ការស្រូបទឹកកកស្ងួត ការសាយភាយអាសូតរាវ និងការរលាក Cryogenic¶

សារធាតុ Cryogenic និងឧស្ម័នរាវ ជាពិសេស ទឹកកកស្ងួត (កាបូនឌីអុកស៊ីតរឹង \(\text{CO}_2\) នៅ \(-78.5^\circ\text{C} / -109.3^\circ\text{F}\)), Liquid Nitrogen (\(\text{LN}_2\) at \(-196^\ci} -320^\circ\text{F}\)), Liquid Helium (\(-269^\circ\text{C} / -452^\circ\text{F}\)), Liquid Oxygen (\(\text{LOX}\) at \(-183^\circ\text{C} / -297^\circ\text{C} / -297^\ci (\)-42^\circ\text{C} / -44^\circ\text{F}$) និង ម៉ាស៊ីនបូមធូលី difluoroethane "ខ្យល់កំប៉ុង" ដែលបានបង្ហាប់ ឬស៊ីឡាំងអុកស៊ីដនីត្រាត លែងស្ថិតនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ឧស្សាហកម្មទៀតហើយ។ គ្រួសាររាប់លានជួបនឹងទឹកកកស្ងួត និងអាសូតរាវនៅក្នុងប្រអប់ដឹកជញ្ជូនសាច់ក្លាសេ និងកញ្ចប់អាហារតាមសំបុត្រ ការចែកចាយការ៉េម ម៉ាស៊ីនអ័ព្ទ Halloween បង្អែម "ដង្ហើមនាគ" ធ្វើម្ហូប និងស្រាក្រឡុកដែលមានក្លិនស្អុយ ឧបករណ៍បំបាត់ឬសសើស្បែក និងថ្នាំបាញ់សម្អាតគ្រឿងអេឡិចត្រូនិច។

សារធាតុទាំងនេះបង្កើត ការសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតចំនួនបួនផ្សេងគ្នា ដែលត្រូវការជំនួយដំបូងឯកទេសជាបន្ទាន់៖

1. Confined-Space Asphyxiation and Hypercapnic Narcosis៖ នៅពេលដែលទឹកកកស្ងួតដាក់ក្នុងឡានដឹកអ្នកដំណើរដែលបិទជិត ឡានដឹកជញ្ជូន កន្លែងដាក់ក្នុងទូរទឹកកក ឬបន្ទប់គេងតូច ឬនៅពេលដែលអាសូតរាវពុះក្នុងជណ្តើរយន្ត ឬបន្ទប់ក្រោមដី ឧស្ម័នពង្រីកបំលាស់ទីអុកស៊ីសែនដែលអាចដកដង្ហើមបាន ខណៈដែលកាបូនឌីអុកស៊ីតបំពុលចរន្តឈាមដោយផ្ទាល់។
2. Instantaneous Cryogenic Contact Frostbite៖ ការប៉ះទឹកកកស្ងួតជាមួយនឹងស្បែកទទេរ ឬទទួលបានអាសូតរាវ ឬសារធាតុរាវដែលជាប់ក្នុងស្រោមដៃ ឬស្បែកជើង ធ្វើឱ្យជាលិកាមនុស្សរឹងនៅក្នុងវិនាទី ធ្វើឱ្យភ្នាសកោសិការហែកជាមួយនឹងគ្រីស្តាល់ទឹកកកក្នុងកោសិកា។
3. ** ការរលាកក្រពះពោះវៀនពីការលេបអាសូតរាវ ឬទឹកកកស្ងួត**៖ ការលេបអាសូតរាវដែលមិនបានហួតនៅក្នុងស្រាក្រឡុក ឬម្សៅធញ្ញជាតិ ឬដាក់ដុំទឹកកកស្ងួតក្នុងមាត់ បណ្តាលឱ្យមានការផ្ទុះ ការពង្រីកបរិមាណពី 700 ទៅ 800 ដង នៅខាងក្នុងក្រពះក្តៅដែលផ្ទុះតាមជញ្ជាំងពោះ** បែកធ្លាយ **) ។
4. ការផ្ទុះគ្រាប់បែក Cryogenic កុងតឺន័រដែលបិទជិត៖ ការដាក់ទឹកកកស្ងួត ឬអាសូតរាវដែលនៅសេសសល់ក្នុងដបសូដាប្លាស្ទិក ពាងកែវ ឬម៉ាស៊ីនត្រជាក់ដែលចាក់សោរជាប់នឹងចាក់សោ បង្កើតសម្ពាធលើសពី 700 ទៅ 1,100 PSI ដោយបំផ្ទុះដោយកម្លាំងនៃគ្រាប់បែកដៃដែលបែកខ្ញែក។

មគ្គុទ្ទេសក៍នេះផ្តល់នូវការសង្គ្រោះជាជំហានៗ ការឡើងកំដៅផែនដី និងពិធីការបីដងក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែលស្របតាមវិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់សុវត្ថិភាពការងារ និងសុខភាពរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក (NIOSH / CDC) រដ្ឋបាលសុវត្ថិភាព និងសុខភាពការងារ (OSHA) សមាគមឧស្ម័នបង្ហាប់ (CGA) សមាគមវេជ្ជសាស្ត្រវាលរហោស្ថាន (WMS) និងនាយកប្រតិបត្តិសុខភាព និងសុវត្ថិភាពចក្រភពអង់គ្លេស (HSE)។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

ប្រសិនបើអ្នកកំពុងឆ្លើយតបទៅនឹងភាពអាសន្នដែលពាក់ព័ន្ធនឹងទឹកកកស្ងួត អាសូតរាវ ឬឧស្ម័នរាវដែលបានបង្ហាប់៖

