Linea centrale rotta o estratta, PICC o catetere Hickman: prevenzione dell'embolia gassosa venosa fatale¶

Un catetere venoso centrale rotto, tagliato, senza cappuccio o estratto (incluso un catetere centrale inserito perifericamente [PICC], una linea Hickman o Broviac tunnellizzata, un catetere giugulare interno o succlavia, un Permcath per emodialisi o un Port-a-Cath impiantato con un ago di Huber spostato) è un'emergenza cardiovascolare secondo per secondo. Poiché la punta di ogni catetere venoso centrale si trova direttamente all'interno della vena cava superiore a bassa pressione, appena sopra l'atrio destro del cuore, un lume aperto o un tratto di uscita fresco può aspirare l'aria ambiente direttamente nel flusso sanguigno ogni volta che il paziente inala. Se un catetere si rompe, perde il cappuccio o si stacca dalla pelle, chiama il tuo medico di fiducia numeri di emergenza immediatamente. Per le emergenze vascolari e toraciche correlate, consultare accesso alla dialisi e sanguinamento della fistola AV, embolia polmonare e trombosi venosa profonda, e pneumotorace tensivo e pronto soccorso per ferita al torace da suzione.

A differenza di una linea endovenosa periferica (IV) nella mano o nell'avambraccio, che sanguina verso l'esterno quando viene aperta perché le vene del braccio hanno una pressione positiva, le vene centrali all'interno del torace subiscono una pressione subatmosferica (negativa) ogni volta che il diaframma si contrae durante l'inspirazione. Un singolo respiro profondo, tosse o respiro verticale mentre il raccordo del catetere centrale è aperto o diviso può aspirare da 50 a 300 millilitri (da 1,7 a 10 once fluide) di aria atmosferica nel ventricolo destro, creando una "serratura" di schiuma comprimibile che blocca il flusso di sangue nei polmoni e innesca l'arresto cardiaco in pochi secondi.

Fallo adesso¶

1. Bloccare o stringere il catetere immediatamente tra la rottura e la pelle del paziente. Se il tubo esterno di un catetere PICC, Hickman, Broviac o per emodialisi è rotto, tagliato o manca il cappuccio del connettore, stringere saldamente il tubo morbido con le dita più vicino al corpo del paziente rispetto alla rottura. Far scorrere il morsetto di plastica integrato per chiuderlo su una sezione intatta vicino alla pelle, oppure piegare nettamente il tubo a metà ("attorcigliarlo") e avvolgerlo saldamente con nastro impermeabile o un elastico.
2. Se il catetere è stato estratto completamente dal corpo, premere saldamente una medicazione unguento ermetica (occlusiva) sul foro. Non utilizzare solo garza asciutta, perché l'aria fischia direttamente attraverso la trama di cotone asciutto nel tunnel fibroso sotterraneo che collega la pelle alla vena giugulare o succlavia. Rivestire generosamente una garza sterile con vaselina sterile (vaselina) o unguento antibiotico, posizionare sopra un involucro di plastica o un foglio di alluminio e premere con decisione sul sito di uscita per 5-10 minuti mentre si fissano ermeticamente tutti e quattro i bordi.
3. Appoggiare immediatamente il paziente nella posizione di Durant (disteso sul lato SINISTRO con la testa e il torace inclinati VERSO IL BASSO). Non lasciare mai che un paziente con una linea centrale aperta, incrinata o appena tirata si sieda o si alzi in piedi. Arrotolateli sul lato sinistro (left lateral decubitus) e sollevare i piedi del letto o appoggiare le gambe e i fianchi sui cuscini (Trendelenburg tilt) in modo che l'atrio destro e il ventricolo destro si trovino più in alto rispetto al tratto di deflusso dell'arteria polmonare, intrappolando qualsiasi bolla d'aria ingerita nella parte superiore del cuore destro, lontano dai polmoni.
4. Chiedere al paziente di espirare o canticchiare delicatamente mentre si sigilla la linea o la medicazione. Dire alla persona: "Espira o canticchia mentre copro questo foro; non fare un respiro profondo." L'espirazione o il canticchiare aumentano la pressione intratoracica al di sopra della pressione ambiente e arrestano l'aspirazione dell'aria verso l'interno.
5. Chiama immediatamente il numero di emergenza locale. Chiama il 911 negli Stati Uniti e in Canada, 112 nell'Unione Europea, 999 nel Regno Unito, 000 in Australia oppure controlla il nostro elenco di numeri di emergenza. Dire al centralinista: "Emergenza catetere venoso centrale: linea centrale rotta o staccata con rischio di embolia gassosa venosa."
6. Conservare intatto il catetere estratto in modo che i medici ospedalieri possano ispezionarne la punta. Posizionare il catetere in un sacchetto di plastica pulito in modo che i medici del pronto soccorso possano controllare la punta distale e confermare se l'intera linea è uscita intatta o se un frammento di plastica tranciato è entrato in embolia nel cuore.

