Botulizm, gabykly ysmaz, Ciguatera we Scombroid zäherlenmesi¶

Wagtlaýyn aşgazanyň dykylmagyna we içgeçmä sebäp bolýan adaty bakterial iýmit zäherlenmelerinden tapawutlylykda iýmit bilen baglanyşykly neýrotoksinler we deňiz biotoksinleri adamyň nerw ulgamyna we ýürek-damar ulgamyna gönüden-göni hüjüm edýär. Nädogry öýde konserwirlenen gök önümlerden ýa-da fermentlenen balyklardan botulin neýrotoksin, süzgüç bilen iýmitlenýän gabykdan saksitoksin, pufferfishden tetrodotoksin, tropiki rif balyklaryndan siguatoksin ýa-da zaýalanan gara etli balyklardan köp mukdarda gistamin ýükleri dem alyş muskullary ýaly çalt ýokarlanýan ysmazlyga sebäp bolup biler.

Bu gollanma Bütindünýä saglygy goraýyş guramasynyň (BSGG), Amerikanyň Kesellere gözegçilik we öňüni alyş merkezleriniň (CDC), ABŞ-nyň Azyk we neşe serişdelerini dolandyryş merkeziniň (FDA), Keselleriň öňüni alyş we gözegçilik merkeziniň Europeanewropa merkeziniň (UKHSA) kliniki görkezmeleri bilen laýyk gelýän ädimme-ädim gyssagly proseduralary üpjün edýär. Irki newrologiki duýduryş alamatlaryny tanamak, diafragmatiki ysmazdan öň gyssagly kömek hyzmatlaryna jaň etmek we dem alyşdan saklanmak üçin şübheli iýmit nusgalaryny saklamak adamlary halas edýär.

Indi et¶

Eger siz ýa-da ýakyn bir adamda newrologiki alamatlar ýüze çyksa (bulaşyk ýa-da goşa görüş, göz gabaklary, gürlemek, ýuwutmakda kynçylyk çekmek, dodaklary ýa-da dilleri gysmak, myşsalaryň gowşaklygy) ýa-da konserwirlenen, konserwirlenen ýa-da deňiz iýmitlerini iýeniňizden soň ýüzüň birden gyzmagy we hiňlenmegi:

1. ** immediateerli gyssagly kömek belgisine derrew jaň ediň **: ABŞ-da we Kanadada 911, Europeanewropa Bileleşiginde 112 ýa-da Angliýada 999 jaň ediň (ýa-da biziň barlaň gyssagly kömek belgileri katalog). Dispetçere aýdyň aýdyň: * "Newrologiki zäherlenme ýa-da newrologiki alamatlar we dem alyş ysmazlygy töwekgelçiligi bolan botulizm." * Göz gabaklary, gürlemeýän ýa-da dodaklaryny gysýan hassany keselhana özüňiz sürmäge synanyşmaň, sebäbi birden tranzitde dem alyş myşsalarynyň doly ysmazlygy bolup biler.
2. ** Güman edilýän iýmitleri iýmekden başgalaryň hemmesini duruzyň **: Nahar, piknik ýa-da restoran naharyny paýlaşanlara derrew iýmegi bes etmegi duýduryş beriň. Iýmitiň “zaýalanandygyny” görmek üçin özüňiz dadyp görmäň: botulin toksini, saksitoksin, siguatoksin we tetrodotoksin düýbünden yssyz, reňksiz we tagamsyz.
3. ** Howa ýoluny goraň we agzy bilen hiç zat bermäň (NPO) **: Botulizm we deňiz neýrotoksinleri gag refleksini ysgarýar we myşsalary ýuwudýar, ** hiç haçan adama suw, süýt, iýmit ýa-da agyz dermanlaryny ýuwutmaz **, bu bolsa öýkeniň ölümine ýa-da islegine sebäp bolup biler. ** Hiç haçan barmaklary, duzly suwy ýa-da ipecacyň şerbeti bilen gusmagy başartmaň.
4. ** Näsagy ygtybarly ýerleşdiriň we dem alşyňyza yzygiderli gözegçilik ediň **: Adam huşsuz bolsa-da, tüýkülik ýuwutmakda ýa-da gowşak duýmakda kynçylyk çekýän bolsa, 30-dan 45 gradus burçda birneme dik oturyň ýa-da ** dikeldiş ýagdaýynda ** gapdalynda goýuň, şonuň üçin şemal turbasyndan däl-de, agzyndan çykýan tüýkülik ýa-da gusmak. Döşleriniň ýokary galmagyna we ýykylmagyna her 60 sekuntda tomaşa ediň. Dem alma çuňlaşsa, saklansa ýa-da wagtal-wagtal aljyraňňylyga düşse, dem almagy halas edip başlaň we CPR derrew.
5. ** Skombroid ýa-da anafilaksiýa mümkin bolsa, epinefrin awto-injektoryny barlaň **: Eger adam soňky 10-60 minudyň içinde tuna, mahi-mahi, makel ýa-da gök balyk iýen bolsa, ýüzüň we boýnuň açyk gyzyl reňkini ösdürse, uýalar, hiňlenmek, bokurdak dykylmagy ýa-da baş aýlanmagy, ömrüňe howp salýan ýaly serediň. allergiki täsirler we anafilaksiýa we lukmanlara garaşýarka, bellenen epinefrin awto-injektory derrew daşky buduna sanjym ediň.
6. ** Güman edilýän iýmit gapyny ýalaňaç ellemezden ygtybarly we bellik ediň **: Bir gezek ulanylýan ellik geýmek (ýa-da eliňizden plastik halta ulanmak), galan iýmitleri, asyl bankany, gaplary ýa-da syzdyryjy plastmassa gapyň ýa-da sumkanyň içinde balyk gaplamasyny möhürläň. Oňa ** "HOWPSUZ: GÖRNÜŞLI POISON / IATMEK" ** belläň we saglygy goraýyş barlaghanalary toksini tassyklap we gyssagly Equine Geptavalent Botulinum Antitoksin (BAT) çykaryp biler ýaly lukmanlara tabşyryň.

