د ډایالیسس فستولا وینه (د بوتل کیپ پروتوکول) او د ډیالیزس بیړني حالت له لاسه ورکول¶

د هغه چا لپاره چې د پښتورګو د ناکامۍ (د مرحلې د رینال ناروغۍ، یا ESRD) لپاره د ساتنې هیموډالیسس ترلاسه کوي، د دوی ** arteriovenous (AV) fistula، AV ګرافټ، یا د مرکزي وینس ډیالیسس کیتیټر** د دوی فزیکي ژوند لیک دی، مګر دا د لوړ فشار ویسکولر کنډک هم دی چې د 5 دقیقو څخه لږ د غوړ خارجولو توان لري. پنکچر سکاب راوتلی. یو بالغ AV فستولا په مستقیم ډول د بازو له یوه رګ سره شریان نښلوي، چې په هره دقیقه کې \(600\text{ تر }2,000\text{ ملی لیتر}\) (\(0.6\text{تر }2.0\text{لیټر}\)) د شریانونو وینه لیږدوي، چې د ټول بدن له دریمې برخې څخه ډیر کارډیا بهر کوي. په عین حال کې، حتی د یو یا دوه د هیموډالیسز ناستې له لاسه ورکول (د طوفان، بریښنا بندیدو یا ناروغۍ په جریان کې) دوه ګړندي خاموش وژونکي رامینځته کوي: د ژوند ګواښونکي هایپرکلیمیا (زهرجن وینه پوتاشیم) کوم چې کولی شي د خبرتیا پرته زړه ودروي، او **د یوریمیک مایع ډیر بار (د فلش پلمونري سیلاب) چې د فلش پلمونري سیلاب کوي. لومړنۍ مرستې ته اړتیا لري ** د یوې ګوتې ګوتې / د بوتل - کیپ فشار ** (هیڅکله د وینی بهیدونکي فستولا په شاوخوا کې لوی لوی تولیه مه وتړئ) ، د ډیلیسز بازو د وینې فشار کف یا تورینیکیټ څخه ساتنه ، او د زړه د بندیدو دمخه د هایپرکلیمیا کمزوري پیژندل.

همدا اوس وکړئ¶

1. د AV فستولا یا ګراف د وینې بهیدو لپاره: یوه ګوتې یا د پلاستيکي بوتل یوه پاکه کیپ په مستقیمه توګه د پین پواینټ سوراخ ته فشار ورکړئ. ** د بنداژ په لټه کې 10 ثانیې مه ضایع کوئ. خپله نرۍ ګوتې یا د لاس ګوتې (یا د پاکې کوچنۍ ګوز مربع / د پلاستيکي بوتل کیپ) مستقیم د ستنې د سوري سوري یا زخم په سر کې ځای په ځای کړئ چیرې چې وینه توییږي. په ټینګ، متمرکز لاندې فشار باندې تطبیق کړئ، یوازې د وینې د بندولو لپاره کافي دي پداسې حال کې چې ستاسو د ګوتو لاندې د فستولا له لارې د وینې جریان ("حوصله") احساس کوي، او په دوامداره توګه د **15 څخه تر 20 دقیقو ** پورې د سترګو کولو پرته ونیسئ.
2. ** په سپیکر فون کې سمدستي خپل سیمه ایز اضطراري شمیرې ته زنګ ووهئ او لاس یې د زړه له کچې پورته کړئ. ** په متحده ایالاتو او کاناډا کې 911 ډایل کړئ، په اروپا کې 112، په انګلستان کې 999، یا ټول وګورئ. بیړنۍ شمیرې. له ناروغ څخه وغواړئ چې په فرش یا بستره باندې **په شا باندې پروت وي (تر څو دوی بې هوښه نشي او خپل لاس ستاسو له ګوتې څخه لرې کړي) او د وینې بهیدونکي لاس **د زړه له سطحې څخه پورته ** ونیسئ. حتی که چیرې په کور کې د 15 دقیقو وروسته وینه بهیدنه ودریږي، **د ډایلیسز څخه وروسته هر ډول د بلو آوټ یا سکب راټیټ باید په بیړني څانګه کې و ارزول شي، ځکه چې یو پتلی خړوب شوی انیوریزم دیوال (pseudoaneurysm) کیدای شي څو ساعته وروسته د خوب په وخت کې وژونکي ټوټې شي.
3. تورنیکیټ مه استعمالوئ تر څو چې ناروغ د بې کنټروله خونریزي له امله مړ شوی وي او مستقیم فشار یې په بشپړ ډول ناکام شوی وي. د ډایلیسس لاس ته د لاسونو د بندولو لپاره د تورینکیټ یا د وینې فشار کف کارول د ناروغ جراحي ژوند لیک له مینځه وړي. په هرصورت، "ژوند د عضوي یا فستولا څخه مخکې راځي": که چیرې د فاستولا انیوریزم تخریب شوی وي په پراخه کچه خلاص شي او د نښه کولو فشار نشي کولی د ژوند ګواښونکي شریان خونریزي کنټرول کړي. ټکاند وینډوز ټورنیکیټ پورته (نږدې) د اوږې په لور فستولا تطبیق کړئ ترڅو د ناروغ ژوند وژغورئ (وګورئ خونریزي).
4. **د منقطع شوي یا غیر تړل شوي مرکزي وینس ډیلیسز کیتیټر (پرمکات / واس-کیت په سینه یا غاړه کې): ټیوب بند کړئ او ناروغ سمدلاسه په خپل چپ اړخ کې کیږدئ. ** که چیرې کیپ د سینې یا غاړې د ډایلیسز کیتیټر څخه راښکته شي یا پلاستيکي ټیوب خلاص شي ، هوا کولی شي د زړه په جریان کې د وینې جریان ته داخل شي ** د وینې جریان ته داخل شي.
5. سمدلاسه د کیتیټر ټیوب په خپلو ګوتو سره وتړئ (یا د کیتیټر په تړل شوي پلاستيکي سلایډ کلیمپ کینئ ، یا ټیوب په نیمایي کې ټینګ کړئ / وخورئ).
6. ناروغ د خپل چپ اړخ ته فلیټ کېږدئ او سر یې یو څه ښکته ښکته شوی وي (Durant's / left lateral Trendelenburg position) تر څو د سږو څخه لیرې په ښي ایټریوم کې هر ډول هوایی بلبلونه په خوندي توګه ودروي، او 911 / 112 / 999 ته زنګ ووهئ.
7. ** د ډایالیسس ورک شوي ناروغ لپاره چې ناڅاپه د پښې ضعف ، بې حسي ، نبض ورو یا د سینې نښې لري: د "شکمن هایپرکلیمیا" لپاره 911 / 112 / 999 ته زنګ ووهئ. ** کله چې پوتاشیم له $ 6.5\text { څخه تر 7.0\text{ mmol/Eq}$ څخه پورته شي ، د پارازیس څخه وروسته د یادولو لپاره. د پښو عضلات او د زړه بریښنایی جریان زهر کوي. ناروغ ته اجازه مه ورکوئ چې څه وخوري او وڅښي، او د 12-لیډ ECG او د رګونو د کلسیم ګلوکونیټ / کلسیم کلورایډ سره سمدستي پیرامیډیک غوښتنه وکړئ.
8. ** د ډایالیسس د ورک شوي ناروغ لپاره چې د مایعاتو ډیر بار سره هوا ته ځي: دوی په 90 درجو کې په مستقیم ډول کښینئ او پښې یې ځوړند وي. ** هیڅکله د مایع ډیر بار شوي ډیالیسس ناروغ په چپه کیدو باندې مه مجبوروئ. د پښو د ځړولو سره مستقیم ناست کول په پښو کې اضافي مایع له سږو څخه لرې کوي پداسې حال کې چې امبولانس دوی بیړني هیموډالیسس ته رسوي.