Albero decisionale: triage di emergenza del catetere venoso centrale¶

flowchart TD
    A["Central Line, PICC, Hickman, Permcath o Port Emergency"] --> B{"Cos'è successo al catetere?"}
    B -->|"Il tubo si è rotto, tagliato o il cappuccio è caduto"| C["Stringere immediatamente il tubo tra la rottura e la pelle"]
    C --> D["Chiudere il morsetto prossimale integrato per rompere o piegare il tubo a metà e fissare saldamente con nastro adesivo"]
    D --> E["Stendere il paziente sul lato SINISTRO con le anche/gambe sollevate (posizione Durant)"]
    B -->|"Il catetere è stato completamente estratto dalla pelle"| F["Chiedere al paziente di espirare o canticchiare mentre è disteso"]
    F --> G["Applicare una garza di vaselina + pellicola trasparente e premere con decisione sul foro di uscita"]
    G --> H["Fissare tutti e 4 i lati con nastro adesivo a tenuta d'aria e controllare che la punta del catetere rimossa sia completa"]
    H --> E
    B -->|"Il catetere è scivolato parzialmente fuori o resiste al lavaggio"| I["NON reinserire il tubo all'interno e NON forzare il lavaggio con una piccola siringa"]
    I --> J["Fissare la linea esterna rimanente con medicazione sterile e lume della pinza"]
    E --> K{"Mancanza di respiro, dolore toracico, sussulto, cianosi o collasso improvviso?"}
    K -->|"Sì: sospetta embolia gassosa venosa"| L["Mantenere il Trendelenburg laterale sinistro, somministrare ossigeno al 100% se disponibile, chiamare immediatamente i servizi di emergenza sanitaria"]
    K -->|"Nessun sintomo ancora"| M["Mantenere piatto/sul lato sinistro e trasportare urgentemente per la riparazione della linea ospedaliera o per una radiografia del torace"]

Come uccide l'embolia gassosa venosa: la fisica della "serratura d'aria" del ventricolo destro¶

Comprendere la dinamica della pressione del sistema venoso centrale spiega perché un catetere venoso centrale aperto o rotto viene trattato con la stessa urgenza di una ferita da suzione al torace.

Perché le vene centrali succhiano aria verso l'interno mentre le vene delle braccia sanguinano verso l'esterno¶

Quando un'infermiera inserisce una cannula IV corta nel dorso della mano o nell'avambraccio, la pressione sanguigna all'interno di quella vena periferica è compresa tra +8 e +15 millimetri di mercurio (mmHg) sopra la pressione atmosferica della stanza. Se il cappuccio cade dal braccio periferico IV, il sangue gocciola verso l'esterno e l'aria non può entrare.

Un catetere venoso centrale termina all'interno della vena cava superiore (SVC) o giunzione cavoatriale proprio all'ingresso dell'atrio destro. All'interno della gabbia toracica, la pressione venosa centrale (CVP) si aggira intorno a 0-+5 mmHg a riposo e scende a -3-8 mmHg sotto la pressione atmosferica ogni volta che il diaframma si contrae durante la normale inspirazione. Se il paziente è disidratato, è seduto in posizione eretta o respira profondamente a causa del dolore o dell'ansia, la pressione intratoracica negativa scende al di sotto di -15-20 mmHg.

