Skip to content

Triaža okončine brez nenadnega mraza in akutne arterijske okluzije

Številke za klic v sili se razlikujejo glede na državo. Ta stran uporablja 911, številko za Združene države in Kanado. Mnoge druge države uporabljajo 112, 999 ali drugo številko. Poiščite številko za svojo državo.

Akutna ishemija okončin (ALI) je nujna vaskularna kirurgija, pri kateri krvni strdek (embolus ali tromb), raztrgana arterijska obloga (disekcija) ali travma nenadoma blokira glavno arterijsko krvno oskrbo noge ali roke. Tako kot zamašena koronarna arterija povzroči srčni infarkt in zamašena možganska arterija možgansko kap, zamašena femoralna, poplitealna, iliakalna ali brahialna arterija povzroči "napad okončine", pri katerem začnejo periferni živci in skeletne mišice nepopravljivo odmirati v 4 do 6 urah.

Vaše takojšnje odgovornosti, ko nekdo razvije nenadno bolečo, bledo, hladno ali odrevenelo nogo ali roko, je, da prepoznate klasičnih "6 P" akutne arterijske okluzije, takoj pokličete nujno medicinsko pomoč, da gre bolnik naravnost v bolnišnico z zmogljivostjo za vaskularno kirurgijo, prizadeto okončino ohranite rahlo odvisno (visi nekoliko pod nivojem srca) ali ravno, tako da gravitacija pomaga krvi priteči v stopalo ali roko, nikoli ne dvigujte okončine in nikoli ne nanašajte ledenih obkladkov ali grelnih blazinic neposredno na ishemično kožo.

Naredi to zdaj

  1. Takoj pokličite nujno medicinsko pomoč: Pokličite lokalno številko za klic v sili (911 v Združenih državah in Kanadi, 112 po vsej Evropski uniji, 999 v Združenem kraljestvu, 000 v Avstraliji) ali preverite naš imenik številke za klic v sili. Jasno povejte: * "Sum akutne arterijske okluzije: bolnik ima nenadno hladno, bledo, bolečo nogo (ali roko) brez pulza in potrebuje bolnišnico z žilno operacijo."*
  2. Postavite okončino nekoliko pod nivo srca (Nikoli je ne dvignite): Oseba naj sedi ali uleže tako, da prizadeta noga ali roka počiva ravno ali viseče nekoliko nižje od srca (na primer, spustite vznožje postelje za 10 do 15 stopinj). V nasprotju z venskim krvnim strdkom ali zvinom gležnja, kjer dviganje zmanjša oteklino, dviganje okončine z zamašeno arterijo se bori proti gravitaciji in zaustavi zadnji preostali curek kolateralnega krvnega pretoka, kar pospeši odmiranje tkiva.
  3. Takoj odstranite vse čevlje, nogavice, kompresijske nogavice, ure in tesna oblačila: Slecite vse, kar omejuje prizadeto okončino in nasprotno okončino, da boste lahko eno ob drugi primerjali barvo kože in temperaturo ter odpravili zunanji pritisk na krhke kožne kapilare.
  4. Na okončino nikoli ne nanašajte grelnih blazinic, termoforjev ali ledenih obkladkov: Ker ima ud, ki nima arterijske krvi, omrtvičene živce in ni pretoka krvi za odvajanje toplote, običajna grelna blazina ali namakanje v topli vodi hitro povzroči globoke toplotne opekline tretje stopnje, medtem ko obkladek z ledom povzroči takojšnjo vazokonstrikcijo in ozebline. Namesto tega imejte preostanek telesa osebe (trup in neprizadete okončine) tople v udobni sobi in čez prizadeti ud pogrnite lahko, suho, ohlapno odejo ali mehko bombažno brisačo, ne da bi se dotaknili prstov na nogah ali jih pritiskali.
  5. Preverite, ali lahko oseba vzame od 160 do 325 mg navadnega aspirina (samo, če ni travmatična ali aortna): Če je oseba popolnoma pozorna, nima alergije na aspirin ali aktivne krvavitve in nenadno mrzle okončine ni povzročila fizična travma ali spremljala parajoča bolečina v prsnem košu/hrbtu (disekcija aorte), vprašajte dispečerja za nujno pomoč, ali naj bolnik žveči. 160 do 325 miligramov navadnega neobloženega aspirina med čakanjem na reševalce.
  6. Uveljavljajte strogo NPO (nič drugega z usti) in zapišite natančno minuto pojava simptomov: Ne dajajte hrane ali tekočine, saj bo bolnik verjetno šel neposredno v operacijsko sobo ali sobo za kateterizacijo na nujno kirurško embolektomijo v nekaj urah po prihodu.
flowchart TD
    Start["Nenadna huda bolečina, hladnost, bledica ali otrplost v eni nogi, obeh nogah ali eni roki"] --> SixPs["1. Primerjajte oba uda drug ob drugem za 6 P: bolečina, bledica, poikilotermija (mraz), pomanjkanje pulza, parestezija, paraliza"]
    SixPs --> Call["2. Takoj pokličite službo za nujne primere (911 / 112 / 999): navedite 'Sum akutne arterijske okluzije, 6-urno okno za reševanje uda'"]
    Call --> CheckBothLegs{"3. Sta OBE nogi nenadoma hladni, bledi in odreveneli zaradi bolečine v hrbtu/prsnem košu?"}
    CheckBothLegs -->|Yes: Saddle Embolus or Aortic Dissection| Aorta["Hiperakutna aortna kriza: Lezite ravno, ne dajajte aspirina, dokler disekcija ni izključena, pripravite se na takojšen prenos"]
    CheckBothLegs -->|No: Single Leg or Arm Affected| Position["4. Prizadeto okončino postavite nekoliko pod višino srca (odvisno) ali ravno: NIKOLI ne dvigujte okončine"]
    Position --> Thermal["5. Odstranite nogavice/čevlje/prstane, nikoli ne nanašajte grelnih blazin ali ledenih obkladkov, ohlapno pogrnite mehko suho brisačo čez okončino"]
    Aorta --> Thermal
    Thermal --> NPO["6. Upoštevajte točen čas, ko so se simptomi začeli, naj bolnik strogo pazi na NPO (nič z usti) za nujno žilno kirurgijo"]

