Serotonin sindromy we agyr derman täsiriniň adatdan daşary ýagdaýlary¶

Serotonin sindromy we neýroleptiki zyýanly sindrom (NMS) ömre howp salýan dermanlardyr, bu ýerde reseptli dermanlar, artykmaç üsgülewük serişdeleri, ösümlik goşundylary ýa-da dynç alyş maddalary gaçyp barýan merkezi nerw ulgamynyň durnuksyzlygyny, myşsalaryň berkligini ýa-da gysylmagyny we bedeniň ýokary temperaturasynyň 40.0 gradusdan ýokary (104.0 gradus) ýokarydyr. Serotonin sindromy täze derman kabul edenden, dozany köpeldip ýa-da iki serotonerjik serişdäni birleşdireninden 2-den 24 sagadyň dowamynda çalt partlasa-da, neýroleptiki zyýanly sindrom, dopamin reseptorlaryny bloklaýan antipsiotik ýa-da ýürek bulanma garşy dermanlary başlandan ýa-da köpelden 1-14 günüň dowamynda has kem-kemden ösýär.

Gaty güman edilýän neşe täsiri wagtynda ileri tutýan ugurlaryňyz, öňdebaryjy saglygy goraýyş ulaglaryny çagyrmak, her bir derman serişdesini we goşundylary dolandyrmagy togtatmak, adam gyzgyn ýanýan bolsa, agressiw daşarky bugarmak we buz gaplamak sowadyşyny başlamak, tutgaýlar ýa-da gaty berklik wagtynda howa ýollaryny goramak we her bir tabletka çüýşesini we dermanhanada çap etmek, gyssagly lukmanlar hassahana gelenlerinde derrew maksatly himiki antidotlary dolandyryp bilerler.

Indi et¶

1. ** Derrew gyssagly lukmançylyk hyzmatlaryna jaň ediň: ** emergencyerli gyssagly kömek belgisine jaň ediň (ABŞ-da we Kanadada 911, Europeanewropa Bileleşiginde 112, Angliýada 999, Awstraliýada 000) ýa-da katalogymyza serediň gyssagly kömek belgileri. Amerikanyň Birleşen Ştatlarynda tiz kömek ulagy ugradylandan soň 1-800-222-1222 telefon arkaly zäherlenmä gözegçilik edip bilersiňiz. Gyzzyrma we myşsa berkligi bilen güman edilýän serotonin sindromy ýa-da neýroleptiki zyýanly sindromy habar beriň.
2. ** icationshli dermanlary, goşundylary we artykmaç serişdeleri derrew duruzyň: ** Hiç hili antidepressant, agyry dermanlary, migren triptany, üsgülewük siropy, ýürek bulanma garşy derman ýa-da ösümlik goşundylarynyň başga bir dozasyny bermäň. Gyzzyrmany artykmaç asetaminofen (parasetamol), ibuprofen ýa-da aspirin bilen bejermäge synanyşmaň.
3. ** Temperaturany ölçäň we yssy bolsa, daşarky sowuklamaga başlaň: ** Eger adam elini degen ýaly duýsa, gaty derlese ýa-da 38,5 gradusdan ýokary bolsa (101,3 gradus), agyr eşikleri çykaryň, ýalaňaç derini güýçli suw bilen ýuwuň we goltuklara, boýnuňyza we boýnuňyza mata bilen örtülen buz paketlerini goýuň.
4. ** Olaryň gapdalynda arkaýyn ýerleşiň we el-aýaklaryňyzy hiç wagt saklamaň: ** Aljyraňňy ýa-da gaty adama dik gyrada ýa-da gaty gyralardan uzakda ýerleşýän düşekde dikeldiş ýagdaýynda ýatmaga kömek ediň. Hiç haçan gysmaň, titremäň ýa-da gaty elleriňizi saklamaň, oturmaň ýa-da güýçli çäklendirmäň, sebäbi fiziki çäklendirmä garşy göreşýän izometrik myşsalaryň dargamagyny çaltlaşdyrýar we bedeniň esasy ýylylygyny ýokarlandyrýar.
5. ** Her derman gapyny, ýamany we goşmaça çüýşäni ýygnaň: ** preshli reseptli çüýşeleri, gül paketlerini, transdermal tegmilleri ýygnaň (fentanil, selegilin ýa-da rivastigmine tegmilleriniň derisini barlaň), aşa sowuk serişdeleri, ösümlik çaýlary we bikanun maddalary ýekeje plastik halta üçin ýygnaň.
6. ** Dem alşyňyza gözegçilik ediň we CPR ýa-da tutgaý idegine taýýarlyk görüň: ** Adamyň ýanynda yzygiderli boluň. Umumylaşdyrylan tutgaý ýüze çyksa, kellelerini ýumuň we gorky azalansoň, gapdalyna oklaň. Jogap bermeýän bolsalar we adaty dem almagy bes etseler, başlaň kardiopulmoner reanimasiýa (CPR) derrew.

