الحماض الكيتوني السكري (DKA) وحالة فرط السكر في الدم (HHS)¶

تختلف أرقام الطوارئ حسب البلد. تستخدم هذه الصفحة الرقم 911، وهو الرقم الخاص بالولايات المتحدة وكندا. تستخدم العديد من البلدان الأخرى 112 أو 999 أو رقمًا آخر. ابحث عن الرقم الخاص ببلدك.

يعد الحماض الكيتوني السكري (DKA) وحالة فرط سكر الدم المفرط (HHS) من أخطر حالات الطوارئ الحادة لفرط سكر الدم في رعاية مرضى السكري، حيث يمكنهما التسبب في الجفاف الشديد، وصدمة الدورة الدموية، وتورم الدماغ (وذمة دماغية)، والغيبوبة، والموت إذا لم يتم علاجهما على الفور بالسوائل الوريدية في المستشفى، واستبدال الإلكتروليت، والأنسولين. في حين أن الحماض الكيتوني السكري يتطور بسرعة على مدار ساعات إلى يوم عندما يجبر النقص المطلق أو الشديد في الأنسولين الكبد على حرق الدهون وتحويلها إلى كيتونات حمضية، فإن HHS يتراكم على مدار عدة أيام إلى أسابيع (غالبًا عند كبار السن المصابين بداء السكري من النوع 2)، مما يؤدي إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى مستويات قصوى واستنزاف ما يصل إلى 9 إلى 12 لترًا (2.4 إلى 3.2 جالون) من الماء من الجسم. إن التعرف الفوري على العلامات التحذيرية مثل القيء أو آلام البطن أو التنفس العميق السريع أو الارتباك، المقترن باختبار كيتون الدم في المنزل والنقل الطبي الطارئ العاجل، ينقذ الأرواح.

يعد القيء الناتج عن مرض السكري أو ارتفاع الكيتونات حالة طبية طارئة، وليس خللًا في المعدة

يعد الغثيان والقيء وآلام البطن من العلامات الكلاسيكية للحماض الكيتوني السكري (DKA)، وليس مجرد التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي. لا تفترض أبدًا أن الشخص المصاب بداء السكري من النوع الأول أو النوع الثاني والذي يتقيأ يعاني ببساطة من تسمم غذائي أو أنفلونزا في المعدة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمرضى الذين يتناولون أدوية مثبطات SGLT2 (مثل إمباجليفلوزين، أو داباجليفلوزين، أو كاناجليفلوزين، أو إرتوجليفلوزين) أن يصابوا بـ Euglycemic DKA الذي يهدد حياتهم حتى عندما يبدو السكر في الدم لديهم طبيعيًا تقريبًا (أقل من 11.1$\text{ mmol/L}$ أو $200\text{ mg/dL}$). عندما يتقيأ شخص مصاب بمرض السكري بشكل متكرر، أو يتنفس بعمق وسرعة، أو يشعر بالنعاس أو الخلط، أو تظهر الكيتونات في الدم بقيمة 1.5\text{ إلى }3.0\text{ mmol/L}$ أو أكثر، فاتصل بخدمات الطوارئ الطبية أو اذهب إلى غرفة الطوارئ على الفور.

افعل هذا الآن¶

اتصل برقم الطوارئ المحلي على الفور إذا كان الشخص مرتبكًا أو نعسانًا أو يتنفس بعمق وسرعة أو يتقيأ بشكل متكرر أو يعاني من كيتونات في الدم $\ge 3.0\text{ mmol/L}$. اتصل بالرقم 911 في الولايات المتحدة وكندا، أو 112 في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي، أو 999 في المملكة المتحدة، أو شاهد الكل أرقام الطوارئ. أخبر المرسل أن المريض يشتبه في إصابته بـ الحماض الكيتوني السكري (DKA) أو حالة فرط سكر الدم المفرط (HHS) ويحتاج إلى إنعاش السوائل عن طريق الوريد في المستشفى ومراقبة الكهارل.
اختبر مستوى السكر في الدم بوخز الإصبع وكيتونات بيتا هيدروكسي بويترات الدم على الفور (في حالة توفر جهاز قياس). لا تعتمد على قراءات مستشعر جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM) وحدها أثناء الجفاف الشديد أو الصدمة، حيث يتخلف سائل الأنسجة عن قيم الدم. اكتب الرقم الدقيق لجلوكوز الدم (أو لاحظ ما إذا كان جهاز القياس يقرأ "HI"، وهو ما يعني عادةً ما يزيد عن $27.8\text{ to }33.3\text{ mmol/L}$ [$500\text{ to }600\text{ mg/dL}$]) ومستوى الكيتون الدقيق في الدم بـ $\text{mmol/L}$ (أو لون كيتون البول).
**قم بحماية مجرى الهواء عن طريق وضع شخص يشعر بالنعاس أو الخلط أو القيء على جانبه في وضع الإفاقة. ** لا تقم أبدًا بإعطاء الماء عن طريق الفم أو الطعام أو الحبوب لأي شخص خامل أو يتلعثم في الكلام أو مرتبك أو يتقيأ بشكل نشط، لأنه يمكن بسهولة استنشاق السائل إلى رئتيه (الالتهاب الرئوي الشفطي). إذا كان الشخص مستيقظًا تمامًا ومتنبهًا وقادرًا على البلع دون القيء، فشجعه على شرب الماء العادي أو الماء المنحل بالكهرباء الخالي من السكر (حوالي 250 ملليلترًا [8 أونصات سائلة] كل 15 إلى 30 دقيقة للبالغين) أثناء انتظار الرعاية الطبية.
افحص مضخة الأنسولين للتأكد من عدم وجود خلل في الأنابيب أو فشل القنية، ولا تقم مطلقًا بتكديس حقن أنسولين ضخمة تحت الجلد. إذا كان المريض يستخدم مضخة الأنسولين وكان يعاني من ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم مع ارتفاع الكيتونات ($\ge 1.5\text{ mmol/L}$)، فافترض أن موقع المضخة قد فشل: لا تعطي جرعة تصحيحية من خلال المضخة. وبدلاً من ذلك، اتبع خطة العمل الخاصة باليوم المرضي الموصوفة لك باستخدام قلم أنسولين جديد تحت الجلد أو حقنة في مكان جديد بالجلد. لا تقم أبدًا بإعطاء حقن أنسولين كبيرة عشوائية أو متكررة ("مكدسة") لخفض نسبة السكر في الدم بشكل كبير قبل وصول المسعفين الطبيين، حيث أن انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم أو أسمولية الدم بسرعة كبيرة دون الحاجة إلى محلول ملحي وريدي مسبق والبوتاسيوم يسبب وذمة دماغية مميتة** (تورم الدماغ) و سكتة قلبية بسبب نقص بوتاسيوم الدم.
** لا تعطي عقار الأسيتامينوفين (الباراسيتامول)، أو الأسبرين، أو الإيبوبروفين لطفل أو مراهق يشتبه في إصابته بحماض الكيتوني السكري، وتجنب البيكربونات. ** ينطوي علاج الحماض الكيتوني السكري لدى الأطفال على مخاطر عالية لتورم الدماغ الذي يهدد الحياة خلال أول 12 إلى 24 ساعة من العلاج؛ إبقاء رأس المريض وأكتافه مرتفعة قليلًا بزاوية 30 درجة إذا كان مستيقظًا، والسماح لفريق المستشفى بإدارة درجة الحرارة والحماض بعناية.
اجمع كل مستلزمات مرض السكري، وقوائم الأدوية (خاصة مثبطات SGLT2 والمنشطات)، وسجلات العدادات الأخيرة للمسعفين الطبيين. قم بتسليم طاقم الإسعاف جهاز قياس الجلوكوز/الكيتون الخاص بالمريض، وأقلام الأنسولين أو تفاصيل نموذج المضخة، وقائمة بجميع الأدوية اليومية حتى يتمكن قسم الطوارئ من البدء على الفور في بروتوكول حقن المياه المالحة والأنسولين الصحيح.

