Задуха сухім лёдам, абмаражэнне вадкім азотам і крыягенныя апёкі¶

Крыягенныя матэрыялы і звадкаваныя газы, у прыватнасці Сухі лёд (цвёрды вуглякіслы газ, \(\text{CO}_2\), пры \(-78,5^\circ\text{C} / -109,3^\circ\text{F}\)), Вадкі азот (\(\text{LN}_2\) пры \(-196^\circ\text{C} / -320^\circ\text{F}\)), Вадкі гелій (\(-269^\circ\text{C} / -452^\circ\text{F}\)), Вадкі кісларод (\(\text{LOX}\) пры \(-183^\circ\text{C} / -297^\circ\text{F}\)), Вадкі прапан / бутан (\(-42^\circ\text{C} / -44^\circ\text{F}\)) і сціснутыя дыфтаратанавыя пылавікі або балоны з закісам азоту больш не абмяжоўваюцца прамысловымі лабараторыямі. Мільёны хатніх гаспадарак сутыкаюцца з сухім лёдам і вадкім азотам у скрынках для замарожанага мяса і харчовых набораў, якія заказваюцца па пошце, у дастаўцы марожанага, машынах для туману на Дзень усіх Святых, у кулінарных дэсертах «дыханне дракона» і дымных кактэйлях, дэрматалагічных наборах для выдалення бародавак і спрэях для чысткі электронікі.

Гэтыя рэчывы ствараюць чатыры розныя небяспечныя для жыцця сітуацыі, якія патрабуюць неадкладнай спецыялізаванай першай дапамогі:

1. Асфіксія ў замкнёнай прасторы і гіперкапнічны наркоз: калі сухі лёд сублімуецца ўнутры закрытага легкавога аўтамабіля, фургона, маразільнай камеры або невялікай спальні, або калі вадкі азот кіпіць у ліфце ці склепе, газ, які пашыраецца, выцясняе прыдатны для дыхання кісларод, а вуглякіслы газ непасрэдна атручвае кроў.
2. Імгненнае крыягеннае кантактнае абмаражэнне: дакрананне да сухога лёду голай скурай або трапленне вадкага азоту або вадкага прапану ўнутр пальчатак або ботаў замарожвае тканіны чалавека за некалькі секунд, разрываючы клеткавыя мембраны ўнутрыклетачнымі крышталямі лёду.
3. Перфарацыя страўнікава-кішачнага гасцінца з-за праглынутага вадкага азоту або сухога лёду: праглынанне невыпаранага вадкага азоту ў навінцы кактэйлю або кашы, або пакладанне кавалачка сухога лёду ў рот выклікае выбуховае павелічэнне аб'ёму ў 700-800 разоў у цёплым страўніку, што робіць дзірку прама праз стрававода або сценкі страўніка (баратраўма перфарацыя).
4. Выбухі крыягенных бомбаў у герметычных кантэйнерах: змяшчэнне рэшткаў сухога лёду або вадкага азоту ў шчыльна закручаную пластыкавую бутэльку з газіроўкай, шкляны слоік або ахаладжальнік, які зачыняецца на зашчапку, стварае ціск, які перавышае 700 да 1100 фунтаў на квадратны дюйм, дэтануючы з сілай аскепкавай гранаты.

У гэтым кіраўніцтве прыводзяцца пакрокавыя пратаколы выратавання, сагравання і бальнічнай сартавання ў адпаведнасці з Нацыянальным інстытутам аховы працы ЗША (NIOSH / CDC), Упраўленнем па ахове працы (OSHA), Асацыяцыяй сціснутага газу (CGA), Медыцынскім таварыствам дзікай прыроды (WMS) і Выканаўчым органам аховы здароўя і бяспекі Вялікабрытаніі (HSE).

Зрабіце гэта зараз¶

Калі вы рэагуеце на надзвычайную сітуацыю з выкарыстаннем сухога лёду, вадкага азоту або сціснутага звадкаванага газу:

1. НІКОЛІ не заходзьце ў невентыляванае памяшканне, халадзільную камеру або закрыты транспартны сродак, дзе хтосьці ўпаў каля сухога лёду або вадкага азоту: вы страціце прытомнасць і памрэце побач з імі на працягу 20-60 секунд без аўтаномнага дыхальнага апарата (SCBA). Спачатку адчыніце ўсе дзверы аўтамабіля, дзверы гаража або знешнія вокны звонку, каб праветрываць памяшканне, тэлефануйце 911 / 112 / 999 праз наш нумары экстраных службаў і выцягвайце пацярпелага на свежае паветра толькі ў тым выпадку, калі вы можаце зрабіць гэта, не дыхаючы закрытай атмасферай.
2. Адпусціце любую замарожаную скуру да сухога лёду або замарожанага металу з дапамогай цёплай вады (НІКОЛІ не зрывайце яе насуха): калі голыя пальцы, вусны або язык моцна прымерзлі да кавалка сухога лёду, трубы з вадкім азотам або металічнага кантэйнера, наліце цёплую ваду (\(37^\circ\text{C}\text{ да }39^\circ\text{C} / 98,6^\circ\text{F}\text{ да }102,2^\circ\text{F}\)) над кропкай кантакту, каб мякка расплавіць ледзяную сувязь. Адцягванне сухой скуры ад крыягенных паверхняў адрывае ўвесь эпідэрміс і дерму ад пальцаў.
3. Неадкладна здымайце пярсцёнкі, гадзіннікі і прасякнутую крыягенам вопратку або боты: калі вадкі азот або вадкі прапан пырскае ўнутр свабоднай рабочай пальчаткі, шкарпэткі або чаравіка, вадкасць затрымліваецца на скуры і губляе сваю ахоўную паравую падушку Leidenfrost. Сцягніце пальчатку або боты на працягу 1 секунды (выкарыстоўваючы шчыпцы або сухія ручнікі, каб абараніць свае рукі) і зніміце ўсе кольцы з пальцаў, перш чым пачнецца ацёк.
4. Хутка разагрэйце крыягеннае абмаражэнне ў цёплай вадзяной лазні з цыркуляцыяй \(37^\circ\text{C}\text{ да }39^\circ\text{C}\) (\(98,6^\circ\text{F}\text{ да }102,2^\circ\text{F}\)) на працягу 15-30 хвілін:
5. Спачатку праверце тэмпературу вады з дапамогай тэрмометра або ўласнага непашкоджанага локця. Ніколі не выкарыстоўвайце гарачую ваду вышэй за \(40^\circ\text{C}\text{ да }42^\circ\text{C}\) (\(104^\circ\text{F}\text{ да }108^\circ\text{F}\)) і ніколі не выкарыстоўвайце сухое цяпло (фены, грэлкі, радыятары або печы) пажары), які варыць здранцвелыя, замарожаныя тканіны.
6. НІКОЛІ не расцірайце і не масажуйце крыягенныя апёкі: замарожаныя клеткі скуры напоўнены вострымі як брытва мікраскапічнымі крышталямі лёду; расціранне вобласці перацірае гэтыя крышталі праз клеткавыя мембраны і крывяносныя пасудзіны, разбураючы тканіны, якія можна было выратаваць.
7. Калі нехта праглынуў вадкі азот або сухі лёд (у кактэйлі, туманным кубку або дэсерце), неадкладна патэлефануйце па нумары 911 / 112 / 999 і НЕ прымушайце ванітаваць і не давайце газаваных напояў: пасадзіце чалавека вертыкальна або крыху нахіліўшыся наперад, каб газ, які павялічваецца, мог адрыгваць з рота, і неадкладна дастаўце яго для экстранай КТ і хірургічнай лапаратаміі для баратраўма страўніка ці стрававода, перфарацыя і пнеўмаперытанеум.
8. Калі запячатаная бутэлька або ахаладжальнік, які змяшчае сухі лёд, выпукне або шыпіць, неадкладна эвакуіруйце памяшканне: НЕ падыходзьце і не спрабуйце адкруціць вечка. Вібрацыя і цёплая хватка вашай рукі прывядуць да дэтанацыі кантэйнера ў вашым твары, выклікаючы асляпляльныя разрывы рагавіцы і траўматычныя ампутацыі пальцаў. Ачысціце тэрыторыю, зачыніце за сабой дзверы і дайце ёй выйсці або вырвацца з-за цвёрдага вокладкі.

Блок-схема экстранага крыягеннага ўздзеяння і асфіксіі¶

flowchart TD
    Start["Сухі лёд (CO2), вадкі азот (LN2) або сціснуты крыяген."] --> SceneSafety["БЯСПЕКА ПЕРША ЗА СЦЭНЫ: Ці знаходзіцца ахвяра ў закрытай машыне,<br/>халадзільнай камеры, склепе, ліфце ці невялікім пакоі?"]

    SceneSafety -->|Yes: Confined-Space Collapse| VentRescue["НЕ ЎВАХОДЗІЦЕ БЕЗ дыхальнага апарата / ВЕНТЫЛЯЦЫІ<br/>1. Адчыніце ўсе дзверы/вокны звонку для перакрыжаванай вентыляцыі<br/>2. Выклік 911 / 112 / 999 (Паведаміць аб крыягеннай асфіксіі ў закрытай прасторы)<br/>3. Выйшаўшы на свежае паветра: праверце пульс/дыханне -> пачніце СЛР + 100% кісларод пры апноэ"]

    SceneSafety -->|No: Conscious Patient in Safe Air| InjuryType{"Які тып крыягеннай траўмы адбыўся?"}

    InjuryType -->|Ingestion of Liquid Nitrogen Cocktail / Dessert<br/>OR Swallowed Piece of Dry Ice| GiPerf["БАРАТРАВМА ЖРАЎНІКА ПЕРФАРАЦЫЯ ЭКСТРАННАЯ (ТЭЛЕФОН 911)<br/>1. Пацыент павінен сядзець у вертыкальным становішчы, каб газ мог адрыгваць (адрыгваць)<br/>2. Нічога праз рот (NPO); НІКОЛІ не выклікайце ваніты<br/>3. Неадкладная шпіталізаваная КТ + хірургічная дэкампрэсія пры пнеўмаперытанеуме<br/>+ эндаскапія пры крыянекрозе стрававода/страўніка"]