Secondo la legge del flusso dei fluidi di Poiseuille, un lume centrale aperto di 14 o 16 calibri esposto a un gradiente di pressione di 5 mmHg su una lunghezza di 20 centimetri (8 pollici) consente a 100 millilitri (3,4 once fluide) di aria ambiente al secondo di fluire direttamente nella vena cava superiore. In due o tre respiri, un volume letale di aria (da 200 a 300 millilitri negli adulti, o da 3 a 5 millilitri per chilogrammo di peso corporeo; e molto meno se il paziente ha un forame ovale pervio) entra nel cuore.

La schiuma comprimibile "air lock" e il cuore polmonare acuto¶

Il sangue è un liquido incomprimibile. Quando un grande bolo di aria atmosferica entra nell'atrio destro e nel ventricolo destro, si verificano simultaneamente tre eventi meccanici:

1. Chiusura d'aria del tratto di efflusso del ventricolo destro (RVOT): poiché l'arteria polmonare esce dalla curva anteriore più alta del ventricolo destro (quando una persona è seduta o sdraiata sulla schiena), la bolla d'aria galleggiante galleggia direttamente nel cono polmonare e nel tronco dell'arteria polmonare principale. Quando il ventricolo destro si contrae, comprime e decomprime semplicemente la bolla di gas spugnosa invece di espellere il sangue in avanti, riducendo a zero il precarico del ventricolo sinistro e la gittata cardiaca.
2. Sbattimento meccanico del sangue nella schiuma di fibrina-aria: i lembi della valvola tricuspide rimescolano il sangue venoso e l'aria ambiente ricca di azoto in una densa schiuma di microbolle rivestite di piastrine e fibrina, creando un suono di ribollimento sul petto chiamato "mormorio di ruota di mulino" (bruit de moulin).
3. Vasocostrizione polmonare e ictus paradosso: le microbolle che fuoriescono nelle arteriole polmonari provocano una grave ipertensione polmonare. Nel 25% degli adulti con un forame ovale pervio (PFO) anatomico (un piccolo lembo che si apre tra gli atri destro e sinistro), il picco della pressione del cuore destro spinge il lembo ad aprirsi, deviando le bolle d'aria direttamente nel cuore sinistro, nelle arterie coronarie e nel cervello (embolia gassosa arteriosa paradossa), provocando un ictus o un infarto immediato.

Sintomi classici dell'embolia gassosa venosa acuta¶

Quando l'aria entra in una linea centrale o in un tratto venoso aperto in un paziente sveglio, i sintomi compaiono istantaneamente:

• Un improvviso, riflessivo respiro profondo o attacco di tosse nell'istante in cui l'aria colpisce il letto capillare polmonare (che aspira ancora più aria verso l'interno se la linea è ancora aperta)
• Dolore lancinante al petto retrosternale e senso di rovina imminente
• Improvvisa e grave mancanza di respiro (tachipnea) e colorazione bluastra delle labbra e del viso (cianosi)
• Vertigini, oscuramento visivo, confusione, paralisi focale simile a un ictus o improvvisa perdita di coscienza (sincope)
• Caduta repentina della pressione sanguigna (shock ostruttivo), distensione delle vene del collo e arresto cardiaco da attività elettrica senza polso (PEA)

Identificazione dei cinque principali tipi di cateteri venosi centrali¶

Diversi dispositivi venosi centrali comportano rischi meccanici distinti a casa. Sapere a quale linea si trova un paziente consente di applicare la giusta manovra di primo soccorso e segnalare dettagli accurati agli operatori di centrale.

Procedure di emergenza dettagliate per scenario di guasto¶

Scenario 1: tubo del catetere esterno rotto, spaccato o tagliato¶

I cateteri in silicone morbido (linee Hickman, Broviac e di dialisi) e le linee PICC in poliuretano possono sviluppare crepe da fatica vicino al raccordo Luer-lock a causa di piegature ripetute, degradazione del tampone imbevuto di alcol o tagli accidentali con le forbici durante un cambio di medicazione. Potresti vedere fuoriuscire liquido chiaro o sangue venoso scuro o sentire un sibilo di suzione durante l'inalazione.