فرز أزمة ارتفاع السكر في الدم وشجرة قرارات عمل الكيتون¶

استخدم هذا المخطط الانسيابي السريري لتقييم ارتفاع نسبة السكر في الدم، وتفسير قراءات الكيتون في الدم أو البول، والاختيار بين إدارة الأيام المرضية في المنزل والنقل الفوري إلى المستشفى في حالات الطوارئ.

flowchart TD
    Start["الشخص المصاب بمرض السكري المعروف أو غير المشخص يعاني من:<br/>نسبة الجلوكوز في الدم>= 13.9 مليمول/لتر (250 مجم/ديسيلتر)<br/>أو أي مرض / غثيان / قيء (حتى لو كان الجلوكوز أقل من 13.9 مليمول/لتر في SGLT2i)"] --> RedFlags{"هل هناك أي علامات حمراء طارئة؟<br/>1. التنفس العميق والسريع (تنفس كوسماول) أو التنفس بطعم الفواكه<br/>2. القيء المستمر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل لمدة تزيد عن 2 إلى 4 ساعات<br/>3. ألم شديد في البطن، أو ارتباك، أو خمول شديد، أو تداخل في الكلام<br/>4. كيتونات الدم >= 3.0 مليمول/لتر (أو كيتونات البول 'الكبيرة')<br/>5. يقرأ المقياس 'HI' (> 33.3 مليمول/لتر / 600 ملجم/ديسيلتر) مع الجفاف الشديد"}

    RedFlags -->|"نعم: يوجد أي علم أحمر واحد"| CallEMS["حالة الطوارئ العاجلة في المستشفى (DKA أو HHS):<br/>1. اتصل فوراً على 911 / 112 / 999<br/>2. في حالة النعاس أو القيء: وضعية الإفاقة وعدم تناول أي شيء عن طريق الفم (NPO)<br/>3. في حالة التأهب التام وعدم القيء: رشفات صغيرة من الماء العادي<br/>4. لا تقم بتجميع جرعات الأنسولين الكبيرة قبل السوائل الوريدية/البوتاسيوم"]

    RedFlags -->|"لا: تنبيه، والتنفس بشكل طبيعي،<br/>عدم القيء المستمر"| CheckKetones{"فحص الكيتونات في الدم (بيتا هيدروكسي بويترات) <br/> أو شريط الكيتون في البول"}

    CheckKetones -->|"كيتونات الدم 1.5 إلى 2.9 مليمول / لتر <br/> (كيتونات البول المعتدلة)"| ModKetones["كيتون الدم المعتدل (تحذير وشيك من DKA):<br/>1. اتصل بفريق مرض السكري أو خط المساعدة الطبية العاجلة على الفور<br/>2. في حالة استخدام مضخة الأنسولين: قم بإجراء تصحيح سريع المفعول عبر PEN/SYRINGE<br/> في موقع جديد وقم بتغيير مجموعة ضخ المضخة بالكامل<br/>3. اشرب 250 مل (8 أونصة) من السوائل الخالية من السكر كل 30 إلى 60 دقيقة<br/>4. أعد فحص مستوى السكر في الدم والكيتونات خلال ساعتين (اذهب إلى غرفة الطوارئ في حالة الارتفاع)"]

    CheckKetones -->|"كيتونات الدم 0.6 إلى 1.4 مليمول / لتر <br/> (تتبع للكيتونات الصغيرة في البول)"| MildKetones["معتدل / تتبع كيتون الدم:<br/>1. اتبع قواعد اليوم المرضي الموصوفة للحصول على الأنسولين سريع المفعول<br/>2. لا تتوقف أبدًا عن الأنسولين القاعدي/طويل المفعول (حتى في حالة عدم تناول الطعام)<br/>3. قم بالترطيب بالماء (أو سوائل الكربوهيدرات إذا كان مستوى الجلوكوز أقل من 10 مليمول/لتر / 180 مجم/ديسيلتر)<br/>4. أعد فحص نسبة الجلوكوز في الدم والكيتونات كل 2 إلى 4 ساعات"]

    CheckKetones -->|"كيتونات الدم < 0.6 مليمول / لتر (عادي) <br/> والجلوكوز 13.9 إلى 22.2 مليمول / لتر (250-400 مجم / ديسيلتر)"| NoKetones["ارتفاع السكر في الدم دون الكيتوزية: <br/> - تناول جرعة التصحيح القياسية الموصوفة من الأنسولين سريع المفعول <br/> - اشرب الكثير من الماء وراقب علامات الجفاف HHS <br/> - اطلب الرعاية الطبية إذا بقي الجلوكوز> 16.7 مليمول / لتر (300 مجم / ديسيلتر) لفحصين."]

فهم الفيزيولوجيا المرضية: لماذا يتطور DKA وHHS وكيف يختلفان¶

على الرغم من أن كلا من الحماض الكيتوني السكري (DKA) وHHS ينشأان من عمل الأنسولين غير الكافي مع ارتفاع هرمونات التوتر (** الجلوكاجون، والكورتيزول، والإيبينيفرين، وهرمون النمو **)، إلا أنهما يتبعان مسارين كيميائيين حيويين متميزين يفسران سبب اختلاف أعراضهما، وقيمهما المخبرية، ومخاطر المستشفى المباشرة.