1. កុំចូលក្នុងបន្ទប់ដែលមិនមានខ្យល់ចេញចូល កន្លែងដើរក្នុងម៉ាស៊ីនត្រជាក់ ឬយានជំនិះបិទជិត ដែលមាននរណាម្នាក់បានដួលនៅជិតទឹកកកស្ងួត ឬអាសូតរាវ៖ អ្នកនឹងឆ្លងផុត និងស្លាប់នៅក្បែរពួកគេក្នុងរយៈពេល 20 ទៅ 60 វិនាទី ដោយគ្មានឧបករណ៍ដកដង្ហើមដោយខ្លួនឯង (SCBA)។ ជាដំបូង បើកទ្វាររថយន្ត ទ្វារយានដ្ឋាន ឬបង្អួចខាងក្រៅពីខាងក្រៅ ដើម្បីបញ្ចេញខ្យល់ចេញចូល ទូរស័ព្ទទៅលេខ 911/112/999 តាមរយៈយើងខ្ញុំ។ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ ថតឯកសារ ហើយគ្រាន់តែអូសជនរងគ្រោះចូលទៅក្នុងខ្យល់អាកាសបរិសុទ្ធប៉ុណ្ណោះ ប្រសិនបើអ្នកអាចធ្វើដូច្នេះបានដោយមិនចាំបាច់ដកដង្ហើមបរិយាកាសបង្ខាំង។
2. ** លែងស្បែកដែលកកទៅទឹកកកស្ងួត ឬដែកត្រជាក់ដោយប្រើទឹកក្តៅឧណ្ហៗ (កុំច្រៀកវាឱ្យស្ងួត)**៖ ប្រសិនបើម្រាមដៃទទេ បបូរមាត់ ឬអណ្តាតត្រូវបានកកយ៉ាងលឿនទៅនឹងដុំទឹកកកស្ងួត បំពង់អាសូតរាវ ឬធុងដែក ចាក់ទឹកក្ដៅឧណ្ហៗ (\(37^\circ\text{C}\text{C^} 37^\circ\text{C}\text{C^} 98.6^\circ\text{F}\text{ to }102.2^\circ\text{F}\)) ពីលើចំណុចទំនាក់ទំនង ដើម្បីរលាយចំណងទឹកកកដោយថ្នមៗ។ ទាញ​ស្បែក​ស្ងួត​ចេញ​ពី​ផ្ទៃ​ដែល​មាន​សារធាតុ cryogenic ធ្វើឲ្យ​ស្បែក​ស្ងួត​ចេញ​ពី​ម្រាម​ដៃ។
3. ** ដោះចិញ្ចៀន នាឡិកា និងសម្លៀកបំពាក់ ឬស្បែកជើងកវែងដែលត្រាំដោយសារធាតុ cryogen ចេញជាបន្ទាន់ *៖ ប្រសិនបើអាសូតរាវ ឬរាវ propane បែកធ្លាយ * នៅខាងក្នុង ស្រោមដៃការងាររលុង ស្រោមជើង ឬស្បែកជើងកវែង វត្ថុរាវនឹងជាប់នឹងស្បែក ហើយបាត់បង់ស្រោមការពារចំហាយ Leidenfrost ។ ទាញស្រោមដៃ ឬបិទក្នុងរយៈពេល 1 វិនាទី (ដោយប្រើកន្សែង ឬកន្សែងស្ងួតដើម្បីការពារដៃរបស់អ្នក) ហើយរុញចិញ្ចៀនម្រាមដៃទាំងអស់មុនពេលចាប់ផ្តើមហើម។
4. Rapidly rewarm cryogenic frostbite in a circulating \(37^\circ\text{C}\text{ to }39^\circ\text{C}\) (\(98.6^\circ\text{F}\text{ to }102.2^\circ\text{F}\)) warm water bath for 15 to 30 minutes:
5. សាកល្បងសីតុណ្ហភាពទឹកដោយប្រើទែម៉ូម៉ែត្រ ឬកែងដៃដែលមិនមានរបួសរបស់អ្នកជាមុនសិន។ កុំប្រើទឹកក្តៅលើសពី \(40^\circ\text{C}\text{ to }42^\circ\text{C}\) (\(104^\circ\text{F}\text{ to }108^\circ\text{F}\)) និងកុំប្រើម៉ាស៊ីនសម្ងួត ចង្ក្រាន ឬម៉ាស៊ីនកំដៅ ភ្លើង) ដែលចម្អិនស្ពឹក ជាលិកាកក។
6. កុំជូត ឬម៉ាស្សាការដុតបំផ្លាញដោយសារធាតុគ្រីស្តាល់៖ កោសិកាស្បែកកកត្រូវបានផ្ទុកទៅដោយគ្រីស្តាល់ទឹកកកមីក្រូទស្សន៍ដ៏មុតស្រួច។ ការត្រដុសតំបន់នោះ កិនគ្រីស្តាល់ទាំងនោះតាមរយៈភ្នាសកោសិកា និងសរសៃឈាម បំផ្លាញជាលិកាដែលអាចត្រូវបានរក្សាទុក។
7. ប្រសិនបើនរណាម្នាក់លេបអាសូតរាវ ឬទឹកកកស្ងួត (ក្នុងស្រាក្រឡុក ពែងអ័ព្ទ ឬបង្អែម) សូមទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ជាបន្ទាន់ ហើយកុំបង្ខំឱ្យក្អួត ឬផ្តល់ភេសជ្ជៈដែលមានជាតិកាបូន៖ អង្គុយមនុស្សឱ្យត្រង់ ឬផ្អៀងទៅមុខបន្តិច ដើម្បីពង្រីកឧស្ម័នអាចឡើងប៉ោងចេញពីមាត់ ហើយដឹកជញ្ជូនភ្លាមៗដើម្បីសង្គ្រោះបន្ទាន់ សម្រាប់ការវះកាត់ ឬ CTparo ។ ការរលាកបំពង់អាហារ បំពង់អាហារ និងរលាកសួត។
8. ប្រសិនបើដបបិទជិត ឬម៉ាស៊ីនត្រជាក់ដែលមានទឹកកកស្ងួតឡើងប៉ោង ឬហៀរសំបោរ ចូរជម្លៀសចេញពីបន្ទប់ភ្លាមៗ៖ កុំដើរហួស ហើយព្យាយាមដោះមួកចេញ។ រំញ័រ និងក្តាប់ក្តៅនៃដៃរបស់អ្នកនឹងបំផ្ទុះធុងនៅលើមុខរបស់អ្នក បណ្តាលឱ្យដាច់កញ្ចក់ភ្នែក និងរបួសម្រាមដៃ។ សម្អាតតំបន់នោះ បិទទ្វារនៅពីក្រោយអ្នក ហើយទុកវាឱ្យខ្យល់ចេញចូល ឬប្រេះចេញពីគម្របរឹង។

គំនូសតាងលំហូរនៃការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុ cryogenic សង្គ្រោះបន្ទាន់ និង asphyxiation triage¶

flowchart TD
    Start["ទឹកកកស្ងួត (CO2) អាសូតរាវ (LN2) ឬការបង្ហាប់ Cryogen Emergency"] --> SceneSafety["សុវត្ថិភាពកន្លែងកើតហេតុជាបឋម៖ តើជនរងគ្រោះនៅក្នុងឡានបិទជិត <br/>ដើរក្នុងម៉ាស៊ីនត្រជាក់ បន្ទប់ក្រោមដី ជណ្តើរយន្ត ឬបន្ទប់តូច?"]

    SceneSafety -->|Yes: Confined-Space Collapse| VentRescue["ហាមចូលដោយគ្មាន SCBA / VENTILATION<br/>1. បើកទ្វារ/បង្អួចទាំងអស់ពីខាងក្រៅដើម្បីឱ្យមានខ្យល់ចេញចូល<br/>2. ហៅទូរសព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 (រាយការណ៍ពីកន្លែងផ្ទុកមេរោគ Cryogen Asphyxiation)<br/>3. ពេលនៅក្នុងខ្យល់ស្រស់៖ ពិនិត្យជីពចរ/ការដកដង្ហើម -> ចាប់ផ្តើម CPR + អុកស៊ីសែន 100% ប្រសិនបើ apneic"]

    SceneSafety -->|No: Conscious Patient in Safe Air| InjuryType{"តើការរងរបួស cryogenic បែបណាដែលបានកើតឡើង?"}

    InjuryType -->|Ingestion of Liquid Nitrogen Cocktail / Dessert<br/>OR Swallowed Piece of Dry Ice| GiPerf["GASTRIC BAROTRAUMA PERFORATION Emergency (ហៅទូរសព្ទទៅលេខ 911)<br/>1. ទុកអ្នកជំងឺឱ្យអង្គុយត្រង់ ដើម្បីឱ្យឧស្ម័នអាចបឺតខ្យល់ចេញបាន<br/>2. គ្មានអ្វីដោយមាត់ (NPO); កុំធ្វើឱ្យក្អួត<br/>៣. មន្ទីរពេទ្យភ្លាមៗ CT + ការវះកាត់បន្ថយការបង្ហាប់សម្រាប់ Pneumoperitoneum<br/>+ ការថតចំលងសម្រាប់បំពង់អាហារ/ក្រពះ Cryo-Necrosis"]

    InjuryType -->|Dermal Contact / Splash Burn on Hands, Feet, or Face<br/>(Dry Ice, Liquid Nitrogen, Propane, or 'Canned Air' Duster Spray)| SkinBurn["ពិធីការ frostbite CRYOGENIC<br/>1. ប្រសិនបើស្បែកជាប់នឹងទឹកកក/ដែកស្ងួត៖ បញ្ចេញទឹកមិនក្តៅ (៣៧-៣៩°C)<br/>២. ដោះស្រោមដៃសើម/ស្រោមជើង ស្រោមជើង ស្បែកជើងកវែង និងចិញ្ចៀនភ្លាមៗ<br/>3. ជ្រមុជក្នុងសីតុណ្ហភាពពី 37°C ដល់ 39°C (98.6°F ដល់ 102.2°F) ទឹកចរាចររយៈពេល 15-30 នាទី<br/>4. កុំជូតស្បែក; ទុកពងបែកឱ្យនៅដដែល; ផ្តល់ថ្នាំ Ibuprofen (ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម)"]

