likumu (FCRA § 605B, 15 U.S.C. § 1681c-2) un pierāda, ka esat nozieguma upuris.
3. Brīdiniet savu primārās aprūpes ārstu un vietējās slimnīcas šķirošanas biroju, lai jūsu diagrammā ievietotu "klīniskās drošības karogu": pirms juridisko dokumentu apstrāde ilgst 30-60 dienas, jautājiet savam ārstam un vietējās slimnīcas veselības informācijas pārvaldībai (HIM).
4. Iesniedziet oficiālu rakstisku dokumentu HIPAA § 164.526 Pieprasījums veikt grozījumus pakalpojumu sniedzēja privātuma darbiniekam: nekad nerisiniet medicīnisko ierakstu bojājumus pa tālruni ar standarta norēķinu ierēdni. Nosūtiet USPS sertificētu pastu pieprasījumu tieši slimnīcas HIPAA privātuma darbiniekam un Veselības informācijas pārvaldībai (HIM) Direktors pieprasa, lai katrs viltus diagnozes kods (ICD-10), procedūras kods (CPT), alerģiju ignorēšana un viltnieka izveidotā klīniskā piezīme tiek neatgriezeniski izdzēsti vai nodalīti no jūsu diagrammas, un labotie paziņojumi tiek pārsūtīti pa Epic CareEverywhere un Surescripts.
5. Zvaniet uz sava veselības apdrošinātāja Īpašo izmeklēšanas nodaļu (SIU) vai Medicare Fraud Hotline (1-800-MEDICARE): standarta klientu apkalpošanas pārstāvji veselības apdrošināšanas sabiedrībās nevar novērst medicīniskās identitātes zādzību. Īpaši jautājiet apdrošinātāja Speciālo izmeklēšanas vienībai (SIU) / Krāpšanas departaments, lai atzīmētu krāpnieciskās prasības, atjaunotu jūsu mūža un gada pabalstu maksimumu, pārrēķinātu jūsu atskaitījumu un izsniegtu jums jaunu dalībnieka ID numuru.
6. Iegūstiet savus īpašos medicīnas un recepšu patērētāju ziņojumus (MIB Group, Milliman IntelliScript, un LexisNexis): pat pēc tam, kad slimnīca ir izlabojusi savu vietējo datubāzi, trešo pušu parakstīšanas datu bāzēs, ko izmanto dzīvības, invaliditātes un ilgtermiņa aprūpes apdrošinātāji, saglabājas viltus diagnozes un recepšu vēsture. Pieprasiet un apstrīdiet savus specializētos failus vietnēs MIB Group, Milliman IntelliScript un LexisNexis Risk Solutions un iesaldējiet savus primāros kredītfailus Equifax, Experian un TransUnion, ievērojot mūsu Rokasgrāmata par atbildēm uz datu pārkāpumiem un paroles noplūdi.

Lēmumu koks: bojātu klīnisko ierakstu atjaukšana salīdzinājumā ar krāpnieciskiem apdrošināšanas rēķiniem¶

Medicīniskās identitātes zādzības iedala divās atšķirīgās kategorijās, kas bieži pārklājas: Pacientu viltus zādzība (ja neapdrošināts svešinieks vai paziņa fiziski ierodas neatliekamās palīdzības nodaļā vai aptiekā, izmantojot jūsu nozagto vārdu, dzimšanas datumu, sociālās apdrošināšanas numuru vai apdrošināšanas karti) un Insider/Provider Upcoding & Phantom Billing Corupting Medical equipment (kur var sabojāt medicīnisko aprīkojumu). izraksta rēķinu no jūsu Medicare vai privātās apdrošināšanas numura par ģenētiskajiem testiem, muguras lencēm vai apmeklējumiem, kas nekad nav notikuši). Izmantojiet šo blokshēmu, lai izolētu abus draudus:

flowchart TD
    Start["Konstatēts sarkanais karogs: dīvains EOB paziņojums, nepazīstams MyChart apmeklējums, aptiekas brīdinājums vai kolekcijas izsaukums"] --> Audit["1. Pieprasiet pakalpojumu sniedzējam un apdrošinātājam pilnu norādīto ierakstu komplektu un 6 gadu HIPAA uzskaiti."]
    Audit --> Type{"2. Vai krāpnieks ar jūsu vārdu fiziski saņēma aprūpi, vai arī tā bija krāpšana ar papīra rēķiniem?"}
    Type -->|"Viltīgais pacients saņēma fizisku aprūpi / receptes"| Clinical["KRITISKI KLĪNISKIE APDRAUDĒJUMI: krāpnieka asinsgrupa, alerģijas un laboratorijas tiek apvienotas jūsu EHR"]
    Type -->|"Tikai Phantom Provider Norēķini (DME, Labs, Upcoding)"| Financial["Finanšu un parakstīšanas briesmas: pabalstu ierobežojumi ir iztukšoti un reģistrētas viltus ICD-10 diagnozes"]
    Clinical --> Alert["3A. Vietējo slimnīcu diagrammā ievietojiet tūlītēju klīniskās drošības brīdinājumu un atkārtoti pārbaudiet alerģiju/asinsgrupu"]
    Alert --> Both["4. Iesniedziet FTC ziņojumu par identitātes zādzību (IdentityTheft.gov) + vietējās policijas ziņojumu + HHS OIG/SIU sūdzību."]
    Financial --> Both
    Both --> HIPAA["5. Nosūtīt formālu HIPAA § 164.526 diagrammas grozījumu un segregācijas pieprasījumu HIM/privātuma amatpersonai"]
    HIPAA --> HIE["6. Korekcijas piespiedu izplatīšana Epic CareEverywhere, CommonWell, Carequality un Surescripts"]
    HIE --> Specialty["7. Dispute & Purge MIB Group, Milliman IntelliScript, LexisNexis & Credit Bureau Collection Tradelines"]

6 slēptās datu bāzes, kurās medicīniskās identitātes zādzība sabojā jūsu dzīvi¶

Kad lielākā daļa pacientu atklāj medicīniskās identitātes zādzību, viņi zvana uz rēķinā norādīto norēķinu tālruņa numuru un pieņem, ka, tiklīdz slimnīca norēķina rēķinu, problēma ir atrisināta. Mūsdienu veselības aprūpes IT infrastruktūrā viens krāpniecisks neatliekamās palīdzības dienesta apmeklējums vai neatliekamās palīdzības reģistrēšanās atkārtojas sešās savstarpēji savienotās valsts datu ekosistēmās dažu sekunžu laikā. Ja neiztīrīsit visus sešus slāņus, viltnieka medicīniskais profils atkārtoti inficēs jūsu diagrammu ikreiz, kad apmeklēsiet jaunu ārstu.

1. fāze: agrīnu brīdinājuma pazīmju noteikšana par medicīniskās identitātes zādzību¶

Tā kā slimnīcas un laboratorijas reti piezvana pacientam pirms elektroniskas prasības iesniegšanas, 65 procenti medicīniskās identitātes zādzību upuru neapzinās, ka viņu veselības identitāte ir apdraudēta tikai mēnešus vēlāk. Pārbaudiet savus ierakstus, ja pamanāt kādu no šiem astoņiem sarkanajiem karogiem:

