Smagi acu ķīmiski apdegumi: sārmi pret skābi, kontaktlēcu ekstrakcija un 30 minūšu apūdeņošana¶

Ķīmisko vielu izšļakstīšanās vai pulvera iedarbība uz aci ir vienīgā laika ziņā viskritiskākā oftalmoloģiskā ārkārtas situācija medicīnā, kur tas, kas notiek pirmajās 15 sekundēs mājās vai darba vietā, nosaka, vai persona saglabā redzi vai kļūst neatgriezeniski akls. Atšķirībā no vairuma traumu gadījumos, kad vispirms dodieties uz slimnīcu un pēc tam saņemat ārstēšanu, ķīmiska acu apdeguma gadījumā jums jāsāk nepārtraukta, liela ūdens vai sālsūdens apūdeņošana notikuma vietā dažu sekunžu laikā PIRMS ātrās palīdzības gaidīšanas. Sārmainas ķimikālijas (piemēram, kanalizācijas tīrītājs, cepeškrāsns tīrīšanas līdzeklis, mitrais cements, kaļķi, ģipsis, amonjaks, trauku mazgājamās mašīnas un automobiļu gaisa spilvenu pulveris) ir īpaši postošas, jo tās izšķīdina šūnu membrānas taukus (sašķidrinātā nekroze, pārziepjojot) un dažu minūšu laikā ēd caur radzeni acs ābola iekšpusē. Ja jūs vai kāds no jūsu tuvumā esošajiem cilvēkiem nokļūst acīs, nekavējoties sāciet skalošanu tuvākajā izlietnē, dušā vai acu skalošanas stacijā, kamēr kāds cits zvana uz jūsu vietējo neatliekamās palīdzības numuru, izmantojot neatliekamās palīdzības numuri. Pārskatiet saistītos toksisko vielu un acu ceļvežus cementa, slapja betona un kaļķa iedarbība uz acīm, smagi apdegumi un ķīmisks pietvīkums, un acu traumas un neatliekamā palīdzība.

Dariet to tagad¶

1. ** NEKAVĒJOTIES izskalojiet aci ar lielu daudzumu tīra tekoša ūdens vai sterilu fizioloģisko šķīdumu 10 sekunžu laikā pēc iedarbības.** Neapstājieties, lai meklētu konkrētu medicīnisku neitralizējošu šķīdumu, negaidiet ātrās palīdzības mediķus un netērējiet nevienu minūti, braucot uz slimnīcu ar sauso ķīmisko vielu uz acs. Šobrīd izmantojiet rūpniecisko acu skalošanas staciju, virtuves izlietnes smidzinātāju, vannas istabas dušu, dārza šļūteni ar zemu spiedienu vai dzeramo ūdeni pudelēs.
2. Ar pirkstiem turiet plaši atvērtus plakstiņus un nolieciet galvu tā, lai ievainotā acs būtu UZ LEJU un uz sāniem (ūdens plūst no deguna tilta uz āru uz auss pusi). Apdegusi acs izraisa vardarbīgu refleksu plakstiņu saspiešanu (blefarospazmu); ja uzlej ūdeni uz aizvērtiem plakstiņiem, radzeni sasniedz nulle ūdens. Izmantojiet tīru drānu vai papīra dvieli zem pirkstu galiem, lai satvertu, izvelciet gan augšējo, gan apakšējo plakstiņu pret kaulaino acu dobuma malām un lūdziet cietušajam nepārtraukti ripināt acs ābolu visos virzienos (augšup, lejup, pa kreisi un pa labi), kamēr notiek skalošana.
3. Izņemiet kontaktlēcas, tiklīdz sākas apūdeņošana. Mīkstas kontaktlēcas darbojas kā toksisks sūklis un piesūceknis, kas aiztur koncentrētu sārmu vai skābi tieši pret radzeni, vienlaikus neļaujot apūdeņošanas ūdenim izmazgāt radzeni. Skalojiet 30 līdz 60 sekundes, lai atbrīvotu objektīvu, pēc tam nekavējoties izbīdiet vai saspiediet kontaktlēcu un atsāciet nepārtrauktu skalošanu.
4. Palūdziet kādam blakussēdētājam zvanīt uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru, kamēr jūs nepārtraukti skalojat vismaz 30 minūtes (911 Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā, 999 Apvienotajā Karalistē; Amerikas Savienotajās Valstīs varat arī zvanīt Indes kontroles dienestam pa tālruni 1-800-222-1222, izmantojot skaļruni). Nekad nepārtrauciet skalošanu, līdz ātrās palīdzības brigāde pārņem nepārtrauktu apūdeņošanu ar intravenozu fizioloģiskā šķīduma caurulīti vai Morgan Lens.
5. Izslaukiet augšējo un apakšējo plakstiņu kabatas (konjunktīvas fornices) ar mitru vates tamponu, ja acīs iekļuvušas ciets pulveris, kaļķi, ģipsis, cements vai veļas mazgāšanas līdzekļa granulas. Cietais kalcija hidroksīds (kaļķis/cements) vai sārma kristāli tiek iesprostoti dziļi zem augšējiem un apakšējiem plakstiņiem, kamēr ķīmiskās bumbas lēni izplūst virs plakstiņiem stundām radzenes priekšpuse. Viegli pavelciet apakšējo plakstiņu uz leju un apgrieziet augšējo vāku virs vates tampona (versija), lai notīrītu visus redzamos pastas vai pulvera plankumus.
6. NEKAD nemēģiniet "neitralizēt" sārmu apdegumu ar etiķi/citronu sulu vai skābes apdegumu ar cepamo sodu. Skābes un bāzes sajaukšana uz cilvēka acs virsmas izraisa vardarbīgu eksotermisku (siltumu izdalošu) ķīmisku reakciju, kas ķīmiskajam apdegumam pievieno smagu termisku apdegumu, sagraujot trauslo radzenes stromas.
7. Atnesiet neatliekamās palīdzības dienesta ārstam ķīmisko vielu tvertni, etiķeti vai drošības datu lapu (SDS) (vai uzņemiet skaidru viedtālruņa fotoattēlu ar sastāvdaļu sarakstu). Zinot precīzu ķīmisko nosaukumu un pH līmeni, slimnīcas komanda informē, vai viņi cīnās ar dziļu sārmu iekļūšanu, fluorūdeņražskābes fluorīda toksicitāti vai ciānakrilāta superlīmes adhēziju.