    InjuryType -->|Cryogenic Splash into the Eye<br/>(Liquid Nitrogen, Refrigerant Freon/R-134a, or Propane)| EyeBurn["ពិធីការដុតកោសិកាមហារីកអូកុល<br/>១. ស្រោចស្រពភ្នែកថ្នមៗដោយទឹកក្តៅឧណ្ហៗ (37°C / 98.6°F) ទឹកអំបិល ឬទឹករយៈពេល 15 នាទី<br/>2. ប្រសិនបើត្របកភ្នែកត្រូវបានបិទ ធ្វើឱ្យក្តៅជាមួយនឹងការបង្ហាប់អំបិលក្តៅរហូតដល់វាបើក<br/>3. កុំជូតភ្នែក; បិទបាំង​ដោយ​ប្រឡោះ​ភ្នែក​ដែល​គ្មាន​មេរោគ ហើយ​ទៅ​កាន់​ពេទ្យ​ភ្នែក​សង្គ្រោះ​បន្ទាន់"]

រូបវិទ្យា និងរោគសរីរវិទ្យានៃឧស្ម័ន Cryogenic និងវត្ថុរាវ¶

ការស្វែងយល់ពីរបៀបដែលសារធាតុ cryogens ខុសគ្នាពន្យល់ពីមូលហេតុដែល Dry Ice (\(\text{CO}_2\)) និងLiquid Nitrogen (\(\text{LN}_2\)) សម្លាប់មនុស្សតាមរយៈយន្តការឧស្ម័នខុសគ្នាទាំងស្រុង ហើយហេតុអ្វីបានជាការលេចចេញនូវអាសូតរាវនៅលើដៃទទេ ជារឿយៗគ្មានគ្រោះថ្នាក់ទេ ខណៈពេលដែលការផ្ទុះនៅក្នុងស្រោមដៃបណ្តាលឱ្យដាច់ម្រាមដៃ។

1. សមាមាត្រ និងដង់ស៊ីតេនៃការពង្រីកឧស្ម័ន៖ កាបូនឌីអុកស៊ីត (\(\text{CO}_2\)) ទល់នឹង អាសូត (\(\text{N}_2\))¶

2. អន្ទាក់ឥទ្ធិពល Leidenfrost: ហេតុអ្វីបានជាស្រោមដៃ និងសម្លៀកបំពាក់ធ្វើឱ្យអាសូតរាវឆេះ 100 ដងកាន់តែអាក្រក់¶

នៅពេលដែលដំណក់ទឹកតូចមួយនៃ អាសូតរាវ (\(-196^\circ\text{C} / -320^\circ\text{F}\)) បាចទៅលើ ស្បែកក្តៅ ទទេ និងស្ងួត ហើយរំកិលចេញភ្លាមៗ៖

• ដោយសារតែភាពខុសគ្នានៃសីតុណ្ហភាពរវាងស្បែកមនុស្សក្តៅ (\(33^\circ\text{C}\)) និងអាសូតរាវ (\(-196^\circ\text{C}\)) លើសពី \(229^\circ\text{C}\) (\(412^\circ\text{F}\)) ផ្ទៃខាងក្រៅនៃដំណក់ទឹកភ្លាមៗនឹងបញ្ចេញឥទ្ធិពលនៃសារធាតុអាសូត** (ស្រទាប់ការពារ**)។ សម្រាប់រយៈពេល ** 0.5 ទៅ 1.5 វិនាទី** ស្រទាប់ឧស្ម័នមីក្រូទស្សន៍នោះបានរអិលចេញពីស្រទាប់រាវចេញពីស្បែកទទេដោយមិនបង្កកសាច់។
• ** នៅពេលដែល Leidenfrost Shield បរាជ័យ (ការបង្កកភាពក្រាស់ពេញភ្លាមៗ)**:
• ខាងក្នុងស្រោមដៃ ស្រោមជើង ស្បែកជើង ឬដៃអាវកប្បាស៖ ប្រសិនបើអាសូតរាវបានហៀរចុះក្រោមស្រោមដៃដែលរលុង ឬត្រាំចូលទៅក្នុងអាវកប្បាស ខោខូវប៊យ ឬស្បែកជើងប៉ាតា ក្រណាត់ ** wicks និងជាប់នឹង \(-196^\circ\text{C}\) រាវដោយផ្ទាល់ទៅលើស្បែក** រយៈពេល 5 ទៅ 30 វិនាទី។ ខ្នើយឧស្ម័ន Leidenfrost ដួលរលំភ្លាមៗ ហើយស្បែក សរសៃពួរ សរសៃឈាម និងឆ្អឹងបានកករឹងដូចកញ្ចក់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានវិនាទី។
• Solid Dry Ice Contact: ដោយសារទឹកកកស្ងួតជាដុំរឹងតម្លៃ \(-78.5^\circ\text{C}\) សង្កត់យ៉ាងរឹងមាំប្រឆាំងនឹងស្បែកដោយប្រើសំពាធម្រាមដៃ (ឬលិទ្ធដោយប្រើអណ្តាតសើម) សំណើមនៅលើស្បែកនឹងបង្កកភ្លាមៗទៅជាស្អិតជាប់ស្អិត ធ្វើឱ្យត្រជាក់ខ្លាំងដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងស្បែកជ្រៅ ដោយគ្មានស្រោមការពារឧស្ម័ន។
• ** ស្ព្រាយបាញ់ខ្យល់ដែលមានសម្ពាធ (ច្រាស "ខ្យល់កំប៉ុង" Dusters, Liquid Propane, ឬ Nitrous Oxide Chargers)**: នៅពេលដែលម៉ាស៊ីនបូមធូលីអេឡិចត្រូនិចអាច (1,1-difluoroethane) ត្រូវបានសង្កត់ចុះក្រោម ហើយបាញ់ទៅលើស្បែក ឬនៅពេលដែលធុងធំ ** nitrous oxide (\(\text{N_\)}")" ស៊ីបភីត អ៊ី អត្ថបទ*{ ជាប់នៅចន្លោះភ្លៅខាងក្នុងរបស់អ្នកប្រើ នៅពេលដែលវាបញ្ចេញឧស្ម័នយ៉ាងលឿន យន្តហោះដែលមានល្បឿនលឿន ឬជញ្ជាំងធុងដែកត្រជាក់បានច្រូតចេញនូវស្រទាប់ចំហាយណាមួយ ហើយធ្វើឱ្យ ** រលាកយ៉ាងជ្រៅ គ្មានការឈឺចាប់ ក្រាស់ពេញកម្រិតទី 3 និងទី 4** ក្នុងរយៈពេលពី 3 ទៅ 10 វិនាទី។

ការជ្រមុជទឹកជ្រៅ 1: ជំនួយដំបូងជាជំហាន ៗ សម្រាប់ការដុតបំផ្លាញដោយសារធាតុ Cryogenic (ស្បែក ដៃ និងភ្នែក)¶

