Батулізм, параліч малюскаў, атручванне сігуатэрай і скамброзам¶

Нумары экстранных службаў адрозніваюцца ў залежнасці ад краіны. На гэтай старонцы выкарыстоўваецца 911, нумар для Злучаных Штатаў і Канады. Многія іншыя краіны выкарыстоўваюць 112, 999 ці іншы нумар. Знайдзіце нумар для вашай краіны.

У адрозненне ад звычайнага бактэрыяльнага харчовага атручвання, якое выклікае часовыя спазмы ў страўніку і дыярэю, харчовыя нейратаксіны і марскія біятаксіны непасрэдна атакуюць нервовую і сардэчна-сасудзістую сістэму чалавека. Праглынанне батулатаксіну з няправільна кансерваванай у хатніх умовах агародніны або ферментаванай рыбы, саксітаксіну з малюскаў, якія сілкуюцца фільтрам, тэтрадатаксіну з рыбы-фугу, цыгуатаксіну з трапічных рыфавых рыб або масіўныя нагрузкі гістаміна з сапсаванай рыбы з цёмнага мяса могуць справакаваць параліч чэрапных нерваў, хутка ўзыходзячы параліч дыхальных цягліц або раптоўны алергічны шок на працягу некалькіх хвілін да некалькіх гадзін.

У гэтым кіраўніцтве прыводзяцца пакрокавыя працэдуры экстранай дапамогі ў адпаведнасці з клінічнымі дырэктывамі Сусветнай арганізацыі аховы здароўя (СААЗ), Цэнтра кантролю і прафілактыкі захворванняў ЗША (CDC), Упраўлення па кантролі за прадуктамі і лекамі ЗША (FDA), Еўрапейскага цэнтра прафілактыкі і кантролю захворванняў (ECDC) і Агенцтва аховы здароўя Вялікабрытаніі (UKHSA). Распазнаванне ранніх неўралагічных сігналаў папярэджання, выклік экстранай дапамогі да таго, як параліч дыяфрагмы спыніць дыханне, і захаванне падазроных узораў ежы для адпраўкі антытаксінаў грамадскаму ахове здароўя ратуе жыццё.

Зрабіце гэта зараз¶

Калі ў вас ці ў каго-небудзь побач з'яўляюцца неўралагічныя сімптомы (затуманенасць або дваенне ў вачах, апушчаныя павекі, невыразная гаворка, праблемы з глытаннем, паколванне вуснаў або мовы, цягліцавая слабасць) або раптоўнае пачырваненне асобы і хрыпы пасля ўжывання кансерваванай, кансерваванай або марской ежы:

Неадкладна патэлефануйце ў мясцовы нумар службы экстранай дапамогі: патэлефануйце ў 911 у Злучаных Штатах і Канадзе, 112 ва ўсім Еўрапейскім Саюзе або 999 у Вялікабрытаніі (або праверце наш нумары экстраных службаў каталог). Ясна скажыце дыспетчару: * «Падазрэнне на нейратаксічнае харчовае атручванне або батулізм з неўралагічнымі сімптомамі і рызыкай паралічу дыхання». * Ніколі не спрабуйце самастойна даставіць у бальніцу пацыента з апушчанымі павекамі, невыразнай гаворкай або паколваннем вуснаў, бо падчас транспарціроўкі можа раптоўна наступіць поўны параліч дыхальных цягліц.
Не дазваляйце ўсім іншым есці падазроную ежу: неадкладна папярэдзьце тых, хто еў ежу, пікнік або страву ў рэстаране, каб яны спынілі ежу. Не спрабуйце ежу самастойна, каб пераканацца, што яна «на смак сапсаванай»: батулатаксін, саксітаксін, цыгуатаксін і тэтрадатаксін абсалютна не маюць паху, колеру і густу.
Абараняйце дыхальныя шляхі і нічога не давайце праз рот (NPO): паколькі батулізм і марскія нейратаксіны паралізуюць ванітавы рэфлекс і глытальныя мышцы на ранніх тэрмінах, ніколі не давайце чалавеку праглынуць ваду, малако, ежу або пероральные лекі, што можа выклікаць смяротнае ўдушша або аспірацыю ў лёгкія. Ніколі не выклікайце ваніты пальцамі, салёнай вадой або сіропам іпекакуаны.
Размясціце пацыента ў бяспечным становішчы і бесперапынна сочыце за яго дыханнем: калі чалавек у свядомасці, але адчувае праблемы з глытаннем сліны або адчувае слабасць, пасадзіце яго крыху вертыкальна пад вуглом ад 30 да 45 градусаў або пакладзеце на бок у пазіцыі для аднаўлення, каб сліна або ванітавыя масы сцякалі з рота, а не ў дыхальную трубу. Сачыце за падыманнем і апусканнем іх грудзей кожныя 60 секунд. Калі дыханне становіцца павярхоўным, спыняецца або зводзіцца да выпадковых задыхаў, пачніце дыханне і дыханне СЛР неадкладна.
Праверце наяўнасць аўтаінжэктара адрэналіну, калі магчымы скамброз або анафілаксія: калі чалавек еў тунца, махі-махі, скумбрыю або блакітную рыбу на працягу апошніх 10-60 хвілін і ў яго з'явіліся ярка-чырвоныя прылівы на твары і шыі, крапіўніца, хрыпы, сцісканне ў горле або галавакружэнне, разглядайце гэта як небяспечнае для жыцця алергічныя рэакцыі і анафілаксіі і неадкладна ўвядзіце прадпісаны аўтаінжэктар адрэналіну ў вонкавы бок сцягна, чакаючы парамедиков.
Замацуйце і пазначце падазраваны кантэйнер з ежай, не дакранаючыся да яго голымі рукамі: надзеўшы аднаразовыя пальчаткі (або накрыўшы рукамі поліэтыленавы пакет), запячатайце рэшткі ежы, арыгінальны слоік, слоік або рыбную ўпакоўку ў герметычны пластыкавы кантэйнер або пакет. Пазначце яго "НЕБЯСПЕКА: ПАДАЗРЭННЕ НА ЯД / НЕ ЕШЦЕ" і перадайце яго фельчарам, каб лабараторыі аховы здароўя маглі пацвердзіць наяўнасць таксіну і выпусціць у экстраным выпадку сямівалентны конскі антытаксін батула (BAT).

