الحروق الكيميائية الشديدة للعين: القلويات مقابل الأحماض، واستخراج العدسات اللاصقة، والري لمدة 30 دقيقة¶

يعد التعرض لرذاذ كيميائي أو مسحوق للعين من أكثر حالات طوارئ العيون حرجة من حيث الوقت في الطب، حيث يحدد ما يحدث في أول 15 ثانية في المنزل أو في موقع العمل ما إذا كان الشخص سيحافظ على بصره أو سيصاب بالعمى الدائم. على عكس معظم الإصابات التي تسافر فيها إلى المستشفى أولاً وتتلقى العلاج ثانيًا، في حالة حرق العين الكيميائي، يجب عليك البدء في الري المستمر بكمية كبيرة من المياه أو المياه المالحة في مكان الحادث خلال ثوانٍ قبل انتظار سيارة الإسعاف. المواد الكيميائية القلوية (مثل منظف الصرف، ومنظف الفرن، والأسمنت الرطب، والجير، والجص، والأمونيا، وكبسولات غسيل الأطباق، ومسحوق الوسائد الهوائية للسيارات) مدمرة بشكل خاص لأنها تذيب دهون غشاء الخلية (النخر المسال عن طريق التصبن) وتأكل مباشرة من خلال القرنية إلى داخل مقلة العين في غضون دقائق. إذا تعرضت أنت أو أي شخص قريب منك لأي مادة كيميائية في العين، فابدأ في التنظيف فورًا في أقرب حوض أو دش أو محطة غسيل العين بينما يتصل شخص آخر برقم الطوارئ المحلي الخاص بك عبر أرقام الطوارئ. قم بمراجعة الأدلة السامة والعينية ذات الصلة في تعرض الأسمنت والخرسانة الرطبة وعين الجير, الحروق الشديدة والاحمرار الكيميائي، و إصابات العين والرعاية الطارئة.

افعل هذا الآن¶

1. ** اغسل العين فورًا بماء جارٍ نظيف وفير أو بمحلول ملحي معقم خلال 10 ثوانٍ من التعرض. ** لا تتوقف للبحث عن محلول طبي محدد، ولا تنتظر المسعفين، ولا تضيع دقيقة واحدة في القيادة إلى المستشفى مع وجود مادة كيميائية جافة على العين. استخدم محطة غسل العين الصناعية، أو بخاخ حوض المطبخ، أو دش الحمام، أو خرطوم حديقة بضغط منخفض، أو مياه الشرب المعبأة في زجاجات في الوقت الحالي.
2. **اجعل الجفون مفتوحة على مصراعيها بأصابعك وقم بإمالة الرأس بحيث تكون العين المصابة إلى الأسفل وإلى الجانب (يتدفق الماء من جسر الأنف إلى الخارج باتجاه الأذن). ** تؤدي العين المحروقة إلى ضغط منعكس عنيف على الجفن (تشنج الجفن)؛ إذا سكبت الماء على جفون مغلقة، فلن يصل الماء إلى القرنية. استخدم قطعة قماش نظيفة أو منشفة ورقية تحت أطراف أصابعك للإمساك بها، واسحب الجفون العلوية والسفلية بعيدًا عن حواف مقبس العين العظمية، واطلب من الضحية أن يحرك مقلة عينه باستمرار في كل اتجاه (لأعلى ولأسفل ولليسار ولليمين) أثناء التنظيف.
3. قم بإزالة العدسات اللاصقة بمجرد بدء الري. تعمل العدسات اللاصقة اللينة مثل الإسفنجة السامة وكوب الشفط الذي يحبس القلويات أو الأحماض المركزة مباشرة على القرنية بينما يمنع مياه الري من غسل القرنية نظيفة. اغسل العدسة لمدة 30 إلى 60 ثانية لفك العدسة، ثم قم بتحريك أو قرص العدسة اللاصقة للخارج على الفور واستأنف التنظيف المستمر.
4. اطلب من أحد المارة الاتصال برقم الطوارئ المحلي الخاص بك بينما تستمر في التنظيف لمدة 30 دقيقة على الأقل (911 في الولايات المتحدة وكندا، 112 في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي، 999 في المملكة المتحدة؛ في الولايات المتحدة، يمكنك أيضًا الاتصال بمركز مراقبة السموم على الرقم 1-800-222-1222 عبر مكبر الصوت). لا تتوقف أبدًا عن التنظيف حتى يتولى طاقم الإسعاف عملية الري المستمر باستخدام الأنابيب الملحية الوريدية أو عدسة مورجان.
5. ** امسح جيوب الجفن العلوي والسفلي (القوام الملتحمة) باستخدام قطعة قطن مبللة في حالة دخول مسحوق صلب أو جير أو جص أو أسمنت أو حبيبات منظفات الغسيل إلى العين. ** ينحصر هيدروكسيد الكالسيوم الصلب (الجير/الأسمنت) أو بلورات الغسول عميقًا تحت الجفون العلوية والسفلية، حيث تبقى مثل القنابل الكيميائية بطيئة الإطلاق تذوب لساعات حتى أثناء مرور الماء على الجزء الأمامي من القرنية. اسحب الجفن السفلي برفق إلى الأسفل واقلب الجفن العلوي فوق قطعة من القطن (الانعكاس) لمسح كل بقعة مرئية من المعجون أو المسحوق.
6. لا تحاول مطلقًا "تحييد" الحرق القلوي بالخل/عصير الليمون أو الحرق الحمضي بصودا الخبز. يؤدي خلط حمض وقاعدة على سطح العين البشرية إلى حدوث تفاعل كيميائي عنيف طارد للحرارة (مطلق للحرارة) يضيف حرقًا حراريًا شديدًا فوق الحرق الكيميائي، مما يؤدي إلى تحطيم سدى القرنية الهش.
7. **أحضر الحاوية الكيميائية أو الملصق أو ورقة بيانات السلامة (SDS) (أو التقط صورة واضحة لقائمة المكونات على الهاتف الذكي) لطبيب غرفة الطوارئ. ** إن معرفة الاسم الكيميائي الدقيق ودرجة الحموضة الخاصة به تخبر فريق المستشفى عما إذا كانوا يحاربون اختراق القلويات العميق، أو سمية فلوريد حمض الهيدروفلوريك، أو التصاق صمغ السيانوأكريليت الفائق.