ថាតើការដុតដោយសារធាតុ cryogenic បានមកពីការចាត់ចែងទឹកកកស្ងួតដោយគ្មានអណ្តាត ការកំពប់អាសូតរាវ ការផ្លាស់ប្តូរធុង propane ឬការបាញ់ឧស្ម័នដែលបានបង្ហាប់ ការបំផ្លាញជាលិកាកើតឡើងតាមដំណាក់កាលពីរ៖ ដំណាក់កាលទី 1 (ការបង្កើតគ្រីស្តាល់ទឹកកកដោយផ្ទាល់ និងខាងក្នុង) ** កំឡុងពេលបង្កក និង ** ដំណាក់កាលទី 2 (Reperfusionin Endothelial Thrombland) \(\text{PGF}_{2\alpha}\) និង Thromboxane \(\text{A}_2\) Microvascular Clotting) កំឡុងពេលរលាយ។

1. ពិធីសារនៃការឡើងកំដៅផែនដីជាបន្ទាន់ (The \(37^\circ\text{C}\text{ to }39^\circ\text{C}\) Water Bath Rule)¶

1. ដោះលែងស្បែកដែលស្អិតជាប់ជាមួយទឹកក្តៅឧណ្ហៗ៖ ប្រសិនបើស្បែកជាប់នឹងទឹកកកស្ងួត ឬដែកត្រជាក់ សូមចាក់ទឹកម៉ាស៊ីនត្រជាក់ ($37^\circ\text{C}\text{ to }39^\circ\text{C} / 98.6^\circ\text{F}\text{ to }102.2^\circ\text{tool it's over it.
2. រៀបចំអាងទឹកក្តៅឧណ្ហៗ ក្នុងតម្លៃ \(37^\circ\text{C}\text{ to }39^\circ\text{C}\) (\(98.6^\circ\text{F}\text{ to }102.2^\circ\text{F}\)):
3. ប្រើទែម៉ូម៉ែត្រប្រសិនបើមាន ឬសាកល្បងទឹកដោយប្រើកដៃ ឬកែងដៃខាងក្នុងដែលមិនរងរបួសរបស់អ្នក។ វាគួរតែមានអារម្មណ៍ ** ទារកងូតទឹកក្តៅមិនក្តៅ ** ។
4. ដាក់ម្រាមដៃ ដៃ ឬជើងដែលកកកកក្នុងទឹកងូតទឹក (ឬលាបទឹកក្ដៅឧណ្ហៗ បន្តក់លើមុខ) រយៈពេល 15 ទៅ 30 នាទី រហូតដល់ជាលិកាស្លេក រឹង waxy-ស ឬ ប្រផេះ-ខៀវ-ប្រផេះ ប្រែពណ៌ពណ៌ផ្កាឈូក/ក្រហម ហើយមានអារម្មណ៍ថាទន់ ហើយអាចបត់បែនបាន** ដល់ចុង។
5. នៅពេលដែលទឹកត្រជាក់ចុះពីអវយវៈដែលកកនោះ បន្ថែមទឹកក្តៅឧណ្ហៗបន្តិចទៅផ្នែកម្ខាងនៃអាង (យកដៃចេញមួយភ្លែត ខណៈពេលកូរក្នុងទឹកក្តៅឧណ្ហៗ ដូច្នេះទឹកក្តៅមិនត្រូវចាក់ដោយផ្ទាល់ទៅលើស្បែកដែលរបួសទេ)។
6. ** រៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ "ការឈឺចុកចាប់ឡើងវិញ" ធ្ងន់ធ្ងរ និងផ្តល់ថ្នាំ Ibuprofen តាមមាត់**៖
7. ខណៈពេលដែលកករឹង ការដុតដោយសារធាតុ cryogenic គឺ ស្ពឹកទាំងស្រុង និងគ្មានការឈឺចាប់ (នោះហើយជាមូលហេតុដែលមនុស្សដែលកាន់ស៊ីឡាំងអុកស៊ីដ nitrous ត្រជាក់រវាងភ្លៅរបស់ពួកគេ ឬបាញ់ថ្នាំ difluoroethane នៅលើដៃរបស់ពួកគេ មិនដឹងថាពួកគេកំពុងទទួលរងការរលាកកម្រិតទីបីទេ)។
8. នៅពេលដែលលំហូរឈាមត្រឡប់មកវិញកំឡុងពេលរលាយទឹកក្តៅ នោះតំបន់នោះនឹងចាប់ផ្តើមកក និងឆេះខ្លាំង។
9. ប្រសិនបើអ្នកជំងឺភ្ញាក់ដឹងខ្លួន អាចលេបបាន និងមិនមានប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ី ជំងឺតម្រងនោម ឬប្រវត្តិដំបៅក្រពះ គោលការណ៍ណែនាំរបស់សមាគមវេជ្ជសាស្រ្ដ Wilderness (WMS) ណែនាំឱ្យផ្តល់ Ibuprofen ដោយផ្ទាល់មាត់ (12 mg/kg/day ចែកពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃជាធម្មតា 400 mg to 600 mg សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ) ជាជាងថ្នាំអាសេតាមីណូហ្វេន ឬអាស្ពីរីនតែម្នាក់ឯង ពីព្រោះ ibuprofen ជ្រើសរើសយ៉ាងរារាំង អាស៊ីត arachidonic / thromboxane \(\text{A}_2\) និង prostaglandin \(\text{PGF}_{2\alpha}\) cascade ដែលមិនដូច្នេះទេ ធ្វើឱ្យសរសៃឈាមសើស្បែកស្ទះ និងសម្លាប់ស្បែកដែលស្អិត។
10. **វិធីគ្រប់គ្រងពងបែក Cryogenic (Clear vs. Hemorrhagic / Blood-Filled) **៖
11. ក្នុងរយៈពេល ** 1 ទៅ 24 ម៉ោង ** បន្ទាប់ពីការរលាយនៃការរលាក cryogenic ពងបែកធំ (bullae) នឹងកើនឡើងនៅលើស្បែក:
    • ** ដុំពកថ្លា ឬលឿងលឿង ** ពង្រីកដល់ចុងម្រាមដៃ៖ ចង្អុលបង្ហាញ ** របួសផ្នែកក្រាស់ ឬជ្រៅ** ដែលស្រទាប់សរសៃឈាមខាងក្រោមនៅមានជីវិត។ **កុំលេចចេញ ឬកាត់ចេញពងបែកនៅដដែល **; លាប ជែល aloe vera សុទ្ធ (ដែលដើរតួជាភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងដុំសាច់ក្នុងមូលដ្ឋាន) បើមាន សូមដាក់មារៈបង់រុំមាប់មគស្ងួត រវាងម្រាមដៃ ឬម្រាមជើងនីមួយៗ ដើម្បីកុំឱ្យវានៅជាប់គ្នា ហើយរុំរលុងជាមួយនឹងសំឡីអនាម័យដែលមានសំពីងសំពោង។
    • ** ពងបែកពណ៌ស្វាយងងឹត ឬពោរពេញដោយឈាម (ឬសដូងបាត)** (ឬស្បែករឹង ប្រផេះ/ខ្មៅ មិនពងបែក ដែលនៅត្រជាក់បន្ទាប់ពីរលាយ): បង្ហាញពីការរងរបួស ក្រាស់ពេញជ្រៅ ចូលទៅក្នុងស្បែក reticular និង plexus សរសៃឈាម subcutaneous ។ កុំចាក់ ឬកម្ទេចពងបែកឈាមដែលហូរឈាម ព្រោះការបើកវានាំទៅរកការបំផ្លាញជាលិកាជ្រៅ និងការឆ្លងមេរោគបន្ទាប់បន្សំ។

2. ហេតុអ្វីបានជាការវាយតម្លៃមន្ទីរពេទ្យក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងអាចរក្សាទុកម្រាមដៃកក (Iloprost & tPA)¶

