Ischemia mesenterica acuta, infarto intestinale ed emergenze improvvise di coaguli intestinali¶

L'ischemia mesenterica acuta (IMA) è un'emergenza chirurgica vascolare e addominale catastrofica in cui il flusso sanguigno attraverso le arterie o le vene principali che alimentano l'intestino tenue e crasso (più comunemente l'arteria mesenterica superiore [SMA]) viene bruscamente interrotto da un coagulo di sangue arterioso (embolia o trombosi), da un grave shock circolatorio a basso flusso (ischemia mesenterica non occlusiva) o da un coagulo venoso (mesenterico). trombosi venosa). Proprio come un'arteria cerebrale bloccata provoca un ictus e un'arteria della gamba bloccata provoca un'ischemia acuta degli arti, un'arteria intestinale bloccata provoca un "ictus intestinale / attacco cardiaco dell'intestino" in cui il delicato rivestimento interno (mucosa) dell'intestino tenue inizia a morire entro 30-60 minuti e l'intera parete muscolare dell'intestino va incontro a necrosi cancrena irreversibile (infarto intestinale transmurale) entro 6-12 ore. Se un adulto (soprattutto chiunque soffra di fibrillazione atriale, di un recente infarto, di insufficienza cardiaca o di una malattia vascolare) sviluppa un dolore addominale improvviso e lancinante accompagnato da vomito o diarrea urgenti, chiama il tuo medico di fiducia. numeri di emergenza immediatamente. In attesa dei paramedici, rivedere le relative guide alle emergenze vascolari e addominali dissezione aortica e rottura di aneurisma dell'aorta addominale, ostruzione intestinale, ernia strozzata e volvolo, e pancreatite acuta e emergenze della colecisti.

Poiché l'infarto intestinale non trattato comporta un tasso di mortalità dal 60 all'80%, la sopravvivenza dipende dalla capacità di cogliere l'emergenza durante la sua finestra reversibile precoce (le prime 6 ore) riconoscendo il suo singolo segno clinico più famoso: dolore addominale agonizzante 10/10 che è del tutto sproporzionato rispetto a un esame fisico lieve e insignificante della pancia.

Fallo adesso¶

1. Chiama immediatamente il numero di emergenza locale e richiedi il trasporto in un ospedale con capacità di chirurgia vascolare e generale. Chiama il 911 negli Stati Uniti e in Canada, 112 in tutta l'Unione Europea, 999 nel Regno Unito, 000 in Australia, oppure controlla il nostro elenco di numeri di emergenza. Dichiarare chiaramente: "Sospetta ischemia mesenterica acuta/coagulo di sangue intestinale: improvviso e doloroso dolore addominale sproporzionato rispetto all'esame in un paziente con fibrillazione atriale (o malattia vascolare/cardiaca)."
2. Riconosci la "trappola molle della pancia" (dolore sproporzionato rispetto all'esame fisico). Nelle prime 1-6 ore dopo che un coagulo di sangue blocca l'arteria mesenterica superiore, il paziente si contorce e geme con un dolore addominale centrale 10/10, ma quando tu o un paramedico premete delicatamente sullo stomaco, l'addome si sente completamente morbido e rilassato senza protezione rigida o dolorabilità di rimbalzo. Non dare mai per scontato che il dolore sia "solo gas, indigestione o un virus allo stomaco" perché la pancia è morbida; quando il ventre diventa duro e rigido, l'intestino è già morto e perforato.
3. Mantenere rigorosamente il paziente a digiuno per via orale (NPO: zero acqua, zero cibo, zero antiacidi, zero pillole antidolorifiche). Non somministrare sorsi d'acqua, ginger ale, bismuto/antiacidi o antidolorifici orali. In primo luogo, la digestione del cibo o dei liquidi costringe l’intestino affamato di ossigeno a lavorare di più e a richiedere più ossigeno, accelerando la morte della mucosa. In secondo luogo, il paziente necessita di un'angio-TC (CTA) immediata d'emergenza seguita da trombectomia con catetere o laparotomia in sala operatoria in anestesia generale.
4. Posizionare il paziente disteso o in una posizione di riposo comoda (ginocchia leggermente piegate) e tenerlo al caldo. L'ipotensione e la vasocostrizione fredda soffocano ulteriormente il flusso sanguigno collaterale attraverso le arterie celiache e mesenteriche inferiori.
5. Segnalare immediatamente ai paramedici qualsiasi storia di fibrillazione atriale (in particolare dosi dimenticate di anticoagulanti), recente attacco cardiaco o "paura alimentare" (dolore cronico postprandiale). Oltre il 50% degli emboli acuti dell'arteria mesenterica deriva da un coagulo nell'atrio sinistro di un paziente con fibrillazione atriale che ha interrotto o saltato dosi di apixaban, rivaroxaban, dabigatran o warfarin. Comunica ai paramedici il nome esatto e l'ora dell'ultima somministrazione di tutti i farmaci per il cuore e gli anticoagulanti.
6. Non applicare mai una piastra elettrica sull'addome né somministrare lassativi o clisteri. Il calore esterno aumenta la richiesta metabolica di ossigeno della parete intestinale ischemica, mentre lassativi o clisteri stimolano violentemente la peristalsi e possono perforare un colon ischemico o un intestino tenue.

