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Triage dell'arto senza polso freddo improvviso e dell'occlusione arteriosa acuta

I numeri di emergenza variano in base al Paese. Questa pagina utilizza 911, il numero per gli Stati Uniti e il Canada. Molti altri paesi utilizzano 112, 999 o un altro numero. Trova il numero per il tuo paese.

L'ischemia acuta degli arti (ALI) è un'emergenza chirurgica vascolare in cui un coagulo di sangue (embolo o trombo), un rivestimento di un'arteria lacerato (dissezione) o un trauma bloccano improvvisamente l'afflusso di sangue arterioso principale a una gamba o un braccio. Proprio come un'arteria coronaria bloccata provoca un attacco cardiaco e un'arteria cerebrale bloccata provoca un ictus, un'arteria femorale, poplitea, iliaca o brachiale bloccata provoca un "attacco agli arti" in cui i nervi periferici e i muscoli scheletrici iniziano a morire irreversibilmente entro 4-6 ore.

Le tue responsabilità immediate quando qualcuno sviluppa una gamba o un braccio improvvisamente dolorante, pallido, freddo o insensibile sono riconoscere le classiche "6 P" dell'occlusione arteriosa acuta, chiamare immediatamente i servizi medici di emergenza in modo che il paziente vada direttamente in un ospedale con possibilità di intervento di chirurgia vascolare, mantenere l'arto interessato leggermente dipendente (appeso leggermente sotto il livello del cuore) o piatto in modo che la gravità aiuti il sangue a gocciolare nel piede o nella mano, non sollevare mai l'arto e non applicare mai impacchi di ghiaccio o piastre riscaldanti direttamente sul la pelle ischemica.

Fallo adesso

  1. Chiama immediatamente i servizi medici di emergenza: Chiama il tuo numero di emergenza locale (911 negli Stati Uniti e in Canada, 112 nell'Unione Europea, 999 nel Regno Unito, 000 in Australia) o controlla il nostro elenco di numeri di emergenza. Dichiarare chiaramente: "Sospetta occlusione arteriosa acuta: il paziente ha un raffreddore improvviso, pallore, dolore, gamba (o braccio) senza polso e necessita di un ospedale con chirurgia vascolare."
  2. Posizionare l'arto leggermente al di sotto del livello del cuore (non sollevarlo mai): Chiedere alla persona di sedersi o sdraiarsi con la gamba o il braccio interessati appoggiati piatti o penzolanti leggermente più in basso del cuore (ad esempio, abbassando i piedi del letto di 10-15 gradi). A differenza di un coagulo di sangue venoso o di una distorsione alla caviglia, in cui il sollevamento riduce il gonfiore, il sollevamento di un arto con un'arteria bloccata combatte la gravità e interrompe l'ultimo rivolo rimanente del flusso sanguigno collaterale, accelerando la morte dei tessuti.
  3. Rimuovi immediatamente tutte le scarpe, i calzini, le calze compressive, gli orologi e gli indumenti attillati: Togli tutto ciò che comprime l'arto interessato e l'arto opposto in modo da poter confrontare il colore e la temperatura della pelle fianco a fianco ed eliminare la pressione esterna sui capillari cutanei fragili.
  4. Non applicare mai termofori, borse dell'acqua calda o impacchi di ghiaccio sull'arto: poiché un arto privo di sangue arterioso ha i nervi intorpiditi e un flusso sanguigno pari a zero per dissipare il calore, un normale termoforo o un bagno di acqua calda causerà rapidamente profonde ustioni termiche di terzo grado, mentre un impacco di ghiaccio provoca immediati vasocostrizione e congelamento. Tenere invece il resto del corpo della persona (tronco e arti non colpiti) al caldo in una stanza confortevole e stendere una coperta leggera, asciutta e ampia o un asciugamano di cotone morbido sull'arto interessato senza toccare o premere sulle dita dei piedi.
  5. Controllare se la persona può assumere da 160 a 325 mg di aspirina semplice (solo se non traumatica o aortica): Se la persona è completamente vigile, non ha precedenti di allergia all'aspirina o sanguinamento attivo e l'improvviso raffreddamento dell'arto non è stato causato da un trauma fisico o accompagnato da dolore lancinante al torace/alla schiena (dissezione aortica), chiedere al pronto soccorso se il paziente deve masticare da 160 a 325 mg di aspirina semplice, non rivestita in attesa dei soccorsi.
  6. Applicare una rigorosa NPO (nient'altro per via orale) e annotare il minuto esatto in cui sono iniziati i sintomi: Non somministrare cibo o liquidi, poiché il paziente probabilmente si recherà direttamente in sala operatoria o in sala di cateterizzazione per un'embolectomia chirurgica di emergenza entro poche ore dall'arrivo.
flowchart TD
    Start["Dolore intenso, freddo, pallore o intorpidimento improvviso a una gamba, a entrambe le gambe o a un braccio"] --> SixPs["1. Confrontare entrambi gli arti fianco a fianco per le 6 P: dolore, pallore, poichilotermia (freddo), mancanza di polso, parestesia, paralisi"]
    SixPs --> Call["2. Chiamare immediatamente i servizi di emergenza (911 / 112 / 999): dichiarare 'Sospetta occlusione arteriosa acuta, finestra di recupero dell'arto di 6 ore'"]
    Call --> CheckBothLegs{"3. ENTRAMBI le gambe sono improvvisamente fredde, pallide e insensibili per il dolore alla schiena/al petto?"}
    CheckBothLegs -->|Yes: Saddle Embolus or Aortic Dissection| Aorta["Crisi aortica iperacuta: distendersi, non somministrare l'aspirina finché non sia stata esclusa la dissezione, prepararsi per il trasferimento immediato"]
    CheckBothLegs -->|No: Single Leg or Arm Affected| Position["4. Posizionare l'arto interessato leggermente al di sotto del livello del cuore (a seconda) o piatto: non sollevare MAI l'arto"]
    Position --> Thermal["5. Rimuovere calzini/scarpe/anelli, non applicare mai cuscinetti riscaldanti o impacchi di ghiaccio, stendere liberamente un asciugamano morbido e asciutto sull'arto"]
    Aorta --> Thermal
    Thermal --> NPO["6. Annotare l'ora esatta in cui sono iniziati i sintomi, trattenere il paziente rigorosamente NPO (niente per via orale) per la chirurgia vascolare d'emergenza"]