Падрыхтоўка ежы НЕ знішчае марскія таксіны, гістамін і спрэчкі бактэрый

У той час як кіпячэнне ежы пры тэмпературы 100 градусаў па Цэльсіі (212 градусаў па Фарэнгейце) на працягу 10 хвілін разбурае папярэдне ўтвораны батулінічны таксін, звычайнае гатаванне, смажанне, запяканне, запяканне, вэнджанне, замарожванне або марынаванне ў соку лайма не аказвае нулявога эфекту на цыгуатаксін, паралітычны саксітаксін малюскаў, рыбу-фугу. тетродотоксин, або скомброидный гістамін. Забруджаная рыфавая рыба або малюск выглядае, пахне і мае цалкам нармальны выгляд пасля дбайнай падрыхтоўкі і па-ранейшаму атруціць усіх, хто яе з'есць.

Блок-схема экстранай сіндромнай сартавання нейротаксічных і марскіх атручванняў¶

flowchart TD
    Start["Вострае захворванне пасля ўжывання кансерваў, рыбы або малюскаў"] --> RespCheck{"Ці ёсць у пацыента праблемы з дыханнем, глытаннем або размовай?"}

    RespCheck -->|Yes: Bulbar Palsy or Shortness of Breath| Call911["НЕМЕДЛЕННА ВЫКЛЮЧАЙЦЕ 911 / 112 / 999<br/>НІЧОГА не давайце ў рот; пастаўце ў становішча лежачы на баку<br/>Падрыхтуйцеся да выратавальнага дыхання / СЛР, калі рух грудной клеткі запавольваецца"]

    RespCheck -->|No: Alert with stable airway| Pattern{"Якія клінічныя сімптомы і крыніца харчавання супадаюць?"}

    Call911 --> Pattern

    Pattern -->|12-72h after home-canned vegetables, garlic oil, fermented fish, or honey in infant:<br/>Double vision, drooping eyelids, dry mouth, descending weakness| Botulism["Падазрэнне на батулізм (сыходны млявы параліч)<br/>Экстраная дастаўка ў аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі для штучнай вентыляцыі лёгкіх<br/>Тэрміновы выкід у сістэму аховы здароўя батулінічнага антытаксіну (BAT) або BabyBIG"]

    Pattern -->|5-60 min after mussels, clams, oysters, scallops, or pufferfish:<br/>Burning/tingling lips and tongue spreading to fingers, floating sensation, ascending paralysis| PSP["Паралітычнае атручванне малюскамі (саксітаксін) або тэтрадатаксін<br/>Магчымая хуткая прыпынак дыхання на працягу 1-6 гадзін<br/>Неадкладная дастаўка машынай хуткай дапамогі для эндотрахеальной інтубацыі і вентыляцыі"]

    Pattern -->|1-6h after tropical reef fish (barracuda, grouper, snapper, amberjack):<br/>Vomiting/diarrhea + tingling lips/teeth + cold objects feel burning hot| Ciguatera["Атручванне рыбай Ciguatera (Ciguatoxin)<br/>Экстраннае абследаванне брадыкардыі і нізкага крывянага ціску<br/>IV вадкасць, пры неабходнасці атрапін і IV тэрапія маннітам"]

    Pattern -->|10-60 min after dark-meat fish (tuna, mahi-mahi, mackerel, sardines):<br/>Fiery red face/neck flush, peppery taste, throbbing headache, palpitations, wheezing| Scombroid["Атручэнне рыбай Scombroid (таксічнасць гістамінам)<br/>Выкарыстоўвайце аўтаматычны ін'ектар адрэналіну пры хрыпах або гіпатэнзіі<br/>Бальнічныя анцігістамінные прэпараты H1 + H2 (дымэдрол + фаматыдын)"]

Галоўнае дыягнастычнае параўнанне: батулізм супраць марскіх біятаксінаў¶

Хуткае адрозненне паміж гэтымі пяццю сіндромамі дапамагае лекарам хуткай дапамогі прадбачыць, ці спатрэбіцца пацыенту экстраная інтубацыя дыхальных шляхоў, спецыфічны антытаксін, нутравенныя ўвядзенне атрапіну або анцігістамінные прэпараты.