1. Nepazīstamas preces priekšrocību skaidrojumā (EOB) vai Medicare kopsavilkuma paziņojums (MSN): nekad neizmetiet an EOB aploksne tikai tāpēc, ka pirmajā lapā ir rakstīts "TAS NAV RĒĶINS: PACIENTS PARĀDĀ USD 0,00." Bojāts izturīgs medicīnas aprīkojums (DME) Mills bill Medicare vai komerciāla apdrošināšana ortozes breketēm, nepārtrauktiem glikozes monitoriem, PCR paneļiem vai ģenētiskajiem testiem, vienlaikus atsakoties no pacienta līdzmaksas, lai jūs nekad nesaņemtu pakalpojumu sniedzēja rēķinu. Izlasiet katru rindas vienību katrā EOB un MSN lai pārliecinātos, ka apmeklējāt šo ārstu šajā datumā.
2. ** Dīvaini klīniski ieraksti, alerģijas vai auguma/svara izmaiņas iekšpusē MyChart**: piesakieties savos tiešsaistes pacientu portālos (Epic MyChart, Oracle Health, Healow, Athenahealth) un pārbaudiet Veselības kopsavilkums , > Alerģijas, medikamenti, imunizācija un iepriekšējie apmeklējumi. Ja jūsu asinsgrupa ir mainījusies, jūsu norādītais augums ir palielinājies par 10 centimetriem (4 collām), parādās nepazīstamas vielas vēsture vai ir norādīts nezināms neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējums, jūsu MPI (Pacientu galvenais rādītājs) ir nolaupīts vai apvienots ("diagrammas pārklājums").
3. Pēkšņs likumīgas medicīniskās procedūras vai receptes seguma atteikums: ja jūsu aptieka atsakās aizpildīt jūsu recepti, jo apdrošināšanas atlīdzība ir aizpildīta pirms dažām dienām visā pilsētā, vai jūsu apdrošinātājs noraida iepriekšēju atļauju ceļgala stiprinājumam, CPAP aparātam vai fizikālās terapijas seansam, jo ​​jūsu gada pabalstu limits ir izsmelts, kāds cits iztukšo jūsu polisi.
4. Negaidīti paziņojumi no MyChart attiecībā uz ārējām klīniku saiknēm: modernās EHR platformas nosūta automatizētus brīdinājumus, kad klīnika citā veselības sistēmā izveido saiti uz jūsu ierakstu vai ieplāno televeselības apmeklējumu. Uztveriet jebkuru nepazīstamu klīnikas saikni kā aktīvu pārkāpumu.
5. Parādu piedziņas zvani, īsziņas vai tiesas prāvas par nepazīstamiem slimnīcas, patoloģijas, radioloģijas vai ātrās palīdzības rēķiniem: Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta apmeklējumi ģenerē līdz pat pieciem atsevišķiem rēķiniem (slimnīcas nodeva, neatliekamās palīdzības ārstu grupa, radiologs, patologs un ātrā palīdzība). Iekasēšanas paziņojuma saņemšana no nepazīstamas ārstu personāla grupas (Envision, TeamHealth vai US Acute Care Solutions) bieži vien ir pirmā pazīme, ka krāpnieks pirms mēnešiem neatliekamās palīdzības nodaļā izmantoja jūsu vārdu un SSN.
6. Ārstu aizdomas par kontrolējamo vielu receptēm: ja ārsts vai medmāsa pēkšņi uzdod jums jautājumus par opioīdu lietošanu, atsakās pēc standarta pēcoperācijas medikamentiem vai piemin vizītes, kuras jūs nekad neesat veicis, lūdziet viņiem pārbaudīt jūsu valsts PDMP (recepšu zāļu uzraudzības programma) un Epic CareEverywhere žurnālus, vai nav veiktas viltus darbības.
7. Saņemot an IRS Form 1095-A, 1095-B, vai 1095-C par nepazīstamu veselības apdrošināšanas polisi: negodīgi apdrošināšanas brokeri dažreiz izmanto nozagtus sociālās apdrošināšanas numurus un dzimšanas datumus, lai upurus reģistrētu subsidētajā Affordable Care Act (Affordable Care Act)ACA) Tirgus plāni bez piekrišanas kabatas brokeru komisijām. Kad iesniedzat savu federālo nodokļu deklarāciju, IRS noraida jūsu deklarāciju vai pieprasa atmaksāt Advance Premium Tax Credits (APTC).
8. ** Datu pārkāpuma paziņojuma vēstules saņemšana no slimnīcas, informācijas centra (Change Healthcare), vai laboratorija (Quest, LabCorp)**: veselības aprūpes pārkāpumi atklāj tieši noziedzniekiem nepieciešamo paketi: pilnu vārdu, dzimšanas datumu, sociālās apdrošināšanas numuru, veselības apdrošināšanas dalībnieka ID un grupas numuru.

2. fāze: klīniskās drošības nodrošināšana un pilnīgas medicīniskās dokumentācijas pārbaude¶

Pirms cīņas ar norēķinu nodaļām, jūsu galvenā prioritāte ir pārliecināties, ka neviens ārsts, medmāsa vai feldšeris nepaļaujas uz bojātiem medicīniskiem datiem, lai sniegtu jums palīdzību ārkārtas situācijā.