د بیړني محاکمې او ډیالیزیز بحران پریکړې ونې¶

دا کلینیکي فلو چارټ وکاروئ ترڅو د هیموډالیسس یا پیریټونیل ډایلیسس ناروغ کې هر ډول عصبي لاسرسي بیړني یا میټابولیک بحران ته ځواب ووایی.

flowchart TD
    Start["د ډیالیزس ناروغ کې بیړني حالت<br/>(د هیموډالیسس AV فستولا، ګراف، کیتیټر،<br/>یا د ډیالیزس سیشن ورک شوی)"] --> CrisisType{"اوس لومړنی بیړنی حالت څه شی دی؟"}

    CrisisType -->|"1. د بازو AV Fistula یا Graft څخه وینه راتلل"| FistulaBleed["د هیموډیالیزس الس رسی د هیمورج پروتوکول:<br/>1. یوه ګوتې یا د بوتل کیپ په مستقیم ډول په نښه شوي سوري کې فشار ورکړئ<br/> (هیڅکله د لاس په شاوخوا کې د حمام لوی تولیه مه وتړئ)<br/>2. ناروغ په یو ځای کېښودل؛ لاس د زړه له سطحې پورته کړئ<br/>3. 911/112/999 ته په سپیکر فون زنګ ووهئ<br/>4. د 15-20 دقیقو لپاره نه ماتیدونکی فشار وساتئ (نه کتل)<br/>5. د عصبي جراحۍ معاینه کولو لپاره ER ته لاړ شئ حتی که وینه ودریږي"]

    CrisisType -->|"2. د سینه/غاړی کیتیټر خلاص، ټوټه شوی، یا وینه بهیدنه"| CathEmerg["د سینټرل ډایلیسس کیتیټر بیړنی حالت:<br/>(د وینس ایر ایمبولیزم او هیمرج خطر)<br/>1. د پلاستيکي سلایډ کلیمپ یا کنک/پنچ ټیوب په کلکه سره کلک کړئ<br/> (د درز/خلاصې پای او د ناروغ د سینه تر مینځ کلیمپ)<br/>2. هب د جراثیمي ګاز سره پوښ ​​​​کړئ؛ هیڅکله د ټیوب سره نږدې کینچی مه کاروئ<br/>3. ناروغ په چپ اړخ کې کیڼ اړخ ته کیږدئ او سر ټیټ کړئ که چیرې هوا په کې وخوړل شي<br/>4. سمدستي 911 / 112 / 999 ته زنګ ووهئ"]