Le classiche “6 P” dell’ischemia acuta degli arti (segni di Pratt)

I chirurghi vascolari e i medici d'urgenza di tutto il mondo si affidano alle 6 P di Pratt per diagnosticare un'occlusione arteriosa acuta al capezzale del paziente. Scopri sempre entrambe le gambe (o entrambe le braccia) completamente e confronta direttamente l'arto interessato con l'arto opposto sano utilizzando il dorso della mano:

Il segno "6 Ps". Significato clinico Cosa vedi e senti sull'arto interessato Tempistica e significato prognostico
1. Dolore Ipossia tissutale ischemica improvvisa nei muscoli e nei nervi distali al coagulo. Dolore improvviso, grave, incessante, crampi o bruciore al piede, al polpaccio o alla mano che non scompare con il riposo e si sposta più in alto nell'arto nel giro di minuti. Primo segno: In un embolo arterioso, il dolore colpisce come un fulmine in pochi secondi, quindi il paziente può dirti il ​​minuto esatto in cui si è verificato.
2. Pallore Perdita completa del riempimento di sangue capillare arterioso nella pelle. Il piede, le dita o la mano diventano inizialmente bianchi come il gesso, cerosi o pallidissimi; entro 1-3 ore, sangue stagnante e deossigenato si accumula nei capillari dermici, conferendo alla pelle un colore blu-viola a chiazze (chiazzato/cianotico)**. Se si preme un dito su una macchia viola screziata e questa rimane viola scuro senza sbiancare il bianco (colorazione fissa), è iniziata la necrosi dei tessuti.
3. Poichilotermia (freddo morente) La perdita del flusso sanguigno arterioso centrale caldo fa sì che l'arto si raffreddi fino alla temperatura ambiente. Usando il dorso) della mano nuda, scivola giù dalla coscia calda al piede: sentirai una netta "linea di demarcazione della temperatura" (spesso appena sotto il ginocchio o metà polpaccio) dove la pelle diventa improvvisamente ghiacciata rispetto all'altra gamba. L'ostruzione arteriosa vera e propria è solitamente localizzata un'articolazione più in alto rispetto alla linea in cui la pelle diventa fredda (ad esempio, un piede freddo e la parte inferiore del polpaccio indicano un coagulo nel ginocchio/arteria poplitea).
4. Mancanza di polso Assenza di onde pressorie del polso arterioso oltre il punto di occlusione. Non è possibile percepire le pulsazioni normali nel piede (dorsalis pedis sulla parte superiore del piede o tibia posteriore dietro l'osso interno della caviglia) o nel polso (arteria radiale), anche se le pulsazioni sono forti nell'arto sano opposto. Avvertenza critica: molti anziani con malattia vascolare cronica hanno pulsazioni del piede difficili da sentire al basale; gli infermieri ospedalieri utilizzano una sonda ecografica Doppler portatile per ascoltare i segnali del flusso sanguigno.
5. Parestesia (intorpidimento) Disfunzione ischemica delle piccole fibre nervose sensoriali mielinizzate (che sono i tessuti più sensibili all'ossigeno nell'arto). La persona avverte un formicolio, un bruciore o un intorpidimento da formicolio o "spilli e aghi" nelle dita dei piedi o delle dita e non avverte un leggero batuffolo di cotone o un tocco delicato sulla parte superiore del piede o della mano. Bandiera rossa di un arto minacciato: una volta che appare l'intorpidimento, l'orologio da 4 a 6 ore per salvare l'arto da lesioni nervose permanenti o amputazione è attivamente in funzione.
6. Paralisi (debolezza motoria) Arresto ischemico dei grandi nervi motori e delle fibre muscolari scheletriche. La persona non riesce a tirare le dita dei piedi o del piede verso l'alto verso lo stinco (perdita di dorsiflessione/"caduta del piede") o non riesce a muovere le dita dei piedi o delle dita quando richiesto, e il muscolo del polpaccio inizia a sentirsi rigido o pastoso. Segno di emergenza critica/tardiva: Una volta comparsa la paralisi motoria, l'arto è immediatamente minacciato (Classe Rutherford IIb) e richiede il ripristino chirurgico del flusso sanguigno entro meno di 2-4 ore per prevenire l'amputazione.