1. darbība. Nekavējoties ievietojiet "medicīniskās identitātes zādzības klīniskās drošības brīdinājumu" savās īstajās diagrammās¶

Sazinieties ar Veselības informācijas pārvaldību (HIM) / Medicīnisko ierakstu nodaļa jūsu primārās aprūpes ārsta birojā un tuvākajā slimnīcas sistēmā, kur jūs nogādātu ātrās palīdzības automašīnā. - Informējiet par HIM Direktors, ka esat apstiprināts medicīniskās identitātes zādzības upuris (vai “Jaukts/pārklāts medicīniskais ieraksts”, kur cita pacienta lieta tika apvienota jūsu failā). - Pieprasiet, lai viņi jūsu galvenajā pacientu rādītājā ievieto Sasit stiklu / augstas redzamības klīniskās drošības reklāmkarogu (MPI) ierakstiet, lai ikviens klīnicists, atverot jūsu diagrammu, nekavējoties redzētu uznirstošo brīdinājumu, lai pārbaudītu jūsu identitāti ar fotoattēlu, atkārtoti pārbaudītu zāļu alerģiju un veiktu jaunu asinsgrupu un ekrānu. - Lūdziet primārās aprūpes ārstam izdrukāt Parakstītu, pārbaudītu papīra klīnisko kopsavilkumu (uzskaitot jūsu patieso asinsgrupu, zāļu alerģijas, aktīvās zāles un hroniskas slimības) un nēsāt kopiju makā kopā ar savu ID un apdrošināšanas karti.

2. darbība. Pieprasiet savu pilno “Noteikto ierakstu kopu” un “Atklātās informācijas uzskaite” saskaņā ar HIPAA¶

Nevajag vienkārši lūgt klīnikas reģistratūru jūsu vizītes piezīmju kopiju. Saskaņā ar federālo likumu (45 CFR § 164.524 un 45 CFR § 164.528 Amerikas Savienotajās Valstīs; UK GDPR Subject Access Request Apvienotajā Karalistē; PIPEDA / PHIPA Kanādā; GDPR Article 15 visā Eiropas Savienībā), iesniedziet rakstisku pieprasījumu pakalpojumu sniedzēja HIPAA privātuma amatpersonai vai informācijas izpaušanai (ROI) departaments pieprasa trīs datu kopas:

1. Pilnīgs norādītais ierakstu komplekts (45 CFR § 164.524): pieprasiet visas uzņemšanas reģistrācijas veidlapas, reģistrācijas laikā uzrādītās autovadītāja apliecības un apdrošināšanas kartes skenētas kopijas, parakstītas piekrišanas ārstēšanai veidlapas, šķirošanas māsu piezīmes, ārsta piezīmes, laboratorijas un radioloģijas rezultātus, izrakstīšanas kopsavilkumus un detalizētas UB-04 / CMS-1500 norēķinu prasības veidlapas, kurā ir redzamas visas veidlapas. ICD-10 diagnozes kods un CPT procedūras kods iekasēts. Saskaņā ar federālo HIPAA noteikumiem, pakalpojumu sniedzējam ir jāiesniedz šie ieraksti 30 kalendāro dienu laikā (vai 15 dienu laikā Kalifornijā saskaņā ar Veselības un drošības kodeksu § 123110).
2. ** 6 gadu HIPAA informācijas uzskaite (45 CFR § 164.528): pieprasiet rakstisku žurnālu par katru ārējo entītiju, reģistru vai biznesa partneru, kas saņēma jūsu aizsargāto veselības informāciju (PHI) pēdējo sešu gadu laikā, kā arī žurnālu par ** katru veselības informācijas apmaiņu (HIE) vaicājums (Epic CareEverywhere, CommonWell, Carequality), kas novirzīja krāpniecisko sadursmi ārpus slimnīcu sistēmām.
3. EHR audita pēdas/piekļuves žurnāli (45 CFR § 164.308(a)(1)(ii)(D) & 42 U.S.C. § 17935(e)): ja jums ir aizdomas, ka kāds no iekšpuses (piemēram, slimnīcas darbinieks vai norēķinu darbinieks) ir nozadzis vai mainījis jūsu ierakstu, pieprasiet Elektroniskā veselības ieraksta audita izsekojamību, kurā parādīti katra darbinieka, kurš krāpnieciskā datumu diapazonā piekļuva jūsu diagrammai, lietotāja ID, laika zīmogi un termināļu atrašanās vietas.

3. fāze: slimnīcu piespiešana dzēst nepatiesus klīniskos ierakstus (HIPAA § 164.526)¶

Kad esat pārskatījis ierakstus un identificējis katru apmeklējumu, laboratorijas testu, diagnozi vai recepti, kas jums nepieder, jums ir juridiski jāpiespiež veselības aprūpes sniedzējs noņemt vai nodalīt bojātos ierakstus no jūsu diagrammas.