1. Pizzicare immediatamente: Afferrare saldamente il tubo del catetere tra il pollice e l'indice tra la fessura e il sito di uscita dalla pelle.
2. Posizionare il paziente nella posizione di Durant: chiedere al paziente di distendersi immediatamente sul lato sinistro con le gambe sollevate.
3. Applicare un morsetto atraumatico o un sigillo piega e nastro:
4. Se il morsetto scorrevole in plastica integrato può scivolare più vicino alla pelle rispetto allo strappo, fallo scorrere oltre la fessura e chiudilo con uno scatto.
5. Se la fessura è più vicina alla pelle rispetto al morsetto integrato, piegare nettamente a metà (180 gradi) il tubo intatto tra la fessura e la pelle**, come se si attorcigliasse un tubo da giardino, e avvolgere saldamente il nastro medico impermeabile o un elastico attorno alla nocca piegata.
6. Se si utilizza una pinza emostatica con ganasce lisce, avvolgere due strati di garza sterile attorno al tubo tra la rottura e la pelle e fissare la garza. Non serrare mai i denti metallici nudi direttamente sul silicone.
7. Trasporto in ospedale per un kit di riparazione sterile del catetere: Gli specialisti dell'accesso vascolare possono spesso recuperare una linea Hickman o PICC tunnellizzata utilizzando un kit di riparazione di giunzione sterile, tagliando via il segmento esterno danneggiato e cementando un nuovo raccordo senza intervento chirurgico.

Scenario 2: cappuccio del connettore senza ago mancante o allentato (hub Clave/MicroClave)¶

Le moderne linee centrali hanno un tappo della valvola senza ago avvitato (MicroClave, MaxPlus o Bionector) attaccato a ciascun codino. Se questo tappo si svita mentre il morsetto scorrevole è aperto, il lume è aperto all'aria ambiente.

1. Chiudere immediatamente il morsetto scorrevole integrato (o piegare il tubo a metà con le dita).
2. Posizionare il paziente nella posizione laterale sinistra di Durant, a testa in giù se era seduto quando è stato tolto il cappuccio.
3. Strofina vigorosamente i fili per 15 secondi con un tampone fresco di alcol isopropilico al 70% o clorexidina e lascia asciugare completamente all'aria. Non soffiare mai sul mozzo.
4. Avvitare un nuovissimo cappuccio sterile senza ago se disponibile, oppure tenere la linea ben fissata e piegata, avvolgere il raccordo in una garza sterile e recarsi al pronto soccorso.

Scenario 3: catetere completamente estratto dal torace, dal collo o dal braccio¶

Quando una linea centrale viene estratta dal corpo, si verificano due pericoli mortali: sanguinamento venoso esterno e aspirazione di aria attraverso il tunnel fibrinico sotterraneo.

1. Perché una linea centrale estratta lascia un tunnel a cielo aperto: Quando un catetere centrale rimane nel collo o nel torace per più di 48-72 ore, il corpo forma un manicotto liscio di collagene e fibrina attorno al tubo dalla pelle direttamente alla vena giugulare interna o succlavia. Quando estratto, questo tunnel rigido non crolla immediatamente; agisce come una cannuccia cava che collega l'aria ambiente alla vena cava.
2. Appoggiare immediatamente il paziente e chiedergli di canticchiare o espirare: Sedersi in posizione eretta mentre si preme una garza asciutta su un foro di uscita della linea centrale ha causato embolie gassose fatali.
3. Applicare una medicazione in pomata ermetica (occlusiva):
4. Rivestire generosamente una garza sterile con vaselina sterile (vaselina) o un unguento antibiotico (o utilizzare una garza di vaselina commerciale).
5. Premere saldamente la garza rivestita di unguento sul sito di uscita della pelle e leggermente sopra di esso mentre il paziente espira.
6. Mantenere una pressione decisa con le dita per almeno 5-10 minuti (da 15 a 20 minuti per un catetere per emodialisi a passaggio largo o un paziente anticoagulato).
7. Coprire completamente la garza petrolifera con una medicazione in pellicola di poliuretano trasparente ermetica (Tegaderm o Opsite) o avvolgere con nastro adesivo di plastica attorno tutti e quattro i lati (four-sided occlusive seal). Mantenere la medicazione unguento ermetica in posizione per 24-72 ore mentre le cicatrici del tratto di fibrina si chiudono.
8. Ispezionare la punta del catetere rimossa: Una linea centrale o un PICC intatto presenta una punta liscia, modellata in fabbrica, nera o blu con marcatura a contrasto. Se l'estremità appare frastagliata o più corta della lunghezza di inserimento registrata, un frammento si è reciso all'interno della vena e richiede il recupero di emergenza con un'ansa fluoroscopica.