Lēmumu koks: tūlītēja ķīmisko un termisko acu apdegumu šķirošana un nepārtraukta apūdeņošana¶

flowchart TD
    Start["Ķīmiskais šķidrums, pulveris, aerosols vai termiski šļakatas acīs"] --> CheckReactive{"Reti sastopamā sausā metāla izņēmuma pārbaude: vai viela ir sauss elements, nātrijs, kālijs, litijs, metāls vai sausais kalcija oksīds (ātri uzliesmojošs) uz plakstiņiem?"}

    CheckReactive -->|"JĀ: Dry Elemental Alkali Metal vai Heavy Dry Dry Kaļķa pulveris"| BrushFirst["1. Notīriet sauso pulveri no plakstiņiem/sejas ar sausu drānu vai tamponu 5 sekundes (Elemental Na/K reaģē ar ūdeni). 2. Nedzēstajiem kaļķiem acī: NEKAVĒJOTIES aplej ar liela apjoma plūstošu ūdeni, lai nomazgātu mitrināšanas siltumu + slaucīt fornices."]

    CheckReactive -->|"NĒ: standarta sārms, skābe, mazgāšanas līdzeklis, šķīdinātājs, piparu aerosols vai termiskā apdegšana"| ImmediateFlush["SĀC APLAISTĪŠANU 10 SEKUNDU LAIKĀ: 1. Noliec galvu tā, lai ievainotā acs būtu UZ LEJU (plūsma no deguna uz ausi). 2. Turiet vākus atvērtus pret kaulaino malu. 3. Nepārtraukti skalojiet ar krāna ūdeni, sterilu fizioloģisko šķīdumu vai Ringera laktātu."]

    ImmediateFlush --> LensAndSweep["Pēc 1 skalošanas minūtes: 1. Nekavējoties izņemiet kontaktlēcas. 2. Pavelciet apakšējo vāku uz leju un pagrieziet augšējo vāku pāri mitram vates tamponam, lai izslaucītu iesprostotos cementa/kaļķa/pulvera kristālus. 3. Turpiniet nepārtrauktu skalošanu >= 30 minūtes."]

    LensAndSweep --> EMSArrival["Ātrās palīdzības un neatliekamās palīdzības nodaļas aprūpe: 1. Iepiliniet lokālus anestēzijas pilienus (proparakaīnu / tetrakaīnu), lai izjauktu plakstiņu spazmu. 2. Ievietojiet Morgan Lens savienotu ar 1 līdz 3 litriem Ringera laktāta. 3. Divkāršs augšējais vāks ar Desmarres spriegotāju + EDTA helātu, ja kaļķi."]

    EMSArrival --> pHCheck{"Pagaidiet 5 līdz 10 minūtes pēc apūdeņošanas pārtraukšanas, pēc tam pieskarieties lakmusa papīram, lai leju Fornix konjunktīvas lejasdaļā: vai pH ir stingri no 7,0 līdz 7,4?"}

    pHCheck -->|"NĒ: pH < 7,0 (skābs) vai pH > 7,4 (sārmains)"| KeepFlushing["NEKAVĒJOTIES ATSĀKĀT APLAISTĪŠANU: Izskalojiet vēl 1 līdz 2 litrus Ringera laktāta un atkārtoti izslaukiet forni, lai atrastu slēptās daļiņas, līdz pH saglabājas stabils no 7,0 līdz 7,4 30 minūtes."]

    pHCheck -->|"JĀ: stabils neitrāls pH (no 7,0 līdz 7,4)"| OphthoExam["Ārkārtas oftalmoloģijas spraugas lampa un Roper-Hall / Dua klasifikācija: sākuma citrāts, askorbāts (C vitamīns), doksiciklīns, steroīdi bez konservantiem, cikloplegiskie līdzekļi un amnija membrāna, ja tā ir smaga."]

