Serotoninski sindrom in huda medsebojna delovanja zdravil¶

Serotoninski sindrom in nevroleptični maligni sindrom (NMS) sta življenjsko nevarna nujna stanja pri zdravljenju z zdravili, kjer zdravila na recept, zaviralci kašlja brez recepta, zeliščni dodatki ali rekreacijske snovi sprožijo nestabilnost osrednjega živčnega sistema, hudo otrdelost ali trzanje mišic in nevarno visoko telesno temperaturo nad 40,0 stopinj Celzija (104,0 stopinje). Fahrenheit). Medtem ko serotoninski sindrom hitro eksplodira v 2 do 24 urah po jemanju novega zdravila, povečanju odmerka ali kombinaciji dveh serotonergičnih učinkovin, se nevroleptični maligni sindrom običajno razvije bolj postopoma v 1 do 14 dneh po začetku ali povečanju jemanja antipsihotika ali zdravila proti slabosti, ki blokira dopaminske receptorje.

Vaše takojšnje prednostne naloge med domnevnim hudim medsebojnim delovanjem z zdravili so, da pokličete hitrejši reševalni prevoz, ustavite vso nadaljnjo uporabo vseh zdravil in dodatkov, sprožite agresivno zunanje izhlapevanje in hlajenje z ledenimi vložki, če je oseba vroča, zaščitite dihalne poti med epileptičnimi napadi ali hudo okorelostjo ter sestavite vse stekleničke za tablete in lekarniški izpis, da lahko urgentni zdravniki takoj po bolnišnici dajo ciljne kemične protistrupe. prihod.

Naredi to zdaj¶

1. Takoj pokličite nujno medicinsko pomoč: Pokličite lokalno številko za klic v sili (911 v Združenih državah in Kanadi, 112 po vsej Evropski uniji, 999 v Združenem kraljestvu, 000 v Avstraliji) ali si oglejte naš imenik številke za klic v sili. V Združenih državah lahko pokličete tudi Poison Control na 1-800-222-1222, ko je reševalno vozilo na poti. Prijavite sum na serotoninski sindrom ali nevroleptični maligni sindrom s povišano telesno temperaturo in otrdelostjo mišic.
2. Takoj prenehajte jemati vsa zdravila, dodatke in zdravila brez recepta: Ne dajte še enega odmerka katerega koli antidepresiva, zdravila proti bolečinam, triptana za migreno, sirupa proti kašlju, tablet proti slabosti ali zeliščnega dodatka. Nikoli ne poskušajte zdraviti vročine z acetaminofenom (paracetamolom), ibuprofenom ali aspirinom brez recepta.
3. Izmerite temperaturo in začnite z agresivnim zunanjim hlajenjem, če je vroče: Če je oseba vroča na dotik, se močno znoji ali ima temperaturo nad 38,5 stopinj Celzija (101,3 stopinje Fahrenheita), sleci težka oblačila, golo kožo poškropite s hladno vodo, medtem ko jih močno pihate, in položite v krpo zavite ledene obkladke pod pazduhe, dimlje in stranice. vratu.
4. Postavite se varno na bok in nikoli ne zadržujte trzajočih okončin: Pomagajte vznemirjeni ali otrdeli osebi ležati na boku v položaju za počitek na oblazinjenih tleh ali postelji stran od trdih robov. Nikoli ne držite, sedite ali na silo zadržujte udov, ki trzajo, se tresejo ali so togi, saj izometrično spopadanje s fizično omejitvijo hitro pospeši usodno razgradnjo mišic in poveča toploto jedra telesa.
5. Zberite vse vsebnike za zdravila, obliže in stekleničke prehranskih dopolnil: Zberite vse stekleničke na recept, pretisne omote, transdermalne obliže (preverite kožo na hrbtu, prsih, rokah in stegnih za obliže fentanila, selegilina ali rivastigmina), zdravila proti prehladu brez recepta, zeliščne čaje in nedovoljene snovi v eno samo plastično vrečko za reševalci.
6. Spremljajte dihanje in se pripravite na oživljanje ali oskrbo z epileptičnimi napadi: Nenehno ostanite poleg osebe. Če se pojavi generaliziran napad, oblazinite njihovo glavo in jih prevrnite na bok, ko se trzanje umiri. Če se ne odzivajo in prenehajo normalno dihati, začnite kardiopulmonalno oživljanje (CPR) takoj.