flowchart TD
    Start["Derman ulanylandan soň duýdansyz tolgunma, gyzzyrma, derlemek we myşsalaryň berkligi ýa-da titremesi"] --> Call["1. Gyssagly kömek hyzmatlaryna jaň ediň (911/112/999) we ähli dermanlary derrew bes ediň"]
    Call --> CheckTemp{"2. Deriniň ýanmagy 38,5 C (101.3 F) gyzgynmy ýa-da ýadro?"}
    CheckTemp -->|Yes| CoolNow["Zolak eşikleri, salkyn suwly deri, güýçli janköýer, buz paketlerini Groin we goltuklara ýerleşdiriň"]
    CheckTemp -->|No| MonitorTemp["Otag otagyny 18-den 20 C-e çenli saklaň (64-den 68 F), ýorganlary aýyryň, her 5 minutdan temp barlaň"]
    CoolNow --> NeuroSign{"3. Muskulyň heňini we refleks nagşyny gözden geçiriň"}
    MonitorTemp --> NeuroSign
    NeuroSign -->|Rhythmic Ankle Jerks, Shivering, Wide Pupils, Fast Onset Under 24 Hours| SS["Şübheli Serotonin sindromy: Päsgelçilikden gaça duruň, Şarlawuklardan goraň, Serotonergiki dermanlary ýygnaň"]
    NeuroSign -->|Lead Pipe Stiffness Everywhere, Slow Reflexes, Onset Over Days| NMS["Güman edilýän neýroleptiki zyýanly sindrom: Antipsiotikleri ýa-da ýürek bulanma garşy dermanlary, sowuk bedeni barlaň"]
    SS --> Airway{"4. Adam huşly we howa ýollaryny goraýarmy?"}
    NMS --> Airway
    Airway -->|Conscious but Agitated| Calm["Çyra çyralary, arkaýyn gürläň, ýuwutmak bozulsa, hiç wagt gyzzyrmany azaldýan ýa-da agzyň suwuklygyny bermäň."]
    Airway -->|Unconscious or Seizing| Recovery["Gapdal ýalan dikeldiş ýagdaýyna geçiň, ýassyk kellesi, dem alma dursa CPR başlaň"]

Serotonin sindromyny, neýroleptiki zyýanly sindromy we beýleki zäherli gipertermi tapawutlandyrýar¶

Haçan-da hassada derman kabul edilenden soň ýiti bulaşyklyk, gyzzyrma, ýürek urşy we adaty bolmadyk myşsa äheňi ýüze çykanda, gyssagly lukmanlar ömre howp salýan dört toksidromy çalt tapawutlandyrmalydyrlar: ** serotonin sindromy **, ** neýroleptiki zyýanly sindrom (NMS) **, ** antiholinergiki zäherlilik ** we ** simpatomimetiki artykmaç doza **. Howa ýollaryny goramak, kemsidiji serişdäni duruzmak we çalt fiziki sowatmak, myşsalaryň hereketiniň aýratyn görnüşine, deriniň çyglylygyna, okuwçynyň ululygyna we içege seslerine gözegçilik etmek üçin hassahanalara ilkinji kömek berilse-de, lukmanlara we gyssagly lukmanlara anyklaýyş başlangyç maglumatlary berýär.

