Skip to content

Triatge sobtat d'extremitat sense pols fred i oclusió arterial aguda

Els números d'emergència difereixen segons el país. Aquesta pàgina utilitza 911, el número dels Estats Units i el Canadà. Molts altres països utilitzen 112, 999 o un altre número. Cerqueu el número del vostre país.

La isquèmia aguda de les extremitats (ALI) és una emergència quirúrgica vascular en què un coàgul de sang (èmbol o trombe), un revestiment de l'artèria esquinçada (dissecció) o un traumatisme bloqueja bruscament el subministrament de sang arterial principal a una cama o un braç. De la mateixa manera que una artèria coronària bloquejada provoca un atac de cor i una artèria cerebral bloquejada provoca un ictus, una artèria femoral, poplitea, ilíaca o braquial bloquejada provoca un "atac a les extremitats" en què els nervis perifèrics i els músculs esquelètics comencen a morir de manera irreversible en 4 a 6 hores.

Les vostres responsabilitats immediates quan algú desenvolupa una cama o un braç sobtadament dolorosos, pàl·lids, freds o adormits són reconèixer el clàssic "6 Ps" d'oclusió arterial aguda, truqueu immediatament als serveis mèdics d'emergència perquè el pacient vagi directament a un hospital amb capacitat de cirurgia vascular, mantingueu l'extremitat afectada lleugerament dependent (per sota del nivell de gravetat o de gravetat plana). al peu o a la mà, mai eleveu l'extremitat i mai apliqueu compreses de gel o coixinets de calefacció directament a la pell isquèmica.

Fes això ara

  1. Truqueu immediatament als serveis mèdics d'emergència: Truqueu al vostre número d'emergència local (911 als Estats Units i Canadà, 112 a tota la Unió Europea, 999 al Regne Unit, 000 a Austràlia) o consulteu el nostre directori de números d'emergència. Indiqueu clarament: "Sospita d'oclusió arterial aguda: el pacient té un refredat sobtat, pàl·lid, dolorós, una cama (o braç) sense pols i necessita un hospital amb cirurgia vascular."
  2. Coloqui l'extremitat una mica per sota del nivell del cor (no l'elevi mai): Feu que la persona s'asseu o s'estingui amb la cama o el braç afectats recolzats plans o penjant una mica més avall que el cor (per exemple, baixant el peu del llit entre 10 i 15 graus). A diferència d'un coàgul de sang venós o un esquinç de turmell on l'elevació redueix la inflor, elevar un membre amb una artèria bloquejada lluita contra la gravetat i tanca l'últim degoteig restant del flux sanguini col·lateral, accelerant la mort del teixit.
  3. Traieu immediatament totes les sabates, mitjons, mitges de compressió, rellotges i roba ajustada: Traieu-vos tot el que restringeix l'extremitat afectada i l'extremitat oposada perquè pugueu comparar el color i la temperatura de la pell junts i eliminar la pressió externa sobre els fràgils capil·lars de la pell.
  4. No apliqueu mai coixinets de calefacció, ampolles d'aigua calenta o compreses de gel a l'extremitat: Com que una extremitat sense sang arterial té els nervis adormits i el flux sanguini zero per dissipar la calor, una coixinet tèrmica normal o aigua calenta provocarà ràpidament cremades tèrmiques profundes de tercer grau, mentre que un paquet de gel provoca una constricció immediata** i una gelada**. En lloc d'això, mantingueu la resta del cos de la persona (tors i extremitats no afectades) calent en una habitació còmoda i col·loqueu una manta lleugera, seca i solta o una tovallola de cotó suau sobre l'extremitat afectada sense tocar ni pressionar els dits dels peus.
  5. Comproveu si la persona pot prendre de 160 a 325 mg d'aspirina simple (només si no és traumàtica o aòrtica): Si la persona està totalment alerta, no té antecedents d'al·lèrgia a l'aspirina o sagnat actiu, i l'extremitat freda sobtada no va ser causada per un traumatisme físic o acompanyat d'un esquinçament de pit/dolor d'esquena, si el pacient hauria de ser una dissecció o una dissecció. mastegueu 160 a 325 mil·ligrams d'aspirina simple i sense recobrir mentre espereu els paramèdics.
  6. Feu complir l'NPO estricte (res més per via oral) i anoteu els minuts exactes dels símptomes que van començar: No doneu menjar ni líquids, ja que probablement el pacient anirà directament al quiròfan o a la sala de cateterisme per a una embolectomia quirúrgica d'emergència poques hores després de l'arribada.
flowchart TD
    Start["Dolor intens sobtat, fredor, pal·lidesa o entumiment en una cama, ambdues cames o un braç"] --> SixPs["1. Compareu les dues extremitats una al costat de l'altra per als 6 P: dolor, pal·lidesa, poiquilotèrmia (fred), falta de pols, parestèsia, paràlisi"]
    SixPs --> Call["2. Truqueu als serveis d'emergència (911 / 112 / 999) immediatament: indiqueu 'Sospita d'oclusió arterial aguda, finestra de rescat d'extremitats de 6 hores'"]
    Call --> CheckBothLegs{"3. Les dues cames de sobte estan fredes, pàl·lides i adormides amb dolor d'esquena/pit?"}
    CheckBothLegs -->|Yes: Saddle Embolus or Aortic Dissection| Aorta["Crisi aòrtica hiperaguda: estirar, no donar aspirina fins que es descarti la dissecció, preparar-se per a la transferència immediata"]
    CheckBothLegs -->|No: Single Leg or Arm Affected| Position["4. Col·loqueu l'extremitat afectada lleugerament per sota del nivell del cor (depenent) o plana: MAI aixequeu l'extremitat"]
    Position --> Thermal["5. Traieu mitjons/sabates/anells, no apliqueu mai coixinets de calefacció ni paquets de gel, col·loqueu una tovallola suau i seca sobre les extremitats."]
    Aorta --> Thermal
    Thermal --> NPO["6. Anoteu l'hora exacta que s'han iniciat els símptomes, mantingueu el pacient estrictament NPO (res per la boca) per a la cirurgia vascular d'emergència"]