شجرة القرار: الفرز الفوري والري المستمر لحروق العين الكيميائية والحرارية¶

flowchart TD
    Start["سائل كيميائي أو مسحوق أو رذاذ أو رذاذ حراري للعين"] --> CheckReactive{"فحص استثناء المعادن الجافة النادرة: هل المادة الجافة عنصر الصوديوم أو البوتاسيوم أو معدن الليثيوم أو أكسيد الكالسيوم الجاف (الجير الحي) متكتل على الجفون؟"}

    CheckReactive -->|"نعم: معدن قلوي جاف أو مسحوق الجير الحي الجاف الثقيل"| BrushFirst["1. قم بتمشيط البودرة الجافة على الجفون/الوجه بقطعة قماش جافة أو مسحة لمدة 5 ثوانٍ (يتفاعل Elemental Na/K مع الماء). 2. بالنسبة للجير الحي في العين: قم بغمره على الفور بكمية كبيرة من المياه المتدفقة لغسل حرارة الترطيب + مسح الشوك."]

    CheckReactive -->|"NO: القلويات القياسية، أو الأحماض، أو المنظفات، أو المذيبات، أو رذاذ الفلفل، أو الحرق الحراري"| ImmediateFlush["ابدأ عملية الري خلال 10 ثوانٍ: 1. قم بإمالة الرأس بحيث تكون العين المصابة لأسفل (تدفق من الأنف إلى الأذن). 2. أمسك الأغطية مفتوحة على الحافة العظمية. 3. اغسلها بماء الصنبور أو محلول ملحي معقم أو قارع الأجراس اللاكتاتي بشكل مستمر."]

    ImmediateFlush --> LensAndSweep["بعد دقيقة واحدة من التنظيف: 1. قم بإزالة العدسات اللاصقة على الفور. 2. اسحب الغطاء السفلي للأسفل واقلب الغطاء العلوي فوق قطعة قطن مبللة لإزالة بلورات الأسمنت/الجير/المسحوق المحتبسة. 3. استمر في التنظيف بدون توقف لمدة >= 30 دقيقة."]

    LensAndSweep --> EMSArrival["رعاية قسم الإسعاف والطوارئ: 1. وضع قطرات مخدر موضعي (بروباراكايين / تتراكائين) لكسر تشنج الجفن. 2. قم بإدخال عدسة مورجان متصلة بـ 1 إلى 3 لتر من قارع الأجراس اللاكتاتي. 3. غطاء علوي مزدوج مع ضام Desmarres + عملية إزالة معدن ثقيل EDTA إذا كان الجير."]

    EMSArrival --> pHCheck{"انتظر من 5 إلى 10 دقائق بعد إيقاف الري، ثم المس ورق عباد الشمس لأسفل الملتحمة: هل الرقم الهيدروجيني هو 7.0 إلى 7.4 بشكل صارم؟"}

    pHCheck -->|"لا: الرقم الهيدروجيني <7.0 (الحمضية) أو الرقم الهيدروجيني> 7.4 (القلوية)"| KeepFlushing["استأنف الري على الفور: قم بغسل 1 إلى 2 لتر آخر من قارع الأجراس اللاكتاتي وأعد مسح الشوكات بحثًا عن الجزيئات المخفية حتى يظل الرقم الهيدروجيني ثابتًا عند 7.0 إلى 7.4 لمدة 30 دقيقة."]

    pHCheck -->|"نعم: درجة حموضة محايدة مستقرة (7.0 إلى 7.4)"| OphthoExam["المصباح الشقي لطب العيون في حالات الطوارئ وتصنيف روبر هول / دوا: ابدأ بالسيترات الموضعية، والأسكوربات (فيتامين ج)، والدوكسيسيكلين، والستيرويدات الخالية من المواد الحافظة، والشلل العضلي، والغشاء السلوي إذا كان شديدًا."]

