Diabetic Ketoacidosis (DKA) និង Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS)¶

Diabetic Ketoacidosis (DKA) និង Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS) គឺជាស្ថានភាពបន្ទាន់ hyperglycemic ស្រួចស្រាវគ្រោះថ្នាក់បំផុតពីរក្នុងការថែទាំជំងឺទឹកនោមផ្អែម ដែលមានសមត្ថភាពបណ្តាលឱ្យខ្សោះជាតិទឹកធ្ងន់ធ្ងរ ឆក់ឈាមរត់ ហើមខួរក្បាល (រលាកខួរក្បាល) សន្លប់ និងស្លាប់ ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលភ្លាមៗជាមួយការជំនួសអេឡិចត្រូលីត្រក្នុងមន្ទីរពេទ្យ និងអាំងស៊ុយលីន។ ខណៈពេលដែល DKA មានការវិវឌ្ឍន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងរយៈពេលជាច្រើនម៉ោងទៅមួយថ្ងៃ នៅពេលដែលការខ្វះអាំងស៊ុយលីនដាច់ខាត ឬធ្ងន់ធ្ងរបង្ខំឱ្យថ្លើមដុតខ្លាញ់ទៅជា ketones អាស៊ីត HHS បង្កើតក្នុងរយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃទៅច្រើនសប្តាហ៍ (ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ចំពោះមនុស្សចាស់ដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2) ជំរុញជាតិស្ករក្នុងឈាមដល់កម្រិតខ្លាំង និងបង្ហូរទឹករហូតដល់ 9 ទៅ 12 លីត្រ (2.4 ទៅ 3.2 លីត្រ) ពីរាងកាយ។ ការទទួលស្គាល់ភ្លាមៗនូវសញ្ញាព្រមានដូចជា ក្អួត ឈឺពោះ ដកដង្ហើមញាប់ជ្រៅ ឬច្របូកច្របល់ គួបផ្សំនឹងការធ្វើតេស្តឈាម ketone នៅផ្ទះ និងការដឹកជញ្ចូនសង្គ្រោះបន្ទាន់សង្គ្រោះជីវិត។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ** ទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកភ្លាមៗ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានការភ័ន្តច្រឡំ ងងុយដេក ដកដង្ហើមយ៉ាងជ្រៅ និងឆាប់រហ័ស ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត ឬមានឈាម ketones \(\ge 3.0\text{ mmol/L}\).** ចុចលេខ 911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា, 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស ឬមើលទាំងអស់ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់. ប្រាប់អ្នកបញ្ជូនថាអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងការសង្ស័យ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម Ketoacidosis (DKA) ឬ Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS) ហើយត្រូវការការសង្គ្រោះជាតិទឹកតាមសរសៃឈាម និងការត្រួតពិនិត្យអេឡិចត្រូលីតនៅមន្ទីរពេទ្យ។
2. ** សាកល្បងទាំងជាតិស្ករក្នុងឈាមម្រាមដៃ និង ketones beta-hydroxybutyrate ក្នុងឈាមភ្លាមៗ (ប្រសិនបើមានឧបករណ៍វាស់ស្ទង់)។** កុំពឹងផ្អែកលើការអានឧបករណ៍ចាប់សញ្ញា Glucose Monitor (CGM) តែម្នាក់ឯងក្នុងអំឡុងពេលខ្វះជាតិទឹកធ្ងន់ធ្ងរ ឬឆក់ ដោយសារសារធាតុរាវជាលិកាយឺតជាងតម្លៃឈាម។ សរសេរលេខជាតិស្ករក្នុងឈាមពិតប្រាកដ (ឬចំណាំប្រសិនបើម៉ែត្រអាន "HI" ដែលជាធម្មតាមានន័យលើសពី \(27.8\text{ to }33.3\text{ mmol/L}\) [\(500\text{ to }600\text{ mg/dL}\)]) និងកម្រិត ketone ឈាមពិតប្រាកដក្នុង \(\text{mmol/L} keine\)) (ឬពណ៌នៃ ketone ក្នុងឈាម \(\text{mmol/L}\))។
3. ការពារផ្លូវដង្ហើមដោយដាក់មនុស្សដែលងងុយគេង ច្របូកច្របល់ ឬក្អួតនៅចំហៀងខ្លួនក្នុងទីតាំងសង្គ្រោះ។ មិនត្រូវផ្តល់ទឹកតាមមាត់ អាហារ ឬថ្នាំគ្រាប់ដល់នរណាម្នាក់ដែលងងុយគេង និយាយមិនច្បាស់ ច្របូកច្របល់ ឬក្អួតខ្លាំងឡើយ ព្រោះពួកគេអាចស្រូបរាវចូលទៅក្នុងសួតបានយ៉ាងងាយស្រួល (ជំងឺរលាកសួតដោយស្រូបខ្យល់)។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺ ភ្ញាក់ដឹងខ្លួនពេញលេញ ដាស់តឿន និងអាចលេបបានដោយមិនក្អួត សូមលើកទឹកចិត្តពួកគេឱ្យទទួលទានទឹកធម្មតា ឬទឹកអេឡិចត្រូលីតដែលគ្មានជាតិស្ករ (ប្រហែល 250 មីលីលីត្រ [8 អោនស៍] រៀងរាល់ 15 ទៅ 30 នាទីសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ) ខណៈពេលដែលកំពុងរង់ចាំការថែទាំសុខភាព។
4. ពិនិត្យមើលស្នប់អាំងស៊ុយលីនសម្រាប់ការគាំងនៃបំពង់ ឬការបរាជ័យ cannula ហើយកុំដាក់ការចាក់អាំងស៊ុយលីន subcutaneous ដ៏ធំ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺប្រើស្នប់អាំងស៊ុយលីន ហើយមានជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ជាមួយនឹង ketones កើនឡើង (\(\ge 1.5\text{ mmol/L}\)) សន្មតថាកន្លែងបូមបានបរាជ័យ៖ កុំផ្តល់ការកែតម្រូវ តាមរយៈស្នប់* ជំនួសមកវិញ សូមអនុវត្តតាមផែនការសកម្មភាព Sick Day ដែលបានកំណត់ដោយប្រើប្រាស់ ប៊ិចអាំងស៊ុយលីន subcutaneous ថ្មី ឬសឺរាុំងចូលទៅក្នុងកន្លែងស្បែកស្រស់។ មិនត្រូវចាក់អាំងស៊ុយលីនដោយចៃដន្យ ឬម្តងហើយម្តងទៀត ("ជង់") ដើម្បីបង្ខំឱ្យជាតិស្ករក្នុងឈាមធ្លាក់ចុះខ្លាំង មុនពេលគ្រូពេទ្យមកដល់ ព្រោះថាការធ្លាក់ចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម ឬឈាមរត់លឿនពេក ដោយគ្មានជាតិអំបិលតាមសរសៃឈាម និងប៉ូតាស្យូម បណ្តាលឱ្យស្លាប់ ជំងឺខួរក្បាល (ហើមខួរក្បាល) និង ការស្ទះបេះដូង hypokalemic។
5. កុំផ្តល់អាសេតាមីណូហ្វេន (ប៉ារ៉ាសេតាម៉ុល) អាស្ពីរីន ឬ ibuprofen ដល់កុមារ ឬក្មេងជំទង់ដែលសង្ស័យថា DKA និងជៀសវាងថ្នាំ bicarbonate ។ កុមារ DKA មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការហើមខួរក្បាលដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតក្នុងអំឡុងពេល 12 ទៅ 24 ម៉ោងដំបូងនៃការព្យាបាល។ រក្សាក្បាល និងស្មារបស់អ្នកជំងឺឱ្យខ្ពស់បន្តិចនៅមុំ 30 ដឺក្រេ ប្រសិនបើពួកគេភ្ញាក់ ហើយឱ្យក្រុមមន្ទីរពេទ្យគ្រប់គ្រងសីតុណ្ហភាព និងអាស៊ីតដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។
6. ** ប្រមូលការផ្គត់ផ្គង់ទឹកនោមផ្អែមទាំងអស់ បញ្ជីថ្នាំ (ជាពិសេសថ្នាំទប់ស្កាត់ SGLT2 និងស្តេរ៉ូអ៊ីត) និងកំណត់ហេតុម៉ែត្រថ្មីៗសម្រាប់គ្រូពេទ្យ។** ប្រគល់ឧបករណ៍វាស់ជាតិស្ករ/ ketone របស់អ្នកជំងឺ ប៊ិចអាំងស៊ុយលីន ឬព័ត៌មានលំអិតអំពីគំរូបូម និងបញ្ជីថ្នាំប្រចាំថ្ងៃទាំងអស់ ដូច្នេះនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់អាចផ្តួចផ្តើមនូវប្រូសេស្តេរ៉ូន និងអាំងស៊ុយលីនត្រឹមត្រូវ។