Klasični "6 P" akutne ishemije okončin (Prattovi znaki)

Vaskularni kirurgi in urgentni kliniki po vsem svetu se zanašajo na Prattovih 6 Ps pri diagnosticiranju akutne arterijske okluzije ob postelji. Vedno popolnoma razgalite obe nogi (ali obe roki) in s hrbtno stranjo dlani primerjajte prizadeti ud neposredno z zdravim nasprotnim udom:

Znak "6 P". Klinični pomen Kaj vidite in občutite na prizadetem udu Časovni razpored in prognostični pomen
1. bolečina Nenadna ishemična tkivna hipoksija v mišicah in živcih distalno od strdka. Nenadna, huda, neusmiljena boleča, krčevita ali pekoča bolečina v stopalu, meču ali roki, ki ne izgine med počitkom in se čez nekaj minut premakne višje po okončini. Najzgodnejši znak: Pri arterijski emboli bolečina udari kot strela z jasnega v nekaj sekundah, tako da vam lahko bolnik pove točno minuto, ko se je zgodila.
2. bledica Popolna izguba polnjenja arterijske kapilarne krvi v koži. Stopalo, prsti na nogi ali roka sprva postanejo kredasto bela, voskasta ali mrtva-bleda; v 1 do 3 urah se zastala deoksigenirana kri zbere v dermalnih kapilarah, koža pa postane modro-vijolična (lisasta/cianotična). Če s prstom pritisnete na lisasto vijolično liso in ta ostane temno vijolična, ne da bi pobelila belo (fiksno obarvanje), se je začela nekroza tkiva.
3. Poikilotermija (pogubni prehlad) Izguba toplega arterijskega krvnega pretoka povzroči, da se ud ohladi na sobno temperaturo okolja. S hrbtom (hrbtiščem) svoje gole roke drsite navzdol od toplega stegna do stopala: začutili boste ostro "temperaturno demarkacijsko črto" (pogosto tik pod kolenom ali sredino meča), kjer koža nenadoma postane ledeno mrzla v primerjavi z drugo nogo. Dejanska arterijska blokada se običajno nahaja en sklep višje od črte, kjer se koža ohladi (npr. hladno stopalo in spodnji del meča pomenita strdek v kolenu/poplitealni arteriji).
4. Brez utripa Odsotnost valov arterijskega pulznega tlaka mimo točke okluzije. Ne morete začutiti običajnih utripov v stopalu (dorsalis pedis na vrhu stopala ali posteriorni tibialni za notranjim gležnjem) ali zapestju (radialna arterija), čeprav so utripi v nasprotni zdravi okončini močni. Kritično opozorilo: Številni starejši odrasli s kronično žilno boleznijo imajo na začetku utrip na stopalih težko zatipati; bolnišnične medicinske sestre uporabljajo ročno Dopplerjevo ultrazvočno sondo za poslušanje signalov krvnega pretoka.
5. Parestezija (otrplost) Ishemična disfunkcija majhnih mieliniziranih senzoričnih živčnih vlaken (ki so na kisik najbolj občutljiva tkiva v udu). Oseba čuti "mravljinčenje", pekoč občutek ali otrplost v prstih na nogi ali rokah in ne čuti lahkega bombažnega pramena ali nežnega dotika po zgornjem delu stopala ali roke. Rdeča zastavica ogroženega uda: Ko se pojavi otrplost, aktivno tiktaka 4- do 6-urni čas za rešitev uda pred trajno poškodbo živca ali amputacijo.
6. Paraliza (motorična oslabelost) Ishemična zaustavitev velikih motoričnih živcev in skeletnih mišičnih vlaken. Oseba ne more potegniti prstov ali stopala navzgor proti golenici (izguba dorzalne fleksije / "padec stopala") ali ne more migati s prsti ali prsti na rokah, ko se to zahteva, in mečna mišica se začne počutiti trdo ali testasto. Kritični/pozni nujni znak: Ko se pojavi motorična paraliza, je ud takoj ogrožen (Rutherfordov razred IIb) in zahteva kirurško vzpostavitev krvnega pretoka v manj kot 2 do 4 urah, da se prepreči amputacija.