الفيزيولوجيا المرضية: لماذا الحروق القلوية أكثر تدميرا بكثير من الحروق الحمضية¶

يجب على كل مستجيب للطوارئ وعامل صناعي وأولياء الأمور فهم الفرق البيوكيميائي الأساسي بين كيفية القلويات (القواعد، \(\text{pH} > 7.0\)، وخاصة \(\text{pH } 11.5\text{ to }14.0\)) والأحماض (\(\text{pH} < 7.0\)، وخاصة \(\text{pH } 0\text{ to }2.5\)) تهاجم أنسجة العين البشرية:

1. الحروق القلوية: نخر سائل وتصبن (اختراق عميق في ثوانٍ)¶

تحتوي المواد الكيميائية القلوية على تركيزات عالية من أيونات الهيدروكسيل (\(OH-\)). عندما تصطدم مادة قلوية بالفيلم المسيل للدموع وظهارة القرنية، تحدث ثلاثة تفاعلات كارثية في وقت واحد: - تصبن أغشية الخلايا: تتفاعل أيونات الهيدروكسيل مباشرة مع روابط إستر الأحماض الدهنية داخل الطبقات الدهنية الثنائية للخلايا الظهارية القرنية، وتحول حرفيًا أغشية الخلايا إلى صابون (التصبن). نظرًا لأن الحاجز الخارجي الواقي المقاوم للماء للقرنية يذوب على الفور، فإن القلويات لا تواجه أي مقاومة سطحية. - ** تمسخ عديدات السكاريد المخاطية والكولاجين: ** ترتبط أيونات الهيدروكسيل بجليكوسامينوجليكان انسجة القرنية وألياف الكولاجين، مما يؤدي إلى تضخمها وتقصيرها وتكثيفها وتسييلها (النخر المسال). - الاختراق السريع للغرفة الأمامية (أقل من 15 ثانية إلى 3 دقائق): - ** الأمونيا (\(\text{NH}_3\) / \(\text{NH}_4\text{OH}\)) الموجودة في المبردات الصناعية والأسمدة الزراعية ومنظفات الزجاج/الأرضيات الثقيلة قابلة للذوبان في الدهون وقابلة للذوبان في الماء؛ فهو يخترق القرنية إلى الغرفة الأمامية للعين في أقل من 15 ثانية**. - يخترق هيدروكسيد الصوديوم (\(\text{NaOH}\), الغسول) الموجود في فتحات التصريف ومنظفات الفرن إلى الغرفة الأمامية خلال 1 إلى 3 دقائق. - هيدروكسيد البوتاسيوم (\(\text{KOH}\)) في البطاريات الزرية والبوتاس الكاوي وهيدروكسيد الكالسيوم (\(\text{Ca(OH)}_2\), الجير) في الخرسانة الرطبة والملاط والجص ومواد التبييض تخترق بعمق بينما تترسب صابون الكالسيوم غير القابل للذوبان داخل السدى. - تدمير العين الداخلية والخلايا الجذعية الحوفية: بمجرد دخول المادة القلوية إلى الغرفة الأمامية، فإنها ترفع الرقم الهيدروجيني للخلط المائي، وتدمر الشبك التربيقي (مما يسبب العمى الفوري ومدى الحياة الجلوكوما الثانوية)، وتطبخ الجسم الهدبي (مما يسبب نقص التوتر والتصلب، وهي عين ميتة منكمشة)، وتحوّل العدسة البلورية المعتمة (مادة كيميائية إعتام عدسة العين)، ويقتل حواجز فوجت (الخلايا الجذعية الظهارية الحوفية) الموجودة على حافة القرنية.

2. الحروق الحمضية: النخر التخثري (حاجز البروتين الذاتي التحديد)¶

تطلق المواد الكيميائية الحمضية ** أيونات الهيدروجين (\(H+\))** بينما يقوم أنيونها بترسيب البروتينات: - عندما تصطدم معظم الأحماض الشائعة (مثل حمض الكبريتيك الناتج عن انفجار بطارية سيارة حمض الرصاص، أو حمض الهيدروكلوريك/المورياتيك، أو حمض الأسيتيك) بسطح العين، فإن أيونات الهيدروجين على الفور تفسد وتخثر بروتينات ظهارة القرنية السطحية. - التأثير الوقائي للجرب: تتحول هذه الطبقة من البروتين السطحي المتخثر إلى اللون الأبيض المعتم مثل بياض البيض المطبوخ (النخر التخثري)، والذي يعمل كحاجز مادي غير قابل للذوبان يمنع الحمض المتبقي من الاختراق بشكل أعمق في سدى القرنية أو الغرفة الأمامية. - إذا ظلت سدى القرنية والخلايا الجذعية الحوفية سليمة تحتها، فإن الطبقة الظهارية المتخثرة تنزلق وتتجدد لتصبح قرنية صافية على مدى عدة أيام. - الاستثناءان للحمض المميت (تتصرف مثل القلويات): 1. ** حمض الهيدروفلوريك (\(\text{HF}\)، الموجود في منظفات عجلات الألومنيوم للسيارات، ومزيلات بقع الصدأ، وكريم حفر الزجاج، ومنظفات البناء):** لا يتم إيقاف أيون الفلورايد الصغير غير المشحون (\(F-\)) عن طريق تخثر البروتين السطحي؛ فهو يخترق القرنية مباشرة مثل مادة قلوية قوية، ويخلب الكالسيوم والمغنيسيوم داخل الخلايا، ويسبب إسالة الغرفة الأمامية (انظر حمض الهيدروفلوريك ومزيل الصدأ للحروق). 2. الكبريتية الثقيلة (\(\text{H}_2\text{SO}_4\))، أو النيتريك (\(\text{HNO}_3\))، أو الكبريت (\(\text{H}_2\text{SO}_3\)) الأحماض: تولد البقع الصناعية عالية المولارية حرارة شديدة من الترطيب عند ملامستها للماء المسيل للدموع وتطغى على حاجز البروتين.