    CrisisType -->|"3. ورک شوی ډیالیسس + درنې/ کمزورې پښې،<br/> شونډې/ ګوتې، ورو/ غیر منظم نبض"| HyperK["د ژوند ګواښونکی هایپرکلیمیا (لوړ پوټاشیم):<br/>1. 911 / 112 / 999 ته زنګ ووهئ: د هایپرکلیمیا سره د ډایلیسس ناروغ اعلان کړئ<br/>2. د 12 لیډ ECG + IV کلسیم ریسکیو لپاره د ALS امبولانس غوښتنه وکړئ<br/>3. په کلکه NPO (صفر خواړه/جوس)؛ یوازې د بیړني رال باندر واخلئ<br/> که بیدار وي او د ناورین د عمل پلان کې په څرګند ډول وړاندیز شوی وي"]

    CrisisType -->|"4. ورک شوی ډیالیسس + د هوا لپاره ټوخی،<br/>د ګلابی ټوخی ټوخی، چپه خوله نشی کیدلی"| FluidOverload["د فلش پلمونري اذیما (د شدید مایعاتو ډیر بار):<br/>1. سمدستي 911/112/999 ته زنګ ووهئ<br/>2. ناروغ بولټ پورته (90 درجې) کې کښینئ او پښې یې ښکته وي<br/>3. د لوړ جریان اکسیجن / sublingual نایتروګلیسیرین اداره کړئ که وړاندیز شوی وي"]

    CrisisType -->|"5. تبه / یخنۍ + سور کیتیټر یا<br/> ورېځې پیریټونیل ډایلیسس ډرین کڅوړه + د معدې درد"| DialSepsis["د کیتیټر سیپسیس یا PD پیریټونیتس:<br/>اوس د وینې/PD د مایعاتو کلتورونو لپاره بیړنۍ څانګه<br/>او سمدستي د رګونو یا انټراپریټونیل انټي بیوټیکونه"]

1 برخه: د ژوند ګواښونکي AV Fistula یا Graft Bleed ودرول (Pinpoint Finger & Bottle-Cap Protocol)¶

ولې د ډالیسس فستولا دومره تاوتریخوالی وینه کوي (او ولې شین سکابونه د وخت بمونه دي)¶

په اونۍ کې درې ځله د هیموډالیسز په جریان کې، دوه لوی بور \(14\text{- تر }16\text{-gauge}\)$ ستنې د ناروغ په جراحي arteriovenous (AV) fistula کې داخلیږي (یو اصلي شریان چې په مستقیم ډول د مړوند یا پورتنۍ بازو کې رګ ته ګنډل کیږي) یا **AV AVARTS synthery and PT GRAFTEK ** سره نښلول کیږي. رګ)، او ناروغ ته د وینی پتلی هیپرین ورکول کیږي نو د دوی وینه د ډایلیسز ماشین کې نه ټوټه کیږي.

د فستولا خونریزي دوه ډوله ډولونه د کلینیک څخه بهر واقع کیږي: 1. ** د ډایلیسز څخه وروسته د ستنې سایټ بیا وینه ورکول (لومړی له 1 څخه تر 6 ساعتونو کور): ** د ډایلیسز مرکز څخه د وتلو وروسته، تازه پلیټلیټ پلګ د دوو ستنو پنکچر سوري سیل کولو څخه وروسته له مینځه ځي کله چې ناروغ خوراکي توکي پورته کوي، خپل لاس ټوټوي، ټوخی کوي، یا په ناڅاپي توګه د هغه د سرک په جریان کې وي. وینه 2. ** ناوخته ناڅاپي انیوریزم / Pseudoaneurysm Rupture (د "شیني تور سکاب" بیړني حالت): ** د میاشتو یا کلونو په اوږدو کې په ورته ځای کې د مکرر اړتیا سره، د فستولا یا ګراف دیوال کولی شي د بلینګ انیوریزم یا سیډوانیوریزم ته وغځوي. که چیرې د دې بلج پوټکی د کاغذ پتلی، تنګ، ځلیدونکی، خړوب شوی، سور شي، یا یو تور تور سکاب (ایسچار) رامینځته کړي چې د اونیو لپاره نه روغیږي، د شریان شوي رګونو دیوال په حقیقت کې د پوستکي له لارې له منځه ځي. که دا تور پړسوب په شاور کې راښکته شي یا د خوب په وخت کې خارښ شي، په خونه کې د وینې جټ لوړ فشار کالم.

ګام په ګام: د یوې ګوتې او د بوتل کیپ طریقه¶

د د پښتورګو ملي بنسټ (NKF)، د پښتورګو د پاملرنې UK/UK د پښتورګو ټولنه، او Vascular Access Society لخوا ښوول شوي د عصبي لاسرسي رسمي پروتوکول تعقیب کړئ:

1. ** دقیق سوري ښکاره کړئ (له وینو ډک تولیه لرې کړئ):**
2. تاسو نشئ کولی د لوړ فشار پین پواینټ جیټ ودروئ که تاسو د لوند ټوکر په ډنډ باندې ړوند فشار کوئ. د فستولا پوستکی ته مستقیم وګورئ ترڅو دقیق \(1\text{- تر }3\text{-millimeter}\) سوري ومومئ چیرې چې وینه توییږي.
3. ** د یوې ګوتې، ګوتې، یا د پاکو پلاستيکي بوتل کیپ سره د پای ټکي فشار پلي کړئ:**
4. **اختیار A (د ګوتې څنډه / ګوتې): ** د جراثیمي ګوز یوه کوچنۍ ټوټه وتړئ (یا خپله پاکه ګوتې/شخصه ګوته وکاروئ که چیرې ګوز په لاس کې نه وي).
5. اختیار B (د کلین پلاستیک بوتل کیپ تخنیک): ډیری ډایلیسز واحدونه ناروغانو ته ځانګړی فیسټولا کلیمپ چمتو کوي یا د د پلاستيکي بوتل پاکولو میتود ښوونه کوي (د اوبو یا سوډا بوتل څخه د پاک معیاري ټیسټ آف کیپ په کارولو سره)
   • د پنکچر په سایټ کې په مستقیم ډول د یو کوچني ګاز پیډ باندې د پاک بوتل کیپ فشارول د عیب د \(2\text{-centimeter}\) حلقې شاوخوا یونیفورم فشار متمرکز کوي پرته له دې چې د بازو ټول چوکۍ له مینځه یوسي، او د امبولانس لپاره د 15 دقیقو انتظار کولو پرمهال د ګوتو ستړیا کموي.
   • (یادونه: تل د ناروغ سره پاتې شئ او د بوتل کیپ یا ګوتې په ثابت ډول د لاس په واسطه ونیسئ؛ هیڅکله د لاس د احاطې په شاوخوا کې یوه سخته کیپ مه ټینګه کړئ او لرې لاړ شئ، ځکه چې وینه بهیدنه د پوټکي لاندې یو لوی هیماتوما ته لار ومومي که چیرې کیپ له مرکز څخه تیریږي.)
6. ** خپل فشار اندازه کړئ (" وینه ودروئ ، لیوالتیا وساتئ"):**
7. په کافي اندازه فشار ورکړئ چې ** ستاسو د ګوتې لاندې څخه صفر وینه بهر شي**.
8. که امکان ولري، د فستولا په پورتنۍ دیوال کې سوري مهر کړئ پرته له دې چې لاندې دیوال په بشپړ ډول بند کړئ په کافي اندازه فشار ورکړئ: تاسو باید په مثالي توګه لاهم د خپلې ګوتې لاندې نرم غږیدونکی کمپن (سوال) احساس کړئ. په هرصورت، که وینه توییدلو ته دوام ورکړي، تر هغه وخته پورې فشار ورکړئ تر څو چې ټول وینه ودریږي، ځکه چې د وینې ضایع کول تل لومړی راځي.
9. ** د ناروغ فلیټ د دوی په شا کې ځای په ځای کړئ او لاس یې پورته کړئ:**
10. ناروغ باید سمدلاسه په فرش یا صوفه کینئ. د وینې چټک ضایع د ناڅاپه بې هوښه کیدو لامل کیږي (** واسوواګل یا هیمرجیک سنکوپ**)؛ که ناروغ د تشناب په ډنډ کې ولاړ وي کله چې دوی بې هوښه شي ، نو دوی به خپل لاس ستاسو له لاس څخه لرې کړي او سر به یې ووهي.
11. د ډیالیزس لاس د زړه د سطحې څخه پورته پورته کړئ ترڅو د فستولا دننه د وینی او هایدروستیټیک فشار کم کړي.
12. ** د 15 څخه تر 20 دقیقو لپاره نه ماتیدونکي فشار وساتئ (هیڅکله په پیل کې مه ګورئ):**
13. یو ساعت ته وګوره. خپله ګوته لږ تر لږه د **15 څخه تر 20 دوامداره دقیقو ** لپاره ونیسئ تر هغه چې پیرامیډیکس راشي او واک واخلي.
14. ** د روغتون اجباري ارزونه حتی که وینه په بشپړه توګه ودریږي:**
15. هیڅکله امبولانس لغوه مه کوئ یا په کور کې پاتې شئ وروسته له دې چې د فستولا خونریزي ودریږي. که چیرې یو پتلی دیوال لرونکی pseudoaneurysm یا اخته ګراف د وینې د جریان لامل شي ، ستاسو د ګوتو لاندې رامینځته شوی نازک ټوټه په مکرر ډول له 2 ساعتونو وروسته د وژونکي خونریزي سره راپورته کیږي. یو ویسکولر جراح باید د جراحی بیاکتنې، سټینټ-ګرافټ ځای پرځای کولو، یا تړلو لپاره سمدستي د لاسرسي ارزونه وکړي.

د فستولا د راټیټیدو د خبرتیا نښې (کله چې د وینی توییدو دمخه ER ته لاړ شئ)¶

هره ورځ د ډایلیسس AV فستولا یا ګراف معاینه کړئ. ** د بیړني حالت څانګې ته لاړ شئ یا په هماغه ورځ خپل د ویسکولر لاسرسي جراح ته زنګ ووهئ (مخکې له دې چې دا له مینځه ولاړ شي)** که تاسو له دې پنځو څخه کوم یو وګورئ "پری-رپچر سور بیرغونه":

د ډیالیزیز لاسرسي بازو د ساتنې لپاره "درې هیڅکله نه اصول".¶

د هر ډول طبي یا لومړنۍ مرستې په حالت کې د فستولا د ټوټې کیدو یا بندیدو څخه د ساتلو لپاره: - هیڅکله د وینی فشار په لاس کې مه اخلئ د AV فستولا یا ګرافټ سره (او هیڅکله د BP په لاس کې مه اخلئ چیرې چې راتلونکی فستولا پلان شوی وي). - هیڅکله وینه مه اخلئ یا د رګونو (IV) لاین پیل کړئ د ډایلیسز لاسرسي بازو کې. - هیڅکله اجازه مه ورکوئ چې تنګ لاسي بندونه، لچک لرونکي آستینونه، پرسونه، د خوراکي توکو کڅوړې، یا په هغه لاس کې د سر په آرام کولو سره خوب وکړئ.