El clàssic "6 Ps" de la isquèmia aguda de les extremitats (signes de Pratt)

Els cirurgians vasculars i els metges d'emergència de tot el món confien en Pratt's 6 Ps per diagnosticar una oclusió arterial aguda al costat del llit. Sempre despulleu les dues cames (o els dos braços) completament i compareu l'extremitat afectada directament amb l'extremitat oposada sana amb el dors de la mà:

El signe "6 Ps". Significat clínic El que veus i sents a l'extremitat afectada Temps i importància pronòstica
1. Dolor Hipòxia tissular isquèmica sobtada als músculs i nervis distals al coàgul. Dolor brusc, sever, implacable, calambres o dolor ardent al peu, a la panxell o a la mà que no desapareix amb el descans i es desplaça més amunt de l'extremitat durant minuts. Signe més precoç: En un èmbol arterial, el dolor colpeja com un llamp en qüestió de segons, de manera que el pacient pot dir-vos el minut exacte en què va passar.
2. Pal·lidesa Pèrdua completa de sang capil·lar arterial que omple la pell. El peu, els dits dels peus o la mà es tornen de color blanc calç, ceros o pàl·lids inicialment; en un termini d'1 a 3 hores, estancs de sang desoxigenada estancada als capil·lars dèrmics, convertint la pell en taques blau-porpra (tacades / cianòtiques). Si premeu un dit sobre un pegat morat tacat i es manté de color morat fosc sense blanquejar (tinció fixa), la necrosi dels teixits ha començat.
3. Poiquilotèrmia (fred desaparegut) La pèrdua del flux sanguini arterial del nucli calent fa que l'extremitat es refredi fins a la temperatura ambient. Utilitzant l'esquena (dors) de la mà nua, llisca cap avall des de la cuixa calenta fins al peu: sentiràs una "línia de demarcació de temperatura" aguda (sovint just per sota del genoll o a la meitat del panxell) on la pell es torna bruscament freda en comparació amb l'altra cama. L'obstrucció arterial real se situa normalment una articulació més alta que la línia on la pell es torna freda (p. ex., un peu fred i la panxella inferior significa un coàgul al genoll/artèria poplitea).
4. Sense pols Absència d'ones de pressió de pols arterial més enllà del punt d'oclusió. No pots sentir els polsos normals al peu (dorsalis pedis a la part superior del peu o tibial posterior darrere de l'os intern del turmell) o al canell (artèria radial), tot i que els polsos són forts a l'extremitat sana oposada. Advertència crítica: Molts adults grans amb malaltia vascular crònica tenen polsos als peus difícils de sentir a la base; les infermeres de l'hospital utilitzen una sonda d'ecografia Doppler de mà per escoltar els senyals de flux sanguini.
5. Parestèsia (adormiment) Disfunció isquèmica de les petites fibres nervioses sensorials mielinitzades (que són els teixits més sensibles a l'oxigen de l'extremitat). La persona sent "agulles i agulles" formigueig, ardor o entumiment als dits dels peus o dels dits i no pot sentir una mica de cotó ni un toc suau a la part superior del peu o a la mà. ** Bandera vermella d'una extremitat amenaçada:** un cop apareix l'adormiment, el rellotge de 4 a 6 hores per salvar l'extremitat d'una lesió nerviosa permanent o una amputació funciona activament.
6. Paràlisi (debilitat motora) Tancament isquèmic de grans nervis motors i fibres musculars esquelètics. La persona no pot estirar els dits dels peus o el peu cap amunt cap a la seva cantell (pèrdua de flexió dorsal / "caiguda del peu") o no pot moure els dits dels peus o de les mans quan se li demana, i el múscul del panxell comença a sentir-se rígid o pastós. Signal d'emergència crític / tardà: Un cop apareix la paràlisi motora, l'extremitat està amenaçada immediatament (Rutherford Classe IIb) i requereix la restauració quirúrgica del flux sanguini en menys de 2 a 4 hores per evitar l'amputació.

