مات شوی یا ایستل شوی مرکزي کرښه، PICC، یا هیکمن کیتیټر: د وژونکي وینس هوا ایمبولیزم مخنیوی¶

یو مات شوی، پرې شوی، ناپایه شوی، یا ایستل شوی مرکزي وینس کیتیټر (پشمول د Peripherally inserted Central Catheter [PICC]، تونل شوی Hickman یا Broviac line، د داخلي جوګولر یا subclavian catheter، hemodialysis Permcath، یا implanted Port-a-Cath د بې ځایه شوي هبربر کارډ سره د دوهم اضطراري حالت اړتیا ده. ځکه چې د هر مرکزي وینس کیتیټر ټیپ مستقیم د زړه د ښي ایټریوم څخه پورته د ټیټ فشار لوړ وینا کاوا دننه ناست دی، یو خلاص لیمین یا تازه وتلو لار کولی شي د خونې هوا مستقیم د وینې جریان ته ورسوي کله چې ناروغ تنفس کوي. که چیرې کیتیټر مات شي، خپل خولۍ له لاسه ورکړي، یا د پوستکي څخه راوتلی، خپل ځایی ته زنګ ووهئ بیړنۍ شمیرې سمدستي د اړونده عصبي او سینې بیړني حالت لپاره، مشوره وکړئ د ډایلیسس لاسرسی او د AV فستولا وینه ورکول, د سږو امبولیزم او ژور رګ ترومبوسس، او د نیوموتورکس فشار او د سینې زخم لومړنۍ مرستې.

په لاس او ښي لاس کې د پریفیرل انټروینوس (IV) کرښې برعکس، چې د خلاصیدو په وخت کې بهر ته وینه ورکوي ځکه چې د لاس رګونه مثبت فشار لري، د سینې دننه مرکزي رګونه د فرعي اتموسفیر (منفي) فشار تجربه کوي هرکله چې ډایفرام د الهام په وخت کې قرارداد شي. یو ژور تنفس، ټوخی، یا مستقیم تنفس په داسې حال کې چې د مرکزي کیتیټر مرکز ناپاک شوی یا ویشل کیدی شي د 50 څخه تر 300 ملی لیتر (1.7 څخه تر 10 مایع اونس) اتموسفیر هوا ښي وینټریکل ته جذب کړي، د فشار وړ فوم "هوا تالا" رامینځته کوي چې د سږو د دوهم کارت کې د وینې جریان بندوي او د وینې جریان بندوي.

همدا اوس وکړئ¶

1. کیتیټر سمدلاسه د وقفې او د ناروغ د پوټکي تر مینځ کلک کړئ. که چیرې د PICC، Hickman، Broviac، یا hemodialysis catheter خارجي ټیوب مات شوی وي، پرې شوی وي، یا یې د نښلونکي کیپ ورک شوی وي، نرم ټیوب د خپلو ګوتو سره په ټینګه سره وخورئ ** د وقفې په پرتله د ناروغ بدن ته نږدې **. جوړ شوی پلاستيکي کلیمپ د پوټکي سره نږدې په یوه ثابته برخه کې بند کړئ یا ټیوب په ګړندۍ توګه په نیمه برخه کې وخورئ ("کینک دا") او د واټر پروف ټیپ یا ربړ بډ سره په کلکه وتړئ.
2. **که کیتیټر په بشپړه توګه له بدن څخه ایستل شوی وي، په سوري باندې په ټینګه سره د هوا ټینګ (مختلط) مرهم فشار ورکړئ. ** یوازې د وچې اوبدلو څخه کار مه اخلئ، ځکه چې هوا په مستقیم ډول د وچې پنبې اوبدلو له لارې د ځمکې لاندې فایبروسي تونل ته ځي چې پوستکي د جیګولر یا فرعي پوټکي سره نښلوي. د جراثیمي ګز پیډ په سخاوت سره د جراثیمي پټرولیم جیلي (واسلین) یا انټي بیوټیک مرهم سره پوښ ​​​​کړئ ، په هغې باندې پلاستيکي لپاس یا ورق واچوئ ، او د وتلو ځای کې د 5 څخه تر 10 دقیقو لپاره په کلکه فشار ورکړئ پداسې حال کې چې ټولې څلور څنډې هوا ټیپ کړئ.
3. **ناروغ په سمدستي ډول د Durant په موقعیت کې کیږدئ (د سر او سینه په ښي خوا کې د ښکته خوا ته کیناستئ) ** هیڅکله هغه ناروغ ته مه پریږدئ چې خلاص، مات شوی، یا تازه ایستل شوی مرکزي کرښه په سمه توګه کښیني یا ودریږي. د دوی ** کیڼ اړخ ته ** (left lateral decubitus) او د بستر پښه پورته کړئ یا د دوی پښې او پښې په بالښتونو کې واچوئ (Trendelenburg tilt) په دې توګه ښي ایټریوم او ښۍ وینټریکل د سږو د شریان د جریان له لارې لوړ ناست دي، د سږو څخه لیرې د ښي زړه په پورتنۍ برخه کې هر ډول داخل شوی هوا ببل بندوي.
4. **ناروغ ته لارښوونه وکړئ چې په نرمۍ سره تنفس وکړئ یا په نرمۍ سره د لین یا جامې اغوستلو په وخت کې. ** کس ته ووایاست: * "په داسې حال کې چې زه دا سوری پوښم تنفس وکړئ یا ګونګ کړئ؛ ژوره ساه مه اخلئ."
5. په سمدستي توګه خپل محلي بیړني شمیره ته زنګ ووهئ. په متحده ایالاتو او کاناډا کې 911 ډایل کړئ، په ټوله اروپا کې 112، په انګلستان کې 999، په استرالیا کې 000، یا زموږ لیست وګورئ. بیړنۍ شمیرې. لیږونکي ته ووایاست: "د مرکزي وینس کیتیټر بیړني حالت: د وینس هوایی امبولیزم خطر سره مرکزي کرښه ټوټه شوې یا ایستل شوې."
6. د ایستل شوی کیتیټر په بشپړ ډول وساتئ ترڅو د روغتون ډاکټران وکولی شي د هغې ټیپ معاینه کړي. کیتیټر په یوه پاکه پلاستيکي کڅوړه کې ځای په ځای کړئ ترڅو بیړني ډاکټران وکولی شي د لیرې څنډه وګوري او تایید کړي چې ایا ټوله کرښه سمه ده یا که د پلاستيکي ټوټې ټوټې په زړه کې جذب شوي.