    InjuryType -->|Dermal Contact / Splash Burn on Hands, Feet, or Face<br/>(Dry Ice, Liquid Nitrogen, Propane, or 'Canned Air' Duster Spray)| SkinBurn["ПРАТАКОЛ КРЫЯГЕННЫХ АБМАРАЖЭННЯЎ<br/>1. Калі скура прыліпла да сухога лёду/металу: выпусціце цёплай (37-39°C) вадой<br/>2. Неадкладна зніміце мокрыя/набраклыя пальчаткі, шкарпэткі, боты і пярсцёнкі<br/>3. Акуніце ў цыркуляцыйную ваду з тэмпературай ад 37°C да 39°C (98,6°F да 102,2°F) на 15-30 хвілін<br/>4. НІКОЛІ не расцірайце скуру; пакінуць празрыстыя пухіры некранутымі; даць ібупрофен (антытромбаксан)"]

    InjuryType -->|Cryogenic Splash into the Eye<br/>(Liquid Nitrogen, Refrigerant Freon/R-134a, or Propane)| EyeBurn["ПРАТАКОЛ КРЫЯГЕННЫХ АПЁКАЎ ВОКА<br/>1. Акуратна прамыйце вока цёплым (37°C / 98,6°F) стэрыльным фізіялагічным растворам або вадой на працягу 15 хвілін<br/>2. Калі павекі замерзлі, сагрэйце іх цёплым солевым растворам, пакуль яны не адкрыюцца<br/>3. НІКОЛІ не церці вочы; няшчыльна накрыйце стэрыльным вочным шчытком і звярніцеся ў экстраную афтальмалогію"]

Фізіка і патафізіялогія крыягенных газаў і вадкасцей¶

Разуменне таго, як паводзяць сябе розныя крыягены, тлумачыць, чаму Сухі лёд (\(\text{CO}_2\)) і Вадкі азот (\(\text{LN}_2\)) забіваюць людзей з дапамогай цалкам розных газавых механізмаў, і чаму кароткі ўсплёск вадкага азоту на голую руку часта бясшкодны, а пырск у пальчатцы выклікае ампутацыю пальца.

1. Каэфіцыент пашырэння і шчыльнасць газу: вуглякіслы газ (\(\text{CO}_2\)) супраць азоту (\(\text{N}_2\))¶

2. Пастка з эфектам Лейдэнфроста: чаму пальчаткі і адзенне выклікаюць апёк вадкага азоту ў 100 разоў горш¶

Калі маленькая кропелька вадкага азоту (\(-196^\circ\text{C} / -320^\circ\text{F}\)) пырскае на цёплую, голую, сухую скуру і адразу ж скочваецца:

• Паколькі розніца тэмператур паміж цёплай чалавечай скурай (\(33^\circ\text{C}\)) і вадкім азотам (\(-196^\circ\text{C}\)) перавышае \(229^\circ\text{C}\) (\(412^\circ\text{F}\)), знешняя паверхня кроплі імгненна ператвараецца ў ізаляцыйную падушку з азоту (Лейдэнфрост). Эфект). На працягу ад 0,5 да 1,5 секунд гэты мікраскапічны газавы пласт скідае кроплю вадкасці з голай скуры, не замарожваючы плоць.
• Калі шчыт Лейдэнфроста выходзіць з ладу (імгненнае замарожванне поўнай таўшчыні):
• Унутраная частка пальчатак, шкарпэтак, абутку або баваўняных рукавоў: калі вадкі азот пырскае на адкрытую манжэту свабоднай крыягеннай пальчаткі або ўвабраецца ў баваўняную кашулю, джынсавыя джынсы або красоўкі, тканіна ўбірае і затрымлівае вадкасць \(-196^\circ\text{C}\) непасрэдна на скуры на працягу ад 5 да 30 секунд. Газавая падушка Лейдэнфроста адразу разбураецца, і скура, сухажыллі, артэрыі і косці замярзаюць, як шкло, на працягу некалькіх секунд.
• Кантакт з цвёрдым сухім лёдам: таму што сухі лёд уяўляе сабой цвёрды блок коштам \(-78,5^\circ\text{C}\), які моцна трымаецца на скуры з дапамогай націску пальцаў (або аблізвання мокрым языком), вільгаць на скуры імгненна замярзае ў цвёрды клей, праводзячы моцны холад непасрэдна ў глыбокую дерму без ізаляцыйнай газавай падушкі.
• Аэразольныя распыляльнікі пад ціскам (перавернутыя пылавікі з кансерваваным паветрам, вадкі прапан або закіс азоту): калі балончык з пылам для электронікі (1,1-дыфтарэтан) трымаюць уверх дном і распыляюць на скуру, або калі вялікі закіс азоту (\(\text{N}_2\text{O}\)) цыліндр ("уіппет-бак") трымаецца паміж унутранай часткай сцёгнаў карыстальніка, калі ён хутка выпускае газ, высакахуткасная бруя або замярзаючая сталёвая сценка бака пазбаўляюць ад любога пласта пары і наносяць глыбокія, бязбольныя, абмаражэнні трэцяй і чацвёртай ступені на ўсю таўшчыню за 3-10 секунд.