Diferenciació de l'oclusió arterial aguda de la trombosi venosa profunda (TVP) i la ciàtica neurogènica

Perquè tant un coàgul arterial (ALI) com un coàgul venós (Trombosi venosa profunda / TVP) causen dolor agut a les cames i s'anomenen col·loquialment "un coàgul de sang a la cama", els pacients i els espectadors sovint els confonen i apliquen els primers auxilis incorrectes (elevar una extremitat arterial o aplicar calor). Utilitzeu aquesta comparació paral·lela per distingir-los immediatament:

Característica clínica Oclusió arterial aguda (artèria bloquejada que porta sang) Trombosi venosa profunda / TVP (sang de drenatge de vena bloquejada) Ciàtica aguda / Compressió de l'arrel nerviosa de la columna vertebral
Temperatura de la pell Gelat (poikilotèrmia): El peu i la cama se senten notablement més freds que la cama oposada. Càlid o calent: Com que les artèries encara estan bombejant sang calenta a la cama mentre la vena de drenatge està bloquejada, la cama se sent calenta. Temperatura normal: Els dos peus se senten igual de càlids.
Color de pell Blanc pàl·lid i calcari al principi, tornant-se a blau-violat amb taques (motejades) més tard. Vermell, vermellós o porpra vermellós fosc a tota la panxella o la cuixa inflades. Color de pell normal.
Inflor de les extremitats (edema) Inflamació zero inicialment (l'extremitat sembla de mida normal o lleugerament reduïda i buida): Les venes a la part superior del peu semblen col·lapsades i planes com canalons buits. Inflamació marcada: El panxell o la cama sencera es globus de 2 a 5 centímetres més gran de circumferència que l'altra cama, amb venes superficials grassoses i dilatades. Sense inflor.
** Polsos distals (peu/canell)** Absent. Present i normal (excepte en la gangrena venosa massiva rara anomenada phlegmasia cerulea dolens). Present i normal.
Efecte d'elevar la cama Elevar la cama empitjora MOLT el dolor i torna el peu d'un blanc mort; penjar la cama sobre el costat del llit alleuja lleugerament el dolor. Elevar la cama alleuja el dolor intens i punxant ajudant a drenar la sang venosa cap al cor. El dolor canvia amb la flexió de la part baixa de l'esquena, assegut o aixecant la cama recta, no amb una simple elevació del peu.
Col·locació correcta de primers auxilis Mantingueu-vos lleugerament dependent (per sota del nivell del cor) o pla; NO eleveu MAI. Eleva una mica sobre un coixí, descansa i no facis massatges. Postura de repòs còmoda (sovint estirat amb els genolls flexionats).