د پریکړې ونې: د مرکزي وینس کیتیټر بیړني حالت¶

flowchart TD
    A["مرکزي کرښه، PICC، Hickman، Permcath، یا د پورټ بیړني حالت"] --> B{"د کیتیټر څه پیښ شوي؟"}
    B -->|"ټیوب مات شوی، پرې شوی، یا کیپ پرې شوی"| C["د وقفې او پوټکي تر مینځ سمدستي ټیوب کول"]
    C --> D["په نیمه برخه کې د ټیوب د ماتولو یا فولډ کولو لپاره جوړ شوی کلیمپ بند کړئ او په کلکه ټیپ کړئ"]
    D --> E["ناروغ په چپ اړخ کې پښې او پښې اوچت کړئ (د ډیورنټ موقعیت)"]
    B -->|"کیتیټر په بشپړه توګه د پوستکي څخه ایستل شوی"| F["د چپه کیدو په وخت کې د ناروغ تنفس وکړئ او یا هم غوټه کړئ"]
    F --> G["د پټرولیم جیلی ګوز + پلاستيکي لفاف پلي کړئ او په کلکه د وتلو سوري باندې فشار ورکړئ"]
    G --> H["ټول 4 خواو ته ټیپ کړئ او د بشپړتیا لپاره د لیرې شوي کیتیټر ټیپ معاینه کړئ"]
    H --> E
    B -->|"کیتیټر په یوه برخه کې راوتلی یا د فلش کولو په وړاندې مقاومت کوي"| I["ټیوب بیرته دننه مه فشاروئ او د کوچني سرنج سره فلش مه کوئ"]
    I --> J["پاتې بهرنۍ کرښه د جراثیمي پوښاک او کلیمپ لیمین سره خوندي کړئ"]
    E --> K{"د ساه لنډۍ، د سینې درد، ټوخی، سیانوسیس، یا ناڅاپه سقوط؟"}
    K -->|"هو: شکمن Venous Air Embolism"| L["په کیڼ اړخ ټینډیلینبرګ کې وساتئ، 100٪ اکسیجن ورکړئ که چیرې شتون ولري، سمدلاسه EMS ته زنګ ووهئ"]
    K -->|"تراوسه هیڅ نښې نشته"| M["فلیټ / کیڼ اړخ ته وساتئ او د روغتون لاین ترمیم یا د سینې ایکس رې لپاره په بیړني ډول لیږد کړئ"]

د وینس هوا ایمبولیزم څنګه وژني: د ښي وینټریکولر فزیک "هوا تالا"¶

د مرکزي وینس سیسټم د فشار متحرکاتو پوهیدل دا تشریح کوي چې ولې د سینې زخم په څیر یو ناپاک یا مات شوی مرکزي وینس کیتیټر په ورته بیړنۍ توګه درملنه کیږي.

ولې مرکزي رګونه دننه هوا سوزي پداسې حال کې چې د بازو رګونه بهر ته وینه ورکوي¶

کله چې یو نرس ستاسو د لاس یا مخ په شا کې یو لنډ IV کانول ځای په ځای کړي، د هغه پردی رګ دننه د وینې فشار د اتموسفیر د خونې فشار څخه د پارا (mmHg) څخه +8 څخه تر +15 ملی مترو پورې وي. که چیرې کیپ د پرفیریل بازو IV څخه راښکته شي، وینه بهر ته ځي او هوا نشي کولی ننوځي.

یو مرکزي وینس کیتیټر د لوړ ویینا کاوا (SVC) یا cavoatrial junction په ښي خوا کې د ښي ایټریوم په داخل کې پای ته رسیږي. د ریبکج دننه، مرکزي وینس فشار (CVP) د آرام په وخت کې د 0 څخه تر +5 mmHg ته نږدې وي، او کله چې د نورمال تنفس کولو په وخت کې د ډایفراګم سره قرارداد کیږي، د اتموسفیر فشار لاندې **-3 څخه -8 mmHg ته راټیټیږي. که چیرې ناروغ ډیهایډریټ وي ، مستقیم ناست وي ، یا د درد یا اضطراب څخه ژوره ساه اخلي ، منفي انټراټوراسیک فشار -15 څخه تر -20 mmHg څخه ښکته راځي.

د Poiseuille د مایع جریان د قانون له مخې، یو خلاص 14-ګاج یا 16-ګاج مرکزي کیتیټر لیمین د 5 mmHg فشار ګریډینټ سره د 20 سانتي مترو (8 انچ) اوږدوالي په اوږدو کې د **100 ملی لیتر (3.4 مایع اونس) ته اجازه ورکوي چې د کوټې هوا ته مستقیم هوا ته ** 100 ملی لیتره (3.4 مایع اونس) ته اجازه ورکړي. په دوه څخه تر دریو تنفسونو کې، د هوا وژونکي حجم (په لویانو کې له 200 څخه تر 300 ملی لیتره، یا د 3 څخه تر 5 ملی لیتره په هر کیلوګرام وزن کې؛ او ډیر لږ که ناروغ د پیټینټ فورمین اوول ولري) زړه ته ننوځي.