Глыбокае апусканне 1: пакрокавая першая дапамога пры крыягенных апёках ад абмаражэння (скура, рукі і вочы)¶

Незалежна ад таго, ці адбыўся крыягенны апёк у выніку працы з сухім лёдам без абцугоў, разліву вадкага азоту, замены балона з пропанам або распылення сціснутага газу, пашкоджанне тканін адбываецца ў два этапы: Стадыя 1 (прамое пазаклеткавае і ўнутрыклеткавае адукацыю крышталяў лёду) падчас замаразкі і Стадыя 2 (рэперфузійны эндатэляльны трамбоз, Простагландын \(\text{PGF}_{2\alpha}\) і трамбаксан \(\text{A}_2\) Мікрасасудзістае згортванне) падчас адтавання.

1. Пратакол неадкладнага разагрэву на месцах (Правіла вадзяной лазні \(37^\circ\text{C}\text{ да }39^\circ\text{C}\))¶

1. Ачысціце любую прыліплую скуру цёплай вадой: калі скура прыліпла да сухога лёду або халоднага металу, наліце цёплую вадаправодную ваду (\(37^\circ\text{C}\text{ да }39^\circ\text{C} / 98,6^\circ\text{F}\text{ да }102,2^\circ\text{F}\)) на месца злучэння, пакуль яна не выцячэ свой уласны.
2. Падрыхтуйце цыркуляцыйную ванну з цёплай вадой роўна ад \(37^\circ\text{C}\text{ да }39^\circ\text{C}\) (\(98,6^\circ\text{F}\text{ да }102,2^\circ\text{F}\)):
3. Выкарыстоўвайце тэрмометр, калі ён ёсць, або праверце ваду сваім уласным непашкоджаным унутраным бокам запясця або локця; яно павінна адчуваць сябе камфортна цёплым, але ніколі не гарачым.
4. Апусціце замарожаныя пальцы, руку або нагу ў вадзяную ванну (або накладвайце на апёк твару кампрэсы з пастаяннай свежай цёплай вадой) на 15-30 хвілін, пакуль бледная, цвёрдая, васкова-белая або блакітна-шэрая тканіна не стане румянай/чырвонай і стане мяккай і гнуткай да кончыка.
5. Па меры астывання вады з абмарожанай канечнасці дадайце невялікую колькасць цёплай вады ў таз (ненадоўга адцягнуўшы руку, памешваючы цёплую ваду, каб гарачая вада ніколі не лілася непасрэдна на пашкоджаную скуру).
6. Падрыхтуйце пацыента да моцнай «разаграваючай пульсуючай болю» і дайце перорально ібупрофен:
7. У замарожаным стане крыягенны апёк цалкам здранцвелы і бязбольны (менавіта таму людзі, якія трымаюць паміж сцёгнамі балон з замарожваннем закісу азоту або распыляюць на руку дыфтарэтан, не разумеюць, што ў іх апёк трэцяй ступені).
8. Калі крывацёк аднаўляецца падчас адтавання цёплай вады, вобласць пачне пульсаваць і моцна гарэць.
9. Калі пацыент не спіць, можа глытаць і ў яго ў анамнезе няма алергіі, хваробы нырак або язвы страўніка, рэкамендацыі Wilderness Medical Society (WMS) рэкамендуюць даваць ** перорально ібупрофен (12 mg/kg/day дзеліцца два разы на дзень, як правіла 400 mg to 600 mg для дарослага)**, а не толькі ацетамінофен або аспірын, таму што ібупрофен выбарча інгібіруе каскад арахідонавай кіслаты / трамбаксана \(\text{A}_2\) і простагландыну \(\text{PGF}_{2\alpha}\), які ў адваротным выпадку выклікае згортванне скурных крывяносных сасудаў і забівае размарожаную скуру.
10. Як змагацца з крыягеннымі бурбалкамі (празрыстымі супраць гемарагічных / напоўненых крывёй):
11. На працягу ад 1 да 24 гадзін пасля адтавання крыягеннага апёку на скуры з'явяцца вялікія бурбалкі (булы):
    • Празрыстыя або малочна-жоўтыя бурбалкі з вадкасцю, якія распаўсюджваюцца на кончыкі пальцаў: паказваюць на павярхоўную або глыбокую траўму частковай таўшчыні, калі падскурнае судзінкавае спляценне ўсё яшчэ жывое. НЕ выскоквайце і не зразайце непашкоджаныя пухіры ў полі; прымяніце чысты гель алоэ вера для мясцовага прымянення (які дзейнічае як мясцовы сродак супраць трамбаксану), калі ёсць, пакладзеце сухую стэрыльную марлю паміж кожным пальцам рукі або ногі, каб яны не зліпаліся, і свабодна абгарніце аб'ёмнай, не сціскальнай стэрыльнай павязкай.
    • Цёмна-фіялетавыя або напоўненыя крывёю (гемарагічныя) пухіры (або цвёрдая шэрая/чорная скура без пухіроў, якая застаецца халоднай пасля адтавання): паказваюць на глыбокую траўму на ўсю таўшчыню ратыкулярнай дермы і падскурнага судзінкавага спляцення. НІКОЛІ не праколвайце і не выдаляйце гемарагічныя крывяныя бурбалкі, бо іх выкрыццё прыводзіць да глыбокага высыхання тканін і другаснай інфекцыі.