Kā Statūtos HIPAA § 164.526 Grozījumu process darbojas¶

Zem 45 CFR § 164.526 (Tiesības grozīt aizsargāto informāciju par veselību): 1. Jūsu rakstiskais grozījumu pieprasījums: iesniedziet parakstītu, datētu vēstuli slimnīcas HIPAA privātuma darbiniekam un Veselības informācijas pārvaldības direktoram (HIM) identificē katru pakalpojuma datumu, diagnostikas kodu (ICD-10), medikamenti, alerģijas ieraksts un klīniska piezīme, kas attiecas uz identitātes zagļu vai diagrammas pārklājuma kļūdu. 2. Slimnīcas likumā noteiktais 60 dienu termiņš: saskaņā ar 45 CFR § 164.526(b)(2), veselības aprūpes sniedzējam jārīkojas atbilstoši jūsu grozījumu pieprasījumam 60 kalendāro dienu laikā pēc tā saņemšanas. 3. Diagrammas apvienošana ("pārklājuma noņemšana") pret rindas elementa labojumu: profesionālis HIM AHIMA (Amerikas Veselības informācijas pārvaldības asociācija) izdotie standarti uzdod slimnīcai izvilkt un nodalīt visu viltnieka tikšanos atsevišķā "John/Jane Doe Fraudulent Account" galvenajā pacientu indeksā (MPI) numuru, atsaistot to no jūsu īstā MPI diagrammu un atjaunot sākotnējos klīniskos datus. 4. Obligāts pakārtotais paziņojums (45 CFR § 164.526(c)(3)): tiklīdz pakalpojumu sniedzējs pieņem jūsu grozījumu un atceļ krāpniecisko sadursmi, federālais likums nosaka, ka pakalpojumu sniedzējam pārsūta laboto/nesaistīto ierakstu katrai personai vai organizācijai, kuru identificējat (jūsu īstiem ārstiem, jūsu veselības apdrošinātājam un specializētiem birojiem, piemēram, MIB Group), un katra veselības informācijas apmaiņa (Epic CareEverywhere, CommonWell, Carequality) un aptieku tīkls (Surescripts), kas saņēma bojātos datus.

Ko darīt, ja pakalpojumu sniedzējs jums atsakās HIPAA § 164.526 Grozījumu pieprasījums?¶

Ja slimnīca vai klīnika atsakās grozīt vai atsaistīt nepatiesos ierakstus, federālais likums (45 CFR § 164.526(d)) sniedz jums trīs juridiskus pretpasākumus: 1. Tiesības iesniegt oficiālu "nepiekrišanas paziņojumu" (45 CFR § 164.526(d)(2)): iesniedziet rakstisku Paziņojumu par nepiekrišanu (pievienojot savu FTC identitātes zādzības ziņojumu un policijas ziņojumu), kurā paskaidrots, kuri ieraksti ir krāpnieciski un kāda ir jūsu patiesā asinsgrupa, alerģijas un slimības vēsture. 2. Obligāts pastāvīgs pielikums visiem turpmākajiem atklājumiem (45 CFR § 164.526(d)(4)): kad esat iesniedzis domstarpību paziņojumu, slimnīcai ir juridisks pienākums pastāvīgi pievienot jūsu nepiekrišanas paziņojumu strīdīgajam medicīniskajam ierakstam, un jāiekļauj jūsu nepiekrišanas paziņojums katrā turpmākajā šī ieraksta izpaušanā vai elektroniskā HIE pārsūtīšanā. 3. Federālā izpildes sūdzība ar HHS Office for Civil Rights (OCR): iesniedziet oficiālu sūdzību par HIPAA konfidencialitātes noteikumu vietnē ocrportal.hhs.gov 180 dienu laikā un nokopējiet savu Valsts medicīnas padomi un Valsts ģenerālprokuroru.

Kopēšanas un ielīmēšanas skripts: formāls HIPAA § 164.526 Medicīnisko ierakstu tīrīšana un labojumu pieprasījums¶

Nosūtiet šo vēstuli, izmantojot USPS sertificētu pastu ar pieprasītu atgriešanas kvīti pakalpojumu sniedzēja HIPAA privātuma darbiniekam, Veselības informācijas pārvaldībai (HIM) direktors un Pacientu finanšu pakalpojumi / Krāpšanas departaments:

[Your Full Legal Name]
[Your Current Mailing Address]
[Your Date of Birth] | [Your Telephone Number]
[Date]