د فشار وړ فوم "هوا تالا" او حاد کور پلمونیل¶

وینه یو نه ماتیدونکی مایع دی. کله چې د اتموسفیر هوا یو لوی بولس ښي ایټریوم او ښیې وینټریکل ته ننوځي ، درې میخانیکي پیښې په ورته وخت کې پیښیږي:

1. **د ښي حیض خارجي جریان (RVOT) هوایی قفل: ** ځکه چې د سږو شریان د ښي وینټریکل له پورتنۍ پورتنۍ منحني منحني څخه وځي (کله چې یو څوک ناست وي یا په شا باندې چپه خوله وي) ، د هوا بوینټ بلبل په مستقیم ډول د پلمونري کونس او اصلي انک پلمونري هنر ته تیریږي. کله چې ښي وینټریکل تړون کوي، دا یوازې د سپنګي ګاز بلبل فشاروي او د دې پر ځای چې وینه مخکې بهر وباسي، د کیڼ ویینټریکل پریلوډ او د زړه تولید صفر ته راټیټوي.
2. ** د فایبرین هوا فوم ته د وینې میخانیکي څپې: ** د تریکوسپید والو پاڼي د وینس وینه او د نایتروجن بډایه خونې هوا د مایکرو بلبلونو په یوه ګنډه ځړول کې د پلیټلیټ او فایبرین پوښل کیږي، چې په سینې کې د څرخیدو غږ رامینځته کوي چې د **"مل-ویل مرمر" په نوم یادیږي.bruit de moulin).
3. پلمونري واسوکونسټریکشن او پاراډوکسیکل سټروک: مایکروببلونه د سږو شریانونو ته تښتي چې د سږو لوړ فشار رامینځته کوي. په 25 سلنه لویانو کې چې د اناتوميکي پيټینټ فورمین اوول (PFO) (د ښي او کیڼ ایټریا تر مینځ یو کوچنی فلیپ خلاصیږي) کې ، د ښي زړه فشار کې سپیک فلیپ خلاصیږي ، د هوا بلبلونه په مستقیم ډول کیڼ زړه ، کورونري شریانونو او مغز ته رسوي (** پاراډوکسیکل ایټروکیزم یا د زړه حمله).

د حاد venous air embolism کلاسیک نښې¶

کله چې هوا مرکزي کرښې ته ننوځي یا په ویښ ناروغ کې د رګونو خلاصې لارې ته ننوځي، نښې نښانې په فوري توګه څرګندیږي:

• یو ناڅاپه، انعکاس کوونکی ** ژوره ټوخی یا ټوخی ** سمدستي هوا د سږو د کیپیلري بستر سره ټکر کوي (کوم چې لاین لاهم خلاص وي)
• د بیرته ستنیدو سینې درد او د راتلونکي عذاب احساس کول
• ناڅاپه د ساه لنډۍ (** tachypnea**) او د شونډو او مخ شین رنګ (** cyanosis**)
• سرخوږی، د سترګو سپینوالی، ګډوډۍ، د فوکل سټریک په څیر فلج، یا ناڅاپه د شعور له لاسه ورکول (** Syncope**)
• د وینی په فشار کې د پام وړ کمښت (** خنډونکی شاک**)، د غاړې رګونه، او د نبض پرته بریښنایی فعالیت (PEA) د زړه بندیدل

د مرکزي وینس کیتیټرونو پنځه لوی ډولونه پیژندل¶

مختلف مرکزي وینس وسایل په کور کې جلا میخانیکي خطرونه لري. پدې پوهیدل چې ناروغ کوم کرښه لري تاسو ته اجازه درکوي د لومړني مرستې سم چلن پلي کړئ او لیږونکو ته دقیق توضیحات راپور کړئ.

د ناکامۍ سناریو لخوا ګام په ګام اضطراري پروسیجرونه¶

1 سناریو: د خارجی کیتیټر ټیوب مات شوی، ویشل شوی، یا پرې شوی¶

نرم سیلیکون کیتیټرونه (هیکمن، بروویاک، او ډیالیزیز لاینونه) او د پولی یوریتان PICC لاینونه کولی شي د لوور لاک مرکز ته نږدې د پوټکي درزونه رامینځته کړي چې د بار بار کولو ، د الکول سویب تخریب ، یا د جامو بدلولو په جریان کې ناڅاپي کینچی پرې کیږي. تاسو ممکن روښانه مایع یا تیاره وینه وینه وګورئ، یا د تنفس کولو په وخت کې د خولې ټوخۍ واورئ.