Razlikovanje akutne arterijske okluzije od globoke venske tromboze (DVT) in nevrogenega išiasa

Ker tako arterijski strdek (ALI) kot venski strdek (Globoka venska tromboza / DVT) povzročajo akutno bolečino v nogi in se pogovorno imenujejo "krvni strdek v nogi", bolniki in navzoči pogosto zamenjujejo to dvoje in uporabijo popolnoma napačno prvo pomoč (dvig arterijske okončine ali uporaba toplote). Uporabite to vzporedno primerjavo, da jih takoj ločite:

Klinična značilnost Akutna arterijska okluzija (blokirana arterija, ki dovaja kri) Globoka venska tromboza/DVT (zamašena venska drenaža krvi VEN) Akutni išias/utesnitev živčnih korenin hrbtenice
Temperatura kože Ledeno mrzlo (poikilotermija): Stopalo in spodnji del noge sta občutno hladnejša od nasprotne noge. Toplo ali vroče: Ker arterije še vedno črpajo toplo kri v nogo, medtem ko je odtočna vena blokirana, je noga topla. Normalna temperatura: Obe nogi sta enako topli.
Barva kože Kredasto bledo bela zgodaj, kasneje postane modro-vijolična (lisasta). Rdeča, zardela ali temno rdečkasto-vijolična po celotnem oteklem meču ali stegnu. Normalna barva kože.
Otekanje okončin (edem) Na začetku ni otekanja (oknin je videti normalne velikosti ali rahlo skrčen in votel): Žile na vrhu stopala so videti stisnjene in ravne kot prazne žlebove. Izrazita oteklina: Tele ali celotna noga se napihne za 2 do 5 centimetrov v obsegu, ki je večji od druge noge, z debelimi, razširjenimi površinskimi venami. Brez otekline.
Distalni utripi (stopala/zapestje) Odsoten. Prisotno in normalno (razen pri redki, masivni venski gangreni, imenovani phlegmasia cerulea dolens). Prisotno in normalno.
Učinek dviga noge Če dvignete nogo, se bolečina VELIKO POSPEŠA in stopalo postane mrtvo belo; viseča noga čez rob postelje rahlo ublaži bolečino. Dvigovanje noge olajša močno, utripajočo bolečino, tako da pomaga venski krvi odtekati proti srcu. Bolečina se spreminja z upogibom spodnjega dela hrbta, sedenjem ali dvigovanjem ravnih nog, ne s preprostim dvigom stopala.
Pravilna namestitev prve pomoči Ostanite nekoliko odvisni (pod nivojem srca) ali ravni; NIKOLI ne dvigujte. Rahlo se dvignite na blazino, počivajte in ne masirajte. Udobna drža za počitek (pogosto ležanje s pokrčenimi koleni).