VIA USPS CERTIFIED MAIL: RETURN RECEIPT REQUESTED

TO: HIPAA Privacy Officer & Director of Health Information Management (HIM)
[Name of Hospital, Health System, or Medical Clinic]
[Hospital/Clinic Street Address]

RE: FORMAL DEMAND FOR MEDICAL RECORD AMENDMENT, CHART SEGREGATION, AND FCRA § 605B DEBT SUPPRESSION
Victim Name: [Your Full Legal Name] | DOB: [MM/DD/YYYY]
Affected Account / MRN Number(s): [List Numbers] | Disputed Date(s) of Service: [List Dates]
FTC Report #[Number] | Police Report #[Number]

Dear HIPAA Privacy Officer and HIM Director:

I am a confirmed victim of medical identity theft involving medical services and billing claims recorded under my identity at [Name of Facility] on [Disputed Date(s) of Service]. Enclosed are copies of my photo ID, my Federal Trade Commission (FTC) Identity Theft Report, and Police Incident Report #[Number]. I never visited [Name of Facility] on [Disputed Date(s) of Service] and never authorized anyone to use my identity or insurance. Because an impostor's clinical data has been merged into my Electronic Health Record (EHR), this corruption poses an immediate clinical safety hazard to my care. Pursuant to federal law, I make the following statutory demands:

1. DESIGNATED RECORD SET & ACCOUNTING OF DISCLOSURES (45 CFR § 164.524 & § 164.528): Within 30 calendar days, provide a complete copy of all intake forms, scanned IDs, signed consents, clinical notes, and itemized UB-04/CMS-1500 claims for the disputed encounters, plus a 6-year HIPAA Accounting of Disclosures and Health Information Exchange (HIE) transmission log (Epic CareEverywhere, CommonWell, Carequality, Surescripts).
2. CHART AMENDMENT & CLINICAL SEGREGATION (45 CFR § 164.526): Within 60 calendar days, permanently extract, unlink, and segregate all clinical notes, ICD-10 diagnosis codes, CPT codes, lab results, allergy changes, and prescriptions from [Disputed Date(s) of Service] out of my Master Patient Index (MPI) chart into a separate fraud investigation file.
3. DOWNSTREAM HIE NOTIFICATION (45 CFR § 164.526(c)(3)): Transmit an electronic Correction / Chart Unlink Notice to all Health Information Exchanges, Surescripts, my insurer ([Insurer Name, Member ID]), and every recipient on my Accounting of Disclosures.
4. BILLING SUPPRESSION (FCRA § 605B): Cancel all patient statements for Account(s) #[Numbers], withdraw claims submitted to my insurer so my benefit caps and deductibles are restored, and recall any accounts sent to collectors or credit bureaus under 15 U.S.C. § 1681c-2.

Sincerely,
[Your Signature & Printed Name]

4. fāze: krāpniecisku apdrošināšanas prasību, speciālo biroju un ACA Marketplace krāpšanas attīrīšana¶

Pēc slimnīcu diagrammu bloķēšanas iztīriet finanšu, parakstīšanas un nodokļu datubāzes, kas balstās uz veselības aprūpes prasībām.

1. solis: veselības apdrošināšana SIU, Medicare (1-800-MEDICARE), un Jaunā dalībnieka ID karte¶

1. Privātā/darba devēja veselības apdrošināšana: zvaniet uz apdrošināšanas kartes aizmugurē norādīto numuru un pieprasiet Speciālo izmeklēšanas nodaļu (SIU) / Krāpšanas departaments. Norādiet savus FTC un policijas ziņojuma numurus un lūdziet izmeklētājam anulēt visas krāpnieciskās prasības par jūsu EOB izrakstus, atjaunojiet savu ikgadējo pašrisku un mūža vai gada pabalstu griestus un izsniedziet pilnīgi jaunu dalībnieka ID karti.
2. Original Medicare (Part A, Part B, Part D) vai Medicaid: zvaniet 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), lai ziņotu par krāpnieciskiem priekšmetiem savā Medicare kopsavilkuma paziņojumā (MSN), iesniedziet ziņojumu HHS ģenerālinspektora birojam (HHS-OIG) plkst. oig.hhs.gov/fraud/report-fraud/ (1-800-447-8477) un sazinieties ar savas valsts Vecāko medicīnas patruļu (SMP) plkst. smpresource.org (1-877-808-2468), lai iegūtu apdraudētu Medicare saņēmēja identifikatoru (MBI) aizstāts.