2. Чаму абследаванне ў бальніцы на працягу 24 гадзін можа выратаваць адмарожаныя пальцы (ілапрост і tPA)¶

Кожны глыбокі крыягенны апёк пальцаў рук, ног, рук, твару або геніталій або любы апёк, які становіцца цёмна-фіялетавым, шэрым або з утварэннем напоўненых крывёй пухіроў, павінен быць ацэнены ў бальнічным апёкавым цэнтры на працягу 12-24 гадзін пасля адтавання. Сучасныя апёкавыя цэнтры выкарыстоўваюць тэрміновы нутравенны ілапрост (простацыклінавы вазодилататор) або накіраваны катетером/нутравенны трамбалізіс тканкавага плазмінагеннага актыватара (tPA) на працягу першых 24 гадзін пасля прагрэву для растварэння мікрасасудзістых тромбаў у пальцавых артэрыях, што зніжае частату ампутацыі пальцаў рук і ног больш чым на 60-75 працэнтаў.

Глыбокае апусканне 2: глытанне вадкага азоту (дэсерты "Дыханне дракона" і дымныя кактэйлі) і праглынанне сухога лёду¶

За апошняе дзесяцігоддзе ў барах, на кірмашах і ў папулярных рэстаранах падаюць кактэйлі, запраўленыя курыльным вадкім азотам або кавалкам сухога лёду, а таксама крупяныя шарыкі «Подых дракона», змочаныя ў \(-196^\circ\text{C}\) вадкага азоту, каб кліент мог выдзімаць белы дым з носа і рота падчас жавання.

1. Чаму глытанне вадкага азоту робіць дзірку ў сценцы страўніка¶

Калі бармэн налівае вадкі азот у напой або падае змочаныя ў вадкім азоце крупы, бяспека цалкам залежыць ад 100 працэнтаў вадкага азоту, які выкіпае ПЕРАД тым, як кліент паднясе кубак або лыжку да вуснаў (сам па сабе дым - гэта проста бясшкодны халодны туман вадзяной пары, які кандэнсуецца з паветра ў памяшканні). Калі нават ад 2 да 5 мілілітраў (палова чайнай лыжкі) вадкага азоту, які не выпарыўся застаецца на дне шклянкі або прасякнуты ўнутры порыстага збожжавага шарыка і яго праглынаюць:

1. Імгненны крыягенны некроз паражніны рота і стрававода: вадкасць \(-196^\circ\text{C}\) замарожвае слізістую абалонку мовы, глоткі і стрававода пры кантакце.
2. Выбуховае рэчыва 1 : 694 Аб'ёмнае пашырэнне ў цёплым страўніку: у той момант, калі 5 мілілітраў вадкага азоту трапляюць у цёплы страўнікавы сок (\(37^\circ\text{C} / 98,6^\circ\text{F}\)) у закрытым страўніку, ён рэзка ўспыхвае ў 3,5 літра (амаль 1 галон) газападобнага азоту. менш чым за 2 секунды (і а 15 mL сталовая лыжка павялічваецца ў 10,4 літраў газу).
3. Баратраўма страўніка і пнеўмаперытанеум напружання: паколькі ніжні сфінктар стрававода і піларычны сфінктар не могуць выпусціць ад 3,5 да 10 літраў газу за долі секунды, страўнік надзімаецца праз ціск разрыву і раскрываецца ўздоўж малой або большай крывізны, выкідваючы ў брушыну замярзаючы газ і страўнікавую кіслату. паражніну (масіўны пнеўмаперытанеум), здушванне ніжняй полай вены і лёгкіх (сіндром чэраўнога аддзела / напружаны пнеўмаперытанеум) і патрабуе экстранай хірургічнай лапаратаміі (часта частковай або поўнай рэзекцыі страўніка) для выратавання жыцця пацярпелага.

2. Неадкладная першая дапамога пры крыягенным праглынанні¶

• Неадкладна патэлефануйце па нумары 911 / 112 / 999 і выразна скажыце: * «Пацыент праглынуў вадкі азот (або сухі лёд) і адчувае моцны боль у жываце і ўздуцце, падазрэнне на перфарацыю страўніка».*
• Размясціце пацыента вертыкальна або нахіліўшыся наперад: гэта дапамагае пакінутаму газу, які пашыраецца ў страўніку, выйсці ўверх праз стрававод праз адрыжку (адрыжку), а не выкідваць больш газу праз разрыў сценкі страўніка ў жывот.
• НІЧОГА не давайце праз рот (NPO): не не давайце піць цёплую ваду (як толькі вадкі азот патрапіць у страўнік, даданне цёплай вады паскарае пашырэнне газу і вымывае вадкасць праз перфараваную сценку страўніка ў брушыну) і ніколі не выклікайце ваніты.
• Калі кавалачак цвёрдага сухога лёду затрымаўся ў роце (да мовы ці шчакі) і не быў праглынуты: наліце ​​ў рот невялікую колькасць цёплай вады і папрасіце чалавека нахіліцца наперад, каб неадкладна выплюнуць ваду і выпушчаны кавалак сухога лёду на падлогу, каб ён не праглынуў яго.