1. ** سمدلاسه پنچ کړئ:** د کیتیټر ټیوب په ټینګه سره د خپل ګوتو او د ګوتو تر مینځ ** د درز او د پوټکي وتلو ځای ترمینځ ** ونیسئ.
2. مریض د Durant په موقعیت کې ځای په ځای کړئ: ناروغ ته په چپ اړخ کې په چپه خوله پروت وي او پښې یې سمدلاسه پورته کیږي.
3. ** د ایټروماتیک کلیمپ یا فولډ او ټیپ مهر پلي کړئ:**
4. که چیرې جوړ شوی پلاستيکي سلایډ کلیمپ د اوښکو په پرتله پوټکي ته نږدې سلایډ کولی شي ، د وقفې څخه وروسته یې سلایډ کړئ او وتړئ.
5. که چیرې درز د جوړ شوي کلیمپ په پرتله پوټکي ته نږدې وي، **د درز او پوټکي تر مینځ ټیوب په ګړندۍ توګه په نیمایي (180 درجو) کې ** لکه د باغ د نلی کنډک کړئ، او د پنروک طبي ټیپ یا ربړ بډ د پوښل شوي نخل شاوخوا په کلکه وتړئ.
6. که د نرم ژامې هیموسټات وکاروئ ، د وقفې او پوټکي ترمینځ د ټیوب په شاوخوا کې د جراثیمي ګاز دوه پرتونه وتړئ او په ګوز باندې کلیک وکړئ. هیڅکله د فلزي غاښونه په مستقیم ډول په سیلیکون مه مه کلئ.
7. **روغتون ته د تعقیم کیتیټر ترمیم کټ لپاره لیږد: ** د ویسکولر لاسرسي متخصصین اکثرا کولی شي د تعقیم سپلایس ترمیم کټ په کارولو سره د تونل شوي هیک مین یا PICC لاین وژغوري ، خرابې شوې بهرنۍ برخې لرې کړي او پرته له جراحي پرته یو نوی مرکز سیمینټ کړي.

سناریو 2: ورک شوی یا د اړتیا پرته نښلونکی کیپ (کلیو / مایکروکلیو مرکز)¶

په عصري مرکزي لینونو کې د سکرو آن د اړتیا پرته والو کیپ لري (MicroClave، MaxPlus، یا Bionector) په هر پیګټیل پورې تړلی. که چیرې دا کیپ خلاص شي پداسې حال کې چې د سلایډ کلیمپ خلاص وي ، لیمین د خونې هوا ته خلاص وي.

1. د جوړ شوي سلایډ کلیمپ سمدلاسه وتړئ (یا د خپلو ګوتو سره ټیوب په نیمایي کې وخورئ).
2. ** ناروغ د Durant په کیڼ اړخ کې د سر ښکته موقعیت کې ځای په ځای کړئ ** که چیرې دوی پورته ناست وي کله چې کیپ راښکته شي.
3. ** تارونه د 15 ثانیو لپاره په کلکه سره پاک کړئ ** د تازه 70٪ isopropyl الکول یا کلوریکسایډین سویب سره او پریږدئ چې هوا په بشپړه توګه وچه شي. هيڅکله په حب باندې ګوزار مه کوئ.
4. په یوه نوي جراثیمي اړتیا پرته کیپ باندې پیچ کړئ که چیرې شتون ولري، یا لاین په کلکه کلک او پوښ ​​کړئ، هب په جراثیمي ګز کې وتړئ، او بیړنۍ څانګې ته لاړ شئ.

3 سناریو: کیتیټر په بشپړه توګه د سینې، غاړې یا لاس څخه ایستل شوی¶

کله چې یو مرکزي کرښه له بدن څخه ایستل کیږي، دوه د ژوند ګواښونکي خطرونه واقع کیږي: بهرنۍ وینس خونریزي او د ځمکې لاندې فایبرین تونل له لارې د هوا تمنا.

1. ** ولې د ایستلو مرکزي کرښه د آزاد هوا تونل پریږدي: ** کله چې یو مرکزي کیتیټر په غاړه یا سینه کې له 48 څخه تر 72 ساعتونو پورې پاتې شي، بدن د ټیوب په شاوخوا کې یو نرم کولیجن او فایبرین آستین جوړوي له پوستکي څخه مستقیم داخلي رګ یا سبکلاوین رګ ته. کله چې ایستل شي، دا سخت تونل سمدلاسه نه سقوط کوي؛ دا د وینا کاوا سره د خونې هوا سره نښلوي د خټکي ډډ په څیر عمل کوي.
2. **ناروغ په سمدستي توګه پراته کیږدئ او ورته وښایئ چې ګونګ یا تنفس وکړئ: ** مستقیم ناست کیدل پداسې حال کې چې د وچې ګوز په مرکزي کرښه د وتلو سوري باندې فشار راوړي د وژونکي هوا امبولیزم لامل کیږي.
3. ** د هوا سره تړلی (مختلط) مرهم تطبیق کړئ:**
4. د جراثیمي ګز پیډ په سخاوت سره ** جراثیمي پټرولیم جیلي (واسلین) یا انټي بیوټیک مرهم** سره پوښ ​​کړئ (یا سوداګریز ویسلین پټرولیم ګز وکاروئ).
5. د پوټکي د وتلو ځای باندې د مرهم پوښ شوي ګز په کلکه فشار ورکړئ او لږ څه پورته یې کړئ کله چې ناروغ تنفس کوي.
6. د ګوتو فشار لږ تر لږه له 5 څخه تر 10 دقیقو ** ونیسئ (د پراخه بور هیموډالیسز کیتیټر یا انټي کوګولیټ ناروغ لپاره له 15 څخه تر 20 دقیقو).
7. د پټرولیم ګوز په بشپړ ډول د هوا ضد شفاف پولیوریتان فلم پوښاک سره پوښ ​​کړئ (Tegaderm یا Opsite) یا د پلاستیک ټیپ د **څلور اړخونو شاوخوا ** (four-sided occlusive seal). د 24 څخه تر 72 ساعتونو ** لپاره د هوا سره تړل شوي مرمۍ جامې په داسې حال کې وساتئ چې د فایبرین ټرک داغونه بند وي.
8. د کیتیټر د لیرې شوی ټیپ معاینه کړئ: یو ثابت مرکزي کرښه یا PICC یو نرم، د فابریکې جوړ شوی، برعکس نښه شوي تور یا نیلي ټیپ لري. که چیرې پای د ثبت شوي داخل شوي اوږدوالي څخه کټ یا لنډ ښکاري، د رګ دننه ټوټه ټوټه شوې وي او د بیړني فلوروسکوپیک جال بیرته اخیستلو ته اړتیا لري.