Differenziare l'occlusione arteriosa acuta dalla trombosi venosa profonda (TVP) e dalla sciatica neurogena

Poiché sia un coagulo arterioso (ALI) che un coagulo venoso (Trombosi venosa profonda/TVP) causano dolore acuto alla gamba e sono colloquialmente chiamati "un coagulo di sangue nella gamba", i pazienti e gli astanti spesso confondono i due e applicano il primo soccorso esattamente sbagliato (sollevando un arto arterioso o applicando calore). Utilizza questo confronto affiancato per distinguerli immediatamente:

Caratteristica clinica Occlusione arteriosa acuta (arteria bloccata che porta sangue all'interno) Trombosi venosa profonda/TVP (blocco venoso che drena il sangue) Sciatica acuta/compressione delle radici nervose della colonna vertebrale
Temperatura cutanea Freddo come il ghiaccio (Poichilotermia): il piede e la parte inferiore della gamba risultano notevolmente più freddi della gamba opposta. Caldo o bollente: poiché le arterie continuano a pompare sangue caldo nella gamba mentre la vena drenante è bloccata, la gamba risulta calda. Temperatura normale: Entrambi i piedi sono ugualmente caldi.
Colore della pelle Bianco pallido gessoso all'inizio, diventa blu-viola a chiazze (chiazzato) più tardi. Rosso, arrossato o rosso-viola scuro su tutto il polpaccio o la coscia gonfia. Colore della pelle normale.
Gonfiore degli arti (edema) Inizialmente nessun gonfiore (l'arto sembra di dimensioni normali o leggermente rimpicciolito e cavo): Le vene sulla parte superiore del piede sembrano collassate e piatte come canali di scolo vuoti. Gonfiore marcato: il polpaccio o l'intera gamba si gonfia con una circonferenza da 2 a 5 centimetri maggiore rispetto all'altra gamba, con vene superficiali carnose e distese. Nessun gonfiore.
Polsi distali (piede/polso) Assente. Presente e normale (eccetto nella rara cancrena venosa massiccia chiamata phlegmasia cerulea dolens). Presente e normale.
Effetto di sollevare la gamba Sollevare la gamba rende il dolore MOLTO PEGGIORE e rende il piede bianco morto; appendere la gamba oltre la sponda del letto allevia leggermente il dolore. Sollevare la gamba allevia il dolore pesante e pulsante aiutando il sangue venoso a defluire verso il cuore. Il dolore cambia piegando la parte bassa della schiena, sedendosi o sollevando la gamba tesa, non con la semplice elevazione del piede.
Posizionamento corretto del primo soccorso Mantieniti leggermente dipendente (sotto il livello del cuore) o piatto; NON elevare MAI. Sollevarsi leggermente su un cuscino, riposare e non massaggiare. Postura di riposo confortevole (spesso sdraiato con le ginocchia piegate).