Scenario 4: catetere parzialmente estratto (migrazione/sloccamento parziale)¶

Se una medicazione si stacca e centimetri extra di catetere pendono fuori dal braccio o dal torace:

1. Non reinserire MAI il tubo del catetere esposto nella pelle. Il tubo esterno è colonizzato da batteri cutanei; spingerlo verso l'interno provoca sepsi del flusso sanguigno (CLABSI) e rischia la perforazione della vena.
2. Interrompere immediatamente tutte le infusioni. Quando una linea centrale si ritira di 5-10 centimetri (da 2 a 4 pollici), la sua punta si sposta dall'ampia vena cava superiore in una stretta vena succlavia o ascellare, dove la nutrizione parenterale totale iperosmolare (TPN), il potassio o la chemioterapia provocano gravi flebiti, trombosi o necrosi tissutale.
3. Avvolgere il tubo esterno extra su una garza sterile, fissare saldamente una medicazione trasparente sul sito e recarsi in ospedale per una radiografia del torace per verificare la posizione della punta.

Scenario 5: spostamento dell’ago Port-a-Cath impiantato e stravaso di chemioterapia¶

Un port sottocutaneo impiantato (Port-a-Cath o PowerPort) ha un serbatoio in titanio sotto la pelle del torace a cui si accede tramite un ago di Huber piegato a 90 gradi. Quando non si accede, la pelle e il setto in silicone sigillano completamente il serbatoio senza alcun rischio di embolia gassosa. Durante le infusioni di chemioterapia domiciliare tramite pompa ambulatoriale si verificano due emergenze:

1. L'ago di Huber fuoriesce completamente dalla pelle del torace: Il setto in silicone si sigilla automaticamente nell'istante in cui l'ago lascia la porta. Chiudere il morsetto sul tubo dell'ago, indossare guanti di nitrile prima di toccare la chemioterapia versata, coprire la puntura cutanea con una benda e chiamare oncologia.
2. L'ago di Huber esce parzialmente dal setto nel grasso sottocutaneo (stravaso): Se la punta dell'ago scivola fuori dal setto di gomma di 3 millimetri (0,12 pollici) rimanendo sotto la pelle, il farmaco tossico viene pompato direttamente nel grasso della parete toracica.
3. Segnali di allarme: Bruciore, pizzicore, dolore intenso, arrossamento o gonfiore sulla tasca della porta durante l'infusione o assenza di ritorno del sangue.
4. Azione immediata: Arrestare la pompa e bloccare immediatamente il tubo. NON estrarre ancora l'ago di Huber; gli infermieri ospedalieri utilizzano l'ago per aspirare il liquido chemioterapico intrappolato e iniettare antidoti specifici (dexrazoxano per le antracicline, ialuronidasi per gli alcaloidi della vinca o tiosolfato di sodio per il cisplatino). Vai direttamente al pronto soccorso.

Come funziona la manovra di Durant e come eseguirla passo dopo passo¶

Nel 1947, il cardiologo Thomas M. Durant dimostrò perché la posizione del corpo determina la sopravvivenza o la morte entro pochi secondi da un'embolia gassosa venosa.

La meccanica dell'assetto all'interno del cuore destro¶

Quando un paziente è disteso sulla schiena (supine) o seduti in posizione eretta, il tratto di efflusso del ventricolo destro (RVOT) e la valvola dell'arteria polmonare si trovano nel punto anteriore più alto della camera cardiaca destra. Poiché l'aria è più leggera del sangue liquido, qualsiasi bolla d'aria che entra nella vena cava superiore sale come una bolla a livello di un falegname direttamente nell'apertura dell'arteria polmonare, ostruendola completamente.