Albero decisionale: triage di dolore addominale grave improvviso e ischemia mesenterica acuta¶

flowchart TD
    Start["Dolore addominale centrale/periombelicale improvviso e grave in pazienti con fibrillazione atriale, recente attacco cardiaco, insufficienza cardiaca, PAD o disturbi della coagulazione"] --> ClassicTriad{"Passaggio 1: controllare la triade embolica classica: dolore agonizzante 10/10 FUORI PROPORZIONE a un esame di pancia molle, svuotamento intestinale forzato (vomito/diarrea) o fibrillazione atriale nota/paura alimentare precedente?"}

    ClassicTriad -->|"SI al dolore sproporzionato o triade"| Emergency["SOSPETTA ISCHEMIA MESENTERICA ACUTA (FINESTRA DI SALVATAGGIO DI 6 ORE): chiamare immediatamente i servizi di emergenza (911 / 112 / 999)"]

    ClassicTriad -->|"Ha già una pancia rigida, feci scure e sanguinolente, confusione, respiro veloce o pressione sanguigna bassa"| Infarction["INFARTO INTESTINALE TRANSMURALE TARDIVO E PERITONITE: crisi chirurgica iperacuta pericolosa per la vita; Chiama immediatamente il 911"]

    Emergency --> Prehospital["1. Pronto soccorso preospedaliero: NPO rigoroso (niente acqua, cibo, antiacidi o farmaci per via orale), sdraiarsi in una postura comoda, stare al caldo e segnalare lacune di fibrillazione atriale o fluidificanti del sangue"]
    Infarction --> Prehospital

    Prehospital --> HospitalCTA["2. Pacchetto di diagnostica e rianimazione ospedaliera immediata: angiografia TC bifasica (CTA) STAT dell'addome/pelvi senza attesa di lattato, cristalloidi IV, flebo di eparina IV e antibiotici IV ad ampio spettro"]

    HospitalCTA --> Revasc["3. Recupero intestinale ibrido o endovascolare e chirurgico: trombectomia con aspirazione endovascolare/stent o embolectomia chirurgica, resezione dell'intestino francamente necrotico e laparotomia pianificata di secondo intervento in 24-48 ore"]

Anatomia e fisiopatologia: perché l'Arteria Mesenterica Superiore (SMA) è il "centro" dei coaguli cardiaci¶

Tre tronchi arteriosi spaiati si diramano dalla parte anteriore dell'aorta addominale per rifornire l'intero tratto gastrointestinale umano:

1. Il tronco celiaco: Fornisce lo stomaco, il fegato, la cistifellea, la milza, il pancreas e il duodeno superiore (l'intestino anteriore embrionale).
2. L'arteria mesenterica superiore (SMA): Fornisce l'intero intestino tenue (duodeno inferiore, digiuno e ileo) più l'intera metà destra dell'intestino crasso (cieco, colon ascendente e due terzi del colon trasverso, l'intestino medio embrionale).
3. L'arteria mesenterica inferiore (IMA): Fornisce il colon discendente, il colon sigmoideo e il retto superiore (l'intestino embrionale).