Perché le arterie si bloccano improvvisamente: embolia contro trombosi contro dissezione aortica

Comprendere come l'arteria si è bloccata aiuta i medici d'urgenza a scegliere l'intervento più rapido per salvare l'arto (rimozione del coagulo dal catetere, bypass chirurgico o riparazione dell'aorta):

1. Embolia arteriosa (coagulo improvviso lanciato dal cuore o dall'aorta)

Nell'occlusione embolica, le arterie della gamba o del braccio del paziente possono essere completamente pulite e sane, senza precedenti di cattiva circolazione. Un coagulo di sangue si forma a monte, più comunemente all'interno dell'atrio sinistro del cuore a causa di fibrillazione atriale (AFib) (soprattutto se il paziente ha dimenticato di assumere dosi di anticoagulanti come apixaban, rivaroxaban, dabigatran o warfarin), su una valvola cardiaca danneggiata dopo un recente attacco cardiaco o da un aneurisma dell'aorta addominale, si stacca, precipita lungo l'albero arterioso e si deposita esattamente dove si forma un importante l'arteria si ramifica in due vasi più piccoli (una biforcazione, molto spesso l'arteria femorale comune nell'inguine o l'arteria poplitea dietro il ginocchio).

  • Firma clinica: Poiché il paziente non aveva mai sviluppato vasi di bypass collaterali attorno a quel punto, il flusso sanguigno diminuisce dal 100% allo 0% in un singolo battito cardiaco. Il dolore è istantaneo, catastrofico e bianco come la cera.

2. Trombosi arteriosa acuta in situ (rottura della placca all'interno di un'arteria ristretta)

Nell'occlusione trombotica, il paziente presenta già una malattia delle arterie periferiche (PAD) cronica, arterie delle gambe indurite e ristrette dal colesterolo causate da anni di fumo, diabete, pressione alta o colesterolo alto, spesso con una storia di crampi ai polpacci quando si cammina per un isolato (claudicatio intermittente) o precedenti stent/innesti di bypass alle gambe. Quando una placca aterosclerotica all'interno dell'arteria femorale ristretta si rompe o il paziente diventa gravemente disidratato, si forma localmente un coagulo di sangue fresco che sigilla il foro stenopeico rimanente.

  • Firma clinica: Poiché il restringimento cronico ha stimolato il corpo a sviluppare piccoli vasi deviatori (circolazione collaterale) negli anni precedenti, l'insorgenza del dolore e del freddo può evolversi nell'arco di diverse ore fino a un giorno anziché in un solo secondo, e il piede può apparire chiazzato anziché bianco puro, ma l'arto è ancora in grave pericolo di cancrena.

3. Embolo della sella aortica e dissezione aortica acuta (quando ENTRAMBE le gambe diventano fredde e insensibili)

Se entrambe le gambe contemporaneamente diventano improvvisamente doloranti, ghiacciate, pallide, chiazzate dai fianchi o dalla vita in giù e deboli o paralizzate:

  • Embolo a sella aortica: un enorme coagulo di sangue proveniente dal cuore si è depositato esattamente a cavallo della biforcazione aortica nella parte inferiore dell'addome, dove l'aorta principale si divide nelle arterie iliache sinistra e destra, interrompendo contemporaneamente il flusso sanguigno all'intera metà inferiore del corpo.
  • Dissezione aortica acuta (Stanford Tipo A o Tipo B): una lacerazione nel rivestimento interno dell'aorta toracica o addominale consente al sangue ad alta pressione di dividere la parete dell'aorta, recidendo le arterie iliache (o l'arteria succlavia in un braccio) e spesso pizzicando anche le arterie del midollo spinale. Se un improvviso raffreddamento o perdita di polso in un braccio o in una/entrambe le gambe è accompagnato da improvviso, lacrimazione o lacerazione del torace, della parte superiore della schiena (tra le scapole) o dolore addominale, sospettare immediatamente una dissezione aortica acuta. NON somministrare l'aspirina se è possibile una dissezione aortica e allertare immediatamente i paramedici.