4 سناریو: کیتیټر له یوې خوا بهر ایستل شوی (مهاجرت / جزوی بې ځایه کیدل)¶

که د جامو پوټکی خلاص وي او د کیتیټر اضافي سانتي متره د لاس یا سینې بهر ځړول شوي وي:

1. **هیڅکله افشا شوي کیتیټر ټیوب بیرته پوټکي ته مه فشاروئ. ** خارجي ټیوب د پوستکي باکتریا سره استعمار شوی دی. دننه خوا ته غورځول د وینې جریان سیپسس (CLABSI) لامل کیږي او د رګونو سوریدو خطر لري.
2. ټول انفیوژن سمدلاسه ودروئ. کله چې یو مرکزي کرښه له 5 څخه تر 10 سانتي مترو (2 تر 4 انچو) پورې شاته راښکته شي ، نو د هغې ټیپ د پراخه لوړ وینا کاوا څخه په یوه تنګ سبکلاوین یا axillary رګ کې حرکت کوي ، چیرې چې هایپروسمولر Total Parenteral Nutrition (TPN) ، د پوتاشیم ، یا د شدید تیوسټروبیتس ، یا کیمیاوی ناروغۍ لامل کیږي. necrosis
3. ** اضافي خارجي ټیوب په جراثیمي ګز باندې کویل کړئ **، په سایټ کې په خوندي ډول یو شفاف پوښاک ټیپ کړئ، او د سینې ایکس رې لپاره روغتون ته لاړ شئ ترڅو د ټیپ موقعیت تایید کړي.

5 سناریو: د پورټ-ا-کیت ستنې ایستل او د کیموتراپي استراحت¶

یو امپلان شوی subcutaneous بندر (Port-a-Cath یا PowerPort) د سینې پوټکي لاندې د ټایټانیوم زیرمه لري چې د 90 درجې ټیټ شوي هوبر ستنې لخوا لاسرسی کیږي. کله چې لاس رسی لرې شي، پوټکی او سیلیکون سیپټم په بشپړ ډول د هوا امبولیزم د صفر خطر سره زیرمه سیل کوي. د امبولانس پمپ له لارې د کور کیموتراپي انفیوژن په جریان کې، دوه بیړني حالتونه واقع کیږي:

1. د هوبر ستنه په بشپړه توګه د سینې له پوستکي څخه ایستل کیږي: د سیلیکون سیپټم خپل ځان سیل کوي کله چې ستنه له بندر څخه ووځي. د ستنې په ټیوب کې کلیمپ وتړئ، د نایټریل دستکشې د توی شوي کیموتراپی د لمس کولو دمخه واغوندئ، د پوټکي پوټکي د بنداژ سره پوښ ​​​​کړئ، او آنکولوژي ته زنګ ووهئ.
2. **د هوبر ستنه د سیپټم څخه یوه برخه شاته د فرعي غوړ (استخراج): ** که چیرې د ستنې نخښه د پوټکي لاندې پاتې کیدو په وخت کې د ربړ سیپټم څخه 3 ملی متره (0.12 انچه) وګرځي، زهرجن درمل په مستقیم ډول د سینې دیوال غوړ پمپ کوي.
3. ** سره بیرغونه: ** د انفیوژن په وخت کې د پورټ جیب کې سوځیدنه، درد، درد درد، سور، یا پړسوب، یا د وینې د بیرته راستنیدو نشتوالی.
4. ** سمدستي اقدام:** پمپ ودروئ او سمدستي لاین بند کړئ. د هوبر ستنه لا تر اوسه مه وباسئ؛ د روغتون نرسان د ستنې د کیموتراپي مایع د جذبولو لپاره ستنه کاروي او ځانګړي انټي ډوټس انجیکشن کوي ​​(د انټرا سایکلین لپاره ډیکسرازوکسین، د وینکا الکالویډز لپاره هایالورونیدیس، یا د سیسپلاټین لپاره سوډیم تیو سلفیټ). مستقیم بیړنۍ څانګې ته لاړ شئ.

د ډیورنټ چلول څنګه کار کوي او دا څنګه ګام په ګام ترسره کوي¶

په 1947 کې، د زړه کارپوه توماس ایم ډیورنټ وښوده چې ولې د بدن موقعیت د وینس هوا ایمبولیزم په څو ثانیو کې د بقا یا مړینې ټاکي.

د ښي زړه دننه د بویانسي میکانیکونه¶

کله چې یو ناروغ په شا کې پروت وي (supine) یا مستقیم ناست وي، د ښي وینټریکولر خارجي جریان (RVOT) او د سږو شریان والو د زړه د ښي خونې په لوړ پوړ کې ناست وي. ځکه چې هوا د مایع وینې په پرتله سپکه ده، هر ډول هوایی بلبل چې لوړ وینا کاوا ته ننوځي د بلبل په څیر د غالیو په سطحه کې د سږو د شریان خلاصیدو ته راښکته کیږي او په بشپړ ډول سره نښلوي.

کله چې تاسو ناروغ د دوی ** کیڼ اړخ ته واړوئ (left lateral decubitus(Trendelenburg position)**، د ښي ایټریوم او ښي ویینټریکل سر او شاته دیوال په زړه کې ترټولو لوړ نقطه کیږي، پداسې حال کې چې د سږو د شریان د جریان جریان لاندې خوا ته ګرځي. د هوا بوینټ بلبل د سږو والو څخه پورته تیریږي او د ښي زړه په پورتنۍ گنبد کې دننه راټولیږي ، چې مایع وینه سږو ته د بلبل لاندې جریان ته اجازه ورکوي.