Perché l'85% dei coaguli arteriosi viscerali si deposita nell'arteria mesenterica superiore¶

Quando un coagulo di sangue si stacca dal cuore (ad esempio, dall'appendice atriale sinistra durante la fibrillazione atriale o dalla parete ventricolare sinistra dopo un attacco cardiaco anteriore) e si dirige verso l'aorta addominale, quasi sempre vola direttamente nell'arteria mesenterica superiore (SMA) anziché nel tronco celiaco o nell'arteria mesenterica inferiore. Perché? - Il tronco celiaco si dirama dall'aorta con un angolo perpendicolare netto, quasi 90 gradi, e l'arteria mesenterica inferiore ha un calibro stretto. - Al contrario, l'arteria mesenterica superiore ha un'ampia bocca e si dirama dalla parte anteriore dell'aorta con un leggero angolo obliquo di 45 gradi inclinato verso il basso, quasi parallelo al flusso aortico principale. Un coagulo di sangue che sfreccia lungo l'aorta segue il percorso di minor resistenza lungo la rampa di 45 gradi nella SMA, tipicamente alloggiandosi da 3 a 8 centimetri oltre l'origine appena oltre il decollo dell'arteria colica media.

Perché la pancia è morbida mentre il paziente urla in agonia (dolore viscerale vs dolore somatico)¶

La comprensione del sistema nervoso a due strati dell'addome spiega il singolo indizio clinico più importante nella medicina d'urgenza, "dolore sproporzionato rispetto all'esame fisico":

1. Ore da 0 a 6 (Ischemia mucosale e agonia dei nervi viscerali - FASE DEL PANCIA MORBIDA):
2. Il rivestimento più interno dell'intestino (la mucosa e la sottomucosa, rivestita da milioni di microscopici villi che assorbono i nutrienti) consuma il 70% del flusso sanguigno totale della parete intestinale ed è il tessuto metabolicamente più attivo dell'addome.
3. Entro 15-30 minuti dal blocco della SMA, i villi della mucosa iniziano a soffocare e a desquamarsi, mentre lo strato di muscolatura liscia della parete intestinale subisce un violento spasmo ischemico tetanico (causando al paziente un vomito forzato e diarrea per svuotare l'intestino).
4. Questo spasmo ischemico invia intensi segnali di dolore attraverso le fibre C viscerali autonome che viaggiano lungo i nervi mesenterici fino al midollo spinale (T8-T11), causando un dolore addominale profondo, lancinante e scarsamente localizzato.
5. Tuttavia, la superficie esterna dell'intestino (la sierosa) è ancora viva, quindi non infiamma il rivestimento esterno della parete addominale (peritoneo parietale). Pertanto, quando un medico o un paramedico preme sulla parte esterna della pancia del paziente, i muscoli della parete addominale non si difendono né sussultano affatto: il paziente è in agonia 10/10, ma la pancia sembra completamente morbida.
6. Ore da 6 a 12+ (Necrosi Transmurale e Peritonite Somatica - FASE DEL PANCIA RIGIDA):
7. Dopo 6-12 ore di flusso sanguigno pari a zero, la morte cellulare brucia attraverso tutta la parete muscolare fino alla superficie sierosa esterna dell'intestino (infarto transmurale/cancrena).
8. Batteri, endotossine e liquido necrotico fuoriescono attraverso la parete intestinale morta e toccano il peritoneo parietale che riveste l'interno della parete addominale, che è collegato con acuti nervi somatici.
9. Solo ora l'addome diventa duro, rigido e squisitamente dolente al minimo tocco o urto della barella (dolore di rimbalzo e peritonite), accompagnato da feci scure e maleodoranti (feci "gelatina di ribes"), shock settico e insufficienza multiorgano.