flowchart TD
    Start["Nenadna vznemirjenost, zvišana telesna temperatura, znojenje in okorelost ali trzanje mišic po uporabi zdravila"] --> Call["1. Pokličite službo za nujne primere (911 / 112 / 999) in takoj prenehajte jemati vsa zdravila"]
    Call --> CheckTemp{"2. Ali je koža pekoča ali temperatura jedra nad 38,5 C (101,3 F)?"}
    CheckTemp -->|Yes| CoolNow["Slecite oblačila, kožo poškropite s hladno vodo, močno pahljajte, položite ledene obkladke na dimlje in pazduhe"]
    CheckTemp -->|No| MonitorTemp["Prostor naj bo hladen pri 18 do 20 C (64 do 68 F), odstranite odeje, preverite temperaturo vsakih 5 minut"]
    CoolNow --> NeuroSign{"3. Preglejte mišični tonus in refleksni vzorec"}
    MonitorTemp --> NeuroSign
    NeuroSign -->|Rhythmic Ankle Jerks, Shivering, Wide Pupils, Fast Onset Under 24 Hours| SS["Sumite na serotoninski sindrom: izogibajte se omejitvam, zaščitite se pred padci, zberite serotonergična zdravila"]
    NeuroSign -->|Lead Pipe Stiffness Everywhere, Slow Reflexes, Onset Over Days| NMS["Sum na nevroleptični maligni sindrom: Preverite antipsihotike ali zdravila proti slabosti, Cool Body"]
    SS --> Airway{"4. Ali je oseba pri zavesti in ščiti svoje dihalne poti?"}
    NMS --> Airway
    Airway -->|Conscious but Agitated| Calm["Zatemnite luči, govorite mirno, nikoli ne dajajte zniževalnikov vročine ali tekočine skozi usta, če je požiranje moteno"]
    Airway -->|Unconscious or Seizing| Recovery["Prevrnite se v bočno ležeči položaj za okrevanje, oblazinite glavo, začnite oživljati, če se dihanje ustavi"]

Razlikovanje med serotoninskim sindromom, nevroleptičnim malignim sindromom in drugimi toksičnimi hipertermijami¶

Ko bolnik po jemanju zdravil razvije akutno zmedenost, zvišano telesno temperaturo, hiter srčni utrip in nenormalen mišični tonus, morajo nujni kliniki hitro razlikovati med štirimi življenjsko nevarnimi toksidromi: serotoninski sindrom, nevroleptični maligni sindrom (NMS), antiholinergična toksičnost in preveliko odmerjanje simpatikomimetika. Medtem ko predbolnišnična prva pomoč za vse štiri centre o zaščiti dihalnih poti, zaustavitvi povzročitelja in hitrem fizičnem ohlajanju, opazovanje specifičnega vzorca gibanja mišic, vlažnosti kože, velikosti zenice in črevesnih zvokov daje reševalcem in urgentnim zdravnikom kritične diagnostične podatke o prednosti.

Razumevanje Hunterjevih kriterijev toksičnosti za serotonin in kombinacij zdravil z visokim tveganjem¶

Serotonin (5-hidroksitriptamin ali 5-HT) je nevrotransmiter, ki uravnava razpoloženje, termoregulacijo, gibljivost prebavil, žilni tonus in motorične reflekse. Serotoninski sindrom (imenovan tudi toksičnost za serotonin) redko povzroči običajni terapevtski odmerek enega samega antidepresiva; namesto tega Svetovna zdravstvena organizacija (WHO), Uprava Združenih držav za hrano in zdravila (FDA) in Regulativna agencija za zdravila in zdravstvene izdelke Združenega kraljestva (MHRA) poudarjajo, da se kritična toksičnost najpogosteje pojavi, ko se kombinirata dve ali več zdravil, ki povečata serotonin prek različnih biokemičnih mehanizmov, ali ko bolnik preklopi med antidepresivi, ne da bi upošteval obvezno obdobje izpiranja.