ការវិភាគវិបត្តិ hyperglycemic និងដើមឈើការសម្រេចចិត្តសកម្មភាព ketone¶

ប្រើតារាងលំហូរគ្លីនិកនេះដើម្បីវាយតម្លៃជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ បកស្រាយការអាន ketone ឈាម ឬទឹកនោម ហើយសម្រេចចិត្តរវាងការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺនៅផ្ទះ និងការដឹកជញ្ជូនមន្ទីរពេទ្យបន្ទាន់ជាបន្ទាន់។

flowchart TD
    Start["អ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលគេស្គាល់ ឬមិនបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមាន៖<br/>ជាតិស្ករក្នុងឈាម >= 13.9 mmol/L (250 mg/dL)<br/>ឬជំងឺ/ចង្អោរ/ក្អួត (ទោះបីជាជាតិស្ករ <13.9 mmol/L នៅលើ SGLT2i)"] --> RedFlags{"តើ​មាន​ទង់ក្រហម​ពេល​មាន​អាសន្ន​ទេ?<br/>1. ដកដង្ហើមវែងៗ ដកដង្ហើមវែងៗ (ដង្ហើម Kussmaul) ឬដង្ហើមផ្លែឈើ<br/>2. ក្អួតជាប់លាប់ ឬមិនអាចរក្សាជាតិទឹកបានរយៈពេល> 2 ទៅ 4 ម៉ោង<br/>3. ឈឺពោះធ្ងន់ធ្ងរ ច្របូកច្របល់ ងងុយដេកខ្លាំង ឬនិយាយមិនច្បាស់<br/>4. ជាតិ Ketones ក្នុងឈាម >= 3.0 mmol/L (ឬ ketones ទឹកនោម 'ធំ')<br/>5. ម៉ែត្រអាន 'HI' (> 33.3 mmol/L / 600 mg/dL) ជាមួយនឹងការខះជាតិទឹកខ្លាំង"}

    RedFlags -->|"បាទ/ចាស៖ មានទង់ក្រហមតែមួយ"| CallEMS["មន្ទីរពេទ្យបន្ទាន់ (DKA ឬ HHS):<br/>1. ទូរស័ព្ទទៅ 911 / 112 / 999 ជាបន្ទាន់<br/>2. ប្រសិនបើងងុយដេក ឬក្អួត៖ ទីតាំងងើបឡើងវិញ & គ្មានអ្វីតាមមាត់ (NPO)<br/>3. ប្រសិនបើ​មានការ​ប្រុង​ប្រយ័ត្ន​យ៉ាង​ពេញលេញ និង​មិន​ក្អួត៖ ទទួលទាន​ទឹក​ធម្មតា​បន្តិច<br/>4. កុំដាក់កម្រិតអាំងស៊ុយលីនច្រើនមុនពេល IV សារធាតុរាវ/ប៉ូតាស្យូម"]

    RedFlags -->|"ទេ៖ ដាស់តឿន ដកដង្ហើមធម្មតា<br/>មិនក្អួតជាប់រហូត"| CheckKetones{"ពិនិត្យឈាម Ketones (Beta-Hydroxybutyrate)<br/>ឬទឹកនោម Ketone Strip"}

    CheckKetones -->|"Ketones ឈាម 1.5 ទៅ 2.9 mmol/L<br/>(Ketones ទឹកនោមកម្រិតមធ្យម)"| ModKetones["Ketonemia កម្រិតមធ្យម (ការព្រមាន DKA ដែលជិតមកដល់):<br/>1. ទាក់ទង​ក្រុម​ជំងឺ​ទឹក​នោម​ផ្អែម ឬ​ខ្សែ​ទូរស័ព្ទ​ជំនួយ​វេជ្ជសាស្រ្ដ​ជា​បន្ទាន់<br/>2. ប្រសិនបើនៅលើស្នប់អាំងស៊ុយលីន៖ ផ្តល់ការកែតម្រូវដែលមានសកម្មភាពរហ័សតាមរយៈ PEN/SYRINGE<br/> ចូលទៅក្នុងកន្លែងថ្មី ហើយផ្លាស់ប្តូរសំណុំបូមទឹកទាំងមូល<br/>3. ផឹកទឹកគ្មានជាតិស្ករ 250 មីលីលីត្រ (8 អោនស៍) រៀងរាល់ 30 ទៅ 60 នាទី<br/>4. ពិនិត្យជាតិស្ករក្នុងឈាម និង ketones ឡើងវិញក្នុងរយៈពេល 2 ម៉ោង (ទៅ ER ប្រសិនបើកើនឡើង)"]

    CheckKetones -->|"Ketones ឈាម 0.6 ទៅ 1.4 mmol/L<br/>(តាម​ដាន​ទៅ​នឹង Ketones ទឹកនោម​តូច)"| MildKetones["កម្រិតស្រាល / តាមដាន Ketonemia៖<br/>1. អនុវត្តតាមច្បាប់ Sick Day ដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់អាំងស៊ុយលីនដែលមានសកម្មភាពលឿនបន្ថែម<br/>2. កុំបញ្ឈប់អាំងស៊ុយលីនដែលមានសកម្មភាពយូរ (ទោះបីជាមិនញ៉ាំក៏ដោយ)<br/>3. ផ្តល់ជាតិទឹកជាមួយនឹងទឹក (ឬសារធាតុរាវកាបូអ៊ីដ្រាតប្រសិនបើជាតិស្ករ <10 mmol/L / 180 mg/dL)<br/>4. ពិនិត្យជាតិស្ករក្នុងឈាម និង ketones ឡើងវិញរៀងរាល់ 2 ទៅ 4 ម៉ោងម្តង"]

    CheckKetones -->|"Ketones ក្នុងឈាម <0.6 mmol/L (ធម្មតា)<br/>និងគ្លុយកូស 13.9 ទៅ 22.2 mmol/L (250-400 mg/dL)"| NoKetones["Hyperglycemia without Ketosis:<br/>- លេបថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាស្តង់ដារនៃអាំងស៊ុយលីនដែលមានសកម្មភាពរហ័ស<br/>- ផឹកទឹកឱ្យបានច្រើន និងតាមដានមើលសញ្ញានៃការខះជាតិទឹក HHS<br/>- ស្វែងរកការថែទាំសុខភាព ប្រសិនបើជាតិស្ករនៅស្ថិតស្ថេរ> 16.7 mmol/L (300 mg/dL) សម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យចំនួន 2 ដង"]