Zakaj se arterije nenadoma zamašijo: embolija proti trombozi proti disekciji aorte

Razumevanje, kako je prišlo do zamašitve arterije, pomaga urgentnim zdravnikom pri izbiri najhitrejšega posega za reševanje okončine (odstranitev strdka s katetrom, kirurški obvod ali popravilo aorte):

1. Arterijska embolija (nenaden strdek, ki izvira iz srca ali aorte)

Pri embolični okluziji so lahko arterije bolnikovih nog ali rok popolnoma čiste in zdrave, brez predhodne anamneze slabe cirkulacije. Krvni strdek nastane navzgor, najpogosteje v levem atriju srca zaradi atrijske fibrilacije (AFib) (še posebej, če je bolnik izpustil odmerke svojega zdravila za redčenje krvi, kot je apiksaban, rivaroksaban, dabigatran ali varfarin), na poškodovani srčni zaklopki po nedavnem srčnem napadu ali zaradi anevrizme trebušne aorte, zrahlja, poleti po arterijskem drevesu in se zagozdi točno tam, kjer se velika arterija razveji v dve manjši žili (razcep, najpogosteje skupna femoralna arterija v dimljah ali poplitealna arterija za kolenom).

  • Klinični podpis: Ker pri pacientu okoli tega mesta nikoli niso nastale kolateralne obvodne žile, pretok krvi pade s 100 odstotkov na 0 odstotkov v enem samem srčnem utripu. Bolečina je takojna, katastrofalna in bela kot vosek.

2. Akutna arterijska tromboza in situ (raztrganje plaka znotraj zožene arterije)

Pri trombotični okluziji ima bolnik že kronično periferno arterijsko bolezen (PAB), otrdele, zaradi holesterola zožene arterije nog, ki so posledica dolgoletnega kajenja, sladkorne bolezni, visokega krvnega tlaka ali visokega holesterola, pogosto z anamnezo krčev v mečih pri hoji po bloku (intermitentna klavdikacija) ali predhodnimi nožnimi opornicami/obvodnimi presadki. Ko aterosklerotični plak znotraj zožene femoralne arterije poči ali pacient močno dehidrira, se lokalno oblikuje svež krvni strdek, ki zapre preostalo luknjico.

  • Klinični znak: Ker je kronično zoženje spodbudilo telo k rasti majhnih obvodnih žil (kolateralni obtok) v preteklih letih, se lahko pojav bolečine in mraza razvije v nekaj urah do enega dneva in ne v eni sami sekundi, stopalo pa je morda videti lisasto in ne čisto belo, vendar je okončina še vedno v resni nevarnosti gangrene.

3. Embolija aortnega sedla in akutna disekcija aorte (ko se OBE nogi ohladita in otrpneta)

Če obe nogi hkrati postaneta nenadoma boleči, ledeno mrzli, bledi, lisasti od bokov ali pasu navzdol in šibki ali paralizirani:

  • Aortno sedlo Embolus: Ogromen krvni strdek iz srca se je zagozdil ravno ob razcepu aorte v spodnjem delu trebuha, kjer se glavna aorta razcepi na levo in desno iliakalno arterijo, kar hkrati prekine pretok krvi v celotno spodnjo polovico telesa.
  • Akutna disekcija aorte (stanfordski tip A ali tip B): Raztrganje notranje obloge prsnega koša ali trebušne aorte omogoča, da kri pod visokim tlakom razcepi steno aorte narazen, odtrga iliakalne arterije (ali subklavialno arterijo do ene roke) in pogosto stisne tudi hrbtenjačne arterije. Če nenadno hladnost ali izgubo pulza v eni roki ali eni/obeh nogah spremlja nenadna, parajoča ali parajoča bolečina v prsnem košu, zgornjem delu hrbta (med lopaticami) ali trebuh, takoj posumite na akutno disekcijo aorte. NE dajajte aspirina, če je možna disekcija aorte, in takoj obvestite reševalce.

4. Sindrom modrega prsta (kristalni mikroemboli holesterola)

Občasno se pri pacientu pojavi eden ali dva močno boleča, temno modro-vijoličasta ali črna prsta na nogi ("sindrom modrega prsta" ali "smeti stopalo"), medtem ko preostali del stopala ostane topel in ima močan utrip v gležnju. To se zgodi, ko se drobni drobci kristalov holesterola ali trombocitnih strdkov odluščijo od ulceriranega plaka ali anevrizme v aorti ali iliakalni arteriji (pogosto nekaj ur ali dni po srčni kateterizaciji ali uvedbi antikoagulantov) in zamašijo mikroskopske digitalne arterije znotraj prstov na nogi. Čeprav je utrip v gležnju močan, sindrom modrega prsta na nogi zahteva nujno bolnišnično vaskularno oceno, da bi našli in zaprli vir navzgor, preden sledi ogromen strdek.