4. Sindrome del dito blu (microemboli di cristalli di colesterolo)

Occasionalmente, un paziente presenta uno o due dita blu-viola o nere intensamente dolorose ("sindrome del dito blu" o "piede spazzatura") mentre il resto del piede rimane caldo e ha un forte polso alla caviglia. Ciò accade quando minuscoli frammenti di cristalli di colesterolo o coaguli piastrinici si staccano da una placca ulcerata o da un aneurisma nell’aorta o nell’arteria iliaca (spesso ore o giorni dopo un cateterismo cardiaco o l’inizio della terapia con anticoagulanti) e ostruiscono le microscopiche arterie digitali all’interno delle dita dei piedi. Anche se il polso alla caviglia è forte, la sindrome del dito blu richiede una valutazione vascolare ospedaliera urgente per trovare e sigillare la fonte a monte prima che si formi un grosso coagulo.

La classificazione di Rutherford: come gli ospedali valutano la finestra di salvataggio dell'arto di 6 ore

Quando i paramedici portano un paziente con un arto freddo acuto al pronto soccorso, il chirurgo vascolare classifica immediatamente l'arto in una delle quattro Categorie Rutherford di ischemia acuta degli arti** per decidere se c'è tempo per una scansione di immagini (angiogramma TC) o se il paziente deve andare direttamente al tavolo operatorio:

Classe Rutherford Nome della categoria Perdita dei nervi sensoriali (intorpidimento) Debolezza dei muscoli motori (paralisi) Segnali ecografici Doppler portatili Urgenza e azione ospedaliera
Classe I Vitabile (non immediatamente minacciato) Nessuna: Sensazione completamente normale in tutte le dita dei piedi/dita. Nessuno: forza normale durante la flessione del piede e delle dita. Doppler arterioso udibile; Doppler venoso udibile. È stata avviata immediatamente una flebo endovenosa urgente di eparina non frazionata per arrestare la propagazione del coagulo, seguita da angiografia TC e trombolisi o rivascolarizzazione mediante catetere entro 6-24 ore.
Classe IIa Marginalmente minacciato (recuperabile se trattato tempestivamente) Minimo: intorpidimento o formicolio limitati esclusivamente alla punta delle dita dei piedi (o delle dita), con dolore a riposo minimo o nullo. Nessuno: il paziente può ancora muovere la caviglia e le dita dei piedi con tutta la forza. Doppler arterioso spesso non udibile; Doppler venoso udibile. Flebo eparina IV immediato e rivascolarizzazione endovascolare o chirurgica urgente entro meno di 6 ore.
Classe IIb Minaccia immediata (emergenza arto a rischio) Non solo le dita dei piedi: l'intorpidimento si estende alla parte superiore o alla pianta del piede (o della mano) accompagnato da un forte dolore a riposo. Debolezza da lieve a moderata: Dorsiflessione lenta e debole della caviglia ("piede cadente") o debole movimento delle dita dei piedi. Doppler arterioso non udibile; Doppler venoso udibile. Vera emergenza chirurgica: il paziente si reca immediatamente in sala operatoria ibrida (spesso evitando lunghe scansioni) per embolectomia con catetere a palloncino di Fogarty di emergenza, bypass chirurgico o trombectomia con aspirazione entro meno di 2-4 ore, spesso abbinata a una fasciotomia profilattica del polpaccio a quattro compartimenti.
Classe III Irreversibile (ischemia profonda/morte tissutale) Anestesia profonda e completa: Intorpidimento totale del piede e della parte inferiore della gamba. Paralisi completa e rigidità: il piede e la caviglia sono completamente paralizzati e il muscolo del polpaccio risulta duro e rigido come la roccia (rigor mortis dell'arto) con colorazione viola fissa della pelle. Doppler arterioso non udibile; E Doppler venoso non udibile. Il tentativo di ripristinare il flusso sanguigno a un arto morto e rigido di Classe III lava quantità letali di potassio, mioglobina e acido lattico dal muscolo necrotico direttamente nel cuore (sindrome da riperfusione), provocando un arresto cardiaco fatale istantaneo. Richiede un'amputazione primaria salvavita dopo la stabilizzazione.