Pet serotonergičnih mehanizmov, ki trčijo¶

1. Zaviranje ponovnega privzema serotonina iz sinaptične špranje: Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI, kot so fluoksetin, sertralin, escitalopram, citalopram, paroksetin), zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (SNRI, kot so venlafaksin, duloksetin, desvenlafaksin), triciklični antidepresivi (TCA, kot so amitriptilin, klomipramin, imipramin), nekatera sintetična opioidna zdravila proti bolečinam (tramadol, meperidin/petidin, fentanil, metadon, tapentadol), zaviralec kašlja brez recepta dekstrometorfan (DXM), zeliščni dodatek St. šentjanževka (Hypericum perforatum) in mišični relaksant ciklobenzaprin.
2. Zaviranje razgradnje serotonina z monoaminooksidazo (MAOI): Psihiatrični MAOI (fenelzin, tranilcipromin, izokarboksazid, moklobemid), zaviralci MAO-B Parkinsonove bolezni (selegilin, razagilin), bolnišnični in peroralni antibiotik linezolid (ki je močan reverzibilen MAOI) in intravensko kirurško barvilo metilensko modro.
3. Povečano presinaptično sproščanje shranjenega serotonina: Amfetamini, dekstroamfetamin, metilfenidat, metamfetamin, kokain, MDMA (ekstazi / Molly) in visoki odmerki dekongestivov.
4. Neposredna stimulacija postsinaptičnih serotoninskih receptorjev: Migrena triptani (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan), ergot alkaloidi (dihidroergotamin), buspiron, litij in halucinogeni (LSD).
5. **Povečana sinteza serotonina iz prehranskih predhodnikov: ** Visoki odmerki L-triptofana ali 5-HTP (5-hidroksitriptofana) prehranskih dopolnil, ki se tržijo za podporo spanja ali razpoloženja.

Običajne pasti za zdravila v gospodinjstvu, ki sprožijo serotoninski sindrom¶

• Past "Sirup za prehlad in kašelj": Oseba, ki dnevno jemlje SSRI ali SNRI za depresijo ali anksioznost, se pozimi prehladi in vzame zdravilo proti kašlju in prehladu brez recepta, ki vsebuje dekstrometorfan (DXM). Ker DXM močno blokira ponovni privzem serotonina in ima pogosto isto pot jetrnih encimov (CYP2D6) kot antidepresiv, se raven serotonina dvigne v nekaj urah.
• Past "protibolečinsko sredstvo po poškodbi": bolnik, ki jemlje sertralin ali duloksetin, obišče urgentno kliniko zaradi bolečin v hrbtu ali zloma in mu predpišejo tramadol ali ciklobenzaprin ali pa poleg rednega antidepresiva uporabi ostanke opioidnih tablet proti bolečinam.
• Past "Antibiotik za okužbo": Pacientu, ki jemlje katerikoli antidepresiv ali zdravilo za Parkinsonovo bolezen, predpišejo antibiotik linezolid za okužbo kože ali pljuč, odporno na meticilin Staphylococcus aureus (MRSA). Ker linezolid blokira monoaminooksidazo pri razgradnji serotonina, njegova kombinacija s SSRI ali SNRI povzroči resen, pogosto usoden serotoninski sindrom.
• Past "obdobja izpiranja": pacient preneha jemati fluoksetin (Prozac) in nekaj dni kasneje začne jemati MAOI ali drugo močno serotonergično sredstvo. Ker imata fluoksetin in njegov aktivni presnovek (norfluoksetin) izjemno dolgo biološko razpolovno dobo, kliniki zahtevajo najmanj 5-tedensko obdobje izpiranja po prenehanju fluoksetina (in vsaj 2 tedna po prenehanju drugih SSRI, SNRI ali MAOI), preden uvedejo nasprotujoče si zdravilo.