دوهمه برخه: د ډیالیزیز بیړني حالت له لاسه ورکول: هایپرکلیمیا او فلش پلمونري اذیما¶

صحي پښتورګي هره ورځ **150 څخه تر 180 لیتره وینه ** فلټر کوي، اضافي غذايي مواد پوتاشیم (\(K^+\))، اوبه، سوډیم، اسید، او یوریمیک زهرجن خارجوي. د هیموډالیسس ناروغ چې لږ یا هیڅ ادرار نه کوي (انوریک) په بشپړه توګه په اونۍ کې درې ځله (دوشنبه/چهارشنبه/جمعه یا سه شنبه/پنجشنبه/شنبه) د دوی د 4-ساعت ډیالیسس ناستې پورې اړه لري. کله چې یو ناروغ حتی د یو یا دوه ډیالیزیز ناستې له لاسه ورکړي (یا د جمعې/شنبه او دوشنبه/سه شنبه تر منځ د اونۍ په پای کې د 72 ساعتونو اوږد واټن کې) دوه د ژوند ګواښونکي بیړني حالتونه په چټکۍ سره وده کوي:

1. د ژوند ګواښونکي هایپرکلیمیا (د وینې لوړ پوتاشیم، "خاموش زړه ودرونکی")¶

د وینې نورمال پوتاشیم د \(3.5\text{ او }5.0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)) ترمنځ په کلکه تړل شوی. کله چې د پوټاشیم کچه د \(6.0\text{ څخه تر }6.5\text{ mmol/L}\) څخه پورته شي د ډایالیسس ناستې څخه وروسته (یا د لوړ پوټاشیم لرونکي خواړو خوړلو وروسته ، د نسجونو زخمونه ، د معدې خونریزي ، یا د ACE inhibitors/spironolactone/NSAIDs په اخیستلو سره) د عضلاتو برقی او بریښنایی پولیول کموي. د زړه د عضلاتو حجرې (cardiomyocytes).

** ولې هایپرکلیمیا دومره خطرناکه ده:** د ډیری ناروغیو برعکس، هایپرکلیمیا د ناڅاپي وژونکي زړه د بندیدو لامل کیدی شي (د سین ویو وینټریکولر فیبریلیشن یا اسسټول) پرته له کوم مخکیني خبرداری، یا دا کولی شي د عصبي اضطراري حالت لکه ګویلین بیری سنډروم نقل کړي: - ** د عصبي عصبي خبرتیا لومړنۍ نښې (اکثره ورک شوي):** - ** د شونډو، ژبې، لاسونو او پښو په شاوخوا کې خندل یا "پنونه او ستنې" (paresthesias). - ** په چټکۍ سره د درنو پښو کمزورتیا (Hyperkalemic Flaccid Paralysis): ** ناروغ ناڅاپه احساس کوي چې پښې یې "له سیډ څخه جوړې شوې" دي، نشي کولی د څوکۍ یا بستر څخه ودریږي، او کمزوری د تنې او لاسونو په لور پورته کیږي. - شدید مغز، کانګې او د معدې درد. - ** د زړه د خبرتیا نښې: - ** د زړه ناڅاپه سست رفتار (براډي کارډیا)**، د زړه ټکانونه پریښودل، ټکان، سرخوږی، یا بې هوښه کیدل. - د پیرامیډیک په 12-لیډ ECG کې، د پوتاشیم لوړیدل یو کلاسیک پرمختګ رامینځته کوي: ** لوړ، خیمه شوي "پاک شوي T-څپې" ** \(\rightarrow\) فلیټ شوي / غیر حاضر P-څپې او د PR اوږده وقفه \(\rightarrow\) **پراخه QRS پیچلې ** \(\rightarrow\) ** د زړه د دوهم څپې نمونه پریږدئ "\(\rightarrow\) ** د دویمې څپې مخه ونیسئ وهل

** څنګه پیرامیډیک او روغتونونه په دقیقو کې د هایپرکلیمیک ناروغ وژغوري:** کله چې تاسو 911 / 112 / 999 لیږونکي ته ووایاست "د ډایلیسز ناروغ چې د پښې ضعف او شکمن هایپرکلیمیا درملنه یې له لاسه ورکړې وي" پارامیډیک او بیړني ډاکټران د ژوند ژغورنې درې مرحلې ترتیب اجرا کوي: 1. د زړه عضلې له ۱ تر ۳ دقیقو کې ثبات کړئ: د رګونو له لارې کلسیم ګلوکونیټ (\(10\%\), \(10\text{ to }30\text{ mL}\)) یا کلسیم کلورایډ په وینه کې د پوټاشیم کچه نه راټیټوي، مګر دا ** په چټکۍ سره د زړه عضلاتو ته د 6 ثانیو په دننه کې بریښنایی محافظت ورکوي. زړه د پوتاشیم د پاکولو په وخت کې نه دریږي. 2. **پوتاشیم د 15 څخه تر 30 دقیقو کې د حجرو دننه بدل کړئ: ** په رګونو کې ** منظم انسولین ($ 10\text{ واحدونه}$) د رګونو ډیکسټروز (ګلوکوز) ** سره یو ځای شوي ، په لوړ دوز نیوبولیز شوي **البوټرول (سالبوټامول، $10\0}متر 200000 ګرامه متن) سوډیم بای کاربونیټ (که تیزابي وي) پوتاشیم د وینې جریان څخه بیرته د بدن حجرو ته په لنډمهاله توګه لیږدوي. 3. **پوتاشیم د تل لپاره له بدن څخه لرې کړئ: ** د معدې د معدې پوتاشیم باینډرز (سوډیم زرکونیم سایکلوسیلیکیټ [لوکیلما]، پیټرومر [ویلتاسا]، یا سوډیم پولیسټرین سلفونیټ [کاییکسالټ]) او **ایمرجنټ هیموډیایټیوډیسیسیس **).