ការយល់ដឹងអំពីរោគសរីរវិទ្យា៖ ហេតុអ្វីបានជា DKA និង HHS អភិវឌ្ឍ និងរបៀបដែលវាខុសគ្នា¶

ទោះបីជា DKA និង HHS កើតឡើងពីសកម្មភាពអាំងស៊ុយលីនមិនគ្រប់គ្រាន់ រួមផ្សំជាមួយនឹងអរម៉ូនស្ត្រេស (glucagon, cortisol, epinephrine និងអ័រម៉ូនលូតលាស់) ក៏ដោយ ក៏ពួកគេធ្វើតាមវិធីគីមីជីវៈដាច់ដោយឡែកពីរដែលពន្យល់ពីមូលហេតុដែលរោគសញ្ញារបស់ពួកគេ តម្លៃមន្ទីរពិសោធន៍ និងហានិភ័យនៃមន្ទីរពេទ្យភ្លាមៗមានភាពខុសគ្នា។

1. Diabetic Ketoacidosis (DKA): ភាពអត់ឃ្លាននៅកណ្តាលនៃច្រើន។¶

នៅក្នុង ** Diabetic Ketoacidosis (DKA)** មានកង្វះអាំងស៊ុយលីនធ្ងន់ធ្ងរ ឬដាច់ខាត។ បើគ្មានអាំងស៊ុយលីន គ្លុយកូសនឹងជាប់ក្នុងចរន្តឈាម ហើយមិនអាចចូលទៅក្នុងកោសិកាសាច់ដុំ ឬកោសិកាខ្លាញ់សម្រាប់ថាមពលបានទេ។ ដោយគិតថារាងកាយកំពុងស្រេកឃ្លាន ក្រពេញ Adrenal និងលំពែងបញ្ចេញនូវបរិមាណដ៏ច្រើននៃ Glucagon, Adrenaline និង cortisol ដែលបង្កឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់ពីរយ៉ាង៖ - មិនបានត្រួតពិនិត្យ Lipolysis និង Ketogenesis (Metabolic Acidosis): ជាលិកា Adipose (ខ្លាញ់) បំបែកយ៉ាងឆាប់រហ័សទៅជាអាស៊ីតខ្លាញ់សេរី ដែលធ្វើដំណើរទៅកាន់ថ្លើម។ ថ្លើមបំប្លែងអាស៊ីតខ្លាញ់ទាំងនេះទៅជា 3 ketone body: beta-hydroxybutyrate (អាស៊ីតចរាចរចម្បងនៅក្នុង DKA), acetoacetate, និង acetone (ដែលដកដង្ហើមចេញដោយសួត បង្កើតជា "ដំណក់ទឹកផ្លែ" ផ្អែម ឬក្លិនថ្នាំបំបាត់ក្លិនក្រចកនៅលើដង្ហើម)។ សារធាតុ ketoacids ដ៏ខ្លាំងទាំងនេះគ្របដណ្ដប់លើប្រព័ន្ធបណ្ដោះអាសន្ន bicarbonate របស់ឈាម ដោយធ្វើឱ្យឈាមសរសៃឈាមធ្លាក់ចុះ \(\text{pH}\) ក្រោម \(7.30\) (និងក្រោម \(7.00\) ក្នុង DKA ធ្ងន់ធ្ងរ)។ - Osmotic Diuresis និង Electrolyte Depletion: នៅពេលដែលជាតិស្ករក្នុងឈាមលើសពីកម្រិតតំរងនោមប្រហែល \(10.0\text{ to }11.1\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ to }200\text{ mg/dL}\)) គ្លុយកូស និង ketones កំពប់ចូលទៅក្នុងទឹក ប៉ូតាស្យូម ឃ្វីន និងសូដ្យូម។ ផូស្វ័រចេញពីរាងកាយ។ មនុស្សពេញវ័យនៅក្នុង DKA ជាធម្មតាបាត់បង់ 5 ទៅ 7 លីត្រ (1.3 ទៅ 1.8 លីត្រ) នៃទឹករាងកាយ (\(100\text{ mL/kg}\)) ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។

2. Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS): ខ្សោះជាតិទឹកខ្លាំង និងឈាមក្រាស់¶

Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS) កើតឡើងភាគច្រើនចំពោះមនុស្សចាស់ដែលមាន ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 (ទោះបីជាវាកាន់តែខ្លាំងឡើងចំពោះមនុស្សវ័យជំទង់ និងមនុស្សវ័យជំទង់ដែលមានជំងឺធាត់ និងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2)។ មិនដូច DKA ទេ មនុស្សម្នាក់នៅក្នុង HHS នៅតែផលិត អាំងស៊ុយលីនលំពែងកម្រិតមូលដ្ឋានគ្រប់គ្រាន់ ដើម្បីការពារការបំបែកខ្លាញ់ (lipolysis) និងការបង្កើត ketone ប៉ុន្តែ អាំងស៊ុយលីនមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបញ្ឈប់ថ្លើមពីការបង្ហូរជាតិស្ករទៅក្នុងឈាម ឬផ្លាស់ទីជាតិស្ករទៅក្នុងកោសិកា។ - ដោយសារតែអ្នកជំងឺមិនមានជាតិអាស៊ីតភ្លាមៗទេ (មិនក្អួតលឿន ឬដកដង្ហើម Kussmaul ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងដំបូង) ពួកគេមិនមានអារម្មណ៍ឈឺធ្ងន់ធ្ងរទេនៅថ្ងៃទី 1។ ផ្ទុយទៅវិញ ជាតិស្ករក្នុងឈាមកើនឡើងជាបន្តបន្ទាប់ ពីច្រើនថ្ងៃទៅ 2 សប្តាហ៍ ជារឿយៗឈានដល់ \(33.3\text{ to }6\)\ol6\text{ to }66\(/L0} }1,200\text{ mg/dL}\))។ - សារធាតុ diuresis osmotic ឥតឈប់ឈរនេះបង្ហូរ 9 ទៅ 12 លីត្រ (2.4 ទៅ 3.2 លីត្រ) នៃទឹក (\(100\text{ ទៅ }200\text{ mL/kg}\) ឬរហូតដល់ 20 ភាគរយនៃទឹករាងកាយសរុប) ពីរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។ នៅពេលដែលជំងឺ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ជំងឺវង្វេង ឬភាពមិនស្ថិតស្ថេរក្នុងមន្ទីរពេទ្យគិលានុបដ្ឋាយិកា រារាំងអ្នកជំងឺពីការផឹកទឹកគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីរក្សាលំនឹង ឈាម osmolality កើនឡើងលើសពី \(320\text{ mOsm/kg}\)។ ទឹក​ត្រូវ​បាន​បឺត​ចេញ​ដោយ​ផ្ទាល់​ពី​កោសិកា​ខួរក្បាល ដែល​បណ្តាល​ឱ្យ​មាន​ភាព​ងងុយគេង​យ៉ាង​ខ្លាំង ឱនភាព​សរសៃប្រសាទ​ប្រសព្វ​ដែល​ធ្វើ​ត្រាប់​តាម ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលប្រកាច់ សន្លប់ និងកំណកឈាមក្នុងសរសៃឈាម ឬសរសៃឈាមវ៉ែន (ស្ទះសរសៃឈាមសួត ឬជំងឺ myocardial infarction) ។ ដោយសារតែអ្នកជំងឺជាធម្មតាមានវ័យចំណាស់ និងខ្វះជាតិទឹកច្រើន **HHS មានអត្រាមរណភាពពី 10 ទៅ 20 ភាគរយ ដែលខ្ពស់ជាងអត្រាមរណភាពរបស់ DKA ប្រហែល 5 ទៅ 10 ដង។