Per què les artèries es bloquegen sobtadament: embòlia versus trombosi versus dissecció aòrtica

Comprendre com es va bloquejar l'artèria ajuda els metges d'emergència a triar la intervenció més ràpida per salvar les extremitats (eliminació de coàguls del catèter, bypass quirúrgic o reparació aòrtica):

1. Embolisme arterial (coàgul sobtat llançat des del cor o l'aorta)

En oclusió embòlica, les artèries de la cama o del braç del pacient poden estar completament netes i sanes, sense antecedents de mala circulació. Un coàgul de sang es forma aigües amunt, més freqüentment a l'interior de l'aurícula esquerra del cor a causa de la fibril·lació auricular (AFib) (especialment si el pacient va perdre dosis del seu anticoagulant com apixaban, rivaroxaban, dabigatran o warfarina), en una vàlvula cardíaca danyada després d'un atac cardíac recent, o d'un **, ** ruptura aneurològica aortica, **aneurològica. arbre arterial i s'allotja de manera recta on una artèria principal es ramifica en dos vasos més petits (una bifurcació, més sovint l'artèria femoral comuna a l'engonal o l'artèria poplítia darrere del genoll).

  • Signatura clínica: Com que el pacient mai havia desenvolupat vasos de derivació col·laterals al voltant d'aquest punt, el flux sanguini baixa del 100% al 0% en un sol batec del cor. El dolor és instantani, catastròfic i blanc com la cera.

2. Trombosi arterial aguda in situ (ruptura de la placa dins d'una artèria estreta)

En oclusió trombòtica, el pacient ja té malaltia de l'artèria perifèrica (PAD) crònica, artèries de les cames endurides i estretes per colesterol causades per anys de tabaquisme, diabetis, pressió arterial alta o colesterol alt, sovint amb antecedents de còlics al panxell quan camina un bloc (claudicació intermitent) o stents de cames anteriors./bypass. Quan una placa ateroscleròtica a l'interior de l'artèria femoral estreta s'esquerda o el pacient es deshidrata greument, es forma localment un coàgul de sang fresc i tanca el forat restant.

  • Signatura clínica: Com que l'estrenyiment crònic va estimular el cos a fer créixer petits vasos de desviació (circulació col·lateral) durant els anys anteriors, l'aparició del dolor i la fredor pot evolucionar durant poques hores a un dia en lloc d'un sol segon, i el peu pot semblar tacat en lloc de blanc pur, però l'extremitat encara està en greu perill de gangrena.

3. Èmbol de la sella aòrtica i dissecció aòrtica aguda (quan AMBUS cames es refreden i entumineixen)

Si les dues cames simultàniament es tornen sobtadament doloroses, gelades, pàl·lides, amb taques des dels malucs o de la cintura cap avall, i febles o paralitzades:

  • Embolus aòrtic de sella: Un coàgul de sang massiu del cor s'ha allotjat a cavall de la bifurcació aòrtica a la part inferior de l'abdomen, on l'aorta principal es divideix en les artèries ilíaques esquerra i dreta, tallant el flux sanguini a tota la meitat inferior del cos alhora.
  • Dissecció aòrtica aguda (Stanford tipus A o tipus B): Una llàgrima al revestiment intern del pit o de l'aorta abdominal permet que la sang a alta pressió separi la paret de l'aorta, tallant les artèries ilíaques (o l'artèria subclàvia a un braç) i sovint pessigant també les artèries de la medul·la espinal. Si la fredor sobtada o la pèrdua de pols en un braç o en una/ambdues cames s'acompanya de torax sobtat, trencat o trencat, part superior de l'esquena (entre els omòplats) o dolor abdominal, sospita dissecció aòrtica aguda immediatament. NO donar aspirina si la dissecció aòrtica és possible, i aviseu els paramèdics immediatament.