Awçy Serotoniniň zäherleýiş ölçeglerine we ýokary töwekgelçilikli neşe kombinasiýalaryna düşünmek¶

Serotonin (5-gidroksitriptamin ýa-da 5-HT) keýpi, termoreýulýasiýany, aşgazan-içege hereketini, damar tonusyny we motor reflekslerini sazlaýan neýrotransmitterdir. Serotonin sindromy (serotoniniň zäherliligi hem diýilýär) bir antidepressantyň adaty bejeriş dozasy sebäpli seýrek ýüze çykýar; Muňa derek Bütindünýä Saglyk Guramasy (BSG), Amerikanyň Birleşen Ştatlarynyň Azyk we derman serişdeleri müdirligi (FDA) we Beýik Britaniýanyň derman we saglygy goraýyş önümlerini kadalaşdyryş gullugy (MHRA) serotonini ** dürli biohimiki mehanizmler ** arkaly güýçlendirýän iki ýa-da has köp derman birleşende ýa-da näsag hökmany ýuwulma döwrüni synlamazdan möhüm zäherlenmäniň ýüze çykýandygyny nygtaýarlar.

The five serotonergic mechanisms that collide¶

1. Inhibition of serotonin reuptake from the synaptic cleft: Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs such as fluoxetine, sertraline, escitalopram, citalopram, paroxetine), serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs such as venlafaxine, duloxetine, desvenlafaxine), tricyclic antidepressants (TCAs such as amitriptyline, clomipramine, imipramine), certain synthetic opioid painkillers (tramadol, meperidine/pethidine, fentanyl, methadone, tapentadol), the over-the-counter cough suppressant dextromethorphan (DXM), the herbal supplement St. John's wort (Hypericum perforatum), and the muscle relaxant cyclobenzaprine.
2. Inhibition of serotonin breakdown by monoamine oxidase (MAOIs): Psychiatric MAOIs (phenelzine, tranylcypromine, isocarboxazid, moclobemide), Parkinson disease MAO-B inhibitors (selegiline, rasagiline), the hospital and oral antibiotic linezolid (which is a potent reversible MAOI), and the intravenous surgical dye methylene blue.
3. Increased presynaptic release of stored serotonin: Amphetamines, dextroamphetamine, methylphenidate, methamphetamine, cocaine, MDMA (ecstasy / Molly), and high-dose decongestants.
4. Direct stimulation of postsynaptic serotonin receptors: Migraine triptans (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan), ergot alkaloids (dihydroergotamine), buspirone, lithium, and hallucinogens (LSD).
5. Increased serotonin synthesis from dietary precursors: High-dose L-tryptophan or 5-HTP (5-hydroxytryptophan) nutritional supplements marketed for sleep or mood support.

Common household medication traps that trigger serotonin syndrome¶

• The "Cold and Cough Syrup" trap: A person taking a daily SSRI or SNRI for depression or anxiety catches a winter cold and takes an over-the-counter multi-symptom cough and cold medicine containing dextromethorphan (DXM). Because DXM strongly blocks serotonin reuptake and often shares the same liver enzyme pathway (CYP2D6) as the antidepressant, serotonin levels surge within hours.
• The "Post-Injury Painkiller" trap: A patient on sertraline or duloxetine visits an urgent care clinic for back pain or a fracture and is prescribed tramadol or cyclobenzaprine, or uses leftover opioid pain pills alongside their regular antidepressant.
• The "Infection Antibiotic" trap: A patient taking any antidepressant or Parkinson medication is prescribed the antibiotic linezolid for a methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) skin or lung infection. Because linezolid blocks monoamine oxidase from breaking down serotonin, combining it with an SSRI or SNRI causes severe, often fatal serotonin syndrome.
• The "Washout Period" trap: A patient stops taking fluoxetine (Prozac) and starts an MAOI or another high-potency serotonergic agent a few days later. Because fluoxetine and its active metabolite (norfluoxetine) have an extraordinarily long biological half-life, clinicians require a minimum 5-week washout period after stopping fluoxetine (and at least 2 weeks after stopping other SSRIs, SNRIs, or MAOIs) before introducing a conflicting medication.