Сіндром і прычынны таксін	Крыніцы ежы высокай рызыкі	Час пачатку	Кірунак і тып паралічу / Сімптомы	Асноўны патогномонічності прыкмета	Канчатковае стацыянарнае лячэнне
Батулізм (Clostridium botulinum нейратаксіны А-G)	Хатнія кансервы з нізкай кіслотнасцю (стручковая фасоля, кукуруза, буракі, спаржа), часнык у алеі, квашаная рыба / цюлень, запечаная ў фальзе бульба; сырой мёд у немаўлятаў да 12 месяцаў.	ад 12 да 72 гадзін (дыяпазон: ад 6 гадзін да 10 дзён).	Сіметрычны НЫХОДНЫ млявы параліч: пачынаецца ў чэрапна-мазгавых нервах (вочы, твар, горла) і ідзе ўніз да шыі, рук, дыяфрагмы і ног.	"4 Ds": дыплапія (дваенне ў вачах), дызартрыя (невыразная гаворка), дысфагія (праблемы з глытаннем), дысфонія (хрыплы голас) + цалкам ясны псіхічны стан і БЕЗ тэмпературы.	Ранняя штучная вентыляцыя лёгкіх + Семивалентный батулінічны антытаксін (BAT) для дарослых/дзяцей або Імунны глабулін супраць батулізму нутравенна (BabyBIG) для немаўлятаў да 1 года.
Паралітычнае атручванне малюскамі (PSP) (саксітаксін з Alexandrium dinoflagellates)	Двухстворкавыя малюскі, якія харчуюцца фільтрам: мідыі, малюскі, вустрыцы, грабеньчыкі, качкі, геадакі і слімакі, здабытыя падчас шкоднага цвіцення водарасцяў ("чырвоныя прылівы").	ад 5 да 30 хвілін (да 2 гадзін).	Хуткая парэстэзія + УЗЫХАДАЙЧЫ або бульбарны параліч: паколванне/паленне вуснаў, мовы і дзёсен, якое распаўсюджваецца на твар, кончыкі пальцаў, пальцаў ног і дыяфрагму на працягу 2-12 гадзін.	Неадкладнае перыоральнае паколванне/здранцвенне на працягу некалькіх хвілін пасля ўжывання малюскаў, часта суправаджаецца дзіўным адчуваннем «плавання» або мозачкавай атаксіяй.	Неадкладная інтубацыя дыхальных шляхоў і ШВЛ (таксін выводзіцца з мочой на працягу 24-72 гадзін; 100% выжывальнасць пры штучнай вентыляцыі лёгкіх да спынення гіпаксіі).
Атручэнне рыбай-фугу / фугу (тэтрадатаксін / ТТХ)	Рыба-фугу (печань, яечнікі, скура) рыбы-фугу, яечнікі, сінекольчаты васьміног, месяцовыя слімакі, трытоны з грубай скурай, ікра падкованоса.	ад 10 да 45 хвілін (часам да 3 гадзін).	Фульмінантнае периоральное здранцвенне + хуткі узыходзячы параліч і цяжкая гіпатанія; пацыент можа стаць цалкам паралізаваным і не можа міргаць, застаючыся ў поўнай свядомасці («заблакіраваны»).	Здранцвенне вуснаў і мовы на працягу некалькіх хвілін пасля ўжывання рыбы-фугу, прагрэсаванне да поўнага паралічу, фіксаванае пашырэнне зрэнак і дыхальная недастатковасць на працягу ад 1 да 6 гадзін.	Экстраная інтубацыя, штучная вентыляцыя лёгкіх, нутравенныя вадкасці/вазопрессоры для лячэння гіпатаніі і поўная седацыя ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі (паколькі паралізаваныя пацыенты ўсё яшчэ могуць чуць і адчуваць).
Атручэнне рыбай цыгуатэра (цыгуатаксін з Gambierdiscus toxicus)	Буйныя трапічныя і субтрапічныя драпежныя рыфавыя рыбы (паміж 35° паўночнай шыраты і 35° паўднёвай шыраты): баракуда, акунь, рыжак, бурштынавы вугор, мурэна, рыба-папугай, свіння, каралеўская скумбрыя.	ад 1 да 6 гадзін для страўнікава-кішачных сімптомаў; 3 да 72 гадзін для неўралагічных прыкмет.	Першапачаткова вадзяністая дыярэя, ваніты і спазмы ў жываце з наступнай працяглай перыферычнай сэнсарнай нейропатией, цягліцавымі болямі, моцным свербам (свербам) і запаволеннем сардэчнай дзейнасці.	Халодная аладынія (змена тэмпературы): дакрананне да халоднай вады, лёду або бутэлькі з халодным напоем падобна на балючае паражэнне электрычным токам або апёк сухога лёду; адчуванне, што зубы расхістваюцца.	IV вадкасці і атрапін пры сімптаматычнай брадыкардыі/гіпатэнзіі; Маніт IV (1,0 г/кг) на працягу 48-72 гадзін; строгае адмова ад рыбы, алкаголю, кафеіну і арэхаў на працягу 6 месяцаў.
Атручэнне Scombroid (гістамін і заурын з бактэрыяльнага дэкарбаксілявання)	Няправільна астуджаная рыба з цёмнага мяса: тунец, махі-махі (дорада/дэльфін), скумбрыя, паламуда, скакун, сіняя рыба, сардзіны, анчоўсы, бурштын.	ад 10 да 60 хвілін (часта пачынаецца падчас прыёму ежы).	Вострая гістамінавая/анафілактоідная рэакцыя: сапраўднага паралічу нерва няма; выяўляецца інтэнсіўным пунсовым прылівам асобы/верхняй часткі цела, пульсуючай галаўным болем, пачашчаным сэрцабіццем, курчамі і хрыпамі.	Рыба часам мае металічны або перачны/рэзкі смак; яркая чырвоная пляма, падобная да сонечнага апёку на твары, шыі і верхняй частцы грудзей на працягу 20 хвілін пасля ўжывання тунца або махі-махі.	H1 анцігістамінные прэпараты (IV/PO дымэдрол або цэтырызін) + H2 блокаторы (фамотидин); інгаляцыі альбутеролу або адрэналіну пры моцным бронхаспазму або артэрыяльнай гіпатэнзіі.

1. Батулізм: сыходны млявы параліч і выратаванне дыхальных шляхоў¶

Батулізм - гэта небяспечнае для жыцця нервова-паралітычнае захворванне, выкліканае батулаксінам (BoNT), які выпрацоўваецца анаэробнай спорообразующей бактэрыяй Clostridium botulinum. Грам за грамам, батулатаксін - самае смяротнае біялагічнае рэчыва з вядомых: мікраскапічная доза менш за 1 мікраграм можа быць смяротнай для дарослага чалавека.