2. darbība: pārbaudiet un apstrīdiet 3 specializētos medicīnas un recepšu parakstīšanas birojus¶

Dzīvības, invaliditātes un ilgstošas ​​aprūpes apdrošināšanas parakstītāji sagatavo ziņojumus no trīs Godīgas kredīta ziņošanas likuma (FCRA) specializētās patērētāju ziņošanas aģentūras. Ja krāpnieka slimnīcas apmeklējuma vai aptiekas aizpildīšanas laikā jūsu SSN tika reģistrēta nepatiesa diagnoze vai opioīdu recepte, pārbaudiet un apstrīdiet visas trīs:

3. darbība: krāpnieciskas ACA Marketplace reģistrācijas atrisināšana (IRS Form 1095-A Krāpšana nodokļu jomā)¶

Ja negodīgs apdrošināšanas aģents vai identitātes zaglis ir reģistrējis jūsu sociālās apdrošināšanas numuru Affordable Care Act (ACA) HealthCare.gov / State Marketplace plāns bez jūsu piekrišanas IRS noraidīs jūsu federālo nodokļu deklarāciju (Form 1040) jo elektroniskā Form 1095-A tika izsniegts saskaņā ar jūsu SSN, uzrādot ikmēneša Advance Premium Tax Credits (APTC). Nepievienojiet krāpnieku 1095-A it kā politika būtu jūsu. Ievērojiet CMS/IRS neatļautās tirgus vietas reģistrācijas protokolu: 1. Zvaniet uz HealthCare.gov Marketplace zvanu centru (1-800-318-2596) un paziņojiet, ka ziņojat par Neatļautu reģistrēšanos tirgū/aģentu krāpšanu. Pieprasiet izmeklēšanu un jums un IRS pārsūtiet Anulētu/labotu veidlapu 1095-A (tiek rādīta 0 ASV dolāra visos mēnešos). 2. Ziņot par aģentu/reģistrācijas starpnieku: jautājiet Marketplace pārstāvim nosaukumu un valsts ražotāja numuru (NPN) no aģenta/brokera par krāpniecisko pieteikumu un ziņojiet par to savam valsts apdrošināšanas komisāram un IdentityTheft.gov. 3. Nodokļu deklarācijas iesniegšana: saskaņā ar IRS norādījumiem veidlapai 8962 ("Polise, ko ieguvis cits nodokļu maksātājs"), kad esat ziņojis par neatļautu politiku Marketplace un apstiprinājis, ka jūsu mājsaimniecība nekad nav izmantojusi šo politiku, izpildiet IRS norādījumus, lai iesniegtu ar nulles piešķīrumu vai pievienotu IRS Form 14039 līdz anulēšanai 1095-A ierodas.

Bieži uzdotie jautājumi¶

Vai slimnīca vai savākšanas aģentūra var sabojāt manu kredītreitingu krāpnieciska medicīniskā rēķina dēļ?¶

Nē, ja izmantojat savas likumā noteiktās tiesības saskaņā ar Likumu par godīgu kredītu ziņošanu (FCRA 605B sadaļa, 15 U.S.C. 1681c-2) un Likumu par godīgu parādu piedziņas praksi (FDCPA). Amerikas Savienotajās Valstīs trīs valsts mēroga kredītbiroji (Equifax, Experian un TransUnion) jau izslēdz no patēriņa kredīta pārskatiem samaksātos medicīniskās iekasēšanas parādus, medicīniskos parādus, kas ir mazāki par 500 dolāriem, un medicīniskos parādus, kas jaunāki par vienu gadu. Par jebkuru krāpniecisku medicīnisko rēķinu par jebkuru dolāru, nosūtot oficiālā FTC identitātes zādzības ziņojuma un policijas ziņojuma kopijas kredītbirojiem, saskaņā ar federālo likumu tie 4 darbadienu laikā neatgriezeniski bloķē tirdzniecības līniju un aizliedz slimnīcai vai inkasatoram atkārtoti pārdot vai ziņot par parādu.