Newrotoksiki we deňizden zäherlenmek üçin gyssagly sindrom triage akym çyzgysy¶

flowchart TD
    Start["Konserwirlenen / konserwirlenen iýmit, balyk ýa-da gabyk balygy iýilenden soň ýiti kesel"] --> RespCheck{"Näsag dem almakda, ýuwutmakda ýa-da gürlemekde kynçylyk çekýärmi?"}

    RespCheck -->|Yes: Bulbar Palsy or Shortness of Breath| Call911["911/112/999 ÇAGYRYJY ÇAGYRY <br/> Hiç zat agzy bilen berme; gapdalda dikeldiş ýagdaýynda goýuň <br/> Döşüň hereketi haýal bolsa, halas ediş demine / CPR taýýarlaň"]

    RespCheck -->|No: Alert with stable airway| Pattern{"Haýsy kliniki alamatlar we iýmit çeşmesi gabat gelýär?"}

    Call911 --> Pattern

    Pattern -->|12-72h after home-canned vegetables, garlic oil, fermented fish, or honey in infant:<br/>Double vision, drooping eyelids, dry mouth, descending weakness| Botulism["Güman edilýän Botulizm (Pese gaçýan ysmaz ysmazy) <br/> Mehaniki howa çalşygy üçin gyssagly ICU transporty <br/> Botulin Antitoksin (BAT) ýa-da BabyBIG"]

    Pattern -->|5-60 min after mussels, clams, oysters, scallops, or pufferfish:<br/>Burning/tingling lips and tongue spreading to fingers, floating sensation, ascending paralysis| PSP["Ysmaz gabykly balyk zäherlenmesi (Saksitoksin) ýa-da Tetrodotoksin <br/> 1-6 sagadyň içinde çalt dem alyş mümkinçiligi <br/> Endotracheal intubasiýa we howa çalşygy üçin gyssagly tiz kömek ulaglary"]

    Pattern -->|1-6h after tropical reef fish (barracuda, grouper, snapper, amberjack):<br/>Vomiting/diarrhea + tingling lips/teeth + cold objects feel burning hot| Ciguatera["Ciguatera Balyk zäherlenmesi (Ciguatoxin) <br/> Bradikardiýa we pes gan basyşy üçin gyssagly baha bermek <br/> IV suwuklyklar, zerur bolsa atropin we IV mannitol bejergisi"]

    Pattern -->|10-60 min after dark-meat fish (tuna, mahi-mahi, mackerel, sardines):<br/>Fiery red face/neck flush, peppery taste, throbbing headache, palpitations, wheezing| Scombroid["Scombroid Balyk zäherlenmesi (Gistamin zäherliligi) <br/> Eger hiňlenýän ýa-da gipotenziýaly bolsa epinefrin awto-injektoryny ulanyň <br/> H1 + H2 hassahanasy antihistaminikler (difenidramin + famotidin)"]

Ussat anyklaýyş deňeşdirmesi: Botulizm we deňiz biotoksinleri¶

Bu bäş sindromy çalt tapawutlandyrmak, gyssagly lukmanlara näsagyň gyssagly howa ýollarynyň intubasiýasyna, belli bir antitoksin, wena damar atropine ýa-da antihistaminlere mätäçdigini çaklamaga kömek edýär.