រាល់ការដុតយ៉ាងជ្រៅដែលពាក់ព័ន្ធនឹង ម្រាមដៃ ម្រាមជើង ដៃ មុខ ឬប្រដាប់ភេទ ឬការរលាកណាមួយដែលប្រែពណ៌ស្វាយ ប្រផេះ ឬមានពងបែកពោរពេញដោយឈាម ត្រូវតែធ្វើការវាយតម្លៃនៅមជ្ឈមណ្ឌលរលាក មន្ទីរពេទ្យក្នុងរយៈពេល 12 ទៅ 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការរលាយ។ មជ្ឈមណ្ឌលដុតទំនើបប្រើបន្ទាន់ ** Iloprost ចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែន (ជាថ្នាំ vasodilator prostacyclin)** ឬ ** catheter-directed/intravenous Tissue Plasminogen Activator (tPA) thrombolysis** ក្នុងរយៈពេល ** 24 ម៉ោងដំបូងនៃការឡើងកំដៅឡើងវិញ** ដើម្បីរំលាយកំណកឈាមក្នុង microvascular ខាងក្នុងសរសៃឈាមឌីជីថល ច្រើនជាង 7 ភាគរយ** កាត់ម្រាមដៃ**។

Deep Dive 2: Swallowed Liquid Nitrogen ("Dragon's Breath" Desserts & Smoky Cocktails) និងការបញ្ចូលទឹកកកស្ងួត¶

ក្នុងរយៈពេលមួយទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះ បារ កន្លែងតាំងពិពណ៌ និងភោជនីយដ្ឋានដែលមានមេរោគបានបម្រើ ស្រាក្រឡុកដែលមានជាតិអាសូតរាវជក់បារី ឬដុំទឹកកកស្ងួត ក៏ដូចជាគ្រាប់ធញ្ញជាតិ "ដង្ហើមរបស់នាគ" ជ្រលក់ក្នុង \(-196^\circ\text{C}\) អាសូតរាវ ដូច្នេះអតិថិជនអាចផ្លុំចំហាយពណ៌សចេញពីមាត់របស់ពួកគេខណៈពេលដែលមានផ្សែងហុយចេញពីមាត់។

1. ហេតុអ្វី​បាន​ជា​ការ​លេប​អាសូត​រាវ​ផ្ទុះ​រន្ធ​តាម​ជញ្ជាំង​ក្រពះ¶

ពេលអ្នកក្រឡុកស្រាចាក់អាសូតរាវទៅក្នុងភេសជ្ជៈ ឬបម្រើធញ្ញជាតិរាវ-អាសូតរាវ សុវត្ថិភាពគឺពឹងផ្អែកទាំងស្រុងលើ 100 ភាគរយនៃអាសូតរាវដែលពុះមុនពេលអតិថិជនដាក់ពែង ឬស្លាបព្រាដាក់បបូរមាត់របស់ពួកគេ (ផ្សែងខ្លួនឯងគឺគ្រាន់តែជាអ័ព្ទទឹកត្រជាក់ដែលមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ដែលបញ្ចេញចេញពីខ្យល់ក្នុងបន្ទប់)។ ប្រសិនបើសូម្បីតែ ** ពី 2 ទៅ 5 មីលីលីត្រ (កន្លះស្លាបព្រាកាហ្វេ) នៃអាសូតរាវដែលមិនហួត ** នៅតែប្រមូលផ្តុំនៅខាងក្រោមកញ្ចក់ ឬត្រាំក្នុងគ្រាប់ធញ្ញជាតិដែលមានរន្ធ ហើយត្រូវបានលេប៖

1. Instant Cryogenic Necrosis of the Mouth and Esophagus: សារធាតុរាវ \(-196^\circ\text{C}\) បង្កក mucosa នៃអណ្តាត បំពង់ក និងបំពង់អាហារនៅលើទំនាក់ទំនង។
2. ការបំផ្ទុះ 1 : 694 Volumetric Expansion in the warm Stomach: ពេលដែល 5 មីលីលីត្រ នៃអាសូតរាវប៉ះទឹកក្រពះក្តៅ (\(37^\circ\text{C} / 98.6^\circ\text{F}\)) នៅខាងក្នុងក្រពះដែលបិទជិត វាបញ្ចេញយ៉ាងខ្លាំងទៅជាឧស្ម័ន**តិចជាង 3.5 លីត្រនៃអាសូត (1 លីត្រ) ។ វិនាទី ** (និង ក 15 mL លេបមួយស្លាបព្រា ពង្រីកទៅជា 10.4 លីត្រឧស្ម័ន)។
3. ** Gastric Barotrauma Perforation and Tension Pneumoperitoneum**: ដោយសារតែ sphincter esophageal sphincter and pyloric sphincter មិនអាចបញ្ចេញឧស្ម័នពី 3.5 ទៅ 10 លីត្រក្នុងប្រភាគនៃវិនាទី នោះប៉េងប៉ោងក្រពះបានឆ្លងកាត់សម្ពាធដែលផ្ទុះរបស់វា ហើយ ** ច្រៀកចំហរចេញតាមបំពង់អាហារដែលបញ្ចេញដោយទឹកអាស៊ីតតិច ឬខ្លាំងជាងនេះ។ peritoneal cavity (massive pneumoperitoneum) ការបង្ហាប់ vena cava ទាប និងសួត (abdominal compartment syndrome / tension pneumoperitoneum) និងទាមទារ ការវះកាត់ laparotomy សង្គ្រោះបន្ទាន់ (ជារឿយៗជាការវះកាត់ក្រពះមួយផ្នែក ឬសរុប)។

2. ជំនួយដំបូងជាបន្ទាន់សម្រាប់ការបញ្ចូលសារធាតុ Cryogenic¶

• ** ទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ជាបន្ទាន់** ហើយបញ្ជាក់ឱ្យច្បាស់៖ * "អ្នកជំងឺបានលេបអាសូតរាវ (ឬទឹកកកស្ងួត) ហើយមានការឈឺចាប់ពោះធ្ងន់ធ្ងរ និងហើមពោះ សង្ស័យថារលាកក្រពះ។"*
• ដាក់អ្នកជំងឺឱ្យអង្គុយត្រង់ ឬផ្អៀងទៅមុខ៖ ការធ្វើបែបនេះជួយឱ្យឧស្ម័នដែលនៅសេសសល់ក្នុងក្រពះ បញ្ចេញខ្យល់ឡើងលើតាមបំពង់អាហារ តាមរយៈបំពង់ខ្យល់ (ក្រហាយទ្រូង) ជាជាងបង្ខំឱ្យឧស្ម័នហូរចេញតាមជញ្ជាំងក្រពះចូលទៅក្នុងពោះ។
• មិនផ្តល់អ្វីតាមមាត់ (NPO)៖ កុំ កុំ ឲ្យទឹកក្តៅឧណ្ហៗ (នៅពេលដែលអាសូតរាវចូលក្នុងក្រពះ ការបន្ថែមទឹកក្តៅនឹងពន្លឿនការពង្រីកឧស្ម័ន និងលាងសារធាតុរាវចេញតាមជញ្ជាំងក្រពះដែលជ្រាបចូលទៅក្នុង peritoneum) ហើយ កុំ ធ្វើអោយក្អួត។
• ប្រសិនបើដុំទឹកកកស្ងួតជាប់ក្នុងមាត់ (ដល់អណ្តាត ឬថ្ពាល់) ហើយមិនបាន* ត្រូវលេប៖ ចាក់ទឹកក្ដៅឧណ្ហៗចូលក្នុងមាត់ ហើយឱ្យអ្នកជំងឺផ្អៀងទៅមុខ ដើម្បីស្ដោះទឹក និងដុំទឹកកកស្ងួតចេញលើឥដ្ឋភ្លាមៗ ដើម្បីកុំឱ្យពួកគេលេបវាចូល។