المقارنة السريرية الرئيسية: المواد الكيميائية المنزلية والصناعية الشائعة للعين¶

تقنية خطوة بخطوة: كيفية ري العين المحروقة وكنس الزوايا¶

1. اختيار أفضل سائل للري (نوع نبضات السرعة في كل مرة)¶

أثبتت أبحاث طب العيون أن التأخير لمدة 30 ثانية للعثور على زجاجة معقمة من المحلول الملحي يتسبب في تلف القرنية بشكل أسوأ بكثير من التنظيف خلال 5 ثوانٍ باستخدام ماء الصنبور العادي: - الخيار الأول (في المستشفى أو سيارة الإسعاف): محلول رينجر اللاكتاتي (محلول هارتمان) أو محلول الملح المتوازن (BSS). نظرًا لأن محلول قارع الأجراس اللاكتات (\(273\text{ mOsm/L}\), \(\text{pH } 6.5\)) يحتوي على توازن الأسمولية والكهارل أقرب بكثير إلى الفكاهة المائية البشرية الطبيعية والدموع من \(0.9\%\) محلول ملحي عادي، فإن الري لفترات طويلة من 30 إلى 60 دقيقة باستخدام Lactated Ringer يسبب تورمًا أقل في انسجة القرنية (وذمة) وأقل إزعاجًا للمريض. - وسائل الري المخلبة المترددة/مفرطة التوتر (الإسعافات الأولية الصناعية): حيثما يتم تخزينها في المصانع الكيميائية الأوروبية والصناعية، ديفوتيرين أو بريفين (محاليل مخلبية مترددة مفرطة التوتر ومتعددة التكافؤ) تقوم في نفس الوقت بسحب الأيونات الكيميائية من القرنية عن طريق التدرج الأسموزي وتحييد كل من الأحماض والقواعد دون تفاعل حراري طارد للحرارة. - في المنزل أو مكان العمل (الاختيار الفوري من 0 إلى 10 ثوانٍ): مياه الصنبور الجارية النظيفة من أي حوض أو دش أو نافورة شرب أو مياه معبأة في زجاجات. على الرغم من أن ماء الصنبور منخفض التوتر (مما يجعل سدى القرنية ينتفخ قليلاً بالماء خلال شطف لمدة 30 دقيقة)، فإنه يخفف على الفور ويغسل أيونات الهيدروكسيل أو الهيدروجين المسببة للعمى. لا تؤخر أبدًا الري بمياه الصنبور لثانية واحدة.

2. لماذا يجب أن تخرج العدسات اللاصقة فورًا؟¶

إذا كان الضحية يرتدي عدسات لاصقة ناعمة (هيدروجيل أو سيليكون هيدروجيل) أو عدسات لاصقة صلبة منفذة للغاز: - يتغلغل السائل الكيميائي تحت العدسات اللاصقة عن طريق الحركة الشعرية خلال ثانية واحدة. - تعمل العدسات اللاصقة بعد ذلك بمثابة سقف غير منفذ فوق القرنية: يمكنك صب 10 لترات من الماء على الجزء الأمامي من العدسة اللاصقة لمدة 30 دقيقة بينما يظل هيدروكسيد الصوديوم ذو الرقم الهيدروجيني 13 المركز محصورًا أسفل العدسة مما يؤدي إلى إذابة القرنية المركزية. - بالإضافة إلى ذلك، فإن القلويات ذات الرقم الهيدروجيني العالي والمذيبات العضوية تشوه أو تتقلص أو تدمج عدسات البوليمر الناعمة كيميائيًا مباشرة على سدى القرنية المعرية. - بروتوكول الإزالة: ابدأ بالتنظيف فورًا مع إبقاء الجفون مفتوحة. بعد مرور 30 ​​إلى 60 ثانية من تدفق الماء (الذي يعمل على تليين العدسة بحيث لا يؤدي سحبها إلى تجريد الظهارة السليمة)، اغسل أصابعك بالماء، ثم قم بتحريك العدسة اللاصقة الناعمة إلى الأسفل على الصلبة البيضاء، واضغط عليها. إذا كان المريض يعاني من ألم شديد لدرجة أنه لا يسمح لك بلمس العدسة، فسيقوم المسعفون أو طبيب الطوارئ بغرس قطرة أو قطرتين من المخدر الموضعي (0.5% بروباراكايين أو تتراكائين) ورفع العدسة على الفور.