Глыбокае апусканне 3: крыягенныя пырскі вока і кардыятаксічнасць пры ўдыханні сціснутага газу¶

1. Пырскі вадкага азоту, холадагенту (R-134a / R-410A) або прапану трапляюць у вочы¶

У той час як кароткі ўсплёск чыстага вадкага азоту на рагавіцу часта бясшкодна дзейнічае на слёзную плёнку з дапамогай эфекту Лейдэнфроста, распыленне пад высокім ціскам аўтамабільнага хладагенту або холадагенту для вентыляцыі і кандыцыянавання (фрэон / R-134a / R-410A), вадкага прапану або працяглае пырсканне вадкага азоту непасрэдна замарожвае рагавіцу эпітэлій, стромой і павекі:

• Калі замерзлыя павекі зачыненыя: ніколі не прымушайце і не адрывайце замарожаныя павекі сухімі пальцамі, бо гэта можа прывесці да пашкоджання далікатнага краю стагоддзя або разрыву эпітэлія рагавіцы. Замест гэтага асцярожна пакладзеце на закрытае вока стэрыльную марлевую сурвэтку, змочаную цёплым стэрыльным фізіялагічным растворам або вадой з-пад крана (37\(^\circ\text{C} / 98,6^\circ\text{F}\)) або наліце ​​на вейкі лёгкім струменьчыкам цёплага фізіялагічнага раствора, пакуль лёд не растане і павекі не адкрыюцца.
• Пралівайце на працягу 15 хвілін, калі прысутнічае холадагентнае алей або хімічныя дабаўкі: аўтамабільныя холадагенты і холадагенты для кандыцыянавання паветра ўтрымліваюць паліалкіленгліколь пад ціскам (PAG) або эфірныя алеі плюс фтарыраваныя вуглевадароды. Пасля размарожвання бесперапынна прамывайце адкрытае вока цёплым стэрыльным фізіялагічным растворам або вадой з-пад крана на працягу 15 хвілін, няшчыльна накрыйце абодва вочы ахоўным шчытком (каб мінімізаваць рухі вачэй па волі) і неадкладна адпраўляйцеся да экстранага афтальмолага.

2. «Сіндром раптоўнай нюхальнай смерці» ад пылавікоў са сціснутым газам і крыягенных аэразоляў¶

Калі падлеткі або дарослыя ўдыхаюць сціснуты 1,1-дыфтарэтан (паветраныя пылавікі для кампутарнай клавіятуры), бутан, прапан або закіс азоту (\(\text{N}_2\text{O}\)) непасрэдна з сопла або паветранага шара:

• Крыягенная абструкцыя дыхальных шляхоў (ларынгаспазм і ацёк галасавой шчыліны): распыленне перавернутай камп'ютэрнай пылінкі або бака з закісам азоту непасрэдна ў рот замарожвае язычок, мяккае неба і галасавыя звязкі пры тэмпературы ад -50\(^\circ\text{C}\text{ да }-88^\circ\text{C}\) (\(-58^\circ\text{F}\text{ да }-126^\circ\text{F}\)), выклікаючы хуткі ацёк ротаглоткі і поўную абструкцыю верхніх дыхальных шляхоў на працягу 15-45 хвілін, што патрабуе экстранай эндатрахеальнай інтубацыі перад тым, як дыхальныя шляхі зачыняцца.
• Сенсібілізацыя міякарда да адрэналіну (раптоўная фібрыляцыя жалудачкаў): галагенаваныя вуглевадароды, такія як дыфтарэтан, павышаюць сенсібілізацыю міякарда да эндагеннага адрэналіну (катехоламінов). Калі чалавек спалохаўся, бяжыць або змагаецца адразу пасля ўдыхання газу, звычайны ўсплёск адрэналіну выклікае імгненную прыпынак сэрца з фібрыляцыяй жалудачкаў («раптоўная смерць ад нюхання»). Ратавальнікі павінны пачаць неадкладную высакаякасную СЛР і ўжыць аўтаматычны вонкавы дэфібрылятар (AED), папярэджваючы фельчараў аб тым, што прыпынак быў выкліканы інгаляцыйнай сенсібілізацыяй міякарда (у шпіталі клініцысты пазбягаюць стандартных болюсаў адрэналіну падчас рэанімацыі і ўводзяць нутравенныя бэта-адреноблокаторы, такія як эсмолол плюс амиодарон для разрыву рефрактерной фібрыляцыю жалудачкаў).