Kako preveriti Hunterjeva merila toksičnosti za serotonin ob postelji¶

Toksikologi za nujne primere po vsem svetu uporabljajo Hunterjeva merila toksičnosti za serotonin (ki so 84 odstotkov občutljiva in 97 odstotkov specifična ter presegajo starejše kontrolne sezname) za prepoznavanje serotoninskega sindroma pri vsakomur, ki je jemal serotonergično sredstvo v zadnjih 5 tednih. Oseba izpolnjuje merila, če ima katerega koli od naslednjih petih skupin kliničnih znakov:

1. Spontani klonus: neprekinjeno, ritmično, nehoteno trzanje ali utripanje mišične skupine (zlasti stopal, gležnjev ali čeljusti), ki se pojavi, ne da bi se nihče dotaknil okončine.
2. Inducibilni klonus PLUS vznemirjenost ALI obilno znojenje (diaforeza): Ko nežno, a živahno potisnete žogo stopala osebe navzgor proti golenici (dorzifleksija) in zadržite nežen pritisk, stopalo in gleženj ritmično odskočita naprej in nazaj proti vaši roki več kot 3- ali 4-krat (inducibilni klonus gležnja), kar spremlja bodisi mentalna vznemirjenost ali premočen znoj.
3. Očesni klonus PLUS vznemirjenost ALI obilno znojenje: Ko prosite osebo, naj pogleda naravnost ali sledi vašemu prstu v stran, njena očesna zrkla kažejo počasna, neprekinjena, nihajoča enostranska nihanja (»ping-pong pogled«) ali hitre ritmične sunke, ki jih spremlja vznemirjenost ali znojenje.
4. Tremor PLUS hiperrefleksija: Vidno ritmično tresenje rok in nog v kombinaciji z omejevalnimi, hiperaktivnimi refleksi kolen in gležnjev.
5. Hipertonija (trde mišice) PLUS vročina nad 38,0 stopinj Celzija (100,4 stopinj Fahrenheita) PLUS očesni klonus ALI inducibilni klonus: Ta peti grozd predstavlja življenjsko nevarno hudo toksičnost za serotonin, ki zahteva takojšnje hlajenje in intubacijo na intenzivno nego.

Prepoznavanje nevroleptičnega malignega sindroma (NMS) in Parkinsonove odtegnitvene krize¶

Medtem ko serotoninski sindrom poganja presežek serotonina, ki prekomerno stimulira živčna stičišča, nevroleptični maligni sindrom (NMS) povzroči nenadno, katastrofalno izstradanje dopaminskega signaliziranja v dveh ključnih predelih možganov: nigrostriatalna pot (ki nadzira gladko gibanje skeletnih mišic, kar vodi do izjemne togosti, če so blokirane) in sprednji hipotalamus (ki uravnava telesno temperaturo in avtonomni krvni tlak).

Dve različni poti v nevroleptični maligni sindrom¶

1. Blokada dopaminskih receptorjev (klasični NMS): Sproži se z začetkom, povečevanjem odmerka ali kombiniranjem zdravil, ki blokirajo dopaminske receptorje D2. Medtem ko visokoučinkoviti antipsihotiki prve generacije (haloperidol, flufenazin, klorpromazin) predstavljajo največje tveganje, NMS povzročajo tudi atipični antipsihotiki druge generacije (risperidon, olanzapin, kvetiapin, paliperidon, aripiprazol, klozapin). Bistveno je, da veliko nepsihiatričnih bolnikov razvije NMS zaradi zdravil proti slabosti in gibljivosti želodca, ki blokirajo dopamin, ki jih običajno hranijo doma za gastroenteritis, migrene ali gastroparezo, vključno z metoklopramidom, proklorperazinom, promethazinom in droperidolom.
2. Odvzem agonista dopamina (sindrom parkinsonizma-hiperpireksije): Sproži se, ko bolnik s Parkinsonovo boleznijo ali sindromom nemirnih nog nenadoma preneha jemati, zmanjka ali ne more pogoltniti svojih dnevnih nadomestnih zdravil za dopamin (levodopa/karbidopa, pramipeksol, ropinirol, rotigotinski obliži ali amantadin), na primer med trebušno gripo ali hospitalizacijo. Prikrajšani za eksogeni dopamin v 18 do 72 urah, pacientovi možgani pahnejo v enako stanje togosti svinčene cevi, visoke vročine in avtonomnega kolapsa.