How to check for the Hunter Serotonin Toxicity Criteria at the bedside¶

Emergency toxicologists worldwide use the Hunter Serotonin Toxicity Criteria (which are 84 percent sensitive and 97 percent specific, outperforming older checklists) to identify serotonin syndrome in anyone who has taken a serotonergic agent within the past 5 weeks. A person meets the criteria if they exhibit any one of the following five clinical sign clusters:

1. Spontaneous clonus: Continuous, rhythmic, involuntary jerking or pulsing of a muscle group (especially the feet, ankles, or jaw) occurring without anyone touching the limb.
2. ** Görkezilmeýän klonus PLUS agitasiýasy ORA-da köp derlemek (diaforez): ** Adamyň aýagynyň topuny şinine (dorsifleksiýa) ýuwaşlyk bilen itekläniňizde we ýumşak basyş saklanyňyzda, aýak we topuk ritmiki ýagdaýda eliňize 3 ýa-da 4 gezek epilýär (ýa-da akyl ýetmeýän klonus **).
3. ** Okulýar klonus PLUS agitasiýasy ORA-da köp derlemek: ** Adamdan göni öňe seretmegi ýa-da barmagyňyzy bir tarapa yzarlamagyňyzy haýyş edeniňizde, gabaklary haýal, üznüksiz, hereket edýän gapdal yrgyldamalary ("ping-pong nazary") ýa-da agitasiýa ýa-da derlemek bilen bilelikde çalt ritmiki täsirleri görkezýär.
4. ** Tremor PLUS giperrefleksiýasy: ** Elleriň we aýaklaryň görünýän ritmiki titremesi, baglanyşyk, giperaktiw dyz we topuk refleksleri bilen utgaşýar.
5. ** Gipertoniýa (gaty muskullar) PLUS gyzzyrmasy 38.0 gradusdan ýokary (100,4 gradus Farahheit) PLUS ýa-da okulýar klon ýa-da täsir edip bolmaýan klon: ** Bu bäşinji topar, derrew sowatmagy we intensiw bejergini talap edýän ** ömrüne howp salýan serotoniniň zäherliligini görkezýär.

Newroleptiki zyýanly sindromy (NMS) we Parkinson krizisini ykrar etmek¶

Serotonin sindromy aşa serotoniniň nerw birikmelerini aşa köpeldýän bolsa, ** neýroleptiki zyýanly sindrom (NMS) ** beýniniň iki esasy sebitinde duýdansyz, katastrofiki ** açlyk sebäpli ýüze çykýar: ** nigrostriatal ýol ** (skelet myşsasynyň hereketini gözegçilikde saklaýar we ganyň basyşyny kadalaşdyrýar).

Newroleptiki zyýanly sindromyň iki aýratyn ýoly¶

1. ** Dopamin reseptorlary blokadasy (Klassiki NMS): ** D2 dopamin reseptorlaryny bloklaýan dermanlary başlamak, dozasyny köpeltmek ýa-da birleşdirmek bilen başlaýar. Potensial güýçli birinji nesil antipsiotikler (** haloperidol, flupenazin, hlorpromazin ) iň ýokary töwekgelçiligi göterýän bolsa, ikinji nesil atipik antipsiotikler ( risperidon, bolanzapin, quetiapin, paliperidon, aripiprazol, klozapin **) hem NMS-e sebäp bolýar. Iň möhümi, psihiatrik däl hassalaryň köpüsinde gastroenterit, migren ýa-da gastroparez, şol sanda ** metoklopramid, prohlorperazin, prometazin we droperidol ** ýaly dopamin bloklaýan ýürek bulanma we aşgazan hereketlendiriji dermanlardan NMS döredilýär.
2. ** Dopamin agonistiň çekilmegi (Parkinsonizm-Giperpireksiýa sindromy): ** ** Parkinson keseli ** ýa-da dyngysyz aýak sindromly näsag, gündelik dopamin çalşýan dermanlaryny (** levodopa / karbidopa, pramipeksol, ropinirole, aşgazan ýa-da aşgazan, rotigin, aşgazan ýa-da aşgazan ýa-da aşgazan ýa-da aşgazan, aşgazan ýa-da aşgazan ýa-da aşgazan ýa-da aşgazan, rotin) 18-den 72 sagadyň dowamynda ekzogen dopaminden mahrum bolan näsagyň beýnisi gurşun turbalarynyň berkligi, ýokary gyzzyrma we özbaşdak çökmegi ýaly birmeňzeş ýagdaýa düşýär.