ការប្រៀបធៀបពីក្បាលទៅក្បាល៖ DKA ទល់នឹង Euglycemic DKA ទល់នឹង HHS ទល់នឹង ជាតិស្ករក្នុងឈាម¶

ប្រើតារាងរោគវិនិច្ឆ័យនេះ (រួមបញ្ចូលរបាយការណ៍រួម ** 2024 ADA / EASD / JBDS / AACE / DTS ចុងក្រោយបំផុតស្តីពីវិបត្តិលើសជាតិស្ករក្នុងមនុស្សពេញវ័យ ** និង ** គោលការណ៍ណែនាំស្តីពីកុមារ ISPAD **) ដើម្បីបែងចែករវាងភាពអាសន្ននៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖

ការទទួលស្គាល់សញ្ញាព្រមាន និងអន្ទាក់ SGLT2 inhibitor "Euglycemic DKA"¶

របៀបដែលរោគសញ្ញា DKA រីកចម្រើនពី Early Ketosis ដល់ Acidotic Collapse¶

1. ដំណាក់កាលទី 1៖ កម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមដំបូង និង Ketonemia (ម៉ោងទី 1 ដល់ម៉ោង 6):
2. ការស្រេកទឹកដែលមិនអាចបំបាត់បាន (polydipsia) ស្ងួតមាត់ស្អិត និងការធ្វើដំណើរញឹកញាប់ដើម្បីបត់ជើងតូច (polyuria) រួមទាំងការភ្ញាក់ពីដំណេកច្រើនដងពេញមួយយប់ (ឬធ្លាក់ចូលគេងភ្លាមៗចំពោះកុមារដែលធ្លាប់បានហ្វឹកហាត់បង្គន់ពីមុន)។
3. ភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំទូទៅ អស់កម្លាំង ចក្ខុវិស័យព្រិលៗ និងឈឺក្បាល។
4. ជាតិស្ករក្នុងឈាមជាធម្មតាលើសពី \(13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) ជាមួយនឹង ketones ក្នុងឈាមកើនឡើងចន្លោះ \(0.6\text{ និង }1.5\text{ mmol/L}\) ។
5. ** ដំណាក់កាលទី 2៖ បង្កើត Ketoacidosis (ម៉ោង 6 ដល់ 18):**
6. ** ចង្អោរ ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត និងឈឺពោះធ្ងន់ធ្ងរ៖ ** ជាតិអាស៊ីត និងរលាកក្រពះ ធ្វើឱ្យរលាកស្រទាប់ក្រពះ និងជញ្ជាំងពោះវៀន។ នៅពេលដែលក្អួតចាប់ផ្តើម អ្នកជំងឺមិនអាចរក្សាជាតិទឹកក្នុងមាត់បានទៀតទេ ដោយពន្លឿនការខ្សោះជាតិទឹកទៅជាវង់ចុះក្រោម។
7. ការដកដង្ហើមរបស់ Kussmaul ("ការស្រេកឃ្លានខ្យល់"): ដោយសារតែឈាមមានជាតិអាស៊ីតគ្រោះថ្នាក់ មជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើមរបស់ខួរក្បាលបង្ខំឱ្យសួតដកដង្ហើមយ៉ាងជ្រៅ រហ័ស និងរហ័ស ដើម្បីផ្លុំចេញពីកាបូនឌីអុកស៊ីតដែលមានជាតិអាស៊ីត (\(\text{CO}_2\))។ អ្នកឈរមើលជារឿយៗច្រឡំការដកដង្ហើមធំនេះសម្រាប់ការវាយប្រហារភ័យស្លន់ស្លោ ឬជំងឺហឺត ទោះបីជាសួតស្តាប់ទៅច្បាស់ក៏ដោយ។
8. ** ផ្លែឈើ "ស្រក់ផ្លែ" ឬ ក្លិនថ្នាំបំបាត់ក្លិនក្រចក៖ ** បណ្តាលមកពីឧស្ម័នអាសេតូនដែលងាយនឹងបង្កជាហេតុ ហួតចេញពីសរសៃឈាមសួត។
9. ** ដំណាក់កាលទី 3៖ Decompensated DKA និង Shock (ម៉ោង 12 ដល់ 24+):**
10. ភ្នែកស្រវាំង អណ្តាតស្បែកស្ងួត រមួលស្បែកមិនល្អ ជីពចរខ្សោយលឿន (\(> 120\text{ bpm}\)) សម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះ ភាពច្របូកច្របល់ អសមត្ថភាពក្នុងការនៅភ្ញាក់ ហើមខួរក្បាល និងគាំងបេះដូង។

អន្ទាក់ Euglycemic DKA (euDKA)៖ ហេតុអ្វីបានជាជាតិស្ករក្នុងឈាមធម្មតានៅតែអាចលាក់ DKA ដ៍សាហាវ¶

ក្នុងរយៈពេលមួយទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះ Sodium-Glucose Cotransporter-2 (SGLT2) inhibitors រួមមាន ** empagliflozin (Jardiance), dapagliflozin (Farxiga/Forxiga), canagliflozin (Invokana), ertugliflozin (Steglatro) និង sotagliflozin (ជំងឺបេះដូងប្រភេទទី 2) ខ្សោយបេះដូង និងមុន ជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។ ថ្នាំទាំងនេះមានប្រសិទ្ធភាពដោយបង្ខំឱ្យតម្រងនោមបញ្ចេញជាតិស្ករពី 60 ទៅ 100 ក្រាមទៅក្នុងទឹកនោមជារៀងរាល់ថ្ងៃ។

ដោយសារតែតម្រងនោមកំពុងសម្អាតជាតិស្ករចេញពីចរន្តឈាមទៅក្នុងទឹកនោមជាប្រចាំ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ SGLT2 inhibitor មានការឆ្លង ឈប់ញ៉ាំអាហារអំឡុងពេលមានមេរោគក្នុងក្រពះ ទទួលការវះកាត់ ចាប់ផ្តើមរបបអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតទាប/ketogenic ឬកាត់បន្ថយកម្រិតអាំងស៊ុយលីន ថ្លើមរបស់ពួកគេបញ្ចេញអាស៊ីត ketones ខណៈពេលដែលជាតិស្ករក្នុងឈាមនៅជាប់នឹងម្រាមដៃ 6$ (កម្រិតធម្មតា 6$ ។ }11.0\text{ mmol/L}$ ឬ \(110\text{ to }199\text{ mg/dL}\))។

ការធ្វើតេស្តឈាម ketone ធៀបនឹងបន្ទះ ketone ទឹកនោម៖ ហេតុអ្វីបានជាម៉ែត្រឈាមមានកម្រិតខ្ពស់ជាងក្នុងគ្រាអាសន្ន¶

នៅពេលពិនិត្យ DKA នៅផ្ទះ ឧបករណ៍វាស់ ketone ក្នុងឈាម capillary (ដែលវាស់ beta-hydroxybutyrate [\(\beta\)-OHB] ដោយប្រើបន្ទះម្រាមដៃ ដូចជាឧបករណ៍វាស់ជាតិស្ករ) មានភាពសុក្រឹត និងអាចធ្វើសកម្មភាពបានច្រើនជាងការជ្រលក់ និងអាន បន្ទះ ketone ទឹកនោម (ដែលវាស់តែ អាសេតូអាសេតាត ប្រតិកម្ម): side