Quando si fa rotolare il paziente sul lato sinistro (left lateral decubitus) e inclinare la testa e il petto verso il basso di 15-30 gradi (Trendelenburg position), l'apice e la parete laterale dell'atrio destro e del ventricolo destro diventano il punto più alto del cuore, mentre il tratto di efflusso dell'arteria polmonare ruota verso il basso. La bolla d'aria galleggiante galleggia verso l'alto lontano dalla valvola polmonare e si raccoglie all'interno della cupola superiore del cuore destro, consentendo al sangue liquido di fluire sotto la bolla nei polmoni.

Come posizionare il paziente a casa¶

1. Rimuovere tutti i cuscini da sotto la testa e le spalle del paziente in modo che la parte superiore del corpo sia distesa sul materasso o sul pavimento.
2. Far rotolare il paziente direttamente sul lato sinistro (spalla sinistra e anca sinistra appoggiate sulla superficie, spalla destra rivolta verso il soffitto).
3. Fai scivolare due o tre cuscini spessi o una coperta piegata sotto i fianchi, le cosce e la parte inferiore delle gambe del paziente in modo che il bacino e le gambe si trovino da 15 a 30 centimetri (da 6 a 12 pollici) più in alto del cuore e della testa.
4. Mantenere il paziente rigorosamente in questa posizione finché i paramedici non lo caricano sulla barella dell'ambulanza con lo stesso orientamento.

Lumi ostruiti, fisica della siringa e sindrome da pizzicotto del catetere¶

Gli operatori sanitari domiciliari effettuano spesso il lavaggio delle linee PICC e dei cateteri centrali con cloruro di sodio sterile allo 0,9% (soluzione salina normale). Comprendere i meccanismi della pressione della siringa previene la rottura accidentale del catetere ad alta pressione all'interno del torace.

Perché non si deve MAI usare una siringa più piccola di 10 ml su una linea centrale¶

Nella meccanica dei fluidi, la pressione idraulica generata all'interno del cilindro di una siringa è uguale alla forza del pollice applicata allo stantuffo divisa per la superficie della sezione trasversale dello stantuffo (Pressure = Force / Area).

• Una siringa a cilindro standard da 10 millilitri (10 ml) ha un'ampia faccia dello stantuffo e genera circa da 15 a 25 libbre per pollice quadrato (psi) durante un lavaggio deciso con la mano, ben entro i limiti di rottura del catetere.
• Una siringa da 3 millilitri (3 ml) o da 1 millilitro (1 ml di tubercolina) ha un diametro dello stantuffo minuscolo. Spingendo con la stessa forza del pollice su una siringa da 3 ml o 1 ml si genera una pressione idraulica da 90 a oltre 180 psi, che può far scoppiare la sottile parete del catetere all'interno della vena e tranciare un frammento di plastica nel cuore.

Utilizzare sempre siringhe con un diametro del cilindro di 10 ml per lavare o aspirare da qualsiasi linea centrale, PICC o porta e non forzare mai il lavaggio incontrando resistenza. Controllare che i morsetti esterni siano aperti, chiedere al paziente di alzare il braccio o girare la testa e, se persiste resistenza, bloccare la linea e chiamare un infermiere specializzato in accesso vascolare per instillare alteplase (Cathflo Activase).

Catetere "sindrome da pizzicotto" nelle linee e nelle porte della succlavia¶

Quando un catetere port o una linea tunnellizzata entra nella vena succlavia troppo medialmente (dove la clavicola attraversa la prima costola), le ossa comprimono il catetere di plastica ogni volta che il paziente abbassa la spalla. Il rossore posizionale (rossore solo quando la spalla è ruotata all'indietro), i suoni di un fruscio o il dolore sottoclavicolare durante il rossore avvisano dell'imminente resezione del catetere (Pinch-off di Grado 3) e dell'embolizzazione del frammento nel cuore. Interrompere immediatamente l'utilizzo della porta e sottoporsi a una radiografia del torace.