Patofizioloģija: kāpēc sārmu apdegumi ir daudz postošāki nekā skābes apdegumi¶

Katram neatliekamās palīdzības dienesta darbiniekam, rūpniecībā strādājošajam un vecākam ir jāsaprot fundamentālā bioķīmiskā atšķirība starp **sārmu (bāzes, $\text{pH} > 7,0 $, īpaši $\text{pH } 11,5\text{ līdz }14,0 \()** un **skābēm (\)\text{pH} < 7,0 $, īpaši $ \text {pH ** $ }text .\pH) acu audi:

1. Sārmu apdegumi: sašķidrināta nekroze un pārziepjošana (dziļa iespiešanās sekundēs)¶

Sārmainās ķīmiskās vielas satur augstu hidroksiljonu (\(OH-\)) koncentrāciju. Kad sārms nonāk asaru plēvē un radzenes epitēlijā, vienlaikus notiek trīs katastrofālas reakcijas: - Šūnu membrānu pārziepjošana: Hidroksiljoni reaģē tieši ar taukskābju estera saitēm radzenes epitēlija šūnu lipīdu divslāņos, burtiski pārvēršot šūnu membrānas ziepēs (ziepjošana). Tā kā radzenes aizsargājošā ūdensnecaurlaidīgā ārējā barjera uzreiz izšķīst, sārms saskaras ar nulles virsmas pretestību. - Mukopolisaharīdu un kolagēna denaturācija: Hidroksiljoni saistās ar radzenes stromas glikozaminoglikāniem un kolagēna fibrilām, izraisot to uzbriest, saīsināšanu, sabiezēšanu un sašķidrināšanu (sašķidrināta nekroze). - Ātra iekļūšana priekšējā kamerā (mazāk nekā 15 sekundes līdz 3 minūtes): - Amonjaks (\(\text{NH}_3\) / \(\text{NH}_4\text{OH}\)), kas atrodams rūpnieciskajos aukstumnesējos, lauksaimniecības mēslošanas līdzekļos un lieljaudas stikla/grīdas tīrīšanas līdzekļos, ir gan taukos, gan ūdenī šķīstošs; tas caur radzeni iekļūst acs priekšējā kamerā mazāk nekā 15 sekundēs. - Nātrija hidroksīds (\(\text{NaOH}\), sārms) notekas atvērējos un cepeškrāsns tīrīšanas līdzekļos iekļūst priekšējā kamerā 1 līdz 3 minūšu laikā. - Kālija hidroksīds (\(\text{KOH}\)) pogu baterijās un kodīgajā potašā un kalcija hidroksīds (\(\text{Ca(OH)}_2\), kaļķis) slapjā betonā, javā, apmetumā un balinātājos dziļi iesūcas, vienlaikus nogulsnējot stromā nešķīstošās kalcija ziepes. - Iekšējās acs un ekstremitāšu cilmes šūnu iznīcināšana: Nokļūstot priekšējā kamerā, sārms paaugstina šķidruma pH līmeni, iznīcina trabekulāro tīklu (izraisot tūlītēju un visu mūžu apžilbinošu sekundāru glaukomu), izraisot ciliāru ķermeni un miris acs buljonu, hipotoniju. kristāliskā lēca ir necaurspīdīga (ķīmiska katarakta) un iznīcina Vogt (limbal epitēlija cilmes šūnas) palādes radzenes malās.

2. Skābes apdegumi: koagulatīvā nekroze (pašierobežojošā proteīna barjera)¶

Skābās ķīmiskās vielas izdala ūdeņraža jonus (\(H+\)), bet to anjons izgulsnē olbaltumvielas: - Kad visbiežāk sastopamās skābes (piemēram, sērskābe no sprāgstoša svina-skābes automašīnas akumulatora, sāls/ūdeņraža peldbaseina skābe vai etiķskābe) nonāk acs virsmā, ūdeņraža joni acumirklī denaturē un koagulē radzenes virspusējās epitēlija olbaltumvielas. - Aizsargājošais kraupja efekts: šis koagulētā virsmas proteīna slānis kļūst necaurspīdīgs, balts kā vārīts olas baltums (koagulatīvā nekroze), kas darbojas kā fizikālās nešķīstības barjera, kas bloķē atlikušās skābes iekļūšanu dziļāk radzenes stromā vai priekšējā kamerā. - Ja radzenes stroma un limbālās cilmes šūnas paliek neskartas, koagulētais epitēlija slānis nokrīt un vairāku dienu laikā atjaunojas dzidrā radzenē. - DIVI NĀVĒJOŠĀS SKĀBES IZŅĒMUMI (uzvedieties kā sārmi): 1. Fluorūdeņražskābe (\(\text{HF}\), atrodama automašīnu alumīnija riteņu tīrīšanas līdzekļos, rūsas traipu tīrīšanas līdzekļos, stikla kodināšanas krēmos un mūra tīrīšanas līdzekļos): Mazo, neuzlādēto fluorīda jonu (\(F-\)) neaptur virsmas proteīnu koagulācija; tas iekļūst tieši caur radzeni kā spēcīgs sārms, helātus veido intracelulāro kalciju un magniju un izraisa priekšējās kameras sašķidrināšanu (sk. fluorūdeņražskābes un rūsas noņēmēju apdegumus). 2. Smagas koncentrētas sērskābes (\(\text{H}_2\text{SO}_4\)), slāpekļa (\(\text{HNO}_3\)) vai sērskābes (\(\text{H}_2\text{SO}_3\)) skābes: Augstas molaritātes rūpnieciskās šļakatas, saskaroties ar asaru ūdeni, rada intensīvu hidratācijas siltumu un pārklāj proteīnu barjeru.