1. الحماض الكيتوني السكري (DKA): المجاعة في وسط الوفرة¶

في الحماض الكيتوني السكري (DKA)، هناك نقص حاد أو مطلق في الأنسولين في الدورة الدموية. وبدون الأنسولين، يظل الجلوكوز محتجزًا في مجرى الدم ولا يمكنه دخول الخلايا العضلية أو الدهنية للحصول على الطاقة. معتقدًا أن الجسم يتضور جوعًا، تطلق الغدد الكظرية والبنكرياس كميات هائلة من الجلوكاجون والأدرينالين والكورتيزول، مما يؤدي إلى سلسلتين خطيرتين: - تحلل الدهون والتكوين الكيتوني غير المفحوص (الحماض الأيضي): تتحلل الأنسجة الدهنية (الدهنية) بسرعة إلى أحماض دهنية حرة تنتقل إلى الكبد. يحول الكبد هذه الأحماض الدهنية إلى ثلاثة أجسام كيتونية: بيتا هيدروكسي بوتيرات (الحمض الأساسي المنتشر في DKA)، أسيتواسيتات، و الأسيتون (الذي يتم إخراجه عن طريق الرئتين، مما ينتج عنه رائحة "قطرة كمثرى" حلوة أو رائحة مزيل طلاء الأظافر في النفس). تطغى هذه الأحماض الكيتونية القوية على نظام البيكربونات العازل في الدم، مما يؤدي إلى انخفاض الدم الشرياني $\text{pH}$ إلى أقل من 7.30$ (وأقل من 7.00$ في حالات الحماض الكيتوني الحاد الشديد). - إدرار البول التناضحي واستنفاد الإلكتروليت: بمجرد أن يتجاوز مستوى الجلوكوز في الدم عتبة الكلى التي تبلغ تقريبًا 10.0\text{ إلى }11.1\text{ mmol/L}$ ($180\text{ إلى }200\text{ mg/dL}$)، يتسرب الجلوكوز والكيتونات إلى البول، مما يؤدي إلى سحب كميات هائلة من الماء والصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفات إلى خارج الجسم. عادةً ما يفقد الشخص البالغ الذي يعاني من الحماض الكيتوني السكري 5 إلى 7 لترات (1.3 إلى 1.8 جالون) من ماء الجسم (100\text{ مل/كجم}$) خلال 24 ساعة.

2. حالة فرط السكر في الدم (HHS): الجفاف الشديد والدم الكثيف¶

Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS) occurs predominantly in older adults with Type 2 diabetes (though it increasingly appears in adolescents and young adults with obesity and Type 2 diabetes). Unlike DKA, a person in HHS still produces just enough baseline pancreatic insulin to prevent fat breakdown (lipolysis) and ketone formation, but not enough insulin to stop the liver from pouring glucose into the blood or to move glucose into cells. - Because the patient does not become acidotic right away (no rapid vomiting or Kussmaul breathing in the first 24 hours), they do not feel acutely ill on Day 1. Instead, blood glucose climbs steadily over several days to 2 weeks, often reaching $33.3\text{ to }66.6\text{ mmol/L}$ ($600\text{ to }1,200\text{ mg/dL}$). - This relentless osmotic diuresis drains 9 to 12 liters (2.4 to 3.2 gallons) of water ($100\text{ to }200\text{ mL/kg}$, or up to 20 percent of total body water) from the patient's body. When illness, stroke, dementia, or nursing home immobility prevents the person from drinking enough water to keep up, blood osmolality climbs above $320\text{ mOsm/kg}$. Water is sucked directly out of brain cells, causing profound lethargy, focal neurological deficits that mimic a السكتة الدماغية, seizures, coma, and arterial or venous blood clots (pulmonary embolism or myocardial infarction). Because patients are usually older and far more dehydrated, HHS carries a mortality rate of 10 to 20 percent, which is roughly 5 to 10 times higher than the mortality rate of DKA.

Head-to-head comparison: DKA vs. Euglycemic DKA vs. HHS vs. Hypoglycemia¶

Use this clinical diagnostic table (incorporating the latest 2024 Joint ADA / EASD / JBDS / AACE / DTS Consensus Report on Hyperglycemic Crises in Adults and ISPAD Pediatric Guidelines) to distinguish among diabetic emergencies:

Clinical or Biochemical Feature	Classic Diabetic Ketoacidosis (DKA)	Euglycemic DKA (euDKA)	Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS)	Severe Hypoglycemia (Low Blood Sugar)
ملف المريض النموذجي	Mostly Type 1 diabetes (including newly diagnosed children/adults), or ketosis-prone Type 2 diabetes under severe stress/infection.	Type 1 or Type 2 diabetes taking SGLT2 inhibitors, or pregnancy, fasting, ketogenic diet, bariatric surgery, or heavy alcohol use.	Mostly older adults with Type 2 diabetes (often with infection, stroke, heart attack, diuretics, or impaired thirst access).	أي شخص يتناول الأنسولين أو حبوب السلفونيل يوريا (جليبيزيد، جليميبيريد، جليبورايد).
سرعة البداية	سريع: من 4 إلى 24 ساعة (يمكن أن يتطور خلال أقل من 4 ساعات في حالة انقطاع مضخة الأنسولين أو انسدادها).	سريع إلى تحت الحاد: من ساعات إلى بضعة أيام (غالبًا ما يتأخر التشخيص لأن نسبة السكر في الدم تبدو طبيعية).	بطيء وغدرا: عدة أيام إلى أسبوعين من البوال التدريجي والعطاش والضعف.	دقائق: ظهور مفاجئ للارتعاش أو التعرق أو الارتباك أو النوبات.
مستوى السكر في الدم	عادةً $\ge 11.1\text{ mmol/L}$ ($\ge 200\text{ mg/dL}$) (عادةً $14\text{ to }30\text{ mmol/L}$ [$250\text{ to }550\text{ mg/dL}$]).	أقل من 11.1 دولارًا أمريكيًا\نص{ مليمول/لتر}$ ($< 200\text{ mg/dL}$)، وأحيانًا يكون طبيعيًا تمامًا ($5.5\text{ إلى }9.0\text{ mmol/L}$ [$100\text{ إلى }160\text{ mg/dL}$]).	$\ge 33.3\text{ mmol/L}$ ($\ge 600\text{ mg/dL}$)، غالبًا ما يُقرأ "HI" على أجهزة القياس المنزلية ($600\text{ إلى }1,200+\text{ mg/dL}$).	أقل من 3.9 دولار\نص{مليمول/لتر}$$< 70\نص{ملجم/ديسيلتر}$); نقص سكر الدم العصبي الشديد أقل من 3.0$\text{mmol/L}$ ($54\text{mg/dL}$).
كيتونات الدم ($\beta$-Hydroxybutyrate)	$\ge 3.0\text{ mmol/L}$ (أو كيتونات البول $\ge 2+$ / متوسطة إلى كبيرة).	$\ge 3.0\text{ mmol/L}$ (على الرغم من ارتفاع نسبة السكر في الدم بشكل طبيعي أو طفيف).	$< 3.0\text{ mmol/L}$ (غياب أو وجود كيتونات تجويع خفيفة فقط؛ وكيتونات البول سلبية أو ضئيلة).	عادي ($< 0.6\text{ mmol/L}$).
درجة الحموضة الشريانية/الوريدية والبيكربونات	الحمضية: $\text{pH} <7.30$ وبيكربونات المصل $< 18\text{ mmol/L}$ ($< 10\text{ mmol/L}$ في الحماض الكيتوني الحاد الشديد).	الحمضية: $\text{pH} <7.30$ وبيكربونات المصل $< 18\text{ mmol/L}$.	غير حمضي بدرجة كبيرة: $\text{pH} \ge 7.30$ وبيكربونات المصل $\ge 15\text{ to}18\text{ mmol/L}$.	الرقم الهيدروجيني الطبيعي.
نمط التنفس ورائحة النفس	تنفسات كوسماول (تنهدات عميقة وسريعة ومجهدة لإخراج $\text{CO}_2$) + نفس أسيتون حلو/فاكهي.	تنفس كوسماول + نفس فاكهي + غثيان / قيء.	التنفس السطحي أو الطبيعي (ما لم يكن الالتهاب الرئوي أو الإنتان هو السبب). لا رائحة الأسيتون فاكهي.	التنفس الضحل الطبيعي أو السريع. شاحب، غارق في العرق البارد.
أعراض الجهاز الهضمي	بارز: غثيان شديد وقيء مستمر وألم حاد منتشر في البطن (يشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد أو التهاب البنكرياس).	بارز: الغثيان والقيء وفقدان الشهية وتشنجات البطن والشعور بالضيق.	معتدل أو غائب: ألم البطن غير شائع إلا إذا كان ناجمًا عن عدوى في البطن.	الجوع في البداية، ثم يتطور إلى الارتباك أو عدم الاستجابة.
الحالة العصبية	تنبيه في حالة معتدلة من الحماض الكيتوني السكري؛ النعاس أو السبات العميق أو الذهول في حالات الحماض الكيتوني السكري المتوسطة إلى الشديدة.	متعب، ضعيف، بالدوار، والغثيان. يتطور إلى ذهول إذا لم يتم علاجه.	خلل وظيفي عصبي عميق: ارتباك، هلاوس، خزل نصفي (تقليد السكتة الدماغية)، نوبات، أو غيبوبة بسبب الأسمولية في الدم $> 320\text{ mOsm/kg}$.	الانفعالات المفاجئة أو تداخل الكلام أو النوبات أو فقدان الوعي. ينعكس بسرعة مع الجلوكوز / الجلوكاجون.
متوسط إجمالي نقص السوائل (للبالغين)	$5\text{ إلى }7\text{ لتر}$ ($100\text{ مل/كجم}$).	$3\text{ to }5\text{ liter}$ (إدرار البول بالجلوكوز الأسموزي أقل، ما لم يكن القيء شديدًا).	$9\text{ إلى }12\text{ لتر}$ ($100\text{ إلى }200\text{ مل/كجم}$).	لا يوجد (يتطلب الجلوكوز أو الجلوكاجون الفوري؛ انظر حالات الطوارئ الخاصة بمرض السكري).

التعرف على العلامات التحذيرية ومصيدة مثبط SGLT2 "Euglycemic DKA".¶

كيف تتطور أعراض DKA من الكيتوزية المبكرة إلى الانهيار الحمضي¶

المرحلة الأولى: ارتفاع السكر في الدم المبكر وكيتون الدم (الساعات من 1 إلى 6):
العطش الشديد (العطاش)، وجفاف الفم اللزج، والرحلات المتكررة للتبول (البوال)، بما في ذلك الاستيقاظ عدة مرات أثناء الليل (أو التبول اللاإرادي المفاجئ لدى طفل سبق له التدريب على استخدام المرحاض).
ضعف عام في العضلات، وتعب، وعدم وضوح الرؤية، والصداع.
عادةً ما يتجاوز مستوى الجلوكوز في الدم 13.9 دولارًا أمريكيًا\text{ مليمول/لتر}$ ($250\text{ mg/dL}$) مع ارتفاع الكيتونات في الدم بين $0.6\text{ و}1.5\text{ mmol/L}$.
المرحلة الثانية: الحماض الكيتوني المنشأ (الساعات من 6 إلى 18):
الغثيان والقيء المتكرر وآلام شديدة في البطن: حمض الدم وركود المعدة يهيجان بطانة المعدة وجدار الأمعاء. بمجرد أن يبدأ القيء، لا يستطيع المريض الاحتفاظ بالسوائل الفموية، مما يؤدي إلى تسريع الجفاف في دوامة الهبوط.
تنفس كوسماول ("جوع الهواء"): نظرًا لأن الدم حمضي بشكل خطير، فإن مركز الجهاز التنفسي في الدماغ يجبر الرئتين على أخذ أنفاس عميقة وسريعة للتنهد لطرد ثاني أكسيد الكربون الحمضي ($\text{CO}_2$). غالبًا ما يظن المارة أن هذا التنهد العميق هو نوبة ذعر أو ربو، على الرغم من أن صوت الرئتين واضح.
"قطرة الكمثرى" أو التنفس الناتج عن مزيل طلاء الأظافر: يحدث بسبب تبخر غاز الأسيتون المتطاير من الشعيرات الدموية الرئوية.
المرحلة 3: الحماض الكيتوني السكري اللا تعويضي والصدمة (الساعات من 12 إلى 24+):
عيون غائرة، لسان جلدي جاف، تورم جلدي ضعيف، نبض سريع ضعيف ($> 120\text{ bpm}$)، انخفاض ضغط الدم، الارتباك، عدم القدرة على البقاء مستيقظًا، وذمة دماغية، وسكتة قلبية.