2. حاد مایعات اوورلوډ (د فلش پلمونري اذیما) او یوریمیک پیریکارډیټس¶

د پښتورګو د ادرار پرته، هره پیاله اوبه، سوپ، یخ یا میوه چې د ډایلیسز ناروغ یې مصرفوي په مستقیم ډول د وینې جریان او نسجونو کې پاتې کیږي. د 1 څخه تر 2 د ډایلیسس درملنې له لاسه ورکولو وروسته، له 3 څخه تر 6 لیټرو اضافي مایع سږو ته بیرته ځي (** حاد کاردیوجینک / حجمي پلمونري اذیما**) او د زړه شاوخوا (** uremic pericarditis / cardiac tamponade**): - د فلش پلمونري اذیما نښې: - د ساه لنډۍ خورا کمښت چې دا ** ناشوني کوي چې په بستر کې پروت وي (اورتوپنیا). - د هوا لپاره ټوخی کول، ټوخی کول ("د زړه د اسما")، د تنفس غږونه او یا د تنفس غږونه، او د ټوخی، ګلابي، ټوخی . - سخت پړسوب ( اذیما) په پښو، پښو، ټیټ شاته او د سترګو شاوخوا کې، د وینې فشار لوړوالی سره یوځای کیږي چې ډیری وختونه $ 180/110\text{ mmHg}$ څخه ډیر وي. - ** د Uremic Pericarditis نښې: - د سینې د هډوکي شاته د سینې تیز درد چې په شا باندې د چپه کیدو په وخت کې خرابیږي او کله چې د ناستې او مخ ته تلو په وخت کې ښه کیږي. - د مایعاتو د ډیر بار لپاره د فوري لومړنۍ مرستې موقعیت: - د ناروغ بولټ په ۹۰ درجې زاویه کې نیغ په نیغه کېناستئ او دواړه پښې یې د بستر یا څوکۍ په څنګ کې ځوړند وي. جاذبه په ټیټو پښو کې شاوخوا \(500\text{تر }800\text{ملی لیتر}\) د ویني وینه ساتي د دې پر ځای چې د سږو په ګڼه ګوڼه کې تیر شي. - **هیڅکله د مایعاتو ډیر بار شوي ډیالیسس ناروغ پښې مه پورته کوئ، او د امبولانس په انتظار کې د خولې ټول مایعات مه پریږدئ.

د ناورین بقا: "د 3-ورځو ټیټ پوټاشیم، د مایع محدود بیړني خواړه"¶

د طوفانونو، سیلابونو، برفکوچونو، یا د بریښنا د بندیدو په وخت کې کله چې د ډایلیسز کلینیکونه په موقتي توګه د 48 څخه تر 72 ساعتونو پورې تړل کیږي، د **د پښتورګو ملي بنسټ (NKF) او د ناروغیو کنټرول او مخنیوي مرکزونو (CDC) "د 3-Day Emergency Renal Diet" ** په تعقیب کې د فلوډیسیس کچه د لوګیډیزیا کچه ساتل کیږي. بیا پیلول:

د Peritoneal Dialysis (PD) ناروغانو کې ځانګړي اضطراري حالتونه: د بادي کڅوړې پیریټونیتس¶

هغه ناروغان چې په کور کې Peritoneal Dialysis (PD) ترسره کوي په خپل معده کې د نرم سیلیکون کیتیټر (Tenckhoff catheter) په کارولو سره د PD Peritonitis په نوم یو ځانګړي بیړني حالت سره مخ کیږي: - څنګه یې سمدلاسه ځای په ځای کړئ: د هر تبادلې وروسته د روښانه پلاستيکي اوبو ایستلو کڅوړه وګورئ. په عموم ډول، وچ شوي پیریټونیل ډایلیسز مایع (فضول) په بشپړ ډول د ژیړ ژیړ پیشاب په څیر روښانه ښکاري (تاسو باید د بشپړ کڅوړې له لارې د ورځپاڼو چاپ په روښانه توګه ولولئ). که چیری مایع بادی، شیدی، خړ یا ګلابی وی، یا که ناروغ د معدې درد، نرموالی، التهاب یا تبه پیدا کړی، د حاد باکتریایی پیریټونایټس فرض کړئ. - ** فوري اقدام:** 1. د وریځو د اوبو ایستلو کڅوړه خوندي کړئ (هغه بند کړئ او له ځانه سره روغتون یا PD کلینیک ته بوځئ ترڅو نرسان وکولی شي د حجرو شمیر او باکتریا کلتور لپاره مستقیم له کڅوړې څخه مایع وباسي). 2. خپل 24-ساعت د Peritoneal Dialysis نرس / On-Call Nephrologist ته زنګ ووهئ یا د intraperitoneal (IP) یا د رګونو انټي بیوټیکونو لپاره سمدستي بیړنۍ څانګې ته لاړ شئ. 3. **که چیرې د PD کیتیټر په تصادفي ډول قطع شي یا د لیږد سیټ په پاکه یا کثافاتو کې منحل شي: ** سمدلاسه سپین پلاستیک بیټا کلیمپ (یا د نرم کیتیټر ټیوب د وقفې او ستاسو د معدې پوټکي په مینځ کې په کلکه وخورئ / کین کړئ) ، خلاص پای د جراثیمي ګز سره پوښ ​​کړئ ، ** هیڅکله خپل ټیوب یا بیړني خونې ته مه پریږدئ د عاجل خونه یا فلو لپاره خلاص کړئ **. یو تعقیم ټایټانیوم اډاپټر / د لیږد سیټ بدلون او پروفیلیکټیک انټي بیوټیک.