Regole dettagliate di pronto soccorso preospedaliero e protezione degli arti

Durante l'attesa dell'ambulanza, ogni azione intrapresa è progettata per preservare la fragile pelle dell'arto ischemico, massimizzare il flusso sanguigno collaterale assistito dalla gravità e prevenire lesioni termiche o meccaniche:

1. Come controllare accuratamente le pulsazioni del piede e del polso (senza ritardare la chiamata al 911)

Non spendere mai più di 30 secondi alla ricerca del polso prima di chiamare i servizi di emergenza e non usare mai il pollice per controllare il polso (il pollice ha una propria arteria forte, quindi sentirai il tuo battito cardiaco). Utilizza i polpastrelli piatti dell'indice e del medio premuti delicatamente:

  • Polso dorsale del piede (DP) (parte superiore del piede): Posiziona delicatamente due dita sull'arco medio superiore del piede, appena all'esterno (lato laterale) del tendine prominente che solleva l'alluce (estensore lungo dell'alluce). Confronta entrambi i piedi contemporaneamente.
  • Polso tibiale posteriore (PT) (caviglia interna): Posiziona due dita nella cavità morbida direttamente dietro e leggermente sotto l'osso interno della caviglia (malleolo mediale).
  • Polso radiale (polso, per un'emergenza al braccio): Posiziona due dita nella scanalatura sul lato del pollice della parte interna del polso, appena sotto la base del pollice.

2. Perché è necessario proteggere il tallone e le dita dei piedi dalla pressione del materasso

Una pelle sana può tollerare il riposo contro un materasso perché la normale pressione sanguigna capillare (da 30 a 35 mmHg) supera il peso del piede. In un arto ischemico acuto, la pressione sanguigna capillare scende vicino allo zero. Se il tallone nudo del paziente poggia direttamente su un letto rigido o su una barella per soli 60-90 minuti, il peso del piede schiaccia la pelle sulla parte posteriore del tallone, causando un'immediata necrosi da pressione ischemica (un'ulcera nera del tallone).

  • La regola del "tallone fluttuante": Posiziona un cuscino morbido nel senso della lunghezza sotto la parte inferiore della gamba e il polpaccio in modo che il tallone penzoli completamente libero nell'aria dal bordo del cuscino ("tallone fluttuante"), senza piegare il ginocchio o premere sul tendine di Achille.
  • Tenere le lenzuola lontane dalle dita dei piedi: Anche il peso di una coperta pesante che preme sulle dita dei piedi bianco gesso può danneggiare la pelle ischemica. Coprire la gamba con un lenzuolo o un asciugamano di cotone molto leggero.

3. Perché sono severamente vietati i dispositivi termici (cuscinetti riscaldanti e ghiaccio).

Quando un paziente si lamenta "Il mio piede sembra un blocco di ghiaccio, per favore mettici sopra uno scaldino o una borsa dell'acqua calda," i membri della famiglia ben intenzionati spesso avvolgono il piede in uno scaldino elettrico o lo immergono nell'acqua calda del bagno.

Non riscaldare mai un arto ischemico direttamente con una piastra elettrica o acqua calda

Il riscaldamento dei tessuti aumenta esternamente il tasso metabolico delle cellule della pelle e dei muscoli, costringendole a richiedere più ossigeno nel momento esatto in cui la loro fornitura di ossigeno viene interrotta, il che accelera la morte cellulare e la cancrena. Peggio ancora, poiché il sangue che scorre è ciò che normalmente trasporta il calore lontano dalla pelle (come l'acqua nel radiatore di un'auto), un arto senza polso non ha alcuna capacità di raffreddarsi e intorpidisce i nervi che non possono sentire dolore bruciante. Un termoforo standard a bassa impostazione o una bottiglia di acqua calda cuoceranno un piede ischemico in un'ustione catastrofica e non cicatrizzante in pochi minuti, costringendo spesso all'amputazione di un arto che i chirurghi vascolari avrebbero altrimenti potuto salvare. Riscaldare la stanza e il busto del paziente, mai l'arto freddo stesso.

4. Danno da riperfusione e consapevolezza della sindrome compartimentale post-chirurgica

Una volta che i chirurghi vascolari riescono a estrarre il coagulo dall'arteria e il sangue caldo e ossigenato scorre di nuovo in una gamba priva di sangue per 3-6 ore, in ospedale si sviluppa spesso una seconda emergenza: danno da ischemia-riperfusione. I capillari danneggiati perdono rapidamente liquido nei muscoli del polpaccio, causando un rigonfiamento della parte inferiore della gamba all'interno del suo involucro fasciale anelastico (sindrome compartimentale acuta) e lavando potassio e mioglobina nel flusso sanguigno (rabdomiolisi). Per questo motivo, i chirurghi vascolari spesso eseguono una fasciotomia preventiva (effettuando lunghe incisioni chirurgiche lungo i lati del polpaccio per rilasciare la fascia tesa) ripristinando contemporaneamente il flusso sanguigno e infondendo liquidi e bicarbonato per via endovenosa per proteggere i reni.