Klasična tetrada nevroleptičnega malignega sindroma¶

NMS se običajno odvija v prepoznavnem zaporedju v 24 do 72 urah:

• 1. Spremenjen duševni status (pogosto najzgodnejši znak): Preden se pojavi vročina, postane bolnik neobičajno tih, nem (akinetični mutizem), zmeden, omamljen ali katatoničen, strmi v prazno in ne odgovarja na vprašanja ali se izmenjuje s prestrašeno vznemirjenostjo in delirijem.
• 2. Splošna togost mišic "svinčene cevi": Ko nežno poskušate upogniti ali zravnati človekov komolec, zapestje ali koleno, se okončina upira gibanju s težko, enakomerno, nepopustljivo togostjo v celotnem obsegu gibanja, natanko tako kot pri upogibanju trdne svinčene cevi. Če je prisotno dodatno tresenje, je občutek, kot da bi zaskočil togo orodje (togost zobnika). Rigidnost vratnih in čeljustnih mišic (disfagija in dizartrija) povzroča nerazločnost govora in povzroča nabiranje goste sline in slinjenje iz ust.
• 3. Hipertermija: Osnovna telesna temperatura se povzpne nad 38,5 stopinje Celzija (101,3 stopinje Fahrenheita) in pogosto preseže 40,0 do 41,5 stopinje Celzija (104,0 do 106,7 stopinje Fahrenheita), ko zaklenjene skeletne mišice neprekinjeno izgorevajo adenozin trifosfat (ATP).
• 4. Nestabilnost avtonomnega živčnega sistema: Notranji avtopilot telesa izgubi nadzor: srčni utrip pospeši nad 110 do 140 utripov na minuto, krvni tlak divje niha od nevarno visokega do šokantno nizkega v nekaj minutah, dihanje postane hitro in plitvo (tahipneja), koža je prepojena z mastnim znojem (diaforeza) in oseba lahko doživi nenadno urinsko inkontinenco.

Korak za korakom prva pomoč med čakanjem na reševalce¶

Ker serotoninski sindrom in nevroleptični maligni sindrom ubijata skozi iste tri končne kaskade (toplotna poškodba možganov zaradi temperature jedra nad 41 stopinj Celzija / 105,8 stopinj Fahrenheita, zadušitev zaradi togih mišic prsnega koša ali aspiracije in srčni zastoj zaradi kalija, ki se sprošča z raztapljanjem mišičnega tkiva), mora biti vaša oskrba na terenu sistematična in takojšnja.

1. korak: Takojšnje termično reševanje (aktivno hlajenje z izhlapevanjem in prevodno hlajenje)¶

Če je koža osebe vroča, pordela ali prepotena ali če ustni, bobnični (ušesni) ali termometer na čelu kaže nad 38,5 stopinje Celzija (101,3 stopinje Fahrenheita), vsaka minuta zakasnitve omogoča, da se temperatura jedra dvigne višje.

1. Odstranite izolacijo: Takoj odstranite odeje, odeje, jakne, puloverje, nogavice in težke hlače do spodnjega perila. Osebo umaknite stran od sončnih oken ali radiatorjev v najhladnejši razpoložljivi prostor in nastavite klimatsko napravo na največjo moč.
2. Uporabite stalno hlajenje z izhlapevanjem (megla in ventilator): Hlajenje z izhlapevanjem je najhitrejša varna metoda v domu, ko ledena kopel ni na voljo ali ni varna zaradi vznemirjenosti ali nevarnosti napadov. Uporabite čisto plastenko z razpršilom za rastline ali mokre krpe, da gole prsi, trebuh, roke in stegna osebe napršite ali obrišite s hladno ali mlačno vodo (15 do 20 stopinj Celzija / 59 do 68 stopinj Fahrenheita), medtem ko električni ventilator ali nihajoči ventilator usmerite neposredno na njegovo mokro kožo (ali jih močno pihate s trdim kosom). iz kartona ali pekača). Premikajoči se zrak izhlapi vodni film in potegne velike količine latentne toplote iz kožnih krvnih žil, ne da bi povzročil hudo drgetanje.
3. Nanesite ciljno prevodne ledene vložke: V tanke mokre kuhinjske brisače zavijte ledene vložke, vrečke z zamrznjeno zelenjavo ali plastične vrečke, ki jih je mogoče ponovno zapreti, napolnjene s kockami ledu in skodelico vode. Tesno jih pritrdite ob glavne površinske arterije:
4. Obe strani vratu (karotidne arterije, pazite, da nikoli ne pritiskate na sapnik).
5. Obe pazduhi (aksilarne arterije).
6. Obe strani dimlje (femoralne arterije).
7. **Ciljna temperatura zaustavitve: ** Ponovno preverite temperaturo vsakih 5 minut, če je mogoče. Ko temperatura jedra pade na 38,0 stopinj Celzija (100,4 stopinje Fahrenheita), odstranite ledene vložke in prenehajte z rošenjem, da ne pride do hipotermije.