4. Síndrome del dit blau (microemboli de cristalls de colesterol)

De tant en tant, un pacient presenta un o dos dits dels peus intensament dolorosos, blau-morats o negres ("síndrome del dit blau" o "peu d'escombraries"), mentre que la resta del peu es manté calent i té un pols fort al turmell. Això passa quan petits fragments de cristalls de colesterol o coàguls de plaquetes es desprenen d'una placa ulcerada o d'un aneurisma a l'aorta o l'artèria ilíaca (sovint hores o dies després d'un cateterisme cardíac o d'iniciar anticoagulants) i tapen les artèries digitals microscòpiques dins dels dits dels peus. Tot i que el pols del turmell és fort, la síndrome del dit blau requereix una avaluació vascular hospitalària urgent per trobar i segellar la font aigües amunt abans que es produeixi un coàgul massiu.

La classificació de Rutherford: com els hospitals classifiquen la finestra de rescat de les extremitats de 6 hores

Quan els paramèdics porten un pacient amb una extremitat freda aguda al servei d'urgències, el cirurgià vascular classifica immediatament l'extremitat en una de les quatre Categories d'isquèmia aguda de l'extremitat de Rutherford per decidir si hi ha temps per a una exploració per imatge (angiograma TC) o si el pacient ha d'anar directament a la taula d'operacions:

Classe Rutherford Nom de la categoria Pèrdua de nervis sensorials (adormiment) Debilitat muscular motora (paràlisi) Senyals d'ultrasò Doppler de mà Urgència i Acció Hospitalària
Classe I Viable (no amenaçat immediatament) Cap: Sensació plenament normal a tots els dits dels peus. Cap: Força normal en flexionar els peus i els dits dels peus. Doppler arterial audible; Doppler venós audible. El degoteig intravenós urgent d'heparina no fraccionada va començar immediatament per aturar la propagació del coàgul, seguit d'una angiografia TC i una trombòlisi o revascularització dirigida per catèter en un termini de 6 a 24 hores.
Classe IIa Marginalment amenaçat (salvable si es tracta ràpidament) Mínim: Entumiment o formigueig limitats estrictament a la punta dels dits (o dels dits), amb poc o cap dolor en repòs. Cap: El pacient encara pot moure el turmell i els dits dels peus amb tota la força. Doppler arterial sovint inaudible; Doppler venós audible. Degoteig IV d'heparina immediata i revascularització endovascular o quirúrgica urgent en menys de 6 hores.
Classe IIb Amenaça immediata (emergència d'extremitats en risc) Més que els dits dels peus: L'adormiment s'estén per la parte superior o la planta del peu (o la mà) acompanyat d'un dolor intens en repòs. Debilitat lleu a moderada: flexió dorsal del turmell lenta i feble ("caiguda del peu") o moviment feble dels dits. Doppler arterial inaudible; Doppler venós audible. Veritable emergència quirúrgica: El pacient va immediatament al quiròfan híbrid (sovint evitant exploracions llargues) per a una emergència Embolectomia amb catèter amb globus de Fogarty, bypass quirúrgic o trombectomia d'aspiració en menys de 2 a 4 hores, sovint acompanyat d'un component profilàctic**.
Classe III Irreversible (isquèmia profunda / mort tissular) Anestèsia completa i profunda: Entumiment total del peu i la part inferior de la cama. Paràlisi i rigor complets: El peu i el turmell estan completament paralitzats, i el múscul del panxell se sent dur com una roca i rígid (rigor mortis de l'extremitat) amb una tinció fixa de la pell porpra. Doppler arterial inaudible; I Doppler venós inaudible. L'intent de restaurar el flux sanguini a un membre mort i rígid de classe III renta quantitats letals de potassi, mioglobina i àcid làctic del múscul necròtic directament al cor (síndrome de reperfusió), provocant una aturada cardíaca mortal instantània. Requereix una amputació primària que salva vides després de l'estabilització.

Normes de primers auxilis i protecció de les extremitats prehospitalàries pas a pas

Mentre espereu l'ambulància, cada acció que feu està dissenyada per preservar la pell fràgil de l'extremitat isquèmica, maximitzar el flux sanguini col·lateral assistit per gravetat i prevenir lesions tèrmiques o mecàniques:

1. Com comprovar amb precisió els polsos dels peus i del canell (sense retardar la trucada al 911)

No dediquis mai més de 30 segons buscant un pols abans de trucar als serveis d'emergència i mai utilitzeu el polze per comprovar un pols (el polze té la seva pròpia artèria forta, de manera que sentireu el vostre propi batec del cor). Utilitzeu els coixinets plans dels dits índex i mig premuts suaument:

  • Dorsalis Pedis (DP) Pols (parte superior del peu): Col·loqueu dos dits suaument a l'arc central superior del peu, just a l'exterior (costat lateral) del tendó prominent que aixeca el dit gros (extensor llarg de l'al·lucis). Compara els dos peus alhora.
  • Posterior Tibial (PT) Pols (turmell intern): Col·loqueu dos dits al buit suau directament darrere i lleugerament per sota de l'os intern del turmell (mal·lèol medial).
  • Pols radial (canell, per a una emergència de braç): Col·loqueu dos dits a la ranura del costat del polze del canell interior, just a sota de la base del polze.

2. Per què cal protegir el taló i els dits dels peus de la pressió del matalàs

La pell sana pot tolerar descansar contra un matalàs perquè la pressió arterial capil·lar normal (30 a 35 mmHg) supera el pes del peu. En una extremitat isquèmica aguda, la pressió arterial capil·lar cau prop de zero. Si el taló nu del pacient descansa directament sobre un llit ferm o una llitera durant només 60 a 90 minuts, el pes del peu aixafa la pell a la part posterior del taló, provocant una necrosi per pressió isquèmica (una úlcera negra del taló).

  • La regla del "taló flotant": Col·loqueu un coixí suau longitudinalment sota la cama i el panxell de manera que el taló pengi completament lliure a l'aire de la vora del coixí ("flotant el taló"), sense doblegar el genoll ni pressionar el tendó d'Aquil·les.
  • Manteniu els llençols dels dits dels peus: Fins i tot el pes d'una manta pesada que pressiona els dits dels peus de color blanc com el guix pot danyar la pell isquèmica. Col·loqueu un llençol o una tovallola de cotó molt lleugera sobre la cama.

3. Per què els dispositius tèrmics (coixinets de calefacció i gel) estan estrictament prohibits

Quan un pacient es queixa "El meu peu se sent com un bloc de gel, si us plau, poseu-hi un coixinet tèrmic o una ampolla d'aigua calenta", els membres de la família ben intencionats solen embolicar el peu amb un coixinet tèrmic elèctric o remullar-lo amb aigua calenta del bany.

No escalfeu mai una extremitat isquèmica directament amb un coixinet de calefacció o aigua calenta

L'escalfament del teixit augmenta externament la taxa metabòlica de la pell i les cèl·lules musculars, obligant-les a demanar més oxigen en el moment exacte en què es talla el seu subministrament d'oxigen, la qual cosa accelera la mort cel·lular i la gangrena. Pitjor encara, perquè la sang que flueix és el que normalment allunya la calor de la pell (com l'aigua del radiador d'un cotxe), una extremitat sense pols no té capacitat per refrescar-se i adormir els nervis que no poden sentir dolor ardent. Un coixinet tèrmic estàndard de configuració baixa o una ampolla d'aigua tèbia cuinarà un peu isquèmic en una cremada catastròfica i no curativa en qüestió de minuts, forçant amb freqüència l'amputació d'una extremitat que els cirurgians vasculars podrien haver salvat d'una altra manera. Escalfeu la habitació i el tors del pacient, mai l'extremitat freda en si.

4. Conscienciació de la lesió de reperfusió i la síndrome compartimental postquirúrgica

Una vegada que els cirurgians vasculars treuen amb èxit el coàgul de l'artèria i la sang calenta i oxigenada torna a una cama que es va quedar sense sang durant 3 a 6 hores, sovint es produeix una segona emergència a l'hospital: lesió per isquèmia-reperfusió. Els capil·lars danyats filtren líquid ràpidament als músculs del panxell, fent que la cama inferior s'infli fortament dins de la seva embolcall fascial inelàstica (síndrome compartimental agut) i rentant el potassi i la mioglobina al torrent sanguini (rabdomiòlisi). Per aquest motiu, els cirurgians vasculars solen realitzar una fasciotomia preventiva (fer llargues incisions quirúrgiques pels costats del panxell per alliberar la fàscia estreta) alhora que restableixen el flux sanguini, i infonen líquids intravenosos i bicarbonat per protegir els ronyons.