Liste di controllo per la prevenzione per pazienti con fibrillazione atriale o malattia delle arterie periferiche

  • Non saltare mai una singola dose di anticoagulanti prescritti: se si soffre di fibrillazione atriale, di una valvola cardiaca meccanica, di una storia di coaguli di sangue o di innesti/stent di bypass arterioso periferico, saltare anche 24-48 ore di apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran o warfarin consente la formazione di un coagulo nel cuore e il lancio nel cervello (ictus) o nelle gambe (ischemia acuta degli arti).
  • Interrompere completamente tutti i prodotti a base di nicotina e tabacco: la nicotina innesca un vasospasmo arterioso immediato e accelera la coagulazione delle piastrine all'interno delle arterie ristrette delle gambe e negli innesti di bypass.
  • Tratta la "claudicatio intermittente" come un segnale di allarme precoce: Se sviluppi crampi, dolori o affaticamento riproducibili al polpaccio, alla coscia o ai glutei ogni volta che percorri una certa distanza che scompare entro 5-10 minuti stando fermo, programma un'ecografia vascolare non di emergenza (indice caviglia-braccio/ABI) con il tuo medico prima che si verifichi un blocco completo.

Situazioni particolari: fenomeno di Raynaud, sindrome dello stretto toracico e danno arterioso iatrogeno

Quando si valuta una mano o un piede freddo o scolorito, diverse sindromi vascolari specializzate possono simulare o innescare un'ischemia acuta degli arti. Sapere come distinguere un vasospasmo benigno indotto dal freddo da un vero blocco arterioso strutturale garantisce che il paziente riceva cure ospedaliere rapide quando necessario:

Condizione Trigger e presentazione tipici Principali caratteristiche distintive È necessaria un'azione immediata
Fenomeno di Raynaud primario (vasospasmo benigno) Innescato dall'aria fredda, dal tenere una bevanda fredda o dallo stress emotivo; colpisce diverse dita di entrambe le mani in modo simmetrico, diventando bruscamente bianco, poi blu, quindi rosso vivo (cambiamento di colore trifasico) nell'arco di 15-30 minuti. Le pulsazioni del polso radiale e ulnare rimangono forti e normali durante l'attacco, il dolore è un lieve formicolio anziché un'ischemia dolorosa e le dita si riscaldano completamente entro 20 minuti all'interno di una stanza calda. Spostati in una stanza calda, metti le mani in acqua tiepida (non calda) o sotto le ascelle e muovi delicatamente le dita. Cercare assistenza urgente solo se un polpastrello rimane bianco/blu per oltre 60 minuti o sviluppa un'ulcera.
Sindrome dello stretto arterioso toracico (aTOS)/furto della succlavia Si verifica negli atleti con la testa in testa (lanciatori di baseball, nuotatori, sollevatori di pesi) o nelle persone con una costola cervicale extra; la compressione ripetuta dell'arteria succlavia sotto la clavicola forma un aneurisma che spara coaguli nella mano e nell'avambraccio. Interessa solo un braccio e una mano: La mano risulta fredda, pallida, affaticata e dolorante quando si solleva il braccio sopra la testa, il polso radiale al polso scompare o si indebolisce rispetto all'altro polso e sulla punta delle dita possono svilupparsi macchie nere scheggiate. Trattare come una vera ischemia acuta degli arti superiori: appoggiare il braccio leggermente al di sotto del livello del cuore, non sollevare il braccio sopra la testa e trasportare in un centro vascolare per l'angio-TC e la decompressione della prima costa.
Sindrome da intrappolamento dell'arteria poplitea (PAES) nei giovani atleti Colpisce corridori giovani e sani, calciatori, ciclisti o reclute militari (in genere di età compresa tra 15 e 35 anni) con zero placche di colesterolo; una fascia muscolare anormale del polpaccio schiaccia l'arteria poplitea dietro il ginocchio durante la corsa finché l'arteria non si chiude. Dolore improvviso al polpaccio, piede freddo e pallido e dita intorpidite durante o subito dopo una corsa in un giovane atleta che altrimenti sembra in forma. Spesso diagnosticato erroneamente come "stiramento muscolare del polpaccio" finché la cancrena non minaccia il piede. Non considerare mai un piede freddo, pallido e insensibile in un giovane corridore come uno stiramento muscolare; controlla la pulsazione del piede rispetto all'altro piede e vai direttamente al pronto soccorso.
Post-cateterismo/trombosi della linea arteriosa Si verifica ore o giorni dopo un cateterismo cardiaco, un'angiografia coronarica o una linea di pressione arteriosa in terapia intensiva posizionata attraverso il polso (arteria radiale) o l'inguine (arteria femorale). La mano o il piede a valle della benda del catetere diventano pallidi, freddi, doloranti o chiazzati. Chiamare i servizi di emergenza o tornare immediatamente in ospedale; la trombectomia chirurgica o con catetere ripristina rapidamente il flusso prima che si verifichi la perdita permanente della mano o del piede.