I 4 distinti tipi clinici di ischemia mesenterica acuta¶

Secondo le linee guida WSES ed ESVS, l'ischemia mesenterica acuta è causata da quattro meccanismi distinti, ciascuno con il proprio profilo del paziente, velocità di insorgenza e trattamento ospedaliero:

Differenziare l'ischemia mesenterica acuta dalla colite ischemica e da altre crisi addominali¶

Esistono due diverse forme di ischemia intestinale e la loro confusione porta a pericolosi ritardi: l'ischemia mesenterica acuta (AMI) colpisce l'intestino tenue (SMA) ed è rapidamente fatale senza rivascolarizzazione di emergenza, mentre la colite ischemica colpisce le zone spartiacque dell'intestino crasso (colon) e di solito si risolve con cure ospedaliere di supporto non chirurgiche.

Perché un livello normale di lattato nel sangue NON esclude un'ischemia mesenterica acuta¶

Uno dei miti più letali nei pronto soccorso è quello di attendere un livello elevato di lattato sierico nel sangue (acidosi lattica) prima di ordinare un'angio-TC per sospetta ischemia mesenterica.

Gold standard diagnostico ospedaliero e salvataggio ibrido chirurgico/endovascolare¶

Quando arrivi al pronto soccorso e allerti il team di sospetta ischemia mesenterica acuta, ogni minuto conta per la finestra di salvataggio intestinale di 6 ore:

1. Angiografia tomografia computerizzata bifasica immediata (CTA)¶

Le radiografie addominali semplici e le ecografie addominali standard non possono escludere un'ischemia mesenterica (nel momento in cui una radiografia mostra bolle di gas all'interno della parete intestinale, chiamate pneumatosi intestinale, o gas nella vena porta, l'intestino è già morto). - L'unico test obbligatorio è un angiogramma TC multidetettore (CTA) bifasico STAT bifasico (fase arteriosa + portale venosa) dell'addome e della pelvi con contrasto endovenoso (e NESSUN contrasto orale, che ritarda la scansione di un'ora e oscura i vasi sanguigni intestinali). - Anche se il paziente ha livelli elevati di creatinina o una malattia renale cronica, le linee guida impongono di somministrare immediatamente il mezzo di contrasto EV, poiché la mancata ischemia mesenterica acuta è quasi universalmente fatale, mentre la nefropatia con mezzo di contrasto può essere gestita con l'idratazione EV.

2. Pacchetto di rianimazione medica immediata¶

Prima che il paziente entri in sala operatoria o in sala interventistica, la squadra di emergenza avvia quattro terapie immediate: 1. Rianimazione endovenosa aggressiva con cristalloidi: Fluido isotonico (lattato di Ringer o soluzione salina normale) per ripristinare il volume intravascolare perso nella parete intestinale gonfia. 2. Bolo e flebo di eparina non frazionata endovenosa immediata: Impedisce al coagulo nella SMA o nell'SMV di propagarsi nei rami più piccoli dell'arcata. 3. Antibiotici per via endovenosa ad ampio spettro: poiché i villi della mucosa iniziano a morire entro 30 minuti, i batteri intestinali (E. coli, Klebsiella, Bacteroides) si traslocano immediatamente attraverso la barriera intestinale danneggiata nel flusso sanguigno; le linee guida impongono l'uso immediato di antibiotici EV che coprano i bacilli Gram-negativi e gli anaerobi (ad esempio, ceftriaxone o cefepime + metronidazolo o piperacillina-tazobactam). 4. Evitamento dei vasocostrittori alfa-adrenergici: se la pressione sanguigna rimane bassa dopo l'assunzione di liquidi, i medici cercano di evitare noradrenalina o vasopressina ad alte dosi (che stringono più strettamente le arterie intestinali) e preferiscono inotropi come la dobutamina o il supporto di vasopressori a basse dosi una volta ripristinati i volumi.