Як батулатаксін паралізуе мышцы¶

Пасля паглынання са страўнікава-кішачнага гасцінца (пры харчовым або дзіцячым батулізме) або выпрацоўкі ўнутры забруджанай раны (раневой батулізм) батулатаксін рухаецца праз крывацёк да перыферычных халінергічных нервовых канчаткаў: у прыватнасці да нервова-мышачнага злучэння, дзе рухальныя нервы прымушаюць шкілетныя мышцы скарачацца, і да вегетатыўных халінергічных сінапсаў.

Незваротнае расшчапленне бялкоў SNARE: таксін трапляе ў прэсінаптычную рухальную нервовую канчатак і дзейнічае як малекулярныя нажніцы, расшчапляючы ўнутраныя бялкі SNARE (сінаптабрэвін, SNAP-25 або сінтаксін), неабходныя для зліцця везікул ацэтылхаліну з нервовай мембранай.
Поўная блакада выдзялення ацэтылхаліну: калі ацэтылхалін не праходзіць праз сінапс, цягліцавае валакно не атрымлівае нулявы сігнал для скарачэння, што прыводзіць да млявага (млявага) паралічу.
Чаму аднаўленне займае ад некалькіх тыдняў да некалькіх месяцаў: як толькі батулатаксін трапляе ў нервовы канчатак і разразае вавёркі SNARE, антытаксін больш не можа ліквідаваць пашкоджанне ўнутры гэтага канкрэтнага нервовага заканчэння. Батулінічны антытаксін (BAT) толькі нейтралізуе таксін, які ўсё яшчэ свабодна цыркулюе ў крыві, прадухіляючы распаўсюджванне паралічу на дадатковыя нервы. Каб аднавіць сілы ва ўжо паралізаваных цягліцах, рухальныя нервы пацыента павінны павольна прарастаць зусім новыя канчаткі аксона на працягу ад 2 да 12 тыдняў, у гэты час апарат штучнай вентыляцыі лёгкіх падтрымлівае пацыента ў жыцці.

Чатыры клінічныя формы батулізму чалавека¶

Харчовы батулізм: выкліканы ўжываннем ежы, у якой спрэчкі Clostridium botulinum прараслі ў бескіслародным асяроддзі з нізкім утрыманнем кіслаты (pH > 4.6) пры пакаёвай тэмпературы і выпрацоўвае загадзя сфармаваны таксін. Да класічных вінаватых адносяцца няправільна кансерваваныя ў хатніх умовах прадукты з нізкім утрыманнем кіслот (зялёныя бабы, кукуруза, спаржа, буракі, перац), хатні часнык або травы, настоеныя на алеі, якія не захоўваліся ў халадзільніку, ферментаваная або вяленая ў солі рыба і марскія млекакормячыя (напрыклад, хвост бабра, ласты цюленя або feseekh), загорнутая ў фальгу запечаная бульба, пакінутая пры пакаёвай тэмпературы перад падачай на стол, і няправільна захоўваныя камерцыйныя супы або сырныя соусы.
Дзіцячы батулізм (найбольш распаўсюджаная форма ў Злучаных Штатах): дзівіць немаўлят ва ўзросце да 12 месяцаў (90 працэнтаў - ва ўзросце да 6 месяцаў). Паколькі мікрабіём кішачніка немаўля яшчэ недастаткова развіты, каб інгібіраваць спрэчкі Clostridium, праглынутыя спрэчкі прарастаюць прама ў тоўстым кішачніку дзіцяці і бесперапынна выпрацоўваюць таксін. Сырой або пастэрызаваны мёд з'яўляецца адзіным асноўным харчовым рэзервуарам спрэчка Clostridium botulinum, якога можна пазбегнуць; іншая крыніца - мікраскапічны пыл і часціцы глебы. Ніколі не карміце мёдам або прадуктамі, якія змяшчаюць мёд, дзяцей ва ўзросце да 1 года.
Раневы батулізм: узнікае, калі спрэчкі Clostridium botulinum забруджваюць глыбокую, дэвіталізаваную праколатую рану, адкрыты пералом, ушчамленне або месца падскурнай ін'екцыі (асабліва звязана з ін'екцыяй чорнага дзёгцю гераіну), прарастаючы анаэробна, як пры слупняку. У адрозненне ад харчовага батулізму, раневой батулізм не выклікае страўнікава-кішачнай ваніт або дыярэі і мае больш працяглы інкубацыйны перыяд ад 4 да 14 дзён.
Ятрагенны батулізм або каланізацыйны батулізм у дарослых: рэдкія выпадкі пасля касметычных або тэрапеўтычных ін'екцый батулатаксіну або ў дарослых з цяжкімі аперацыямі на страўнікава-кішачным тракте або запаленчым захворваннем кішачніка.