1. Botulizm: peselýän ysmaz we howa ýollaryny halas etmek¶

Botulizm, anaerob, sporany emele getirýän bakteriýa * Clostridium botulinum * tarapyndan öndürilýän botulin neýrotoksin (BoNT) sebäpli döreýän howp döredýän newroparalitiki keseldir. Gram üçin gram, botulin toksini belli bolan iň öldüriji biologiki maddadyr: 1 mikrogramdan az mikroskopiki doz ulular üçin ölüme sebäp bolup biler.

Botulin toksini myşsalary nädip ysmaz edýär¶

Aşgazan-içege ulgamyndan siňdirilenden (iýmitlenýän ýa-da çaga botulizminde) ýa-da hapalanan ýaranyň (ýara botulizmi) içinde öndürilen botulin toksini ganyň üsti bilen periferiýa holinergiki nerw terminallaryna geçýär: esasanam motor nerwleri skelet myşsalaryny gysmaga we awtomatiki kolinergiki sinapslara buýruk berýär.

1. ** SNARE beloklarynyň yzyna gaýtaryp bolmajak bölünişi **: Toksin presinaptiki motor nerw terminalyna girýär we molekulýar gaýçy ýaly hereket edýär, asetilkolin vesikullarynyň nerw membranasy bilen birleşmegi üçin zerur bolan içerki SNARE beloklaryny (synaptobrewin, SNAP-25 ýa-da sintaksis) döwýär.
2. ** Asetilkoliniň goýberilmeginiň doly blokadasy **: Asetilkoliniň sinapsdan geçmezden, myşsa süýümi şertnama üçin nol signal alýar, netijede ** flaksid (agsak) ysmaz bolýar.
3. ** Näme üçin dikeldiş birnäçe hepdeden birnäçe aýa çenli dowam edýär **: Botulin toksini nerw terminalyna girip, SNARE beloklaryny kesensoň, antitoksin şol nerwiň gutarýan içindäki zyýany yzyna gaýtaryp bilmez. ** Botulin antitoksin (BAT) diňe ganyň içinde erkin aýlanýan toksini zyýansyzlandyrýar **, ysmazyň goşmaça nerwlere ýaýramagynyň öňüni alýar. Eýýäm ysmaz myşsalarda güýç gazanmak üçin näsagyň motor nerwleri ** 2-12 hepde aralygynda täze akson terminallaryny ýuwaş-ýuwaşdan ösdürip ýetişdirmeli, bu döwürde ICU mehaniki şemaly hassany diri saklaýar.

Adam botulizminiň dört kliniki görnüşi¶

• ** Iýmit bilen baglanyşykly botulizm **: * Clostridium botulinum * sporlary kislorodsyz, az kislotaly gurşawda gögerýän iýmit iýmek bilen ýüze çykýar (pH > 4.6) otag temperaturasynda we öňünden emele gelen toksin öndürýär. Klassiki günäkärlere ** nädogry öýde konserwirlenen pes kislotaly iýmitler ** (ýaşyl noýba, mekgejöwen, asparagus, şugundyr, burç), ** öýde öndürilen sarymsak ýa-da ýagda guýlan otlar ** sowadylmadyk, ** fermentlenen ýa-da duz bilen bejerilen balyklar we deňiz süýdemdirijileri ** (kümüş guýrugy, möhür çeňňegi, ýa-da otagly kartoşka **) nädogry saklanylýan söwda çorbalary ýa-da peýnir souslary.
• ** Çaga botulizmi (ABŞ-da iň köp ýaýran görnüş) **: 12 ýaşa çenli bäbeklere täsir edýär ** (90 göterimi 6 aýdan kiçi). Çaganyň içege mikrobiomasy * Clostridium * sporlaryny saklamak üçin entek ýetişmedikligi sebäpli, ýuwudylan sporlar çaganyň uly içegesinde gögerýär we yzygiderli toksin öndürýär. ** Çig ýa-da pasterizasiýa edilen bal ** * Clostridium botulinum * sporalarynyň öňüni alyp bolýan ýeke-täk iýmit howdanydyr; mikroskopiki tozan we toprak bölejikleri beýleki çeşmedir. ** Hiç haçan bal ýa-da bal bolan iýmitleri 1 ýaşa ýetmedik çagalara iýmitlendirmäň. **
• ** oundara Botulizmi **: * Clostridium botulinum * sporlary çuňňur, devitalizasiýa edilen deşilen ýarany, açyk döwükligi, döwülmegi ýa-da deriniň aşagyndaky sanjym meýdançasyny (esasanam gara geroin sanjymy bilen baglanyşykly) hapalananda ýüze çykýar, tetanoz ýaly anaerobiki gögerýär. Iýmit bilen baglanyşykly botulizmden tapawutlylykda, ýara botulizminiň aşgazan-içege gusmagy ýa-da içgeçmesi ýok we inkubasiýa döwri ** 4-14 gün ** bolýar.
• ** Iatrogen ýa-da ulularyň içege kolonizasiýasy Botulizm **: Kosmetiki ýa-da bejeriş botulin toksin sanjymlaryndan soň ýa-da aşgazan-içege operasiýasy ýa-da içegäniň çiş keseli bolan ulularda seýrek ýagdaýlar.