2. korak: Varna namestitev in stroga prepoved fizičnega omejevanja¶

Bolniki s hudo toksičnostjo za serotonin ali NMS so pogosto v deliriju, prestrašeni, se prebijajo ali doživljajo močno ritmično trzanje mišic (mioklonus).

• Razčistite okolje, namesto da omejujete telo: Premaknite klubske mizice, stole, svetilke in ostre predmete stran od osebe. Obdajte jih z blazinami na kavču, blazinami ali zloženimi odejami na tleh, tako da, če se njihove noge trzajo ali kotalijo, udarijo po mehki podlogi in ne po trdem pohištvu.
• Zmanjšajte senzorično stimulacijo: Svetle luči nad glavo, glasni glasovi, televizijski hrup in nenaden fizični dotik sprožijo reflekse preplaha, ki poslabšajo klonus in mišične krče. Zatemnite luči v sobi, izklopite televizijo in radio ter naj ena sama umirjena oseba govori s počasnim, tihim in pomirjujočim glasom.
• Uporabite položaj za okrevanje na boku: Če je oseba zaspana, nema, se cedijo sline ali je otrdela, jo nežno prevrnite na bok. Pri nevroleptičnem malignem sindromu togost grla preprečuje normalno požiranje; če ležite ravno na hrbtu, lahko zbrana slina ali bruhanje odteče naravnost v pljuča, kar povzroči smrtno aspiracijsko pljučnico ali zadušitev. S čisto krpo, ovito okoli prsta, obrišite slino iz spodnjega kota njihovih ust.

3. korak: pravila o tekočinah in pazljivost dihalnih poti¶

• Nikoli ne dajajte tekočine, hrane ali tablet v usta: Tudi če je oseba videti budna, je hudo tresenje, čeljustni klonus ali otrdelost žrela zelo verjetno, da se bo zadušila. Ne poskušajte jih prisiliti, da pijejo vodo ali športne pijače za zdravljenje dehidracije; reševalci bodo vzpostavili intravenske (IV) linije za varno infundiranje ohlajenih izotoničnih kristaloidnih tekočin.
• Izjema samo za odvzem zdravila Parkinson (po zdravniškem navodilu): Če se je pri bolniku z znano Parkinsonovo boleznijo razvil NMS samo zato, ker je zamudil načrtovane odmerke levodope in je še vedno popolnoma pozoren ter lahko varno požira, vprašajte dispečerja za nujno pomoč ali dežurnega nevrologa, ali naj mu dajo izpuščeni odmerek ali ga zdrobijo za bolnišnično nazogastrično dajanje. Nikoli ne silite tablet v usta zaspanega ali slinjenega bolnika.
• Oglejte si premikanje stene prsnega koša: Huda togost pri NMS ali pozni fazi serotoninskega sindroma lahko zaklene medrebrne mišice med rebri in diafragmo (togost stene prsnega koša), kar prepreči širjenje prsnega koša. Pozorno opazujte golo prsi; če vdihi postanejo plitki, sopihajoči ali počasni (pod 10 vdihov na minuto) ali če ustnice postanejo modro-sive, takoj obvestite dispečerja in se pripravite na izvajanje reševalnega dihanja in CPR.