1. ** ច្រូតទឹកនោមនឹក DKA ដើមដំបូង៖** ក្នុងអំឡុងពេល DKA ធ្ងន់ធ្ងរ ថ្លើមផលិតបានរហូតដល់ទៅ 10 ដង beta-hydroxybutyrate ច្រើនជាង acetoacetate។ ដោយសារតែបន្ទះទឹកនោមមិនអាចរកឃើញ beta-hydroxybutyrate ទាល់តែសោះ បន្ទះទឹកនោមអាចបង្ហាញតែ "ដាន" ឬ "តូច" ketones នៅពេលដែលឈាម beta-hydroxybutyrate ស្ថិតក្នុងកម្រិតគ្រោះថ្នាក់ដល់អាយុជីវិត \(3.5\text{ mmol/L}\) ។
2. ការខះជាតិទឹកការពារការបត់ជើងតូច៖ អ្នកជំងឺខ្សោះជាតិទឹកធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុង DKA ឬ HHS ជារឿយៗមិនអាចបង្កើតគំរូទឹកនោមបានច្រើនម៉ោងទេ ចំណែកការធ្លាក់ឈាមតាមម្រាមដៃត្រូវចំណាយពេល 10 វិនាទី។
3. ** បន្ទះទឹកនោមបង្កើតការជូនដំណឹងមិនពិតក្នុងអំឡុងពេលនៃការជាសះស្បើយឡើងវិញ៖** នៅពេលដែល DKA ដោះស្រាយជាមួយនឹងការព្យាបាល បេតា-អ៊ីដ្រូស៊ីប៊ូទីរ៉េត បំប្លែងទៅជាអាសេតូអាសេតាត ហើយត្រូវបានហូរចូលទៅក្នុងទឹកនោម ធ្វើឱ្យបន្ទះទឹកនោមប្រែជាពណ៌ស្វាយងងឹត ("ធំ") ប៉ុន្មានម៉ោងបន្ទាប់ពីជំងឺអាស៊ីតក្នុងឈាមបានជម្រះយ៉ាងពិតប្រាកដ។

វិធីបកស្រាយលេខ ketone ក្នុងឈាម beta-hydroxybutyrate (\(\beta\)-OHB)¶

ហេតុអ្វីបានជាអ្នកមិនត្រូវដាក់កម្រិតថ្នាំអាំងស៊ុយលីនដ៏ធំនៅផ្ទះមុនពេលមកដល់មន្ទីរពេទ្យ¶

នៅពេលដែលអ្នកជំងឺ ឬសមាជិកគ្រួសារឃើញឧបករណ៍វាស់ជាតិស្ករក្នុងឈាមអាន \(28.0\text{ mmol/L}\) (\(500\text{ mg/dL}\)) ឬ "HI" សភាវគតិតែងតែចាក់បញ្ចូលអាំងស៊ុយលីនដែលមានសកម្មភាពលឿនមួយកម្រិតធំ (ឬចាក់ម្តងទៀតរៀងរាល់ 30 នាទីម្តង) មុនពេលទៅមន្ទីរពេទ្យ។ ** ការផ្តល់កម្រិតអាំងស៊ុយលីនធំដែលមិនវាស់វែង ឬដាក់ជង់ទៅអ្នកជំងឺខ្វះជាតិទឹកធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុង DKA ឬ HHS នៅខាងក្រៅមន្ទីរពេទ្យគឺមានគ្រោះថ្នាក់ ** សម្រាប់ហេតុផលសរីរវិទ្យាបីយ៉ាង៖

1. ការខះជាតិទឹកធ្ងន់ធ្ងររារាំងការស្រូបយកអាំងស៊ុយលីនក្រោមស្បែក បន្ទាប់មកបោះចោលវាទាំងអស់ក្នុងពេលតែមួយ¶

នៅពេលដែលអ្នកជំងឺក្នុង DKA ឬ HHS ខ្សោះជាតិទឹកពី 5 ទៅ 10 លីត្រ សរសៃឈាមនៅក្នុងស្បែក និងខ្លាញ់ក្រោមស្បែកត្រូវរឹតបន្តឹងដើម្បីការពារលំហូរឈាមទៅកាន់បេះដូង និងខួរក្បាល។ ដូសជាច្រើននៃអាំងស៊ុយលីនដែលមានសកម្មភាពរហ័ស ចាក់នៅក្រោមស្បែក ជាប់នៅក្នុងឃ្លាំងក្រោមស្បែកដែលមិនមានជាតិផ្ទុះ។ នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យចាប់ផ្តើមទឹកប្រៃតាមសរសៃឈាម ហើយឈាមរត់ស្បែកត្រឡប់មកវិញ ឃ្លាំងផ្ទុកនោះនឹងចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមក្នុងពេលដំណាលគ្នា ដែលបង្កឱ្យមានការឆក់ជាតិស្ករក្នុងឈាមយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។

2. ការជំរុញប៉ូតាស្យូមចូលទៅក្នុងកោសិកាមុនពេលពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ឈាមបណ្តាលឱ្យមានការគាំងបេះដូង¶

ក្នុងអំឡុងពេល DKA និង HHS, osmotic diuresis បង្ហូរបរិមាណដ៏ច្រើននៃ ** ប៉ូតាស្យូម (\(\text{K}^+\))** ទៅក្នុងទឹកនោម។ ទោះបីជាប៉ូតាស្យូមក្នុងរាងកាយទាំងមូលត្រូវបានបាត់បង់ក៏ដោយ ប៉ូតាស្យូមសេរ៉ូមដំបូងមើលទៅធម្មតា ដោយសារតែអាស៊ីតហ្វូលិករុញប៉ូតាស្យូមចេញពីកោសិកា។ អាំងស៊ុយលីនបង្ខំប៉ូតាស្យូមពីចរន្តឈាមត្រឡប់មកខាងក្នុងកោសិកាវិញ។ ប្រសិនបើអាំងស៊ុយលីនកម្រិតខ្ពស់ត្រូវបានផ្តល់មុនពេលមន្ទីរពេទ្យពិនិត្យសេរ៉ូមប៉ូតាស្យូម (ហើយមុនពេលបញ្ចូលប៉ូតាស្យូមក្លរួតាមសរសៃឈាម នៅពេល \(\text{K}^+ < 5.0\text{ ទៅ }5.2\text{ mmol/L}\) ឬខណៈពេលដែលអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានរក្សាប្រសិនបើ $\text{K}^+ ប៉ូតាស្យូម ក្នុងមួយនាទី បណា្តាលឱ្យឈាម ** ចង្វាក់បេះដូងលោតខុសចង្វាក់ ventricular hypokalemic និងការគាំងបេះដូង ** ។

3. ទម្លាក់ជាតិស្ករក្នុងឈាមលឿនពេកក្នុង HHS ឬ Pediatric DKA បណ្តាលឱ្យ Cerebral Edema និង Vascular Collapse¶

• នៅក្នុង HHS: ជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់គឺជាកម្លាំង osmotic ដ៏សំខាន់ដែលផ្ទុកទឹកនៅក្នុងសរសៃឈាមដែលរួញ ហើយកោសិកាខួរក្បាលបានប្រែប្រួលក្នុងរយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃទៅ osmolality ខ្លាំង (\(> 320\text{ mOsm/kg}\)) ។ គោលការណ៍ណែនាំរបស់មន្ទីរពេទ្យ (UK JBDS និង ADA/EASD 2024 consensus) ចែងថា ម៉ោងដំបូងនៃការព្យាបាល HHS គឺ \(0.9\%\) ការសង្គ្រោះជាតិទឹកអំបិលធម្មតាតែម្នាក់ឯង ដែលបញ្ចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមដោយសុវត្ថិភាពដោយ \(2.8\text{ ទៅ }4.2\text{ mmol/L/hr}\) ({}\(50\%/text/hr} ទៅ }\)50 d អត្ថបទ។ ការផ្តល់អាំងស៊ុយលីនច្រើនកម្រិតដំបូង ជញ្ជក់ទឹកចេញពីសរសៃឈាមអារទែ (ធ្វើឱ្យឈាមរត់រលំ) និងចូលទៅក្នុងកោសិកាខួរក្បាល ដែលបណ្តាលឱ្យ ជំងឺខួរក្បាល ឬ osmotic demyelination។
• នៅក្នុង DKA កុមារ៖ កុមារ និងមនុស្សវ័យជំទង់គឺងាយរងគ្រោះដោយ ជំងឺខួរក្បាលដែលពាក់ព័ន្ធ DKA ដែលនាំអត្រាមរណភាពពី 20 ទៅ 25 ភាគរយ។ ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមលឿនពេកជាមួយនឹងអាំងស៊ុយលីន boluses (ឬការផ្តល់សូដ្យូមប៊ីកាបូណាតតាមសរសៃឈាម) បង្កើនហានិភ័យនៃការហើមខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ។