فخ DKA لسكر الدم (euDKA): لماذا لا يزال السكر الطبيعي في الدم يخفي DKA المميت¶

على مدار العقد الماضي، أصبحت مثبطات ناقل جلوكوز الصوديوم -2 (SGLT2)، بما في ذلك إمباغليفلوزين (جارديانس)، وداباجليفلوزين (فاركسيجا/فوركسيجا)، وكاناجليفلوزين (إنفوكانا)، وإرتوغليفلوزين (ستيجلاترو)، وسوتاجليفلوزين (إنبيفا)**، موصوفة على نطاق واسع لمرض السكري من النوع 2، وقصور القلب، وأمراض الكلى المزمنة. تعمل هذه الأدوية عن طريق إجبار الكلى على التخلص من 60 إلى 100 جرام من الجلوكوز في البول يوميًا.

نظرًا لأن الكلى تقوم باستمرار بإزالة السكر من مجرى الدم إلى البول، إذا أصيب المريض الذي يتناول مثبط SGLT2 بعدوى، أو توقف عن الأكل أثناء الإصابة بفيروس في المعدة، أو خضع لعملية جراحية، أو بدأ نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات/الكيتو، أو خفض جرعة الأنسولين، ** يفرز الكبد الكيتونات الحمضية بينما يظل مستوى الجلوكوز في الدم طبيعيًا بشكل خادع أو مرتفع بشكل طفيف ($6.0\text{ إلى }11.0\text{ mmol/L}$ أو $110\text{ إلى }199\text{ mg/dL}$)**.

قاعدة STOP DKA لمثبطات SGLT2

المبادئ التوجيهية الدولية لمرض السكري (ADA، EASD، UK JBDS، وتنبيهات وزارة الصحة الكندية / إدارة الغذاء والدواء) تنص على بروتوكول "STOP DKA" لأي شخص يتناول مثبط SGLT2 (empagliflozin، dapagliflozin، canagliflozin، ertugliflozin): - Sيجب التوقف عن تناول قرص مثبط SGLT2 على الفور إذا أصبت بمرض حاد، أو حمى، أو غثيان، أو قيء، أو غير قادر على تناول الطعام والشراب بشكل طبيعي، وتوقف عن تناوله ** قبل 3 إلى 4 أيام من أي عملية جراحية أو تنظير للقولون **. - **تختبر كيتونات الدم (ليس فقط نسبة السكر في الدم) عندما تشعر بالغثيان أو الإرهاق أو ضيق التنفس أو آلام المعدة، حتى لو كانت قراءة جهاز قياس السكر في الدم طبيعية ($5.5\text{ to }10.0\text{ mmol/L}$ / $100\text{ to }180\text{ mg/dL}$). - السوائل والكربوهيدرات: إذا كانت الكيتونات في الدم مرتفعة ($> 0.6\text{ إلى }1.5\text{ mmol/L}$) وكان مستوى الجلوكوز في الدم طبيعيًا، يحتاج المريض فعليًا إلى كل من الكربوهيدرات (15 إلى 30 جرامًا من السكر/العصير) والأنسولين سريع المفعول في المستشفى لإيقاف حرق الدهون في الكبد. - Pأرسل إلى قسم الطوارئ على الفور وأخبر طبيب الفرز بشكل صريح: "أتناول مثبط SGLT2 وأحتاج إلى فحص كيتون بيتا هيدروكسي بوتيرات في الدم وفحص غازات الدم الوريدي لاستبعاد DKA لسكر الدم."

اختبار الكيتون في الدم مقابل شرائط الكيتون في البول: لماذا تتفوق أجهزة قياس الدم في حالات الطوارئ¶

عند التحقق من الحماض الكيتوني السكري في المنزل، تعد أجهزة قياس كيتون الدم الشعرية (التي تقيس بيتا هيدروكسي بوتيرات [$\beta$-OHB] باستخدام شريط وخز الإصبع، تمامًا مثل جهاز قياس الجلوكوز) أكثر دقة وقابلة للتنفيذ إلى حد كبير من شرائط كيتون البول التي يتم غمسها وقراءتها** (التي تقيس الأسيتواسيتات فقط عبر تفاعل النيتروبروسيد):

تفقد شرائط البول الحماض الكيتوني السكري المبكر: أثناء الحماض الكيتوني السكري الشديد، ينتج الكبد ما يصل إلى 10 أضعاف بيتا هيدروكسي بويترات أكثر من الأسيتو أسيتات. نظرًا لأن شرائط البول لا يمكنها اكتشاف بيتا هيدروكسي بوتيرات على الإطلاق، فقد تظهر شريط البول فقط "آثار" أو كيتونات "صغيرة" عندما يكون بيتا هيدروكسي بوتيرات في الدم عند مستوى يهدد الحياة بالفعل وهو 3.5$\text{ mmol/L}$.
الجفاف يمنع التبول: غالبًا ما لا يتمكن المريض المصاب بالجفاف الشديد في مرض الحماض الكيتوني السكري أو وزارة الصحة والخدمات الإنسانية من إنتاج عينة بول لساعات، في حين أن قطرة الدم بوخز الإصبع تستغرق 10 ثوانٍ.
** تُنشئ شرائط البول إنذارات كاذبة أثناء التعافي: ** عندما يختفي الحماض الكيتوني السكري (DKA) مع العلاج، يتحول بيتا هيدروكسي بويترات مرة أخرى إلى أسيتو أسيتات ويتم طرحه في البول، مما يجعل شرائط البول تتحول إلى اللون الأرجواني الداكن ("الكبير") بعد ساعات من إزالة الحماض في الدم فعليًا.