څنګه ناروغ په کور کې ځای په ځای کړئ¶

1. ټول بالښتونه د ناروغ د سر او اوږو لاندې څخه پاک کړئ ترڅو د دوی پورتنۍ بدن په توشک یا فرش فلیټ وي.
2. ناروغ په مربع ډول د دوی **کیڼ اړخ ته ** (کیڼ اوږه او کیڼ هپ په سطحه آرام کوي، ښي اوږه د چت سره مخ دي).
3. دوه یا درې موټی بالښتونه یا یو پوښل شوی کمبل د ناروغ د ټوټو، رانونو او ټیټو پښو لاندې وغورځوئ ترڅو د دوی شریان او پښې د زړه او سر څخه 15 څخه تر 30 سانتي مترو (6 څخه تر 12 انچ) لوړ وي.
4. ناروغ په کلکه په دې حالت کې وساتئ تر هغه چې پیرامیډیک دوی په ورته سمت کې د امبولانس سټریچر کې بار کړي.

کلټ شوي lumens، د سرنج فزیک، او د کیتیټر پنچ آف سنډروم¶

د کور پاملرنې کونکي په مکرر ډول د PICC لاینونه او مرکزي کیتیټرونه د جراثیمي 0.9٪ سوډیم کلورایډ (نورمال مالګین) سره فلش کوي. د سرنج د فشار میکانیکونو پوهیدل د سینې دننه د ناڅاپي لوړ فشار کیتیټر ټوټې کیدو مخه نیسي.

ولې تاسو باید هیڅکله په مرکزي کرښه کې له 10 ملی لیتر څخه کوچنی سرنج ونه کاروئ¶

د مایع میکانیکونو کې، د سرنج بیرل دننه رامینځته شوی هیدرولیک فشار د پلنګر لپاره د ګوتو ځواک سره مساوي دی چې د پلنګر د کراس برخې سطحې ساحې لخوا ویشل شوی (Pressure = Force / Area).

• یو **10 ملی لیتر (10-mL) معیاري بیرل سرنج ** پراخه پلنګر مخ لري او د یو قوي لاس فلش پرمهال شاوخوا ** 15 څخه تر 25 پونډه هر مربع انچ (psi) ** تولیدوي ، په ښه توګه د کیتیټر برسټ حدود کې.
• یو **3 ملی لیتر (3-mL) یا 1-ملی لیتر (1-mL tuberculin) سرنج ** یو کوچنی پلنجر قطر لري. په 3-mL یا 1-mL سرنج باندې د ورته ګوتې ځواک سره فشار کول د **90 څخه تر 180 psi ** هایدرولیک فشار رامینځته کوي ، کوم چې کولی شي د رګ دننه پتلی کیتیټر دیوال مات کړي او په زړه کې پلاستيکي ټوټه ټوټه کړي.

تل د **10-mL بیرل قطر سره سرنجونه وکاروئ ترڅو د مرکزي کرښې، PICC، یا بندر څخه فلش یا راوباسئ، او هیڅکله د مقاومت په وړاندې فلش مه مجبوروئ. وګورئ چې بهرنۍ کلیمپونه خلاص دي، له ناروغ څخه وغواړئ چې خپل لاس پورته کړي یا خپل سر وګرځوي، او که مقاومت پاتې وي، کرښه بنده کړئ او د عصبي لاسرسي نرس ته زنګ ووهئ ترڅو alteplase (Cathflo Activase) نصب کړي.

کیتیټر "پنچ آف سنډروم" په سبکلاوین لاینونو او بندرونو کې¶

کله چې د پورټ کیتیټر یا تونل شوی کرښه د سبکلاوین رګ ته په منځني ډول ننوځي (چیرته چې کالربون د لومړي ریب څخه تیریږي)، هډوکي د پلاستيکي کیتیټر فشار راوړي کله چې ناروغ خپل اوږه پریږدي. موقعیتي فلش کول (یوازې فلش کول کله چې اوږه بیرته راګرځول کیږي)، د فلش کولو غږونه، یا د فلش کولو په وخت کې د انفراکلاویکولر درد د راتلونکي کیتیټر لیږد (درې درجې پینچ بند) او زړه ته د ټوټې جذب خبرداری ورکوي. سمدلاسه د بندر کارول ودروئ او د سینې ایکس رې ترلاسه کړئ.

نور مهم مرکزي کرښه سور بیرغونه: سیپسس، ترومبوسس، او غوره وینا کاوا سنډروم¶

حتی کله چې یو مرکزي کیتیټر په فزیکي توګه ثابت وي، درې داخلي پیچلتیاوې بیړنۍ بیړنۍ ارزونې ته اړتیا لري:

1. ** د مرکزي کرښې سره تړلې د وینې جریان انفیکشن (CLABSI): ** ناڅاپه ټوخی (سختی) او تبه چې د کرښې له فلش کولو وروسته له 15 څخه تر 60 دقیقو پورې تیزیږي ، د لاندې سینې تونل په اوږدو کې پزه یا سور لیکي ، یا د 38.0 درجې سانتي ګراد (1.0 درجې سانتي ګراد) څخه کومه تبه نیوټروپینیک تبه او کیموتراپی انفیکشن او سیپسس او سیپټیک شاک).
2. کیتیټر پورې تړلې د پورتنۍ غاړې ژور رګ ترومبوسس (DVT): د لاس، اوږې یا غاړې یو اړخیز پړسوب، درد درد، د سینې مهمې رګونه، او د لاسونو رنګ رنګ. د پړسیدلي لاس مالش مه کوئ؛ عاجل الټراساؤنډ ارزونه وغواړئ.
3. ** د کیتیټر په واسطه هڅول سوپریر وینا کاوا (SVC) سنډروم: ** د سپیریر وینا کاوا کې د کیتیټر ټیپ شاوخوا بشپړ تریومبوسس د ټوخی ، سور - ارغواني پړسوب مخ او غاړه ، پړسیدلې پلکۍ ، تور غږ او د معدې د درد لامل کیږي. مشوره وکړئ غوره وینا کاوا سنډروم او آنکولوژیک بیړني حالتونه.