د 911 / 112 / 999 او روغتون ټریج لپاره دقیق ارتباط سکریپټ¶

• د AV Fistula یا Graft Bleed لپاره:

  *"زه په [مقطع پته] کې بیړني امبولانس ته اړتیا لرم. ناروغ د هیموډالیسس ناروغ دی چې د لاس AV [فیسټولا / ګراف] مات شوی او ډیره وینه بهیږي. زه په مستقیم ډول د ستنې په ځای کې د یوې ګوتې مستقیم فشار لرم، ناروغ فلیټ کېښودم، او لاس یې پورته کړ ترڅو د زړه څخه د روغتون سرک ته د ژوندانه د لیږد لپاره مخکې له مخکې لیږد ته اړتیا ولرو.

• د ډایالیسس ورک شوي ناروغ لپاره چې شکمن هایپرکلیمیا یا د مایع ډیر بار لري:

  "زه د هیموډالیسس ناروغ لپاره [په دقیق پته] کې بیړني امبولانس ته اړتیا لرم چې د ډیلیسس وروستۍ ناسته [X] ورځې دمخه په [ورځ] وه. [هغه/هغه] اوس [د پښې سخته ضعف او زنګ وهل / ورو نبض لري / د ساه لنډۍ سخته کمښت لري او په چپه خوله پروت نه شي]. موږ شک لرو چې د ژوند ګواښونکي [هایپرکولډیس یا فلیپرکلډیم یا فلیپرکلډیمیا]. پیرامیډیکس کولی شي د 12 لیډ ECG ترسره کړي او سمدلاسه د رګونو له لارې کلسیم ګلوکونیټ ورکړي."

د ډیالیزس ناروغ بیړني د کڅوړې چک لیست¶

• ** ستاسو د وروستي هیموډالیسز درملنې پاڼي کاپي ("چلولو شیټ"): ** ستاسو وچ وزن (د هدف وزن)، د ډایالیزر فلټر اندازه، د وینې جریان اندازه، د ډایلیسیټ پوتاشیم حمام غلظت، او د هیپرین دوز ښیي نو هر بیړني روغتون کولی شي تاسو په خوندي ډول ډایلیز کړي.
• ** له 2 څخه تر 3 پورې د پلاستيکي بوتلونو پاکې کیپونه، جراثیمي \(4\times4\) د ګوز پیډونه، او یو سوداګریز هیموسټاټیک پیډ (ChitoGauze / Celox)** هر وخت ستاسو په جیب یا پرس کې.
• ** یو نرم پلاستیک ویسکولر کلیمپ (کیتیټر کلیمپ)** که تاسو سینې یا غاړه پرمکات لرئ، یا سپین بیټا کلیمپ که تاسو د پیریټونیل ډیالیزس په حال کې یاست.
• د وړاندیز شوي پوټاشیم کمولو باندر پیکټو بیړني 3 ورځی عرضه (سوډیم زیرکونیوم سایکلوسیلیکیټ [لوکیلما] یا پیټرومر [ویلټاسا]) او فاسفیټ باندر.

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

ولې د وینه بهیدونکي ډیلیسس فستولا شاوخوا د تولیه وتړل د ناروغ د مړینې لامل کیږي؟¶

د شریان (AV) فستولا په پوستکي کې د 1 څخه تر 2 ملی مترو کوچني سوري له لارې په یوه دقیقه کې د 600 څخه تر 2000 ملی لیترو پورې د لوړ فشار لاندې شریان وینه لیږدوي. د لاس په شاوخوا کې د تشناب یو موټی تولیه وتړل د وینې جریان ځای له لید څخه پټوي او د کوچني سوري سیل کولو پرځای په پراخه ساحه کې کمزوری فشار خپروي. د 3 څخه تر 5 دقیقو کې، ناروغ کولی شي د تولیه کې د وینې نیمایي مقدار له لاسه ورکړي او د زړه د بندیدو سره مخ شي. تل مستقیم زخم ته وګورئ او د 15 څخه تر 20 دقیقو لپاره په مستقیم سوري کې یو ګوتې، ګوتې، یا د پاک پلاستيکي بوتل کیپ فشار ورکړئ.