Распазнаванне класічных прыкмет дарослага і дзіцячага батулізму¶

У дарослых і дзяцей старэйшага ўзросту (класічная пентада): 1. Няма тэмпературы: калі не развілася другасная аспірацыйная пнеўманія, тэмпература цалкам нармальная. 2. Ясны, бадзёры псіхічны стан: Пацыент не спіць, арыентуецца і захоўвае поўнае адчуванне (без здранцвення), нават калі невыразная гаворка і апушчаныя павекі могуць выглядаць нецвярозымі або соннымі. 3. Нармальны або запаволены пульс і нармальны артэрыяльны ціск: Адсутнасць тахікардыі, акрамя гіпаксіі. 4. Ранні параліч чэрапна-мазгавых нерваў (бульбарны параліч: "4 Ds"): паколькі чэрапна-мазгавыя нервы маюць высокі сінаптычны абарот, параліч заўсёды пачынаецца з галавы і твару: Дваенне ў вачах (размытасць або дваенне ў вачах з-за паралічу экстраакулярных цягліц), Птоз (апушчэнне верхніх павек), Млявая або фіксаваная пашыранасць зрэнак, Дызартрыя (густая невыразная гаворка), Дісфонія (слабы насавы голас) і Дысфагія (немагчымасць глытаць сліну з сухасцю ў горле, якая часта памылкова дыягнастуецца як ангіна або фарынгіт). 5. Сіметрычны сыходны млявы параліч: на працягу некалькіх гадзін і дзён слабасць распаўсюджваецца сіметрычна зверху ўніз: ад вачэй і горла ўніз да цягліц шыі (немагчымасць трымаць галаву), плячэй, надплечяў, міжрэберных цягліц і дыяфрагмы (выклікаючы ціхае, павярхоўнае дыханне і раптоўную гіперкапнічную прыпынак дыхання), тулава і сцёгнаў, якія суправаджаюцца моцнымі заваламі і затрымкай мачы.

У немаўлятаў ва ўзросце да 12 месяцаў («сіндром хісткага дзіцяці»): - Завала амаль заўсёды з'яўляецца самым першым прыкметай (адсутнасць апаражнення кішачніка на працягу 3 і больш дзён), які часта ігнаруюць да таго, як стане відавочнай цягліцавая слабасць. - Слабы, слабы ці зменены крык і страта выразу твару (плоскі афект). - Дрэннае кармленне і слабае смактанне: дзіця хутка стамляецца ад грудзей або бутэлечкі, пускае сліну і губляе ванітавы рэфлекс. - Птоз (апушчаныя павекі) і адставанне галавы: генералізаваная гіпатанія («мяккі дзіця»), калі канечнасці і галава дзіцяці млява звісаюць, калі іх падняць.

2. Нейратаксіны малюскаў і тэтрадатаксін рыб-фугу¶

Двухстворкавыя малюскі (мідыі, малюскі, вустрыцы, грабеньчыкі, ракавінкі), якія сілкуюцца праз фільтр, прапампоўваюць літры марской вады праз жабры кожную гадзіну, канцэнтруючы мікраскапічныя марскія дынафлагеляты і дыятамеі падчас шкоднага красавання водарасцей (часам яго называюць «чырвонымі прылівамі», хоць небяспечнае красаванне часта адбываецца ў крышталёва чыстай вадзе без змены колеру). Усе біятаксіны малюскаў на 100 працэнтаў тэрмаўстойлівыя: прыгатаванне на пару, кіпячэнне, смажанне або запяканне зусім не зніжае таксічнасць.

Чатыры сіндрому атручвання малюскамі і тэтрадатаксін¶

Паралітычнае атручванне малюскамі (PSP: саксітаксін):
Механізм: Саксітаксін выбарча блакуе напружаныя натрыевыя каналы на вонкавым боку перыферычных рухальных і адчувальных нерваў і мембран шкілетных цягліц, цалкам спыняючы нервовыя патэнцыялы дзеяння (механізм ідэнтычны тэтрадатаксіну).
Хуткі пачатак: на працягу 5-30 хвілін пасля ўжывання заражаных мідый або малюскаў ахвяра адчувае паколванне, паколванне або паленне парэстэзіі вуснаў, мовы і дзёсен, якія хутка пераходзяць у здранцвенне і распаўсюджваюцца на твар, шыю, кончыкі пальцаў і ног.
Прагрэсаванне: на працягу ад 1 да 6 гадзін наступаюць галавакружэнне, дзіўнае адчуванне лунання ў паветры, парушэнне каардынацыі хады (атаксія), невыразная гаворка, сцісканне ў горле і хутка ўзыходзячы або генералізованный млявы параліч дыяфрагмы. Смерць ад асфіксіі надыходзіць на працягу ад 2 да 12 гадзін, калі пацыент не інтубаваны і не вентыляваны.
Прагноз: паколькі саксітаксін зварачальна звязваецца і выводзіцца ныркамі на працягу 24-72 гадзін, любы пацыент, які дасягае бальніцы своечасова для эндотрахеальной інтубацыі і штучнай вентыляцыі лёгкіх да гіпаксічнай прыпынку сэрца, мае амаль 100-працэнтную выжывальнасць з поўным выздараўленнем.
Нейратаксічнае атручванне малюскамі (NSP: брэветаксін):
Механізм: вырабляецца дынафлагеллятамі Karenia brevis (асабліва распаўсюджаныя ўздоўж Мексіканскага заліва і Карыбскага басейна). Брэветаксіны прымушаюць адкрываць натрыевыя каналы, якія залежаць ад напружання, выклікаючы перыядычнае ўзбуджэнне нерваў. (Gulf of Mexico)
Сімптомы: Пачатак ад 30 хвілін да 3 гадзін з гастраэнтэрытам, паколваннем у роце і пальцах, невыразнай прамовай, пашырэннем зрэнак і перападам тэмпературы з халоднага на гарачае (падобна лёгкай цыгуатэры), але амаль ніколі не выклікае смяротнага паралічу дыхання. Уздзеянне хваль на пляжах можа таксама аэразалізаваць бреветоксины, выклікаючы востры кашаль, чханне і бронхаспазм у наведвальнікаў пляжу з астма.
Атручванне малюскамі, выкліканае амнезіяй (ASP: дамоевая кіслата):
Механізм: вырабляецца дыятамеямі Pseudo-nitzschia у мідыях, малюсках і вантробах краба Dungeness. Домаявая кіслата - гэта магутны ўзбуджальны аналаг глутамата, які празмерна стымулюе і разбурае нейроны ў гіпакампе галаўнога мозгу.
Сімптомы: ваніты і курчы на працягу 24 гадзін, затым на працягу 48 гадзін моцная спутанность свядомасці, дэзарыентацыя, эпілептычны статус курчы, кома і пастаянная антэраградная кароткачасовая страта памяці (асабліва ў пажылых людзей і пацыентаў з захворваннямі нырак).
Дыярэтычнае атручванне малюскамі (DSP: окадаиновая кіслата):
Выклікае хуткую вадзяністую дыярэю, млоснасць, ваніты і спазмы ў жываце на працягу ад 30 хвілін да 4 гадзін, якія праходзяць пры пероральной або IV регідратацыі на працягу 2-3 дзён без неўралагічнага паралічу.
Тэтрадатаксін (TTX: рыба-фугу / фугу і васьміног з блакітнымі кольцамі):
Праглынанне няправільна падрыхтаванай рыбы-фугу (фугу) або бязбольны ўкус васьмінога з блакітнымі кольцамі дастаўляе тэтрадатаксін, які блакуе натрыевыя каналы нейронаў, ідэнтычна саксітаксіну.
Крытычнае папярэджанне ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі («Заблакіраваная» дасведчанасць): пацыенты з цяжкім атручваннем тэтрадатаксінам або саксітаксінам могуць стаць 100-працэнтным паралізаваным: не могуць дыхаць, гаварыць, паварушыць пальцам ці нават міргаць, з фіксаванымі пашыранымі зрэнкамі: пры гэтым яны застаюцца цалкам няспанымі, у свядомасці і могуць усё чуць і адчуваць. Ратавальнікі павінны спакойна і абнадзейліва размаўляць з пацыентам падчас сардэчна-лёгачнай рэанімацыі і транспарціроўкі, а лекары хуткай медыцынскай дапамогі павінны правесці поўную нутравенную седацыю і аналгезію разам з ШВЛ.