Rutherfordova klasifikacija: kako bolnišnice ocenjujejo 6-urno obdobje reševanja okončin

Ko reševalci pripeljejo pacienta z akutno mrzlim udom na urgentni oddelek, vaskularni kirurg ud takoj razvrsti v eno od štirih Rutherfordovih kategorij akutne ishemije uda, da se odloči, ali je čas za slikanje (CT angiogram) ali pa mora pacient naravnost na operacijsko mizo:

Razred Rutherford Ime kategorije Izguba senzoričnega živca (otrplost) Oslabelost motoričnih mišic (paraliza) Ročni Dopplerjev ultrazvočni signali Nujnost in ukrepanje v bolnišnici
Razred I sposoben za preživetje (ni takoj ogrožen) Brez: Popolnoma normalen občutek v vseh prstih na nogah/ rokah. Brez: Normalna moč pri upogibu stopala in prstov. Slišen arterijski Doppler; Slišen venski Doppler. Nujno intravensko kapljanje nefrakcioniranega heparina se je začelo takoj za zaustavitev širjenja strdka, čemur je sledila CT angiografija in s katetrom usmerjena tromboliza ali revaskularizacija v 6 do 24 urah.
Razred IIa Neznatno ogrožen (rešljiv, če ga takoj zdravimo) Minimalno: odrevenelost ali mravljinčenje, omejeno izključno na konice prstov na nogah (ali prstov), z malo ali nič bolečine v mirovanju. Brez: Pacient lahko še vedno premika gleženj in prste na nogi s polno močjo. Arterijski Doppler pogosto neslišen; Venski Doppler slišen. Takojšnje intravensko kapljanje heparina in nujna endovaskularna ali kirurška revaskularizacija v manj kot 6 urah.
Razred IIb Takoj ogroženo (izredno stanje z ogroženimi okončinami) Več kot le prsti: Otrplost se razteza čez zgornji del ali podplat stopala (ali roke), ki ga spremlja huda bolečina v mirovanju. Blaga do zmerna šibkost: Počasna, šibka dorzalna fleksija gležnja ("padec stopala") ali šibko miganje prstov na nogi. Arterijski Doppler neslišen; Venski Doppler slišen. Prava kirurška nujna pomoč: Pacient gre takoj v hibridno operacijsko sobo (pogosto mimo dolgotrajnih pregledov) za nujno embolektomijo z balonskim katetrom po Fogartyju, kirurški obvod ali aspiracijsko trombektomijo v manj kot 2 do 4 urah, pogosto v kombinaciji s profilaktičnim 4-predelnim teletom fasciotomija.
Razred III Ireverzibilno (globoka ishemija/odmrt tkiva) Poglobljena, popolna anestezija: Popolna otrplost stopala in spodnjega dela noge. Popolna paraliza in okorelost: Stopalo in gleženj sta popolnoma paralizirana, mečna mišica pa je na otip trda kot kamen in toga (rigor mortis uda) s fiksno vijolično obarvanostjo kože. Arterijski Doppler neslišen; IN Venski doppler neslišen. Poskus obnovitve krvnega pretoka v mrtvem, togem udu razreda III izpira smrtonosne količine kalija, mioglobina in mlečne kisline iz nekrotične mišice neposredno v srce (reperfuzijski sindrom), kar povzroči takojšen smrtonosni srčni zastoj. Po stabilizaciji je potrebna primarna amputacija, ki reši življenje.