Altri segnali d'allarme critici relativi alla linea centrale: sepsi, trombosi e sindrome della vena cava superiore¶

Anche quando un catetere centrale è fisicamente intatto, tre complicazioni interne richiedono una valutazione urgente di emergenza:

1. Infezione del torrente sanguigno associata alla linea centrale (CLABSI): Brividi improvvisi (irrigidimenti) e picchi di febbre da 15 a 60 minuti dopo il lavaggio della linea, pus o strisce rosse lungo il tunnel toracico sottocutaneo o qualsiasi febbre superiore a 38,0 gradi Celsius (100,4 gradi Fahrenheit) (vedere febbre neutropenica e infezioni da chemioterapia e sepsi e shock settico).
2. Trombosi venosa profonda delle estremità superiori (TVP) correlata a catetere: Gonfiore unilaterale del braccio, della spalla o del collo, pesantezza dolorante, vene toraciche prominenti e scolorimento scuro delle mani. Non massaggiare il braccio gonfio; richiedere una valutazione ecografica urgente.
3. Sindrome della vena cava superiore indotta da catetere (SVC): La trombosi completa attorno alla punta del catetere nella vena cava superiore provoca viso e collo gonfi di colore rosso-viola, palpebre gonfie, voce rauca e dispnea. Consultare sindrome della vena cava superiore ed emergenze oncologiche.

Numeri di emergenza regionali e protocolli d'agenzia¶

Quando si richiede l'invio di un'ambulanza di emergenza per un catetere venoso centrale rotto, aperto o estratto, richiedere l'intervento di un team di paramedici di Advanced Life Support (ALS) e informarli immediatamente se il paziente presenta mancanza di respiro, dolore toracico o coscienza alterata.

• Stati Uniti e Canada: Chiama il 911. La Infusion Nurses Society (INS) Infusion Therapy Standards of Practice e i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) impongono il clampaggio prossimale immediato, il posizionamento di Trendelenburg (Durant) laterale sinistro per sospetta embolia gassosa venosa e il mantenimento di medicazioni in garza di vaselina a tenuta d'aria per 24-72 ore dopo la rimozione della linea centrale.
• Regno Unito: chiamare il 999 per un'ambulanza di emergenza (o il 111 per il triage infermieristico di distretto non urgente se una linea è bloccata in modo sicuro con esposizione all'aria pari a zero). NHS England e NICE classificano l'embolia gassosa venosa da dispositivi di accesso venoso centrale come un evento mai registrato che richiede sigillatura occlusiva immediata, posizionamento di Durant e ossigeno ad alto flusso al 100%.
• Unione Europea: Chiama il 112. Le linee guida ESPEN e European Resuscitation Council (ERC) prevedono il clampaggio immediato del catetere, il posizionamento laterale sinistro a testa in giù, l'ossigeno ad alto flusso per accelerare il lavaggio dell'azoto e il trasporto urgente.
• Australia e Nuova Zelanda: chiama lo 000 in Australia o il 111 in Nuova Zelanda. Le linee guida della Commissione australiana per la sicurezza e la qualità dell'assistenza sanitaria e dell'ANZCOR impongono il clampaggio immediato prossimale al difetto e la medicazione occlusiva a tenuta d'aria su qualsiasi tratto centrale spostato.
• India e Asia-Pacifico: chiama il 112 in India, il 995 a Singapore, il 119 in Giappone e Corea del Sud o il 999 in Malesia e Hong Kong. Per altri paesi, consultare il nostro elenco di numeri di emergenza internazionali.

Domande frequenti¶

Perché non puoi semplicemente mettere una normale garza asciutta o un cerotto sul foro quando una linea centrale del collo o del torace si stacca?¶

Quando un catetere venoso centrale rimane nella vena giugulare interna, succlavia o femorale per più di 48 ore, il corpo forma un tunnel fibroso cavo dalla pelle direttamente nella grande vena centrale. Poiché le vene centrali del torace creano un’aspirazione negativa ogni volta che una persona inspira, l’aria della stanza fischia attraverso la trama di cotone poroso di un tampone di garza asciutto lungo il tunnel che porta al cuore. È necessario rivestire la garza con vaselina sterile (vaselina) o unguento antibiotico e sigillare tutti e quattro i bordi con pellicola di plastica o nastro adesivo a tenuta d'aria in modo che l'aria non possa penetrare.