ការជ្រមុជទឹកជ្រៅ 3: ការបញ្ចេញសារធាតុគ្រីស្តាល់នៃកែវភ្នែក និងការបង្ហាប់ឧស្ម័នដែលហក់ចូលក្នុងបេះដូង¶

1. អាសូតរាវ ទូរទឹកកក (R-134a / R-410A) ឬ Propane ចូលភ្នែក¶

ខណៈពេលដែលការខ្ចាត់ខ្ចាយនៃអាសូតរាវសុទ្ធទៅលើកញ្ចក់ភ្នែក ជារឿយៗអាចបក់ចេញដោយគ្មានគ្រោះថ្នាក់នៅលើខ្សែភាពយន្តបង្ហូរទឹកភ្នែកតាមរយៈឥទ្ធិពល Leidenfrost ការបាញ់ថ្នាំដែលមានសម្ពាធខ្ពស់នៃ ** យានយន្ត ឬ ទូរទឹកកក HVAC (Freon / R-134a / R-410A) ** ** ប្រូផេនរាវ ** ឬការសាយភាយនៃសារធាតុអាសូតដែលអូសបន្លាយដោយផ្ទាល់។ និងត្របកភ្នែក៖

• ប្រសិនបើត្របកភ្នែកត្រូវបានកក៖ កុំបង្ខំ ឬបិទត្របកភ្នែកដែលកកដោយម្រាមដៃស្ងួត ដែលអាចធ្វើឱ្យរឹមត្របកភ្នែកទន់ខ្សោយ ឬហែកស្រទាប់ខាងក្នុងនៃកែវភ្នែក។ ជំនួសមកវិញ ដាក់បន្ទះមារៈបង់រុំមាប់មគដែលត្រាំក្នុង ទឹកអំបិលធម្មតាដែលមិនក្តៅក្រហាយ ឬទឹកម៉ាស៊ីន (\(37^\circ\text{C} / 98.6^\circ\text{F}\)) ថ្នមៗលើភ្នែកបិទជិត ឬចាក់ទឹកអំបិលក្តៅឧណ្ហៗឆ្លងកាត់រោមភ្នែករហូតដល់ទឹកកករលាយ និងត្របកភ្នែក។
• ** ស្រោចទឹករយៈពេល 15 នាទីប្រសិនបើមានប្រេង ឬសារធាតុបន្ថែមសារធាតុគីមី **៖ ទូទឹកកករថយន្ត និងម៉ាស៊ីនត្រជាក់មានផ្ទុកសារធាតុ polyalkylene glycol (PAG) ឬប្រេង ester បូករួមទាំងអ៊ីដ្រូកាបូនដែលមានហ្វ្លុយអូរីន។ ពេលរលាយហើយ ជូតភ្នែកដែលចំហរជាបន្តបន្ទាប់ជាមួយនឹងទឹកអំបិលក្តៅឧណ្ហៗ ឬទឹកម៉ាស៊ីនរយៈពេល ១៥ នាទី គ្របភ្នែកទាំងសងខាងដោយរលុងជាមួយនឹងខែលការពារ (ដើម្បីកាត់បន្ថយចលនាភ្នែកដែលយល់ស្រប) ហើយប្រញាប់ទៅជួបគ្រូពេទ្យឯកទេសភ្នែកជាបន្ទាន់។

2. "Sudden Sniffing Death Syndrome" ពីម៉ាស៊ីនបូមធូលី និងសារធាតុ Cryogenic Aerosols¶

នៅពេលដែលក្មេងជំទង់ ឬមនុស្សធំស្រូបចូលដោយបង្ហាប់ 1,1-difluoroethane ("canned air" computer dusters), butane, propane, ឬ nitrous oxide (\(\text{N}_2\text{O}\)) ដោយផ្ទាល់ពីក្បាលបាញ់ ឬប៉េងប៉ោង៖

• ការស្ទះផ្លូវដង្ហើម Cryogenic (Laryngospasm និង Glottic Edema)៖ ការបាញ់ថ្នាំកុំព្យួទ័រដាក់ធូលី ឬធុងអុកស៊ីដ nitrous ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងមាត់បង្កក uvula ក្រអូមមាត់ទន់ និងខ្សែសំលេងក្នុងតម្លៃ \(-50^\circ\text{C}\text{ to }-88^\circ\text{5}\) ( }-126^\circ\text{F}$) ដែលបណ្តាលឱ្យមានការហើមយ៉ាងរហ័ស ** oropharyngeal និងការស្ទះផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ** ក្នុងរយៈពេល 15 ទៅ 45 នាទី ដែលតម្រូវឱ្យមានការបញ្ចូលបំពង់ endotracheal ជាបន្ទាន់ មុនពេលផ្លូវដង្ហើមត្រូវបិទ។
• ** ភាពរសើបនៃសាច់ដុំបេះដូងចំពោះ Epinephrine (Sudden Ventricular Fibrillation)៖ អ៊ីដ្រូកាបូន Halogenated ដូចជា difluoroethane បំប្លែង myocardium របស់បេះដូងទៅជា adrenaline endogenous (catecholamines) ។ ប្រសិនបើមនុស្សនោះមានការស្រឡាំងកាំង រត់ ឬតស៊ូភ្លាមៗបន្ទាប់ពីស្រូបឧស្ម័ន ការកើនឡើងធម្មតានៃ adrenaline បង្កឱ្យមាន ** បេះដូងលោតញាប់ភ្លាមៗ ("Sudden Sniffing Death") ។ អ្នកជួយសង្គ្រោះត្រូវតែចាប់ផ្តើម ** CPR ដែលមានគុណភាពខ្ពស់ភ្លាមៗ ហើយអនុវត្តឧបករណ៍បន្ទោរបង់ខាងក្រៅដោយស្វ័យប្រវត្តិ (AED)** ខណៈពេលដែលជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យថាការចាប់ខ្លួនត្រូវបានបង្កឡើងដោយការរំញោច myocardial inhalant (នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ គ្រូពេទ្យជៀសវាង boluses epinephrine ស្តង់ដារក្នុងអំឡុងពេលសង្គ្រោះ និងគ្រប់គ្រងការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមblocker*blocker refractory ventricular fibrillation) ។

Deep Dive 3៖ ការគ្រប់គ្រងដោយសុវត្ថិភាព ការដឹកជញ្ជូន និងបញ្ជីត្រួតពិនិត្យការចោលសម្រាប់ទឹកកកស្ងួត និងអាសូតរាវ¶