Galvenais klīniskais salīdzinājums: izplatītas sadzīves un rūpnieciskās acu ķimikālijas¶

Soli pa solim tehnika: kā apūdeņot apdegušu aci un izslaucīt forni¶

1. Labākā apūdeņošanas šķidruma izvēle (katru reizi tiek mainīts ātrums)¶

Oftalmoloģijas pētījumi pierāda, ka 30 sekunžu kavēšanās, lai atrastu sterilu fizioloģiskā šķīduma pudeli, rada daudz sliktākus radzenes bojājumus nekā pietvīkums 5 sekunžu laikā, izmantojot parastu krāna ūdeni: - Pirmā izvēle (slimnīcā vai ambulance): Ringera laktāts (Hartmaņa šķīdums) vai Sabalansēts sāls šķīdums (BSS). Tā kā Ringera laktāta ($ 273\text{ mOsm/L}$, $\text{pH } 6,5 $) osmolaritāte un elektrolītu līdzsvars ir daudz tuvāks dabiskajam cilvēka ūdens šķidrumam un asarām nekā \(0,9\%\) parastajam fizioloģiskā šķīdumam, ilgstoša 30 līdz 60 minūšu ilga apūdeņošana ar laktātu pacientam rada mazāku pietūkumu (Ringerneal's) diskomfortu. - Amfotēriski/hipertoniski helātus veidojošie irriganti (rūpnieciskā pirmā palīdzība): Ja tie tiek uzglabāti Eiropas un rūpnieciskās ķīmiskās rūpnīcās, Difoterīns vai Previn (hipertoniski, daudzvērtīgi amfotēriski helātu šķīdumi) vienlaikus izvelk ķīmiskos jonus no radzenes, izmantojot karstumu, gan osmotisku gradientu, gan neitralizē skābes gradientu un neitralizē bāzi. - Mājās vai darba vietā (tūlītēja izvēle no 0 līdz 10 sekundēm): Notīriet tekošu krāna ūdeni no jebkuras izlietnes, dušas, dzeramā strūklakas vai ūdens pudelēs. Lai gan krāna ūdens ir hipotonisks (kas liek radzenes stromai nedaudz uzbriest ar ūdeni 30 minūšu skalošanas laikā), tas nekavējoties atšķaida un izskalo apžilbinošos hidroksil- vai ūdeņraža jonus. Nekad neaizkavējiet krāna ūdens apūdeņošanu ne par vienu sekundi.

2. Kāpēc kontaktlēcām ir jāiznāk nekavējoties?¶

Ja cietušais valkā mīkstas (hidrogēla vai silikona hidrogēla) vai cietas gāzi caurlaidīgas kontaktlēcas: - Ķīmiskais šķidrums nokļūst zem kontaktlēcas ar kapilāru darbību 1 sekundes laikā. - Pēc tam kontaktlēca darbojas kā necaurlaidīgs jumts virs radzenes: kontaktlēcas priekšpusi varat apliet ar 10 litriem ūdens 30 minūtes, kamēr koncentrēts nātrija hidroksīds ar pH 13 paliek ieslodzīts zem lēcas, izšķīdinot centrālo radzeni. - Turklāt augsta pH sārmi un organiskie šķīdinātāji deformē, saraujas vai ķīmiski sakausē mīkstās polimēru lēcas tieši uz atkailinātās radzenes stromas. - Izņemšanas protokols: nekavējoties sāciet skalošanu, turot atvērtus plakstiņus. Pēc 30 līdz 60 sekunžu ilgas ūdens plūsmas (kas ieeļļo objektīvu, lai, to noņemot, neskarts epitēlijs netiek noņemts), nomazgājiet pirkstus ar ūdeni, pabīdiet mīksto kontaktlēcu uz leju uz baltās sklēras un izspiediet to. Ja pacientam ir pārāk stipras sāpes, lai jūs varētu pieskarties lēcai, sanitāri vai neatliekamās palīdzības ārsts iepilina 1 līdz 2 pilienus lokālas anestēzijas līdzekļa (0,5% proparakaīna vai tetrakaīna) un nekavējoties pacels lēcu.