Ulular we bäbek botulizminiň nusgawy alamatlaryny tanamak¶

** Ulularda we garry çagalarda (Klassiki Pentad) **: 1. ** Gyzzyrma ýok **: Ikinji derejeli aspirasiýa pnewmoniýasy ösmese, temperatura düýbünden kadalydyr. 2. ** Açyk, hüşgär akyl ýagdaýy **: Näsag hüşgär, ugrukdyryjy we doly duýgusyny saklaýar (ukusyzlyk ýok), gürlemeýän gürleýişler we göz gabaklary serhoş ýa-da ukusyz görünse-de. 3. ** Adaty ýa-da haýal ýürek urşy we adaty gan basyşy **: Gipoksik bolmasa taxikardiýanyň bolmazlygy. 4. ** Irki kranial nerw ysmazlygy (Bulbar ysmazlygy: "4 Ds") **: Kranial nerwleriň sinaptiki dolanyşygy ýokary bolany üçin, ysmaz hemişe kellede we ýüzde başlaýar: ** Diplopiýa ** (daşky muskul ysmazlygyndan bulaşyk ýa-da goşa görüş), ** Ptoz ** (ýokarky gabaklar), ** Düwürtik ** ** Disfoniýa ** (gowşak, burun sesi) we ** Disfagiýa ** (tüýküligi ýuwdup bilmezlik, süňk gury, bokurdak agyry bilen ýygy-ýygydan bokurdak ýa-da faringit diýip diagnoz goýulýar). 5. ** Simmetrik DESCENDING Flaccid Paralise **: Birnäçe sagadyň dowamynda ejizlik simmetrik görnüşde ** ýokardan aşak ** ýaýraýar: gözlerden we bokurdakdan boýnuň myşsalaryna (kelläni ýokary tutup bilmezlik), eginler, ýokarky gollar, ** interkostal muskullar we diafragma (ümsüm, çuňňur dem alyş we duýdansyz giperkapnik dem alyş we tutgaýlar, trink, dem alyş we tutgaýlar).

** 12 aýdan kiçi bäbeklerde ("Floppy Baby sindromy") **: - ** Iç keseli, hemişe diýen ýaly ilkinji alamatdyr ** (3 ýa-da has köp gün içegäniň hereketi ýok), myşsalaryň gowşaklygy ýüze çykmazdan ozal köplenç ünsden düşürilýär. - ** Gowşak, ejiz ýa-da üýtgedilen aglamak ** we ýüzüň ýitmegi (tekiz täsir). - ** feedaramaz iýmitlenmek we ejiz emdirmek **: Çaga döşüne ýa-da çüýşesine çalt teker edýär, tüýkülik dökýär we gag refleksini ýitirýär. - ** Ptoz (göz gabaklary) ** we ** kelle yza galmak **: Umumylaşdyrylan gipotoniýa ("çişik çaga"), çaganyň elleri we kellesi ýokary göterilende asylýar.

2. Gabykly neýrotoksinler we pufferfish Tetrodotoksin¶

Süzgüç bilen iýmitlenýän iki sany gabykly balyk (midýa, gysgyç, oyster, gyrgyç, horaz) her sagatda öz litrlerinden litr deňiz suwuny nasoslaýar, zyýanly algal gülleri wagtynda mikroskopik deňiz dinoflagellatlaryny we diatomlaryny jemleýär (käwagtlar “gyzyl tolkunlar” diýilýär, howply güller köplenç nol reňk bilen ** kristal arassa suwda bolýar). Gabykly biotoksinleriň hemmesi ** 100 göterim ýylylyk durnukly **: buglamak, gaýnatmak, gowurmak ýa-da bişirmek zäherliligi asla peseltmeýär.