3. Rivascolarizzazione, resezione con controllo del danno e "laparotomia di secondo sguardo"¶

In una moderna sala operatoria ibrida, i chirurghi vascolari e generali lavorano fianco a fianco: 1. Ripristinare PRIMA il flusso sanguigno: ogni volta che un intestino è potenzialmente recuperabile, il flusso sanguigno viene ripristinato prima tramite trombectomia con aspirazione con catetere endovascolare, trombectomia meccanica o stent SMA, o tramite embolectomia chirurgica aperta con palloncino di Fogarty/bypass aorto-mesenterico. Molte anse dell'intestino scuro, bluastro-viola, diventano rosa brillante e iniziano a contrarsi nuovamente entro 15 minuti dal ripristino del polso arterioso. 2. Resecare l'intestino francamente morto (nero/perforato) SENZA ancora ricucire insieme le estremità (chirurgia per il controllo dei danni): Qualsiasi segmento di intestino che sia già nero, sottilissimo o perforato viene suturato chirurgicamente e rimosso. 3. La "laparotomia di secondo sguardo" obbligatoria da 24 a 48 ore: Poiché durante il primo intervento è spesso impossibile stabilire se le anse scure dell'intestino tenue si riprenderanno dopo il ripristino del flusso sanguigno o progrediranno fino alla necrosi, i chirurghi lasciano intenzionalmente le estremità dell'intestino suturate all'interno dell'addome sotto una medicazione sottovuoto temporanea (addome aperto / ABThera), rianimano il paziente in terapia intensiva per 24 - 48 ore, quindi portano il paziente di nuovo in sala operatoria per una laparotomia di secondo sguardo per ispezionare ogni centimetro di intestino rimanente prima di ricucire le estremità dell'intestino sano. Questa strategia consente di risparmiare centimetri critici dell'intestino tenue e di prevenire la sindrome dell'intestino corto per tutta la vita.

Checklist di prevenzione: riconoscere l'"angina intestinale" e proteggersi dai coaguli di fibrillazione atriale¶

• Non ignorare mai l'"angina intestinale" (ischemia mesenterica cronica): Se un anziano con una storia di fumo, malattia delle arterie periferiche o malattie cardiache sviluppa dolore addominale sordo e riproducibile, crampo da 15 a 60 minuti dopo aver mangiato un pasto (che dura da 1 a 2 ore fino al termine della digestione), inizia a paura del cibo (mangiando pasti sempre più piccoli per evitare dolore) e perde peso involontariamente, richiedere un intervento di chirurgia vascolare urgente per un'ecografia duplex mesenterica o CTA. Lo stent di un'origine ristretta della SMA previene elettivamente un infarto trombotico acuto fatale.
• Mantenere una stretta aderenza agli anticoagulanti prescritti nella fibrillazione atriale: Non sospendere o interrompere mai apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran o warfarin senza un esplicito consiglio medico.
• Rimani ben idratato durante le ondate di caldo o le malattie dello stomaco se soffri di gravi malattie vascolari o hai una storia di coaguli di sangue venoso.

Informazioni da raccogliere per il team vascolare e chirurgico dell'ospedale¶

Durante l'attesa dell'ambulanza, la preparazione di quattro elementi chiave dell'anamnesi medica consente di risparmiare minuti critici al pronto soccorso:

1. Ora esatta in cui è iniziato il dolore addominale: Proprio come per la cura dell'ictus o dell'infarto, i chirurghi vascolari utilizzano l'ora esatta di insorgenza dei sintomi per valutare quanto è vicino l'intestino alla soglia di necrosi transmurale di 6 ore.
2. Elenco completo delle diagnosi del ritmo cardiaco e vascolari: Annotare se il paziente presenta fibrillazione atriale parossistica o permanente, una valvola cardiaca protesica, un recente infarto miocardico, bypass arteriosi periferici o qualsiasi storia di trombosi venosa profonda o embolia polmonare.
3. Recenti cambiamenti di farmaci o dosi dimenticate: Porta con te tutti i flaconi di prescrizione, prestando particolare attenzione a qualsiasi anticoagulante che è stato recentemente trattenuto per una visita dentistica, colonscopia o intervento chirurgico, o qualsiasi diuretico (pillola per fluidificare) o digossina appena iniziato.
4. Funzionalità renale precedente o storia di allergie con mezzo di contrasto: Comunicare al medico d'urgenza la funzionalità renale di base del paziente lo aiuta a preparare l'idratazione endovenosa post-scansione mentre si procede immediatamente con l'angiogramma TC bifasico salvavita.