Celovita revizija zdravil: kaj zbirati za reševalce¶

Urgentni zdravniki ne morejo izbirati med ciproheptadinom (za serotoninski sindrom), dantrolenom in bromokriptinom (za nevroleptični maligni sindrom) ali fizostigminom (za zastrupitev z antiholinergiki), ne da bi poznali vsako snov, ki je prišla v bolnikovo telo v zadnjih 14 do 35 dneh. Medtem ko ena oseba ostane poleg pacienta in hladi in ščiti njegove dihalne poti, dodelite drugi osebi, da opravi to hitro revizijo:

• Preverite pacientovo golo kožo za transdermalne obliže: Preglejte zgornji del hrbta, lopatice, prsni koš, nadlakti, boke in stegna. Poiščite prozorne ali rjave lepilne obliže, ki dajejo fentanil (bolečina), selegilin (depresija), rotigotin (Parkinsonova bolezen), rivastigmin (demenca) ali skopolamin (slabost). Če bolnik peče zaradi domnevne toksičnosti obliža s fentanilom, selegilinom ali skopolaminom, ga odlepite z orokavičeno roko ali brisačo (zložite lepljive strani skupaj in položite v torbo za reševalce), saj vroča koža poveča transdermalno absorpcijo zdravila za do 300 odstotkov. Nikoli ne odstranjujte rotigotinskega parkinsonovega obliža, saj odstranitev nadomestnega dopamina poslabša NMS.
• Pometite spalnice, kopalnice, žepe in torbe za vse stekleničke: Zberite vse stekleničke na recept, tedenski organizator tabletk in lekarniški račun, vključno z zdravili, ki ste jih ustavili v zadnjih 5 tednih.
• Zberite vse izdelke brez recepta (OTC): Bodite posebej pozorni na tekoče sirupe proti kašlju, gelne kapsule z oznako "DM" (dekstrometorfan), nočne pripomočke za spanje, antihistaminike, tablete proti slabosti in praške za migreno.
• Zbirajte zeliščne, prehranske dodatke in dodatke za bodybuilding: Poiščite St. Šentjanževka, 5-HTP, L-triptofan, SAM-e (S-adenozil-L-metionin), ginseng, sinefrin/grenka pomaranča, johimbin, termogeniki za hujšanje in praški pred vadbo.
• Dokumentirajte natančen časovni načrt in spremembe odmerka: Zapišite na list papirja:
• Ali je kateri zdravnik v zadnjih 14 dneh začel izdajati nov recept ali povečal odmerek za miligram?
• Ali je bolniku v zadnjih 7 dneh zmanjkalo ali je nenadoma prekinil katero koli psihiatrično zdravilo ali zdravilo za zdravljenje Parkinsonove bolezni?
• Ob kateri uri je bil danes vzet zadnji odmerek in ali je morda prišlo do nenamernega dvojnega odmerka ali namernega prevelikega odmerka?

Zapleti: rabdomioliza, odpoved ledvic in diseminirana intravaskularna koagulacija¶

Razumevanje, zakaj bolnišnice obravnavajo hudo hipertermijo medsebojnega delovanja zdravil kot najvišjo prednostno nalogo oživljanja, družinam pomaga ugotoviti, zakaj celo blagi ali zmerni simptomi zahtevajo oceno oddelka za nujno pomoč:

1. Rabdomioliza in akutni hiperkalemični zastoj srca: Ko so skeletna mišična vlakna prisiljena neprekinjeno krčiti ali trzati več ur pri temperaturah nad 39,5 stopinj Celzija (103,1 stopinj Fahrenheita), membrane mišičnih celic počijo in se raztopijo (rabdomioliza, povzročena z naporom in z zdravili). Razpokane mišične celice izločajo ogromne količine kalija (ki povzroči smrtonosne srčne aritmije v nekaj minutah), kreatin kinaze (CK) in mioglobina (temno rdeče-rjave beljakovine, ki zamaši mikroskopske filtrirne tubule v ledvicah, kar povzroča akutno odpoved ledvic in temno rjav urin "kole barve").
2. Metabolna acidoza: Izčrpane mišice preklopijo na anaerobni metabolizem, ki preplavi kri z mlečno kislino, dokler pH krvi ne pade pod ravni, ki so združljive z normalno kontraktilnostjo srca.
3. Razširjena intravaskularna koagulacija (DIC): Temperature jedra nad 40,5 do 41,0 stopinj Celzija (104,9 do 105,8 stopinj Fahrenheita) denaturirajo endotelijske beljakovine, ki obdajajo krvne žile, kar sproži na tisoče mikroskopskih krvnih strdkov po vsem telesu, hkrati pa izčrpa vse faktorje strjevanja, kar vodi do spontanega krvavitev iz dlesni, prebavnega trakta in intravenskih mest.