سیمه ایز بیړني شمیرې او د ادارې پروتوکولونه¶

کله چې د مات شوي، خلاص یا ایستل شوي مرکزي وینس کیتیټر لپاره د بیړني امبولانس لیږلو ته زنګ ووهئ، د پرمختللي ژوند مالتړ (ALS) پیرامیډیک عمله وغواړئ او سمدلاسه دوی ته خبر ورکړئ که چیرې ناروغ د ساه لنډۍ، د سینې درد، یا بدل شوي شعور ولري.

• متحده ایالات او کاناډا: 911 ته زنګ ووهئ. د انفیوژن نرسانو ټولنه (INS) د انفیوژن درملنې معیارونه تمرینونه او د ناروغیو کنټرول او مخنیوي مرکزونه (CDC) امر کوي چې سمدستي نږدې کلیمپینګ ، کیڼ اړخ ته د ټرینډلینبورګ (Durant) موقعیت د شکمن وینس هوا ایمبولیزم لپاره ، او د 722 ساعتونو لپاره د 722 ساعتونو لپاره د پټرولیم جیلی لاین مرکزي ګز ته د هوا تنګ پټرولیم جیلینګ ساتل.
• برطانیه: د بیړني امبولانس لپاره 999 ته زنګ ووهئ (یا 111 د غیر اضطراري ولسوالۍ نرس ټریج لپاره که چیرې کرښه په خوندي ډول د صفر هوا سره تړل شوې وي). NHS انګلینډ او NICE د مرکزي وینس لاسرسي وسیلو څخه د وینس هوا امبولیزم طبقه بندي کوي د هیڅکله پیښې په توګه چې سمدستي occlusive سیل کولو ، Durant موقعیت ، او 100٪ لوړ جریان اکسیجن ته اړتیا لري.
• اروپايي اتحاديه: 112 ته زنګ ووهئ. د ESPEN او د اروپا د بیا رغونې شورا (ERC) لارښوونې سمدستي د کیتیټر کلیمپینګ، کیڼ اړخ ته د سر ښکته موقعیت، د نایټروجن مینځلو ګړندي کولو لپاره د لوړ جریان اکسیجن، او عاجل ټرانسپورټ لارښوونه کوي.
• استرالیا او نیوزیلینډ: په استرالیا کې 000 یا په نیوزیلینډ کې 111 ته زنګ ووهئ. د روغتیا پاملرنې کې د خوندیتوب او کیفیت په اړه د آسټرالیا کمیسیون او د ANZCOR لارښوونې د نیمګړتیا سره نږدې سمدستي بندول او په هر ډول ویجاړ شوي مرکزي لارې باندې د هوا سره تړلي occlusive جامې.
• هند او آسيا پاسفيک: په هند کې 112، په سينګاپور کې 995، په جاپان او جنوبي کوريا کې 119، يا په ماليزيا او هانګ کانګ کې 999 ته زنګ ووهئ. د نورو هیوادونو لپاره، زموږ لارښود سره مشوره وکړئ نړیوالې بیړنۍ شمیرې.

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

کله چې د غاړې یا سینې مرکزي کرښه راښکته شي نو ولې تاسو نشئ کولی د سوري په سر کې منظم وچ ګوز پیډ یا بانډ ایډ واچوئ؟¶

کله چې یو مرکزي وینس کیتیټر د 48 ساعتونو څخه ډیر د داخلي رګ، سبکلاوین یا فیمورل رګ کې ناست وي، بدن د پوستکي څخه مستقیم لوی مرکزي رګ ته یو خالي فایبروس تونل جوړوي. ځکه چې د سینې مرکزي رګونه هرکله چې یو سړی تنفس کوي منفي سکشن رامینځته کوي، د خونې هوا د وچې ګوز پیډ څخه د پنبې د اوبدلو له لارې د زړه د تونل څخه ښکته کیږي. تاسو باید جوز د جراثیمي پټرولیم جیلي (واسلین) یا انټي بیوټیک مرهم سره پوښ ​​​​کړئ او ټولې څلور څنډې یې د هوا سره تړلي پلاستيکي فلم یا ټیپ سره مهر کړئ ترڅو صفر هوا ته ننوځي.

ایا زما په IV ټیوب کې د شیمپین بلبل په اندازه یو کوچنی هوایی بلبل د وژونکي هوا ایمبولیزم لامل کیږي؟¶

په ډیری لویانو کې د زړه د چیمبرونو تر مینځ سوري پرته، کوچني مایکروببلونه چې د ملی لیتر یوه برخه اندازه کوي چې د معیاري IV انفیوژن ټیوب په څنګ کې تړل کیږي د سږو مایکروسکوپیک کیپلیرونو لخوا بې ضرر ډول فلټر کیږي او ساه ایستل کیږي. په هرصورت، که چیرې یو ناروغ پیژندل شوی پیټینټ foramen ovale (PFO) یا د زړه له ښي څخه کیڼ اړخ ته زیږون ولري، حتی کوچني بلبلونه دماغ ته تیریږي، او د مرکزي کرښې مرکز په سلهاو ملی لیتره هوا کې په ثانیو کې تیریږي، چې د هرچا لپاره په چټکۍ سره وژونکي وي. تل هر ډول درز یا خلاص مرکزي کرښه سمدلاسه بند کړئ.