3. Атручэнне рыбай Сігуатэра: трапічная рыфавая рыба і халодная аллодиния¶

(Gulf of Mexico)

Біямагніфікацыя харчовай ланцугу каралавых рыфаў¶

Мікраскапічныя дынафлагеляты Gambierdiscus toxicus растуць на мёртвых або пашкоджаных паверхнях каралавых рыфаў. Дробныя траваедныя рыфавыя рыбы пасуцца на водарасцях, сярэднія пажадлівыя рыбы ядуць траваедных, а буйныя драпежныя рыфавыя рыбы ядуць дробных пажадлівых: канцэнтруючы растваральныя ў тлушчах цыгуатаксіны у іх мякаці, галаве, печані, кішачніку і ікры (яйках).

Рыба высокай рызыкі, якой варта пазбягаць (асабліва буйная рыба вагой звыш 2-3 кілаграмаў / 4,5-6,5 фунтаў): Баракуда (ніколі не ешце барракуду ў трапічных водах), мурэна, вялікі акунь, чырвоная рыба, бурштынавы джэк, Джэк-Крэваль, свіння, рыба-папугай, рыба-хірург і каралеўская трапічная скумбрыя.
Пелагічныя рыбы ў адкрытым акіяне з нізкім узроўнем рызыкі: тунец, махі-махі, ласось, трэска і палтус не сілкуюцца каралавымі рыфамі і рэдка пераносяць цыгуатэру (хоць тунец і махі-махі могуць выклікаць скамброз, калі іх не астудзіць).

Клінічныя фазы і «Тэст кубікам лёду»¶

Вострая страўнікава-кішачная фаза (ад 1 да 6 гадзін пасля ежы): раптоўная вадзяністая дыярэя, млоснасць, ваніты і спазмы ў жываце, якія працягваюцца ад 24 да 48 гадзін.
Сардэчна-сасудзістая фаза (ад 1 да 24 гадзін): цыгуатаксін адкрывае напружаныя натрыевыя каналы на блукаючых нервах і сардэчнай цягліцы, выклікаючы небяспечную брадыкардыю (павольны пульс ніжэй за 40-50 удараў у хвіліну) і артастатычную гіпатэнзію (нізкі крывяны ціск і непрытомнасці пры стаянні). Пацыенты маюць патрэбу ў неадкладным бальнічным кардыялагічным маніторынгу, унутрывенным увядзенні звычайнага фізіялагічнага раствора і нутравенных увядзенні атрапіну, калі частата сардэчных скарачэнняў або крывяны ціск падае крытычна.
Патогномонічності неўралагічная фаза (ад 3 гадзін да тыдняў/месяцаў):
Переводные парэстэзіі і парэстэзіі канечнасцяў: пастаяннае паколванне, паколванне або здранцвенне вакол вуснаў, мовы, горла, далоняў і падэшваў.
Зубная дызестэзія: дзіўнае, беспамылкова адчуванне, што усе вашы зубы расхістваюцца або баляць у лунках.
Халодная аладынія (змена тэмпературы): у 70-90 працэнтаў пацыентаў дакрананне да любой халоднай паверхні, мыццё рук прахалоднай вадой з-пад крана, наступанне на прахалодную кафляную падлогу або пацягванне халоднага напою выклікае інтэнсіўнае адчуванне палення, сухога лёду або паразы электрычным токам (выкліканае цыгуатаксінам, які павышае сенсібілізацыю адчувальных да холаду іённых каналаў TRPM8). на перыферычных С-валакнах).
Моцны генералізованный сверб (сверб), паралізуючая стомленасць, болі ў цягліцах (міалгія) і болі ў суставах (артралгія).
Лячэнне і 6-месячная дыета пасля Сігуатэры:
У шпіталі нутравенныя ўвядзенне D-маніту (1,0 г/кг на працягу 30-45 хвілін) на працягу першых 48-72 гадзін (толькі пасля поўнай карэкцыі абязводжвання і гіпатэнзіі пры дапамозе IV вадкасці) памяншае ацёк нейрональных аксонов і скарачае неўралагічныя сімптомы.
Абавязковае пазбяганне трыгера на працягу 6 месяцаў: на працягу 3-6 месяцаў пасля атручвання цыгуатэрай пацыенты павінны строга пазбягаць усёй рыбы і малюскаў (нават бяспечнай прэснаводнай рыбы), усяго алкаголю (нават адзін глыток піва ці віна выклікае неадкладны, моцны рэцыдыў пякучага нервовага болю і свербу), кафеіну і арэхаў/насення.