Dört gabykdan zäherlenýän sindrom we Tetrodotoksin¶

1. ** Ysmaz gabyk balyklaryndan zäherlenmek (PSP: Saksitoksin) **:
2. ** Mehanizm **: Saksitoksin periferiýa hereketlendirijiniň we duýgur nerwleriň we skelet myşsa membranalarynyň daşyndaky naprýatageeniýeli ** natriý kanallaryny saýlap bloklaýar, nerw hereket potensialyny arassa saklaýar (tetrodotoksin bilen mehanizmde birmeňzeş).
3. ** Çalt başlanmagy **: Hapalanan midiýalary ýa-da gysgyçlary iýeniňizden ** 5-30 minutyň içinde, pidanyň dodaklarynyň, diliniň we diş etiniň paresteziýasy ** çişýär, çişýär ýa-da ýakylýar we çalt ýüzüne öwrülýär we ýüzüne, boýnuna, barmaklaryna we aýaklaryna ýaýraýar.
4. ** Ösüş **: 1-6 sagadyň dowamynda baş aýlanmak, howada ýüzmek ýaly üýtgeşik duýgy, sazlaşyksyz ýöremek (ataksiýa), gürleýiş, bokurdak berkligi we ** diafragmanyň çalt ýokarlanýan ýa-da umumylaşdyrylan ysmaz ysmazlygy bilen yzarlanýar. Asfiksiýadan ölüm ** 2-den 12 sagadyň dowamynda ýüze çykýar, eger näsag içegede we mehaniki şemallaşdyrylmasa.
5. ** Çaklama **: Saksitoksin tersine baglanýar we 24-72 sagadyň dowamynda böwrekler tarapyndan çykarylýar, ** gipotoksiki ýürek tussaglygyndan öň hassahana baran islendik hassanyň doly dikelmegi bilen 100 göterim töweregi diri galmak mümkinçiligi bar **.
6. ** Newrotoksik gabyk balyklaryndan zäherlenmek (NSP: Brevetoxin) **:
7. ** Mehanizm **: * Karenia brevis * dinoflagellatlar tarapyndan öndürilýär (esasanam Meksika aýlagy ** we Karib deňzi boýunça giňden ýaýran). Brewetoksinler naprýatageeniýeli natriý kanallaryny * açyk * mejbur edýärler, bu bolsa nerwiň gaýtalanmagyna sebäp bolýar. (Gulf of Mexico)
8. ** Alamatlar **: Gastroenterit bilen 30 minutdan 3 sagada çenli başlamak, agzyň we sanlaryň gysylmagy, gürlemezlik, okuwçylaryň dilasiýasy we ** sowuk-yssy temperaturanyň üýtgemegi ** (ýumşak siguatera meňzeýär), ýöne ölüm howply dem alyş ysmazyna sebäp bolmaýar. Deňiz kenarlarynda tolkun hereketi, brewetoksinleri aerozolizasiýa edip, kenarýaka gezelençlerinde ýiti üsgülewük, asgyrma we bronhospazma sebäp bolup biler. demgysma.
9. ** Amnezik gabykdan zäherlenmek (ASP: Domoik kislotasy) **:
10. ** Mehanizm **: * Pseudo-nitschia * midiýalarda, ütük gysgyçlarynda we Dungeness crab viscera-da öndürilen diatomlar. Domoik kislotasy beýniniň ** gippokampusynda neýronlary aşa köpeldýän we ýok edýän güýçli tolgundyryjy glýutamat analogydyr.
11. ** Alamatlar **: 24 sagadyň dowamynda gusmak we dartylmak, 48 sagadyň dowamynda güýçli bulaşyklyk, tertipsizlik, epileptik ýagdaýy tutgaýlar, koma we ** hemişelik anterograd gysga möhletli ýadyň ýitmegi ** (esasanam uly ýaşly adamlarda we böwrek keseli bilen kesellänlerde).
12. ** Diaretik gabyk balyklaryndan zäherlenmek (DSP: Okadaik kislotasy) **:
13. 30 minutdan 4 sagadyň dowamynda çalt başlanýan suwly içgeçmä, ýürek bulanma, gusmak we garyn boşlugyna sebäp bolýar, newrologiki ysmazsyz 2 ýa-da 3 günüň içinde agyz ýa-da IV rehidrasiýa bilen çözülýär.
14. ** Tetrodotoksin (TTX: Pufferfish / Fugu we Mawy halkaly oktopus) **:
15. Nädogry taýýarlanan pufferfish (fugu) iýmek ýa-da gök haltaly sekiz otdan agyrysyz dişlemek ejir çekýän tetrodotoksin berýär, bu neýron natriý kanallaryny saksitoksin bilen birmeňzeş bloklaýar.
16. ** ICU-nyň tankydy duýduryşy ("Gulplanan" habardarlyk) **: Tetrodotoksin ýa-da saksitoksin zäherlenmesi bilen kesellänler ** 100 göterim ysmaz bolup biler: dem alýan, gürläp bilmeýän, barmagy gymyldadyp bilmeýän ýa-da ýalpyldawuk okuwçylar bilen: bütinleý hüşgär, huşly we hemme zady eşidip we duýup bilýän **. Halas edijiler CPR we ulag wagtynda näsag bilen arkaýyn we ynandyryjy gürleşmeli, gyssagly lukmanlar mehaniki şemallaşdyrma bilen birlikde doly damar sedasiýasyny we analjeziýany dolandyrmalydyrlar.