د ګروشونګ کیتیټر او د معیاري هیک مین یا PICC لاین ترمینځ څه توپیر دی کله چې کیپ له مینځه ځي؟¶

د ګروشونګ مرکزي کیتیټر د وینا کاوا دننه د هغې لرې پای ته نږدې د بند ، ګردي ټیپ او د فشار سره حساس درې طرفه سلیټ والو سره انجینر شوی. سلیټ په غیر جانبدار فشار کې تړلی پاتې کیږي، د مثبت فشار فلش کولو په وخت کې بهر ته خلاصیږي، او د منفي فشار سرنج امید په وخت کې دننه خلاصیږي. پداسې حال کې چې دا داخلي والو په ناڅاپي ډول د هوا د ننوتلو خطر کموي که چیرې بهرنۍ کیپ له مینځه ویسي، والو بیا هم د ژور تنفسي ګاز پواسطه پرانیستل کیدی شي یا د وخت په تیریدو سره ناکام شي. تاسو باید بیا هم سمدلاسه د هر ډول کریک شوي یا غیر کیپ شوي گروشونګ لاین پینچ او کلیک کړئ.

د 100٪ اکسیجن تنفس څنګه د وینې جریان کې دننه د هوا ببل په تحلیل کې مرسته کوي؟¶

د اتموسفیر د خونې هوا شاوخوا 78 سلنه نایتروجن او 21 سلنه اکسیجن څخه جوړه شوې ده. ځکه چې نايټروجن په وينه کې په ډيره کمه اندازه حل کيږي، د زړه او سږو د شريان دننه د نايتروجن بلبل په خپله ډير ورو ورو کميږي. کله چې پیرامیډیک یا عاجل ډاکټران د غیر آرامۍ ماسک له لارې 100 سلنه خالص اکسیجن اداره کوي، د ناروغ په سږو او شاوخوا وینې کې د نایټروجن کچه صفر ته راټیټیږي، د پراخ خپریدو تدریجي رامینځته کوي چې نایټروجن په چټکۍ سره د انټرواسکولر هوا ببل څخه راوباسي او څلور ځله په چټکۍ سره منحل کیږي.

ایا د PICC لاین یا هیکمن کیتیټر د جراحۍ پرته تنظیم کیدی شي؟¶

هو، په دې شرط چې لږ تر لږه له 4 څخه تر 5 سانتي مترو (1.5 څخه تر 2 انچه) د پوټکي د وتلو ساحې څخه بهر د غیر زیانمن شوي خارجي کیتیټر ټیوب پاتې وي او تاسو د ککړتیا یا د ټوټې کیدو مخنیوي لپاره سمدلاسه لاین بند کړئ. د روغتون د عصبي لاسرسي متخصصین او مداخلې رادیولوژیست د تعقیم ، اندازې سره مطابقت لرونکي تولید کونکي ترمیم کټونه لیږدوي چې دوی ته اجازه ورکوي چې د تعقیم شرایطو لاندې ټوټه شوې بهرنۍ لکۍ پرې کړي او په 15 دقیقو کې په اوسني کیتیټر کې یو نوی بهرنۍ پیګټیل او لویر لاک هب وتړي.

سرچینې او رسمي لارښوونې¶

• ** د انفیوژن نرسانو ټولنه (INS، متحده ایالات):** د انفیوژن درملنې معیارونه د تمرین معیارونه، نهمه نسخه (2024) (د مرکزي وینس لاسرسي وسیلې پیچلتیا مدیریت ، د سرنج اندازې فشار محدودیت ، د کیتیټر ترمیم ، او د هوا امبولیزم مخنیوی).
• د ناروغیو د کنټرول او مخنیوي مرکزونه (CDC, United States): د Intravascular catheter-related infections د مخنیوي لپاره لارښوونې او د مرکزي کرښې پورې اړوند د وینې جریان انتاناتو (CLABSI) د مخنیوي لپاره چک لیست.
• ملي روغتیا خدمت (NHS انګلینډ) او د روغتیا او پاملرنې عالي انسټیټیوټ (NICE, انګلستان): هیڅکله د پیښو پالیسي او چوکاټ نه: Intravascular Air Embolism او د مرکزي Venous catheters خوندي داخلول او لرې کول.
• ** د اروپا د بیا ژوندي کولو شورا (ERC) او د امریکا د زړه ټولنه (AHA):** د زړه د بیا رغونې او عاجل زړه د پاملرنې لپاره لارښوونې: په ځانګړو شرایطو کې د زړه نیول (د ویسکولر هوا ایمبولیزم، د ډیورنټ موقعیت، او د هایپربریک اکسیجن درملنه).
• ** مک کارتي CJ او نور. (د کلینیکي طب ژورنال / د نیو انګلینډ د طب ژورنال):* هوا امبولیزم: د مخنیوي او درملنې لپاره عملي لارښوونې (د فرعي اتموسفیر مرکزي وینس فشار ګریډینټ، د ښي رګونو د خارجي جریان هوا بند، او څلور اړخیزه پټرولیم پروتوکول پوښاک).

اړونده لارښوونې¶

• د ډایلیسز لاسرسی او د AV فستولا ژوند ګواښونکي وینه او له لاسه ورکړل شوي ډیالیسس هایپرکلیمیا
• نیوټروپینیک تبه، کیموتراپي انفیکشن، او آنکولوژیک طبي بیړني حالتونه
• د پلمونري امبولیزم او ژور رګ تومبوسس (DVT)
• د تنفس نیوموتوریکس او د سینې زخم لومړنۍ مرستې
• د بالغ CPR او AED کارول