ការទទួលស្គាល់ការហើមខួរក្បាល (ការហើមខួរក្បាល) ចំពោះកុមារ និងមនុស្សវ័យជំទង់¶

មើលគ្រប់កុមារ ក្មេងជំទង់ ឬមនុស្សវ័យជំទង់ជាមួយ DKA យ៉ាងជិតស្និទ្ធសម្រាប់សញ្ញានៃការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងខួរក្បាល (ជំងឺខួរក្បាល) ដែលអាចចាប់ផ្តើមមុនពេលមកដល់មន្ទីរពេទ្យ ឬពី 4 ទៅ 12 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលចាប់ផ្តើម៖

សញ្ញាទង់ក្រហមនៃការហើមខួរក្បាល (ការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកសរសៃប្រសាទភ្លាមៗ)¶

• ការឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរថ្មី ឬកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ (ជាពិសេសបន្ទាប់ពីការកែលម្អដំបូង)។
• ** ការផ្លាស់ប្តូរអាកប្បកិរិយាភ្លាមៗ៖ ** ឆាប់ខឹងខុសពីធម្មតា ភាពច្របូកច្របល់ ថប់បារម្ភ ឬងងុយគេងភ្លាមៗ និងអសមត្ថភាពក្នុងការភ្ញាក់។
• ចង្វាក់បេះដូងលោតយឺត (bradycardia) គួបផ្សំជាមួយនឹងការកើនឡើងសម្ពាធឈាម (Cushing's triad): នៅក្នុងអ្នកជំងឺ DKA ដែលខ្វះជាតិទឹក ចង្វាក់បេះដូងជាធម្មតាលឿន (\(110\text{ to }150\text{bpm}\))។ ប្រសិនបើចង្វាក់បេះដូងរបស់កុមារធ្លាក់ចុះភ្លាមៗមកត្រឹម \(60\text{ ទៅ }70\text{ bpm}\) ខណៈពេលដែលពួកគេងងុយគេង សង្ស័យថាមានចលនាខួរក្បាលភ្លាមៗ។
• ** ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត សិស្សមិនស្មើគ្នា ខ្វាក់ភ្នែក ឥរិយាបថខុសប្រក្រតី ឬមិនអាចទប់ទល់បាន។**
• សកម្មភាពភ្លាមៗ៖ លើកក្បាលគ្រែឱ្យខ្ពស់ 30 ដឺក្រេ រក្សាកកណ្តាល ហើយជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យភ្លាមៗ ដូច្នេះពួកគេអាចគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម ** hypertonic \(3\%\) saline (\(3\text{ to }5\text{ mL/kg}\))** ឬ **mannitol ($0*1.text})

សេណារីយ៉ូសង្គ្រោះបន្ទាន់ពិសេស៖ ការបរាជ័យនៃស្នប់អាំងស៊ុយលីន និងច្បាប់ "ប៉ែន ទីមួយ"¶

អ្នកជំងឺដែលប្រើការចាក់បញ្ចូលអាំងស៊ុយលីនបន្តបន្ទាប់បន្សំ (CSII) ការបូមអាំងស៊ុយលីន មានភាពងាយរងគ្រោះតែមួយគត់ចំពោះ DKA ដែលចាប់ផ្តើមយ៉ាងឆាប់រហ័ស៖ - មិនដូចអ្នកចាក់ថ្នាំដែលប្រើអាំងស៊ុយលីន basal សកម្មប្រចាំថ្ងៃ (glargine, degludec, ឬ detemir) ដែលសកម្មនៅក្រោមស្បែករយៈពេល 24 ទៅ 42 ម៉ោង ** ស្នប់អាំងស៊ុយលីនមានផ្ទុកតែអាំងស៊ុយលីនដែលមានសកម្មភាពរហ័ស ** (lispro, aspart ឬ glulisine) ។ - ប្រសិនបើ cannula Teflon នៅក្រោមស្បែក kink, dislodge, ឬស្ទះ, ** ចរាចរអាំងស៊ុយលីនធ្លាក់ចុះដល់សូន្យក្នុងរយៈពេល 2 ទៅ 3 ម៉ោង ** ហើយ ** DKA ពេញលេញអាចវិវត្តក្នុងរយៈពេល 4 ទៅ 6 ម៉ោង ** ។

បញ្ជីត្រួតពិនិត្យការដោះស្រាយបញ្ហា ketone បូមអាំងស៊ុយលីនជាជំហាន ៗ¶

• ជំហានទី 1: ប្រសិនបើជាតិស្ករក្នុងឈាមគឺ \(\ge 13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) ហើយ ketones ក្នុងឈាមគឺ \(\ge 1.5\text{ mmol/L}\), សន្មត់ថាកន្លែងបូមទឹកបានបរាជ័យ ទោះបីជាមិនមានការជូនដំណឹងពីការស្ទះក៏ដោយ។
• ជំហានទី 2: កុំបញ្ជូន bolus កែតម្រូវតាមរយៈស្នប់។ ប្រើប៊ិចអាំងស៊ុយលីន ឬសឺរាុំងដែលប្រើរួច** បម្រុងទុក** ដើម្បីចាក់ថ្នាំកែសំរួលដែលមានសកម្មភាពរហ័សតាមវេជ្ជបញ្ជា ទៅក្នុងកន្លែងកាយវិភាគសាស្ត្រស្រស់។
• ជំហានទី 3: យកកំប៉ុង/ផតចាស់ចេញ ពិនិត្យស្បែករកភាពក្រហម ឬលេចចេញក្លិនអាំងស៊ុយលីន ហើយបញ្ចូលឈុតបញ្ចូលទឹកថ្មី អាងស្តុកទឹក និងអាំងស៊ុយលីនស្រស់នៅកន្លែងថ្មី។
• ** ជំហានទី 4:** ផឹកទឹកពី 250 ទៅ 500 មីលីលីត្រ (8 ទៅ 16 អោនទឹក) ហើយពិនិត្យជាតិស្ករក្នុងឈាម និង ketones ឡើងវិញក្នុងរយៈពេល 90 ទៅ 120 នាទី។ ប្រសិនបើ ketones កើនឡើង ឬក្អួតចាប់ផ្តើម សូមទូរស័ព្ទទៅលេខ 911/112/999 ឬទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់។

ច្បាប់មាសនៃការគ្រប់គ្រងថ្ងៃឈឺនៅផ្ទះដើម្បីការពារ DKA និង HHS¶

ជាងពាក់កណ្តាលនៃការចូលមន្ទីរពេទ្យទាំងអស់សម្រាប់ DKA និង HHS ត្រូវបានបង្កឡើងដោយជំងឺទូទៅ (ការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកនោម ជំងឺរលាកសួត ផ្តាសាយ COVID-19 ឬជំងឺរលាកក្រពះពោះវៀន) ដែលមានកំហុសក្នុងការប្រើថ្នាំ។ អនុវត្តតាមច្បាប់នៃថ្ងៃឈឺជាសកលទាំងប្រាំនេះ ដែលគាំទ្រដោយសមាគមជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាមេរិក (ADA), ជំងឺទឹកនោមផ្អែមចក្រភពអង់គ្លេស និង ISPAD៖