Postopna predbolnišnična prva pomoč in pravila zaščite okončin

Med čakanjem na reševalno vozilo je vsako vaše dejanje zasnovano tako, da ohrani krhko kožo ishemične okončine, poveča kolateralni pretok krvi s pomočjo gravitacije in prepreči toplotne ali mehanske poškodbe:

1. Kako natančno preveriti utrip na stopalu in zapestju (brez odlašanja klica 911)

Nikoli ne porabite več kot 30 sekund za iskanje utripa, preden pokličete reševalno službo, in nikoli ne uporabljajte palca za preverjanje utripa (vaš palec ima lastno močno arterijo, zato boste čutili svoj srčni utrip). Uporabite ravne blazinice kazalca in sredinca, ki jih nežno pritisnete:

  • Pulz Dorsalis Pedis (DP) (zgornji del stopala): Dva prsta nežno položite na zgornji srednji stopalni lok, tik na zunanjo stran (lateralna stran) izrazite tetive, ki dviguje nožni palec (extensor hallucis longus). Primerjajte obe nogi hkrati.
  • Posteriorni tibialni (PT) utrip (notranji gleženj): Postavite dva prsta v mehko vdolbino neposredno za in nekoliko pod notranjo kostjo gležnja (medialni malleolus).
  • Radalni utrip (zapestje, za nujne primere roke): Postavite dva prsta v utor na strani palca notranjega zapestja, tik pod dnom palca.

2. Zakaj morate zaščititi peto in prste pred pritiskom vzmetnice

Zdrava koža lahko prenese počitek ob žimnico, ker normalni kapilarni krvni tlak (30 do 35 mmHg) presega težo stopala. Pri akutnem ishemičnem udu kapilarni krvni tlak pade blizu ničle. Če pacientova gola peta le 60 do 90 minut leži neposredno na trdnem ležišču ali nosilih, teža stopala zdrobi kožo na zadnji strani pete, kar povzroči takojšnjo ishemično tlačno nekrozo (črna petna razjeda).

  • Pravilo "lebdeče pete": Po dolžini pod spodnji del noge in meča položite mehko blazino, tako da peta popolnoma prosto visi v zraku z roba blazine ("lebdeča peta"), ne da bi zvijali koleno ali pritiskali na ahilovo tetivo.
  • Odstranite rjuhe s prstov na nogah: Celo teža težke odeje, ki pritiska na prste, bele kot kreda, lahko poškoduje ishemično kožo. Čez nogo ohlapno pogrnite zelo lahko bombažno rjuho ali brisačo.

3. Zakaj so toplotne naprave (grelne blazine in led) strogo prepovedane

Ko se pacient pritožuje "Moje stopalo je kot kos ledu, prosim, položite nanj grelno blazino ali termofor," dobronamerni družinski člani stopalo pogosto zavijejo v električno grelno blazino ali ga namočijo v vročo kopel.

Nikoli ne segrevajte ishemične okončine neposredno z grelno blazino ali vročo vodo

Segrevanje tkiva navzven zviša stopnjo metabolizma kožnih in mišičnih celic, zaradi česar potrebujejo več kisika točno v trenutku, ko je njihova oskrba s kisikom prekinjena, kar pospeši celično smrt in gangreno. Še huje, ker je pretočna kri tista, ki običajno odvaja toploto stran od kože (kot voda v avtomobilskem hladilniku), ud brez pulza nima nobene sposobnosti, da bi se ohladil in omrtviči živce, ki ne morejo čutiti pekoče bolečine. Standardna nizko nastavljena grelna blazina ali steklenica s toplo vodo bosta ishemično stopalo v nekaj minutah skuhala v katastrofalno opeklino, ki se ne zaceli, kar pogosto zahteva amputacijo okončine, ki bi jo žilni kirurgi sicer lahko rešili. Ogrejte sobo in pacientov trup, nikoli samega mrzlega uda.

4. Ozaveščenost o reperfuzijski poškodbi in postkirurškem kompartmentnem sindromu

Ko žilni kirurgi uspešno izvlečejo strdek iz arterije in topla, s kisikom obogatena kri steče nazaj v nogo, ki je bila 3 do 6 ur lačna krvi, se v bolnišnici pogosto pojavi drugi nujni primer: ishemično-reperfuzijska poškodba. Poškodovane kapilare hitro prepuščajo tekočino v mečne mišice, kar povzroči, da spodnji del noge tesno oteče znotraj svoje neelastične fascialne ovojnice (sindrom akutnega kompartmenta) ter izpiranje kalija in mioglobina v krvni obtok (rabdomioliza). Zaradi tega vaskularni kirurgi pogosto izvajajo preventivno fasciotomijo (delajo dolge kirurške zareze ob straneh meča, da sprostijo napeto fascijo), hkrati pa obnovijo pretok krvi in ​​infundirajo intravenske tekočine in bikarbonat za zaščito ledvic.