3. Ciguatera Balyk zäherlenmesi: tropiki rif balyklary we sowuk allodiniýa¶

Ciguatera, dünýäde iň köp ýaýran bakterial däl balyk zäherlenmesidir, tropiki we subtropiki sebitlerde ** 35 gradus demirgazyk bilen 35 gradus giňlik ** (Karib deňzi, Florida, ** Meksika aýlagy **, Gawaýi, Günorta Pacificuwaş ummany, Hindi ummany we demirgazyk Awstraliýa) tropiki we subtropiki sebitlerde her ýyl 50 000 adama täsir edýär. (Gulf of Mexico)

Merjen rif iýmit zynjyryny biomagnitasiýa¶

Mikroskopik * Gambierdiscus toxicus * dinoflagellatlar ölen ýa-da zeper ýeten merjen gaýasynyň üstünde ösýär. Ownuk otly rif balyklary suwotularyň üstünde otlaýar, orta ýyrtyjy balyklar ot iýýär, iri ýyrtyjy ýyrtyjy rif balyklary bolsa ownuk ýyrtyjylary iýýär: lipidde ereýän ** siguatoksinleri ** etinde, kellesinde, bagyrynda, içegelerinde we köke (ýumurtga).

• ** gaça durmak üçin ýokary töwekgelçilikli balyklar (esasanam 2 kilogramdan 3 kilograma çenli uly balyklar / 4,5-6,5 funt aralygy) **: ** Barrakuda ** (tropiki suwlarda hiç wagt barrakudany iýmäň), ** moray eel **, ** large grouper **, ** red snapper **, ** amberjack **, ** jack crevalle **, ** hogfish **, ** tropiki balyk **, ** tropiki balyk **
• ** Pes töwekgelçilikli pelagiki açyk ummanyň balygy **: Tuna, mahi-mahi, losos, kod we halibut merjen gaýalary bilen iýmitlenmeýär we seýrek ýagdaýda ciguatera göterýär (tuna we mahi-mahi hünärsiz galsa skombroid döredip biler).