3. Kā noņemt plakstiņus un noslaucīt konjunktīvas forni (svarīgi kaļķiem, cementam un pulveriem)¶

Konjunktīva veido dziļu bezizejas kabatu zem apakšējā plakstiņa (apakšējais konjunktīvas forniks) un vēl dziļāku, divreiz salocītu kabatu augstu augšā zem augšējā plakstiņa (superior conjunctival fornix, kas stiepjas 8 līdz 10 milimetrus virs tarsāla plāksnes augšējās malas). Kad slapjš betons, java, apmetums, ģipškartona dubļi, lauksaimniecības kaļķi, kanalizācijas tīrītāja kristāli vai trauku mazgājamās mašīnas pulveris iekļūst acīs, mirgošanas reflekss dziļi izspiež baltu vai pelēku pastu šajās kabatās: 1. Slaucīt Inferior Fornix: pavelciet apakšējo plakstiņu taisni uz leju pret vaigu, vienlaikus aicinot pacientu paskatīties uz uzacīm. Izmantojiet aplikatoru ar vates galiem (vates tamponu), kas samitrināts ar fizioloģisko šķīdumu vai ūdeni, lai viegli ripinātu un slaucītu no ārējā stūra uz iekšējo stūri, izceļot visas krītaini baltas vai pelēkas granulas. 2. Atsevišķa augšējā plakstiņa versija (notikuma vietā vai ātrās palīdzības vietā): - Lūdziet pacientam skatīties taisni UZ uz leju pret kurpēm un turpināt skatīties uz leju (tas atslābina augšējā plakstiņa pacēlāju muskuli). - Viegli satveriet augšējās skropstas starp īkšķi un rādītājpirkstu un nedaudz pavelciet augšējo plakstiņu uz leju un prom no acs ābola. - Novietojiet vates tamponu horizontāli pāri augšējā plakstiņa vidējai krokai (pie stingras tarsāla skrimšļa plāksnes augšējās malas, apmēram 1 centimetru virs skropstu līnijas) kā atbalsta punktu. - Nolokiet augšējo plakstiņu uz augšu virs vates tampona, lai rozā iekšējā virsma (tarsālā konjunktīva) apgrieztos iekšpuses uz āru, ar īkšķi turiet to apgrieztu pret uzacu un apūdeņošanas laikā notīriet atklāto iekšējo plakstiņu ar otru mitru vates tamponu. 3. Dubultā izvēršana neatliekamās palīdzības nodaļā (izmantojot Desmarres vāka spriegotāju): - Tā kā augšējā forniksa dziļākā daļa atrodas virs salocītās tarsālās plāksnes, viena kārta ar vates tamponu joprojām slēpj dziļāko kabatu. - Neatliekamās palīdzības nodaļā pēc lokālu proparakaīna pilienu iepilināšanas ārsts izmanto seglu formas metāla Desmarres plakstiņu ievilkšanas ierīci, lai pagrieztu augšējo plakstiņu otru reizi (dubultā vērpšana), atsedzot visu dziļo augšējo strupceļu, un izmanto knaibles + slapjo EDdijs% helātu veidojošie pilieni noturīgām iegultām kalcija hidroksīda kaļķa plāksnēm), lai noņemtu katru mikroskopisko kristālu.

4. Nepārtraukta slimnīcas apūdeņošana ar Morgan lēcu un lakmusa pH testu¶

Kad pacients nokļūst ātrās palīdzības vai neatliekamās palīdzības nodaļas reanimācijas nodaļā: 1. Pārtrauciet blefarospazmu ar lokālu anestēziju: ārsts iepilina skartajā acī 2 pilienus 0,5% proparakaīna vai tetrakaīna. (Piezīme: lokāli lietojamos anestēzijas pilienus izmanto tikai ārkārtas diagnostikas izmeklējumiem un apūdeņošanas procedūrām slimnīcā; nekad neizrakstiet vai nenesiet mājās pudeli sastindzinošu acu pilienu, jo atkārtota proparakaīna/tetrakaīna lietošana mājās izkausē radzeni). 2. Ievietojiet Morgan Lens (izslēdzot atvērtā globusa plīsumu un cietu gabalu noslaucīšanu): Morgan Lens ir formēts polimetilmetakrilāta sklerāls apvalks, kas pievienots IV caurulei, kas peld uz plūstoša šķidruma spilvena virs radzenes, turot plakstiņus atvērtus un nepārtraukti izskalojot acs plakstiņus ** Ringera laktāts stundā**, neprasot, lai medmāsa manuāli notur plakstiņus. 3. 30 minūšu noteikums un 5 minūšu gaidīšana pirms pH pārbaudes: - Nepārtraukti apūdeņojiet vismaz 30 minūtes (izmantojot vismaz 1 līdz 3 litrus šķidruma). - Izslēdziet apūdeņošanas šķidrumu un GAIDIET 5-10 MINŪTES, pirms pieskarsieties pH lakmusa papīram apakšējā konjunktīvas forniksam. (Kāpēc gaidīt 5-10 minūtes? Ja pieskaraties lakmusa papīram acij 2 sekundes pēc fizioloģiskā šķīduma maisiņa izslēgšanas, jūs mēra tikai Ringera laktāta šķidruma pH, kas atrodas uz acs, nevis ķīmisko vielu, kas izskalojas atpakaļ no radzenes stromas). - Mērķa parastā asaru pH: $\text{pH } 7,0\text{ līdz }7,4 $ (un identisks nevainotai acij). - Ja pH joprojām ir $>7,4 $ vai $ <7,0 $, nekavējoties atsāciet apūdeņošanu ar vēl 1 līdz 2 litriem šķidruma un atkārtoti paceliet augšējo plakstiņu, lai meklētu aizmirsto cieta kaļķa vai cementa gabalu, kas slēpjas dziļajā fornix. - Kad pH sasniedz 7,0 $\text{ līdz }7,4 $, atkārtoti pārbaudiet pH vērtību pēc 30 minūtēm, lai pārliecinātos, ka radzenes vai priekšējās kameras iekšpusē glabātais dziļais sārms nav izskalojies, lai atkal paaugstinātu virsmas pH.