Una piccola bolla d'aria delle dimensioni di una bolla di champagne nel mio tubo IV provoca un'embolia gassosa fatale?¶

Nella maggior parte degli adulti senza un foro tra le camere del cuore, minuscole microbolle che misurano una frazione di millilitro che si attaccano al lato del tubo di infusione IV standard vengono filtrate in modo innocuo dai microscopici capillari dei polmoni ed espirate. Tuttavia, se un paziente ha un noto forame ovale pervio (PFO) o uno shunt congenito del cuore da destra a sinistra, anche piccole bolle possono attraversare il cervello e un hub della linea centrale non coperto o rotto aspira centinaia di millilitri di aria in pochi secondi, il che è rapidamente fatale per chiunque. Bloccare sempre immediatamente qualsiasi linea centrale rotta o aperta.

Qual è la differenza tra un catetere Groshong e una linea Hickman o PICC standard quando il cappuccio cade?¶

Un catetere centrale Groshong è progettato con una punta chiusa e arrotondata e una valvola a fessura a tre vie sensibile alla pressione vicino alla sua estremità distale all'interno della vena cava; la fessura rimane chiusa a pressione neutra, si apre verso l'esterno durante il lavaggio a pressione positiva e si apre verso l'interno durante l'aspirazione con siringa a pressione negativa. Sebbene questa valvola interna riduca il rischio di ingresso spontaneo di aria in caso di caduta del cappuccio esterno, la valvola può comunque essere aspirata e aperta da un respiro inspiratorio profondo o guastarsi nel tempo. È comunque necessario pizzicare e bloccare immediatamente qualsiasi filo Groshong rotto o non ricoperto.

In che modo respirare ossigeno al 100% aiuta a dissolvere una bolla d'aria nel flusso sanguigno?¶

L’aria atmosferica della stanza è composta per circa il 78% da azoto e per il 21% da ossigeno. Poiché l’azoto si dissolve molto poco nel sangue, una bolla di azoto all’interno del cuore o dell’arteria polmonare si restringe molto lentamente da sola. Quando paramedici o medici di emergenza somministrano ossigeno puro al 100% attraverso una maschera non rebreather, il livello di azoto nei polmoni del paziente e nel sangue circostante scende verso lo zero, creando un ripido gradiente di diffusione che estrae rapidamente l'azoto dalla bolla d'aria intravascolare in modo che si restringa e si dissolva fino a quattro volte più velocemente.

È possibile riparare una linea PICC rotta o un catetere Hickman senza intervento chirurgico?¶

Sì, a condizione che rimangano ancora almeno 4-5 centimetri (da 1,5 a 2 pollici) di tubo del catetere esterno non danneggiato fuori dal sito di uscita della pelle e che la linea sia stata immediatamente bloccata per prevenire contaminazione o coagulazione. Gli specialisti di accesso vascolare ospedaliero e i radiologi interventisti portano con sé kit di riparazione sterili e di dimensioni adeguate del produttore che consentono loro di tagliare la coda esterna fessurata in condizioni sterili e di collegare un nuovissimo codino esterno e un raccordo Luer-lock al catetere esistente in 15 minuti.

Fonti e indicazioni ufficiali¶

• Infusion Nurses Society (INS, Stati Uniti): Infusion Therapy Standards of Practice, 9a edizione (2024) (gestione delle complicanze del dispositivo di accesso venoso centrale, limiti di pressione delle dimensioni della siringa, riparazione del catetere e prevenzione dell'embolia gassosa).
• Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC, Stati Uniti): Linee guida per la prevenzione delle infezioni correlate ai cateteri intravascolari e Lista di controllo per la prevenzione delle infezioni del flusso sanguigno associate alla linea centrale (CLABSI).
• National Health Service (NHS England) e National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Regno Unito): Politica e quadro normativo sugli eventi mai verificatisi: embolia gassosa intravascolare e Inserimento e rimozione sicuri di cateteri venosi centrali.
• European Resuscitation Council (ERC) e American Heart Association (AHA): Linee guida per la rianimazione cardiopolmonare e l'assistenza cardiovascolare d'emergenza: arresto cardiaco in circostanze speciali (embolia gassosa vascolare, posizionamento Durant e ossigenoterapia iperbarica).
• McCarthy CJ et al. (Journal of Clinical Medicine / New England Journal of Medicine): Embolia gassosa: suggerimenti pratici per la prevenzione e il trattamento (gradienti di pressione venosa centrale subatmosferica, sacca d'aria del tratto di efflusso del ventricolo destro e protocolli di medicazione occlusiva con petrolio su quattro lati).

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