Newroleptiki zyýanly sindromyň nusgawy tetrady¶

NMS adatça 24-72 sagadyň dowamynda tanalýan yzygiderlilikde ýüze çykýar:

• ** 1. Üýtgedilen akyl ýagdaýy (köplenç iň irki alamat): ** Gyzzyrma ýüze çykmazdan ozal näsag adatdan daşary ümsüm, lal (** akinetiki mutizm **) bolýar, aljyraňňylyga düşýär, geň galýar ýa-da katatonik bolýar, aç-açan seredýär we soraglara jogap bermeýär, ýa-da gorkunç agitasiýa we delirium bilen üýtgeýär.
• ** 2. Umumylaşdyrylan "gurşun turbasy" muskul berkligi: ** Adamyň tirsegini, bilegini ýa-da dyzyny ýuwaşlyk bilen egmäge ýa-da tekizlemäge synanyşanyňyzda, el-aýak hereketiň ähli çäginde agyr, birmeňzeş, berk berklik bilen herekete garşy çykýar, edil gaty gurşun turbasyny egmek ýaly. Üstünden sarsgyn bar bolsa, gaty dişli (** sogan berkligi ) ýaly duýulýar. Bokurdagyň we eňegiň myşsalarynyň berkligi ( disfagiýa we dizartriýa **) gürlemegi kynlaşdyrýar we galyň tüýküligiň agzyndan çykmagyna we çökmegine sebäp bolýar.
• ** 3. Gipertermiýa: ** Bedeniň esasy temperaturasy ** 38.5 gradusdan (101,3 gradus) ýokarlanýar we ýygy-ýygydan ** 40.0 - 41,5 gradus (104.0 - 106,7 gradus Farahheit) ** geçýär, sebäbi gulplanan skelet myşsalary adenozin trifosfat (ATP) yzygiderli ýakýar.
• ** 4. Awtonom nerw ulgamynyň durnuksyzlygy: ** Bedeniň içerki awtopilot gözegçiligini ýitirýär: ýürek urşy minutda 110-dan 140 urga çenli ýokarlanýar, gan basyşy howply derejeden haýran galdyryjy peslige çenli birnäçe minutda çişýär, dem alyş çalt we çuň bolýar (** taxipnea ), deriniň ýagly derleri ( diaphorez **) bolup biler we adam birden peşew çykaryp biler.

Lukmanlara garaşýan wagtyňyzda ädimme-ädim ilkinji kömek¶

Serotonin sindromynyň we neýroleptiki zyýanly sindromyň birmeňzeş üç terminaly kaskad arkaly öldürýändigi (41 gradus Selsiý / 105,8 gradusdan ýokary ýylylyk beýniniň zeperlenmegi, döş diwar myşsalarynyň ýa-da ymtylyşynyň dem almagy, myşsa dokumalarynyň eremegi bilen kaliýden ýürek tutmagy), meýdan idegiňiz yzygiderli we derrew bolmalydyr.

1-nji ädim: Derrew termiki halas ediş (Işjeň bugarmak we geçiriji sowatmak)¶

Adamyň derisi gyzgyn, gyzarýan ýa-da derli bolsa ýa-da agyz, timpanik (gulak) ýa-da maňlaý termometri ** 38.5 gradus (101,3 gradus Farahheit) ** -den ýokary okalsa, her minut gijä galmak esasy temperaturanyň has ýokary çykmagyna mümkinçilik berýär.

1. ** izolýasiýany aýryň: ** Içki eşiklere ýorgan, rahatlandyryjy, penjek, switer, jorap we agyr balaklary derrew aýyryň. Adamy güneşli penjirelerden ýa-da radiatorlardan iň amatly otaga süýşüriň we kondisioneri iň ýokary derejä goýuň.
2. Apply continuous evaporative cooling (mist and fan): Evaporative cooling is the fastest safe method inside a home when an ice bath is unavailable or unsafe due to agitation or seizure risk. Use a clean plant spray bottle or wet washcloths to mist or sponge the person's bare chest, abdomen, arms, and thighs with cool or lukewarm water (15 to 20 degrees Celsius / 59 to 68 degrees Fahrenheit) while aiming an electric box fan or oscillating fan directly across their wet skin (or fanning them vigorously with a stiff piece of cardboard or baking sheet). Moving air evaporates the water film, pulling large amounts of latent heat out of cutaneous blood vessels without causing severe shivering.
3. ** Maksatly geçiriji buz paketlerini ulanyň: ** Buz paketlerini, doňdurylan gök önümleriň haltalaryny ýa-da buz kublary bilen doldurylan gaýtadan işlenip bilinýän plastik paketleri we inçe çygly polotensalaryň içinde bir käse suw gaplaň. Esasy ýüzleý arteriýalara berk ýapyň:
4. ** boýnuň iki tarapy ** (karotid arteriýalar, şemal turbasyna basmazlyk üçin seresap boluň).
5. Iki goltuk ** (ok arteriýalary).
6. Both sides of the groin (femoral arteries).
7. Target stopping temperature: Recheck temperature every 5 minutes if possible. Once core temperature drops down to 38.0 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit), remove the ice packs and stop misting so you do not overshoot into hypothermia.