3. كيفية رفع الجفون وكنس الملتحمة (مهم للجير والأسمنت والمساحيق)¶

تشكل الملتحمة جيبًا مسدودًا عميقًا أسفل الجفن السفلي (القبو الملتحمي السفلي) وجيبًا أعمق مزدوج الطي يقع أعلى الجفن العلوي (القبو الملتحمي العلوي، ويمتد من 8 إلى 10 ملليمترات فوق الحافة العلوية للوحة الرصغي). عندما تتناثر الخرسانة الرطبة أو الملاط أو الجص أو طين الحوائط الجافة أو الجير الزراعي أو بلورات منظف الصرف أو مسحوق غسالة الأطباق في العين، فإن منعكس الوميض يضغط معجونًا أبيض أو رماديًا صلبًا في عمق تلك الجيوب: 1. مسح القبو السفلي: اسحب الجفن السفلي للأسفل باتجاه الخد بينما تطلب من المريض أن ينظر للأعلى باتجاه حاجبيه. استخدمي أداة وضع ذات رأس قطني (مسحة قطنية) مبللة بمحلول ملحي أو ماء لمسحها بلطف من الزاوية الخارجية إلى الزاوية الداخلية، مع إزالة جميع الحبيبات البيضاء أو الرمادية الطباشيرية. 2. ** انقلاب واحد للجفن العلوي (في مكان الحادث أو في غرفة الطوارئ):** - اطلب من المريض النظر مباشرة إلى الأسفل باتجاه حذائه ومواصلة النظر إلى الأسفل (وهذا يريح العضلة الرافعة للجفن العلوي). - أمسكي الرموش العلوية برفق بين إصبعي الإبهام والسبابة واسحبي الجفن العلوي للأسفل قليلًا وبعيدًا عن مقلة العين. - ضع عمود قطعة القطن أفقيًا عبر التجعد الأوسط للجفن العلوي (عند الحافة العلوية للوحة الغضروف الرصغي الثابتة، حوالي سنتيمتر واحد فوق خط الرموش) كنقطة ارتكاز. - قم بطي الجفن العلوي لأعلى فوق قطعة القطن بحيث ينقلب السطح الداخلي الوردي (** الملتحمة الرصغية ) من الداخل إلى الخارج، ثم أمسكه مقلوبًا على عظمة الحاجب بإبهامك، وامسح الغطاء الداخلي المكشوف نظيفًا باستخدام قطعة قطن مبللة ثانية أثناء الري. 3. التحويل المزدوج في قسم الطوارئ (باستخدام ضام غطاء Desmarres): - نظرًا لأن الجزء الأعمق من القبو العلوي يقع فوق الصفيحة الرصغية المطوية، فإن الانقلاب الفردي بمسحة القطن لا يزال يخفي الجيب الأعمق. - في قسم الطوارئ، بعد غرس قطرات البروباراكايين الموضعية، يستخدم الطبيب معدنًا على شكل سرج ضام الجفن Desmarres لقلب الجفن العلوي مرة ثانية (انقلاب مزدوج)، وكشف الطريق المسدود العلوي العميق بالكامل، ويستخدم ملقطًا + مسحات مبللة (و1% إلى 2% قطرات إزالة معدن ثقيل EDTA من ثنائي الصوديوم** للوحات الجيرية العنيدة من هيدروكسيد الكالسيوم) لإزالة كل مجهري كريستال.

4. الري المستمر للمستشفى باستخدام عدسة مورجان واختبار درجة الحموضة في عباد الشمس¶

بمجرد وصول المريض إلى غرفة الإنعاش أو قسم الطوارئ: 1. كسر تشنج الجفن باستخدام مخدر موضعي: يقوم الطبيب بغرس قطرتين من 0.5% بروباراكايين أو تتراكائين في العين المصابة. (ملاحظة: تُستخدم قطرات التخدير الموضعي بشكل صارم في فحوصات التشخيص الطارئة وإجراءات الري في المستشفى؛ لا توصف أبدًا أو تأخذ إلى المنزل زجاجة من قطرات العين المخدرة، لأن الاستخدام المنزلي المتكرر للبروباراكايين/تتراكائين يذيب القرنية). 2. أدخل عدسة مورجان (بعد استبعاد تمزق الكرة الأرضية المفتوحة وكنس القطع الصلبة): عدسة مورجان عبارة عن غلاف صلب مصبوب من مادة البولي ميثيل ميثاكريلات متصل بالأنابيب الوريدية التي تطفو على وسادة من السائل المتدفق فوق القرنية، مما يبقي الجفون مفتوحة ويغمر القرنية بأكملها والأقواس بشكل مستمر بمعدل 1 إلى 2 لتر من قارع الأجراس اللاكتاتي في الساعة دون الحاجة إلى ممرضة لفصل الجفون يدويًا. 3. قاعدة الـ 30 دقيقة والانتظار لمدة 5 دقائق قبل اختبار الرقم الهيدروجيني: - قم بالري بشكل مستمر لمدة 30 دقيقة على الأقل (باستخدام ما لا يقل عن 1 إلى 3 لترات من السوائل). - قم بإيقاف تشغيل سائل الري وانتظر من 5 إلى 10 دقائق قبل ملامسة ورق عباد الشمس للقاعدة الملتحمة السفلية. (لماذا تنتظر من 5 إلى 10 دقائق؟ إذا لمست ورقة عباد الشمس للعين بعد ثانيتين من إغلاق الكيس الملحي، فأنت تقوم فقط بقياس الرقم الهيدروجيني لسائل رينغر اللاكتاتي الموجود على العين، وليس المادة الكيميائية المتسربة من سدى القرنية). - الرقم الهيدروجيني للدموع الطبيعية المستهدفة: \(\text{pH } 7.0\text{ إلى }7.4\) (وهو مماثل للعين غير المصابة). - إذا كان الرقم الهيدروجيني لا يزال \(> 7.4\) أو \(<7.0\)، فاستأنف الري على الفور باستخدام 1 إلى 2 لتر آخر من السوائل وأعد الجفن العلوي للبحث عن قطعة ضائعة من الجير الصلب أو الأسمنت المختبئة في القبو العميق. - بمجرد وصول الرقم الهيدروجيني إلى \(7.0\text{ إلى }7.4\)، أعد التحقق من الرقم الهيدروجيني مرة أخرى بعد 30 دقيقة للتأكد من أن القلويات العميقة المخزنة داخل القرنية أو الغرفة الأمامية لم تتسرب مرة أخرى لرفع الرقم الهيدروجيني السطحي مرة أخرى.