Klīniskā smaguma pakāpe: Roper-Hall un Dua klasifikācija (kāpēc "balts" nozīmē aklumu)¶

Pēc tam, kad acs ir sasniegusi stabilu neitrālu pH līmeni no 7,0 $\text{ līdz }7,4 $, oftalmologs iekrāso radzeni ar dzeltenzaļu fluoresceīna krāsu zem kobaltzilas spraugas lampas un pārbauda divas lietas: radzenes dzidrumu un balta korvas konjunktīvas stundas bez pārtraukuma. išēmija).

Mūsdienīga slimnīcas medicīniskā terapija, lai novērstu radzenes kušanu pēc smagiem apdegumiem¶

II, III un IV pakāpes ķīmisko apdegumu gadījumā, kad apūdeņošana ir pabeigta, oftalmologi sāk mērķtiecīgu vairāku zāļu shēmu, lai neļautu radzenei sagremot sevi (sterila radzenes čūla/keratolīze, ko izraisa matricas metaloproteināzes [MMP] kolagenāzes enzīmi): 1. Askorbīnskābe (C vitamīns, iekšķīgi \(2\text{ grams}\) četras reizes dienā + lokāli 10% nātrija askorbāta pilieni ik pēc 1 līdz 2 stundām): Sārmu apdegumi apdedzina ciliāru ķermeni, samazinot C vitamīna līmeni ūdens šķidrumā par 80% (lokalizēta radzenes skorbāts). Bez C vitamīna radzenes fibroblasti nevar hidroksilēt prolīnu un lizīnu, lai sintezētu jaunas kolagēna remonta šķiedras. Lielu devu lokālas un perorālas C vitamīna atjaunošana novērš sterilu radzenes perforāciju. 2. Lokāli lietojami 10% nātrija citrāta pilieni (ik pēc 1 līdz 2 stundām): Citrāts veido ekstracelulāros kalcija jonus, kas nepieciešami polimorfonukleārajiem neitrofiliem (PMN), paralizējot neitrofilu infiltrāciju un neļaujot tiem izdalīt destruktīvus kolagenāzes enzīmus sadedzinātajā stromā. 3. Perorāli lietojams doksiciklīns (\(100\text{ mg}\) divas reizes dienā) + lokāla tetraciklīna ziede: Papildus savai antibiotiskajai iedarbībai doksiciklīns ir spēcīgs tiešs ķīmiskais matricas metaloproteināzes-9 (MMP-9 / radzenes kolagenāzes) inhibitors, kas novērš apdegušās radzenes kušanu 3 Weeks laikā. 4. Agrīni lokāli kortikosteroīdi (TIKAI pirmajās 7 līdz 10 dienās, piemēram, prednizolona acetāts 1%): Agresīvi lieto pirmajās 7 dienās, lai nomāktu akūtu leikocītu iznīcināšanu, pēc tam strauji samazinās vai pārtrauca pēc 7. līdz 10. dienai ievadīto fibroblastu darbību, jo 10. dienā tiek ievadīti fibroblasti. radzenes perforācija (ja vien tā nav saistīta ar progestācijas steroīdiem, piemēram, medroksiprogesteronu). 5. Cikloplegiskie pilieni (atropīns 1% vai ciklopentolāts 1%; NEKAD fenilefrīns): Atvieglo sāpīgas ciliāru muskuļu spazmas un novērš iekaisušās varavīksnenes pielipšanu pie lēcas (aizmugurējās sinekijas). Fenilefrīns ir stingri kontrindicēts, jo tas ir alfa-1 vazokonstriktors, kas pasliktina limbālo išēmiju. 6. Agrīna kriokonservētā amnija membrānas transplantācija (AMT/Prokera): Novieto pie gultas 24-72 stundu laikā, lai veicinātu epitēlija sadzīšanu un saglabātu izdzīvojušās limbālās cilmes šūnas.