Step 2: Safe positioning and the strict prohibition against physical restraint¶

Patients in severe serotonin toxicity or NMS are frequently delirious, frightened, thrashing, or experiencing violent rhythmic muscle jerking (myoclonus).

• Clear the environment instead of restraining the body: Move coffee tables, chairs, lamps, and sharp objects away from the person. Surround them with couch cushions, pillows, or folded blankets on the floor so that if their legs jerk or they roll, they strike soft padding rather than hard furniture.
• Reduce sensory stimulation: Bright overhead lights, loud voices, television noise, and sudden physical touch trigger startle reflexes that worsen clonus and muscle spasms. Dim the room lights, turn off televisions and radios, and have a single calm person speak in a slow, quiet, reassuring voice.
• Use the side-lying recovery position: If the person is drowsy, mute, drooling, or rigid, roll them gently onto their side. In neuroleptic malignant syndrome, throat rigidity prevents normal swallowing; lying flat on the back allows pooled saliva or vomit to drain straight into the lungs, causing fatal aspiration pneumonia or asphyxiation. Use a clean cloth wrapped around your finger to wipe drool from the lower corner of their mouth.

3-nji ädim: Suwuklyk düzgünleri we howa ýollarynyň hüşgärligi¶

• ** Hiç haçan agzy bilen suwuklyk, iýmit ýa-da derman bermäň: ** Adam oýanan ýaly görünse-de, güýçli titremesi, eňek klony ýa-da faringeal gurşun turbasynyň berkligi bogulmagy gaty ähtimal edýär. Suwsuzlygy bejermek üçin suw ýa-da sport içgileri içmäge synanyşmaň; saglygy goraýyş işgärleri sowadylan izotoniki kristaloid suwuklyklaryny ygtybarly guýmak üçin damar (IV) çyzyklaryny dörederler.
• Exception for Parkinson withdrawal only (under medical direction): If a patient with known Parkinson disease developed NMS solely because they missed their scheduled levodopa doses and is still fully alert and able to swallow safely, ask the emergency dispatcher or on-call neurologist whether their missed dose should be given or crushed for hospital nasogastric administration. Never force pills into the mouth of a drowsy or drooling patient.
• Watch chest wall excursion: Severe rigidity in NMS or late-stage serotonin syndrome can lock the intercostal muscles between the ribs and the diaphragm (chest wall rigidity), preventing the chest from expanding. Watch the bare chest closely; if breaths become shallow, gasping, or slow (under 10 breaths per minute), or if the lips turn blue-gray, alert the dispatcher immediately and prepare to perform rescue breathing and CPR.

Comprehensive medication audit: what to collect for paramedics¶

Emergency physicians cannot choose between cyproheptadine (for serotonin syndrome), dantrolene and bromocriptine (for neuroleptic malignant syndrome), or physostigmine (for anticholinergic poisoning) without knowing every substance that entered the patient's body over the preceding 14 to 35 days. While one person stays beside the patient cooling and protecting their airway, assign a second person to complete this rapid audit:

• Check the patient's bare skin for transdermal patches: Inspect the upper back, shoulder blades, chest, upper arms, hips, and thighs. Look for clear or tan adhesive patches delivering fentanyl (pain), selegiline (depression), rotigotine (Parkinson disease), rivastigmine (dementia), or scopolamine (nausea). If the patient is burning hot with suspected toxicity from a fentanyl, selegiline, or scopolamine patch, peel it off using a gloved hand or towel (folding the sticky sides together and placing it in a bag for paramedics), as hot skin increases transdermal drug absorption by up to 300 percent. Never remove a rotigotine Parkinson patch, as removing dopamine replacement worsens NMS.
• ** bedhli çüýşeler üçin ýatylýan otaglary, hammamlary, jübüleri we sumkalary süpüriň: ** Her bir resept çüýşesini, hepdelik tabletka gurnaýjysyny we dermanhana kwitansiýasyny, şol sanda soňky ** 5 hepdäniň dowamynda bes edilen dermanlary ýygnaň **.
• ** overhli artykmaç (OTC) önümleri ýygnaň: ** Suwuk üsgülewük şeraplaryny, "DM" (** dekstrometorfan **) bellikli gelkaplary, gijeki uky gurallaryny, antihistaminikleri, hereket keseliniň dermanlaryny we migren tozanlaryny gözläň.
• ** Ösümlik, iýmit we bedenterbiýe goşundylaryny ýygnaň: ** ** St. Jonyň worty **, ** 5-HTP **, ** L-triptofan **, ** SAM-e ** (S-adenosil-L-metionin), ** ginseng **, ** sinefrin / ajy mämişi **, ** yohimbine **, horlanmak termogenikleri we türgenleşikden öňki poroşoklar.
• ** Resminamanyň takyk möhleti we dozasynyň üýtgemegi: ** Kagyz ýüzüne ýazyň:
• Haýsydyr bir lukman soňky 14 günde täze resept başladymy ýa-da milligram dozasyny köpeltdimi?
• Näsag soňky 7 günde psihiatrik ýa-da Parkinson dermanlaryny gutardy ýa-da birden bes etdi?
• Şu gün iň soňky doza haýsy wagt alyndy we tötänleýin goşa doza ýa-da bilgeşleýin artykmaç doza bolup bilermi?

Çylşyrymlylyklar: rabdomiýoliz, böwrek ýetmezçiligi we damar damarlarynyň ýygrylmagy¶

Keselhanalaryň neşe serişdeleriniň özara täsir gipertermiýasyny iň ýokary derejeli reanimasiýa ähmiýeti hökmünde kabul edýändigine düşünmek maşgalalara hatda ýeňil ýa-da orta alamatlaryň hem gyssagly bölümiň baha bermegini talap edýändigine düşünmäge kömek edýär:

1. ** Rabdomiýoliz we ýiti giperkalemiki ýürek tussaglygy: ** Süňk myşsa süýümleri 39.5 gradus (103.1 gradus) -dan ýokary temperaturada birnäçe sagatlap üzülmäge ýa-da egilmäge mejbur edilende, myşsa öýjük membranalary ýarylýar we dargaýar (daşarky we neşe serişdelerinden alnan rabdomiýoliz). Ruptured muscle cells dump massive quantities of potassium (causing lethal heart arrhythmias within minutes), creatine kinase (CK), and myoglobin (a dark red-brown protein that plugs the microscopic filtering tubules of the kidneys, causing acute kidney failure and dark brown "cola-colored" urine).
2. ** Metabolik asidoz: ** Tükenen myşsalar anaerob alyş-çalşyna geçýär we ganyň pH kadaly ýürek kontraktiwligine laýyk gelýän derejeden aşak düşýänçä gany süýt kislotasy bilen doldurýar.
3. ** ýaýradylan damar damarlarynyň ýygrylmagy (DIC): ** Esasy temperatura 40.5-den 41,0 gradusa çenli (104,9-dan 105,8 gradusa çenli) gan damarlaryny emele getirýän endotel beloklaryny görkezýär, şol bir wagtyň özünde ähli palta faktorlaryny tükenýär, şol bir wagtyň özünde diş we içegelerden öz-özünden gan akmagyna sebäp bolýar.