Глыбокае апусканне 3: кантрольны спіс па бяспечным абыходжанні, транспарціроўцы і ўтылізацыі сухога лёду і вадкага азоту¶

• Ніколі не перавозіце сухі лёд або ёмістасці Дьюара з вадкім азотам у закрытай пасажырскай кабіне: Заўсёды размяшчайце ахаладжальнікі з сухім лёдам або кантэйнеры з вадкім азотам у асобным багажніку/багажніку, адкрытым ложку пікапа або грузавым фургоне, аддзеленых герметычнай пераборкай. Калі ў вас пазадарожнік, хэтчбэк або седан, дзе багажнік дзеліцца паветрам з пасажырскай кабінай, апусціце як мінімум два вокны на 5 см (2 цалі) і ўсталюйце вентылятар клімат-кантролю на прыборнай панэлі ў рэжым Свежае вонкавае паветра (НІКОЛІ не рэцыркуляцыя) на працягу ўсёй паездкі.
• Ніколі не захоўвайце сухі лёд у шчыльна закрытай бутэльцы, слоіку або герметычным ахаладжальніку: захоўвайце сухі лёд толькі ў ахаладжальніках з пенаполістыролу (пенаполістыролу) з няшчыльнымі вечкамі або ў ізаляваных скрынях з вентыляцыяй, якія дазваляюць сублімаванаму газу \(\text{CO}_2\) свабодна выходзіць. Ніколі не закручвайце вечкам пластыкавую бутэльку або шкляны слоік з сухім лёдам ("бомба з сухім лёдам" з'яўляецца крымінальным злачынствам у многіх юрысдыкцыях і выклікае разбуральныя выбуховыя траўмы).
• Ніколі не захоўвайце сухі лёд у герметычнай бытавой маразільнай камеры або ахаладжальніку ў падвале: у хатняй маразільнай камеры \(-78,5^\circ\text{C}\) сухі лёд прымушае тэрмастат адключаць кампрэсар маразільнай камеры. У камерцыйным ахаладжальніку або ў склепе з дрэннай вентыляцыяй сублімаваны сухі лёд бясшумна стварае смяротнае ад 5% да 10% \(\text{CO}_2\) воблака асфіксіі на падлозе на працягу ночы.
• Як бяспечна ўтылізаваць рэшткі сухога лёду (ніколі не выкідвайце яго ў ракавіну або ў каналізацыю ўнітаза):
• НІКОЛІ не выкідвайце рэшткі сухога лёду ў кухонную ракавіну, смеццеправод ці ўнітаз: цвёрдае рэчыва \(-78,5^\circ\text{C}\) замярзае ваду ўнутры ПВХ або чыгуннага цвёрдага пласта, адначасова пашыраючы газавыя разломы і разрываючы сантэхнічныя трубы.
• Бяспечны метад утылізацыі: змесціце рэшткі сухога лёду ў адкрытую скрыню з пенаполістыролу на адкрытым паветры ў добра вентыляваным, зацененым месцы, цалкам недаступным для дзяцей і хатніх жывёл, і дайце яму натуральным чынам сублімаваць на адкрытым паветры на працягу 24 гадзін.
• Надзявайце крыягенныя пальчаткі са свабоднымі абшэўкамі (насуньце вонкі або пад рукавы, каб вадкасць не магла пранікаць унутр) і сродкі абароны вачэй: Ніколі не дакранайцеся да абсталявання з сухім лёдам або вадкім азотам голай скурай або цеснымі мокрымі пальчаткамі. Носіце закрытыя чаравікі, доўгія штаны, якія закрываюць верх вашых ботаў (ніколі не запраўляйце штаніны ўнутр ботаў, дзе разліты вадкі азот будзе сцякаць прама ўніз вакол вашай лодыжкі) і свабодныя ізаляваныя пальчаткі, якія можна зняць адным паціскам рукі, калі вадкасць патрапіць унутр.

Часта задаюць пытанні¶

Я атрымаў па пошце скрынку замарожаных біфштэксаў, упакаваных у сухі лёд, і я дакрануўся да глыбы сухога лёду голымі пальцамі на некалькі секунд. Цяпер кончыкі маіх пальцаў пабялелі, здранцвелі і пякуць. Што мне рабіць?¶

У вас павярхоўны крыягенны апёк ад абмаражэння сухім лёдам -78,5 градуса Цэльсія (-109,3 градуса Фарэнгейта). Неадкладна апусціце пальцы ў міску з цёплай вадой з тэмпературай ад 37 да 39 градусаў па Цэльсіі (ад 98,6 да 102,2 градуса па Фарэнгейту, камфортна цёплая, як вада для купання дзіцяці, ніколі не гарачая) на 15-20 хвілін, пакуль белыя васковыя плямы зноў не стануць ружовымі і мяккімі. НЕ расцірайце і не масажуйце пальцы, бо расціранне расцірае мікраскапічныя крышталі лёду праз клеткі скуры. Калі пасля гэтага ўтворацца пухіры, пакіньце іх цэлымі, няшчыльна накрыйце чыстай сухой павязкай і прыміце безрэцэптурны дозу ібупрофена, калі вы можаце спакойна прымаць НПВС. Звярніцеся да лекара, калі скура застаецца шэрай, фіялетавай або здранцвелай пасля разагрэву.