Llistes de control de prevenció per a pacients amb fibril·lació auricular o malaltia arterial perifèrica

  • No salteu mai una sola dosi d'anticoagulants prescrits: Si teniu fibril·lació auricular, una vàlvula cardíaca mecànica, antecedents de coàguls sanguinis o empelts/stents de bypass arterial perifèric, falteu fins i tot de 24 a 48 hores d'apixaban, rivaroxaban, edoxaban, edoxaban, o warfarin que permeten el llançament del cor, el clor o el dabinga. cervell (ictus) o cames (isquèmia aguda de les extremitats).
  • Atureu completament la nicotina i els productes del tabac: La nicotina desencadena un vasoespasme arterial immediat i accelera la coagulació plaquetària a l'interior de les artèries de les cames estretes i els empelts de derivació.
  • Traiteu la "claudicació intermitent" com un signe d'alerta primerenca: Si teniu calambres reproductibles, dolor o fatiga al vedell, cuixa o natges cada vegada que camineu una certa distància que desapareix entre 5 i 10 minuts després d'estar quiet, programeu una ecografia vascular no d'emergència (turmell-braquial) abans que es produeixi un bloqueig vascular complet.

Situacions especials: fenomen de Raynaud, síndrome de sortida toràcica i lesió arterial iatrogènica

Quan s'avalua una mà o un peu fred o descolorit, diverses síndromes vasculars especialitzades poden imitar o desencadenar isquèmia aguda de les extremitats. Saber distingir un vasoespasme benigne induït pel fred d'un veritable bloqueig arterial estructural garanteix que el pacient rebi una atenció hospitalària ràpida quan sigui necessari:

Condició Disparador i presentació típics Trets diferencials clau Acció immediata requerida
Fenomen Raynaud primari (vasospasme benigne) Activat per l'aire fred, la celebració d'una beguda freda o l'estrès emocional; afecta diversos dits de les dues mans de manera simètrica, tornant-se molt blanc, després blau i després vermell brillant (canvi de color trifàsic) durant 15 a 30 minuts. Els polsos radials i cubitals del canell romanen forts i normals durant l'atac, el dolor és un pessigolleig lleu en lloc d'una isquèmia agonitzant i els dits es tornen a escalfar completament en 20 minuts dins d'una habitació càlida. Aneu a una habitació càlida, poseu les mans en aigua tèbia (no calenta) o sota les aixelles i moveu els dits suaument. Busqueu atenció urgent només si la punta d'un dit es manté blanca/blava després dels 60 minuts o desenvolupa una úlcera.
Síndrome de la sortida arterial toràcica (aTOS) / Robatori de subclàvia Es produeix en atletes de sobrecàrrega (llançadors de beisbol, nedadors, halterofilia) o persones amb costella cervical extra; La compressió repetida de l'artèria subclàvia sota la clavícula forma un aneurisma que dispara coàguls a la mà i l'avantbraç. Afecta només un braç i una mà: La mà se sent freda, pàl·lida, fatigada i dolorosa quan s'aixeca el braç per sobre del cap, el pols radial al canell desapareix o es debilita en comparació amb l'altre canell i les puntes dels dits poden desenvolupar taques negres. Tractar-se com una autèntica isquèmia aguda de l'extremitat superior: reposar el braç lleugerament per sota del nivell del cor, no aixecar-lo per sobre del cap i transportar-lo a un centre vascular per a una angiografia TC i descompressió de la primera costella.
Síndrome d'atrapament de l'artèria poplítea (PAES) en esportistes joves Ataca als corredors, jugadors de futbol, ciclistes o reclutes militars joves i sans (normalment d'entre 15 i 35 anys) amb una placa de colesterol zero; una banda muscular anormal del panxell aixafa l'artèria poplitea darrere del genoll durant la carrera fins que l'artèria es tanca. Dolor sobtat de panxell, peu pàl·lid i fred i dits dels peus adormits durant o just després d'una carrera en un atleta jove que, d'altra manera, sembla en forma. Sovint es diagnostica erròniament com un "múscul del panxell estirat" fins que la gangrena amenaça el peu. No descarteu mai un peu fred, pàl·lid i adormit d'un corredor jove com una tensió muscular; comproveu el pols del peu amb l'altre peu i aneu directament a un servei d'urgències.
Post-cateterisme/trombosi de la línia arterial Es produeix hores o dies després d'un cateterisme cardíac, un angiografia coronària o una línia de pressió arterial de la UCI col·locada a través del canell (artèria radial) o engonal (artèria femoral). La mà o el peu aigües avall de l'embenat del catèter es torna pàl·lid, fred, dolorós o tacat. Truqueu als serveis d'emergència o torneu immediatament a l'hospital; La trombectomia quirúrgica o per catèter restableix ràpidament el flux abans que es produeixi la pèrdua permanent de mans o peus.