كيفية تفسير أرقام الكيتونات بيتا هيدروكسي بوتيرات ($\beta$-OHB) في الدم¶

قراءة الكيتونات في الدم ($\text{mmol/L}$)	المكافئ التقريبي لشريط البول	المعنى السريري والعمل الفوري مطلوب
أقل من 0.6 دولار\نص{مليمول/لتر}$	سلبي	المعدل الطبيعي. لا يوجد حالة كيتونية. إدارة ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم مع جرعات التصحيح القياسية الموصوفة والماء.
$0.6\text{ إلى}1.4\text{ مليمول/لتر}$	تتبع إلى الصغيرة ($+$)	كيتونيميا خفيفة (إنذار مبكر). يبدأ الجسم في حرق الدهون بسبب عدم كفاية الأنسولين أو الصيام. تطبيق قواعد اليوم المرضي: تناول الأنسولين سريع المفعول الموصوف لك، واشرب 250 إلى 500 مل (8 إلى 16 أونصة) من السوائل في الساعة، وأعد اختبار نسبة الجلوكوز في الدم والكيتونات خلال ساعتين.
$1.5\text{ إلى}2.9\text{ مليمول/لتر}$	معتدل ($++$)	ارتفاع خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري. اتصل بعيادة مرض السكري أو خط المساعدة الطبية العاجلة الآن. في حالة استخدام مضخة الأنسولين، قم بإعطاء جرعة تصحيحية عبر قلم/حقنة الأنسولين تحت الجلد واستبدل مجموعة ضخ المضخة بالكامل. اشرب السوائل كل 30 دقيقة وأعد الاختبار بعد ساعة إلى ساعتين؛ اذهب إلى غرفة الطوارئ في حالة حدوث القيء أو عدم انخفاض المستويات.
$3.0\نص{ مليمول/لتر}$ أو أعلى	كبير (+++$ إلى $++++$)	الطوارئ الطبية: الحماض الكيتوني السكري المحتمل (DKA). اتصل بالرقم 911 / 112 / 999 أو قم بترتيب النقل الفوري إلى المستشفى في حالات الطوارئ للحصول على العلاج بالمحلول الملحي والبوتاسيوم والأنسولين عن طريق الوريد.

لماذا يجب عليك عدم تكديس جرعات كبيرة من الأنسولين في المنزل قبل الوصول إلى المستشفى؟¶

عندما يرى المريض أو أحد أفراد الأسرة قراءة جهاز قياس السكر في الدم $28.0\text{ mmol/L}$ ($500\text{ mg/dL}$) أو "HI"، غالبًا ما تكون الغريزة هي حقن جرعة كبيرة من الأنسولين سريع المفعول (أو تكرار الحقن كل 30 دقيقة) قبل الذهاب إلى المستشفى. إن إعطاء جرعات كبيرة غير محسوبة أو مكدسة من الأنسولين لمريض يعاني من الجفاف الشديد ويعاني من الحماض الكيتوني السكري أو HHS خارج المستشفى يعد أمرًا خطيرًا لثلاثة أسباب فسيولوجية:

1. الجفاف الشديد يمنع امتصاص الأنسولين تحت الجلد، ثم يتخلص منه دفعة واحدة¶

عندما يعاني مريض مصاب بالحماض الكيتوني السكري أو HHS من الجفاف بمقدار 5 إلى 10 لترات، تنقبض الأوعية الدموية في الجلد والدهون تحت الجلد للحفاظ على تدفق الدم إلى القلب والدماغ. يتم حقن جرعات متعددة من الأنسولين سريع المفعول تحت الجلد في مستودع تحت الجلد غير مُشبع. بمجرد أن يبدأ المسعفون في حقن المحلول الملحي عن طريق الوريد وعودة الدورة الدموية للجلد، يندفع هذا المستودع المتجمع إلى مجرى الدم في وقت واحد، مما يؤدي إلى صدمة شديدة لنقص السكر في الدم.

2. دخول البوتاسيوم إلى الخلايا قبل فحص مختبرات الدم يسبب السكتة القلبية¶

أثناء DKA وHHS، يستنزف إدرار البول الأسموزي كميات هائلة من البوتاسيوم ($\text{K}^+$) في البول. على الرغم من استنفاد البوتاسيوم الكلي في الجسم، إلا أن البوتاسيوم في الدم يبدو طبيعيًا في البداية لأن الحماض يدفع البوتاسيوم إلى خارج الخلايا. يجبر الأنسولين البوتاسيوم على العودة من مجرى الدم إلى داخل الخلايا. إذا تم إعطاء جرعة عالية من الأنسولين قبل فحص البوتاسيوم في الدم في المستشفى (وقبل إضافة كلوريد البوتاسيوم في الوريد عند $\text{K}^+ < 5.0\text{ to }5.2\text{ mmol/L}$، أو أثناء احتجاز الأنسولين إذا $\text{K}^+ < 3.5\text{ mmol/L}$)، ينخفض مستوى البوتاسيوم في الدم خلال دقائق، مما يسبب ** عدم انتظام ضربات القلب البطيني الناجم عن نقص بوتاسيوم الدم والسكتة القلبية **.

3. انخفاض نسبة السكر في الدم بسرعة كبيرة في HHS أو DKA لدى الأطفال يسبب الوذمة الدماغية وانهيار الأوعية الدموية¶

في HHS: يعد ارتفاع نسبة السكر في الدم هو القوة الاسموزية الرئيسية التي تحبس الماء داخل الشرايين المنكمشة، وقد تكيفت خلايا الدماغ على مدار أيام مع الأسمولية القصوى ($> 320\text{ mOsm/kg}$). تنص إرشادات المستشفى (إجماع UK JBDS وADA/EASD 2024) على أن الساعة الأولى من علاج HHS هي 0.9\%$ للإنعاش بالسوائل المالحة الطبيعية وحدها، مما يخفض نسبة السكر في الدم بأمان بمقدار 2.8\text{ إلى }4.2\text{ مليمول/لتر/ساعة}$ ($50\text{ إلى }75\text{ mg/dL/hr}$). يؤدي إعطاء جرعات كبيرة من الأنسولين أولاً إلى امتصاص الماء من الشرايين (مما يسبب انهيار الدورة الدموية) وإلى خلايا الدماغ، مما يسبب الوذمة الدماغية أو إزالة الميالين الأسموزي.
في علاج الحماض الكيتوني السكري لدى الأطفال: الأطفال والمراهقون معرضون بشكل فريد للإصابة بالوذمة الدماغية المرتبطة بالحماض الكيتوني السكري، والتي تؤدي إلى معدل وفيات يتراوح بين 20 إلى 25 بالمائة. إن خفض نسبة الجلوكوز في الدم بسرعة كبيرة باستخدام جرعات الأنسولين (أو إعطاء بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد) يزيد بشكل كبير من خطر تورم الدماغ المميت.