تصنيف الشدة السريرية: تصنيفات روبر هول ودوا (لماذا يعني "الأبيض" العمى)¶

بعد أن تصل العين إلى درجة حموضة محايدة مستقرة تبلغ \(7.0\text{ إلى }7.4\)، يقوم طبيب العيون بصبغ القرنية بصبغة فلوريسئين صفراء-خضراء** تحت مصباح شقي أزرق كوبالت ويفحص شيئين: وضوح القرنية و ساعات الملتحمة البيضاء غير الدموية حول حافة القرنية (نقص تروية الحوف).

العلاج الطبي الحديث في المستشفى لمنع ذوبان القرنية بعد الحروق الشديدة¶

في الحروق الكيميائية من الدرجة الثانية والثالثة والرابعة، بعد اكتمال الري، يبدأ أطباء العيون نظامًا مستهدفًا متعدد الأدوية لمنع القرنية من هضم نفسها (** تقرح القرنية العقيم / انحلال القرنية ** الناجم عن إنزيمات كولاجيناز المصفوفة ميتالوبروتيناز [MMP]): 1. ** حمض الأسكوربيك (فيتامين C، عن طريق الفم \(2\text{ جرام}\) أربع مرات يوميًا + موضعي 10% أسكوربات الصوديوم يسقط كل ساعة إلى ساعتين):** الحروق القلوية تحرق الجسم الهدبي، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات فيتامين C داخل الخلط المائي بنسبة 80 بالمائة (أسقربوط القرنية الموضعي). بدون فيتامين C، لا تستطيع الخلايا الليفية القرنية هيدروكسيل البرولين والليسين لتصنيع ألياف إصلاح الكولاجين الجديدة. استعادة جرعة عالية من فيتامين C الموضعي والفموي يمنع ثقب القرنية المعقم. 2. قطرات سترات الصوديوم الموضعية بنسبة 10% (كل ساعة إلى ساعتين): يخلب السيترات أيونات الكالسيوم خارج الخلية التي تحتاجها العدلات متعددة الأشكال النووية (PMNs)، مما يشل تسلل العدلات ويمنعها من إطلاق إنزيمات الكولاجيناز المدمرة في السدى المحروق. 3. دوكسيسيكلين عن طريق الفم (100 دولار\نص{ ملغ}$ مرتين يوميًا) + مرهم تتراسيكلين موضعي: بالإضافة إلى تأثير المضاد الحيوي، يعد الدوكسيسيكلين مثبطًا كيميائيًا قويًا مباشرًا لـ Matrix Metalloproteinase-9 (MMP-9 / كولاجيناز القرنية)، مما يمنع القرنية المحروقة من الذوبان خلال الأسبوعين 2 و3. 4. ** الكورتيكوستيرويدات الموضعية المبكرة (أول 7 إلى 10 أيام فقط، على سبيل المثال، بريدنيزولون أسيتات 1٪): ** تستخدم بقوة خلال الأيام السبعة الأولى لقمع التدمير الحاد للكريات البيض، ** ثم تناقصت بسرعة أو توقفت بعد اليوم 7 إلى 10 ** لأن الستيرويدات التي تعطى بعد اليوم العاشر تمنع تخليق الكولاجين الليفي وترسب ثقب القرنية (ما لم تقترن بالستيرويدات البروجستيرونية مثل ميدروكسي بروجستيرون). 5. قطرات مشلولة العضلة الهدبية (أتروبين 1% أو سيكلوبنتولات 1%؛ لا يُطلق عليها فينيليفرين مطلقًا): تخفف من تشنج العضلات الهدبية المؤلم وتمنع القزحية الملتهبة من الالتصاق بالعدسة (الالتصاق الخلفي). يمنع استخدام الفينيل افرين بشكل صارم لأنه مضيق للأوعية من نوع ألفا-1 مما يؤدي إلى تفاقم نقص تروية الحوفي. 6. زراعة الغشاء السلوي المحفوظ بالتبريد المبكر (AMT / Prokera): يتم وضعها بجانب السرير خلال 24 إلى 72 ساعة لتعزيز الشفاء الظهاري وإنقاذ الخلايا الجذعية الحوفية الباقية.