Kliniki tapgyrlar we "Buz kub synagy"¶

1. ** uteiti aşgazan-içege fazasy (nahardan 1-6 sagat soň) **: Birden suwly içgeçme, ýürek bulanma, gusmak we 24-den 48 sagada çenli dowam edýän garyn gysylmagy.
2. ** Cardürek-damar fazasy (1-den 24 sagada çenli) **: Siguatoksin wagal nerwlerinde we ýürek myşsalarynda naprýatageeniýeli natriý kanallaryny açýar, bu bolsa ** howply bradikardiýa (minutda 40-50 urgydan pes ýürek urşy) we ortostatiki gipotoniýa (pes gan basyşy we duruşda huş) ** bolýar. Näsaglara ýürek urşy ýa-da gan basyşy ep-esli peselse, hassahanalara derrew ýürek gözegçiligi, damar adaty duzly we ** damar atropin ** gerek.
3. ** Patogenomoniki newrologiki faza (hepdelere / aýlara 3 sagat) **:
4. ** Wagtlaýyn we ekstremal paresteziýa **: Dodaklaryň, diliň, bokurdagyň, palma we dabanyň töwereginde yzygiderli gysylmak, çişmek ýa-da çişmek.
5. ** Diş dizesteziýasy **: Dişleriňiziň hemmesiniň rozetkalarynda boş ýa-da agyryly ** ýaly geň, aýdyp bolmajak duýgy.
6. ** Sowuk Allodiniýa (Temperaturanyň üýtgemegi) **: Näsaglaryň 70-den 90 göterimine islendik sowuk ýüzüne degmek, salkyn kran suwunda el ýuwmak, salkyn kafel poluna basmak ýa-da sowuk içgini içmek güýçli ** ýanýan, gury buzly ýa-da elektrik togunyň agyryly duýgurlygy TRPM8 ion kanallarynda ýüze çykýar.
7. ** Gaty umumylaşdyrylan pruritus (gijilewük) **, ysmaz ýadawlyk, myşsa agyrylary (mialgiýa) we bogun agyrylary (artralgiýa).
8. ** Lukmançylyk bejergisi we 6 aýlyk Ciguatera diýeti **:
9. Keselhanada ilkinji 48-den 72 sagadyň dowamynda ** damar D-mannitoly (30 g 45 minutdan 1,0 g / kg) ** (diňe suwsuzlanmak we gipotoniýa IV suwuklyklar bilen doly düzedilenden soň) bermek, neýron aksonal ödemini peseldýär we newrologiki alamatlary gysgaldýar.
10. ** Hökmany 6 aýlyk triggerden gaça durmak **: Ciguatera zäherlenenden soň ** 3 aýdan 6 aýa çenli hassalar ** ähli balyklardan we gabyk balyklaryndan (hatda howpsuz süýji suw balygyndan), ähli alkogoldan (hatda bir dem piwo ýa-da şerap ýanýan nerw agyrysynyň we gyjyndyrmanyň derrew, güýçli gaýtalanmagyna sebäp bolýar), kofein we hoz / tohum **.

4. Scombroid Balyk zäherlenmesi: gistamin artykmaçlygy we balyk allergiýasy¶

Skombroidden zäherlenmek, dünýäde balyk bilen baglanyşykly iň köp ýaýran ikinji keseldir we ** duýdansyz, täze dörän deňiz önümleriniň allergiýasy ** diýip nädogry kesgitlenýär. Hakyky IgE-töwekgelçilikli balyk allergiýasyndan tapawutlylykda (adam mundan beýläk balyk iýip bilmeýär), scombroid tutulandan soň birnäçe sagatlap gyzgyn temperaturada oturan balyklary iýmek netijesinde ýüze çykýan ** himiki gistamin zäherliligi **.

Howaly ammar howpsuz balyklary gistamin bombasyna öwürýär¶

Gara etli deňiz balyklary: ikisi ** Scombridae ** maşgala görnüşleri (** tuna, makel, bonito, skipjack ) we skombroid däl gara etli görnüşler ( mahi-mahi / dorado, gök balyk, amberjack, sardina, ansi, marlin, gylyç balygy **): tebigy ýagdaýda erkin aminokislotanyň ** L-histidinde ýokary konsentrasiýalary bar.

1. ** Temperaturadan hyýanatçylykly peýdalanmak penjiresi *: Eger tutulan tuna ýa-da mahi-mahi, 2-den 4 sagadyň dowamynda ** 4 gradus Selsiýadan (40 gradus Fahrenheit) ** gyzgyn gäminiň palubasynda, gämi duralgasynda ýa-da aşhana taýagynda galan bolsa, ýerüsti enterik bakteriýalary ( Morganella morganii *, * Klebsiella pnewmoniýa *, * Hafnia alvei * ferment gistidini çaltlaşdyrýar) köp mukdarda ** gistamin ** we ** saurin **.
2. ** Nahar bişirmek bakteriýalary öldürýär, gistamin däl **: Restoranda ýa-da öý aşpezinde balygy gaty doňdursa-da, gril, banka ýa-da 200 dereje Selsiýada (400 gradus Farahheit) bişirse-de, ** gistamin ýylylyk ýa-da doňmak bilen doly bozulmaz **.