التعرف على الوذمة الدماغية (تورم الدماغ) عند الأطفال والشباب¶

راقب كل طفل أو مراهق أو شاب بالغ مصاب بالحماض الكيتوني السكري عن كثب بحثًا عن علامات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (الوذمة الدماغية)، والتي يمكن أن تبدأ قبل وصول المستشفى أو بعد 4 إلى 12 ساعة من بدء العلاج:

علامات العلم الأحمر للوذمة الدماغية (حالة طوارئ عصبية فورية)¶

صداع شديد جديد أو متفاقم (خاصة بعد التحسن الأولي).
تغير مفاجئ في السلوك: هياج غير معتاد، أو هياج، أو تململ، أو نعاس مفاجئ وعدم القدرة على الاستيقاظ.
تباطؤ معدل ضربات القلب (بطء القلب) المقترن بارتفاع ضغط الدم (ثالوث كوشينغ): في مريض الحماض الكيتوني السكري الذي يعاني من الجفاف، يكون معدل ضربات القلب سريعًا عادةً ($110\text{ to }150\text{ bpm}$). إذا انخفض معدل ضربات قلب الطفل فجأة إلى $60\text{ to }70\text{ bpm}$ أثناء شعوره بالنعاس، فاشتبه في حدوث فتق في الدماغ على الفور.
القيء المتكرر، أو عدم تساوي حدقة العين، أو الحول، أو اتخاذ وضعية غير طبيعية، أو سلس البول.
الإجراء الفوري: ارفع رأس السرير إلى 30 درجة، وحافظ على خط الوسط للرقبة، وقم بتنبيه الأطباء على الفور حتى يتمكنوا من إعطاء الحقن الوريدي محلول ملحي مفرط التوتر $3\%$ ($3\text{ إلى }5\text{ مل/كجم}$) أو مانيتول ($0.5\text{ إلى }1.0\text{ g/kg}$).

سيناريو الطوارئ الخاص: فشل مضخة الأنسولين وقاعدة "القلم أولاً".¶

المرضى الذين يستخدمون الحقن المستمر للأنسولين تحت الجلد (CSII) مضخة الأنسولين يحملون ضعفًا فريدًا تجاه الحماض الكيتوني السكري السريع الظهور: - على عكس مستخدمي الحقن الذين يأخذون يوميًا أنسولين قاعدي طويل المفعول (جلارجين، أو ديجلوديك، أو ديتمير) والذي يظل نشطًا تحت الجلد لمدة 24 إلى 42 ساعة، تحتوي مضخة الأنسولين على أنسولين سريع المفعول فقط (ليسبرو، أو أسبارت، أو جلوليزين). - إذا كانت قنية التيفلون الموجودة تحت الجلد ملتوية أو متحركة أو مسدودة، سينخفض الأنسولين المنتشر إلى الصفر خلال 2 إلى 3 ساعات، و يمكن أن يتطور الحماض الكيتوني السكري بالكامل خلال 4 إلى 6 ساعات.

قائمة مرجعية لاستكشاف أخطاء الكيتون وإصلاحها في مضخة الأنسولين خطوة بخطوة¶

الخطوة 1: إذا كان مستوى السكر في الدم $\ge 13.9\text{ mmol/L}$ ($250\text{ mg/dL}$) وكانت الكيتونات في الدم $\ge 1.5\text{ mmol/L}$، افترض أن موقع ضخ المضخة قد فشل، حتى بدون إنذار الانسداد.
الخطوة 2: لا تقم بتوصيل جرعة التصحيح من خلال المضخة. استخدم نسخة احتياطية قلم أنسولين أو حقنة يمكن التخلص منها لحقن جرعة التصحيح الموصوفة سريعة المفعول في منطقة تشريحية جديدة.
الخطوة 3: قم بإزالة القنية/الجراب القديم، وافحص الجلد بحثًا عن أي احمرار أو تسرب لرائحة الأنسولين، ثم أدخل مجموعة ضخ جديدة تمامًا، وخزانًا، وأنسولينًا جديدًا في موقع جديد.
الخطوة 4: اشرب من 250 إلى 500 ملليلتر (8 إلى 16 أونصة سائلة) من الماء وأعد فحص نسبة الجلوكوز في الدم والكيتونات خلال 90 إلى 120 دقيقة. إذا ارتفع مستوى الكيتونات أو بدأ القيء، اتصل بالرقم 911 / 112 / 999 أو اذهب إلى غرفة الطوارئ.

القواعد الذهبية لإدارة الأيام المرضية في المنزل للوقاية من DKA وHHS¶

أكثر من نصف حالات دخول المستشفى بسبب الحماض الكيتوني السكري وHHS تكون ناجمة عن أمراض شائعة (التهابات المسالك البولية، أو الالتهاب الرئوي، أو الأنفلونزا، أو كوفيد-19، أو التهاب المعدة والأمعاء) حيث يحدث خطأ دوائي. اتبع القواعد الخمس العالمية لليوم المرضي التي أقرتها الجمعية الأمريكية للسكري (ADA)، ومنظمة السكري في المملكة المتحدة، وISPAD:

القاعدة 1: لا تتوقف أبدًا عن تناول الأنسولين الأساسي (طويل المفعول)، حتى لو كنت تتقيأ ولا تتناول أي طعام.
أثناء الحمى أو العدوى، تتسبب هرمونات التوتر في قيام الكبد بسكب الجلوكوز والكيتونات في الدم بشكل مستمر، حتى على معدة فارغة. يعد إيقاف الأنسولين طويل المفعول يوميًا (Lantus، Toujeo، Tresiba، Levemir) بسبب عدم تناول الطعام هو السبب الرئيسي لـ DKA.
القاعدة 2: افحص مستوى السكر في الدم والكيتونات في الدم كل ساعتين إلى 4 ساعات على مدار الساعة (بما في ذلك طوال الليل).
لا تعتمد فقط على جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM) أثناء الجفاف، وقم دائمًا بفحص الكيتونات عندما يتجاوز مستوى السكر في الدم 13.9$\text{ mmol/L}$ ($250\text{ mg/dL}$) أو عند الشعور بالغثيان.
القاعدة 3: اشرب من 100 إلى 250 ملليلترًا (3.5 إلى 8 أونصات سائلة) من السوائل كل 30 إلى 60 دقيقة، مع مطابقة نوع السوائل لنسبة السكر في الدم.
مستوى الجلوكوز في الدم أعلى من 10.0 دولارات\text{ إلى }11.1\text{ mmol/L}$ (180\text{ إلى }200\text{ mg/dL}$): اشرب السوائل الخالية من السكر (ماء عادي، أو محاليل إلكتروليت خالية من السكر، أو مرق مالح صافي).
مستوى الجلوكوز في الدم أقل من 10.0 دولار\نص{مليمول/لتر}$(180\نص{ملجم/ديسيلتر}$) مع غثيان أو ارتفاع في الكيتونات: ارتشف السوائل التي تحتوي على كربوهيدرات (عصير الفاكهة المخفف، أو محلول معالجة الجفاف العادي عن طريق الفم، أو المثلجات) جنبًا إلى جنب مع الأنسولين الموصوف لك في يوم المرض، بحيث يقوم الكبد بإيقاف إنتاج الكيتون.
القاعدة 4: اتبع مخطط الأنسولين التكميلي ليوم المرض المكتوب من قبل طبيب الغدد الصماء (عادةً 10% إلى 20% من إجمالي الجرعة اليومية).
توفر معظم العيادات مخططًا يعتمد على الجرعة اليومية الإجمالية (TDD) من الأنسولين. عندما يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم مع الكيتونات الخفيفة إلى المتوسطة ($0.6\text{ إلى }2.9\text{ mmol/L}$)، عادةً ما يأخذ المرضى 10 إلى 20 بالمائة من TDD كأنسولين سريع المفعول كل ساعتين إلى 4 ساعات، مسترشدين بخطة الرعاية المكتوبة الخاصة بهم.
Rule 5: Pause "SADMANS" medications during acute dehydration or vomiting.
Diabetes organizations use the "SADMANS" acronym for daily pills that must be temporarily paused during severe vomiting, diarrhea, or dehydration to prevent Euglycemic DKA, acute kidney injury, and lactic acidosis:
- Sulfonylureas (glipizide, gliclazide, glimepiride: cause hypoglycemia if not eating)
- ACE inhibitors (lisinopril, ramipril, enalapril: impair kidney filtration when dehydrated)
- Diuretics / water pills (furosemide, hydrochlorothiazide: worsen dehydration and HHS)
- Metformin (causes lactic acidosis if dehydrated kidneys cannot clear it)
- Angiotensin Receptor Blockers / ARBs (losartan, valsartan, candesartan)
- Non-steroidal anti-inflammatory drugs / NSAIDs (ibuprofen, naproxen: damage dehydrated kidneys)
- SGLT2 inhibitors (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin: trigger Euglycemic DKA)