Näsaglar we ideg edýänler üçin öňüni alyş sanawlary¶

Bir adam serotonin sindromyndan ýa-da neýroleptiki zyýanly sindromdan gutulandan soň, ýa-da gündelik psihiatrik, newrologiki ýa-da dowamly agyry dermanlaryny içýän bolsa, berk dermanhana düzgünleriniň berjaý edilmeginiň öňüni alýar:

• ** Her resept üçin bir dermanhanany ulanyň: ** Bir dermanhana zynjyrynda reseptleri doldurmak, derman öndürijiniň awtomatiki täsir ediji programma üpjünçiligini dürli bellän hünärmenleriň arasynda (psihiatr, agyry klinikasynyň lukmany we diş lukmany ýaly) howply serotonerjik ýa-da dopamin bloklaýjy kombinasiýalaryny bellemäge mümkinçilik berýär.
• ** Sowuk ýa-da agyry dermanlaryny satyn almazdan ozal "Serotonin soragyny" soraň: ** Artykmaç üsgülewük şerbetini, allergiki dermanlary ýa-da ösümlik goşundylaryny satyn almazdan ozal, derman sanawyňyzy dermanhanaçysyna görkeziň we aç-açan soraň: * "Bu önümde dekstrometorfan barmy ýa-da antidepressant bilen täsir edýän bir zat barmy?"
• ** Parkinsony ýa-da antipsiotik dermanlary duýdansyz saklamaň: ** Reseptleri gutarmazdan azyndan 7 gün öň dolduryň we 5 günlük gyssagly ätiýaçlyk goruňyzy dolduryň sumka ewakuasiýa bukjasy we gyssagly aragatnaşyk kartasy.
• ** ildumşak "prodromal" duýduryş alamatlaryna irki baha beriň: ** Serumşak serotoniniň artykmaçlygy köplenç täze el titremesi, dynç alyşda düşündirilmedik derlemek, içgeçme, rahatsyzlyk we gyzzyrma ýüze çykmazdan ozal aýaklary gysmak bilen başlaýar. Bellenen lukmana jaň etmek ýa-da titremede gyssagly klinika baryp görmek, doly krizis ýüze çykmazdan ozal dozany howpsuz sazlamaga mümkinçilik berýär.

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

Çeşmeler barlandy¶

• ** Boyer EW, Şannon M (Täze Angliýa Medisina kliniki tejribe syn): ** * Serotonin sindromy * we * Awçy Serotoniniň zäherlenme ölçegleri (Dunkli EJC we başg., QJM) *.
• ** Amerikanyň Birleşen Ştatlarynyň Azyk we derman serişdeleri dolandyryşy (FDA, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * SSRI, SNRI, Triptans, Opioids (Fentanyl, Tramadol) we Metilen Mawy / Linezolid * bilen Serotonin sindromynda FDA neşe serişdeleriniň howpsuzlygy.
• ** Beýik Britaniýanyň dermanlar we saglygy goraýyş önümlerini kadalaşdyryş gullugy (MHRA) we Milli saglyk we ideg ussatlygy instituty (NICE, Angliýa): ** * Serotonin sindromy we neýroleptiki zyýanly sindromy tanamak we dolandyrmak boýunça neşe serişdeleriniň howpsuzlygy täzelenmeleri *.
• ** Amerikan Psihiatrik Assosiasiýasy (APA) we Neýroleptiki Malign Sindrom Maglumat Gullugy (NMSIS, ABŞ): ** * Neýroleptiki zyýanly sindrom üçin halkara ylalaşyk anyklaýyş ölçegleri we bejeriş görkezmeleri *.
• ** Amerikan lukmançylyk toksikologiýa kolleji (ACMT) we zäherlere gözegçilik merkezleri (ABŞ): ** * Toksikologiki gipertermiýa, Kiproptadin administrasiýasy we hassahananyň bugarýan sowadyş protokollary *.
• ** Bütindünýä Saglyk Guramasy (BSG) we Halkara Gyzyl Haç we Gyzyl esarymaý Jemgyýetleriniň Federasiýasy (IFRC, International): ** * uteiti zäherlenmeleriň gyssagly ulanylmagy, neşe serişdeleriniň aşa köp dozasy we ilkinji kömek görkezmelerini ele almak *.

Degişli gollanmalar¶

• Zäherlenmek we dermanlar ilkinji kömegi aşa köp dozada
• Daşarky rabdomiýoliz, ýiti böwrek şikesleri we myşsalaryň döwülmegi
• Tutgaýlar we sarsgynlar ilkinji kömek
• Heatylylyk urmagy, ýylylyk tükenmegi sowadyjy protokollara garşy
• Countryurt boýunça gyssagly kömek belgileri