Kontrolni seznami za preprečevanje za bolnike z atrijsko fibrilacijo ali boleznijo perifernih arterij

  • Nikoli ne preskočite niti enega odmerka predpisanih zdravil za redčenje krvi (antikoagulantov): Če imate atrijsko fibrilacijo, mehansko srčno zaklopko, krvne strdke v anamnezi ali periferne arterijske obvodne presadke/stente, manjkajoče celo 24 do 48 ur apiksabana, rivaroksabana, edoksabana, dabigatrana ali varfarina povzroči nastanek strdka v srcu in izstrelitev v možgane (kap) ali noge (akutna ishemija uda).
  • Popolnoma prenehajte uporabljati nikotin in tobačne izdelke: Nikotin sproži takojšen arterijski vazospazem in pospeši strjevanje trombocitov v zoženih arterijah nog in obvodnih presadkih.
  • Obravnavajte »intermitentno klavdikacijo« kot zgodnji opozorilni znak: Če se pojavijo ponovljivi krči, bolečine ali utrujenost v meču, stegnu ali zadnjici vsakič, ko prehodite določeno razdaljo, ki izgine v 5 do 10 minutah mirujočega stanja, se z zdravnikom dogovorite za nenujni ultrazvok ožilja (gleženjsko-brahialni indeks / ABI) pred popolnim pregledom. pride do blokade.

Posebne situacije: Raynaudov fenomen, sindrom torakalnega izhoda in iatrogena arterijska poškodba

Pri ocenjevanju hladne ali razbarvane roke ali stopala lahko več specializiranih vaskularnih sindromov posnema ali sproži akutno ishemijo uda. Poznavanje, kako razlikovati benigni vazospazem, ki ga povzroča mraz, od prave strukturne arterijske blokade zagotavlja, da bolnik prejme hitro bolnišnično oskrbo, ko je potrebna:

Pogoj Tipičen sprožilec in predstavitev Ključne značilnosti Potrebno je takojšnje ukrepanje
Primarni Raynaudov fenomen (benigni vazospazem) Sprožijo ga hladen zrak, zadrževanje hladne pijače ali čustveni stres; prizadene več prstov na obeh rokah simetrično in se v 15 do 30 minutah močno obarva belo, nato modro, nato svetlo rdeče (trifazna sprememba barve). Radialni in ulnarni utrip na zapestju ostane močan in normalen ves čas napada, bolečina je rahlo mravljinčenje in ne mučna ishemija, prsti pa se v 20 minutah v toplem prostoru popolnoma segrejejo. Premaknite se v toplo sobo, položite roke v toplo (ne vročo) vodo ali pod pazduhe in nežno migajte s prsti. Poiščite nujno oskrbo le, če konica prsta ostane bela/modra več kot 60 minut ali če se pojavi razjeda.
Sindrom arterijskega torakalnega izhoda (aTOS) / Subklavijska ukradena Pojavi se pri športnikih nad glavo (metalci baseballa, plavalci, dvigovalci uteži) ali ljudeh z dodatnim vratnim rebrom; ponavljajoče se stiskanje subklavialne arterije pod ključnico tvori anevrizmo, ki izstreli strdke v roko in podlaket. Prizadene samo eno roko in roko: roka je hladna, bleda, utrujena in boleča, ko dvignete roko nad glavo, radialni utrip na zapestju izgine ali oslabi v primerjavi z drugim zapestjem, na konicah prstov pa se lahko pojavijo črne pike. Obravnavajte kot pravo akutno ishemijo zgornjih okončin: roko položite nekoliko pod nivo srca, roke ne dvigujte nad glavo in jo prepeljite v vaskularni center na CT angiografijo in dekompresijo prvega rebra.
Sindrom ukleščenja poplitealne arterije (PAES) pri mladih športnikih Pri mladih, zdravih tekačih, nogometaših, kolesarjih ali vojaških nabornikih (običajno starih od 15 do 35 let) ni holesterola v oblogah; nenormalen trak telečje mišice med tekom stisne poplitealno arterijo za kolenom, dokler se arterija ne zapre. Nenadna bolečina v mečih, hladno bledo stopalo in otrplost prstov med ali takoj po teku pri mladem atletu, ki je sicer videti fit. Pogosto napačno diagnosticirano kot "nategnjena telečja mišica", dokler stopalu ne grozi gangrena. Nikoli ne zavrzite mrzlega, bledega, otrplega stopala pri mladem tekaču kot napetost mišic; preverite utrip stopala proti drugemu stopalu in pojdite naravnost na urgentni oddelek.
Pokateterizacija/tromboza arterijske linije Pojavi se nekaj ur ali dni po kateterizaciji srca, koronarografiji ali liniji arterijskega krvnega tlaka v oddelku intenzivne nege, ki poteka skozi zapestje (radialna arterija) ali dimlje (femoralna arterija). Roka ali noga za povojem katetra postane bleda, hladna, boleča ali lisasta. Pokličite nujno službo ali se takoj vrnite v bolnišnico; kirurška ali katetrska trombektomija hitro obnovi pretok, preden pride do trajne izgube roke ali stopala.