سيناريو خاص: سقوط الغراء الفائق (Cyanoacrylate) في العين عن طريق الخطأ¶

نظرًا لأن زجاجات القطارة البلاستيكية الصغيرة التي تحتوي على cyanoacrylate superglue (أو غراء أظافر الأصابع) تبدو متطابقة تقريبًا مع الجلوكوما الموصوف طبيًا أو زجاجات قطارة العين المسيل للدموع الاصطناعية، فإن التقطير العرضي في العين يعد حالة طوارئ منزلية شائعة: - أخبار جيدة: يتبلمر غراء السيانوأكريليت على الفور عند ضرب الماء بالدموع ويرتبط بشكل تفضيلي بأسطح البروتين الجافة (الرموش وهوامش الجفن)، ونادرًا ما يرتبط بشكل دائم بظهارة القرنية الحية الرطبة والمغلفة بالميوسين. لا لا يتغلغل في العين مثل الغسول. - ما يجب فعله فورًا: 1. قم بالري فورًا بماء الصنبور الدافئ أو المياه المالحة لمدة 15 دقيقة لطرد المونومر السائل غير المتصلب وتهدئة الحرق. 2. **لا تسحب أبدًا الجفون الملتصقة بالقوة، ولا تسمح أبدًا لأي شخص باستخدام الأسيتون أو مزيل طلاء الأظافر أو المذيبات بالقرب من العين. ** يسبب الأسيتون حرقًا كيميائيًا شديدًا للقرنية، كما أن تمزيق الرموش الملتصقة يؤدي إلى تجريد جلد الجفن وتمزق القرنية. 3. في قسم الطوارئ: إذا كانت الجفون ملتصقة تمامًا (رفو التارسور الكيميائي) مع عدم وجود قطعة صمغ صلبة تخدش القرنية تحتها، فإن تطبيق مرهم مضاد حيوي للعين (إريثروميسين أو مرهم باسيتراسين الفازلين) 4 مرات يوميًا يذيب الرابطة بين الغراء وخلايا/رموش الجلد الميتة، مما يسمح للجفون بفتح نفسها دون ضرر في غضون 1 إلى 4 أيام (أو يمكن لطبيب العيون أن يقوم بقص الرموش الفردية الملصقة بعناية تحت المجهر).

أرقام الطوارئ الإقليمية وبروتوكولات الوكالة¶

• الولايات المتحدة وكندا: ابدأ التنظيف على الفور واطلب من شخص ما الاتصال بـ 911 و مركز مراقبة السموم بالولايات المتحدة (1-800-222-1222). يتم تنظيم محطات غسل العين في مكان العمل بواسطة OSHA (29 CFR 1910.151[c]) وANSI/ISEA Z358.1، والتي تتطلب إنشاء محطة غسيل عيون بدون استخدام اليدين في غضون 10 ثوانٍ (55 قدمًا / 16.8 مترًا) من أي خطر تآكل يؤدي إلى توصيل مياه فاتر (16 درجة\نص{C إلى}38 درجة C$ / \(60 درجة\نص{F إلى}100 درجة F\)) بسعر 1.5\(\text{ لتر في الدقيقة}\) لمدة 15 دقيقة على الأقل.
• المملكة المتحدة: ادفع على الفور واتصل بـ 999 (أو 112). بموجب إرشادات NHS والكلية الملكية لأطباء العيون (RCOphth) وTOXBASE (الخدمة الوطنية لمعلومات السموم)، تبدأ أطقم الإسعاف عمليات الري الملحي المستمر الفوري أثناء النقل إلى قسم الطوارئ مع تغطية طب العيون على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع.
• الاتحاد الأوروبي: ادفع على الفور واتصل بـ 112. تنص توجيهات السلامة في مكان العمل (** EU-OSHA **) على إزالة التلوث فورًا في الموقع قبل النقل بسيارة الإسعاف.
• أستراليا ونيوزيلندا: اغسل المكان على الفور واتصل بـ 000 في أستراليا (مركز معلومات السموم 13 11 26) أو 111 في نيوزيلندا (0800 764 766). اتبع RANZCO و إرشادات ANZCOR 9.2.3 / 9.1.4 للإصابات الكيميائية في العين.
• الهند ومنطقة آسيا والمحيط الهادئ: تدفق على الفور واتصل بـ 112 في الهند، أو 119 في اليابان وكوريا الجنوبية، أو 995 في سنغافورة. في المناطق التي يتم فيها الاحتفاظ بحزم هيدروكسيد الكالسيوم (تشونا / معجون الليمون المطفأ الصالح للأكل المستخدم مع نبات التنبول/بان) في المنازل، حذر العائلات من أن عبوات تشونا البلاستيكية التي تنفجر في عين الطفل تسبب حروقًا كارثية من الجير من الدرجة الرابعة تتطلب انقلابًا مزدوجًا فوريًا للقبو العلوي وفرك EDTA.

انظر أرقام الطوارئ لجميع أرقام إرسال الطوارئ الدولية.

الأسئلة المتداولة¶

إذا لم يكن لدي محلول ملحي معقم في المنزل عندما يتناثر منظف المصرف في عيني، فهل سيؤذي ماء الصنبور قرنيتي؟¶

لا؛ تعتبر مياه الصنبور النظيفة العادية من حوض المطبخ أو الدش أو خرطوم الحديقة آمنة تمامًا ومنقذة للحياة لري العين في حالات الطوارئ. تثبت الدراسات السريرية أن البدء في شطف ماء الصنبور خلال 5 ثوانٍ من تناثر المواد الكيميائية يحافظ على الرؤية بشكل أفضل بكثير من الانتظار حتى دقيقتين للبحث عن محلول ملحي معقم؛ إن غسل المادة الكيميائية المسببة للتآكل في أول 30 ثانية هو العامل الوحيد الذي ينقذ العين من التسييل المسببة للعمى.