Numeri di emergenza regionali e protocolli d'agenzia¶

L'ischemia mesenterica acuta richiede il trasporto immediato in ambulanza a un ospedale importante con angiografia TC 24 ore su 24, chirurgia vascolare, radiologia interventistica e chirurgia generale/traumatologica:

• Stati Uniti e Canada: comporre 911. Richiedere il trasporto a un centro medico terziario o a un ospedale di livello ½ (non recarsi mai in una clinica di pronto soccorso indipendente per dolori addominali gravi e improvvisi).
• Regno Unito: componi il 999 per un'ambulanza di emergenza o recati immediatamente in un importante ospedale per acuti dipartimento di emergenza (pronto soccorso) con un centro vascolare arterioso e un intervento di chirurgia generale d'urgenza in loco.
• Unione Europea: comporre 112. Gestito secondo le Linee guida di pratica clinica della Società Europea di Chirurgia Vascolare (ESVS) sulla gestione delle malattie delle arterie e delle vene mesenteriche e le Linee guida WSES.
• Australia e Nuova Zelanda: componi 000 in Australia o 111 in Nuova Zelanda.
• India e Asia-Pacifico: componi 112 (o 108 in India), 995 a Singapore, 119 in Giappone e Corea del Sud o 999 in Malesia e Hong Kong. Procedere direttamente a un ospedale terziario con angiografia MDCT 24 ore su 24 e chirurgia vascolare/GI.

Domande frequenti¶

Cosa significa "dolore sproporzionato rispetto all'esame fisico" nell'ischemia mesenterica acuta?¶

Nella maggior parte delle emergenze addominali (come l'appendicite o un'ulcera perforata), il rivestimento esterno della cavità addominale (il peritoneo parietale) si infiamma immediatamente, quindi la pressione sulla pancia del paziente provoca dolore acuto e irrigidimento muscolare involontario (protezione). Nell'ischemia mesenterica acuta, il coagulo sanguigno affama prima il rivestimento più interno dell'intestino mentre la superficie esterna rimane intatta per le prime 4-6 ore. Ciò provoca un dolore viscerale profondo 10/10 che fa contorcere il paziente in agonia, ma quando un medico preme sulla parte esterna dello stomaco, la pancia si sente completamente morbida e rilassata. Riconoscere questa discrepanza durante le prime 6 ore è ciò che salva la vita del paziente.

Perché le persone con fibrillazione atriale sono ad alto rischio di un improvviso coagulo di sangue nell’intestino?¶

Nella fibrillazione atriale (AFib), le camere superiori del cuore tremano in modo irregolare invece di comprimersi dolcemente, consentendo al sangue stagnante di accumularsi e coagularsi all'interno di una piccola sacca chiamata appendice atriale sinistra. Se un paziente dimentica alcune dosi del suo anticoagulante (o ha una fibrillazione atriale non diagnosticata), un pezzo di quel coagulo può staccarsi, pompare fuori dal cuore nell'aorta e scivolare lungo l'angolo di 45 gradi dell'arteria mesenterica superiore, interrompendo il flusso sanguigno all'intero intestino tenue in un singolo battito cardiaco.

Cos'è la "paura alimentare" (sitofobia) o "angina intestinale" e perché è un segnale di allarme?¶

Proprio come le arterie cardiache ristrette causano dolore toracico (angina) durante l’esercizio quando il muscolo cardiaco ha bisogno di più sangue, le arterie intestinali ristrette dal colesterolo causano crampi addominali centrali da 15 a 60 minuti dopo aver mangiato un pasto, quando l’intestino richiede sangue extra per digerire il cibo. Nel corso di settimane o mesi, i pazienti apprendono che mangiare provoca dolore, quindi hanno paura di mangiare (sitofobia) e perdono involontariamente da 10 a 30 libbre. Circa il 70% dei pazienti che soffrono di trombosi acuta fatale dell'arteria mesenterica avevano già questi sintomi premonitori; catturare e mettere uno stent precocemente sull'arteria ristretta previene l'infarto intestinale.