Scombroid zäherlenmesini tanamak we bejermek¶

• ** Çalt başlamak (10-dan 60 minut) **: Alamatlar köplenç nahar iýip gutarmanka başlaýar.
• ** "Burçly ýa-da metal" tagamly ýapyk **: Köp skombroid balygyň adaty tagamly bolmagyna garamazdan, ýokary gistamin derejesi käwagt balyklara dilde üýtgeşik ** ýiti, burçly, ysly, metal ýa-da köpürjik duýgusy berýär. Tuna ýa-da mahi-mahi bir bölegi garaşylmadyk burçly ýa-da metal tagamly bolsa, ** derrew tüýküriň **.
• ** Kliniki alamatlar **:
• ** faceüzüň, boýnuňyzyň we döşüňiziň üstünde açyk gyrmyzy gyzyl ** (güýçli güne ýanýan ýaly).
• ** Damar damarlarynyň kelle agyry **, baş aýlanmagy we ýaryşýan, ýürege düşýän ýürek (taxikardiýa).
• Agzyň töwereginde ýanmak, garyn boşlugy, ýürek bulanma we suwly içgeçme.
• Agyr ýagdaýlarda (esasanam demgysma näsaglarynda ýa-da içegede gistamin bölünmegini bökdeýän ** izoniazid [INH] ** ýa-da ** MAO inhibitorlary), ** ýiti bronhospazm (hiňlenmek) we gipotoniýa **.
• ** Gyssagly bejergi we çaklama **:
• Näsagyň hiňlenmegi, bokurdagyň çişmegi ýa-da huşsuzlygy bar bolsa, derrew öýjükli ** epinefrin awto-injektor ** bilen anafilaksiýa hökmünde serediň (ser. allergiki täsirler).
• Gyssagly kömek bölüminde, ** H2 reseptor antagonisti ** (wena damar famotidin 20 mg) bilen birleşdirilen ** H1 reseptor antagonist ** (damar ýa-da agyz difenidramin ýa-da setirizin) bilen goşa gistamin blokadasy 30-60 minutda çişmegi, kelleagyry we taxikardiýany çözýär.
• ** Möhüm ynandyryjylyk **: Bir tuna ýa-da mahi-mahi tagamyny paýlaşan köp adamda çişme we kelle agyry ýüze çyksa ýa-da allergiki synag skombroidi tassyklasa, hassanyň balyklara allergiýasy ýok ** we geljekde dogry sowadylan deňiz önümlerinden gaça durmagyň zerurlygy ýok.

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

• Bu gollanma maglumat maksatly bolup, hünär lukmançylyk bahalandyrmasyny ýa-da taýýarlyk okuwyny çalyşmaýar. Neýrotoksiki iýmit zäherlenmeleri birden dem alyş ýollarynyň tutulmagyna sebäp bolup bilýändigi sebäpli, Halkara Gyzyl Haç we Gyzyl esarymaý Jemgyýetleri Federasiýasy (IFRC), milli Gyzyl Haç jemgyýeti, Sent-Jon tiz kömek ýa-da tassyklanan ýerli okuw üpjünçisi arkaly akkreditlenen ilkinji kömegi we CPR kursyny geçmegi maslahat berýäris.

Çeşmeler barlandy¶

• Kesellere gözegçilik we öňüni alyş merkezleri (CDC, ABŞ): * Botulizmi anyklamak we bejermek üçin kliniki görkezmeler * we * CDC sary kitap: Deňiz toksinlerinden iýmit zäherlenmeleri (Ciguatera, Scombroid we Shellfish zäherlenmesi) *.
• Bütindünýä saglygy goraýyş guramasy (BSG): * Botulizm faktlar sahypasy we halkara kliniki dolandyryş görkezmeleri * we * gabyk balyklarynda we balyklarda deňiz biotoksinleri (FAO / WHO bilermenleriň maslahaty) *.
• ABŞ-nyň Azyk we neşe serişdelerini dolandyryş gullugy (FDA, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): * Erbet näsazlyk kitaby: Iýmit bilen baglanyşykly patogen mikroorganizmler we tebigy toksinler (Clostridium botulin, Saksitoksin, Ciguatoxin, Tetrodotoxin we Scombrotoxin) *.
• Angliýanyň Saglyk Howpsuzlyk Guramasy (UKHSA, Beýik Britaniýa) we Milli Saglyk Gullugy (NHS): * Botulizm: Kliniki we jemgyýetçilik saglygy dolandyryş *.
• Çaga botulizmini bejermek we öňüni alyş maksatnamasy (Kaliforniýanyň jemgyýetçilik saglygy bölümi, BabyBIG-iň global paýlaýjysy): * Çaga botulizmini kliniki taýdan tanamak we bejermek *.

Degişli gollanmalar¶

• Iýmitden zäherlenmek, ýiti gastroenterit we agyz suwsuzlygy
• Ilkinji kömegi zäherlemek we zäherlere gözegçilik etmek
• Allergiki täsirler, anafilaksiýa we epinefrin awto-injektorlar
• Uly adamlar üçin CPR we halas ediş demi
• Çaga we bäbek CPR we bogulmak
• Countryurt boýunça gyssagly kömek belgileri