لماذا يكون الأسمنت الرطب أو الملاط أو مسحوق الجير في العين أسوأ من الحمض السائل؟¶

يحتوي الأسمنت الرطب والخرسانة والملاط والجص والجير المطفأ على **هيدروكسيد الكالسيوم**، وهو مادة قلوية قوية ذات درجة حموضة تتراوح بين 12.0 و12.9. على عكس الحمض السائل، يشكل الجير الرطب والأسمنت كتلًا لزجة وحبيبية تختبئ عميقًا تحت الجفون العلوية والسفلية في زوايا الملتحمة، وتعمل كمستودع كيميائي يستمر في إذابة العين لمدة 24 إلى 48 ساعة ما لم يقلب الطبيب الجفن العلوي مرتين ويكشط ويخلب كل حبيبة.

لماذا يمكن للوسادة الهوائية المنتفخة في السيارة أن تسبب حروقًا كيميائية شديدة في العين حتى لو لم يصب أي شيء وجهي؟¶

تنتفخ الوسائد الهوائية التقليدية للسيارات عن طريق الاحتراق السريع للوقود الدافع **أزيد الصوديوم ($\text{NaN}_3$)**، مما يؤدي إلى إطلاق غاز النيتروجين مع مسحوق هباء أبيض ناعم يحتوي على **هيدروكسيد الصوديوم ($\text{NaOH}$, غسول) وأكاسيد معدنية قلوية** يتم تنفيسها من خلال شقوق في نسيج الوسادة الهوائية. عندما يصل هذا المسحوق القلوي إلى الرطوبة المسيلة للدموع، فإنه يخلق درجة حموضة عالية **التهاب القرنية الكيميائي القلوي** مما يتطلب اختبار درجة الحموضة على الفور وريًا غزيرًا بالمياه المالحة.

لماذا لا ينبغي علي استخدام الخل الضعيف لتحييد حرق الغسول أو ماء صودا الخبز لتحييد حرق حمض البطارية في العين؟¶

يؤدي خلط حمض وقاعدة مباشرة على القرنية إلى تحفيز **تفاعل تحييد طارد للحرارة (منتج للحرارة)** الذي يطلق طاقة حرارية على العين المتضررة، مما يؤدي إلى طبخ كولاجين القرنية ومضاعفة تدمير الأنسجة. الماء العادي أو اللاكتات رينجر يخفف ويحمل الأيونات الكيميائية بينما يبرد العين في نفس الوقت.

لماذا رفض طبيب غرفة الطوارئ السماح لي بأخذ قطرات العين المخدرة التي أوقفت ألم عيني إلى المنزل؟¶

تُستخدم قطرات العين المخدرة الموضعية (مثل بروباراكايين أو تتراكائين) لفترة وجيزة في غرفة الطوارئ حتى يتمكن الطبيب من إيقاف تشنجات الجفن وغسل العين. ومع ذلك، إذا تم استخدامها بشكل متكرر في المنزل، فإن التخدير الموضعي يكون سامًا للخلايا الظهارية القرنية، ويمنع التئام الجروح، ويقتل أعصاب القرنية، ويتسبب في ذوبان القرنية وثقبها (**اعتلال القرنية الناجم عن إساءة استخدام التخدير**)؛ يستخدم مسكن الألم المنزلي الآمن المسكنات الفموية، ومرهم التشحيم، وقطرات شلل العضلة الهدبية.

لماذا تبدو العين المصابة بحروق شديدة في بعض الأحيان بيضاء بالكامل بدلاً من اللون الأحمر المحتقن بالدم؟¶

عندما يصيب مهيج خفيف العين، تتوسع الأوعية الدموية السليمة الموجودة في الصلبة وتتحول إلى اللون الأحمر الفاتح. عندما تضرب العين مادة قلوية مركزة مثل الغسول أو الأمونيا أو الجير، فإنها تكوي كيميائيًا وتدمر جميع الأوعية الدموية حول القرنية (**إقفار الحوفي**)، مما يحول العين إلى لون أبيض رخامي من البورسلين. تشير الحلقة البيضاء غير الدموية حول القرنية بعد تعرضها لرذاذ كيميائي إلى حرق شديد من الدرجة الرابعة يتطلب رعاية جراحية فورية للعين.

أدلة ذات صلة¶

• الأسمنت والخرسانة الرطبة والحروق الكيميائية القلوية والتعرض لعين الجير
• حمض الهيدروفلوريك ومزيل الصدأ ومعادلة الحروق الكيميائية
• يحرق الفلفل الحار والكابسيسين في العينين والجلد واليدين
• إصابات العين والرعاية الطارئة

المصادر والتوجيهات الرسمية¶

• الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO، الولايات المتحدة): نمط الممارسة المفضل والبيانات السريرية بشأن الإدارة الحادة للحروق الكيميائية في العين (اعتلال القرنية القلوي والحمضي، وكنس القبو، وتصنيف روبر هول/دوا).
• الكلية الملكية لأطباء العيون (RCOphth، المملكة المتحدة): إرشادات الإدارة السريرية: الإصابة الكيميائية للعين وبروتوكولات الري في حالات الطوارئ.
• إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA، الولايات المتحدة) وANSI/ISEA Z358.1: معيار معدات غسل العين والاستحمام في حالات الطوارئ.
• جمعية القلب الأمريكية (AHA) والصليب الأحمر الأمريكي: إرشادات للإسعافات الأولية: الري الفوري بمياه الصنبور للإصابات العينية الكيميائية.
• اللجنة الأسترالية والنيوزيلندية للإنعاش (ANZCOR) وRANZCO: المبدأ التوجيهي 9.2.3: إدارة الإسعافات الأولية لإصابات العين والتعرض للمواد الكيميائية.