Kāpēc slimnīca nevar vienkārši nospiest "Dzēst", lai izdzēstu krāpniecisku apmeklējumu no mana elektroniskā veselības kartes?¶

Saskaņā ar federālajiem HIPAA drošības noteikumiem (45 CFR 164.312) un štata medicīnisko ierakstu saglabāšanas likumiem elektroniskā veselības ieraksta (EHR) programmatūra, piemēram, Epic un Oracle Cerner, ir veidota kā nemainīgs audita žurnāls, kurā klīniskās piezīmes nevar vienkārši pārrakstīt bez pēdām. Tā vietā, kad iesniedzat oficiālu HIPAA sadaļas 164.526 grozījumu pieprasījumu kopā ar saviem policijas un FTC identitātes zādzību ziņojumiem, slimnīcas Veselības informācijas pārvaldības (HIM) komanda veic diagrammas apvienošanu vai pārklājuma atdalīšanu: viņi izņem visu viltnieka tikšanos no jūsu galvenā pacienta indeksa (Master Patient Index, MPI), ievietojiet to jūsu izmeklēšanas atjaunošanas (MPI) numura. sākotnējā asinsgrupa un alerģijas profils un pārsūtiet elektronisku atsaistes paziņojumu Epic CareEverywhere un citās veselības informācijas apmaiņās.

Kā es varu uzzināt, vai kāds ir izmantojis manu identitāti, lai aizpildītu opioīdu vai kontrolējamo vielu receptes?¶

Jums vajadzētu pārbaudīt divas atsevišķas recepšu izsekošanas sistēmas. Vispirms palūdziet savam primārās aprūpes ārstam vai parastajam farmaceitam noskaidrot jūsu 5 gadu komerciālo medikamentu vēsturi, izmantojot Surescripts (valsts mēroga e-recepšu tīklu), un pieprasiet bezmaksas informāciju patērētājam no Milliman IntelliScript (rxhistories.com). Otrkārt, tā kā štatu valdības atsevišķi izseko par skaidrā naudā apmaksātām kontrolējamo vielu receptēm (II-V saraksta opioīdi, stimulanti un benzodiazepīni), sazinieties ar savu Valsts Farmācijas padomi vai Valsts Veselības departamentu, lai pieprasītu savu personīgo Pacientu recepšu zāļu uzraudzības programmas (PDMP) ziņojumu un iesniedziet savu policijas ziņojumu un FTC identitātes zādzības ziņojumu, lai aizpildītu visus izņēmumus.

Pārbaudīti avoti¶

• ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments, Pilsoņu tiesību birojs (HHS OCR): Federālo noteikumu kodeksa 45. sadaļas 164. daļa, HIPAA privātuma noteikumu piekļuves tiesības (45 CFR § 164.524), Tiesības grozīt aizsargāto informāciju par veselību (45 CFR § 164.526), un tiesības uz atklātās informācijas uzskaiti (45 CFR § 164.528).
• Amerikas Veselības informācijas pārvaldības asociācija (AHIMA): Prakse: medicīniskās identitātes zādzības mazināšana un galvenā pacientu indeksa pārvaldība (MPI) Pārklājumi un grozījumi elektroniskajos veselības kartēs.
• Federālā tirdzniecības komisija (FTC, Amerikas Savienotās Valstis): * Medicīniskās identitātes zādzību novēršanas vadlīnijas, IdentityTheft.gov Atveseļošanas plāns un Likuma par godīgu kredītu ziņošanu 605. B sadaļa (15 U.S.C. § 1681c-2) 4 dienu bloka mandāti*.
• Medicare un Medicaid pakalpojumu centri (CMS) un HHS ģenerālinspektora birojs (HHS-OIG): Medicare saņēmēja identifikators (MBI) Kompromisa protokoli, vecākā medicīniskā patruļa (SMP) Krāpšanas novēršana un HealthCare.gov neatļauta reģistrācija tirgū (Form 1095-A) Noregulējuma procedūras.
• Patērētāju finanšu aizsardzības birojs (CFPB, Amerikas Savienotās Valstis): Fair Credit Reporting Act Specialty Consumer Reporting Agency saraksts (MIB Group, Milliman IntelliScript, LexisNexis, ExamOne) un medicīnisko parādu piedziņas noteikumi saskaņā ar F noteikumu (FDCPA).

Saistītie ceļveži¶

• Reakcija uz datu pārkāpumiem, nopludinātas paroles un kredītu iesaldēšana
• Bērnu identitātes zādzība un sintētiskā kredīta faila iesaldēšana
• Viltus attālināto darba piedāvājumu krāpniecība, aprīkojuma pārbaužu krāpšana un I-9 identitātes zādzība
• Uzlauzts e-pasta konts, slēpti pārsūtīšanas noteikumi un atkopšana
• Ārkārtas palīdzības numuri pa valstīm