1. ច្បាប់ទី 1៖ កុំបញ្ឈប់ការលេបថ្នាំអាំងស៊ុយលីន basal (សកម្មភាពយូរ) របស់អ្នក បើទោះបីជាអ្នកកំពុងក្អួត និងញ៉ាំអាហារគ្មានអាហារក៏ដោយ។
2. ក្នុងអំឡុងពេលគ្រុនក្តៅ ឬការឆ្លងមេរោគ អ័រម៉ូនស្ត្រេសធ្វើឱ្យថ្លើមរបស់អ្នកចាក់ជាតិស្ករ និង ketones ទៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកជាបន្តបន្ទាប់ ទោះបីជាពោះទទេក៏ដោយ។ ការបញ្ឈប់អាំងស៊ុយលីនសកម្មប្រចាំថ្ងៃ (Lantus, Toujeo, Tresiba, Levemir) ដោយសារតែអ្នកមិនញ៉ាំគឺជាមូលហេតុចម្បងនៃ DKA ។
3. ច្បាប់ទី 2: ពិនិត្យជាតិស្ករក្នុងឈាម និង ketones ក្នុងឈាមរៀងរាល់ 2 ទៅ 4 ម៉ោងជុំវិញនាឡិកា (រួមទាំងពេលយប់)
4. កុំពឹងផ្អែកតែលើឧបករណ៍ត្រួតពិនិត្យជាតិស្ករបន្តបន្ទាប់គ្នា (CGM) ក្នុងអំឡុងពេលខះជាតិទឹក ហើយតែងតែពិនិត្យមើល ketones នៅពេលដែលជាតិស្ករក្នុងឈាមលើសពី \(13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) ឬនៅពេលណាដែលចង្អោរ។
5. ច្បាប់ទី 3៖ ផឹកសារធាតុរាវពី 100 ទៅ 250 មីលីលីត្រ (ពី 3.5 ទៅ 8 អោន) នៃសារធាតុរាវរៀងរាល់ 30 ទៅ 60 នាទី ដែលត្រូវគ្នានឹងប្រភេទសារធាតុរាវទៅនឹងជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នក។
6. ជាតិស្ករក្នុងឈាមលើសពី \(10.0\text{ to }11.1\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ to }200\text{ mg/dL}\)): ពិសា វត្ថុរាវគ្មានជាតិស្ករ (ទឹកធម្មតា ដំណោះស្រាយអេឡិចត្រូលីតគ្មានជាតិស្ករ ឬទឹកសុទ្ធប្រៃ)។
7. ជាតិស្ករក្នុងឈាមក្រោម \(10.0\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ mg/dL}\)) ជាមួយនឹងការចង្អោរ ឬការកើនឡើងនៃ ketones: ស៊ីប ** សារធាតុរាវដែលមានជាតិកាបូអ៊ីដ្រាត** (ទឹកផ្លែឈើពនឺ ដំណោះស្រាយជាតិទឹកតាមមាត់ធម្មតា ឬដុំទឹកកក) រួមជាមួយនឹងការផលិត ketone ពីថ្លើម ដើម្បីបិទអាំងស៊ុយលីនសម្រាប់ថ្លើម។
8. ** ច្បាប់ទី 4៖ អនុវត្តតាមតារាង Sick Day Supplemental Insulin Chart របស់អ្នកជំនាញខាង endocrinologist របស់អ្នក (ជាធម្មតា 10% ទៅ 20% នៃកំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃសរុប)។**
9. គ្លីនីកភាគច្រើនផ្តល់តារាងដោយផ្អែកលើ Total Daily Dose (TDD) របស់អ្នកនៃអាំងស៊ុយលីន។ នៅពេលដែលជាតិស្ករក្នុងឈាមត្រូវបានកើនឡើងជាមួយនឹង ketones កម្រិតស្រាលទៅមធ្យម (\(0.6\text{ to }2.9\text{ mmol/L}\)) អ្នកជំងឺជាធម្មតាយកបន្ថែម 10 ទៅ 20 ភាគរយនៃ TDD របស់ពួកគេជាអាំងស៊ុយលីនដែលមានសកម្មភាពរហ័សរៀងរាល់ 2 ទៅ 4 ម៉ោង ដែលត្រូវបានណែនាំដោយផែនការថែទាំជាលាយលក្ខណ៍អក្សររបស់ពួកគេ។
10. ** ច្បាប់ទី 5៖ ផ្អាកថ្នាំ "SADMANS" អំឡុងពេលខ្សោះជាតិទឹក ឬក្អួតធ្ងន់ធ្ងរ។**
11. អង្គការជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រើអក្សរកាត់ ** "SADMANS" ** សម្រាប់ថ្នាំគ្រាប់ប្រចាំថ្ងៃដែលត្រូវតែផ្អាកជាបណ្តោះអាសន្នក្នុងអំឡុងពេលក្អួតធ្ងន់ធ្ងរ រាគ ឬខ្សោះជាតិទឹកដើម្បីការពារ Euglycemic DKA របួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ និងអាស៊ីតឡាក់ទិក៖
    • S ulfonylureas (glipizide, gliclazide, glimepiride: បណ្តាលឱ្យមានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះប្រសិនបើមិនបរិភោគ)
    • A CE inhibitors (lisinopril, ramipril, enalapril: បង្អាក់ការបន្សុទ្ធតំរងនោមពេលខ្វះជាតិទឹក)
    • ** D ** ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម / ថ្នាំទឹក (furosemide, hydrochlorothiazide: ធ្វើអោយការខះជាតិទឹកកាន់តែអាក្រក់ និង HHS)
    • ** M ** etformin (បណ្តាលឱ្យមានអាស៊ីតឡាក់ទិកប្រសិនបើតម្រងនោមខ្សោះជាតិទឹកមិនអាចសម្អាតវាបាន)
    • A សារធាតុទប់ស្កាត់អ្នកទទួល នីយ៉ូតេនស៊ីន / ARBs (losartan, valsartan, candesartan)
    • ** N ** ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកលើស្តេរ៉ូអ៊ីត / NSAIDs (ibuprofen, naproxen: បំផ្លាញតម្រងនោមដែលខ្សោះជាតិទឹក)
    • SGLT2 inhibitors (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin: បង្កឱ្យ Euglycemic DKA)

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

តើខ្ញុំអាចប្រាប់ពីភាពខុសគ្នារវាងជាតិស្ករក្នុងឈាមទាប (hypoglycemia) និងជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ (DKA ឬ HHS) យ៉ាងដូចម្តេច ប្រសិនបើខ្ញុំមិនមានឧបករណ៍វាស់ស្ទង់?¶

ជាតិស្ករក្នុងឈាមកើតឡើងក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី ហើយបណ្តាលឱ្យញ័រ ញើសត្រជាក់ ស្បែកស្លេក និងការភាន់ច្រលំភ្លាមៗ។ ផ្ទុយទៅវិញ DKA និង HHS មានការវិវឌ្ឍន៍ពីច្រើនម៉ោងទៅមួយថ្ងៃ ហើយបណ្តាលឱ្យស្រេកទឹកខ្លាំង នោមញឹកញាប់ ស្បែកស្ងួត ក្អួត និងដកដង្ហើមញាប់យ៉ាងជ្រៅជាមួយនឹងដង្ហើមផ្លែឈើ។ ប្រសិនបើអ្នកមិនអាចធ្វើតេស្តជាតិស្ករក្នុងឈាមបានទេ អ្នកត្រូវព្យាបាលការសង្ស័យជាតិស្ករក្នុងឈាមជាមុនសិន ព្រោះជាតិស្ករក្នុងឈាមទាបនឹងបំផ្លាញខួរក្បាលក្នុងរយៈពេលតែប៉ុន្មាននាទីប៉ុណ្ណោះ ចំណែកឯជាតិស្ករ 15 ក្រាមនឹងមិនធ្វើឱ្យ DKA ឬ HHS កាន់តែអាក្រក់នោះទេ។