• កុំដឹកជញ្ជូនទឹកកកស្ងួត ឬអាសូតរាវក្នុងកាប៊ីនអ្នកដំណើរដែលបិទជិត៖ តែងតែដាក់ធុងទឹកកកស្ងួត ឬធុងអាសូតរាវនៅក្នុង ស្តុប/ស្បែកជើងដាច់ដោយឡែក គ្រែឡានដឹកទំនិញបើកចំហ ឬឡានដឹកទំនិញដែលបំបែកដោយផ្នែកបិទជិត។ ប្រសិនបើអ្នកមានរថយន្តប្រភេទ SUV, hatchback ឬ sedan ដែលប្រម៉ោយចែកចាយខ្យល់ជាមួយកាប៊ីនអ្នកដំណើរ ** រំកិលចុះក្រោមយ៉ាងហោចណាស់បង្អួចពីរទំហំ 5 សង់ទីម៉ែត្រ (2 អ៊ីង)** ហើយកំណត់កង្ហារគ្រប់គ្រងអាកាសធាតុរបស់ផ្ទាំងគ្រប់គ្រងទៅជា Fresh Outside Air mode (កុំធ្វើចលនាឡើងវិញ) សម្រាប់ដ្រាយទាំងមូល។
• កុំទុកទឹកកកស្ងួតក្នុងដប ពាង ឬម៉ាស៊ីនត្រជាក់ដែលបិទជិតឱ្យជិត៖ ទុកទឹកកកស្ងួតតែក្នុងម៉ាស៊ីនត្រជាក់ ប៉ូលីស្ទីរ៉ែន (ស្ទីរ៉ូហ្វម) ដែលមានគម្របធូររលុង ឬទ្រូងដែលមានអ៊ីសូឡង់ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យឧស្ម័ន \(\text{CO}_2\) ស្រទាប់ខាងក្រោមអាចគេចបានដោយសេរី។ កុំដាក់គម្របលើដបប្លាស្ទិក ឬពាងកែវដែលមានទឹកកកស្ងួត ( "គ្រាប់បែកទឹកកកស្ងួត" គឺជាបទឧក្រិដ្ឋនៅក្នុងយុត្តាធិការជាច្រើន ហើយបណ្តាលឱ្យមានរបួសដោយការបំផ្ទុះដ៏សាហាវ)។
• កុំទុកទឹកកកស្ងួតក្នុងម៉ាស៊ីនបង្កកក្នុងគ្រួសារដែលមានខ្យល់អាកាស ឬម៉ាស៊ីនត្រជាក់ក្នុងបន្ទប់ក្រោមដី៖ នៅក្នុងទូរទឹកកកគ្រួសារ \(-78.5^\circ\text{C}\) ទឹកកកស្ងួតបោកបញ្ឆោតម៉ាស៊ីនកម្តៅឱ្យបិទម៉ាស៊ីនត្រជាក់។ នៅក្នុងបន្ទប់ក្រោមដីដែលមានខ្យល់ចេញចូលតាមផ្លូវពាណិជ្ជកម្ម ការដាក់ទឹកកកស្ងួតដោយស្ងៀមស្ងាត់បង្កើតឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់ 5% ទៅ 10% \(\text{CO}_2\) ពពក asphyxiation ពេញមួយយប់។
• របៀបបោះចោលទឹកកកស្ងួតដែលនៅសេសសល់ដោយសុវត្ថិភាព (កុំបោះចោលក្នុងអាងលិច ឬលូក្នុងបង្គន់)៖
• កុំបោះចោលទឹកកកស្ងួតដែលនៅសេសសល់ទៅក្នុងអាងផ្ទះបាយ ចោលសំរាម ឬចានបង្គន់៖ ដុំរឹង \(-78.5^\circ\text{C}\) បង្កកទឹកនៅខាងក្នុង PVC ឬដែកដេញ P-trap រឹងខណៈពេលដែលពង្រីកការប្រេះស្រាំឧស្ម័ន និងផ្ទុះបំពង់ទឹក។
• វិធីបោះចោលដោយសុវត្ថិភាព៖ ដាក់ទឹកកកស្ងួតដែលនៅសេសសល់ក្នុងប្រអប់ Styrofoam ចំហរ ** នៅខាងក្រៅក្នុងកន្លែងដែលមានខ្យល់ចេញចូលល្អ មានម្លប់ទាំងស្រុង ឆ្ងាយពីដៃកុមារ និងសត្វចិញ្ចឹម ** ហើយទុកវាឱ្យស្រទាប់ក្រោមធម្មជាតិទៅក្នុងខ្យល់ខាងក្រៅក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។
• ពាក់ស្រោមដៃ Cryogenic រលុង (រុញខាងក្រៅ ឬក្រោមដៃអាវ ដូច្នេះវត្ថុរាវមិនអាចហូរចូល) និងការការពារភ្នែក៖ កុំប៉ះទឹកកកស្ងួត ឬឧបករណ៍អាសូតរាវដោយប្រើស្បែកទទេ ឬស្រោមដៃសើមតឹង។ ពាក់ ** ស្បែកជើងបិទជិត ខោវែងដែលគ្របលើស្បែកជើងកវែងរបស់អ្នក ** (កុំដាក់ជើងខោ * ខាងក្នុង* ស្បែកជើងកវែង ដែលអាសូតរាវនឹងហូរចុះមកត្រង់ជុំវិញកជើងរបស់អ្នក) និង ** ស្រោមដៃដែលមានអ៊ីសូឡង់រលុងដែលអាចដោះចេញបានដោយញ័រដៃមួយ ** ប្រសិនបើសារធាតុរាវហូរចូលខាងក្នុង។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

ខ្ញុំទទួលបានសាច់អាំងទឹកកកមួយប្រអប់ផ្ញើតាមសំបុត្រដែលវេចខ្ចប់ដោយទឹកកកស្ងួត ហើយខ្ញុំបានប៉ះដុំទឹកកកស្ងួតដោយម្រាមដៃទទេរបស់ខ្ញុំពីរបីវិនាទី។ ឥឡូវ​ម្រាម​ដៃ​របស់​ខ្ញុំ​មាន​ពណ៌​ស ស្ពឹក និង​រមាស់។ តើខ្ញុំគួរធ្វើអ្វី?¶

អ្នក​មាន​ការ​រលាក​ដោយ​ទឹកកក​ត្រជាក់​ខ្លាំង​ពី​សីតុណ្ហភាព -78.5 អង្សាសេ (-109.3 អង្សា​ហ្វារិនហៃ) ទឹកកក​ស្ងួត។ ដាក់ម្រាមដៃរបស់អ្នកភ្លាមៗក្នុងចានទឹកក្ដៅឧណ្ហៗដែលធ្វើតេស្តថាមានសីតុណ្ហភាពចន្លោះពី ៣៧ ទៅ ៣៩ អង្សារសេ (៩៨.៦ ដល់ ១០២.២ អង្សាហ្វារិនហៃ កក់ក្តៅដូចទឹកងូតទឹកកូនក្មេង មិនក្តៅ) រយៈពេល ១៥ ទៅ ២០ នាទី រហូតទាល់តែបន្ទះក្រមួនពណ៌សប្រែពណ៌ផ្កាឈូក និងទន់ម្តងទៀត។ កុំ​ជូត ឬ​ម៉ាស្សា​ម្រាមដៃ​របស់​អ្នក ព្រោះ​ការ​ត្រដុស​កិន​គ្រីស្តាល់​ទឹកកក​មីក្រូទស្សន៍​តាមរយៈ​កោសិកា​ស្បែក​របស់អ្នក។ ប្រសិនបើពងបែកកើតឡើងបន្ទាប់ ទុកវាឱ្យនៅដដែល គ្របដោយបង់រុំស្ងួតស្អាត ហើយលេបថ្នាំ Ibuprofen ដែលគ្មានវេជ្ជបញ្ជា ប្រសិនបើអ្នកអាចប្រើថ្នាំ NSAIDs ដោយសុវត្ថិភាព។ ស្វែងរកការវាយតម្លៃផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ប្រសិនបើស្បែកនៅតែមានពណ៌ប្រផេះ ពណ៌ស្វាយ ឬស្ពឹកបន្ទាប់ពីឡើងកំដៅឡើងវិញ។

ហេតុអ្វីបានជាមនុស្សឆ្លងផុតដោយការព្រមានសូន្យពីការលេចធ្លាយអាសូតរាវ ខណៈដែលទឹកកកស្ងួតបណ្តាលឱ្យហឺត និងភ័យស្លន់ស្លោមុនពេលសន្លប់?¶

មជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើមនៃខួរក្បាលរបស់អ្នកពិតជាមិនវាស់ចំនួនអុកស៊ីសែននៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកដើម្បីជំរុញឱ្យមានការជម្រុញឱ្យដកដង្ហើមនោះទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ វាវាស់កម្រិតកាបូនឌីអុកស៊ីត (CO2) កើនឡើង និងការថយចុះ pH ឈាម។ នៅពេលដែលទឹកកកស្ងួតដាក់ក្នុងឡាន ឬបន្ទប់បិទជិត អ្នកស្រូបនូវកំហាប់ CO2 ខ្ពស់ ដែលធ្វើអោយ CO2 កើនឡើងក្នុងឈាមរបស់អ្នកភ្លាមៗ ហើយបង្កអោយមានការស្រេកឃ្លានខ្យល់ខ្លាំង ដកដង្ហើមញាប់ៗ និងឈឺក្បាលខ្លាំង មុនពេលអ្នកបញ្ចេញឧស្ម័ន CO2 ពី 7% ទៅ 10%។ ផ្ទុយទៅវិញ នៅពេលដែលអាសូតរាវពុះនៅក្នុងបន្ទប់បិទជិត ហើយរុញកម្រិតអុកស៊ីសែនចុះក្រោម 6% ទៅ 10% អ្នកបន្តដកដង្ហើមចេញ CO2 របស់អ្នកជាធម្មតាគ្រប់ដង្ហើម។ ដោយសារតែឈាម CO2 របស់អ្នកមិនដែលកើនឡើង ខួរក្បាលរបស់អ្នកមានអារម្មណ៍ថាគ្មានដង្ហើមខ្លី និងការព្រមានសូន្យ៖ អ្នកមានអារម្មណ៍ល្អទាំងស្រុង រហូតដល់អុកស៊ីសែនខួរក្បាលរបស់អ្នកធ្លាក់ចុះក្រោមកម្រិតនៃស្មារតី ហើយអ្នកនឹងងងឹតក្នុងរយៈពេល 8 ទៅ 15 វិនាទី។

ហេតុអ្វីបានជា "ធុង nitrous oxide burns" ឬ "canned air duster burns" នៅលើភ្លៅខាងក្នុង ឬដៃជ្រៅពេក ដែលជារឿយៗទាមទារអោយមានការលាបស្បែក?¶

នៅពេលដែលស៊ីឡាំងអុកស៊ីដនីត្រាតដែលបានបង្ហាប់ធំ ឬម៉ាស៊ីនបូមធូលី "ខ្យល់កំប៉ុង" difluoroethane បញ្ច្រាស់ចេញយ៉ាងលឿន ការពង្រីកឧស្ម័ន adiabatic ទម្លាក់ជញ្ជាំងធុងដែក ឬយន្តហោះបាញ់រាវទៅចន្លោះពី -40 ទៅ -88 អង្សាសេ (-40 ទៅ -126 អង្សាហ្វារិនហៃ) ។ ដោយសារភាពត្រជាក់បង្កកសរសៃប្រសាទក្នុងស្បែកក្នុងរយៈពេលតែប៉ុន្មានវិនាទីប៉ុណ្ណោះ ហើយដោយសារតែការដកដង្ហើមចូល nitrous oxide ឬ difluoroethane ក្នុងពេលដំណាលគ្នាធ្វើឱ្យអារម្មណ៍ឈឺចាប់ មនុស្សម្នាក់កាន់ស៊ីឡាំងត្រជាក់នៅចន្លោះភ្លៅខាងក្នុង ឬបាញ់វត្ថុរាវលើស្បែករបស់ពួកគេមានអារម្មណ៍ថាគ្មានការឈឺចាប់ ខណៈពេលដែលស្បែកជ្រៅ និងជាតិខ្លាញ់ក្រោមស្បែកបង្កករឹងក្នុងរយៈពេលជាច្រើននាទី។ ការរងរបួសទាំងនេះគឺជាការរលាកក្លាស្សេ (កម្រិតទី 3 និងទី 4) ពិតប្រាកដ ដែលត្រូវតែត្រូវបានវាយតម្លៃនៅមជ្ឈមណ្ឌលរលាកក្នុងមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ការថែទាំមុខរបួសវះកាត់ និងការផ្សាំ។

មគ្គុទ្ទេសក៍នេះគឺសម្រាប់គោលបំណងផ្តល់ព័ត៌មាន និងមិនជំនួសការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានជំនាញវិជ្ជាជីវៈ ឬការបណ្តុះបណ្តាលសុវត្ថិភាពការងារនោះទេ។ ដោយសារការលេចធ្លាយឧស្ម័ន cryogenic នៅក្នុងកន្លែងបង្ខាំងអាចបណ្តាលឱ្យមានការគាំងបេះដូង hypoxic ភ្លាមៗ យើងសូមផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យទទួលយកវគ្គជំនួយដំបូងដែលមានការទទួលស្គាល់ CPR និងការគ្រប់គ្រងអុកស៊ីសែនតាមរយៈសហព័ន្ធអន្តរជាតិនៃកាកបាទក្រហម និងសង្គមអឌ្ឍចន្ទក្រហម (IFRC) សង្គមកាកបាទក្រហមជាតិរបស់អ្នក មន្ទីរពេទ្យ St John Ambulance ឬអ្នកផ្តល់ការបណ្តុះបណ្តាលក្នុងតំបន់ដែលមានការបញ្ជាក់។

ប្រភពបានពិនិត្យ¶

• វិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់សុវត្ថិភាព និងសុខភាពការងារ (NIOSH សហរដ្ឋអាមេរិក) និងមជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងបង្ការជំងឺ (CDC)៖ * ការណែនាំអំពីហោប៉ៅ NIOSH អំពីគ្រោះថ្នាក់គីមី៖ កាបូនឌីអុកស៊ីត (ទឹកកកស្ងួត) និងអាសូតរាវ / បរិយាកាសខ្វះអុកស៊ីសែន*។
• សមាគមឧស្ម័នដែលបានបង្ហាប់ (CGA)៖ ព្រឹត្តិបត្រសុវត្ថិភាព SB-2៖ បរិយាកាសខ្វះអុកស៊ីហ្សែន និង P-12៖ ការគ្រប់គ្រងដោយសុវត្ថិភាពនៃសារធាតុរាវ Cryogenic។
• Wilderness Medical Society (WMS)៖ * គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តគ្លីនិកសម្រាប់ការបង្ការ និងព្យាបាលការកកកក (ការងូតទឹកក្តៅឧណ្ហៗរហ័ស អ៊ីប៊ូប្រូហ្វេន អ៊ីឡូប្រូស និងពិធីសារដុំឈាមកក)*។
• ការគ្រប់គ្រងសុវត្ថិភាព និងសុខភាពការងារ (OSHA សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ សន្លឹកការពិតរបស់ OSHA៖ ការគ្រប់គ្រងដោយសុវត្ថិភាពនៃទឹកកកស្ងួត (កាបូនឌីអុកស៊ីតរឹង) និងអាសូតរាវ។
• នាយកប្រតិបត្តិផ្នែកសុខភាព និងសុវត្ថិភាព (HSE, United Kingdom)៖ ការប្រើប្រាស់ដោយសុវត្ថិភាពនៃឧស្ម័នអាសូតរាវ និងឧស្ម័ន Cryogenic នៅក្នុងបដិសណ្ឋារកិច្ច ការផ្តល់ម្ហូបអាហារ និងមន្ទីរពិសោធន៍។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• ជំនួយដំបូង ការថយចុះកម្តៅ និងការកកឈាម
• រលាក, រលាកស្បែកក្បាល, និងកំដៅជំនួយសង្គ្រោះបឋម
• ជំនួយដំបូងក្នុងការស្រូបផ្សែងបារី និងកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត
• ជំនួយ​ដំបូង​ក្នុង​ការ​ស្រូប​យក​ឧស្ម័ន អ៊ីដ្រូសែន ស៊ុលហ្វីត និង​ស៊ីយ៉ា​ណ​ត​
• ការផ្ទុះភ្នំភ្លើង និងពពកឧស្ម័នកាបូនឌីអុកស៊ីត
• លេខអាសន្នតាមប្រទេស