Чаму людзі страчваюць прытомнасць без папярэджання аб уцечцы вадкага азоту, у той час як сухі лёд выклікае дыханне і паніку перад стратай прытомнасці?¶

Дыхальны цэнтр вашага мозгу на самай справе не вымярае колькасць кіслароду ў крыві, каб выклікаць жаданне дыхаць; замест гэтага ён вымярае павышэнне ўзроўню вуглякіслага газу (CO2) і падзенне pH крыві. Калі сухі лёд сублімуецца ў закрытай машыне ці пакоі, вы ўдыхаеце высокія канцэнтрацыі CO2, што адразу ж павялічвае ўзровень CO2 у крыві і выклікае моцную жахлівую пачуццё голаду, пачашчанае дыханне і моцны галаўны боль, перш чым вы страціце прытомнасць пры канцэнтрацыі CO2 ад 7% да 10%. Наадварот, калі вадкі азот кіпіць у закрытым памяшканні і зніжае ўзровень кіслароду ніжэй за 6-10%, вы працягваеце нармальна выдыхаць уласны CO2 пры кожным удыху. Паколькі CO2 у крыві ніколі не павышаецца, ваш мозг не адчувае дыхавіцы і не адчувае папярэджання: вы адчуваеце сябе цалкам нармальна, пакуль кісларод у вашым мозгу не апусціцца ніжэй парога свядомасці і вы страціце прытомнасць праз 8-15 секунд.

Чаму «апёкі бакам з закісам азоту» або «апёкі ад пылавога пылу» на ўнутраным боку сцёгнаў або рук настолькі глыбокія, што часта патрабуюць перасадкі скуры?¶

Калі вялікі сціснуты цыліндр з закісам азоту або пылавік з перавернутым дыфтараэтанам "кансерваванага паветра" хутка разраджаецца, адыябатычнае пашырэнне газу зніжае металічную сценку рэзервуара або струмень распылення вадкасці да тэмпературы ад -40 да -88 градусаў Цэльсія (ад -40 да -126 градусаў па Фарэнгейце). Паколькі холад замарожвае сэнсарныя нервы ў скуры за лічаныя секунды, а ўдыханне закісу азоту або дыфтарэтана адначасова прытупляе адчуванне болю, чалавек, які трымае замарожваючы цыліндр паміж унутранай часткай сцёгнаў або распыляе вадкасць на скуру, не адчувае болю, у той час як глыбокая дерма і падскурны тлушч замярзаюць на працягу некалькіх хвілін. Гэтыя пашкоджанні з'яўляюцца сапраўднымі абмаражэннямі (трэцяй і чацвёртай ступені), якія павінны быць ацэнены ў апёкавым цэнтры бальніцы для хірургічнай апрацоўкі ран і трансплантацыі.

Дадзенае кіраўніцтва прызначана для інфармацыйных мэтаў і не замяняе прафесійнае медыцынскае абслугоўванне або навучанне па ахове працы. Паколькі ўцечка крыягеннага газу ў замкнёнай прасторы можа выклікаць раптоўную гіпаксічную прыпынак сэрца, мы настойліва рэкамендуем прайсці акрэдытаваны курс першай дапамогі, СЛР і ўвядзення кіслароду ў Міжнароднай федэрацыі таварыстваў Чырвонага Крыжа і Чырвонага Паўмесяца (IFRC), у вашым нацыянальным таварыстве Чырвонага Крыжа, у хуткай дапамогі Святога Іаана або ў сертыфікаванага мясцовага навучальнага цэнтра.

Крыніцы правераныя¶

• Нацыянальны інстытут аховы працы (NIOSH, Злучаныя Штаты) і Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC): Кішэнны даведнік па хімічных небяспеках NIOSH: вуглякіслы газ (сухі лёд) і вадкі азот / атмасферы з дэфіцытам кіслароду.
• Асацыяцыя сціснутага газу (CGA): Бюлетэнь бяспекі SB-2: Атмасферы з дэфіцытам кіслароду і P-12: Бяспечнае абыходжанне з крыягеннымі вадкасцямі.
• Wilderness Medical Society (WMS): Клінічныя практычныя рэкамендацыі па прафілактыцы і лячэнні абмаражэнняў (хуткае праграванне ў цёплай вадзе, ібупрофен, ілапрост і трамбалітычныя пратаколы).
• Адміністрацыя па ахове працы (OSHA, Злучаныя Штаты): Інфармацыйная табліца OSHA: Бяспечнае абыходжанне з сухім лёдам (цвёрдым вуглякіслым газам) і вадкім азотам.
• Выканаўчы аддзел па ахове здароўя і бяспецы (HSE, Вялікабрытанія): Бяспечнае выкарыстанне вадкага азоту і крыягенных газаў у сферы гасціннасці, грамадскага харчавання і лабараторый.

Звязаныя даведнікі¶

• Першая дапамога пры пераахаладжэнні і абмаражэнні
• Першая дапамога пры апёках, ошпарках і тэрмічных апёках
• Першая дапамога пры ўдыханні чаднага газу і дыму
• Першая дапамога пры ўдыханні цыянідаў, серавадароду і прамысловых газаў
• Лімнічныя вывяржэнні і вулканічныя воблакі вуглякіслага газу
• Нумары экстраных службаў па краінах