Kontrolni seznami preventive za bolnike in negovalce¶

Ko si oseba opomore od serotoninskega sindroma ali nevroleptičnega malignega sindroma ali če dnevno jemlje psihiatrična, nevrološka ali zdravila za kronično bolečino, upoštevanje strogih farmacevtskih zaščitnih ukrepov preprečuje ponovitev:

• Uporabite eno samo lekarno za vsak recept: Izpolnjevanje receptov v eni verigi lekarn omogoča farmacevtovi avtomatizirani programski opremi za interakcijo z zdravili, da označi nevarne kombinacije serotonergičnih ali zaviralcev dopamina pri različnih strokovnjakih za predpisovanje (kot so psihiater, zdravnik protibolečinske klinike in zobozdravnik).
• Pred nakupom katerega koli zdravila proti prehladu ali bolečinam vprašajte "Vprašanje o serotoninu": Pred nakupom katerega koli sirupa proti kašlju, tablet za alergijo ali zeliščnega dodatka brez recepta pokažite farmacevtu svoj seznam zdravil in ga izrecno vprašajte: *"Ali ta izdelek vsebuje dekstrometorfan ali kaj drugega, kar deluje z mojim antidepresivom?"*Izberite navaden guaifenesin, fiziološko raztopino za nos pršila ali medene kapljice namesto "DM" zaviralcev kašlja.
• Nikoli ne prenehajte jemati zdravil za zdravljenje Parkinsonove bolezni ali antipsihotikov nenadoma: Recepte vedno znova napolnite vsaj 7 dni, preden jih zmanjka, in spakirajte 5-dnevno rezervo za nujne primere evakuacijski paket go-bag in kontaktno kartico za nujne primere.
• Poiščite zgodnjo oceno za blage "prodromalne" opozorilne znake: Blag presežek serotonina se pogosto začne z novimi tremorji rok, nepojasnjenim potenjem v mirovanju, drisko, nemirom in trzanjem stopal, preden se sploh razvije vročina. Klic predpisujočega zdravnika ali obisk nujne klinike v fazi tremorja omogoča varno prilagoditev odmerka, preden izbruhne popolna kriza.

Pogosta vprašanja¶

Viri preverjeni¶

• Boyer EW, Shannon M (New England Journal of Medicine Clinical Practice Review): Serotoninski sindrom in Hunterjeva merila toksičnosti za serotonin (Dunkley EJC et al., QJM).
• Uprava Združenih držav za hrano in zdravila (FDA, Združene države): Sporočila FDA o varnosti zdravil o serotoninskem sindromu s SSRI, SNRI, triptani, opioidi (fentanil, tramadol) in metilensko modro/linezolid.
• Regulativna agencija za zdravila in zdravstvene izdelke Združenega kraljestva (MHRA) in Nacionalni inštitut za odličnost zdravja in oskrbe (NICE, Združeno kraljestvo): Posodobitve varnosti zdravil pri prepoznavanju in obvladovanju serotoninskega sindroma in nevroleptičnega malignega sindroma.
• Ameriško psihiatrično združenje (APA) in informacijska služba za nevroleptični maligni sindrom (NMSIS, Združene države): Mednarodna soglasna diagnostična merila in smernice za zdravljenje malignega nevroleptičnega sindroma.
• Ameriški kolidž za medicinsko toksikologijo (ACMT) in centri za nadzor zastrupitev (Združene države): Toksikološka hipertermija, dajanje ciproheptadina in predbolnišnični protokoli za hlajenje z izhlapevanjem.
• Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) in Mednarodna zveza društev Rdečega križa in Rdečega polmeseca (IFRC, Mednarodno): Smernice za prvo pomoč v nujnih primerih za akutno zastrupitev, preveliko odmerjanje drog in epileptične napade.

Sorodni vodniki¶

• Prva pomoč pri zastrupitvah in prevelikem odmerjanju zdravil
• Rabdomioliza pri naporu, akutna poškodba ledvic in razpad mišic
• Prva pomoč pri napadih in konvulzijah
• Toplotni udar v primerjavi s protokoli hlajenja zaradi toplotne izčrpanosti
• Številke za klic v sili po državah