Īpašs scenārijs: superlīme (ciānakrilāts) nejauši iekrita acī¶

Tā kā mazās plastmasas pilinātāju pudelītes ar ciānakrilāta superlīmi (vai nagu līmi) izskatās gandrīz identiskas recepšu glaukomas vai mākslīgo asaru acu pilinātāju pudelītēm, nejauša iepilināšana acī ir izplatīta mājsaimniecības ārkārtas situācija: - Labās ziņas: Ciānakrilāta līme uzreiz polimerizējas, saskaroties ar ūdeni asarās, un galvenokārt saistās ar sausām proteīnu virsmām (skropstām un plakstiņu malām), reti pastāvīgi savienojoties ar mitro, ar mucīnu pārklāto dzīvo radzenes epitēliju. Tas ne neiekļūst acī kā sārms. - Ko darīt nekavējoties: 1. Nekavējoties apūdeņot ar siltu krāna ūdeni vai fizioloģisko šķīdumu 15 minūtes, lai izskalotu nesacietējušo šķidro monomēru un mazinātu dedzināšanu. 2. NEKAD neatraujiet pielīmētos plakstiņus ar spēku un NEKAD neļaujiet acs tuvumā nevienam lietot acetonu, nagu lakas noņēmēju vai šķīdinātājus. Acetons izraisa smagu radzenes ķīmisku apdegumu, un, noraujot pielīmētās skropstas, tiek nošķelta plakstiņu āda un saplēsta radzene. 3. Neatliekamās palīdzības nodaļā: Ja plakstiņi ir pilnībā aizvērti (ķīmiska tarsorāfija) bez irdena, cieta līmes gabaliņa, kas skrāpē radzeni zem tā, uzklājiet dāsnu oftalmoloģisku antibiotiku ziedi (eritromicīna vai bacitracīna petrolatuma ziede, kas izšķīdina ādu) 4 reizes dienā. šūnas/skropstas, ļaujot plakstiņiem pašiem nekaitīgi atvērties 1 līdz 4 dienu laikā (vai arī oftalmologs var rūpīgi apgriezt atsevišķas pielīmētās skropstas zem mikroskopa).

Reģionālie neatliekamās palīdzības numuri un aģentūru protokoli¶

• ASV un Kanāda: nekavējoties sāciet skalošanu un lūdziet kādam sastādīt numuru 911 un US Poison Control (1-800-222-1222). Darba vietas acu skalošanas stacijas regulē OSHA (29 CFR 1910.151[c]) un ANSI/ISEA Z358.1, kas nosaka brīvroku santehnikas acu skalošanas staciju 10 sekunžu (55 pēdas / 16,8 metri) laikā no jebkādas kodīgas bīstamības, piegādājot 8 $ C/3 grādi /teksts}. \(60 grādi\text{F līdz }100 grādi F\)) par 1,5 \(\text{ litri minūtē}\) vismaz 15 minūtes.
• Apvienotā Karaliste: nekavējoties izskalojiet un sastādiet 999 (vai 112). Saskaņā ar NHS, Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) un TOXBASE (Nacionālais saindēšanās informācijas dienests) vadlīnijām ātrās palīdzības brigādes uzsāk tūlītēju nepārtrauktu apūdeņošanu ar fizioloģisko šķīdumu, transportējot uz neatliekamās palīdzības nodaļu ar 24/7 oftalmoloģijas segumu.
• Eiropas Savienība: Nekavējoties izskalojiet un zvaniet 112. Darba drošības direktīvas (EU-OSHA) nosaka tūlītēju dekontamināciju uz vietas pirms ātrās palīdzības transportēšanas.
• Austrālija un Jaunzēlande: nekavējoties izskalojiet un sastādiet 000 Austrālijā (Saindēšanās informācijas centrs 13 11 26) vai 111 Jaunzēlandē (0800 764 766). Ievērojiet RANZCO un ANZCOR vadlīnijas 9.2.3 / 9.1.4 acu ķīmisku bojājumu gadījumā.
• Indija un Āzijas un Klusā okeāna reģiona valstis: nekavējoties izskalojiet un sastādiet 112 Indijā, 119 Japānā un Dienvidkorejā vai 995 Singapūrā. Reģionos, kur mājās tiek glabātas kalcija hidroksīda paciņas (chuna/ēdamā dzēstā kaļķa pasta, ko izmanto kopā ar beteles quid/paan), brīdiniet ģimenes, ka plastmasas chuna paciņas, kas uzsprāgst bērna acī, izraisa katastrofālus IV pakāpes kaļķu apdegumus, kam nepieciešama tūlītēja augšējā fornix EDTA dubultā apgriešana un EDTA dubultā apdegšana.

Skat neatliekamās palīdzības numuri visiem starptautiskajiem neatliekamās palīdzības nosūtīšanas numuriem.

Bieži uzdotie jautājumi¶

Ja man mājās nav sterila fizioloģiskā šķīduma, kad kanalizācijas tīrītājs iešļakstās manā acī, vai krāna ūdens sabojās radzeni?¶

Nē; parasts tīrs krāna ūdens no jūsu virtuves izlietnes, dušas vai dārza šļūtenes ir pilnīgi drošs un glābj dzīvību ārkārtas acu apūdeņošanai. Klīniskie pētījumi pierāda, ka, uzsākot krāna ūdens skalošanu 5 sekunžu laikā pēc ķīmisko vielu šļakatām, redze tiek saglabāta daudz labāk, nekā gaidot pat 2 minūtes, lai meklētu sterilu fizioloģisko šķīdumu; korozīvās ķīmiskās vielas nomazgāšana pirmajās 30 sekundēs ir vienīgais faktors, kas pasargā aci no apžilbinošas sašķidrināšanas.