Feu un curs certificat de primers auxilis

Aprendre a avaluar la circulació, reconèixer l'ictus i les emergències vasculars i gestionar el xoc pot salvar una vida o un membre. Penseu en fer un curs certificat de primers auxilis i RCP de la Creu Roja, St John Ambulance, l'American Heart Association o el vostre proveïdor local.

Preguntes freqüents

What are the "6 Ps" of a sudden blocked artery in the leg or arm?

The classic "6 Ps" of acute limb ischemia are Pain (sudden, severe resting pain), Pallor (chalky white or blotchy purple skin), Poikilothermia (the foot or hand feels ice-cold compared to the other side), Pulselessness (absent foot or wrist pulse), Paresthesia (pins-and-needles tingling or numbness), and Paralysis (inability to wiggle the toes or pull the foot upward). Once numbness or weakness appears, blood flow must be restored by a vascular surgeon within 4 to 6 hours to save the limb.

Should you elevate a leg that suddenly turns cold, pale, and painful?

No, never elevate a limb with a suspected arterial blockage. While elevating a leg helps drain fluid in a venous clot (DVT) or ankle sprain, elevating a leg with a blocked artery forces arterial blood to flow uphill against gravity, shutting down the last remaining trickle of collateral blood flow and accelerating tissue death. Keep the limb flat or slightly lower than the level of the heart.

Why must you never put a heating pad or warm water on a foot that feels freezing cold from poor circulation?

A limb with a blocked artery has no circulating blood to carry heat away and numb nerves that cannot feel burning pain, plus external heat increases the oxygen demand of cells that are already starving for oxygen. Placing a heating pad or hot water bottle on an ischemic foot causes deep, non-healing thermal burns and accelerates gangrene; instead, keep the person's torso warm and loosely drape a dry room-temperature towel over the leg.

How can you tell the difference between a deep vein thrombosis (DVT) and an acute arterial clot in the leg?

A deep vein thrombosis (DVT) blocks blood from draining out of the leg, making the calf swollen, warm to the touch, and reddish, with normal foot pulses and pain that feels better when elevated. An acute arterial occlusion blocks blood from entering the leg, making the foot ice-cold, chalky white or mottled purple, and NOT swollen, with absent pulses and pain that gets worse if you elevate the leg.

What does it mean if both legs suddenly go cold, pale, and numb at the same time?

Sudden pain, coldness, pallor, and numbness or paralysis in both legs simultaneously is a hyperacute life-threatening emergency caused either by a large "saddle embolus" (a blood clot straddling the bottom of the main abdominal aorta where it splits into both legs) or an acute aortic dissection (a tear in the wall of the aorta). Call your local emergency number immediately and keep the person lying flat.

Fonts revisades

  • European Society for Vascular Surgery (ESVS) i Society for Vascular Surgery (SVS, Estats Units): Directrius de pràctica clínica sobre la gestió de la isquèmia aguda de les extremitats (classificació de Rutherford i estàndards de revascularització de 6 hores).
  • American Heart Association (AHA) i American College of Cardiology (ACC, Estats Units): Directrius AHA/ACC per a la gestió de pacients amb malaltia arterial perifèrica de les extremitats inferiors (PAD) i isquèmia aguda de les extremitats.
  • National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Regne Unit): Peripheral Arterial Disease: Diagnosis and Management (CG147) i Acute Limb Ischeemia Emergency Triage Pathways.
  • Creager MA, Kaufman JA, Conte MS (New England Journal of Medicine Clinical Practice): Isquèmia aguda de les extremitats.
  • Federació Internacional de Societats de la Creu Roja i de la Mitja Lluna Roja (IFRC, Internacional): Directrius de primers auxilis per a emergències circulatòries i trauma d'extremitats.

Guies relacionades