خذ دورة

Taking a certified hands-on first aid course from the Red Cross, St John Ambulance, or a local emergency training provider, paired with an accredited diabetes self-management education program, helps you and your family respond calmly and accurately to both low and high blood sugar crises.

الأسئلة المتداولة¶

How can I tell the difference between low blood sugar (hypoglycemia) and high blood sugar (DKA or HHS) if I do not have a meter handy?¶

Hypoglycemia comes on within minutes and causes shaking, cold clammy sweat, pale skin, and sudden confusion. In contrast, DKA and HHS develop over hours to days and cause extreme thirst, frequent urination, dry flushed skin, vomiting, and deep rapid sighing breaths with fruity breath; if you cannot test blood sugar, treat for suspected hypoglycemia first because low blood sugar damages the brain within minutes, whereas 15 grams of sugar will not meaningfully worsen DKA or HHS.

Can someone who has never been diagnosed with diabetes suddenly develop DKA?¶

Yes, roughly 20 to 40 percent of children, teenagers, and young adults newly diagnosed with Type 1 diabetes only discover their condition when rushed to the emergency room in Diabetic Ketoacidosis. Always suspect new-onset Type 1 diabetes and DKA if a child or adult has had 1 to 3 weeks of unexplained weight loss, constant thirst, and frequent urination (or new bedwetting) followed by vomiting, abdominal pain, and deep rapid breathing.

Why is it dangerous for someone with an insulin pump to use the pump to fix high blood sugar and ketones?¶

Because an insulin pump uses only rapid-acting insulin and zero long-acting basal insulin, high blood sugar paired with elevated ketones (1.5 mmol/L or higher) usually means the cannula under the skin is kinked or blocked. Pushing a correction bolus through a blocked cannula delivers no insulin while wasting hours; inject the correction dose using a manual insulin pen or syringe into a fresh body site and change the entire pump infusion set.

What does it mean when a home blood glucose meter displays "HI" instead of a number?¶

في معظم أجهزة قياس السكر في الدم للمستهلك، تعني كلمة "HI" أن نسبة السكر في الدم الشعري تتجاوز الحد الأقصى المقروء للجهاز، وعادةً ما يكون أعلى من 27.8 إلى 33.3 مليمول/لتر (500 إلى 600 مجم/ديسيلتر). قراءة "HI" تحذر من الحماض الكيتوني السكري (DKA) أو حالة فرط سكر الدم المفرط (HHS)؛ افحص الكيتونات في الدم على الفور، وإذا كان الشخص مرتبكًا أو نعسانًا أو يتقيأ أو لديه الكيتونات أعلى من 1.5 إلى 3.0 مليمول / لتر، فاتصل بخدمات الطوارئ الطبية على الفور.

تم التأكد من المصادر¶

الجمعية الأمريكية للسكري (ADA، الولايات المتحدة)، والرابطة الأوروبية لدراسة مرض السكري (EASD)، والجمعيات البريطانية المشتركة للسكري لرعاية المرضى الداخليين (JBDS، المملكة المتحدة)، والجمعية الأمريكية لطب الغدد الصماء السريري (AACE)، وجمعية تكنولوجيا مرض السكري (DTS): أزمات ارتفاع السكر في الدم لدى البالغين: تقرير إجماعي (Umpierrez وآخرون، رعاية مرضى السكري / Diabetologia، 2024).
الجمعية الدولية لمرض السكري لدى الأطفال والمراهقين (ISPAD): إرشادات إجماع الممارسة السريرية ISPAD: الحماض الكيتوني السكري وحالة فرط الأسمولية في سكر الدم لدى الأطفال والمراهقين (جلاسر وآخرون، مرض السكري لدى الأطفال).
المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE، المملكة المتحدة): مرض السكري من النوع الأول لدى البالغين: التشخيص والإدارة (NG17) و مرض السكري (النوع 1 والنوع 2) لدى الأطفال والشباب: التشخيص والإدارة (NG18، بما في ذلك بروتوكولات الوذمة الدماغية والإنعاش بالسوائل).
الجمعيات البريطانية المشتركة لمرض السكري لرعاية المرضى الداخليين (JBDS-IP، المملكة المتحدة): إدارة الحماض الكيتوني السكري لدى البالغين و إدارة حالة فرط السكر في الدم (HHS) لدى البالغين.
** إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، ووكالة الأدوية الأوروبية (EMA)، ومرض السكري في كندا: ** * تنبيهات السلامة والإرشادات السريرية بشأن الحماض الكيتوني السكري المرتبط بمثبطات SGLT2 وإدارة أدوية الأيام المرضية ("SADMANS" وبروتوكولات "STOP DKA")*.