Segui un corso certificato di primo soccorso

Imparare a valutare la circolazione, riconoscere l’ictus e le emergenze vascolari e gestire lo shock può salvare una vita o un arto. Prendi in considerazione la possibilità di frequentare un corso certificato di primo soccorso e RCP presso la Croce Rossa, la St John Ambulance, l'American Heart Association o il tuo fornitore locale.

Domande frequenti

What are the "6 Ps" of a sudden blocked artery in the leg or arm?

The classic "6 Ps" of acute limb ischemia are Pain (sudden, severe resting pain), Pallor (chalky white or blotchy purple skin), Poikilothermia (the foot or hand feels ice-cold compared to the other side), Pulselessness (absent foot or wrist pulse), Paresthesia (pins-and-needles tingling or numbness), and Paralysis (inability to wiggle the toes or pull the foot upward). Once numbness or weakness appears, blood flow must be restored by a vascular surgeon within 4 to 6 hours to save the limb.

Should you elevate a leg that suddenly turns cold, pale, and painful?

No, never elevate a limb with a suspected arterial blockage. While elevating a leg helps drain fluid in a venous clot (DVT) or ankle sprain, elevating a leg with a blocked artery forces arterial blood to flow uphill against gravity, shutting down the last remaining trickle of collateral blood flow and accelerating tissue death. Keep the limb flat or slightly lower than the level of the heart.

Why must you never put a heating pad or warm water on a foot that feels freezing cold from poor circulation?

A limb with a blocked artery has no circulating blood to carry heat away and numb nerves that cannot feel burning pain, plus external heat increases the oxygen demand of cells that are already starving for oxygen. Placing a heating pad or hot water bottle on an ischemic foot causes deep, non-healing thermal burns and accelerates gangrene; instead, keep the person's torso warm and loosely drape a dry room-temperature towel over the leg.

How can you tell the difference between a deep vein thrombosis (DVT) and an acute arterial clot in the leg?

A deep vein thrombosis (DVT) blocks blood from draining out of the leg, making the calf swollen, warm to the touch, and reddish, with normal foot pulses and pain that feels better when elevated. An acute arterial occlusion blocks blood from entering the leg, making the foot ice-cold, chalky white or mottled purple, and NOT swollen, with absent pulses and pain that gets worse if you elevate the leg.

What does it mean if both legs suddenly go cold, pale, and numb at the same time?

Sudden pain, coldness, pallor, and numbness or paralysis in both legs simultaneously is a hyperacute life-threatening emergency caused either by a large "saddle embolus" (a blood clot straddling the bottom of the main abdominal aorta where it splits into both legs) or an acute aortic dissection (a tear in the wall of the aorta). Call your local emergency number immediately and keep the person lying flat.

Fonti controllate

  • Società Europea di Chirurgia Vascolare (ESVS) e Society for Vascular Surgery (SVS, Stati Uniti): Linee guida di pratica clinica sulla gestione dell'ischemia acuta degli arti (classificazione di Rutherford e standard di rivascolarizzazione a 6 ore).
  • American Heart Association (AHA) e American College of Cardiology (ACC, Stati Uniti): Linee guida AHA/ACC per la gestione dei pazienti con arteriopatia periferica degli arti inferiori (PAD) e ischemia acuta degli arti.
  • National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Regno Unito): Malattia arteriosa periferica: diagnosi e gestione (CG147) e Percorsi di triage di emergenza per l'ischemia acuta degli arti.
  • Creager MA, Kaufman JA, Conte MS (New England Journal of Medicine Clinical Practice): Ischemia acuta degli arti.
  • Federazione internazionale delle società di Croce Rossa e Mezzaluna Rossa (IFRC, Internazionale): Linee guida di primo soccorso per le emergenze circolatorie e i traumi alle estremità.

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