Kāpēc mitrais cements, java vai kaļķa pulveris acī ir sliktāks par šķidro skābi?¶

Mitrs cements, betons, java, apmetums un dzēstie kaļķi satur **kalcija hidroksīdu**, spēcīgu sārmu ar pH no 12,0 līdz 12,9. Atšķirībā no šķidrās skābes, slapjš kaļķis un cements veido lipīgus, graudainus gabaliņus, kas slēpjas dziļi zem augšējo un apakšējo plakstiņu konjunktīvas fornēs, darbojoties kā ķīmisks rezervuārs, kas turpina šķīdināt aci 24-48 stundas, ja vien ārsts divreiz nepagriež augšējo plakstiņu un neizskrāpē un helātus katru granulu.

Kāpēc atvērts automašīnas drošības spilvens var izraisīt smagu ķīmisku acu apdegumu pat tad, ja man nekas nesaskārās?¶

Tradicionālie automobiļu gaisa spilveni piepūšas, strauji sadedzinot **nātrija azīdu ($\text{NaN}_3$)** propelentu, izdalot slāpekļa gāzi kopā ar smalku baltu aerosola pulveri, kas satur **nātrija hidroksīdu ($\text{NaOH}$, sārms) un sārmainos metāliskos oksīdus**, kas tiek izvadīti caur gaisa spilvena apgaismotajiem audumiem. Kad šis sārmainais pulveris saskaras ar asaru mitrumu, tas rada augsta pH **sārmu ķīmisko keratītu**, kam nepieciešama tūlītēja pH pārbaude un bagātīga apūdeņošana ar sāls šķīdumu.

Kāpēc gan lai neitralizētu sārmu apdegumu, neizmantotu vāju etiķi vai dzeramās sodas ūdeni, lai neitralizētu akumulatora skābes apdegumu acī?¶

Skābes un bāzes sajaukšana tieši uz radzenes izraisa **eksotermisku (siltumu radošu) neitralizācijas reakciju**, kas atbrīvo siltumenerģiju uz bojātās acs, uzvāra radzenes kolagēnu un divkāršo audu iznīcināšanu. Vienkāršs ūdens vai Ringera laktāts atšķaida un aizvada ķīmiskos jonus, vienlaikus atdzesējot aci.

Kāpēc neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts atteicās man nest mājās sastindzinošos acu pilienus, kas pārtrauca manas sāpes acīs?¶

Neatliekamās palīdzības nodaļā īslaicīgi tiek lietoti lokāli anestēzijas acu pilieni (piemēram, proparakaīns vai tetrakaīns), lai ārsts varētu apturēt plakstiņu spazmas un izskalot aci. Tomēr, ja tos lieto atkārtoti mājās, lokāli lietojamie anestēzijas līdzekļi ir toksiski radzenes epitēlija šūnām, bloķē brūču dzīšanu, iznīcina radzenes nervus un izraisa radzenes kušanu un perforāciju (**anestēzijas ļaunprātīgas izmantošanas keratopātija**); drošai mājas sāpju mazināšanai izmanto perorālos pretsāpju līdzekļus, eļļošanas ziedi un cikloplēģiskus pilienus.

Kāpēc stipri apdedzināta acs dažreiz izskatās pilnīgi balta, nevis asiņaini sarkana?¶

Kad acī nonāk viegls kairinātājs, veselīgi asinsvadi uz sklēras paplašinās un kļūst spilgti sarkani. Kad acī nonāk koncentrēts sārms, piemēram, sārms, amonjaks vai kaļķis, tas ķīmiski kauterizē un iznīcina visus asinsvadus ap radzeni (**limbālā išēmija**), padarot aci par mirušu, porcelāna marmora baltumu; balts bezasins gredzens ap radzeni pēc ķīmisku vielu šļakatām norāda uz smagu IV pakāpes apdegumu, kam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska oftalmoloģiskā aprūpe.

Saistītie ceļveži¶

• Cements, slapjš betons, sārmu ķīmiski apdegumi un kaļķu iedarbība uz acīm
• Fluorūdeņražskābe, rūsas noņemšanas līdzeklis un ķīmisko apdegumu neitralizācija
• Čili pipari un kapsaicīns sadedzina acis, ādu un rokas
• Acu traumas un neatliekamā palīdzība

Avoti un oficiālās vadlīnijas¶

• Amerikas Oftalmoloģijas akadēmija (AAO, Amerikas Savienotās Valstis): Vēlamās prakses modelis un klīniskie paziņojumi par acu ķīmisko apdegumu akūtu ārstēšanu (sārmu un skābes keratopātija, Fornix slaucīšana un Roper-Hall/Dua Grading).
• Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Apvienotā Karaliste): Klīniskās pārvaldības vadlīnijas: Ķīmiski acu bojājumi un ārkārtas apūdeņošanas protokoli.
• Darba drošības un veselības pārvalde (OSHA, Amerikas Savienotās Valstis) un ANSI/ISEA Z358.1: Standarts ārkārtas acu skalošanas un dušas aprīkojumam.
• Amerikas Sirds asociācija (AHA) un Amerikas Sarkanais Krusts: Pirmās palīdzības vadlīnijas: tūlītēja krāna ūdens apūdeņošana ķīmisku acu traumu gadījumā.
• Austrālijas un Jaunzēlandes Reanimācijas komiteja (ANZCOR) un RANZCO: Vadlīnija 9.2.3. Pirmā palīdzība acu traumu un ķīmisko vielu iedarbības gadījumā.