4. Атручэнне рыбай Scombroid: перагрузка гістамінам супраць алергіі на рыбу¶

Атручванне скамброзам з'яўляецца другой па распаўсюджанасці хваробай, якая перадаецца рыбай, і часта памылкова дыягнастуецца як раптоўная, новая алергія на морапрадукты. У адрозненне ад сапраўднай IgE-апасродкаванай алергіі на рыбу (гэта азначае, што чалавек больш ніколі не можа есці рыбу), скамброз - гэта хімічная інтаксікацыя гістамінам, выкліканая ўжываннем рыбы, якая сядзела пры цёплай тэмпературы некалькі гадзін пасля таго, як была злоўлена.

Як цёплае захоўванне ператварае бяспечную рыбу ў гістамінавую бомбу¶

Марская рыба з цёмным мясам: як віды сямейства Scombridae (тунец, скумбрыя, паламуды, скакун), так і нескамброідныя віды з цёмным мясам (махі-махі / дорада, блакітная рыба, бурштын, сардзіны, анчоўсы, марлін, рыба-меч): натуральна ўтрымліваюць высокія канцэнтрацыі свабоднай амінакіслоты L-гістыдыну у мышачнай тканцы.

Акно перавышэння тэмпературы: калі злоўленага тунца або махі-махі пакінуць на цёплай палубе лодкі, прычале або кухоннай стальніцы пры тэмпературы вышэй 4 градусаў Цэльсія (40 градусаў па Фарэнгейце) нават на працягу 2-4 гадзін, паверхневыя кішачныя бактэрыі (Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae, Hafnia alvei) хутка размнажаюцца і выкарыстоўваюць фермент гистидиндекарбоксилаза для пераўтварэння натуральнага гістідіна ў велізарныя колькасці гістаміну і заурину.
Гатаванне забівае бактэрыі, а НЕ гістамін: нават калі рэстаран або хатні кухар пазней замарозіць рыбу ў цвёрдым выглядзе, а затым смажыць на грылі, у банках або запячэ пры тэмпературы 200 градусаў па Цэльсіі (400 градусаў па Фарэнгейце), гістамін цалкам не паддаецца ўздзеянню цяпла або замарожвання.

Распазнаванне і лячэнне атручвання скомброідам¶

Хуткае пачатак (ад 10 да 60 хвілін): сімптомы часта пачынаюцца яшчэ да таго, як наведвальнік скончыць ежу.
Падказка густу «Перцавы або металічны»: у той час як многія скамбродныя рыбы маюць нармальны густ, высокі ўзровень гістаміна часам дае рыбе выразнае рэзкае, перчанае, рэзкае, металічнае або пеністае адчуванне на мове. Калі кавалачак тунца або махі-махі нечакана стане перачным або металічным на смак, неадкладна выплюньце.
Клінічныя сімптомы:
Ярка-пунсовая чырвань (якая нагадвае моцны сонечны апёк) на твары, шыі і верхняй частцы грудзей.
Пульсуючы судзінкавы галаўны боль, галавакружэнне і пачашчанае сэрцабіцце (тахікардыя).
Паленне вакол рота, спазмы ў жываце, млоснасць і вадзяністая дыярэя.
У цяжкіх выпадках (асабліва ў пацыентаў з астмай або тых, хто прымае ізаніазід [INH] або інгібітары МАО, якія блакуюць распад гістаміна ў кішачніку), востры бронхаспазм (хрыпы) і гіпатэнзія.
Неадкладнае лячэнне і прагноз:
Калі ў пацыента ёсць хрыпы, ацёк горла або страта прытомнасці, неадкладна лячыце анафілаксію з дапамогай нутрацягліцавага аўтаін'ектара адрэналіну (гл. алергічныя рэакцыі).
У аддзяленні хуткай медыцынскай дапамогі падвойная блакада гістаміна антаганістам рэцэптараў Н1 (нутравенна або перорально дымэдрол ад 25 да 50 мг або цэтырызін) у спалучэнні з антаганістам рэцэптараў Н2** (нутравенна фамотидин 20 мг) ліквідуе прылівы, галаўны боль і тахікардыю на працягу 30-60 хвілін.
Важнае запэўненне: калі ў некалькіх людзей, якія елі адно і тое ж страва з тунца або махі-махі, узнікаюць прылівы крыві і галаўныя болі, або калі аналіз алерголага пацвярджае скамброз, у пацыента НЕ алергія на рыбу і яму не трэба пазбягаць належным чынам астуджаных морапрадуктаў у будучыні.

Часта задаюць пытанні¶

Ці магу я панюхаць батулізм у слоіку з агароднінай, закансерваванай у хатніх умовах, ці праверыць, ці не выпуклая вечка?

Не, вы ніколі не можаце спадзявацца на пах, знешні выгляд або плоскасць век, каб выключыць батулізм. У той час як некаторыя штамы *Clostridium botulinum* (пратэялітычныя штамы групы I) выпрацоўваюць газ, які выпукае банкі або стварае непрыемны пах, непратэялітычныя штамы (і многія слоікі групы I) ствараюць смяротныя канцэнтрацыі батулатаксіну з нулявым газаўтварэннем, нулявой пенай і нулявым змяненнем паху, колеру або густу. Ніколі не спрабуйце ежу з падазроных хатніх кансерваў; калі хатнія кансервы з нізкім утрыманнем кіслот не былі апрацаваны ў адкалібраваным кансерве пад ціскам пры тэмпературы ад 116 да 121 градуса па Цэльсіі (240 да 250 градусаў па Фарэнгейце), кіпяціце яго на працягу 10 поўных хвілін (плюс 1 хвіліна на кожныя 300 метраў / 1000 футаў вышыні) перад ужываннем або бяспечна выкіньце.