តើ​អ្នក​ដែល​មិន​ធ្លាប់​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​ថា​មាន​ជំងឺ​ទឹក​នោម​ផ្អែម​អាច​វិវត្តន៍​ទៅ​ជា DKA បាន​ទេ?¶

បាទ ប្រហែលជា 20 ទៅ 40 ភាគរយនៃកុមារ ក្មេងជំទង់ និងមនុស្សវ័យជំទង់ដែលទើបធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 1 រកឃើញតែស្ថានភាពរបស់ពួកគេនៅពេលដែលប្រញាប់ទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុង Diabetic Ketoacidosis ។ តែងតែសង្ស័យថាកើតជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 1 និង DKA ប្រសិនបើកុមារ ឬមនុស្សពេញវ័យមានការស្រកទម្ងន់ដោយមិនបានពន្យល់ពី 1 ទៅ 3 សប្តាហ៍ ការស្រេកទឹកថេរ និងការនោមញឹកញាប់ (ឬគេងលើគ្រែថ្មី) អមដោយក្អួត ឈឺពោះ និងដកដង្ហើមញាប់ជ្រៅ។

ហេតុអ្វីបានជាវាមានគ្រោះថ្នាក់សម្រាប់អ្នកដែលមានស្នប់អាំងស៊ុយលីនដើម្បីប្រើស្នប់ដើម្បីជួសជុលជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ និង ketones?¶

ដោយសារតែម៉ាស៊ីនបូមអាំងស៊ុយលីនប្រើតែអាំងស៊ុយលីនដែលមានសកម្មភាពរហ័ស និងសូន្យអាំងស៊ុយលីនដែលមានសកម្មភាពយូរ ជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ដែលភ្ជាប់ជាមួយ ketones កើនឡើង (1.5 mmol/L ឬខ្ពស់ជាងនេះ) ជាធម្មតាមានន័យថា cannula នៅក្រោមស្បែកត្រូវបាន kink ឬស្ទះ។ ការរុញ bolus កែតម្រូវតាមរយៈ cannula ដែលត្រូវបានរារាំងមិនផ្តល់អាំងស៊ុយលីនខណៈពេលដែលខ្ជះខ្ជាយម៉ោង។ ចាក់កម្រិតថ្នាំកែដោយប្រើប៊ិចអាំងស៊ុយលីនដោយដៃ ឬសឺរាុំងចូលទៅក្នុងកន្លែងរាងកាយស្រស់ ហើយផ្លាស់ប្តូរឈុតបូមទឹកទាំងមូល។

តើវាមានន័យយ៉ាងណានៅពេលដែលឧបករណ៍វាស់ជាតិស្ករក្នុងឈាមបង្ហាញ "HI" ជំនួសឱ្យលេខ?¶

នៅលើឧបករណ៍វាស់ជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកប្រើប្រាស់ភាគច្រើន "HI" មានន័យថាជាតិស្ករក្នុងឈាម capillary លើសពីដែនកំណត់អតិបរមាដែលអាចអានបាននៃឧបករណ៍ ជាធម្មតាលើសពី 27.8 ទៅ 33.3 mmol/L (500 ទៅ 600 mg/dL)។ ការអាន "HI" ព្រមានអំពីជំងឺទឹកនោមផ្អែម Ketoacidosis (DKA) ឬ Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS); ពិនិត្យ ketones ឈាមភ្លាមៗ ហើយប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានការភ័ន្តច្រឡំ ងងុយគេង ក្អួត ឬមាន ketones លើសពី 1.5 ទៅ 3.0 mmol/L សូមទូរស័ព្ទទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ។

ប្រភពបានពិនិត្យ¶

• ** សមាគមជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាមេរិក (ADA សហរដ្ឋអាមេរិក) សមាគមអឺរ៉ុបសម្រាប់ការសិក្សាជំងឺទឹកនោមផ្អែម (EASD) សមាគមជំងឺទឹកនោមផ្អែមរួមគ្នារបស់ចក្រភពអង់គ្លេសសម្រាប់ការថែទាំអ្នកជំងឺក្នុង (JBDS ចក្រភពអង់គ្លេស) សមាគមន៍ជំងឺ endocrinology អាមេរិក (AACE) និងសង្គមបច្ចេកវិទ្យាជំងឺទឹកនោមផ្អែម (DTS)៖ ** * វិបត្តិលើសជាតិស្ករក្នុងឈាមចំពោះមនុស្សពេញវ័យ * (របាយការណ៍ស្តីពីការថែទាំសុខភាព) * (ការឯកភាពគ្នា**។ / * ជំងឺទឹកនោមផ្អែម * ឆ្នាំ 2024) ។
• ** សង្គមអន្តរជាតិសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមកុមារ និងវ័យជំទង់ (ISPAD)៖ ** * គោលការណ៍ណែនាំរួមនៃការអនុវត្តគ្លីនិករបស់ ISPAD៖ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម Ketoacidosis និងស្ថានភាព Hyperglycemic Hyperosmolar ក្នុងកុមារ និងមនុស្សវ័យជំទង់* (Glaser et al ។ * ជំងឺទឹកនោមផ្អែមកុមារ*)។
• ** វិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ឧត្តមភាពសុខភាព និងការថែទាំ (NICE ចក្រភពអង់គ្លេស)៖ ** * ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 1 ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ៖ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការគ្រប់គ្រង* (NG17) និង * ជំងឺទឹកនោមផ្អែម (ប្រភេទទី 1 និងប្រភេទទី 2) ចំពោះកុមារ និងមនុស្សវ័យក្មេង៖ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការគ្រប់គ្រង* (NG18 រួមទាំងការហើមខួរក្បាល និងការស្តារឡើងវិញនូវសារធាតុរាវ) ។
• ** សង្គមជំងឺទឹកនោមផ្អែមរួមគ្នារបស់ចក្រភពអង់គ្លេសសម្រាប់ការថែទាំអ្នកជំងឺក្នុង (JBDS-IP, ចក្រភពអង់គ្លេស): ** * ការគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែម Ketoacidosis ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ* និង * ការគ្រប់គ្រងស្ថានភាព Hyperosmolar Hyperglycaemic (HHS) ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ*។
• រដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក (FDA) ទីភ្នាក់ងារឱសថអឺរ៉ុប (EMA) និងជំងឺទឹកនោមផ្អែមកាណាដា៖ ការជូនដំណឹងអំពីសុវត្ថិភាព និងការណែនាំពីគ្លីនិកលើ SGLT2 Inhibitor-Associated Euglycemic Diabetic Ketoacidosis និង Sick Day Medication Management ("SADMANS" & "STOP DKA" Protocols)

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• ការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖ ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម និងការសង្គ្រោះជាតិគ្លុយកូសភ្លាមៗ
• ការទទួលស្គាល់ការឆក់ និងការគ្រប់គ្រងជំនួយដំបូង
• ការពុលអាហារ ជំងឺរលាកក្រពះពោះវៀនស្រួចស្រាវ និងការខ្សោះជាតិទឹក។
• Sepsis និង septic shock ការទទួលស្គាល់
• ការទទួលស្គាល់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (FAST) និងការឆ្លើយតបបន្ទាន់