Opravite certificiran tečaj prve pomoči

Če se naučite oceniti prekrvavitev, prepoznati možgansko kap in žilne nujne primere ter obvladati šok, lahko rešite življenje ali ud. Razmislite o udeležbi certificiranega tečaja prve pomoči in oživljanja Rdečega križa, ambulante St John, Ameriškega združenja za srce ali vašega lokalnega ponudnika.

Pogosta vprašanja

What are the "6 Ps" of a sudden blocked artery in the leg or arm?

The classic "6 Ps" of acute limb ischemia are Pain (sudden, severe resting pain), Pallor (chalky white or blotchy purple skin), Poikilothermia (the foot or hand feels ice-cold compared to the other side), Pulselessness (absent foot or wrist pulse), Paresthesia (pins-and-needles tingling or numbness), and Paralysis (inability to wiggle the toes or pull the foot upward). Once numbness or weakness appears, blood flow must be restored by a vascular surgeon within 4 to 6 hours to save the limb.

Should you elevate a leg that suddenly turns cold, pale, and painful?

No, never elevate a limb with a suspected arterial blockage. While elevating a leg helps drain fluid in a venous clot (DVT) or ankle sprain, elevating a leg with a blocked artery forces arterial blood to flow uphill against gravity, shutting down the last remaining trickle of collateral blood flow and accelerating tissue death. Keep the limb flat or slightly lower than the level of the heart.

Why must you never put a heating pad or warm water on a foot that feels freezing cold from poor circulation?

A limb with a blocked artery has no circulating blood to carry heat away and numb nerves that cannot feel burning pain, plus external heat increases the oxygen demand of cells that are already starving for oxygen. Placing a heating pad or hot water bottle on an ischemic foot causes deep, non-healing thermal burns and accelerates gangrene; instead, keep the person's torso warm and loosely drape a dry room-temperature towel over the leg.

How can you tell the difference between a deep vein thrombosis (DVT) and an acute arterial clot in the leg?

A deep vein thrombosis (DVT) blocks blood from draining out of the leg, making the calf swollen, warm to the touch, and reddish, with normal foot pulses and pain that feels better when elevated. An acute arterial occlusion blocks blood from entering the leg, making the foot ice-cold, chalky white or mottled purple, and NOT swollen, with absent pulses and pain that gets worse if you elevate the leg.

What does it mean if both legs suddenly go cold, pale, and numb at the same time?

Sudden pain, coldness, pallor, and numbness or paralysis in both legs simultaneously is a hyperacute life-threatening emergency caused either by a large "saddle embolus" (a blood clot straddling the bottom of the main abdominal aorta where it splits into both legs) or an acute aortic dissection (a tear in the wall of the aorta). Call your local emergency number immediately and keep the person lying flat.

Viri preverjeni

  • Evropsko združenje za vaskularno kirurgijo (ESVS) in Združenje za vaskularno kirurgijo (SVS, Združene države): Smernice klinične prakse za zdravljenje akutne ishemije uda (Rutherfordova klasifikacija in standardi 6-urne revaskularizacije).
  • American Heart Association (AHA) in American College of Cardiology (ACC, Združene države): AHA/ACC Smernice za zdravljenje bolnikov s periferno arterijsko boleznijo spodnjih okončin (PAD) in akutno ishemijo okončin.
  • Nacionalni inštitut za odličnost zdravja in oskrbe (NICE, Združeno kraljestvo): Periferna arterijska bolezen: Diagnostika in zdravljenje (CG147) in Poti za nujno triažo akutne ishemije uda.
  • Creager MA, Kaufman JA, Conte MS (New England Journal of Medicine Clinical Practice): Akutna ishemija uda.
  • Mednarodna zveza društev Rdečega križa in Rdečega polmeseca (IFRC, Mednarodno): Smernice za prvo pomoč pri nujnih primerih obtočil in poškodbah okončin.

Sorodni vodniki