Чаму мёд катэгарычна забаронены дзецям да 12 месяцаў, нават калі ён арганічны або пастэрызаваны?

Пчолы натуральным чынам падхопліваюць мікраскапічныя эндаспоры *Clostridium botulinum* з пылу, глебы і кветак, а стандартная камерцыйная пастэрызацыя мёду (імгненны нагрэў для прадухілення крышталізацыі) НЕ дасягае высокіх тэмператур, неабходных для знішчэння эндаспор бактэрый. У дзяцей старэйшых за 12 месяцаў і дарослых спелая страўнікавая кіслата і вялікая колькасць здаровых кішачных бактэрый перашкаджаюць прарастанню праглынутых спрэчка. Аднак у немаўля ва ўзросце да 12 месяцаў няспелая кішачная флора дазваляе спрэчкам прарастаць унутр тоўстай кішкі і вылучаць батулатаксін непасрэдна ў кроў дзіцяці, выклікаючы дзіцячы батулізм («сіндром гнуткага дзіцяці»).

Як лекары адрозніваюць атручванне рыбай Scombroid ад сапраўднай небяспечнай для жыцця алергіі на рыбу?

Абодва стану выклікаюць хуткае пачырваненне твару, крапіўніцу/прылівы, сэрцабіцце і часам хрыпы на працягу некалькіх хвілін пасля ўжывання рыбы, і абодва рэагуюць на анцігістамінные прэпараты і адрэналін у экстраных выпадках. Аднак ёсць тры падказкі, якія паказваюць на скамброз: (1) скамброз сустракаецца ў людзей, якія елі менавіта гэты від рыбы (напрыклад, тунца або махі-махі) шмат разоў без праблем; (2) У двух або больш людзей, якія елі адно і тое ж рыбнае страва, узніклі сімптомы адначасова; і (3) Scombroid выклікае падобны на сонечны апёк пунсовы прыліў і пульсуючую галаўны боль, а не прыпаднятыя зудящие пухіры (крапіўніца) і ангионевротический ацёк вуснаў. Наступны скурны ўкол або аналіз на спецыфічны IgE з алерголагам будуць адмоўнымі пры скамброзе.

Чаму выпітая шклянка піва праз тры тыдні пасля акрыяння ад атручвання рыбай Ciguatera прывяла да таго, што ўвесь мой нервовы боль і сверб вярнуліся?

Ліпідарастваральныя цигуатоксины застаюцца звязанымі з мембранамі перыферычных нерваў і захоўваюцца ў тлушчы цела на працягу некалькіх месяцаў пасля першапачатковай рыбнай ежы. Спажыванне этылавага спірту (піва, віно, спіртныя напоі), кафеіну, арэхаў або любой рыбы выклікае перыферычную вазодилатацию і мабілізуе або паўторна сенсібілізуе натрыевыя каналы на нервах С-валакна, выклікаючы неадкладны цяжкі рэцыдыў пякучых парэстэзій, халоднай аллодинии, інтэнсіўнага свербу і стомленасці. Пацыенты, якія вылечваюцца ад сігуатэры, павінны строга пазбягаць ужывання алкаголю, рыбы, малюскаў, арэхаў і лішку кафеіну на працягу 3-6 месяцаў, пакуль усе неўралагічныя сімптомы цалкам не знікнуць.

Гэта кіраўніцтва прызначана для інфармацыйных мэтаў і не замяняе прафесійнага медыцынскага абследавання або практычнага навучання. Паколькі нейратаксічныя харчовыя атручванні могуць выклікаць раптоўную прыпынак дыхання, мы настойліва рэкамендуем прайсці акрэдытаваны курс па аказанні першай дапамогі і сардэчна-лёгачнай рэанімацыі ў Міжнароднай федэрацыі таварыстваў Чырвонага Крыжа і Чырвонага Паўмесяца (IFRC), у вашым нацыянальным таварыстве Чырвонага Крыжа, у хуткай дапамогі Святога Іаана або ў сертыфікаванага мясцовага навучальнага цэнтра.

Крыніцы правераныя¶

Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC, Злучаныя Штаты): Клінічныя рэкамендацыі па дыягностыцы і лячэнні батулізму і Жоўтая кніга CDC: харчовыя атручванні марскімі таксінамі (атручэнне цыгуатэрай, скамбродам і малюскамі).
Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ): Інфармацыя пра батулізм і міжнародныя рэкамендацыі па клінічным вядзенні і Марскія біятаксіны ў малюсках і рыбе (Кансультацыя экспертаў ФАО/СААЗ).
Упраўленне па кантролі за харчовымі прадуктамі і лекамі ЗША (FDA, Злучаныя Штаты): Кніга шкодных памылак: харчовыя патагенныя мікраарганізмы і прыродныя таксіны (Clostridium botulinum, саксітаксін, цыгуатаксін, тэтрадатаксін і скамбратаксін).
Агенцтва аховы здароўя Вялікабрытаніі (UKHSA, Злучанае Каралеўства) і Нацыянальная служба аховы здароўя (NHS): Батулізм: кіраванне клінічным і грамадскім здароўем.
Праграма лячэння і прафілактыкі дзіцячага батулізму (Каліфарнійскі дэпартамент грамадскага аховы здароўя, глабальны дыстрыб'ютар BabyBIG): Клінічнае распазнаванне і лячэнне дзіцячага батулізму.