که په کور کې د ګوتو له فشار څخه 15 دقیقې وروسته د وینې ډیلیسس فستولا وینه ودریږي، نو بیا هم ولې زه اړتیا لرم چې بیړنۍ خونې ته لاړ شم؟¶

د کلینیک څخه بهر د ډایلیسس فستولا یا ګرافټ څخه په ناڅاپي ډول وینه راتلل په مکرر ډول د انیوریزم دیوال د نری کیدو او تخریب یا د پټو رګونو انفیکشن له امله رامینځته کیږي. حتی کله چې یوه لنډمهاله ټوټه ستاسو د ګوتو لاندې د نخاعي سوري مهر کوي، د فستولا دننه لوړ شریان فشار په مکرر ډول د څو ساعتونو وروسته بیرته راګرځي، ډیری وختونه پداسې حال کې چې ناروغ په بستر کې ویده وي. د کور د فستولا هر وینه باید په بیړنۍ څانګه کې د عصبي متخصص لخوا معاینه شي.

زه څنګه کولی شم ووایم که یو څوک چې د ډایلیسز ناستې له لاسه ورکړي په خطرناک ډول لوړ پوتاشیم (هایپرکلیمیا) لري؟¶

د وینې لوړ پوتاشیم د زړه د بندیدو دمخه د اعصابو او عضلاتو بریښنایی اتکا زهر کوي. په دواړو پښو کې د ناڅاپه درنې ضعف (په ولاړیدو یا تګ کې مشکل)، د شونډو، ژبې، لاسونو یا پښو په شاوخوا کې بې حسي یا خارښت، ناڅرګند مغز، یا ناڅاپه ورو یا غیر منظم نبض وګورئ. ځکه چې هایپرکلیمیا کولی شي په هر وخت کې د زړه د ناڅاپي بندیدو لامل شي، سمدلاسه 911 / 112 / 999 ته زنګ ووهئ نو پیرامیډیک کولی شي ECG ترسره کړي او د زړه محافظت انتاني کلسیم اداره کړي.

زه باید څه وکړم که چیرې تور تور پړسوب د ډایلیسس فستولا په بلج باندې جوړ شي؟¶

تور تور پړسوب (eschar)، د کاغذ پتلی پوستکی، سوری یا د وینی کوچنی څاڅکی د زوړ پړسوب په شاوخوا کې د AV فستولا یا ګراف په شاوخوا کې راوتلی د راتلونکی ناورین ماتیدو سمدستی جراحي خبرداری نښه ده. پړسوب مه اخلئ، سکریچ یا مه وینځئ، هیچا ته اجازه مه ورکوئ چې د دې سکاب له لارې یا نږدې د ډایلیسز ستنه دننه کړي، د پاکو بوتل کیپ او ګوز په خپل لاس کې وساتئ، او په هماغه ورځ مستقیم د عاجل څانګې یا ستاسو د ویسکولر لاسرسي جراح ته لاړ شئ ترڅو دیوال له مینځه وړلو دمخه ترمیم شي.

سرچینې چک شوي¶

• د پښتورګو ملي بنسټ (NKF، متحده ایالات): KDOQI د عصبي لاسرسي لپاره د کلینیکي تمرین لارښود: د 2019 تازه معلومات (لوک او نور، د پښتورګو د ناروغیو امریکایی ژورنال، د AV فستولا/ګرافټ هیمرج بیړني مدیریت، د pseudoaneurysms/Pseudoaneurysms-Paning the pseudoaneurysms/KP-Pune-Point تخنيک، او د فشار پلان کول) د بیړنیو حالتونو لپاره: د پښتورګو د اوږدې ناروغۍ سره د خلکو لپاره لارښود*.
• ** د انګلستان د پښتورګو ټولنه (UKKA)، د لوی بریتانیا او آیرلینډ د ویسکولر ټولنه (VSGBI)، او د برتانیا د مداخلې راډیوولوژی ټولنه (BSIR): ** د شریانونو ویسکولر لاسرسي څخه د ژوند ګواښونکي خونریزي: د بوتل کیپ / د فشار فشار ناروغ خوندیتوب خبرداری او کلینیکي لارښوونې.
• ** د اروپا د بیا ژوندي کولو شورا (ERC) او د امریکا د زړه ټولنه (AHA):** د زړه د بیا رغونې او عاجل زړه د پاملرنې لپاره لارښوونې: د ډیالیز ناروغانو کې د الیکټرولیټ غیر معمولي او د ژوند ګواښونکي هایپرکلیمیا.
• د Peritoneal Dialysis نړیواله ټولنه (ISPD): ISPD Peritonitis لارښود سپارښتنې: 2022 د مخنیوي او درملنې تازه معلومات (Li et al., Peritoneal Dialysis International).
• د ناروغیو د کنټرول او مخنیوي مرکزونه (CDC, United States) او د پښتورګو د ټولنې بیړني غبرګون (KCER): د هیموډالیسس ناروغانو لپاره بیړني چمتووالی او د پښتورګو د ناورین د درې ورځني خوراک.

اړونده لارښوونې¶

• د شدید خونریزي کنټرول، د زخم بسته کول، او تورینکیټونه
• د پښتورګو حاد زخم، رابډومیولوسیس، او تیاره ادرار تمرین
• سیپسس او سیپټیک شاک پیژندنه او بیړني غبرګون
• د شاک پیژندنه او د لومړنۍ مرستې مدیریت
• د زړه د بیا رغونې (CPR) او AED لارښود