Un normale test dell’acido lattico (lattato) nel sangue può escludere un’arteria intestinale bloccata?¶

No, mai. Durante le prime 2-6 ore di ischemia mesenterica acuta, l'acido lattico prodotto dall'intestino affamato di ossigeno viene intrappolato nelle vene intestinali stagnanti o completamente filtrato dal fegato prima che raggiunga le vene del braccio dove viene prelevato il sangue. Quando il livello di lattato nel sangue sale a livelli elevati, spesso la parete intestinale ha già sofferto di cancrena irreversibile. I medici devono ordinare un'angiografia TC con contrasto immediata sulla base del sospetto clinico senza attendere l'aumento del lattato.

Perché i chirurghi eseguono una "laparotomia di secondo sguardo" 24-48 ore dopo l'intervento chirurgico per un coagulo intestinale?¶

Quando i chirurghi ripristinano il flusso sanguigno in un intestino ischemico e rimuovono eventuali segmenti chiaramente neri e morti, lunghi tratti dell’intestino tenue rimanente spesso appaiono scuri e contusi, rendendo impossibile sapere con certezza nella prima ora se tali anse si riprenderanno o moriranno. Se i chirurghi asportano immediatamente tutto l’intestino borderline, il paziente potrebbe rimanere con la sindrome dell’intestino corto (incapace di assorbire il cibo). Invece, i chirurghi lasciano l’addome temporaneamente vestito, supportano il paziente in terapia intensiva per 24-48 ore per consentire il recupero dell’intestino riperfuso, quindi ispezionano nuovamente l’intestino in sala operatoria prima di ricollegare le estremità sane.

Qual è la differenza tra ischemia mesenterica acuta e colite ischemica?¶

L'ischemia mesenterica acuta è un blocco potenzialmente letale dell'arteria principale (arteria mesenterica superiore) che irrora l'intero intestino tenue e il colon destro; provoca un dolore centrale 10/10 e uccide dal 60 all'80% dei pazienti a meno che il flusso sanguigno non venga ripristinato chirurgicamente entro poche ore. La colite ischemica è un calo molto più comune, solitamente temporaneo, del flusso sanguigno microvascolare verso le pieghe "spartiacque" dell'intestino crasso sinistro (colon), che causa moderati crampi addominali sul lato sinistro seguiti entro 24 ore da sangue marrone o rosso vivo nelle feci; oltre l'80% dei casi di colite ischemica guariscono entro pochi giorni con la somministrazione di liquidi per via endovenosa e il riposo intestinale.

Fonti e indicazioni ufficiali¶

• World Society of Emergency Surgery (WSES, Internazionale): Acute Mesenteric Ischemia: Linee guida aggiornate della World Society of Emergency Surgery (Bala et al., World Journal of Emergency Surgery, aggiornamento 2022/2023: CTA immediata senza attesa di lattato, anticoagulazione, antibiotici ad ampio spettro, prima rivascolarizzazione endovascolare e laparotomia second-look per il controllo del danno).
• Società Europea di Chirurgia Vascolare (ESVS, Europa): Scelta dell'editore - Gestione delle malattie delle arterie e delle vene mesenteriche: Linee guida per la pratica clinica della Società Europea di Chirurgia Vascolare (Björck et al., European Journal of Vascular and Endoverted Surgery).
• American College of Gastroenterology (ACG) e American Gastroenterological Association (AGA, Stati Uniti): Linee guida cliniche ACG: epidemiologia, fattori di rischio, modelli di presentazione, diagnosi e gestione dell'ischemia del colon e dell'ischemia mesenterica acuta.
• Società per la chirurgia vascolare (SVS, Stati Uniti): Linee guida di pratica clinica per l'ischemia mesenterica cronica e acuta.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) e Royal College of Surgeons of England (Regno Unito): Percorsi di triage in chirurgia generale d'urgenza e dolore addominale acuto ad alto rischio.

Guide correlate¶

• Raffreddore improvviso dell'arto senza polso e triage acuto dell'occlusione arteriosa
• Segni di emergenza di ostruzione intestinale, ernia strozzata e volvolo
• Dissezione aortica e rottura di aneurisma dell'aorta addominale
• Appendicite, rottura dell'appendice, peritonite e dolore addominale acuto
• Sanguinamento gastrointestinale, vomito con sangue e melena